PRESENTACIN DEL CASO

Paciente masculino de 4 aos de edad, con un peso de 12 kg; y talla de 90 cm.

Originario del estado de Mxico, acudi al servicio medico por un dolor intenso de tipo
clico en epigastrio.
Inicio su padecimiento actual hace mes y medio con episodio repentino de diarrea
acuosa, abundante, grasosa, ftida, con restos alimenticios, 3 a 4 deposiciones al da.
Ha presentado flatulencia, distencin abdominal, nuseas, dolor de cabeza, febrcula
y malestar general alternando este cuadro con periodos asintomticos. Presentando
sntomas generales como; astenia, adinamia, perdida de peso no cuantificada,
anorexia.
En lo que se refiere a antecedentes heredofamiliares, los hermanos presentan
desnutricin, anemia y parasitosis. Acerca de los A. prenatales, se obtuvo la siguiente
informacin; el paciente peso al nacimiento 2 kg; talla al nacimiento 40cm. As mismo
en antecedentes personales no patolgicos nos percatamos que el paciente
manifiesta geofagia desde los 2 aos, se baa cada 7 das, no demuestra gran inters
en jugar y prefiere estar inactivo. Su vivienda presenta dficit de ventilacin; sin
suministro de agua potable; inadecuada higiene de su casa.
Por otra parte, el paciente actualmente lleva una dieta que consta de; desayuno: atole
de maz con pan; comida: frijoles, tortilla, sopa de pasta; cena: galletas, pan, atole de
maz. Huevo 2 veces a la semana; pollo una vez a la semana; bebidas gaseosas,
pastelitos y frituras diario.
Durante la inspeccin general se observo al paciente con edad aparente menor a la
cronolgica, irritable, poco cooperador, plido, bien conformado, de constitucin
astnica. Con pelo opaco, escaso; disminucin en la consistencia de los cartlagos
auriculares (signo de orejas de trapo); cara con piel seca y ojos llorosos; conjuntiva
palpebral plida+++; lengua con atrofia de papilas filiformes y fungiformes; abdomen
blando, depresible, dolorosos a la presin en marco clico con predominio en el
epigastrio, presencia de distencin abdominal grado1; hipotrofia e hipotona muscular,
ligero edema; pigmentacin alterada de la piel.
Con los datos antes mencionados, se establecieron los diagnsticos presuntivos;
desnutricin 2do. Grado, parasitosis intestinal por Giardia Lambia y /o Enterobius
Vemicularis, Anemia.
El diagnostico de la desnutricin de 2do. Grado, se confirmo con prueba de
laboratorio; Qumica sangunea:
* Protenas totales: 4.7 gr./dl
* Albmina:1.9gr./dl
Por otra parte la anemia se detecto y se pudo determinar el tipo mediante una
Biometra hemtica:
* Frmula roja; eritrocitos: 3.8 millones/dl.
Hemoglobina: 8.9gr./dl
Hematocrito: 28%
Velocidad de sedimentacin globular: 9mm/hr
* ndices eritrocitarios; volumen globular medio: 47 fl
Concentracin de hemoglobina globular media: 30%
Hemoglobina globular media: 25 pg

* Formula blanca; leucocitos: 8000/dl

* Cuenta diferencial;
-neutrfilos: 50%
-eosinfilos: 3%
-basfilos:1%
-linfocitos: 40%
-monocitos: 5 %
Se utilizo la prueba de coproparasitoscpico, donde solo encontramos trofozotos y
quistes de Giardia lambia.
Los diagnsticos definitivos;
* Desnutricin de 2do. Grado.
* Parasitosis intestinal por Giardia Lambia.
* Anemia ferropnica (microctica e hipocrmica).
Finalmente, el tratamiento integral consiste en primera instancia elevar de una manera
adecuada (lenta), el peso del paciente hasta llegar a un peso y talla ideal, esto
suministrando la ingesta de alimentos pausadamente. Algunos alimentos que se
pueden ir suministrando paulatinamente son; carnes, cereales, pan, leche, vegetales,
entre otros. As mismo podemos incluir suplementos vitamnicos. Una vez conseguido
lo anterior, se administraran alimentos ricos en hierro para tratar la anemia como;
hgado y vegetales verdes.
El tratamiento ms comn para tratar la giardiasis es el Metronidazol, sin embargo,
hay otros frmacos como la Nitazoxanida. Sin embargo es muy importante mandar el
tratamiento a los integrantes que habiten en la casa, ya que es una parasitosis que se
puede contraer de persona a persona. Tambin es muy importante tomar algunas
medidas de higiene tales como; lavar y desinfectar verduras, tomar agua embotellada,
o bien hervirla, lavarse las manos antes y despus de ir al bao de igual manera antes
de consumir algn alimento.
Discusin.
La relacin entre la malnutricin infantil y las patologas infecciosas est bien
documentada, el 70% de los nios de 0 a 4 aos que mueren en el mundo se mueren
por patologas infecciosas, sin embargo rara vez menciona el papel que le cabe a la
desnutricin como causa de muerte. Est relacionada con condiciones sanitarias
deficientes, consumo de alimentos contaminados, pautas culturales y estilos de vida
propios de algunas comunidades y con importantes consecuencias sociales como el
bajo rendimiento escolar y el deterioro de la calidad de vida. Numerosas
investigaciones en poblaciones infantiles tratan sobre el problema de las parasitosis
intestinales y de acuerdo a trabajos llevados a cabo en el pas las especies de entero
parsitos ms frecuentes son: Blastocystis hominis, Giardia Intestinalis, Entamoeba
coli, Enterobius vermicularis, Ascaris limbricoides, unciarias, Strongyloides stercoralis
e Hymenolepis. Si bien los resultados encontrados confirman la relacin bilateral entre
las infecciones y la desnutricin, generando un crculo vicioso que va desde el

incremento de la susceptibilidad a las infecciones a causa de la disminucin de la

capacidad inmune, hasta la produccin de anemia por prdida de sangre en el caso
de uncinariasis o avitaminosis en el caso de la giardiasis. La presencia de parsitos
en todos los casos de desnutricin hara suponer una disminucin de la efectividad de
la respuesta inmune ante estas infecciones y estara la relacin al retraso en el
crecimiento de los nios infectados.
REFERENCIAS
1. Manual de pediatria, Rogelio H. Valenzuela, decima edicion, Mexico DF 1986, ed.
Interamericana.
2. Chagoyn Thompson. C. La desnutricin infantil como un problema de salud.
Revista Hospital Gral.Dr. M Gea Gonzlez. Mxico, Distrito Federal. Vol 3,No1. EneroMarzo 2000. Pags. 35-38.
3. Avila-Curiel A, Shamah-Levy T

Mal absorcin
ESTUDIO CLINICO
1.- Una vez planteado el diagnstico, debe confirmarse el diagnstico de mala
absorcin intestinal clsica. Lo directo es demostrar la ESTEATORREA.
Con este objeto pueden utilizarse pruebas de laboratorio cualitativas o
cuantitativas.
En el primer caso pueden teirse muestras de deposiciones con tinciones
especiales.As, el Sudn III tie de color rojizo la grasa neutra que se encuentra
en cantidad anormalmente alta en las deposiciones de estos pacientes
Entre las pruebas cuantitativas que miden la excrecin de grasas en las
deposiciones, se destaca el mtodo de Van de Kamer que mide la totalidad de los
cidos grasos presentes en las deposiciones, con la excepcin de los cidos
grasos de cadena corta, independientemente que estn libres, como jabones o
esterificados. La excrecin normal de grasas en 24 horas, considerando una dieta
corriente de hasta l00 g de ingesta de grasa, es hasta 5 g (hasta 5% del total de
ingesta). Actualmente se puede medir tambin la excrecin fecal de grasas por
medio del mtodo del llamado "esteatocrito".
Existen tambin pruebas consideradas indirectas: colesterolemia inferior a 150
mg%, carotinemia (con aporte normal en la dieta) inferior a 50 ug%,
hipocalcemia, anemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia.

2.- Precisar el diagnstico causal. En esta tarea deber considerarse, en primer

lugar, los elementos clnicos que pueden ser especialmente orientadores.
La primera pregunta es: El origen de la mala absorcin es luminal o
es parietal?
La segunda pregunta es: Cul es la causa especfica de la mala absorcin?

Para dar respuesta a la primera pregunta es til el test de D-Xilosa.

La D-Xilosa es un azcar, una pentosa que se encuentra en pequeas cantidades

en la fruta. Sus mecanismos de absorcin son diferentes a los de la glucosa,
galactosa y fructosa.
El test consiste en administrar oralmente a un paciente en ayunas, una solucin al
5% de D-Xilosa, 10 mg. por kg de peso. Este azcar una vez es absorbido por el
duodeno y yeyuno proximal y es eliminado por el rin. La muestra de sangre a
los 60 min. debe tener una concentracin superior a 25 mg. % de D-Xilosa . La
orina eliminada en 5 horas debe contener entre un 16 a un 33 % de la dosis
administrada Si los valores obtenidos son inferiores a los descritos mas arriba ,
significa que el intestino ha sido incapaz de absorberla y por consiguiente existe
un dao parietal. El test puede dar valores falsamente bajos en enfermedades
renales. Tambin habr valores bajos en cuadros con sobrecrecimiento bacteriano
intestinal.
En el caso que el Test tenga un resultado anormal ser necesario estudiar la pared
intestinal mediante una biopsia de la mucosa duodenal por va endoscpica.
Tambin podr ser til un estudio radiolgico del intestino delgado. De este
modo daremos respuesta a la segunda pregunta formulada mas arriba .
En el caso que el Test sea normal se plantear como causa de la mala absorcin
una alteracin luminal, es decir una mala digestin intestinal como causa de la
mala absorcin. Existe un mtodo para estudiar especficamente esta alteracin
que es el Test llamado de Lundh. Sin embargo, para estudiar alteraciones
pancreticas y hepatobiliares causantes de esta mala absorcin se pueden utilizar
mtodos de imgenes.