INTRODUCCIN

El concepto tradicional de las enfermedades periodontales en general, y de la

periodontitis (actualmente considerada como un compendio de varias
enfermedades pero colectivamente nombrada por convenio en singular), era
que el periodonto se vea uniformemente afectado por placa dental microbiana.
Esto derivaba en gingivitis en estados tempranos y despus el periodonto era
destruido en mayor o menor medida (periodontitis) lo que causaba una prdida
sea avanzada, y finalmente provocaba la prdida del diente. Se consideraba
que la mayora de los individuos eran susceptibles de padecer enfermedades
periodontales y que la presencia de placa provocaba una progresin gradual de
prdida sea.
En este patrn de diversidad, en el que el componente tiempo es tan
importante, se hace necesaria una tcnica especial de deteccin de la
enfermedad, incluso en sus etapas tempranas. En el caso del dentista o el
higienista dental, es necesario registrar la distribucin y progreso de la
enfermedad para permitir tratarla y aconsejar al paciente. Ciertos aspectos han
de ser presentados al paciente de manera que puedan ser fcilmente
asimilados por ste para aplicar tcnicas preventivas de higiene diaria
adecuadas a su caso (Glavind et al. 1985).
Las enfermedades periodontales no solo implican la prdida de los tejidos de
soporte de los dientes, con un riesgo mayor de prdida dentaria, sino que
pueden tener repercusiones sistmicas. As, se ha establecido recientemente
su asociacin con el aumento del riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, partos prematuros en embarazadas o modificar el estado
metablico de pacientes diabticos (Bahekar et al. 2007, Khader & Taani 2005,
Taylor 2001).

NDICE GINGIVAL(Le y Silness, 1963) (Le 1967)

Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante
laevaluacin de la fragilidad capilar. Se evala todas las piezas dentarias
existentes, encada pieza se toma 04 reas:

Por bucal: distal, medio y mesial.

Por palatino o lingual: porcin media.

Procedimiento:
a. Seque con un chorro de aire la enca marginal
b. Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal. Lleve la sonda hasta
el fondo de la hendedura o bolsa y recrrala en el sentido lateral de mesial a
distal o viceversa.
c. Registre los datos en la historia clnica, segn los siguientes criterios.
Grado 0 = enca normal
Grado 1 = inflamacin leve.

Ligero cambio de color

Ligero edema del margen gingival
No sangrado al sondaje

Grado 2 = inflamacin moderada.

El tejido se aprecia brillante y liso

Enrojecimiento moderado y edema
Sangrado al sondaje

Grado 3 = inflamacin severa.

Edema y/o ulceracin

Enrojecimiento marcado
Sangrado espontneo

NDICE DE RETENCIN(Bjorby y Le, 1967)

Determina el grado de retencin de las superficies dentarias adyacente al
margengingival como lugares favorables para el acmulo de placa bacteriana
en el surcogingival. Se evala todas las piezas dentarias presentes.
Procedimiento
a) Recorra el borde marginal de las restauraciones y/o superficies dentarias
en todo el permetro cervical con el explorador
b) . Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los
siguientes criterios
Grado 0

No hay caries
No hay placa calcificada
No hay mrgenes imperfectos

de

restauraciones

dentales

supragingivales en las cercanas de la enca

.Grado 1:

Caries supragingival
Placa calcificada supragingival
Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales.

Grado 2:

Caries subgingival
Placa calcificada subgingival

Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales

Grado 3:

Caries amplia supra y subgingival

Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Adaptacin marginal muy insuficiente de restauraciones dentales
supragingival,subgingival o ambas

Grado 1: Placa calcificada supragingival

Restauracin desbordante supragingival

Grado 1:

Grado 2: restauracion desbordante subgingival

Grado 2: Placa calcificada subgingival

calcicada supra infragingival

Grado 3: Placa

NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )

Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento:
a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado.
b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal.
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
reas desdentadas
c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen, aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacin con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada.
d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios:

Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica)

Grado 1: Movilidad perceptible
Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm slo en sentido horizontal
Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccin; horizontal,
vertical o de rotacin en el alveolo

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)

Determina cuantitativamente los depsitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias.
Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
16,11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46.
Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusin.
En caso de ausencia, destruccin coronaria o erupcin parcial de las piezas
11o 31, tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia, o
presencia de destruccin coronaria de las piezas 16, 26, 36 o 46, utilice las
piezas 17, 27, 37 o 47 respectivamente. De no existir estas ltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente.
Para obtener el ndice deben estar presentes en la boca como mnimo 2 de las
piezas sealadas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca.
El ndice de higiene oral simplificado se compone de los ndices de placa
blanda y placa calcificada (clculo). El valor del ndice se obtiene sumando los
valores obtenidos del ndice de placa blanda ms el ndice de placa calcificada.
ndice de placa blanda

Procedimiento:
Tia las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o lquido)
Registre el valor de cada superficie segn los siguientes criterios:
Grado 0: Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1: Presencia de placa bacteriana teida que no cubre ms all del tercio
cervical de la superficie dentaria.
Grado 2: Presencia de placa bacteriana teida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical as como el tercio medio.
Grado 3: Presencia de placa bacteriana teida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente

Obtenga el ndice de placa, promediando la suma de los valores de

cada superficie observada.

ndice de placa calcificada (Clculo):

Procedimiento:
Coloque la punta de un explorador N 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recrrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria.
Determine el valor, por la presencia de placa calcificada segn los
siguientes criterios:
Grado 0: Ausencia de clculo
Grado 1: Clculo supragingival que no cubre ms del tercio cervical.
Grado 2: Clculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o
clculo subgingival discontinuo.
Grado 3: Clculo supragingival que cubre ms de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de clculo subgiginval.
Obtenga el ndice de clculo, promediando la suma de los valores de
cada superficie observada

NDICE DE FURCACIN (Hamp )

Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares.
Para la inspeccin de la furcacin use la sonda de Naber.
Las reas a evaluar son:

Zona vestibular media de molares superiores e inferiores

Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores

Registre el valor de cada pieza segn los siguientes criterios:

Clase I: Visualizacin o acceso a la furcacin menor de 3 mm.
Clase II: Ingreso parcial a la furcacin de 3 mm o ms, pero no pasaje total.
Clase III: Pasaje directo a travs la furcacin

REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OLeary, Drake y Naylor 1972)

Indica el porcentaje de superficies teidas sobre el total de superficies
dentarias presentes .Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecnicamente
antes y despus de la enseanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente frmula:

Cantidad de superficies teidas

X 100 =
Total de superficies Presentes

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para

determinar el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre
el siguiente diagrama.

INDICES PERIODONTALES
Los ndices periodontales son ndices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el clculo dental, las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambin valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento.
NDICE CPITN(ndice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad.

Descrito por Ainamo y Cols en 1982, el ndice que ms se ha utilizado para las
encuestas epidemiolgicas, despus de ser aceptada por la federacin dental
internacional y de la organizacin mundial de la salud, aunque tambin se
puede aplicar de forma individual.
Para la recogida de los datos, la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares. Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales. Si solo queda uno, este se
incluye en el sextante adyacente.
Para los sujetos mayores de 20 aos, se examinan los dientes ndice, que son
17-16, 11,26-27,36-37, 31,46-47. Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes ndice, y si estos no estn presentes se examinan
todos los dems dientes del sextante, anotando la puntuacin del diente ms
afectado.
En los sujetos menores de 20 aos, se examinan seis dientes ndice, que son:
16, 11, 26,31,36 y 46Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal, medio bucal, disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual).para ello se utiliza una sonda especficamente diseada con la zona
comprendida entre una bolita de 0.5mm de dimetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 3.5mm y 5.5mm existe una variante de
dicha zona, que adems incluyen marcas a los 8.5mm y 11.5mm.la sonda debe
usarse con poca presin (20-25g) para no lesionar la enca y debe seguir la
configuracin anatmica de la superficie del diente.

En los nios menores de 15 aos solo se medira el sangrado y el clculo,

debido a la presencia de pseudobolsas de erupcin de los segundos molares.
Los cdigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante

NDICE CPI( NDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)

Es una variante del CPITN porque tambin mide la presencia de sangrado
periodontal, el clculo y las bolsas periodontales, pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercin o fijacin de los dientes.
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
ao 1997.
Al igual que describimos para el CPITN, la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes ndice pero en este caso, un sextante debe ser
examinado si contiene dos o ms dientes no indicados para extraccin y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacin obtenida.
Para la exploracin se utiliza una sonda de la OMS de 1997, la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos ms uno a los 8.5mm y el otro a
los 11.5.
Los cdigos utilizados para el sangrado gingival, el clculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT.
PERDIDA DE SOPORTE.

Nos da la informacin sobre la perdida de insercin del diente.es til para

establecer comparaciones entre grupos de poblacin, pero no sirve para
describir la perdida de fijacin total de un individuo.
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes ndices y la sonda descrita
anteriormente .no debe registrarse en nios menores de 15 aos.
la medicin de la perdida de insercin es un parmetro exacto del estado del
diente, sin embargo, conocer exactamente la distancia entre la lnea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difcil en las situaciones en que no
existe recesin gingival q exponga la LAC. Para solucionar esto, cuando es
invisible la LAC .ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unin dentogingival y la LAC, recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
as, si el grado mximo de CPI para un sextante es inferior a un cdigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacin para ese
sextante se calcula que es menos que 4mm,que corresponde a un grado de
fijacin = 0
Estos son los cdigos

 SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING), 1992

Los anteriores indices han demostrado una facil aplicacin y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus conceptos
,obteniendose una informacion muy importante sobre el estado periodontal de
sus poblciones.sinembargo, al revisar susu resultados y los de la exploracion
periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y severidad
entre 29% y 55% debido a su uso de dientes indice.estos indices solo son utiles
para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos modo y hacer
previciones de tratamieto ,sin

embargo ,este eror impide su aplicacin

individual ,a pear de sus evidencias ventajas.

Para lograrlo se ha propueso el PSR.
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA).el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacn del explorador .el PSR es la aplicacin a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11), la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion ,dando el diente en peor estado el codigo de sextante .solo
modifica la puntuacion con el aadido codigo (*) cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcacines,
mmovilidad dentales ,defectos mucogingivales o recesiones.su aceptacin por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dieado ,sin embargo,no
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis.
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO.

Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracin q utiliza un nuevo

ndice periodontal combinado. Resultado de la asociacin de los datos de la
profundidad del sondaje y el ndice gingival de sangrado e sondaje

el

denominado ndice combinado IGPS su aplicacin es fundamentalmente

individual pero tambin muestra utilidad epidemiolgica. El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las lgicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracin evitando el peligro de no
detectar lesiones, tpico defecto de otros sistemas simplificados, catalogando
como diente enfermo a la prctica totalidad de los existentes. Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacin que coincide con la
que estadsticamente presenta ms patologa periodontal en los estudios de
dicho diente, aunque el explorador puede registrar tambin otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta. En la
zona de exploracin se registra la profundidad de sondaje y el ndice gingival, y
estos datos se completan con los sntomas y signos que se recogen a la
inspeccin y el estudio radiogrfico. Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo, obteniendo
adems este

examen

una

alta

sensibilidad

para

descubrir defectos

periodontales.
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP):
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959, y tambin se conoce como PDI
Periodontal Disease Index), siendo la combinacin de un puntaje para la
Gingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicin de la profundidad de la bolsa en
relacin con el lmite amelo cementario (LAC), es decir, consta de dos
componentes: uno para gingivitis y otro para periodontitis.
Los dientes que se examinan para la obtencin del IEP son:
16: Primer Molar Superior Derecho
21: Incisivo Central Superior Izquierdo
24: Primer Premolar Superior Izquierdo
36: Primer Molar Inferior izquierdo

41: Incisivo Central Inferior Derecho

44: Primer Premolar Inferior Derecho

Para determinar el Componente Gingival del ndice, los criterios a tener

en cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacin
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden

alrededor de la totalidad del diente.

2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el

diente.
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontnea y ulceracin.

Para determinar el Componente Periodontal del ndice:

Despus de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales, vestibulares,
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacin.
Si el margen gingival est sobre el esmalte, se registra:
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el lmite amelocementario.
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa.
La medicin 1 se resta de la 2 y se obtiene as la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa.
Si el margen gingival est sobre el cemento, el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente.
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema:

1) S el surco gingival no se extiende hacia el pice ms all del LAC, se

considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente.

2) S la profundidad de la bolsa se extiende hacia el pice ms all del

LAC, pero no ms de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente, se asigna a
ese diente un puntaje de 4.

3) S la bolsa se extiende ms de 3 mm y hasta 6 mm hacia el pice

desde el LAC, el diente recibe un puntaje de 5.

4) S la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a

lo largo de la raz, el diente tiene un puntaje de 6.
Un resumen de estos criterios es el siguiente:

El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes

examinados; la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nmero de dientes examinados.
Este ndice es ms til para ser aplicado en la evaluacin clnica de un
individuo que en estudios poblacionales.
Un inconveniente de este ndice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacin de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas, al desechar los criterios 1,2 y 3 ante la presencia de los otros
criterios.
Modificaciones al IEP:
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al ndice y le agregaron los
componentes de placa y clculo, lo que permite conocer adems de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo, utilizando para ello los
siguientes criterios:
Para la Placa Dentobacteriana:

Para los Clculos:

INDICE PERIODONTAL SEGN RUSSELL

El ndice periodontal (IP) de Russell, fue diseado en 1956 para introducir un
gradiente biolgico en la medicin de la enfermedad periodontal; asigna valores
diferentes a cada estado detectable, y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el ndice PMA, midiendo la

presencia o ausencia de inflamacin gingival y su severidad, formacin de

bolsas y funcin masticatoria. Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal, es un
ndice epidemiolgico con un verdadero gradiente biolgico. La puntuacin por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividindolas entre el nmero de dientes examinados. As mismo, la
importancia real de este ndice reside en que con l se han valorado ms datos
que con ningn otro ndice la enfermedad periodontal. El ndice Periodontal de
Russell basa su anlisis en la unidad diente, el cual recibir un valor o cdigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales. Esta nota
es dada considerando las caractersticas identificables de cualquier alteracin
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario, condicin que atribuye un
valor que va de 0 a 8, los cuales establecen criterios en funcin de la presencia
de la inflamacin gingival, la reabsorcin sea alveolar, la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes.

Criterios para el IP de Russell.

Cdigo 0. Enca sana

No existe inflamacin, ni prdida de la funcin debida a la
destruccin de los tejidos de soporte dentario.

Cdigo 1. Gingivitis moderada.1

En la enca libre existe un rea evidente de inflamacin: sin
embargo, sta no rodea al diente.

Cdigo 2. Gingivitis
La inflamacin rodea totalmente al diente, pero no hay alteracin
evidente de la adherencia epitelial.

Cdigo 4. Valoracin radiogrfica.

Este cdigo es utilizado slo cuando se llevan a cabo exmenes radiogrficos.

Cdigo 6. Gingivitis con formacin de bolsa.

El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacin del surco gingival debido al aumento en la altura del margen

gingival porque se ha edematizado. No existe interferencia con la funcin

masticatoria normal; el rgano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracin.

Cdigo 8. Destruccin avanzada con prdida de la funcin masticatoria.

El diente puede estar afectado presentando migracin; puede presentar un
sonido sordo a la percusin con un instrumento metlico; puede comprimirse
contra el alveolo. Existe interferencia con la funcin masticatoria normal.
Aclaracin:
Bolsas Falsas:
En los pacientes menores de 20 aos de edad, se omiten los 2dos molares
como dientes ndices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas, o sea
de origen

no-inflamatorio, pueden medir 6

ms mm

registrarse

errneamente como una indicacin de necesidad de tratamiento como

cdigo 4. Tambin en los nios menores de 15 aos, dada la presencia de
dientes recin brotados, el examen de los 6 dientes ndices deber incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento

el

clculo.

Pueden

presentarse tambin falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos

adultos.
Dientes excluidos:
Se excluyen de

las calificaciones del

INTPC

los dientes

ndices

sustitutos ) , cuando exista la decisin de extraerlos por cualquier causa.

Sustitucin de dientes ndices perdidos o excluidos.
Reglas que debe aplicar:

( o

1. Recuerde que deben estar presentes dos o ms dientes en funciones en un

sextante para que este pueda ser calificado.
2. Si en un sextante posterior, uno de los dos dientes ndices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido, el registro se basar en el
examen del diente ndice remanente.
3.

Si ambos dientes ndices de un sextante posterior estn ausentes o

excluidos del examen,

ser

necesario

examinar

todos

los

dientes

remanentes en el sextante y asignarle la calificacin ms alta encontrada.

4. En los sextantes anteriores, si el diente 11 es excluido, sustityase por el 21,
si el 21 est excluido ser necesario determinar la calificacin peor en los
dientes remanentes. De manera similar, sustityase por el diente 41 si falta el
31.
5. En los sujetos menores de 20 aos, si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido, se examinar el premolar adyacente ms cercano.
6. Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcin,
se registrar el sextante como perdido.
7.

Un

solo

diente

en

un

sextante

se

considerar

como

diente

perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante.

Si el diente que se encuentra solo es un diente ndice se registrar la peor
calificacin de dientes ndices.
Los criterios que

se

tienen en cuenta para el establecimiento de

los

tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:

NTO:
Un registro del cdigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento.
NT1:
cdigo de 1 mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo.
NT2:
a)

Un cdigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y

remocin de factores

retentivos de la placa. Adems el paciente necesita

instruccin de la higiene bucal.

b) Bolsas leves o moderadas ( 4 5

cdigo 3 ) . La higiene bucal y el

destartraje reducirn la inflamacin y la profundidad de las bolsas, hacindose

el alisamiento radicular.
NT3: Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 0 ms mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal, por lo que se asigna el cdigo 4 como tratamiento
complejo el cual puede resolver el destartraje profundo, el aislamiento
radicular y tratamiento quirrgico ms complejo.

MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de clculo.
Al introducir la sonda, la punta esfrica debe seguir la configuracin
anatmica de la superficie de la raz dental.
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular,
palatina o lingual). Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracin,
significa que el sondeo se est realizando con demasiada presin
SEPA-EPB (fig.a) o una sonda UNC 15 (fig.b). La fuerza utilizada en el sondaje
no debera exceder de los 20-25 g.

Cdigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de

profundidad, no hay clculo, o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje.

Cdigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de

profundidad y no hay clculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje.

Cdigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de

profundidad. Adems, se aprecia clculo dental u otros factores de retencin de
placa como obturaciones desbordantes.

Cdigo 3 se da al sextante en el que la mxima profundidad de sondaje en uno

o ms es entre 4-6 mm.

El cdigo 4 se da al sextante en el que uno o ms dientes tienen una

profundidad de sondaje de 6mm ms.

El cdigo * se le da al sextante en que haya una prdida de insercin de 7 mm

o ms, o si existe afectacin de furca grado 2 3. El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo, independientemente de la
evaluacin EPB.

Tan pronto como se registre el cdigo 4 o * en un diente de un sextante, el

examinador pasa el siguiente sextante. Si no se detecta cdigo 4, entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el cdigo ms
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante.
El registro de los cdigos EPB debera realizarse en cada exploracin rutinaria.
El mtodo es, junto con las radiografas, prctico para la valoracin adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente.

EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE PLACA

1. El grfico que muestra la distribucin de placa dental adyacente al margen
gingival es un mtodo utilizado en la planificacin del tratamiento y
monitorizacin periodontal. Tambin es usado en el proceso de motivacin del
paciente.
2. Emplea el principio de puntuacin dicotmica, presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadrcula (fig. 1). Se deber utilizar un revelador de placa para que todas las
reas dentales con placa puedan ser detectadas.

3. El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1. La

presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo.
4. La puntuacin de placa se calcula expresando en porcentaje el nmero de
superficies que presentan placa, relativa al nmero total de superficies
dentales.
Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
ndice.

EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE SANGRADO

1. Est aceptado que la inflamacin gingival se debe calcular mediante el
sangrado gingival, pues los cambios de color e hinchazn son difciles de
evaluar con el principio dicotmico de puntuacin.
2. As pues, la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enca
asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una
cuadrcula del tipo que se utiliza para medir la distribucin de la placa.
3. Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa. Se
recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g. El sangrado que
aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo.
4. La puntuacin del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje
del nmero de localizaciones con sangrado al sondaje, relativas al nmero total
de localizaciones (fig. 2).
Fig.2. Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con
sangrado al sondaje

PERIODONTOGRAMA

1. La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda

periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival, utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g. en direccin paralela al eje largo del diente.
Es la distancia entre el margen de la enca y el fondo de la bolsa.
2. La medicin se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental,
para completar un grfico que incluya una representacin de la condicin
periodontal (fig. 3). La representacin es de utilidad en la orientacin y
motivacin del paciente.
Fig. 3. Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercin

1. Datos Generales del Paciente:

NOMBRE: Se deber anotar los nombres y apellidos completos
del paciente.
FECHA: Se colocar el da, mes y ao en el que se realiza la
evaluacin.
DIRECCION: Se colocar la direccin exacta del paciente.
EDAD: Se anotar la cantidad de aos cumplidos del paciente.
SEXO: Se anotar el gnero correspondiente al paciente.
NUMERO DE REGISTRO: Se anotar el nmero de paciente
asignado por Direccin de Clnicas de la Facultad. Si es PI,
corresponde a Paciente Integral y si es PCE, corresponde a
Paciente Caso Especial.
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Se colocar aqu los nombres y
apellidos completos del odontlogo practicante que evala al
paciente. (Fig.: 3).
2. Datos Relativos a la Cavidad Bucal:
Se debern hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones

Piezas clnicamente ausentes (Figs.: 13, 15, 31, 33, 34, y 35): En el
periodontograma, Se sobrescribirn con una X aquellas piezas que
estn ausentes ya sea por extraccin o anodoncia.
Piezas retenidas, incluidas o impactadas (Fig.: 35): Se determina su
presencia mediante la observacin de radiografas y son sealadas con
un signo =.

 Restos radiculares o piezas indicadas para extraccin (Fig.: 34): Se

sealarn en el periodontograma con el signo de color rojo.
Contorno del margen Gingival (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 23, 30, 31 y 33):
Se dibujar el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria
en bucal y en lingual o palatal, determinando la ubicacin del margen
gingival a partir de la unin cemento esmalte. En caso de recesin gingival,
se dibujar el margen gingival tantos milmetros apicalmente como ste se
encuentre alejado de la unin cemento esmalte. Lo contrario se har en el
caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o
incisal. Este contorno se dibuja con una lnea de color rojo.
Determinacin de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs.: 16 y 17): Con una sonda periodontal, se
establecer esta profundidad en 6 puntos especficos para cada pieza
dental: disto-bucal, bucal, mesio-bucal, mesio-lingual o mesio-palatal,
lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal. Se anotarn en la pieza
dental correspondiente, las profundidades as obtenidas y se sombrear
a lpiz, segn sea el sondeo, nicamente el rea y pieza en donde sta
profundidad sea igual o mayor a 4 milmetros.
Anotaciones en el encasillado (Fig.: 1): Se anotarn aqu, las
abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del
periodontograma. Fig.: 5) correspondientes a las alteraciones del
aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue:
o Cambios de color (Figs.: 11, 30, 31 y 33): Se anotar un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de
la enca sea ms intenso o bien, con un signo (-) si existiera una
disminucin del color.
o Cambios de contorno (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 30, 31 y 33): Se
anotar la presencia de Recesin gingival (Rg) si el margen
gingival se encuentra desplazado apicalmente de la lnea
cemento esmalte. Si ocurre lo contrario, es decir, un
desplazamiento coronal del margen gingival con relacin a la
lnea cemento esmalte, se anotar el signo (+). En caso de existir
las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesin
gingival Rg) simultneamente, se debern anotar separadas por
una diagonal y especificar si es lingual o bucal. Tambin se deben
anotar las diferentes combinaciones de las mismas. Ejemplos:

RgB/+L: Recesin gingival bucal y desplazamiento coronal

del margen gingival lingual en una misma pieza.
RgBL: Recesin gingival bucal y lingual en una misma pieza.

+BL: Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y

lingual de una misma pieza.
o Cambios de consistencia (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Si la enca
est suave a la palpacin, se anotar un signo (-). Si est
endurecida, se anotar un signo (+). Se deber usar un
instrumento con un apndice apropiado y ejercer presin en
un rea particular para as, determinar adecuadamente la
consistencia de la enca.
o Cambios de tamao (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Todos los
cambios volumtricos que ocurren en la enca se deben
anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de
ocurrencia y sus posible combinaciones:
Enca Marginal: Se anotar el agrandamiento de la
enca marginal con la abreviatura Eam (enca
agrandada marginal).
Enca Adherida: Se anotar el agrandamiento de la
enca adherida con la abreviatura Eaa (enca
agrandada adherida).
Enca Papilar: Se anotar el agrandamiento de la
enca papilar con la abreviatura Eap (enca
agrandada marginal).
o Exudado (Figs.: 19, 20, 30, 31 y 33): Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enca (surco gingival o bolsa
periodontal, generalmente) y sus posibles combinaciones, se
deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura:

Ehp: Exudado hemorrgico provocado.

Ehe: Exudado hemorrgico espontneo.
Esp: Exudado seroso provocado.
Ese: Exudado seroso espontneo.
Epp: Exudado purulento provocado.
Epe: Exudado purulento espontneo.

o Placa dentobacteriana / materia alba (Figs.: 27, 30, 31 y

33): La presencia de cualquiera de estas dos entidades
deber anotarse mediante el signo (+).

o Clculos dentarios (Figs.: 28, 30, 31 y 33): La presencia

de sta entidad se anotar mediante el signo (+).
o Movilidad dentaria (Figs.: 21, 22, 30, 31 y 33): Se anotar
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacin
siguiente:
M1: Corresponde a una movilidad de un diente en
particular no mayor a 1 milmetro, en relacin con un
punto fijo adyacente.
M2: Corresponde a una movilidad de un diente en
particular entre 1 y 2 milmetros, en relacin con un
punto fijo adyacente.
M3: Corresponde a una movilidad de un diente en
particular mayor a 2 milmetros, en relacin con un
punto fijo adyacente. Tambin se asignar este valor
cuando se observe intrusin y extrusin de la pieza
dental.
o Factores irritantes (Figs.: 24, 25, 26, 30, 31 y 33): Se
anotar con un signo (+), la presencia de factores tales
como:
Mrgenes
de
restauraciones
sobreextendidos
(desbordantes) o abiertos.
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto
interdentales.
Presencia de empaque de comida.
Sobrecontorneamiento de restauraciones.
Superficies rugosas de restauraciones.
Presencia de anomalas de desarrollo dentario tales
como: proyecciones del esmalte, perlas de esmalte,
anatoma dental bizarra.
Trauma oclusal.
o Lesin mucogingival (Figs: 23 y 33): Cuando se
observe la presencia de una banda de enca adherida
insuficiente (generalmente menos de 2 milmetros) se
anotar en el encasillado correspondiente un signo (+) y
en el periodontograma se agregar en la pieza o piezas
dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color
rojo siguiente:

o Otros (Figs.: 5, 29, 30, 31 y 33): En los encasillados del

periodontograma se anotarn, mediante la utilizacin de las
abreviaturas correspondientes, los hallazgos siguientes:
Abrasin: Defecto en forma de cua a nivel del cuello
de la pieza dental. Es de origen mecnico. Se anotar
con la abreviatura (Ab). Debe diferenciarse de
Abfraccin.
Abfraccin: Defecto en forma de cua a nivel del
cuello de la pieza dental. Es de origen oclusal
(trauma). Se anotar con la abreviatura (Abf). Debe
diferenciarse de Abrasin.
Caries: Si la caries es superficial, se anotar en el
encasillado la abreviatura (Cas). Si la caries es
profunda, se anotar en el encasillado la abreviatura
(Cap).
Facetas de desgaste: Si se encontraran zonas de
desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales
de los dientes, se anotar en el encasillado la
abreviatura (Fd).
Malposicin dentaria: Las versiones dentales
(malposiciones dentales) se anotarn en el
encasillado mediante la utilizacin de la abreviatura
(Md).
Hipoplasias: Las hipoplasias dentales debern ser
anotadas en el encasillado correspondiente, utilizando
la abreviatura (Hp).
Hipersensibilidad cervical: En caso que el paciente
refiera un incremento en la sensibilidad cervical por
estmulo tactil, contacto con alimentos dulces, cidos,
fros o calientes y por aire fri o caliente, se deber
anotar en el encasillado la abreviatura (Hc).
Manchas extrnsecas: Si se observaran pigmentos
depositados en las superficies externas de las piezas
dentales,
se
anotarn
en
el
encasillado
correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las
manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco.

Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como:

o Caries cervical e interproximal (Figs.: 5, 20, 24, 32 y 33): Se

dibujarn en color rojo en la pieza dental y rea especfica en
que estas ocurran.
o Obturaciones presentes (Figs.: 24, 25, 26, 29, 31 y 33): Se
dibujarn en color verde en la pieza dental y rea especfica en
que ocurran.
o Diastemas (Figs.: 30 y 34): Se anotarn en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente
signo de color rojo:

o Inserciones altas de frenillos (Fig.: 34): Se dibujarn en color

rojo, utilizando los siguientes signos, segn sean superiores o
inferiores:

o Empaque de comida (Fig.: 36): Se anotar su ocurrencia con

un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en
contraposicin:

rea periapical (Fig. 35): Se anotar su ocurrencia con un

dibujo de color rojo alrededor del pice de la pieza
correspondiente.

o Prtesis fija y Pntico (Fig.: 25, 26, 31, 33 y 35): Se anotar

su ocurrencia con un dibujo de color verde en el rea
correspondiente a las prtesis fijas o retenedores y al pntico.
Se marcar con una (X), la raz o races que corresponde a la
pieza que repone el pntico.

Evaluar la presencia de reas de furcacin (Figs.: 32 y 34):

La presencia de furcacines se anota en el rea interradicular
del diente o los dientes afectados por sta condicin. Se hace
con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura:
Furcacin Grado I:
Cuando una sonda periodontal se insina levemente en el rea de
la furcacin.
Furcacin Grado II:
Cuando la sonda periodontal penetra el rea de la furcacin pero
no la atraviesa totalmente.
Furcacin grado III:
Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
rea de la furcacin.
Cuando, sin comprobar clnicamente la presencia de un rea
de furcacin, se puede observar una alteracin radiolgica en
el rea de la furcacin, se anotar nicamente en el apartado
en la ficha clnica destinado a la evaluacin radiogrfica.
Realizar la evaluacin radiogrfica (Fig.: 6): Tomar en
cuenta que es una ayuda para establecer un diagnstico de la
situacin periodontal del paciente (referirse a la prctica clnica
de Radiologa Periodontal en el Manual de Prcticas Clnicas de

Periodoncia 2006). Se deber

estructuras para el anlisis:

estudiar

las

siguientes

Lmina dura:
Presencia
ausencia
Distancia entre la altura de la cresta sea y la
unin cemento esmalte

Rarefaccin, lucencia de la cresta sea

Defectos seos
Horizontales
verticales
Lesiones o reas de furcacin
f. Ostetis condensante
g. Observaciones en el rea del ligamento periodontal
Ensanchamiento ( > 0.5 milmetros )
rea periapical
Lesin o rea de la furcacin
h. Observaciones en el rea del cemento radicular
Hipercementosis
Reabsorcin
Interna
Externa
i. Observaciones en el rea de la raz dental
Anatoma radicular

Conductos accesorios radiculares

Fracturas radiculares
Integracin de la informacin recabada: Despus de
concluido el proceso de evaluacin de Fase IV, se deber
integrar la misma para poder emitir el diagnstico
periodontal correspondiente. Se deber marcar con una (X)
la casilla correspondiente al diagnstico localizada en el
anverso del periodontograma (Figs.: 2 y 4) y en el reverso,
se consignar el diagnstico periodontal especfico del
caso (Figs.: 2 y 7).
Nota: existe un espacio para Pronstico-observaciones y
recomendaciones el cual deber ser usado en el caso que
exista alguna indicacin especial para un paciente en particular
(Figs.: 2 y 10).
3. Procedimiento administrativo para la revisin de la Fase IV:
a. Previo al inicio de la revisin de Fase IV, se debe constatar que
el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente:
La presentacin personal del alumno debe cumplir con lo
normado en el reglamento de direccin de clnicas para tal
efecto.
El estudiante debe tener el instrumental completo y
debidamente autoclaveado.
Las Fases I, II y III debern estar aceptadas y firmadas
debidamente. Las radiografas den ser aceptables para la
disciplina de Periodoncia.
Que la informacin recabada en el proceso de Fase IV, est
consignada a lpiz en el periodontograma as como en el
encasillado del mismo.
Que estn anotados todos los datos correspondientes a la
evaluacin radiogrfica.
Que est anotado un diagnstico especfico.
b. Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de
periodoncia todo lo consignado en el literal anterior, ste
proceder a revisar al paciente y hechas las correcciones
necesarias le indicar al estudiante lo siguiente:
Que pase a lapicero toda la informacin obtenida (excepto
el sombreado de la bolsa periodontaria, el cual tendr que
hacerlo a lpiz).
Que anote en el reverso de la ficha clnica, en la regin
especfica para el control diario de tratamiento, la fecha y
el procedimiento efectuado.

c. Una vez completados todos los pasos anteriores, se dar por

concluida la Fase IV y se proceder a firmar la ficha de
periodoncia. El estudiante proceder luego, a pasar toda la
informacin recabada a la ficha oficial de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala.
El instructor proceder a firmar en el rea de diagnstico,
control diario de tratamiento y la hoja de doble control
(Figs.: 2, 8 y 9).

4. Herramientas Auxiliares:
Las figuras 34, 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las
anotaciones de Fase IV) proporcionan informacin para hacer
anotaciones en el proceso diagnstico de Fase IV de situaciones
que los pacientes presentan al momento del examen.

Anotaciones color de la encia

Anotaciones del contorno gingival 1

13 Anotaciones de contorno

14. anotacin de contorno 3

Anotaciones de contorno 4

17 Sombreado de la bolsa periodontaria

18 anotaciones de consistencia y tamao

Anotacin le lesiones mucigingival

Anotaciones de factores irritantes

Anotacin de factores irritantes

Anotaciones de factores irritantes

Anotaciones en el periodontograma

Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados