UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.

UNIDAD DIDCTICA DE SALUD PBLICA III

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE, VE)

Un sistema de vigilancia epidemiolgica consiste en un proceso de evaluacin permanente de la
situacin de salud de los diferentes grupos de poblacin, basado en la recopilacin, procesamiento,
anlisis e interpretacin de datos de forma continua, convirtindose en un sistema estratgico
fundamental para la toma de decisiones, as como para la realizacin de las acciones de prevencin y
control necesarias y oportunas, es decir. informacin para la accin.
Es la aplicacin del mtodo epidemiolgico y de un conjunto de tcnicas y estudios en la prctica
rutinaria de los servicios de salud.
La VE es hoy la herramienta metodolgica ms importante para la prevencin y control de
enfermedades y eventos en salud pblica. Por consenso mundial se acepta que no existen acciones de
prevencin y control de enfermedades con base cientfica que no estn estructuradas sobre sistemas de
vigilancia epidemiolgica.
La vigilancia y la investigacin epidemiolgica son inseparables, una no existe en ausencia de la otra. Se
puede decir que constituyen una sola entidad.
La VE forma parte de una red ms amplia, la vigilancia en salud pblica, la cual consiste en el diseo e
implementacin de sistemas de informacin que apoyan la accin en salud pblica, es decir, que
colaboran con la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones del sector, como una
herramienta de apoyo a su gestin.
Inicialmente la epidemiologa centr su inters en las enfermedades transmisibles (infecciosas y
parasitarias), de manera que la metodologa y terminologa se desarrollaron en relacin con esta rea.
Durante largo tiempo, la atencin preferente en la asociacin agente-hospedero posterg la valoracin
del componente ambiental como condicionante o desencadenante de muchas enfermedades.
Actualmente se reconoce que la mayora de enfermedades que afectan a la humanidad tiene un
sustrato causal que es de carcter ambiental, slo una baja proporcin de ellas obedece a razones
genticas o biolgicas. Dentro de este contexto ambiental debe considerarse los hbitos y estilos de
vida.
Producto de lo anterior, se ha diversificado la epidemiologa en varios grupos de enfermedades que, por
diversas razones, han surgido como prioritarias. As se ha desarrollado la epidemiologa de las
enfermedades infecciosas, de las enfermedades crnico-degenerativas, de los accidentes, de las
enfermedades mentales y, ms recientemente, la epidemiologa de las enfermedades causadas por
agentes qumicos y ambientales.

De acuerdo con ello, el objetivo general de vigilancia epidemiolgica es:

Proporcionar la informacin necesaria para tomar decisiones, ejecutar actividades y evaluar los
resultados de las acciones dirigidas a mejorar la situacin de salud de la poblacin.

Como principales objetivos especficos tenemos:

Mantener un monitoreo sistemtico que permita la deteccin oportuna de los eventos que alteren
la salud de la poblacin.
Orientar y apoyar las medidas de control necesario ante cualquier enfermedad y/o factor de riesgo.
Mantener informados a todos los niveles del sistema sobre la situacin de salud, estableciendo los
principales eventos de riesgo epidemiolgico y las medidas de prevencin y control.
Apoyar la planificacin estratgica y prestacin de los servicios de salud, de acuerdo con el perfil
epidemiolgico de la comunidad.
Determinar en qu reas es necesario priorizar las investigaciones en salud.
En Guatemala y en muchos otros pases, los principales problemas de los sistemas de VE se refieren a su
limitado poder predictivo, siendo ms de tipo reactivo, adems, son fragmentados, muy descriptivos y
poco analticos, verticales y cerrados. Puede sealarse adems que hay una infraestructura tecnolgica
inadecuada, carencia de plazas para personal de vigilancia, capacitacin limitada y poco
aprovechamiento de capacidades analticas.
Algunos sistemas en el mundo estn evolucionando hacia la inteligencia epidemiolgica, la que incluye
sistemas de integracin de informacin de mltiples fuentes y disciplinas, anlisis multidimensionales,
prediccin y proyeccin, orientacin a la accin, comunicacin de riesgos y evaluacin y control. Para
lograr esta inteligencia epidemiolgica se requiere armonizar los sistemas de vigilancia, elaborar mapas
de riesgo georreferenciados, redisear los procesos y flujos de informacin y asegurar el control de
calidad.

La VE, vista como un sistema, se divide en tres tipos de actividad bsica: insumos, procesos y resultados,
cuyos componentes principales se detallan a continuacin.

INSUMOS

PROCESOS

RESULTADOS

Definicin de la enfermedad o evento

sujeto de vigilancia.

Definicin y ejecucin de
acciones
tcnicas
de
prevencin, tratamiento y
rehabilitacin
de
los
individuos y de la comunidad.

Actualizacin y
evaluacin de situacin
epidemiolgica.

Caractersticas de la enfermedad o evento.

Distribucin en la poblacin.
Comportamiento en el tiempo.
Criterios clnicos, epidemiolgicos y de
laboratorio para el diagnstico y
tratamiento de los casos.
Disponibilidad de recursos tecnolgicos,
legales y financieros para la realizacin de
las acciones de prevencin y control.
Definicin de los objetivos, metas y
estrategias para abordar el problema.
Planeamiento y seleccin de los datos a
recolectar.

Calidad, costo y
beneficio de acciones.

Definicin de los mecanismos

operativos para la ejecucin
de las actividades (p. ej.
referencia de pacientes y de
muestras de laboratorio,
conformacin de grupos de
respuesta inmediata, formas
de captacin de casos).
Evaluacin de la eficiencia y
calidad de las acciones
realizadas.
Decisiones
polticas
que
permitan el cumplimiento de
los objetivos, metas y
estrategias.

Identificacin y seleccin de las fuentes de

Informacin y de los instrumentos para la
recoleccin de datos.
Descripcin del flujo de informacin entre
los diferentes niveles de atencin.

Ajustes en los objetivos, metas, estrategias y en las medidas de intervencin para controlar el problema
y prevenir la aparicin de nuevos casos.

Retroalimentacin
La calidad de un sistema de VE se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados, siendo este el
componente ms costoso y difcil de un sistema de vigilancia.
Las actividades de recoleccin de datos son la deteccin, la notificacin y la confirmacin de los datos
bajo vigilancia.

La definicin de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de VE. Debe ser sensible para
captar los casos verdaderos de forma sencilla, rpida y especfica para evitar que el nmero de casos
falsos positivos sea excesivo.
El diagnstico de un caso depende de la evidencia disponible, por lo cual la definicin de caso debe
distinguir niveles, con criterios especficos a distintos grados de certeza diagnstica, como se muestra en
el recuadro 1:

Caso sospechoso: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia de laboratorio.

Caso probable: signos y sntomas compatibles con la

enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.
(ej.
pruebas serolgicas positivas, pero sin aislamiento del agente
por cultivo).

Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin

signos y/o sntomas compatible son la enfermedad.

Caso descartado: aunque presente signos y sntomas

compatibles, las pruebas de laboratorio son negativas.

En Guatemala, los registros de las enfermedades de notificacin

obligatoria se hacen con base solamente en la definicin de casos
sospechosos y confirmados.
Mecanismos para la obtencin de datos:

Notificacin por los servicios de salud.

Reportes de eventos por los servicios de salud.

Rumores, opiniones populares.

Investigacin epidemiolgica.

Encuestas.

En Guatemala, los registros

de las enfermedades de
notificacin obligatoria se
hacen con base solamente en
la definicin de casos
sospechosos y confirmados.
Caso sospechoso: signos y
sntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia de
laboratorio.
Caso confirmado: evidencia
definitiva de laboratorio, con
o sin signos y/o sntomas
compatible son la
enfermedad.

La VE no es un proceso adicional, sino inherente a todas las acciones que buscan la prevencin y el
control de los problemas de salud; todos los funcionarios de salud, en su quehacer diario, son partcipes
de este proceso generando informacin, analizndola, tomando decisiones o ejecutando las decisiones
mediante la realizacin de las intervenciones de manera coordinada con el equipo de trabajo
institucional, interinstitucional y con la comunidad.
En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de diferentes enfermedades
emergentes en Guatemala. Enfermedades infecciosas, que en los ltimos veinte aos haban presentado
un importante descenso en su incidencia, actualmente representan un reto mundial.
Las enfermedades emergentes y reemergentes son propiciadas por factores como el cambio
climtico, los procesos de urbanizacin, la expansin de la pobreza, la colonizacin de regiones no
habitadas antes, las migraciones no controladas, con gran nmero de refugiados y desplazados, la
facilidad y rapidez de los viajes internacionales, el movimiento creciente de animales y productos de
origen animal, todo lo cual se combina para producir brotes epidmicos. A esto se agrega que la

resistencia a los agentes antimicrobianos contina reduciendo su eficacia, incrementando la morbilidad

y la mortalidad innecesaria as como los costos sanitarios. La tuberculosis y el dengue son ejemplos de
enfermedades reemergentes, mientras que el VIH/SIDA es el clsico ejemplo de enfermedad
emergente.
De acuerdo con este nuevo escenario epidemiolgico, el Ministerio de Salud actualiz sus protocolos de
Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades de Notificacin
Obligatoria.
A nivel nacional, las enfermedades o eventos de vigilancia son
definidos por las autoridades del nivel central del Ministerio de Salud.
Sin embargo, el nivel local puede incluir otras enfermedades, eventos
o factores condicionantes propios de las caractersticas de la
poblacin, y que por su comportamiento se considere importante
vigilar. Para una seleccin apropiada existen criterios que permiten
realizar una priorizacin lo ms objetiva posible. Estos criterios son:
a)

Magnitud del dao.

Se refiere al nmero de personas afectadas por la
enfermedad, evento o factor condicionante, ejemplo, las
infecciones respiratorias agudas, IRA, y las diarreas. A mayor
magnitud, mayor prioridad.

b) Gravedad del dao.

Determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir
secuelas en los afectados por la enfermedad o evento,
ejemplo, la rabia, el SIDA y la poliomielitis.
A mayor
gravedad, mayor prioridad.
c)

A nivel nacional, las

enfermedades o eventos de
vigilancia son definidos por las
autoridades del nivel central del
Ministerio de Salud. El nivel local
puede incluir otras
enfermedades, eventos o
factores condicionantes propios
de las caractersticas de la
poblacin, y que por su
comportamiento se considere
importante vigilar. Para una
seleccin apropiada existen
criterios que permiten realizar
una priorizacin lo ms objetiva
posible:
Magnitud del dao.
Gravedad del dao.
Vulnerabilidad del dao.
Costo de la intervencin.
Trascendencia comunitaria.
Importancia poltica

Vulnerabilidad del dao.

Depende de la posibilidad de prevenir y controlar la enfermedad o evento con los recursos
disponibles en momento y lugar. Ej. La posibilidad de prevenir la aparicin de casos de
tuberculosis con la vacuna BCG. A mayor vulnerabilidad, mayor prioridad.

d) Costo de la intervencin.
La intervencin para prevenir o controlar la enfermedad o evento puede ser cubierta con los
recursos disponibles?, o, en su defecto, teniendo varias opciones de intervencin, alguna de
ellas es menos costosa pero efectiva, ejemplo, dotar de un acueducto a un casero muy alejado
de una toma de agua, o educar a la poblacin para que clore el agua para beber. A menor
costo, mayor prioridad.
e) Trascendencia comunitaria.
Se refiere a la importancia que la poblacin da a la enfermedad o evento y a los grupos de
poblacin expuestos, ejemplo, las jornadas de vacunacin para nios. A mayor trascendencia,
mayor prioridad.

f)

Importancia poltica a nivel nacional o internacional.

En el primer caso, tiene una alta prioridad la aparicin de una enfermedad erradicada del pas,
ejemplo, un brote de clera, mientras que la aparicin de casos de poliomielitis o sarampin
reviste de gran importancia internacional, debido a los compromisos asumidos por los pases de
las Amricas de erradicarlas de la regin. A mayor importancia poltica, mayor prioridad.

Modalidades de la vigilancia epidemiolgica.

1.

Vigilancia pasiva: es la que se genera a travs de la demanda en los diferentes niveles de los
servicios de salud, y la que es recopilada de otras fuentes (registro civil, etc.)

2.

Vigilancia activa: la que se genera cuando los trabajadores de salud investigan brotes
epidmicos, efectan visitas domiciliarias, etc.

3.

Vigilancia centinela: consiste en vigilar un evento determinado de salud en una muestra de

poblacin en riesgo, utilizando para ello muestras de centros informantes. Se utiliza en caso
de enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad (p. ej. Infecciones de transmisin sexual,
diarreas, etc.), permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de las mismas con base en la
muestra vigilada.

En la vigilancia de enfermedades transmisibles debe considerarse tres subsistemas:

a)

Vigilancia de la morbilidad y la mortalidad

La vigilancia de la morbilidad y mortalidad incluye la vigilancia universal, caso a caso, la
vigilancia centinela y la vigilancia de brotes de enfermedades

b) Vigilancia de laboratorio.
Dentro de la vigilancia de laboratorio se incluye la vigilancia de agentes etiolgicos y la
vigilancia de resistencia microbiana.
c)

Vigilancia ambiental.
El subsistema de vigilancia ambiental aporta informacin respecto de: el control de animales y
vectores, el monitoreo de contaminantes ambientales y el monitoreo y control de alimentos
procesados y no procesados.

El reporte semanal de vigilancia epidemiolgica en Guatemala.

Se considera varios grupos de enfermedades o eventos, los cuales se dividen de la siguiente manera:

Enfermedades inmunoprevenibles (incluye parlisis flcida aguda, sospechoso de sarampin,

sospechoso de tos ferina, ttanos neonatal, sospechoso de difteria, ttanos no neonatal,
meningitis tuberculosa, sospechoso de rubola).
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA): sospechoso de clera, confirmado de
clera, muertes por clera, disentera, confirmado de shigellosis, sospechoso de fiebre tifoidea,
confirmado de fiebre tifoidea, otras enfermedades diarreicas agudas, intoxicacin alimentaria
bacteriana, no bacteriana y hepatitis viral.
Infecciones respiratorias agudas: neumonas y bronconeumonas y otras infecciones
respiratorias agudas (IRA).
Infecciones menngeas: meningitis meningoccica y otras meningitis.

Enfermedades transmitidas por vectores: dengue clsico clnico, dengue clsico confirmado,
dengue hemorrgico, muertes por dengue, malaria clnico, malaria confirmado a P. vivax,
malaria confirmado a P. falciparum, malaria confirmado a P. asociados, muertes por malaria.
Intoxicaciones: plaguicidas (ocupacional, accidental, suicidio).
Enfermedades zoonticas: leptospirosis, rabia humana, rabia en animales.
Otras enfermedades emergentes.
Control de brotes (detectados e investigados).

Anlisis de la informacin
El departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica es el ente coordinador de las
funciones de vigilancia, para lo cual debe vincularse con todos los servicios de salud del pas.
Actualmente se utiliza la metodologa de Sala Situacional en todos los niveles de atencin.
Recordando la estructura nacional, el primer nivel es el local o de extensin de cobertura, el segundo
nivel, centros de salud y hospitales distritales, el tercer nivel es el de atencin hospitalaria, e incluye el
nivel central. A esta red se deben integrar todos los establecimientos que proporcionen asistencia en
salud, tanto el IGSS como el sector privado.
La Sala Situacional es una instancia de trabajo con recursos humanos, tcnicos y datos bsicos de salud,
que desarrolla y fortalece una cultura de anlisis parta la toma de decisiones. Para facilitarla, se
representa toda la informacin seleccionada en los espacios fsicos disponibles presentando en forma
grfica los datos recolectados. Con base en esto, se efecta el anlisis de los eventos, de los factores de
riesgo, las medidas de prevencin y otras acciones aplicadas. Es importante la participacin de otras
instancias del sector salud y otros sectores involucrados.
La epidemiologa clsica o tradicional, para el anlisis de la situacin de salud, aporta criterios basados
en comparaciones de tiempo, lugar y persona.
Variable tiempo. Comparar:
Perodos inmediatamente anteriores en el mismo lugar o rea geogrfica.
Perodos iguales de aos anteriores en la misma localidad.
Perodos iguales, en diferentes lugares.
Variable lugar. Comparar:
Regiones o continentes.
Departamentos.
rea de salud o municipio.
Urbano/rural, barrio o colonia.
Variable persona. Comparar:
Sexo, edad, raza, situacin econmica, ocupacin, credo o religin, etc.
Otra tcnica til para el anlisis de la informacin es la metodologa participativa del porqu cmo,
la cual permite estudiar casos mediante la utilizacin del mtodo deductivo, donde, a partir de un
problema de salud se define, con razonamiento lgico, sus causas, efectos y soluciones.
JAP/jap.