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Formato de Solicitud
Dirigido a: Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria
Datos de la Entidad solicitante
RUC:
Razn Social:
Distrito
Departamento:
Provincia:
Autorizo a la SUNAT pera que las notificaciones relacionadas al trmite de la presente solicitud puedan se
remitidas a la siguiente Direccin Elecirnica (Correo Electrnico),Dicha autorizacin se efecia en aplicacin
dei numeral 20.4 del articulo 20 de la Ley N 27444 Ley dei Procedimiento Administrativo General,
Correo Electrnico:
Entidades del Esfado: En el caso que una dependencia del Estado no est
obligada a tener RUC, deber consignar a continuacin el nmero de RUC
de ia entidad del Estado de la cual depende,
RUC:
Razn Social:
Destino de los bienes: (Precisar el uso que se dar a los bienes solicitados),
Dependencia descentralizada de la Entidad o Inst~ucin que ser asistida: registrar los datos de identificacin de la Entidad o Institucin)
Motivo de la Solic~d:
(Marcar o precisar)
Cubrir una necesidad no prevista, por ejemplo casos de emergencia
Cubrir una necesidad orevista oero Queno ouede ser atendida por carencia de recursos
Cubrir una necesidad para el caso de provecios especlticos
Otros (especiticar)
Caractersticas de los Benefciarios: (Esta informacin slo precisar para las solicitudes que comprendan rope. zapatos, libros y otros cuyo uso
est condicionado por las caracterlsticas de poblacin que ser asistida)
Sexo:
Edad:
Nivel Educativo:
Cantidad de personas:
Ubicacin geogrfica:
informacin adicional: (consignar informacin que se estime pertinente y relevante; de ser necesario adjuntar mayores detalles en hojas adjuntas)
Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienes requeridos sern utilizados para el
cumplimiento de nuestros fines o mejora de equipamiento o intraestructura. en tal sentido. nos somelemos a las disposiciones de la Ley N 27444 Ley
del Procedimiento Administrativo General.
Solicitante
Nombre y Apellido, Sello y Firma
Fecha
I
I
(Para la firma del presente Formato de Solicitud se debe considerar las precisiones efeciuadas en el anexo de la siguiente hoja y adems adjuntar los
documentos que complementan a la solicitud de adjudicacin)
Precisiones
para
ANEXO
el llenado
del Formato
de Solicitud
En el Formato de Solicitud, se debe consignar necesanamerte el nmero de RUC de las instituciones asistenciales, educacionales y religiosas sin fines
de lucro. En el caso que una dependencia del Estado no est obligada a tener RUC, deber consignar en el casillero correspondierte el nmero de
RUC de la entidad del Estado de la cual deperde.
al Las solicitudes
de las entidades del Poder Ejecutivo,
Organismos Constitucionalmente
Autnomos, son suscritas
POder Legislativo,
por:
Poder Judicial,
Organismos
Pblicos
Descentralizados
descentralizada.
de las instituciones
educalivas
por:
- El Director de la institucin educativa y consignan el visto bueno del Jefe de la Direccin Regional de Educacin o del Jefe de la Unidad de
Gestin Educativa Local- UGEL.
- Jele del Unidad de Gestin Educativa Local- Tratndose de universidades
c)
Las solicitudes
UGEL
de las dependencias
Las solicitudes
por:
por:
de los Gobiernos
Regionales
son suscritas
(parroquias e iglesias), la solicitud debe ser suscrita por su titular y por la mxima
por:
- El presidente del Gobiemo Regional o por el Jefe de la Oficina de Administracin o quien haga sus veces.
1) Las solicitudes
formuladas
por:
Las solicitudes
de las entidades
asistenciales,
educacionales
o religiosas,
reconocidas,
son suscritas
por:
documentos
se adjuntan
al Fonnalo de Solicitud:
Asistenciales,
Educacionales
o Religiosas
o de la representatividad
como
reconocidas:
de emitida.
En el caso de la adjudicacin, donacin o destino mercancias o bienes detenorados u obsoletos, adicionalmente la entidad o institucin solicitante en el
plazo no mayor a ciento veinte (120) dias calendanos computados a partir de la recepcin de las mercandas o bienes, debe comunicar por escnto al
rea Responsable que aprob la adjudicacin, donacin o destino sobre los beneficios obtenidos de la disposicin como matenal de rectclaje y la
destinacin de dichos fondos a los proyectos ejecutados o por ejecutar. Esta comunicacin tiene carcter de Declaracin Jurada.
ANEXOW 02
DECLARACiN JURADA DEL USO DE MATERIAL DE RECICLAJE
Yo,
~_________
identificado con documenfo de identidad N'
_ en mi calidad de
___
(Cargo)__
del (la) __
(Entidad I Institucin)
declaro que los siguientes bienes solicitados en
AdjudicacinlDonacinlDestinocomo materialpara reciclaje,sern utilizadosnicamentepara dicha finalidad.
ASI mismo, en el plazo no mayor a Ciento veinte (l~U' Olas calenaanos computaaos a partir ae la recepclon ce ros Dlenes. me comprometo a
entregar una comunicacin a la dependencia de la SUNAT que aprob la adjudicacin, donacin o destino, detaliando los beneficios
obtenidos de la disposicin de los bienes como material de reciclaje y la destinacin de dichos fondos a los proyeclos ejecutados o por
",jDT'llt~r
Declaro conocer que la omisin a lo mencionado en el prrafo precedente, suspender la atencin de nuevas solicitudes hasfa la
subsanacin del incumplimiento.
Firma y sello
Nombre:
Documentode identidad:
ANEXO 03
HOJA DE CALIFICACiN N" AAAAAA-BBBB-CCCCCC-D
Nmero de Expediente
Fecha
RUC:
Razn Social:
Requisitos:
Cumple con las formalidades establecidas en la Parte A del Rubro VII de la
Nonma que regula el procedimiento de adjudicacin o donacin y destino.
Acredita ser entidad pblica o institucin asistencial, educacional o religiosa
sin fines de lucro y no tener suspendida la atencin de solicitudes.
ID
SI
NO
SI
NO
Evaluador
SI
Comentarios u observaciones:
Finmadel evaluador
Evaluador
Finmadel evaiuador
Calificacin:
Confonme a los criterios de evaluacin establecidos en la Parte C del Rubro VII de la Nonmaque regula
el procedimiento de adjudicaciones o donacin y destino, la entidad pblica o institucin solicitante
_SIINO_ califica para la atencin de su solicitud.
Finmadel evaluador o
del Jefe encargado del rea
Responsable
Bienes propuestos para su adjudicacin, donacin o destino:
Documento de Referencia I Cantidad I Unidad Medida I Descripcin de mercanca I Situacin legal Mercanca
(Se podr optar por hacer referencia al Acta de Entrega que contiene la relacin de bienes propuestos para atender la solicitud, en tal sentido,
dicha relacin deber adjuntarse a la Hoja de Calificacin.)
ANEXO 04
Acta de Entrega
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL
DE ADUANAS
Y ADMINISTRAClON
TRIBUTARIA
UUOO:
ACTA DE ENTREGA: AAAAAA-BBBB-eCCCCCC
IFeCha
Pgina
Motivo de Entrega:
Expediente:
Resolucin
que autoriza:
Razn Social /
Nombre y Apellido
RUCDocum. de Identidad
Representante:
Documento de Identidad
Observaciones
Item
Cantidad
Unidad
Descripcin de bienes
Peso
Valor
Total Bultos
Peso Total:
Valor Total:
RECIBIDO POR
ENTREGADO POR
Firma y Sello
AUTORIZADO
POR
Firma y Sello