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CAPTULO 3
1. OBJETIvO
Oferecer subsdios para a correta avaliao da gestante de baixo risco no
diagnstico e acompanhamento do trabalho de parto, seguindo as diretrizes do
parto humanizado.
2. DEfINIO DE TRABALHO DE pARTO (Tpa)
Processo atravs do qual um tero gravdico, por meio de atividade
contrtil, expulsa um feto com idade gestacional igual ou superior a 20 semanas e/
ou peso igual ou superior a 500g e/ou tamanho igual ou superior a 25 cm.
Pode ser:
Pr-termo 20 a 36 semanas e seis dias
Termo 37 a 41 semanas e seis dias
Ps-termo > 42 semanas
3. COMO DIAGNOSTICAR O TRABALHO DE pARTO
necessria a presena de trs critrios, a saber:
Presena de pelo menos trs contraes uterinas em intervalos de
10min, com intensidade suicientemente forte para causar dilatao do
colo uterino, regulares, rtmicas e com durao de pelo menos 30s cada
Colo uterino com dilatao igual ou superior a 3 cm
Grau mnimo de apagamento do colo uterino
Outros sinais, como perda de tampo mucoso, discreto sangramento
transvaginal (trabalho de colo) ou formao da bolsa das guas podem acompanhar o
TPa, porm, so sinais variveis e no devem ser usados como critrios diagnsticos.
Vale salientar que, em nulparas, deve-se dar mais ateno crvico513
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Unidade 6 - Obstetrcia
Abertura do partograma
Nas pacientes em trabalho de parto na fase ativa, deve-se proceder
abertura do partograma (j citado em captulo anterior) descrevendo-se, nos
devidos espaos, uma gama de informaes teis no acompanhamento do TPa, j
obtidas durante a propedutica de admisso. (nvel A de evidncia).
Tricotomia pubiana
No h evidncias cienticas que recomendem sua utilizao de rotina
em mulheres em trabalho de parto, no sendo observado, diminuio no risco de
infeco com seu uso rotineiro (nvel A de evidncia).
Clister evacuativo
Assim como na tricotomia pubiana, trabalhos recentes demonstraram no
haver evidncias que recomendem sua utilizao de rotina, no se observando
diminuio nas taxas de infeco puerperal (nvel A de evidncia).
Higienizao da paciente
Deve ser realizada na forma de banho geral, desde que no se encontre em
estgio avanado de dilatao cervical.
Utilizao de vestes apropriadas
Troca das roupas da paciente pela bata do servio, ainda na admisso.
Restrio alimentar
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Unidade 6 - Obstetrcia
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Unidade 6 - Obstetrcia
Descida da apresentao
Flexo
Rotao interna
Extenso
Desprendimento do polo fetal
Restituio do polo fetal
Rotao externa
Liberao do ombro anterior
Liberao do ombro posterior
Expulso fetal completa
Obs: nas nulparas, geralmente, a insinuao ocorre antes do
TPa. J nas multparas, isso pode ocorrer at no princpio do 2 perodo.
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Inverso uterina
Atualmente, a conduta ativa recomendada no terceiro perodo. Aps
desprendimento do ombro fetal anterior se infunde ocitocina 10UI por via
intramuscular, traciona-se delicadamente o cordo com uma das mos e com a
outra posicionada sobre o abdomem materno e eleva-se o corpo uterinoevitandose assim a invenso uterino (manobra de Brandt, segurando a placenta, ainda no
momento em que a mesma transpe a vulva, impedindo-se que, por gravidade,
caia, propiciando a permanncia de restos placentares dentro do tero.
Estas medidas so responsveis por reduo da frequncia de sangramento
ps-parto e da necessidade de extrao manual da placenta.
Quando se evidenciar STV importante, acompanhado de atonia uterina, com
ausncia de formao do globo de segurana, deve-se utilizar novamente ocitcitos.
Havendo suspeita de reteno de material intra-tero, a curagem dever ser efetuada.
Depois de retirada a placenta mandatrio realizar sua reviso,
evidenciando-se ausncia ou no de cotildones, assim como a integridade
das membranas e cordo umbilical. Realizar, ainda, reviso do canal de parto,
procedendo-se sutura da episiotomia, caso realizada, ou de laceraes decorrentes
do parto. Ambas com sutura contnua (nvel A de evidncia). Orienta-se utilizao
de io Vycril 2-0 ou Catgut 2-0.
Caso haja reteno placentar com STV importante, deve-se realizar a
extrao manual da placenta, seguida de curagem, realizando reposio volmica
e/ou uso de ocitocina, se necessrios, previamente ao procedimento.
Na hora que se segue aps a dequitao, o chamado 4o perodo (perodo
de Greenberg), deve-se ainda, manter controle rigoroso dos sinais vitais, assim
como observao do STV. Nas horas seguintes, observar a loquiao, alimentar a
paciente, promover seu asseio e estimular a deambulao e amamentao.
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