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Unidade 6 - Obstetrcia

Induo do Trabalho de Parto

CAPTULO 17

InDUO DO TRABALHO DE PARTO

1. CONCEITO
Consiste em estimular artiicialmente as contraes uterinas coordenadas
e efetivas antes de seu incio espontneo, levando ao desencadeamento do trabalho
de parto em mulheres a partir da 22 semana de gestao.
Indicaes
Recomendao
Grau de
recomendao
Gestao prolongada

Reduz mortalidade perinatal e


sndrome de aspirao meconial.
No se observou aumento frequncia
de cesarianas

RUPREMA

Reduz risco de corioamnionite,


endometrite e admisso em UTI
neonatal.

Diabetes

Reduz incidncia de macrossomia.

Pr-eclmpsia leve a
termo

Fracamente a favor, porm no h


evidncias suicientes.

Pr-eclmpsia grave
(versus cesariana)

No se observam danos maiores em


relao a cesariana eletiva.

Cardiopatia

Fracamente a favor, porm sem


evidncias suicientes.

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2. CONTRAINDICAES
Absolutas:
Placenta prvia centro-total
Vasa prvia
Apresentao cmica
Prolapso de cordo umbilical
Cesrea clssica anterior e outras cicatrizes uterinas (miomectomias)
Anormalidade na pelve materna
Herpes genital ativo
Tumores prvios (colo ou vagina e mioma em segmento inferior)
Desproporo cefaloplvica
Relativas:
Frequncia cardaca fetal no-tranquilizadora
Macrossomia fetal (peso fetal estimado por USG 4000g)
Gestao gemelar
Apresentao plvica
Doena cardaca materna
Poliidrmnio
Grande multiparidade
Oligomnio (ILA <50mm)
Cesariana anterior (cicatriz transversa): a depender do mtodo escolhido
para induo
3. CONDIES pARA INDUO DO pARTO

Gestao nica a termo ou com maturidade pulmonar comprovada


Apresentao ceflica
Peso fetal > 2500 g e < 4000 g
ILA > 50 mm
Avaliao de vitalidade fetal normal

Riscos relacionados induo


Ruptura uterina

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Infeco intracavitria
Prolapso de cordo umbilical
Prematuridade iatrognca
Sofrimento ou morte fetal
Falha na induo, com aumento nos ndices de cesarianas.

4. MTODOS pARA INDUO DO TRABALHO DE pARTO


Para escolha do mtodo a ser utilizado para induo, utiliza-se o escore de
Bishop modiicado quefundamenta-se nas caractersticas do colo uterino e altura
da apresentao. Baixos escores cervicais tm sido associados a falha de induo,
ao seu prolongamento e ao elevado ndice de cesariana.
BISHOP MODIFICADO
Pontuao
0
Altura da apresentao -3

-2

-1/0

3
+1/+2

Dilatao do colo (cm) 0

1-2

3-4

>4

Comprimento do colo
(cm)

>2

<1

Consistncia do colo

Firme

Intermedirio

Amolecido

Posio do colo

Posterior

Intermedirio

Central

Mtodos
a. Descolamento de membranas ovulares
Tentativa de separao das membranas ovulares da decdua parietal no
segmento inferior uterino, atravs do toque vaginal. Alm de auxiliar na dilatao
do colo, promove liberao de prostaglandinas. Observou-se reduo na durao
da gravidez e no nmero de gestantes que ultrapassam as 41 semanas, sem
aumentar risco materno ou neonatal de infeco.
b. Sonda de Foley
Utilizada nos casos de contraindicao ao uso do misoprostol. A associao
com ocitocina diminui o risco de cesrea em relao ao parto induzido apenas
com ocitocina, parecendo ser to efetiva quanto o misoprostol.
Tcnica: Insero da sonda de Foley n 12, enchimento do balo e trao
atravs da ixao da sonda perna da gestante.

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c. Ocitocina
Utilizada para estimular as contraes uterinas; ocorre melhor resposta
nas ltimas semanas de gestao, pois dependente dos nveis de estrgeno
circulante (aumento de receptores);
Apesar da ao rpida tanto para incio da estimulao quanto da sua
cessao (suspenso da infuso), no usualmente indicado quando colo ainda
imaturo (Bishop < 7), sendo associada a percentual elevado de partos prolongados,
intoxicao hdrica (pelo aumento sucessivo das doses) e, consequentemente de
cesreas.
Apresentao: ampola de 3 unidades internacionais e 5UI.
Tcnica recomendada pela ACOG:
Iniciar com doses de 1 a 2 mUI/min, EV, aumentando 1 a 2 mUI/min a
cada 30 min at desencadeamento do trabalho de parto.
d. Misoprostol
Anlogo sinttico da prostaglandina E1;
Utilizado quando Bishop < 7, promovendo amadurecimento cervical e
estimulao de contraes uterinas;
Apresentao: comprimidos de 25 mcg e 200 mcg;
Tcnica: administrao de comprimido via vaginal, em fundo de saco
posterior;
Riscos: maior chance de taquissistolia e hiperestimulao uterina;
Induo do parto com feto vivo:
25mcg as 7h, 12h, 17h evitar a dose noturna
Taquissistolia: 5 ou mais contraes em 10 min, detectadas por 2
vezes consecutivas (20 min), sem alterao de FCF;
Conduta:
Remoo de partes no absorvidas do medicamento (no
utilizar irrigao vaginal);
Hidratao materna, 2000 mL SRL EV rpido, pode ser
utilizado, mas no h evidncias suicientes de que diminua
as contraes;
DLE e oxigenao so tambm recomendados, porm sem
evidncias fortes;
Se no solucionado, faz-se toclise em dose de ataque
com nifedipina 20 mg VO at cessao ou diminuio das
contraesou Sulfato de magnsio 4 a 6 g EV diludo em SG5%.

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Sndrome de hiperestimulao uterina: taquissistolia com alterao


de FCF;
Conduta:
Resoluo por via abdominal em um tempo que no ultrapasse
30min.

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