ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA

CAPITULO I

ANATOMIA DE LA GLNDULA MAMARIA

La mama es un rgano par, considerada como glndula sudorpara

rudimentaria, se localiza en la parte anterior y superior del trax , por delante
de los msculos pectorales mayor y menor, en el plano superficial sus
componentes anatmicos ocupan una extensin comprendida entre la segunda
o tercera costilla hasta la sexta o sptima. En su plano profundo, dos tercios de
su base circular descansan sobre la aponeurosis que cubre el msculo pectoral
mayo, y parte superior de la vaina del recto abdominal, de los cuales estn
separada por la aponeurosis superficial que los cubre.
En el centro de la superficie anterior de la mama por lo general de forma ms o
menos convexa, se presenta una eminencia cilndrica, el pezn, cuya
localizacin

en

el

hombre

en

la

mujer

multpara

corresponde

aproximadamente al cuarto espacio intercostal. Las mamas permanecen

subdesarrolladas y rudimentarias en los hombres debido a la ausencia de
estmulos hormonales, por el contrario en la mujer las dimensiones de las
mamas varan de acuerdo a la edad, la masa corporal magra, el estado
fisiolgico (embarazo o lactancia) y la raza, pero sin duda la obesidad es el
factor ms importante para determinar las variaciones en forma, tamao y
densidad. Por otra parte comparadas entre s, tambin tienen distintas
dimensiones, aceptndose que por lo general la mama izquierda es ms
grande que la derecha. En la clnica una mama grande, firme o densa
representa un reto mayor para la deteccin de alteraciones en el examen fsico
y an en el de gabinete.

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CONSTITUCIN
1. La disposicin de los elementos constitutivos de la mama puede
comprenderse mejor si los consideramos como la superposicin
ordenada de varias capas de tejidos que de la superficie a la
profundidad son: 1. piel, 2. tejido celular subcutneo, 3. tejido glandular,
4.

una

segunda

capa

de

tejido

celular

(la

capa

celuloadiposaretromamaria). 1. La piel de la regin mamaria presenta las

mismas caractersticas que la delas regiones vecinas, excepto en su
porcin central donde se modifica paraconstituir la areola y el pezn. La
areola es una regin irregularmente circularde aproximadamente 15 a 25
mm de dimetro que rodea la base del pezn.La piel de esta zona es
fina, su coloracin es ms obscura con variacionesque dependen de la
raza, esta rea encierra glndulas sebceas voluminosasdiseminadas
de un modo irregular y que resaltan de su superficie exterior enforma de
pequeos grnulos denominados tubrculos de Morgagni, stosdurante
la

gestacin

se

tornan

ms

voluminosos

prominentes,

llamndoseentonces, tubrculos de Montgomery, que persistirn durante

la lactancia.Emergiendo del centro de la areola como un gran cilindro de
superficie irregulary rugosa se encuentra el pezn. Con una coloracin
similar a la areola, contiene en su vrtice entre 15 a 20 orificios que son
las desembocaduras de los conductos galactforos.

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2. El tejido subcutneo o fascia superficial de la mama est constituido

por dos hojas de tejido celuloadiposo, una anterior y otra posterior
con relacin al tejido glandular. La anterior se extiende sobre toda la
cara convexa de la glndula, excepto en el rea correspondiente al
pezn y la areola. La hoja posterior o profunda forma el denominado
espacio retromamario por localizarse en la cara posterior de la mama.

3. El tejido glandular. Histolgicamente, la glndula mamaria es una

glndula tbulo alveolar constituida por lo general de 15 a 20 lbulos
(lbulos mamarios) que constituyen las unidades estructurales
bsicas de la glndula. Cada uno de estos lbulos es de hecho una
glndula independiente que cuenta con su propio conducto excretor,
los conductos galactforos, cuyo nmero es por tanto equivalente al
de lbulos existentes. Los lbulos y sus conductos galactforos
correspondientes estn separados unos de otros por pequeas y
variables cantidades de tejido conjuntivo y grasa que forman los
llamados tabiques interlobulares y que no son ms que una extensin
menos prominente de los ligamentos de Cooper.

Cada lbulo contiene un conjunto de unidades ms pequeas de

forma ovoidea y estroma fibrocolagenoso, los lobulillos mamarios; los
conductos galactforos al

penetrar al lbulo se dividen en

innumerables ramificaciones destinadas a cada uno de estos

lobulillos tomando entonces el nombre de conductos interlobulillares.

El conocimiento de la unidad histolgica ducto lobular terminal ha

venido a cambiar el concepto de las clasificaciones de los cnceres
invasivos de mama que anteriormente basaron su denominacin de
ductales o lobulares en la creencia de que los carcinomas se
originaban en los ductos o en los lbulos; sin embargo ahora se sabe
que ambos carcinomas se originan en la unidad ducto lobular terminal
y por tanto la diferenciacin anterior no es ms la apropiada a pesar
de que la costumbre haga permanecer esos trminos.

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4. El tejido glandular descansa sobre la cara anterior de la aponeurosis

pectoral mayor y serrato anterior, de la que est separada por una
capa de tejido celular que no es ms que la hoja profunda o posterior
del desdoblamiento de la fascia superficial y que forma el ya
mencionado espacio retromamario. Esta delgada capa adiposa se
encuentra firmemente adherida a la cara posterior de la glndula
mamaria y separada de la fascia del plano muscular subyacente por
una capa de tejido areolar membranoso, que permite que la glndula
se deslice fcilmente sobre los msculos as como su rpida y
relativamente avascular diseccin, estas propiedades desaparecen
cuando un tumor maligno invade al pectoral mayor o su fascia.

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IRRIGACIN - VASCULARIZACIN

ARTERIAL
La glndula recibe su principal aporte sanguneo de tres importantes
ramas: la mamaria interna, la mamaria externa y las intercostales.
La mamaria interna, rama de la primera porcin de la arteria
subclavia constituye la principal arteria de la mama que desprende
ramificaciones que perforan los msculos intercostales (1 al 4 ) y
pectoral mayor, hasta alcanzar la cara posterior de la glndula
mamaria, resultan ser las ms relevantes porque son consideradas
las fuentes principales de aporte sanguneo de la glndula.
La mamaria externa, rama de la segunda porcin de la arteria,
sigue un trayecto ascendente rodea el borde externo del msculo
pectoral mayor para ramificarse y distribuirse a lado externo de la
glndula mamaria, adems da ramos para los msculos pectorales,
subescapular, serrato mayor y a los ganglios linfticos axilares.
Las intercostales posteriores (3, 4 y 5) cuyos ramos perforan la
glndula por la cara posterior, da origen a una red superficial
llamada red supramamaria, de la cual, surgen ramos que se
repartirn unos sobre la piel y otros en el interior de las estructuras
de la mama.

El plexo venoso vertebral de Batson representa la comunicacin

entre los vasos intercostales posteriores y el plexo vertebral y esta
comunicacin es manifiesta cuando se incrementa la presin
intraabdominal, al no disponer estas venas de sistema valvular, por
lo que puede considerarse como una segunda va venosa de
metstasis del carcinoma de mama.

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.
VENOSA
Las venas de la mama bsicamente siguen el mismo patrn que las
arterias, describiendo un crculo venoso anastomtico alrededor de la
base de los pezones conocido como el crculo venoso de Haller
Desde la periferia de la mama la sangre alcanza las venas mamaria
interna, axilar y yugular interna.

En general el sistema venoso de la mama es un sistema carente de

vlvulas que fundamentalmente sigue el trayecto de las arterias y
desembocan en la vena axilar, en la mamaria interna y en las venas
intercostales. Puede considerarse que el drenaje venoso mamario se
distribuye en distintos plexos.

DRENAJE LINFATICO
Es una de las vas de diseminacin tanto de procesos infecciosos como
tumorales de la mama. Presenta una estrecha comunicacin con el sistema
vascular por lo que es imposible considerarla como una va de difusin
independiente. Este sistema drena una mezcla de agua, solutos de bajo
peso molecular, macromolculas de protena, fragmentos celulares y
clulas inflamatorias exudadas en el espacio intersticial desde los capilares
sanguneos hacia el espacio vascular.
La produccin diaria de lquido linftico se calcula entre dos y cuatro litros
con variaciones que dependen de las necesidades fisiolgicas o la actividad
diurna del individuo. Los conductos linfticos tienen contracciones activas y
presiones externas que originan ondas peristlticas que generan el flujo
linftico, este sistema peristltico est regulado por mediadores humorales
activados (serotonina y prostaglandinas) y por la presin de llenado de los
capilares. Existen conductos linfticos aferentes que drenan su contenido
dentro de los ganglios linfticos, sin embargo algunos solo atraviesan el
ganglio o pasan sobre su superficie sin descargar el contenido dentro,
descargndolo en otro posterior, esto es importante porque pudiera explicar

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las metstasis encontradas en los niveles ganglionares II y III sin involucrar

el nivel I, a este mecanismo se le conoce como metstasis saltatorias y
tambin pudiera explicar los ganglios centinelas falsos negativos
Los linfticos cutneos: La linfa de la piel que cubre la superficie de la
mama, el pezn, la areola y sus glndulas anexas drenan a una serie de
conductos linfticos delgados, irregulares y carentes de vlvulas que
convergen al complejo areolapezn donde se renen y anastomosan entre
s en las capas profundas de la dermis de esta zona, formando un plexo o
red drmica.
Linfticos profundos o glandulares: La linfa procedente de los lobulillos
glandulares es colectada en conductos linfticos, que toman origen en los
espacios interlobulillares cerca de las clulas mioepiteliales de los
conductos, desde donde se dirigen hacia la areola para finalmente acabar
en su mayor parte en el plexo subcutneo. Otros, provenientes de la parte
ms profunda de la glndula mamaria, pueden emplear esta va o dirigirse
hacia la cara posterior de la glndula, pasar a travs de los msculos
pectorales e intercostales para alcanzar directamente a los ganglios de la
cadena mamaria interna. Los conductos galactforos cuentan con su propia
red de conductos linfticos situados en su pared, el plexo periductal, que
junto con ellos convergen hacia el pezn. Este plexo puede presentar
anastomosis con los provenientes del tejido glandular y termina, como
estos, en la red o plexo subareolar.
Ganglios regionales axilares: Su nmero vara entre 16 a 36, a los que
llega el drenaje tanto de las paredes torcicas como abdominales por arriba
de la cicatriz umbilical, stos se dividen en grupos los que guardan relacin
con la posicin de las paredes de las axilas, los cuales son: mamarios
externos o torcicos, subescapulares o posterior, centrales o intermedio,
interpectorales o de Rotter y subclavicular o apical.

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INERVACION
Los nervios de la mama provienen de diferentes orgenes: del segundo al
sexto nervio intercostal, as como de la rama subclavicular, del plexo
cervical y ramas torcicas del plexo braquial.
La inervacin de la piel y el parnquima de la glndula mamaria esta
compartido con el de la pared torcica y depende principalmente de las
ramas de los nervios intercostales. En lo particular dependen de los
intercostales del segundo al sexto, cada nervio intercostal, es a la vez
sensitivo y motor a excepcin del subcostal, todos se dirigen hacia delante
para alojarse en el espacio intercostal correspondiente al cual recorren en
toda su longitud. A lo largo de su recorrido dan origen a ramos
comunicantes, musculares, pleurales y cutneos.
El origen de estos nervios se encuentra en los torcicos o dorsales, que
cuentan con doce pares de nervios espinales que derivan de segmentos
medulares localizados entre las vrtebras, sptima cervical y novena dorsal.
Los de mayor inters, por su relacin con la mama son: los ramos cutneos
que partiendo de los nervios intercostales forman dos filas de ramos, los
cutneos laterales y los cutneos anteriores. Los ramos cutneos laterales
alcanzan la piel de la glndula mamaria por lo que se denominan como
ramos mamarios laterales.
Al nervio que atraviesa el tejido celuloadiposo y ganglionar de la base de la
axila se leconoce como nervio intercostobraquial, que en ocasiones se
anastomosa con el nervio braquial interno. Este nervio da fibras sensitivas a
la piel de la parte superior externa de la mama, la axila y cara interna del
brazo, por lo que su denervacin o seccin durante los procedimientos
quirrgicos producirn grados variables de entumecimiento y parestesias de
estas reas.

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CAPITULO II

ENFERMEDADES MALIGNAS

El cncer de seno se puede dividir en varios tipos en funcin de la forma en

que las clulas cancerosas se ven con un microscopio. En algunos casos, un
solo tumor del seno puede ser una combinacin de estos tipos o ser una
mezcla de in situ y cncer invasivo. Adems es posible que en algunos tipos
poco comunes de cncer de seno, las clulas cancerosas no formen un tumor
en absoluto.

1. CARCINOMA DUCTAL
Representa el 80% de todos los tumores malignos de mama.
El carcinoma ductal se divide en invasivo, es decir, infiltrante, con
posibilidades reales de desarrollar una metstasis (el concepto de
metstasis ser explicado posteriormente) e in situ, es decir, no
desarrolla metstasis sino que permanece en la mama, dependiendo de
si las clulas malignas han roto la membrana basal del conducto y han
invadido

el

estroma.

Tanto el carcinoma invasivo como el carcinoma in situ se pueden asociar

con calcificaciones anormales, que pueden proporcionar el nico indicio
mamogrfico

sobre

la

presencia

de

tumores

pequeos.

El carcinoma ductal in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS;

tambin conocido como carcinoma intraductal)
Se considera un cncer de seno no invasivo o preinvasivo. DCIS
significa que las clulas que cubren los conductos han cambiado y lucen
como clulas cancerosas. La diferencia entre el DCIS y el cncer
invasivo consiste en que las clulas no se han propagado (invadido) a
travs de las paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno.

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Debido a que no se ha extendido, el DCIS no se puede propagar (hacer

metstasis) fuera del seno. El DCIS se considera un pre-cncer porque
en algunos casos se puede convertir en un cncer invasivo. Sin
embargo, actualmente, no existe una buena manera de saber con
certeza cules casos se convertirn en cnceres invasivos y cules no.
Alrededor de uno de cada cinco casos nuevos de cncer de seno sern
DCIS. Casi todas las mujeres que son diagnosticadas en esta etapa
temprana delcncer de seno se pueden curar.

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Carcinoma ductal in situ:

Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante)

El carcinoma ductal invasivo o infiltrante (invasive ductal carcinoma,
IDC por sus siglas en ingls) es el tipo ms comn de cncer de
seno. Este cncer comienza en un conducto lcteo del seno, penetra
a travs de la pared del conducto y crece en el tejido adiposo del
seno. En este punto puede tener la capacidad de propagarse (hacer
metstasis) hacia otras partes del cuerpo a travs del sistema
linftico y el torrente sanguneo. Aproximadamente ocho de 10 de los
cnceres invasivos del seno son carcinomas ductales infiltrantes.

VARIANTES

DEL

CARCINOMA

DUCTAL

Ciertas variantes del carcinoma ductal tienen un pronstico mucho mejor que el
carcinoma ductal, pero las dos ms frecuentes son el carcinoma tubular y el
carcinoma

mucinoso

coloide.

Otras variantes de carcinoma ductal con buen pronstico son el carcinoma

cribiforme y el carcinoma medular.

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CARCINOMA TUBULAR
El carcinoma tubular de la mama es un subtipo poco comn de
carcinoma ductal invasivo (cncer que comienza dentro del conducto
lcteo y se propaga fuera de l). El carcinoma tubular representa
cerca del 1-2 % de todos los casos de cncer de mama. En este tipo
de cncer, el tumor generalmente es pequeo y est formado por
clulas con forma de tubo que son de bajo grado. Bajo grado hace
referencia a que tienen una apariencia similar a las clulas normales
sanas y a que suelen crecer lentamente.
El carcinoma tubular de la mama presenta menos probabilidades de
propagarse fuera de la mama que otros tipos de cncer de mama.
Asimismo, es ms fcil de tratar.
Las investigaciones indican que la edad promedio para el diagnstico
de carcinoma tubular est entre los 45 y los 65-70 aos.
CARCINOMA MUCINOSO
El carcinoma mucinoso es uncarcinoma ductal invasor de bajogrado
de malignidad que se caracteriza por clulas tumorales inmersas en
cmulos de moco extracelular. Se lo conoce tambin como
carcinoma coloide, carcinomagelatinoso o carcinoma mucoide.
Representa el 1 % al 7 % de todos los cnceres de mama, siendo
ms frecuente en mujeres mayores con una edad media entre los 62
y 68 aos, tiene mejor pronstico que los adenocarcinoma de mama
que son menos diferenciados, y con menor frecuencia dan
metstasis axilares al diagnstico y tienen mejores tasas de
supervivencia.

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CARCINOMA CRIBIFORE
En el carcinoma cribiforme invasivo, las clulas cancerosas invaden
el estroma (tejidos conjuntivos de la mama) en formaciones que se
parecen a un nido entre los conductos y los lobulillos. Dentro del
tumor hay orificios distintivos entre las clulas cancerosas, lo que dan
al tumor la apariencia de un queso suizo. Por lo general, el carcinoma
cribiforme invasivo es de bajo grado, lo que significa que las clulas
se ven y se comportan de forma similar a las clulas de la mama
sanas y normales. En cerca del 5-6 % de los casos de cncer de
mama invasivo, una parte del tumor puede considerarse cribiforme.
Con frecuencia, tambin hay presencia de carcinoma ductal in situ
(CDIS) de tipo cribiforme.
2. CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO

Constituye el 10% de los carcinomas de mama. Se divide en las formas

in situ e invasiva; es frecuente que ambas coexistan en la misma lesin.
Su forma in situ es relativamente frecuente, tpicamente multifocal y
bilateral. Puede mantenerse en estas condiciones por largo tiempo, no
determina la formacin de un ndulo palpable, por lo que su presencia
es detectada generalmente por una mamografa en un examen de
rutina.
El carcinoma lobulillar invasivo tiene mejor pronstico que el carcinoma
ductal invasivo.

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TIPOS DE CANCER DE SENO MENOS COMUNES

1. Cncer inflamatorio de seno:
Este tipo de cncer invasivo del seno no es comn. Representa
aproximadamente del uno al tres por ciento de todos los cnceres de
seno. Por lo general, no se presenta una sola protuberancia o tumor,
sino que el cncer inflamatorio del seno (inflammatorybreastcancer, IBC)
hace que la piel del seno luzca rojiza y se sienta acalorada. Tambin
puede causar un aspecto grueso en la piel del seno con hoyuelos similar
a la cscara de una naranja. Los mdicos saben ahora que estos
cambios no son causados por una inflamacin o infeccin, sino por el
bloqueo que producen las clulas cancerosas en los vasos linfticos de
la piel. El seno afectado puede volverse ms grande, firme, sensible, o
puede presentar picazn.
En sus etapas iniciales, el cncer inflamatorio de seno a menudo se
confunde con una infeccin en el seno (llamadamastitis), y se trata como
una infeccin administrando antibiticos. Si los sntomas son causados
por cncer, stos no se aliviarn, y una biopsia encontrar clulas
cancerosas. Debido a que en realidad no hay una masa, es posible que
no aparezca en un mamograma, lo que puede dificultar an ms
detectarla a tiempo. Este tipo de cncer de seno suele tener una mayor
probabilidad de propagacin y un peor pronstico que el tpico cncer
ductal invasivo o lobulillar invasivo.

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2.

ENFERMEDAD

DE

PAGET

La enfermedad de Paget de seno (tambin conocida como enfermedad

de Paget del pezn y enfermedad de Paget mamaria) es un tipo de
cncer poco comn que afecta la piel del pezn y, por lo general, el
crculo ms oscuro de piel de su derredor el cual se llama areola. La
mayora de las personas con enfermedad de Paget de seno tienen
tambin uno o dos tumores en el interior del mismo seno. Estos tumores
del seno son carcinomas ductales in situ o cncer invasor de seno.
Las clulas cancerosas conocidas como clulas de Paget son un signo
revelador de la enfermedad de Paget de seno. Estas clulas se
encuentran en la epidermis (capa superficial) de la piel del pezn y de la
areola. Las clulas de Paget a menudo tienen una apariencia grande,
redonda, al microscopio; se pueden encontrar como clulas aisladas o
como grupos pequeos de clulas en el interior de la epidermis.

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3. Tumor filoides:
Este tipo de tumor de seno es poco comn y se forma en el estroma
(tejido conectivo) del seno, a diferencia de los carcinomas, que se
forman en los conductos o en los lobulillos. Otros nombres para estos
tumores incluyen tumor filoides y cistosarcomafiloides. Por lo general,
estos tumores son benignos, pero en pocos casos pueden ser malignos.
Los tumores filoides benignos se tratan extirpando el tumor y un borde
de tejido normal del seno. Un tumor filoides maligno se trata extirpndolo
junto con un borde ms amplio de tejido normal, o mediante una
mastectoma. La ciruga a menudo es todo el tratamiento necesario, pero
podra ser que estos cnceres no respondan tan bien a los otros
tratamientos usados para los cnceres de seno ms comunes. Cuando
un tumor filoide maligno se propaga, se puede tratar con la quimioterapia
que se usa para los sarcomas de tejidos blandos.

4. Angiosarcoma:
Esta forma de cncer se origina en las clulas que cubren los vasos
sanguneos o los vasos linfticos. En raras ocasiones, este cncer se
origina en los senos. Cuando ocurre, por lo general es una complicacin

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de tratamientos previos de radiacin. sta es una complicacin de la

radioterapia dirigida al seno que se presenta en muy raras ocasiones y
que se puede desarrollar en alrededor de 5 a 10 aos despus de la
radiacin. El angiosarcoma tambin puede ocurrir en los brazos de las
mujeres que padecen linfedema, afeccin que se presenta como
resultado de una ciruga de los ganglios linfticos o radioterapia para
tratar el cncer de seno.

METSTASIS EN NEOPLASIAS DE MAMA:

El estroma mamario consta de tejido adiposo y tejido conjuntivo que rodean los
conductos y lbulos mamarios. A travs del tejido conjuntivo llegan a la mama
los vasos sanguneos y vasos linfticos.

El sistema linftico est formado por ganglios linfticos que contienen la linfa y
la filtran; y por vasos o conductos linfticos, que son similares a las venas,
excepto que transportan linfa en lugar de sangre. La linfa es un lquido
transparente que contiene productos de desecho de tejidos y clulas del
sistema inmunolgico glbulos blancos, en su mayora linfocitos. Estas clulas
reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras sustancias
que destruyen al agente agresor.

La mayora de los vasos linfticos de la mama confluyen a los ganglios

linfticos axilares (debajo del brazo). Los ganglios linfticos son pequeas
agrupaciones de clulas del sistema inmunolgico importantes para combatir
infecciones.

Las clulas cancerosas en un cncer invasivo pueden introducirse en los vasos

linfticos y propagarse por stos hasta llegar a los ganglios linfticos o
introducirse en los vasos sanguneos y propagarse por el torrente sanguneo.
As los tumores pueden ser localizados o haberse extendido y haber dado lugar
a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario.

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De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta

metstasis de inicio.

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CAPITULO III
ENFERMEDADES BENIGNAS

1. MASTALGIA
La mastalgia cclica es la ms frecuente, se presenta entre 7 a 10 das antes de
la regla, se inicia habitualmente en el cuadrante supero externo de las mama.
Generalmente es bilateral, una mama suele estar comprometida en mayor
grado que la otra y el dolor puede ser agudo o punzante, con irradiacin a la
axila o al brazo; se acompaa de tensin mamaria que cede espontneamente
al iniciarse la regla.
La mastalgia no cclica alcanza su mximo durante la cuarta dcada de la vida
y tiende a ser mucho menos frecuente (26% de los casos) no tiene relacin con
el ciclo menstrual.
El dolor extra mamario es aquel que viene referido desde otras zonas cercanas
a la mama como la zona cardiaca, pulmonar o gastrointestinal; incluye adems,
mialgias o artralgias. Otra causa comn de mastalgia extra mamaria es la
inflamacin de las articulaciones condroesternales de la pared torcica llamado
Sndrome de Tietze cuya causa es desconocida y cede en forma espontnea.

2. FIBROADENOMA
Es el tumor benigno ms frecuente de la mama, formado por una proliferacin
de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predominando
su carcter fibroso frente al glandular.

Etiologa:
Se trata de una lesin estrgeno-dependiente, por lo que sufre cambios en
relacin al embarazo, lactancia, toma de anticonceptivos orales e incluso con la
terapia hormonal sustitutiva. Presenta receptores celulares para los estrgenos
y sobre todo para la progesterona, por lo que sufre variaciones en relacin al
ciclo menstrual.
Incidencia:
Del 7 al 12% de las consultas por alteraciones mamarias, siendo el tercer tumor
ms frecuente despus del cncer y del quiste6. Aparecen durante la
adolescencia, siendo muy frecuentes en las mujeres entre 20-30 aos, aunque
pueden observarse a cualquier edad.

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Clnica:
Son pseudocapsulados, bien delimitados del tejido mamario adyacente,
mviles, normalmente son esfricos u ovoideos, pero pueden ser
multilobulados. Aproximadamente, 10-20% son mltiples y bilaterales7.No
suelen alcanzar un tamao superior a los 2-3 cm y en su evolucin suelen
mantenerse estables en ms del 50% de las mujeres. Despus de la
menopausia suelen involucionar y calcificarse de forma caracterstica dando la
imagen de palomitas de maz en la mamografa.
En la ecografa aparece como un ndulo slido, regular, de bordes bien
definidos, ovoide o polilobulado (ms ancho que alto), homogneo e
hipoecoico.

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3. HAMARTOMA
Representa el 4.8% de todos los tumores benignos de mama, generalmente en
mujeres de 30-50 aos7. Estn compuestos por ductos, lobulillos, estroma
fibroso y tejido adiposo en diferentes proporciones (adenolipofibroma).
Coloquialmente se considera una mama dentro de la mama ya que se trata
de una mezcla desordenada de los tejidos maduros que normalmente forman la
mama.

La exploracin clnica muestra una masa palpable, indolora y bien definida, de

consistencia blanda. Habitualmente el principal mtodo de diagnstico
radiolgico es la mamografa, donde aparecen como una masa ovalada o
lentiforme, bien circunscrita con reas radiolcidas que representan el tejido
adiposo, y reas densas que corresponden al tejido fibroglandular, rodeados de
una fina y densa fibrocpsula. La ecografa tiene un papel mnimo debido a la
amplia variabilidad sonogrfica.

LESIONES PAPILARES DUCTALES (PAPILOMAS)

-

Papiloma intraductal solitario:

Los papilomas se caracterizan por ser proliferaciones exofticas asentadas

en la pared de los conductos galactforos principales, que estn formados por
clulas epiteliales sin atipas.
El papiloma intraductal solitario es un extrao tumor benigno de los grandes
conductos que suelen aparecer a 1 2 cm. del pezn; su principal
manifestacin clnica es la secrecin por pezn de lquido seroso, hemtico u
otro. La edad media de presentacin es de 48 aos y de 40 aos para la
papilomatosis mltiple.
Crece con lentitud, rara vez es palpable. Los papilomas intraductales miden
alrededor de 0,5 cm.de dimetro, pudiendo llegar a medir hasta 4 5 cms (23).
Los papilomas intraductales mltiples son ms frecuentes en pacientes jvenes
y se asocian con menor frecuencia a la secrecin por el pezn a diferencia de
los papilomas intraductales solitarios (24).La ecografa mamaria es un examen
til para ubicarlos y tambin comoapoyo para la biopsia percutnea.

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Papilomatosis mltiple:

Se caracteriza por la aparicin de mltiples formaciones de diferente tamao,

en los conductos galactforos perifricos, con una extensin variable.
Comparando con las mujeres que tienen papilomas solitarios, estas mujeres
son ms jvenes, pueden tener un compromiso mamario bilateral, y tienen un
riesgo aumentado de desarrollar cncer de mama. En un 4-15%
aproximadamente, la papilomatosis mltiple y el carcinoma mamario coexisten.

Papiloma intraductal.
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4. TUMOR PHYLLODES
Constituyen slo el 0.3-0.5% de todos los tumores mamarios. Bordes
infiltrantes y crecimiento del estroma, siendo ste ltimo el nico criterio
asociado al comportamiento agresivo.
Caractersticas clnicas:
Son ms frecuentes entre mujeres de 30-50 aos y se palpan como una masa
lisa, multinodular, redondeaday por regla general bien delimitada. Un
estiramiento visible de la piel que los recubre.En algunas pacientes el
crecimiento es rpido, en cambio en otras es lento y prolongado.
Las imgenes mamarias muestran una masa slida, no siendo capaces de
distinguir entre fibroadenoma y tumor phyllodes benigno o maligno.

Tumor Phyllodes gigante.

Tumor Phyllodes
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5. LIPOMA
Tumor constituido exclusivamente por tejido adiposo, pseudocapsulado.
Laprevalencia del lipoma en la poblacin general es del 2.1%, con un
mximaincidencia entre los 40-50 aos. La exploracin fsica muestra un
ndulosolitario, de consistencia blanda, bien delimitada, mvil y no adherida
aninguna estructura.
En la mamografa presenta un patrn nodular radiolucente con
cpsularadiopaca en el contorno, siendo la densidad grasa el signo que
mejordetermina su naturaleza. En ocasiones la cpsula aparece
calcificada,facilitando el diagnstico.No requiere tratamiento salvo por cuestin
esttica.
6. QUISTE
Los quistes mamarios se originan de la unidad terminal ductolobulillar,
ycontienen dos capas de clulas: las clulas epiteliales intraluminales y la
capamioepitelial externa.
Son ms frecuentes en mujeres entre los 35-50 aos, aunque pueden aparecer
a cualquier edad, raros antes de los 20 aos y excepcionales en lamenopausia.
Clnicamente
pueden
palparse
como
ndulos
bien
delimitados,
mviles,redondos u ovalados, aunque pueden variar en tamao: desde
microscpicoshasta de varios centmetros (macroquistes). Cuando presentan
un crecimientorpido pueden ser dolorosos.
El estudio con ecografa ser el que diagnosticar la naturaleza qustica de
latumoracin. Si se trata de un quiste simple (sin septos ni engrosamiento
mural)el nico motivo para puncionarlo es que resulte molesto para la paciente
por sutamao y/o presencia de dolor. En tales casos se evacuar bajo
controlecogrfico y se proceder al estudio citolgico del lquido obtenido. Si es
unquiste complejo o con proliferacin papilar en su interior, est indicada
laexresis.

7. ADENOMA
Tumor de estirpe epitelial caracterizado por tbulos con disposicin y
morfologa regular, con muy escaso estroma. Su frecuencia es muy baja y
suele presentarse en mujeres jvenes. Segn su morfologa puede clasificarse
en varios subtipos:
- Adenoma tubular: Es el adenoma puro, clnicamente aparece como un
ndulo bien definido sin alteraciones secundarias de la piel o el pezn.
- Adenoma ductal: Es un tumor circunscrito e indurado que histolgicamente
se caracteriza porclulas ductales rodeadas por fibrosis densa o por
proliferacin celular de tipo mioepitelial , variante del anterior de aparicin ms
tarda (50 aos).
- Adenoma de la lactancia: Es la masa mamaria palpable ms comn en
mujeres jvenes embarazadas. Slo se presenta durante el embarazo o

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lactancia. Son masas bien circunscritas que normalmente miden de 2 a 4 cm.

Se debe realizar una biopsia para obtener un diagnstico y descartar
malignidad. Histolgicamente aparece como una masa lobulada de amplios
acinos rodeada por una membrana basal y estroma edematoso.
Aproximadamente el 5% de los casos se complica con hemorragiae infarto
debido a la insuficiencia vascular relativa de la mama en ese perodo. Pasado
el embarazo y la lactancia, esto tumores suelen involucionar. Si la masa
persiste o aumenta de tamao, se debe considerar la escisin quirrgica .

PROCESOS INFLAMATORIOS

- ECTASIA DUCTAL
La ectasia ductal mamaria es considerada como la evolucin final de una
mastitis periductal. Se presenta en mujeres peri-menopasicas y
menopusicas, ms frecuentemente en fumadoras. Se caracteriza por una
dilatacin de los ductos sub-areolares principales que clnicamente se
representa como una nodulacin palpable de 1-2 cm asociada o no a una
secrecin espontnea por el pezn de color variable aunque generalmente
verdoso, uni o pluorificial. La reseccin del ducto afectado de forma completa,
es en la prctica diaria la mejor solucin posible.

- ADENOSIS ESCLEROSANTE
La adenosisesclerosante puede presentarse clnicamente como una lesin
palpable dolorosa asociada a microcalcificaciones en la mamografa.Hfibrosis.
Una vez confirmado el diagnstico mediante biopsia, no es necesario ningn
tratamiento adicional. El riesgo de cncer de mama posterior en esta poblacin
es pequeo.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA GLNDULA MAMARIA

Mamas accesorias o supernumerarias o polimastia

El reborde mamario de donde se originar la mama en la mujer, se

manifiestaen los seres humanos cuando el embrin mide ms o menos7 mms.
ste normalmente se atrofia antes del nacimiento. La persistenciade tejidos
mamario a lo largo de esta lnea mamaria despus delnacimiento da origen a
un tejido mamario ectpico.
Se llama Polimastia a la presencia de ms de 2 glndulas mamarias en la
mujer, que se desarrollan en algn punto en una lnea que va desdela axila
hasta la ingle (la llamada va lctea de la mama). Estas mamasaccesorias
suelen ser bilaterales y su mayor presentacin es en lasaxilas; generalmente
no se acompaan de areola ni pezn

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Mamas axilares

8. AMASTIA
La ausencia congnita de una o ambas mamas se llama amastia. Su expresin
clnica ms conocida es el llamado Sindrome de Polland descritopor primera
vez en 1841 por Alfred Polland. Este sindrome esunilateral, afecta
generalmente a mujeres, puede asociarse tambin ala falta de desarrollo del
msculo pectoral mayor, a alteraciones en losdedos de las manos (sindactilias)
o a malformaciones de otros rganos.Se trata de un defecto congnito
infrecuente cuyo tratamiento es lareconstruccin mamaria.

Sindrome de Polland.

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9. GINECOMASTIA
La ginecomastia es el crecimiento de tejido glandular mamario en varones.
Este trastorno es frecuente en adolescentes y en la mayora de loscasos no es
considerada como una enfermedad. Suele llamarse ginecomastiaverdadera
para diferenciarla de la pseudoginecomastia que esaquella donde el aumento
del volumen mamario es causado slo poracmulo de grasa. Esta ltima es
ms frecuente en varones mayores.La ginecomastia se puede clasificar de
distintas formas; lo ms simplees definirla como fisiolgica o patolgica.

Ginecomastia

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