Recomendaes para

Precaues e Isolamentos

H duas categorias de precaues para isolamento:

A primeira e mais importante so aquelas precaues indicadas no cuidado dirio
de todos os pacientes dentro do hospital sem distino, denominadas de Precaues
Padres - PP. a estratgia principal para o sucesso no Controle das Infeces
Hospitalares.
A segunda categoria engloba as precaues utilizadas somente no cuidado de
pacientes em situaes clnicas especficas, sendo denominadas de Precaues
Baseadas na Transmisso de patgenos epidemiologicamente importantes que acontece
pela via rea (Precaues Areas - PA), por partculas de Flgge1 * (Precaues de
Gotculas - PG) e por contato com pele, ntegra ou no, ou com superfcies contaminadas
(Precaues de Contato - PC).
As precaues baseadas na transmisso dos patgenos devem ser implantadas
sempre em conjunto com as precaues padres.

I - Precaues Padres
1- Lavagem das mos
Lavar as mos antes de entrar no quarto ou no ambiente do paciente 2 (caso exista
mais de um paciente no quarto); aps contato com sangue; fludos corporais;
secrees, excretas e artigos contaminados (com ou sem uso de luvas).
As mos devem ser lavadas imediatamente aps a retirada das luvas (as mos
podem ser contaminadas pela presena de furos nas luvas e tambm na remoo
destas), entre os cuidados de um paciente e outro; aps tocar em equipamentos e
superfcies do ambiente do paciente;
Usar sabo neutro (sem anti-sptico) para a lavagem das mos em unidades semicrticas;
Usar sabo com anti-sptico ou anti-sptico sem gua (ex.: lcool glicerinado) em
situaes especficas, como por exemplo, em surtos ou em reas crticas.
2- Luvas

Luvas de procedimentos no estreis devem ser utilizadas quando em contato com:

sangue, fludos corporais (secrees, excretas) e artigos contaminados;
Calar luvas imediatamente antes de tocar em mucosa e pele no ntegra;
Trocar de luvas no cuidado do mesmo paciente, quando tiver contato com material
que possa conter altas concentraes de microorganismos (genital, regio perianal,

As gotculas de Flgge fazem parte do aerossol primrio que so expelidas diretamente da cavidade oronasal. Essas
gotculas, segundo Bier origianam-se pela atomizao da saliva ou de secrees nasofarngeas custa da emisso
explosiva do ar por ocasio do espirro, da tosse ou do simples falar.
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O ambiente do paciente composto por: cama, grades, mesa de refeio, mesa de cabeceira e os equipamentos ligados
ao paciente.

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fezes, etc.). Remover essas luvas rapidamente aps seu uso, antes de tocar
quaisquer artigos, superfcies ou em outros pacientes e, imediatamente lavar as
mos.
3- Mscara, culos de proteo ou capacete

Usar mscara e culos de proteo ou capacete para proteger a mucosa dos olhos,
da boca e do nariz, durante procedimentos e atividades no cuidado ao paciente ou
durante o processo de desinfeco de materiais que tenham a probabilidade de
produzir spray ou respingo de sangue e de fludos corporais.
4- Avental

Usar avental no estril, um por paciente, para proteger a pele dos braos e
antebraos e para no sujar as vestes durante procedimentos e atividades no cuidado
ao paciente que tenham a possibilidade de produzir spray ou respingo de sangue e
fludos corporais.
Retirar o avental o mais rpido possvel e prontamente lavar as mos.

5- Equipamentos utilizados no cuidado ao paciente

Garantir que os equipamentos contaminados com sangue e fludos corporais no

entrem em contato com pele (ntegra inclusive), com as mucosas, com as vestes do
profissional, com as superfcies e com outros pacientes.

6- Controle do ambiente do paciente

Garantir procedimentos adequados quanto limpeza concorrente e quanto a

desinfeco das superfcies tais como: camas, grades, mesa de cabeceira, mesa de
refeies e de outras superfcies que possam ser tocadas pela equipe de atendimento.

7- Roupas de cama

Manusear, transportar e processar com cuidado as roupas de cama sujas com sangue
fludos corporais para evitar contato com pele (inclusive a ntegra), com as mucosas,
com as vestes de funcionrios, com superfcies do ambiente e com outros pacientes.

8- Sade Ocupacional e os agentes transmitidos pela via sangnea.

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Tomar cuidado para prevenir acidentes quando:
- usar agulhas, escalpes e outros instrumentos ou equipamentos perfuro-cortantes;
- limpar instrumentos usados, preferencialmente com detergente enzimtico
enzimticos;
- descartar agulhas usadas.
Nunca reencapar a agulha segurando a capa com a outra mo, assim como, segurar a
tampa de borracha para gasometria com a outra mo para poder ocluir a agulha.
Quando da coleta de sangue e quando da necessidade de desconectar a seringa da
agulha para depois colocar o sangue nos frascos, a capa da agulha deve permanecer
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presa em uma superfcie parte, que permita o reencapamento da agulha sem a

utilizao da outra mo.
Os materiais perfuro cortantes descartveis devem ser desprezados em recipientes
com paredes resistentes, distribudos junto reas onde so manipulados.
Quando da necessidade de efetuar respirao boca e boca, usar equipamentos
(bolsas, vlvulas, etc.) que se interponham entre a boca do paciente e a do prestador
do socorro. Na falta desses equipamentos no se deve fazer respirao boca a boca.

9- Quarto privativo:

Somente em situaes nas quais o paciente no mantm uma higiene apropriada,

com riscos de contaminar o ambiente.

10- Indicao

No cuidado de todos os pacientes.

II - Precaues Baseadas na Transmisso

Precaues Area
Para reduzir o risco de transmisso area dos agentes infecciosos, que so transportados
por pequenas partculas (ncleos de Wells com dimetro de 0,01 a 0,001 mm) e que
podem ficar em suspenso no ar. Os microorganismos no seu interior so disseminados
amplamente por correntes de ar, podendo ser inalados ou depositados nas superfcies
dos objetos.
1- Quarto privativo:
indicado com porta fechada e presso negativa (se possvel), podendo dividir o
quarto com outro paciente que apresente a mesma patologia.
2- Mscara:
Especial (denominada respirador N 95) quando entrar no quarto de um paciente com
suspeita ou com tuberculose - Tbc.
Indivduos susceptveis no devem entrar no quarto de pacientes com sarampo ou
varicela se existir disponibilidade de outro funcionrio j imunizado, este no
necessitar de usar mscara.
Obs: Em especial, a varicela e zoster disseminado exigem, alm da PA, outra
precauo com uso de avental e luvas -PC.
3- Luvas e avental:
Seguir Precaues Padres.
4-Transporte de pacientes:
Limitar sada do paciente do quarto e, quando for necessrio, utilizar mscara
cirrgica e avental, este no caso de varicela.
5- Indicaes e durao da precauo
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Sarampo - durao da doena

Precaues com Gotculas

Varicela (inclusive zooster disseminado) - at todas as leses formarem de crostas

Tbc - at 3 baciloscopias negativas, coletadas em dias diferentes

Para reduzir o risco de transmisso por grandes partculas (>5 m) que albergam
microorganismos de um paciente infectado ou colonizado. As gotculas podem ser
geradas durante a tosse, espirro, fala ou a realizao de procedimentos (Ex:
broncospcopia), atingindo o indivduo susceptvel a uma distncia de no mximo 1 metro,
tendo contato com a conjuntiva e com as mucosas nasal ou oral.
1- Quarto privativo:
indicado, porm no necessariamente com a porta fechada. Um paciente doente
pode compartilhar o quarto com outro que no apresente a mesma patologia, desde
que se respeite a distncia mnima (1m) e o uso da mscara quando dentro do
ambiente do paciente infectado. No entanto, pensamos que apesar desta orientao
do CDC, esta medida deve ser aplicada quando da total indisponibilidade de outro
quarto, mediante consulta a profissionais do controle de IH.
2- Mscara:
Ao entrar no quarto.
3- Luvas e avental:
Seguir Precaues Padres.
4- Transporte:
Limitar a sada do paciente do quarto e quando isto for feito utilizar mscara cirrgica.
5- Indicaes e durao da precauo:

Bactrias

- Haemophilus influenzae tipo b: meningite, pneumonia, epiglotite

e sepsis - PH
24h
- Neisseria meningitidis: meningite, pneumonia e sepsis PH 24h
-Difteria farngea - CN
- Pneumonia por micoplasma - DD
- Coqueluche - PH 5 dias
- Faringite, pneumonia estreptococica ou escarlatina (adultos e
crianas) -PH24h

Vrus

-Adenovrus - DD
-Influenza - DD
-Caxumba (9 dias aps o incio do aumento da
partida)
-Rubola (at 7 dias aps incio do rash)
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Durao da Precauo:
durante a internao: DI
durao da doena: DD
at a obteno de cultura negativa: CN
perodo em horas aps incio da terapia: PH ___

Precaues de Contato
Alm das Precaues Padres, utilizar Precaues de Contato para o atendimento de
pacientes com suspeita ou sabidamente infectados ou colonizados com agentes, que
possam ser transmitidos por:
contato direto (contatos com as mos ou pele/ pele que acontecem quando se
executam atividades nas quais necessrio tocar a pele do paciente sem sangue e
fludos ) ou por
contato indireto quando se tocam artigos utilizados no paciente (Ex.: termmetros,
esteto ou esfigmo) ou superfcies do seu ambiente.

Quarto privativo:
Podendo um paciente compartilhar o quarto com outro com o mesmo microorganismo,
mas no com pacientes colonizados ou infectados por um agente diferente.

2-

Mscara:
Seguir Precaues Padres

3-

Luvas:
Alm do uso de luvas, seguindo orientaes das precaues padres, devem-se
utilizar luvas de procedimentos (no estreis) quando entrar no quarto. Trocar as
luvas se tocar em sangue e fludos corpreos.
Remover luvas antes de deixar o ambiente do paciente e lavar imediatamente as
mos com: produto degermante ou com agente anti-sptico sem gua (lcool
glicerinado);
Aps a remoo das luvas e lavagem das mos tomar cuidado para no tocar nos
artigos ou superfcies do ambiente do paciente.

4- Avental:
Alm do uso de avental, segundo Precaues Padres, usar avental, no estril,
quando entrar no quarto do paciente;
Remover o avental antes de sair do quarto, tomando-se o cuidado de no tocar as
vestes em quaisquer superfcies;
O mesmo avental poder ser usado durante todo planto, desde que seja dobrado
adequadamente.
5- Transporte do paciente:
Limitar ao mximo e se tiver a necessidade de sair do quarto, manter as precaues
usando avental no paciente para diminuir o risco de transmisso de microorganismos
para outros pacientes e tambm da contaminao das superfcies ambientais ou
equipamentos.
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6- Equipamentos utilizados no cuidado ao paciente:

No partilhar equipamentos (esfigmo, estetoscpio, termmetro) com outros pacientes
que no seja com os portadores do mesmo microorganismo. Se for necessrio,
desinfetar antes com lcool 70%.
7- Indicaes e durao da precauo*
- Infeco ou colonizao do trato gastro intestinal, do trato respiratrio, pele
e ferida cirrgica com bactrias multirresistentes - CN;
- Pacientes neutropnicos com contagem de neutrfilos menor ou igual a
500cel/mm - DN.
- Infeco Intestinal com Clostridium difficile - DD
- Nos pacientes com incontinncia fecal e com Shigella, vrus da Hepatite A ou
rotavrus - DI
- Vrus sincicial respiratrio, vrus parainfluenza ou infeco por enterovrus em
crianas - DD
- Infeces de pele altamente contagiosa ou que pode acontecer em pele seca:
Difteria cutnea - CN
Vrus herpes simplex neonatal ou mucocutnea (primo-infeco) - DD
Impetigo - PH 24h
Abscesso, celulite ou lcera de decbito infectada no possvel de conter
com curativo DD
Pediculose e escabiose - PH 24h
Furunculose estafiloccica em criana - DD
Herpes zoster disseminado ou no imunodeprimido - DD
Conjuntivite viral hemorrgica - DD
Infeces virais hemorrgicas (Ex.: febre hemorrgica pelo vrus Ebola) - DD
Rubola congnita DI
* Durao da Precauo:
durante a internao: DI
durao da doena: DD
at a obteno de cultura negativa: CN
perodo em horas aps incio da terapia: PH __
durante neutropenia: DN
Referncia Bibliogrfica:Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infec Control Hosp Epidemiol
1996; 17:53-8

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