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1. Origen
El plexo lumbar est constituido por las anastomosis que se establecen entre las
ramas anteriores de los tres primeros nervios lumbares (L1-L2-L3) y una porcin del
cuarto (L4). Existen numerosas variaciones anatmicas siendo las ms frecuentes:
la anastomosis que se establece entre la rama anterior de la primera raz lumbar
(L1) y el doceavo nervio intercostal y la unin del ramo inferior del cuarto par
lumbar a la rama anterior de quinto par lumbar (L5) que dar lugar a la formacin
del tronco lumbosacro (Fig. 1).
Fig. 1
Fig. 2
Las races tienen una direccin crneo caudal, acentundose conforme la raz tiene
un origen ms inferior de modo que a nivel de L4 tiene una disposicin
prcticamente vertical. No todas estn en el mismo plano frontal de manera que la
superiores e inferiores estn situada ms posteriores que las medias.
2. Relaciones
El plexo lumbar se encuentra situado en el ngulo que forman los cuerpos
vertebrales y las apfisis costiformes lumbares y contenido por completo en el
interior del msculo psoas. Este en su parte ms interna se encuentra dividido en
dos planos uno anterior que se inserta en los cuerpos vertebrales y otro posterior
que lo hace en las apfisis trasversas, quedando entre ambos un espacio celuloso
trasversalmente muy estrecho denominado compartimento plxico del psoas
o espacio de Bonitot, por el que discurren los troncos nerviosos del plexo as como
las arterias lumbares y la vena lumbar ascendente.
En su recorrido dentro del compartimento muscular las distintas ramas del plexo
tienen una distribucin caracterstica: el nervio femoral siempre est en el centro
situndose el femoro-cutneo lateral a ste y el obturador en la parte ms interna o
medial. (Fig. 3)
Fig. 3
F nervio femoral.
O nervio obturador
Fc nervio femorocutneo
3. Distribucin
El plexo lumbar se divide en ramas colaterales cortas, ramas colaterales largas y
ramas terminales.
Fig. 4
Territorio sensitivo del nervio ilioinguinal o Abdminogenital menor
Fig. 5
EIAS espina iliaca anterior y superior
Fc nervio femorocutneo
Fig. 6
Fc Territorio sensitivo del nervio femorocutneo
En ocasiones este nervio puede faltar siendo asumida su funcin por ramas del
nervio femoral.
La lesin de este nervio se traduce en parestesias en la zona que existe entre
trocnter mayor y la rodilla, las cuales se incrementan con la marcha o el
ortostatismo prolongado.
El ramo crural se dirige con la arteria ilaca externa hacia el anillo crural.
Sale de la pelvis por la parte externa de la lnea crural, penetra en el tringulo de
Scarpa situndose por delante de la arteria femoral y debajo de la aponeurosis.
Despus de descender unos 2-3 cm debajo del arco femoral, se divide en varias
ramificaciones que se distribuyen y recogen la sensibilidad de la piel de la regin
superior
y
anterior
del
muslo.
(Fig
7)
Las manifestaciones clnicas por la afectacin de este nervio son: hipostesia o
abolicin del reflejo cremastrico lo cual se traduce en ligero descenso del testculo
del lado afecto e hipotona de la parte nfero-interna de la pared abdominal
afectada.
Fig. 7
Gf territorio sensitivo del nervio gnito femoral
Ramas terminales:
Las ramas terminales del plexo lumbar son el nervio femoral y el nervio
obturador. Ambos son nervios mixtos (motores y sensitivos) con fibras vegetativas
vasculares.
Fig. 8
F Territorio sensitivo del nervio femoral
Origen:
Tiene su origen en la fusin de las races anteriores de L2-L3-L4 que se renen en el
espesor del msculo psoas, formndose el tronco algo por debajo de la apfisis
transversa de L5.
Trayecto:
El nervio femoral sale del psoas por su parte externa y desciende por el canal
formado entre este y el msculo iliaco cubierto por su aponeurosis y ms
profundamente por una membrana fibrosa. Al llegar al arco femoral este canal
desaparece y el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por debajo del
arco femoral por fuera de la la arteria femoral (de la cual est separado solo por la
cintilla ilio-pectnea) penetrando en el muslo.
Relaciones:
En el espesor del psoas se relaciona con la vena ascendente lumbar que
generalmente se encuentra en un plano ms interno y anterior.
En la fosa iliaca el nervio discurre por el borde externo del psoas y como la arteria
iliaca externa se sita en el borde interno de este, nervio y vasos quedan separados
por el espesor del msculo. (Fig.11 y 12)
Fig. 11
Trayecto del nervio femoral en la fosa iliaca
Fig. 12
Ampliacin de la figura 11
F nervio femoral
P msculo psoas
I arteria iliaca
Fig. 14
F nervio femoral
Af arteria femoral
rs ramas superficiales del nervio femoral destinadas al msculo sartorio
Ramo del vasto externo que dividindose en tres filetes se distribuye por
el msculo y parte de la articulacin de la rodilla.
Ramo del vasto interno que inerva al msculo del mismo nombre y en su
trayecto da filetes peristicos para el fmur y la rtula y algunos articulares que se
pierden por la cara interna de la rodilla.
Ramo del crural que nace del nervio del vasto interno y se divide en dos o
tres filetes que inervan la superficie anterior del msculo crural. De este ramo se
destaca un filete que desciende sobre el fmur hasta el msculo subcrural al cual
inerva y da algunos pequeos ramos destinados a la articulacin de la rodilla.
(Fig.15,16 )
Fig. 15
Nervios y vasos de la cara anterior del muslo izquierdo plano superficial
Vi msculo vasto interno
Ra msculo recto anterior
nF nervio femoral
aF arteria
Fig. 16
Nervios y vasos de la cara anterior del muslo izquierdo plano medio. Se ha retirado el
msculo sartorio
aF arteria femoral , s: msculo sartorio nF: nervio femoral
Si nervio safeno interno una de las ramas profundas del nervio femoral
rm rama muscular del nervio cudriceps
Nervio safeno interno: Rama terminal profunda interna del nervio crural. Se
dirige abajo por la parte externa de la vaina de los vasos femorales. En la unin del
tercio superior con el tercio medio del muslo se introduce en esta vaina y discurre
sobre la cara anterior de la femoral hasta el conducto de Hunter. (Fig.17,18)
Fig. 17
Nervios y vasos de la cara anterior del muslo derecho
Vi msculo vasto interno
Ra msculo recto anterior,
cH conducto de Hunter
aF arteria femoral ,
vF vena femoral,
nF nervio femoral o crural
nRa nervio del msculo recto anterior rama del nervio cudriceps
nVi nervio del msculo vasto interno rama del nervio cudriceps profundas del nervio femoral
Fig. 18
Nervios y vasos de la cara anterior del muslo fotografa del rea externa
O nervio obturador
nF nervio femoral
Ra msculo recto anterior
nVi ramas del nervio cudriceps femoral destinadas al msculo recto anterior
Figuras 19 y 20
Vs Vena safena interna
Ns Nervio safeno interno
5. Nervio obturador
Origen:
Recibe este nombre porque sale de la pelvis por la parte superior del agujero
obturador. Se forma de la unin de las ramas anteriores de L2-L4.Es un nervio mixto
que proporciona fibras motoras a los msculos: aductores , obturador externo y
pectneo, fibras sensitivas para la piel de la cara interna del tercio inferior del muslo
y rodilla as como fibras articulares para la articulacin de la cadera.(Fig.21 ,22)
Fig. 21
Fig. 22
Trayecto:
Una vez formado en el espesor del psoas desciende por detrs y por dentro de este,
cruza la articulacin sacro-ilaca y llega a la cavidad pelviana.
Se dirige entonces hacia abajo y adelante pegado a la aponeurosis del obturador
interno y por encima de los vasos obturadores. Acompaado de estos vasos penetra
en el conducto subpubiano o agujero obturador donde se divide en sus ramas
terminales.
Relaciones:
En el espesor del psoas las races superiores y media se unen por debajo de
la apfisis trasversa de L3 formndose un tronco inicial que desciende por delante
de las races del crural (formndose el tronco definitivo por debajo de la quinta
vrtebra lumbar)
Destaca tambin la relacin con la vena lumbar ascendente que se sita por
dentro de las races del obturador.
Fig. 23
O nervio obturador
Fig. 24
Distribucin:
Proporciona una nica rama colateral (nervio del obturador externo), que se origina
en el conducto subpbico y tras un corto trayecto desaparece en el borde superior
del msculo obturador externo.
A la salida del conducto subpubiano se divide en dos ramas terminales una
superficial y una profunda:
cutneo nace del tronco comn y se distribuye por la piel de la cara interna del
muslo llegando hasta la parte interna de la articulacin de la rodilla.