ARTRITIS REUMATOIDE

Deformidad en lnea Z: subluxacin

de la primera MCF con hiperextensin IF

Poliartritis simetrica y perifrica, puede

acompaarse de manifestaciones
extrarticulares.

IFP: interfalangica proximal IFD: interfalangica

distal MCF: metacarpofalngicas

Causa ms frecuente entre las artritis

inflamatorias crnicas.

Movimiento en teclado de piano debido

subluxacin zona distal de cubito.

EPIDEMIOLOGIA:

Regiones del tarso y metatarso se

afectan en etapas posteriores. Las rodillas
Afecta con mayor frecuencia a mujeres 2 a
y hombros se afectan en la fase establecida de
3:1 (al igual que la mayora de la autoinmunes
enfermedad.
excepto la gota que afecta ms a hombres).
Artritis reumatoide no afecta la columna
Estrgenos pueden intensificar la respuesta
torcica y lumbar. Las personas con mayor
auto inmunitaria.
riesgo manifestaciones ex articulares son
antecedente tabaquismo, comienzo temprano
El alelo HLA DRB1*0401 conlleva el mayor
de discapacidad fsica notable y factor
riesgo para desarrollo de la enfermedad.
reumatoide positivo.
El alelo de mayor prevalencia en el Per es
M. extrarticulares: ms frecuente ndulos
DRB1*1402
subcutneos, sndrome de shojren secundario,
MANIFESTACIONES CLINICAS
ndulos pulmonares y anemia.
Mayor prevalencia a los 25-55 aos

Presencia de fiebre en paciente con

AR( T38.3) sospechar vasculitis sistmica o
infeccin.

Paciente tiene rigidez matinal temprana en

las articulaciones, que dura ms de una hora y
que desaparece con la actividad fsica.
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES:
Puede ser:

Ndulos subcutneos:

Monoarticular: 1 articulacin afectada

Oligoarticular: 4 articulaciones o menos
Poliarticular: 5 articulaciones afectadas

Presenta el 30 a 40%.Los ndulos al ser

palpados tiene consistencia firme y no son
dolorosos, estn adheridos al periostio, a
tendones o bolsas sinoviales y aparecen en
zonas del esqueleto sometidas a
traumatismo repetitivo como antebrazo,
prominencia sacra y tendn Aquiles. Son
benignos.

Las articulaciones ms afectadas son: carpo,

metacarpofalangicas y interfalangicas
proximales.

El signo definitorio frecuente de AR es la Teno

sinovitis de tendones flexores, lo cual hace
MANIFESTACION PULMONAR
que disminuya el arco de movimiento, aminore
la potencia de prensin y haga que los dedos
Afectacin ms comn es de las pleuras
asuman posturas de contractura.
produce dolor pleurtico, disnea, frote pleural y
derrame. Derrame pleural es exudativo y hay
Signos caractersticos de la AR en manos:
mayor cantida de monocitos y neutrfilos.
Desviacin cubital : debido a
subluxacin de articulaciones MCF
Deformidad en cuello de cisne:
hiperextensin de la IFP y flexin de la
IFD.
Deformidad en botonero: flexin de
IFP y extensin de la IFD(lo contrario de
cisne)

MANIFESTACION CARDIACA
Afectacin ms frecuente es el pericardio,
tambin puede presentarse como
miocardiopata.
MANIFESTAION HEMATOLOGICA

Anemia de enfermedades crnicas:

normocitica y normocromica.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Mayora de paciente tiene anticuerpos antes
de los primeros signos clnicos.

Sndrome de felty: triada neutropenia,

esplenomegalia y AR nodular.

Prevalencia ms alta es en mujeres en edad

reproductiva y tambin las de raza negra.

DIAGNOSTICO:

Anticuerpos:

Se
han
detectado los

anticuerpo
Antinucleares
Anti - dsDNA
Anti -RNP
Anti Ro(SSA)

Utilidad clnica
Mejor estudio de deteccin
Es especifica de SLE
Es especifica de SLE
No es especifica de SLE se
correlaciona con S. sjogren,
lupus cutneo subagudo y
lupus neonatal.
Menor riesgo de nefritis
Lupus inducido por farmacos
S. Antifosfolipido

Anti La (SSB)
Anti histona
Anti
fosfolpido
CRITERIOS DE SLICC 2012
isotipos IgM,IgG, e IgA del factor reumatoide,
el factor IgM en 75 a 80%
De forma clsica el signo radiogrfico inicial es
la osteopenia yuxtaarticular, puede haber
edema de partes blandas, disminucin
simetrica del espacio articular y erosiones
subcondrales mas a menudo en el carpo y las
manos y los pies.

Deben cumplirse al menos 4 criterios (al menos

uno clnico y otro inmunolgico) nefritis lpica
como nico criterio en presencia de ANAS anti
DNA de doble cadena.

Las ventajas de los nuevos criterios es que

permiten mejor clasificacin que los previos (los de
la American College Rheumatology), alcanzando
mayor sensibilidad (94% frente a 86% de los
anteriores criterios) y especificidad similar (92% vs
93%).
Criterios clnicos.
Piel. Cualquiera de los siguientes se requiere para
cumplir 1 criterio. Rash malar y fotosensibilidad;
lupus cutneo agudo y sub-agudo; lceras orales y
alopecia que no deje cicatriz.
1.
Lupus cutneo agudo.
* Se incluye al rash malar (no cuenta si es malar
discoide), lupus ampolloso, necrlisis epidrmica
txica (variante lpica), rash maculopapular lpico,
rash fotosensible asociado a LES. Todos los
anteriores, en ausencia de dermatomiositis lupus
cutneo subagudo (lesiones psoriasiformes no
induradas y/o lesiones anulares policclicas que
TRATAMIENTO:
resuelven sin cicatriz (ocasionalmente presentan
despigmentacin
postinflamatoria
o
INHIBIDORES DE TNF ALFA
telangiectasias).
2.
Lupus cutneo crnico: incluye
Infliximab , etarnecept, Adalilumab, golilumab,
* Rash discoide clsico localizado (por encima del
certolizumab.
cuello) generalizado (por encima y debajo del
cuello)

3.

4.

5.

6.

7.

8.

* Lupus hipertrfico (verrucoso)

* Estado confusional agudo (en ausencia de otras
* Paniculitis lpica (lupus profundus)
causas conocidas, incluyendo causas txico* Lupus mucoso
metablicas, uremia, medicamentos)
* Lupus eritematoso tumidus
9.
Anemia hemoltica coombs directo
* Lupus chillblains
positivo.
* Lupus discoide/lquen plano overlap
10. Leucopenia (<4000/mm3 al menos una vez)
lceras orales: paladar bucales lengua * En ausencia de otras causas conocidas como S
lceras nasales (ste criterio se cumple en ausencia Felty, medicamentos e hipertensin portal
de otras causas como vasculitis, Behcet, infeccin O linfopenia (<1000/mm3 al menos una vez)
por herpes, enfermedad inflamatoria intestinal, * En ausencia de otras causas conocidas como uso
artritis reactiva y alimentos cidos)
de corticosteroides, medicamentos e infeccin
Alopecia
sin
cicatriz
(non
11. Trombocitopenia (<100 mil/mm3 al menos
scarring): adelgazamiento difuso fragilidad con una vez)
evidencia de cabellos quebrados visibles (este * En ausencia de otras causas conocidas como
criterio se cumple en ausencia de otras causas medicamentos, hipertensin portal y prpura
como alopecia areata, medicamentos, deficiencia trombtica trombocitopnica.
de hierro y alopecia androgentica).
* Resultado de biopsia renal compatible
Sinovitis: que
comprometa
dos

ms con nefritis lpica.

articulaciones y que se caracterice por edema
* Leucopenia/linfopenia
derrame o dolor en 2 ms articulaciones y 30
* Trombocitopenia
minutos de rigidez matinal. Debe especificarse Criterios Inmunolgicos
claramente que el dolor s sea articular (pues 1.
la
ANA por encima del rango de referencia.
fibromialgia tambin ocasiona dolor generalizado).2.
AntiDNA de doble cadena por encima del rango
Serositis:
de referencia, excepto el que sea tomado por el
* Pleuritis tpica por ms de un da o derrame mtodo ELISA: dos veces por encima del rango de
pleural o frote pleural
referencia del laboratorio.
* Dolor pericrdico tpico (dolor con el decbito que
3.
Anti Sm
mejore sentndose hacia adelante) por ms de un
4.
Anticuerpos anti fosfolpido: cualquiera de los
da o derrame pericrdico o frote pericrdico o siguientes.
pericarditis por electrocardiograma.
* Anticoagulante lpico
* Las
caractersticas
anteriores
no
deben * VDRL falsamente positivo
relacionarse con infeccin, uremia y pericarditis de * Anticardiolipinas a ttulos intermedios o altos
Dressler.
(IgA, IgG o IgM)
Renal. Relacin
proteinuria/creatinuria
( * Anti B2 glicoprotena I (IgA, IgG o IgM)
protenas en orina de 24 horas) que representen
5.
Hipocomplementemia (C3/C4 CH50 bajos)
500 mg de protenas/24 horas cilindros
6.
Coombs Directo Positivo en ausencia de anemia
hemticos.
hemoltica
MANIFESTACIONES CLINICAS
* La relacin proteinuria/creatinuria es suficiente
para definir el criterio sin requerirse estudio renal
MANIFESTACIONES DISEMINADAS
en 24 horas. La estimacin de la proteinuria desde
cintilla es insuficiente para el juicio clnico y es Sntomas sistmicos como mialgias, fatiga y
una medida poco confiable. An as, es claro que el artralgias
gold
standard
es
la
relacin
MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS
proteinuria/creatinuria en orina de 24 horas.
Neurolgico:
Poliartritis intermitente, no erosiva, de dos o
* Convulsiones sicosis mononeuritis multiplex
ms articulaciones con hipersensibilidad,
(en ausencia de otras causas conocidas como
edema y derrame.
vasculitis primaria)
* Mielitis Neuropata craneal o perifrica (en Si el dolor persiste solo en una articulacin
ausencia de otras causas conocidas como vasculitis como rodilla, hombro o cadera se debe
primaria, infeccin y diabetes mellitus)
considerar la posibilidad de necrosis sea

isqumica.

MANIFESTACIONES CUTANEAS

MANIFESTACION CARDIACA

MANIFESTACIONES RENALES

MANIFESTACION HEMATOLOGICA

MANIFESTACIONES SNC

MANIFESTACION APARATO DIGESTIVO

OBSTRUCION VASCULAR

MANIFESTACION OCULAR

MANIFESTACION PULMONAR