Flebotoma

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PUNCIN VENOSA

Fundamento terico
La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias
en hematologa. Las venas de eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo (vena
cubital, vena ceflica y la vena baslica) porque resulta fcil acceder a ellas. Las cifras
hemticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la puncin
venosa.

Puncin venosa

Preparacin del paciente

Instruya al paciente sobre la tcnica para tomar la muestra. Valore la existencia de

problemas hemorrgicos o de circulacin, o alergias en ltex.

Evite puncionar en un rea con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la

piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectoma reciente.

Evite puncionar en el brazo donde hay venoclisis, inyeccin intramuscular previa

o administracin de medicamentos va intravenosa.

Avisar al paciente que al introducir la aguja sentir dolor.

Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda
del paciente, si ste est consciente, para realizar palanca con el brazo libre.

Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes.

Se debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de
realizar la puncin. Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el
ejercicio leve del brazo.

Precauciones generales

Durante la toma de muestra deben guardarse las ms estrictas normas de higiene.

Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido.Toda
muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las
precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes.

El material descartable a usar se abrir slo al momento de su utilizacin y, una

vezmanipulado, no podr guardarse nuevamente an cuando se le considere nuevo.

o Tome precauciones al manipular agujas y/o lancetas.

o No deje agujas y/o lancetas usadas en la mesa de trabajo.
o No coloque el protector a la aguja.
o Evite que los nios toquen o jueguen con los equipos de flebotoma.

Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales

usados en recipientes para ese fin.

Los recipientes que contienen algodn y los de desecho deben estar perfectamente
cerrados todo el tiempo y se abrirn solamente al momento de usar.

Al momento de hacer la extraccin colocarse los guantes desechables, los cuales

se mantendrn puestos durante todo el procedimiento.

Si ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al jefe de laboratorio.

Mantenga la calma, y lvese inmediatamente con agua, jabn y alcohol. Favorezca la
salida de sangre por presin continua.

Procedimiento en adultos

Identifique correctamente al paciente. Preprelo correctamente para la extraccin.

Coloque un torniquete en la parte superior del brazo (aproximadamente 5 cm por

encima del pliegue) para producir congestin venosa. El torniquete prolongado causa
estasis y hemo-concentracin. El lazo debe ser colocado de modo de producir una
compresin del msculo no mayor a 1 mm.

Seleccione el sitio de la puncin: Pida al paciente que abra y cierre el puo varias
veces; escoja una vena accesible.

Limpie el sitio de la puncin, previo a puncionar debe estar seco. Debe tener
presente que una vez realizada la decontaminacin, no debe volver a tocar el rea venosa.

Para realizar la puncin el paciente debe tener el puo cerrado.

Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15-30 sobre la superficie de la vena
escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena.

Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores
automticamente por la presin negativa dentro del tubo en el caso de Vacutainer, mientras
que con jeringas se debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre
hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin.

Solicite al paciente que abra el puo y afloje el torniquete para que la sangre fluya
mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin
apretar el rea de la puncin con el algodn. Presione el algodn sobre el sitio de
la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de
hematoma.

Descartar las agujas y/o jeringuillas en un contenedor apropiado.

Procedimiento en nios

En nios mayores de 6 meses, se recomienda hacer la extraccin del brazo como en

adultos, pidindole a un adulto que colabore en mantener inmvil al nio, en particular el
brazo.

En el caso de nios menores de 6 meses, se proceder a extraer la muestra del taln

con una lanceta descartable. Antes de la extraccin conviene calentar el taln frotndolo
entre las manos para favorecer la irrigacin de la zona.

Desinfectar con un trozo de algodn embebido en alcohol, dejar evaporar y punzar

con la lanceta en la zona lateral del taln.

Limpiar la primera gota y dejar gotear la sangre en el tubo con anticoagulante.

Secar la zona con un trozo de algodn seco y una vez que no haya sangrado, colocar
una curita o apsito.

Un nio valiente

Si pincho y no sale sangre

puede ser debido a:

Pinchar al lado de la vena pero no la vena .

Pinchar superficialmente .

Pinchar la vena pero atravesada .

Ventajas de una extraccin de sangre venosa

Pueden hacerse repetidos exmenes con la misma muestra.

Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia futura.

Desventajas de una extraccin de sangre venosa

La puncin venosa, por su largo procedimiento, requiere mayor preparacin que el

mtodo capilar.
El mtodo es tcnicamente difcil en nios, individuos obesos y pacientes en shock.

La hemlisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminucin en el recuento
de eritrocitos.

Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete, pues produce
hemlisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado para el anlisis
de gases, recuentos celulares, determinacin de pH sanguneo y algunas pruebas de
coagulacin.

La sangre anticoagulada si no es de obtencin reciente no debe ser utilizada en

extensiones desangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las plaquetas
que pueden causar aglutinaciones,agregacin plaquetaria y dificultan la identificacin de
leucocitos.

Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables, los recuentos
de leucocitos y plaquetas e ndice de sedimentacin deben realizarse.

Cuidados del paciente despus de la puncin

Si la hemorragia de la puncin contina durante un tiempo prolongado, eleve el rea y

aplique una curacin con presin. Observe al paciente y verifique si no ha ingerido
anticoagulante o cido acetilsaliclico. Si el paciente se marea o tiende al desmayo, haga
que coloque la cabeza entre las rodillas o se acueste y pdale respirar profundamente.
Aplique una toalla fra en la cabeza o parte posterior del cuello. En caso que permanezca
inconsciente, notifique de inmediato al mdico tratante.

Los hematomas se previenen con una tcnica adecuada que consiste en evitar que la
aguja atraviesa la vena, liberar el torniquete antes de extraer la aguja, aplicacin de
suficiente presin.