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TRANSTORNOS DA COMUNICAAO

Caractersticas do transtorno do som da fala (fonolgico) e da


tartamudez (gagueira)
Curso
Consequncias para o individuo
Transtorno de linguagem
Transtorno do som da fala (antigo transtorno fonolgico DSM IV)
Tartamudez (gagueira)
Dialogo me: me mostra o chocalho e pergunta para o bebe de 4 meses

Quer o chocalho? Quer? bebe v o chocalho e se agita. Mae diz


pegue... muito bem!.
Mae d espao para resposta do bebe e interpreta qualquer
manifestao da criana.
Esquemas como esses so percursores da comunicao verbal posterior.
Mais tarde, na criana, a linguagem d sentido s coisas, classificar
conceitos, aes e experincias.
Ajuda a dirigir e controlar

suas

atividades,

regulando

seu

comportamento.
LINGUAGEM
Meio de comunicao
Sistema organizado de sinais e smbolos que as pessoas utilizam para
dar significado entre si.
Depende de contedos (significados), uso (regras na utilizao em
contextos sociais) e forma (conexo entre elementos lingusticos).
Fonologia: forma como so organizados os sons e a maneira de combinlos.
Todos esses elementos so separados didaticamente, mas esto interrelacionados durante a linguagem.
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Etapa pre-linguistica 0 a 1 ano
o Comunicao precoce: choro, sorriso e vocalizaes. Adultos interpretam e
do significados a comunicao do bebe.
Etapa das primeiras palavras entre 12 e 18 meses
o Palavras isoladas acompanhadas por gestos e entonao.
Combinao de duas palavras entre 18 e 24 meses

o Vocabulrio com 50 palavras. Consegue combin-las: mame cadeira


(mame est na cadeira) e cadeira mame (cadeira da mame)
Etapa das frases simples entre 24 e 36 meses
o Junta 3 ou mais palavras. Omite artigos, preposies e tempos verbais.
Desenvolvimentos gramaticais entre 35 e 55 meses
o Grande avano. Oraes mais complexas
Desenvolvimento posterior aps 4 anos. Avano diminui
ASPECTOS INTRODUTIVOS
Produo do som da fala e seu uso na comunicao dependem de
habilidades, processo e rgos.
Envolve padres motores que dependem do uso adequado de estruturas e
funes responsveis pela fala.
Comunicao envolve 3 nveis: anatmico e fisiolgico, fontico e
fonolgico.

NIVEL ANATOMICO E FISIOLOGICO


Som comea na laringe com vibrao das cordas vocais
A voz produzida se amplifica e se modifica nas cavidades bucal e nasal.
Movimentos da lngua, lbios, palato e mandbula originam os diferentes

sons voclicos e consonantais.


Alterao em algum desses rgos pode causar articulao incorreta dos
fonemas.
NIVEL FONOLOGICO
A criana escuta as palavras de forma contextualizada e no palavras
isoladas.
Deve aprender a discriminar os sons e associ-los aos significados.
Ainda deve discriminar sons parecidos tosse-posse
Essa dimenso analisa a organizao e funo dos fonemas da fala
descreve padres de pronuncia e especifica consequncias funcionais de
comunicao.
NIVEL FONTICO
Estrutura anatmica necessria + interveno de diferentes rgos em
diferentes posies articulatrias.
Por exemplo, lbios intervm para os fonemas /p/ ou/b/ ou o palato
em /t/

TRANSTORNO DO SOM DA FALA


Alterao de fala comum nas crianas.
Aparece entre 3 e 5 anos e chama a ateno dos adultos, mas bem
tolerado at alfabetizao.
o Transtornos variveis:
Fala ininteligvel casos mais graves
Presena de erros de articulao casos mais graves
Erros isolados casos mais leves
Linguagem infantil casos mais leves
Critrios:
AIncapacidade de utilizar sons da fala evolutivamente apropriados para a
idade e o idioma da criana. Por exemplo: erros na produo, uso e
representao de sons, tais como substituies ou omisses de fonemas.
B As dificuldades interferem no desempenho escolar ou na comunio social.
EPIDEMIOLOGIA
As alteraes na produo da fala so um dos motivos de consulta mais
frequentes de especialistas.
10% das crianas menores de 8 anos apresentam o transtorno fonolgico.
Pode evoluir de maneira favorvel sem interveno nos primeiros anos
escolares.
Afeta mais meninos
Alta incidncia familiar gentica?
Na maioria das crianas a causa desconhecida ou relacionada ao
desenvolvimento (ex. atraso no inicio da fala)
ETIOLOGIA
Estudos baseados no modelo medico
Enfoque: erros da fala como resultado de disfunes ou alteraes nos
mecanismos responsveis por sua produo.
Mas essa no a situao comum!
Na maior parte das crianas no possvel atribuir o transtorno a
alteraes neurolgicas ou malformaes dos rgos que intervm na
articulao.
Estudo da psicolingustica
Enfoque: retardo fonolgico e transtornos fonticos
ETILOGIA (PSICOLINGUISTICA)

Retardo fonolgico
A criana parece no ter aprendido as regras que determinam a
organizao e a sequenciao dos sons.
Erros que levam a uma linguagem

infantil,

simplificada,

menos

desenvolvida utilizada em etapas anteriores do desenvolvimento da


linguagem.
o Consegue usar o som de /k/ em casa, mas em copa.
A capacidade articulatria no afetada
Controle motor, funcionamento neuromuscular ou movimento de rgos
fonoartculatorios no so responsveis pela dificuldade.
Pouco se sabe sobre a gnese...
Causas? Prolongamento de etapa anterior do desenvolvimento que leva
erros por simplicao; Otites frequentes no inicio do desenvolvimento da
linguagem.
Transtorno fontico
Omisses, substituies ou distores dos sons sem que existam
anomalias estruturais (rgos), neurolgicas, problemas auditivos ou
dficits cognitivos. (CID 10 dislalia)
Mas parece haver problemas motores (msculos da fala)
Clinica= crianas apresentam pouca coordenao motora e alta habilidade
com grupos musculares responsveis pela fala. Por exemplo: no consegue
usar o /r/ dobrado, ou duas consoantes juntas (transtorno, placa,
criana).
Alguns tm causa orgnica
Problemas nas estruturas perifricas da fala = m ocluso dental, lbio
leporino.
Falta de coordenao por consequncia de leso no SNC
Aspectos simblicos da fala no so afetados, mas os movimentos da
fala.
TRANSTORNO FONOLOGICO (CID 10 OMS, 2004).
INCLUI:
Dislalia (troca, omisso de fonemas).
Lalaao (fala ininteligvel)
Transtorno (do):
- desenvolvimento (da):
- articulao (da fala);
- fonolgico;

- funcional de articulao
(no utilizar mais esses termos)
EXCLUI:
Comportamentos da articulao (da fala)
(associada) (devido ):
- Afasia SOE (R47. 0)
- Perda da audio (H90 H91)
- Retardo mental (F70 F79)
- Transtorno do desenvolvimento da linguagem:
- - Expressivo (F80. 1)
- - Receptivo (F80. 2)
TRATAMENTO
Terapia: centrar-se na criana perceber a dificuldade;
Sesses mantendo a comunicao como objetivo prioritrio. Seleo de
brincadeiras de acordo com preferencias da criana;
Atividades rpidas. Mudar atividades com frequncia para evitar a perda
de interesse;
Comear com 1 ou 2 objetivos simples em que a criana consiga obter
sucesso;
Objetivos e palavras com os fonemas necessrios devem ser includos aos
poucos;
Em escolares podem-se usar textos de apoio, inicialmente simples, para
no requerer muita ateno;
Pais: devem participar da interveno, desde que em termos de
brincadeira, sem correes, nem exigncias em relao fala.
Atitude do terapeuta: ajudar a criana a utilizar os fonemas
corretamente. Caso a criana use de forma incorreta, repetir a frase, de
forma correta e com nfase na pronuncia correta.
o Ex: e mia boneca ... sim, claro, a sua boneca.
GAGUEIRA
- TARTAMUDEZ (TRANSTORNO DE FLUENCIA)
CARACTERISTICAS DA TARTAMUDEZ
uma perturbao na fluncia e no padro temporal da fala,
inapropriado idade do individuo (APA, 2004).
So repeties ou prolongamentos frequentes de sons ou silabas.

Inclui palavras partidas (por ex: pausas dentro de uma palavra), bloqueio
audvel ou silencioso (pausas preenchidas ou no preenchidas na fala),
circunlocues (isto , substituies de palavras para evitar as
problemticas), palavras produzidas com um excesso de tenso fsica e
repeties de palavras monossilbicas completas (por ex: eu- eu- eu
vou).
A perturbao na fluncia interfere no rendimento escolar ou na
comunicao social;
O grau de perturbao varia de situao para situao e frequentemente
mais severo quando existe uma presso especial para se comunicar
(por ex: relatar algo na escola, ser entrevistado para um emprego).
A tartamudez em geral est ausente durante a leitura oral, canto ou fala
com objetos inanimados ou animais.
O individuo com gagueira sabe do problema e sofre antecipadamente com
isso
o - Pode tentar evitar o problema por mecanismos lingusticos (por ex:
alterando a velocidade da fala, evitando certas situaes tais como
telefonar ou falar em publico, ou evitando certas palavras ou sons).
O estresse e a ansiedade pioram a gagueira.
O prejuzo no funcionamento social pode resultar da ansiedade,
frustrao ou baixa autoestima. Em adultos, pode limitar a escolha ou
progresso profissional.
TIPOS DE GAGUEIRA
Repeties
Mais comum repeties persistente e frequente de sons (t- t- t- tem),
silabas (ce- ce- certo) ou palavras (eu- eu- eu quero...).
o Bloqueios
Dificuldade em puxar o som, parece que trava necessrio gesticular ou
fazer fora;
Criana quer dizer papai, mas trava no p ela para e tenta de novo
(pode dar certo... ou no);
Usa palavras alternativas;
Comum com palavras comeadas por B, C, D, G, M, N, P e T.
Prolongamentos
Som dura mais do que o esperado (2 ou mais). Raro.
o - Ex: ssssseu ou lllllapis

PREVALENCIA
Em crianas pr-puberais de 1%
Adolescncia: 0,8%;
A proporo entre homens e mulheres de aproximadamente 3:1

CURSO
Comea entre os 2 e os 7 anos (com um pico aos 5 anos);
Inicio antes dos 10 anos em 98% dos casos;
Comea com forma gradual, com repetio das consoantes iniciais ou as
palavras de uma frase ou palavras longas. A criana em geral no est

consciente da perturbao;
As disfluencias tornam-se mais frequentes, ocorrendo em palavras ou
frases mais significativas. Na medida em que a criana se conscientiza de
sua dificuldade na fala, podem ocorrer mecanismos para evitar

disfluencias e respostas emocionais.


TRATAR OU ESPERAR???
80% dos indivduos com tartamudez se recuperam;
E em 60% dos casos a recuperao espontnea;
A recuperao tipicamente ocorre antes dos 16 anos de idade.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TARTAMUDEZ


APerturbao na fluncia e padro de tempo normais da fala
(Inapropriado para a idade do individuo), caracterizada por ocorrncias
frequentes de um ou mais dos seguintes aspectos:
1 Repeties de sons e silabas;
2 Prolongamentos de sons;
3 Interjeies (Ah! Oh! Nossa! X! Ufa!).
4 Palavras partidas (ex: pausas dentro de uma palavra)
5 Bloqueio audvel ou silencioso (ex: pausas preenchidas ou no preenchidas
da fala);
6 Circunlocues (substituies de palavras para evitar as que so
problemticas);
7 Palavras produzidas com um excesso de tenso fsica;
8 Repeties de palavras monossilbicas completas (por ex: Eu- eu- eu
vou...).
B. A perturbao na fluncia interfere no rendimento escolar e
profissional ou na comunicao social.

C. Em presena de um dficit motor da fala, dficit sensorial, as


dificuldades na fala excedem aquelas habitualmente associadas com
estes problemas.
ETIOLOGIA
Fatores fisiolgicos
Padro familiar e maior proporo em homens levam a um fator de
predisposio. Nada conclusivo.
Fatores psicossociais
Atitude negativa dos pais: como um fator na manuteno da gagueira. A
ateno aos erros dificulta a aquisio da fluncia.
As correes podem gerar temor e ansiedade e alterar o processo de
aprendizagem de habilidades comunicativas.
Fatores lingusticos
Inicio da gagueira entre 2 e 3 anos coincide com o amplo desenvolvimento
lingustico e cognitivo.
Crianas com gagueira apresentam mais atrasos na linguagem.
AVALIAAO
Histrico clinico:
- Inicio do problema, acontecimentos extraordinrios que coincidem com
o inicio do problema, antecedentes familiares.
Registro da fala
- Observar a criana em diferentes contextos e em tarefas variadas
Ex: Enquanto narra uma historia, descreve um acontecimento, descreve
uma imagem, responde perguntas, conversa, l um texto simples
(escolares).
- Situaes devem ser gravadas em vdeo.
Medida objetiva:
- Verificar nos registros frequncia de gagueira e erros mais comuns.
VARIAVEIS FISIOLOGICAS
- Tenso muscular, alterao de frequncia e ritmo respiratrio;
- Em gravao nota-se mudanas no comportamento no verbal
(expresso corporal e facial) durante as disfluencias.
ASPECTOS COGNITIVOS

Atitudes e opinies dos pais, como os pais encaram o problema


(repreenses, recomendaes, sentimentos negativos), expectativas ou
exigncias de fala e comportamento da criana;
Registro de comportamento dos pais em casa.
VARIAVEIS SITUACIONAIS
Pessoas, situaes, tarefas, atividades, temas de conversao... TUDO o
que pode estar relacionado gagueira.

TRATAMENTO: PRINCPIOS TERAPUTICOS


Favorecer uma participao ativa tarefas dentro e fora da sesso;
Sesses mais frequentes no inicio da terapia;
Estabelecer objetivos em curto e longo prazo
Generalizao: trabalho especifico criando situaes em consultrio

semelhantes s naturais.
Ex: Imagine que est apresentando uma ideia para os colegas de grupo,
respondendo uma pergunta da professora.

TRANSTORNO DE TIQUES
Caractersticas principais (descrio);
Tipos de tiques (motores, vocais e Sindrome de Tourette);
Etiologia;
Tratamento.

INTRODUO
Historicamente a avaliao e tratamento de tiques ficaram muito fora do
campo da psicologia.
o Psiquiatra e neurologista assumiram esse papel
Aos poucos, psiclogos voltaram a atuar com indivduos com tiques e
desenvolveram tcnicas de avaliao e tratamento eficazes (Caballo e
Simn, 2005).
CARACTERISTICAS DOS TRANSTORNOS DE TIQUES
Definio vocalizaes ou movimentos motores estereotipados, sbitos,
rpidos, recorrentes, no rtmicos (APA, 2000, p. 108)
Grupo de TRANSTORNO MOTORES (DSM V APA, 2013).
Transtorno mais frequentes:

Transtorno de tiques;
Transtorno de Tourette
Outros
Transtorno de tiques transitrios;
Transtorno de movimentos estereotipados
Tiques motores e verbais podem ser
o Simples: somente alguns msculos ou sons simples;
o Complexos: implicando em grupo de msculos ou palavras ou frases.
Tiques so irresistveis, mas podem ser suprimidos por um perodo e
tempo.
Algumas crianas no percebem os tiques;
o A maioria sente tenso ou sensao somtica que aumenta gradualmente e
precede o tique motor ou verbal e apresenta uma sensao de alivio ou
tenso diminuda aps a expresso do tique.
Podem ser emitidos isolados ou em grupos de vrios tiques;
Os grupos so separados por perodos livres de tiques que duram segundos
a horas;
Gravidade: varia de acordo com o contexto (casa, escola, pessoas) e
presena de mal-estar;
So mais frequentes quando o individuo est relaxado (ex: assistindo tev,
sozinho) ou em perodos de estresse (ex: provas)
Diminui em atividades que requerem mais esforo (ex: leitura, exerccios);
Normalmente diminuem ou desaparecem durante o sono.

TIQUES MOTORES
Movimentos musculares rpidos e aparentemente involutarios repetitivos
ou bruscos, que so diferentes dos espasmos ou dos tremores (Woods e
Miltenberger, 1995, apud Caballo e Simn, 2005)
Tiques simples: franzir o nariz, piscar, sacudir o pescoo, levantar os
ombros, fazer caretas e tensionar o abdmen.
o Duram alguns centsimos de milissegundos.
Tiques complexos: gestos com as mos, saltar, tocar, apertar, cheirar
repetidas vezes um objeto, agachar-se, bater no cho com os ps, posturas
pouco habituais.
o Duram segundos ou mais.
TIQUES VERBAIS
Vocalizaoes sbitas, rpidas, recorrentes, no rtmicas (APA, 2000)
Podem ser:
o Simples: sons ininteligveis como raspar a garganta, grunhir, inspirar e
suspirar;
o Complexos: expresso sbita e espontnea de palavras isoladas ou frases,
mudanas repentinas no tom, nfase no volume da voz, palilalia (repetio

dos prprios sons e palavras), ecolalia (repetio do ultimo som), coprolalia


(uso de palavras inaceitveis socialmente).
Prevalncia: ? menos frequente que os motores, mais frequente nos
meninos.

SINDROME DE LA TOURETTE
Tiques motores e um ou mais tiques vocais (APA, 2000), no
necessariamente ao mesmo tempo;
A pessoa no deve ter tido perodo livre de tiques durante 3 meses
consecutivos e deve estar manifestando tiques durante pelo menos um ano;
Inicio aos 18 anos;
Tiques flutuam de gravidade ao longo do curso do transtorno;
Podem afetar qualquer parte do corpo;
Coprolalia aparece em 10% dos casos;
Os primeiros sintomas que aparecem so episdios de um nico tique,
normalmente piscar os olhos.
ETIOLOGIA
Teorias biolgicas: 3 perspectivas
1 Influencias genticas: estudos com gmeos monozigticos: concordncia
50-90 %; dizigoticos somente 8%
8 17% familiares de pessoas com ST tero ST ou tiques motores.
2 Diferenas neuroanatomicas (gnglios basais estruturas relacionadas aos
movimentos)
Quando o ncleo

desses

gnglios

so

estimulados

provocam

comportamentos semelhantes aos tiques.


3 Atividades neuroqumica
Dopamina e noradrenalina: frmacos que atuam no sistema dopaminrgico

reduziram os sintomas de tiques.


Em nenhuma das 3 perspectivas (gentica, anatmica e neuroqumica)
foram provadas as relaes causais entre o biolgico e o desenvolvimento
de tiques. As variaes no transtorno de tique no so explicados por

fatores genticos. Variveis ambientais no podem ser descartadas.


Teoria comportamentais:
2 tipos e variveis mantem os sintomas: consequncias automticas e
consequncias sociais;
Na ST uma coceira pode produzir um impulso para realizar o tique: os tiques
so reforados negativamente pelo alivio em uma sensao somtica
(coceira, tenso) no comprovado cientificamente;
Tiques podem ser mantidos pela fuga de situaes sociais difceis minoria
dos casos.

AVALIAO
Escalas de avaliao e medidas diretas: auxiliares
Servem para determinar niveis de mudanas dos comportamentos
Validao social
As crianas sofrem? So aceitas pelos pares? Como so percebidas
(monstros, aberraoes?)
DURANTE O TRATAMENTO Perguntar as agentes sociais se notaram
melhora nos tiques til, mas depende do nvel de instruo de quem
responde;
Ser que as respostas refletem as mudanas reais dos tiques?
TRATAMENTO
Biologico: tratamento mais frequente
Haloperidol (antipsicotico): reduz os tiques a curto prazo em 70% dos casos,
manuteno a longo prazo de 20 a 30%. Muitos efeitos colaterais (fadiga,
aumento de peso);
Primozida (antipsicotico): menos eficaz e mesmos efeitos colaterais;
Clonidina (antidepressivo): reduzem os tiques em 40% dos casos. Efeitos
colaterais (sedao, irritabilidade, boca seca, hipertenso e tonturas).
Comportamental
Prtica massiva negativa: cliente realiza os tiques rapidamente e com
grande esforo por perodo determinado.
o Pouca eficcia: 28, 5%
Requer grande capacitao do terapeuta e ambiente controlado
o Inverso de habito: aps cliente identificar e descrever a ocorrncia de
um

tique,

precusoras

incluindo
do

tique,

sensaes
terapeuta

corporais
deve

ou

instalar

comportamentais
comportamento

incompatvel e socialmente aceito.


Requer figuraa de apoio reforadora
Mais eficaz: 99% mostra reduo de tiques
o Dificuldades: dependem de auto-informes do cliente
(Ver Caballo e Simn, 2005)
CONSEQUNCIAS NEGATIVAS
Tiques motores podem produzir cortes, queimaduras e machucados;
Crianas com tiques so rejeitadas socialmente: monstros, aberraes,
possuidas;
Comorbidade:
o 60% das crianas com Tourette apresentam TDAH
o 50% apresenta TOC
Bullying.

MEDOS, FOBIAS E ANSIEDADES ESPECIFICAS


NA INFANCIA
INTRODUO
Adolescente 16 anos sente intenso medo quando precisa ir a um lugar
cheio de pessoas (shopping, mercado). Deixa de sair com os amigos (ir
shows, baladas). Quando os amigos insistem, s de imaginar sente frio
na barriga, sudorese e acaba arrumando um outro compromisso. Isso
tem atrapalhado sua vida social.
Criana 4 anos chora bastante quando v um gato na casa do tio, diz
ter medo, sai correndo e se agarra no pai ou na mae. Diz que o gato feio
e machuca. Quer ir embora, faz birra, grita.
Qual dos dois pode ser fobia?
Adolescente, porem difcil diferenciar entre medo e fobia da
escurido.
Depresso na infncia foi subestimada. A fobia tambem;
Subestimou-se o sofrimento de crianas e as repercusses negativas

ocasionadas pela fobia na infncia;


Criana no sofre... brinca o dia todo... No tem preocupaes
Explicao: crianas experimentam vrios medos durante o crescimento;
Muitos medos so transitrios e de intensidade leve;
Medos evolutivos so normais ao desenvolvimento
Importantes para desenvolver estratgias de adaptao a estmulos

estressores.
Medo cultural
(Mndez, Olivares e Bermejo apud Caballo e Simn, 2005)
Alguns medos persistem at a vida adulta medo patologico, fobia;
Causam mal estatr significativo e interferem no cotidiano do individuo

em diversas reas (escolar, profissional, lazer, familiar)


Requerem tratamento.
PONTOS PRINCIPAIS
Diferenciar medos normais x medos patologicos ou fobias;
Diferenciar medo e ansiedade;

Conhecer a descrio clinica da ansiedade, dos medos e das fobias;


Conhecer os transtornos de ansiedade mais comuns na infncia:
o Transtorno de ansiedade de separaao;
o Transtorno de fobia especifica.
MEDO X FOBIA
Medo uma resposta manifesta a uma situao, observvel (pelos outros
e pela criana).
Fcil identificar

situao

(estimulo

desencadeador)

que

elicia

respondentes no organismo e gera expresses corporais (motoras)


Fobia um nome psiquitrico para um quadro clinico;
O individuo sofre por algum condicionamento problemtico, gerador de
sofrimento, que determina respostas emocionais injustificadas diante de
estmulos.
ANSIEDADE
3 tipos de respostas
Psicofisiologicas:
respostas

eletrodermicas

(mos

suadas),

cardiovasculares (taquicardia, palpitaes), outras (espamos, aumento


das taxas respiratrias, suspiros, sensao de sufocamento)
Motoras: respostas de esquiva (faz algo ou deixa de fazer algo para
evitar o estimulo desencadeador), fuga (afastar-se do estimulo), outras
(voz tremula, tiques, tremores, caretas);
Cognitivas: percepo de estmulos ameaadores (escurido perigosa,
cao feroz), pensamentos distorcidos (sou medroso), preocupaes com
reaes somticas (e se eu desmaiar? Fizer xixi?), expectativas de dano
(o gato vai me arranhar, injeo vai doer).

MEDO X ANSIEDADE
Ansiedade
Estmulos internos geram respostas cognitivas (encobertas)
Pensar que vou mal na prova
Imaginar que no vo gostar de mim

Medo
Estmulos externos geram respostas motoras (manifestas)
Chorar diante da necessidade de tomar uma vacina;
Evitar caminhos que passem por pontes ou tnel;
Correr de um cachorro
Observador e criana identificam as situaes desencadeadoras mais
facilmente no medo.
QUANDO O MEDO PREOCUPANTE?
Quando desproporcional
o Em alguns casos os objetos temidos no trazem nenhuma ameaa, medo
irracional (ex: medo de baratas, ratos);
o Outros casos podem haver probabilidade de ameaa, gerando mal-estar
(ex: visita ao dentista) ou resposta excessiva de ansiedade (ex: dar
branco em um aluno inteligente e estudioso que sofre de ansiedade em
provas)
Quando desadaptativo devido elevada intensidade.
o Criana sofre muito na situao temida (ex: probabilidade de separaes
dos pais) que prejudica o desempenho escolar e social;
o Criana evita situaes em que pode sofrer (ex: faltas s aulas por temor
que experimenta na escola e tem prejuzo no desempenho).
Medo fobico quando
o Provocado por estmulos inocentes (ratos, seres imaginrios, elevador);
o Sob controle possuik repertorio para enfrentamento com sucesso a
situao (ex: estudante que se preparou para exposio na feira de
cincias);
o quando prejudica o funcionamento social, familiar e escolar.
MEDO X FOBIA: MAIS UM EXEMPLO
Situao 1 Criana presencia um incedio, grita chamando pela me e foge
do local por receio de se queimar.
- Medo ou fobia?
- Medo do fogo

Situao 2 Criana corre desesperadamente toda vez que algum acende


um fosforo ou isqueiro. Treme, sua frio s de pensar que pode se
queimar. Seu comportamento faz com que a mae evite o uso do fogo.
- Medo ou fobia?
- Fobia do fogo medo desproporcional e desadaptativo (pode atrapalhar
a relao com a mae).
CARACTERISTICAS PRINCIPAIS
Fobia especifica: ansiedade clinicamente significativa provocada pela
exposio

um

objeto

ou

situao

especficos

temidos,

frequentemente levando ao comportamento de esquiva;


Fobia social: ansiedade clinicamente significativa provocada

pela

exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho,


frequentemente levando ao comportamento de esquiva;
Transtorno Obessivo-Compulsivo: obsesses (que causam acentuada
ansiedade ou sofrimento) e/ou compulses (que servem para neutralizar
a ansiedade ou a obsessao);
Transtorno de Ansiedade Generalizada:

pelo menos 6 meses de

ansiedade e preocupao excessivas e persistentes.


FOBIA ESPECIFICA
Em crianas: choro, ataques de raiva, imobilidade;
Mais comum: medo de animais e de algo no ambiente natural (ex: altura);
Diagnostico s vivel se ocorrer prejuzo significativo
o Ex: criana no querer ir escola porque precisa passar por uma casa com
cachorro.
Prevalncia: 4 a 8,8%, muito varivel, de acordo com o tipo de fobia.
Curso
Inicio na infncia ou inicio da adolescncia, varia de acordo com o tipo de
fobia;
Tipo de ambiente natural, animais, injeo-ferimentos se iniciam na
infncia;
Mais comum em mulheres
CRITRIOS DIAGNSTICOS
ESPECIFICA (APA, 2004)

PARA

TRANSTORNO

DE

FOBIA

Medo acentuado e persistente, excessivo e irracional, revelado pela


presena ou antecipao de um objeto ou situao fbica;
Exposio ao estimulo fbico provoca resposta quase imediata de
ansiedade;
o Em crianas, a ansiedade pode assumir forma de ataque de pnico.
O individuo considera o medo como excessivo e irracional;
o Em crianas essa caracterstica pode estar ausente
A situao fbica evitada ou suportada com intenso sofrimento;
A esquiva, antecipao ou sofrimento interfere na rotina normal;
Em menores de 18 anos, a durao mnima de 6 meses.
AS 10 MAIS TERRIVEIS FOBIAS
Pesquisa: 19,2 milhoes de americanos com mais e 18 anos tm algum tipo
de fobia especifica ou medo extremo de alguma coisa.
10 principais causas de fobias em adultos:
1 Medo de cobras;
2 Aracnofobia;
3 Agorafobia;
4 Outras pessoas;
5 Altura;
6 Nictofobia (fobia do escuro)
7 Tempestade;
8 Voar;
9 Cachorro;
10 Dentista
TIMIDEZ
TERMOS SINONIMOS????
Inibiao;
Timidez O que ? Quais suas caractersticas? Qual o prejuzo na
infncia? Quais as consequncias para todo o desenvolvimento?
Isolamento social;
Retraimento social
CARACTERISTICAS
Baixa sociabilidade: baixa motivao de aproximao social;
Baixa aceitao social: excludas ou esquecidas;
Isolamento e retraimento social
Diagnostico diferencial
No transtorno pelo DSM-IV ou CID10

Porem, vrios transtornos tm a timidez (retraimento ou isolamento


social) como caractersticas;
Fobia social, mutismo e Transtorno de Personalidade: timidez como prrequisito;
Existe relao entre timidez e ansiedade social, timidez e depresso
infantil.
INIBIO E TIMIDEZ
Inibiao: predisposio de temperamento, de base biolgica, de responder
situaes, objetos, ou pessoas no familiares, com comportamentos do
tipo assustado, esquivo ou amendrotado que podem ser observados
atravs de sinais de desorientao e estresse (grito, choro, etc.)
Timidez: tipo especifico de manifestao de inibio comportamental
expressa em condio social particular: situaes sociais inditas ou
difceis para a criana.
RETRAIMENTO SOCIAL X ISOLAMENTO SOCIAL
Retraimento social: exibio persistente (em diferentes contextos e ao
longo do desenvolvimento) de timidez e comportamento solitrio com
pares, sejam eles conhecidos ou desconhecidos.
Afastamento do grupo por iniciativa da criana;
Motivos podem variar
Isolamento social: afastamento do grupo decorrente de situaes de
rejeies de pares.
David, 11 anos e 9 meses
Escola publica: o 6 ano (antiga 5 serie);
Queixas: timidez e retraimento- notvel timidez, grande falta de
assertividade, evidente insegurana pessoal, altos nveis de ansiedade e
evitaao social, insatisfao manifestas.
Essas condutas se agravaram e passaram a ser acompanhadas por otros
comportamento desadaptativos durante os ltimos meses.
O caso chegou orientao da escola atravs da professora um ms aps
iniciadas as aulas. A professora o encaminhou preocupada com dois
incidentes agressivos. Os pais alarmados com o comportamento do filho
foram falar com a professora.

Contexto escolar Contexto familiar


QUESTES A TRABALHAR
Dficit em HS;
Timidez foi recompensada (reforo positivo): obtinha mais ateno social

por comportamentos inassertivos;


Esquiva e fuga de situaes sociais;
Exposio a modelos inadequados: mae muito tmida, presena excessiva
e superprotetora, presena da irma socialmente competente (no daa
espao para atuar);
Escassas oportunidades atuais de internao social com paress: era
esquecido pelos colegas, o que levou reduo na interao;
Comportamento explosivo: presses dos professores para

falar,

comentrios negativos dos colegas.


INTERVENO CARACTERISTICAS
Desenvolvida no contexto escolar:

escola

por

psicloga

da

(psicopedagoga) e estagirios de psicopedagogia;


Foco: treinamento de HS + programas de autoestima + programa de
reduo de ansiedade;
o Tcnicas de exposio e habilidades de enfrentamento.
HABILIDADES A DESENVOLVER
Cumprimentar;
Apresentar-se a pessoas desconhecidas;
Fazer convite;
Pedir e fazer favores;
Apresentar ideias;
Fazer e responder perguntas;
Mensagens em primeira pessoa;
Dar sua opinio;
Comunicar desejos;
Aceitar elogios;
Pensar positivo.
RESULTADOS
Durao das intervenes: 4 meses
Reaplicao dos instrumentos.
Objetivos x Resultados
o Obj 1 Aumento na frequenccia de contatos interpessoais (iniciao ou
resposta) de 0-3 para 8-9

Reduo de qualificaes negativas: de 61 para 24;


Reduo de rejeies: de 5 para 1
Aumento de aceitao: de 1,12 para (?)
o Obj 2 Reduzir ansiedade
Verbalizava experimentar ansiedade, mas algumas vezes dizia acho que
posso comear a controlar
o Obj 3 Melhorar autoestima
Autoestima e autoconceito melhoraram (diminuio de verbalizaes
negativas sobre si)
Necessrio seguimento para manuteno.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE DE SEPARAO
Caracterizado por ansiedade relacionada separao de figuras
parentais;
Geralmente se desenvolve na infncia;
Est includo na seo Transtornos Geralmente Diagnosticados pela
Primeira Vez na Infancia ou Adolescencia.
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DE SEPARAAO (APA, 2004)
AAnsiedade inapropriada excessiva em relao ao nvel de desenvolvimento,
envolvendo a separao do lar ou de figuras de vinculao, evidenciada
1

por trs (ou mais) dos seguintes aspectos:


Sofrimento excessivo e recorrente frente ocorrncia ou previso de

afastamento de casa ou de figuras importantes de vinculao;


Preocupao persistente e excessiva acerca de perder, ou sobre

possveis perigos envolvendo figuras importantes de vinculao;


Preocupao persistente e excessiva de que um evento indesejado leve
separao de uma figura importante de vinculao (por ex: perde-se ou

ser sequestrado);
Relutncia persistente ou recusa a ir para a escola ou qualquer outro

lugar, em razo do medo da separao;


Temor excessivo e persistente ou relutncia em ficar sozinho ou sem
as figuras importantes de vinculao em casa ou sem adultos
significativos em outros contextos;

Relutncia ou recusa persistente a ir dormir sem estar prximo a uma

7
8

figura importante de vinculao ou a pernoitar longe de casa;


Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separao;
Repetidas queias somticas (cefaleias, dores abdominais, nusea,
vmitos) quando a separao de figuras importantes de vinculao ocorre
ou prevista.
B A perturbao tem uma durao mnima de 4 semanas;
C A pertubaao inicia antes dos 18 anos;
DA perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social, acadmico (ocupacional) ou em outras reas
importantes da vida do individuo.
FOBIA ESPECIFICA X ANSIEDADE DE SEPARAO
Fobia especifica
Gravidade = menor;
Inicio = no necessariamente antes dos 18 anos;
Persistncia = 6 meses no mnimo
Ansiedade de separao
Gravidade = maior;
Inicio = necessariamente antes dos 18 anos;
Persistncia = 4 semanas no mnimo.
(Adaptado de Caballo & Simn, 2005)
FOBIA ESCOLAR
Tema frequente, mas no est no DSM ou CID;
A resistncia ou negativa de ir escola est inserida no Transtorno de
Ansiedade de Separaao (APA, 2004). Mas tambem pode entrar em
Fobia Especifica (medo de ir escola);
Porque ansiedade de separao?
Ir escola = separar-se dos pais ou cuidadores, por isso muitas crianas
com ansiedade de separao se recusam em frequentar a escola.
o Atinge ambos os sexos, varias idades;
o FOBIA ESCOLAR diferente de ABSENTEISMO;
Caracteristicas
Gostam da escola;
Consideram difcil frequent-la motivos diversos
o Queixas somticas;
o Criticas: professores humilham alunos, violncia, colegas imaturos;
No apresentam comportamento disruptivo/antissocial;

Tem consentimento dos pais para faltar s aulas;


Apresentam bom rendimento pode cair devido s muitas faltas;
Presena de problemas associados: ansiedade, depresso, timidez
excessiva;
Presena de comorbidades: enurese, transtornos do sono.
MUTISMO (transtornos psicossociais da infncia)
INTRODUO
No inicio de entrada na escola (obrigatria ou no) muitas crianas
negam-se a falar nos primeiros dias;
Passando um perodo curto da adaptao dias a maioria volta a falar;
Algumas prorrogam esse perodo de silencio e o generalizam para outras
pessoas de fora de seu convvio e para outras situaes estranhas;
Em outros casos, a inibio da fala se da de forma progressiva,
comeando com timidez excessiva ou aps situaes estressoras
(internao, mudana de cidade);
Nesses casos, as crianas limitam sua comunicao oral s pessoas muito
intimas ou s situaes especificas. Isso traz ausncia de fala em todas
as outras situaes.

PERGUNTAS AULA PRTICA


Caso 2
1 Qual o transtorno?
2 Discuta as caractersticas diagnosticas com os dados do caso.
3 Descreva outras caractersticas do caso. Faa um paralelo com
problemas e transtornos associados.
4 Fale sobre a relao entre os cuidadores e o transtorno.
TRANSTORNOS

ALIMENTARES

NA

INFNCIA

ADOLESCENCIA
Referencias: Oliveira (2010)
Caballo e Simn (2008)
Pontos importantes
o Diferencias os transtornos da infncia (critrios e curso);

NA

o Diferencias anorexia de bulimia;


o Compreender as consequncias dos transtornos alimentares;
o Reconhecer os fatores de risco e fatores de proteao para
transtorno e alimentao;
o Conhecer programas de preveno aos transtornos.
Introduo
Assunto de grande interesse e preocupao para profissionais de
sade;
Graves consequncias para o individuo;
Dificuldade em encontrar formas eficazes de tratamento;
ndices de prevalncia duvidosos, mas aumentando e atingindo
crianas cada vez mais novas;
Classificaoes DSMIV- TR (APA, 2004)
2 grupos?

Transtornos de alimentao na primeira infncia


Pica;
Transtornos de Ruminaao;
Transtorno de alimentao na infncia;
Outros.

Transtornos alimentares
Anorexia nervosa;
Bulimia nervosa;
Transtorno alimentares no especificados.
Pica
Nome derivado do latim. Pssaro da famlia dos corvos que come

tudo o que v pela frente.


Ingesto persistente de substancias no nutritivas
o Ex: terra, tinta, cabelos, tecidos, carvo.
Comportamento no compatvel com as praticas culturais e com a
fase do desenvolvimento.
Caso de inglesa que viciada em comer esponja e sabo orgnico
Consequncias: dores no estomago, constipao e diarreia.

Transtorno de Ruminaao
Repetida regurgitao e remastigaao de alimentos
Sem causa orgnica associada;
Curso: inicio entre 3 e 12 meses. Em indivduos com retardo mental
o inicio pode ser tardio.
Ruminao no beb: postura com movimentos preparatrios para
regurgitao e movimentos de suco;
Bebs se mostram irritveis e famintos. Ingerem grande quantidade
de alimento, mas pode ocorre desnutrio, fracasso em ganhar peso

e bito;
Dificuldade de vinculo com mae e cuidadores.
Transtorno de alimentao da infncia
Recusa persistente em comer ou mamar;
Perda significativa de peso ou dificuldades de ganhar peso;
Sem causa orgnica ou outro transtorno psicolgico associado;
Inicio antes dos 6 anos de idade. Frequentemente no primeiro ano;
Problemas no vinculo com a mae, presena de psicopatologia nos pais
ou conflitos conjugais.
Outros transtornos infantis
Pouca relevncia e baixa prevalncia
o Anorexia essencial precoce;
o Anorexia de segunda infncia;
o Coprofagia (ingesto de fezes);
o Potomania(ingesto de grande quantidade de liquido).

ANOREXIA NERVOSA
Recusa em manter o peso corporal dentro de uma faixa normal
mnima (85% do normal)
Ingesto extremamente limitada de alimentos para manter o peso
corporal muito baixo;
Medo intenso de engordar;
Distores na percepo da prpria imagem;
Caso da mulher de 31 anos morre como o pior caso de anorexia no
mundo.
Prevanlencia da anorexia

Adolescentes e mulheres jovens


0,5% (APA, 2004);
Distoroes na percepo corporal mais frequentes
Homens
1 a cada 10 muheres (APA, 2004)
Curso
Inicio entre 14 e 18 anos, nvel socioeconmico mdio e alto;
Associado a algum acontecimento estressante;
Aps 5 anos, os do tipo restritivo associam o tipo compulsivo;
Hospitalizao necessria para restaurao de peso;
Mortalidade entre internados: 10%. Por inanio, suicdio ou
desequilbrio hidreletrolitico (alteraes metablicas)
Subtipos
Restritivo: perda de peso com dietas, jejuns ou exerccios
excessivos;
Compulsivos: comer compulsivamente com purgaes (vmitos
autoinduzidos ou uso indevido de laxantes ou diurticos)
A maioria no come compulsivamente, mas fazem uso de

purgaes.
Etiologia
Associada aos sintomas depressivos, dificuldades para dormir,

irritabilidade, retraimento e isolamento social;


Associao ao TOC (compulsivo alimentar);
Presso social e familiar;
Valorizaao do corpo magro como ideal mximo de beleza.
Perigos de anorexia
Profisses de risco para a anorexia: bailarinas, jqueis, atletas

olmpicos. Sofrem presso para reduzir o peso corporal;


Faixa etria est abaixando nos casos de anorexia. Observar
meninas que disfaram o emagrecimento usando roupas largas e
soltas no corpo e se recusam a participar das refeies em casa;
O ideal de beleza que a sociedade e os meios de comunicao
impem est associado magreza absoluta.
Consequncias da anorexia
Complicaes medicas
Desnutrio e desidratao;

Hipotenso (diminuio da pressao arterial);


Anemia;
Reduo da massa muscular;
Intolerncia ao frio;
Motilidade gstrica diminuda;
Amenorria (para do ciclo menstrual);
Osteoporose (rarefao e fraqueza ssea);
Infertilidade em casos crnicos;
Maior propensao a infeces por comprometimento do sistema
imunolgico.

BULIMIA NERVOSA
Episdios repetitivos de compulses alimentares seguidas de
comportamento compensatrios inadequados;
Purgativos: vmitos, laxantes, diurticos ou outros medicamentos;
No purgativos: exerccios excessivos e jejum.
Ingesto exagerada ocorre em curto espao de tempo e
acompanhada pela sensao de perda de controle;
Em media, 2 episodios semanais durante o perodo de 3 meses (APA,
2004);
Distorao na percepo de imagem corporal;
Associao frequente com sintomas depressivos e ansiedade, abuso
e dependncia de substancias e transtornos de personalidade

o
o

o
o
o
o

(borderline).
Prevalncia
Adolescente e mulheres jovens
1 a 3% (APA, 2004)
Homens
1 a cada 10 mulheres (APA, 2004)
Curso
Inicio entre 14 e 18 anos, nvel socioeconmico mdio e alto;
Episodio compulsivo ocorre durante ou aps dieta restritiva.
Consequncias da bulimia
Os mtodos compensatrios purgativos levam :
Corroso dos dentes (perda do esmalte);
Deficincia de nutrientes bsicos;
Feridas na boca;
Ulceras no esfago.

Transtornos alimentares em crianas


Alto riscos;
Consequncias grave de perda de

massa

muscular

desnutrio;
Dificuldade de adaptar critrios diagnsticos;
Crianas escolares j apresentam medo de engordar e
preocupao em perder peso;
Alguns se recusam a ingerir lquidos.
Preveno
Tratamentos de preveno terciaria (problema instalado, para
evitar reincidncia);
Programas para promoo

de

hbitos

alimentares

saudveis

(nutrio) ou pratica de exerccios (educador fsico), com pouca


ateno insatisfao com a imagem corporal e tentativas de
compensao com dietas (psicologia);
Ideal: reduzir fatores de risco e incrementar fatores de proteo.
Fatores de risco
Ser mulher;
Idade entre 14 e 30 anos;
Habito de fazer regime;
Nvel socioeconmico mdio e alto;
Envolvimento com esportes e atividades competitivas;
Casos na famlia de problemas ligados imagem corporal;
Pertencer famlia com expectativas muitos elevadas, que no

apoiam a autonomia;
Socioculturais: supervalorizao da aparncia fsica e magreza
Fatores de proteo
Sabe-se muito pouco;
Habilidade para lidar com estresse;
Relativa independncia em relao aprovao dos outros;
Autoimagem positiva;
Autoconceito positivo (competncia social);
Ideais no perfeccionistas;
Relaes familiares estveis e bom contato verbal.
Tratamento
Acompanhamento de equipe multidisciplinar (mdicos, psiclogos,
nutricionistas);

o Atividades de tratamento:
Psicoeducativas (aumentar resilincia em relao aos transtornos
alimentares);
Discusso de temas relacionados alimentao, ideais, controle de
peso, alimentao e praticas saudveis;
Desenvolver habilidades para analise critica da sociedade e meios
de comunicao;
Promoo de autoestima, autoconceito, manejo de estresse,
habilidade sociais;
Psicoterapia familiar associada individual.
Transtorno de Deficit de Ateno e Hiperatividade TDAH
O que o TDAH?
o Barkley (2002, p.35): transtorno de desenvolvimento do
autocontrole eu consiste com problemas com os perodos de ateno,
o

com o controle de impulso e com o nvel de atividade


Termos chave:
Dificuldade na ateno;
Impulsividade;
Hiperatividade.
Dificuldades para controlar-se para no fazer algo proibido, para no

reagir ou para parar de se comportar de maneira adequada;


Em ambientes complexos ou com muitos estmulos, a criana no
consegue inibir suas reaes a todos os sons e a todas as imagens que

a cercam;
As tentativas de resistir a alguns estmulos fazem com que apaream
inquietas e incapazes de manter ateno em uma nica atividade.
Quem so as crianas com TDAH?
Caractersticas da populao
Heterognea;
Grandes diferenas na sintomatologia;
Diferenas no ambiente que desencadeia o sintoma;
Comorbidades frequentes;
Barkley (1990) alerta a conceitualizaao depende, ainda,
da atribuio formativa e profissional do clinico que aborda

a queixa
TDAH e Variaveis culturas
o TDAH x EUA
Fico: TDAH uma fabricao americana!

FATO: EUA o pais que mais detecta crianas com TDAH, mas
estudos recentes em diversos pases mostram que diferentes
culturas e grupos tnicos podem apresentar TDAH;
Como um transtorno que envolve MUITO o social, pases em que o

modelo medico foco, diagnosticam menos.


TDAH e Prevalencia
Barkley (2002)
JAPO: 7% das crianas
China: 6-8 %
Nova Zelndia: 7%
Rohde (2003)
Alemanha: 2-6,7%
Inglaterra: 1%
Taiwan: 9%
Italia: 4%
Brasil: 4,4% tm TDAH.
Estudo feito com quase 6 mil crianas e adolescentes (4 18

anos), em 18 estados. No mundo, ndice e 5 %


Estudo coordenado pelo Instituo Glia com 5.961 jovens de 18
estados do pais.
Banalizao dos estudos ou influencia da indstria
farmacutica: Mdico em Curitiba encontrou 40% em uma sala
de aula.
Caracteristicas
a principal causa de encaminhamento de crianas e adolescentes aos
servios especializados;
Transtorno com maior incidncia de autodiagnostico na vida adulta,
seguido da depresso;
Alteraes neuroqumicas (sistema dopaminrgico) provavelmente de
origem gentica esto entre as principais causas;
Essas alteraes so contornadas ou minimizadas pela ao dos
medicamentos.
Tratamento mais usado
o Tratamento biolgico: reduz ou elimina o comportamento desviante;
o 80% das crianas diagnosticadas so tratadas com medicamentos;
o Dessas 70 a 80% apresentam melhoras: diminuio do comportamento
exigente, disruptivo e desobediente, menor agressividade, maior
ateno em sala de aula e melhor desempenho nas tarefas;

o Resultados mostram fortes relao entre biolgico e


comportamental;
o Reforam a ideia da impressionante melhoria da qualidade de vida
dos portadores (ROHDE, 2003).
O que TDAH?
Termos chave:
o Falta de ateno -> Pode ser parte de outros transtornos
psicologicos;
o Impulsividades;
o Hiperatividade.
TDAH muito mais do que isso... (BARKLEY, 2002)
Esses problemas se refletem em um prejuzo na vontade da criana
ou em sua capacidade de controlar seu prprio comportamento que a
impedem de ter em mente futuros objetivos e consequncias de suas
escolhas.
O que ???
o Autocontrole fraco (Barkley, 2002) -> que influencia o modo como
as crianas aprendem a controlar seus impulsos e regular seus
comportamentos.
o At o problema de ateno da criana com TDAH parece ter a ver
com autocontrole: inibio do desejo da criana de fazer algo ao invs
de executar a tarefa solicitada.
Nem tudo o que a gente quer, a gente pode fazer (Luca)
Problemas com ateno
o Ateno: processo psicolgico implicado diretamente nos
mecanismos de seleo, distribuio e manuteno da atividade
o

psicologica (Lpez e Garcia, 1997; apud Caballo e Simn, 2005)


falta de ateno pode se relacionar com:
distrao sobre tarefas de rendimento;
percepes do professor sobre a concentrao da criana;
ateno seletiva (foco);
ateno dividida (tarefas de capacidade);
ateno mantida (vigilncia).
Mas na criana com TDAH...

Baixa capacidade de ateno na criana com TDAH (significa) -- POUCO


INTERESSE

Quando crianas sem TDAH amadurecem, se tornam mais capazes


de inibir seus desejos de mudar para atividades mais interessantes, o

que significa que adquiriram maior capacidade de ateno.


Seria melhor dizer que essas crianas apresentam uma capacidade
mais desenvolvida de restringir seus impulsos e permanecer com um

planoou uma instruao (Barkley, 2002)


Pais de crianas com TDAH as descrevem com frases como:
Vivem no mundo da lua;
Nunca terminam o que comeam;
Distraem-se facilmente;
preciso estar sempre em cima, verificando
Como disse BARKLEY (2002)... Elas apresentam nveis elevados de

comportamento fora da tarefa.


Impulsividade
Saber esperar uma virtude!!!

dficit para inibir comportamentos em resposta a demandas

situacionais (Mitch e Kramer, 1997 apud Caballo e Simn, 2005)


Impulsividade social OU impulsividade cognitiva?
Impulsividade social
Impulsividade social: incapacidade da criana para esperar sua
vezem situaes acadmicas ou de jogo, assumir riscos
desnecessarios que levam a quedas e acidentes , pouca tolerncia
frustrao (ansiedade e agressividade), dificuldade para trabalhar
em tarefas com reforos a longo prazo, dificuldade em seguir
instrues.
Impulsividade cognitiva
Impulsividade cognitiva
Criana com tendncia a responder mmais rapidamente,
cometendo maior numero de erros quando a resposta requer
analise de alternativas;
Esse tipo de impulsividade se relaciona com dificuldades de
aprendizagem e problemas de rendimento.
Hiperatividade
o Presena de nveis excessivos, para a idade da criana, de
atividade motora ou verbal,
Falam sem parar
Mantem partes do corpo em movimento (mos, braos, ps, pernas);

Dificuldade em ficar sentados por muito tempo;


Fazem rudos estranhos com a boca;
Pulam, se jogam no cho em situaes improprias;
Mas... nem sempre as crianas hiperativas se mostram mais

ativas que as normais.


Comorbidades
80% apresentam problemas de comportamento (Safer e Allen,
1976);
65% apresentam teimosia, comportamento desafiador, rejeio s
ordens, birras, agressividade verbal (Loney e Milich, 1982)
40% apresentam negativismo (Barkley, 1990)
Adolescentes: 50 60% apresentam mentiras, roubos, ausncia
escolar e alguma agressividade fsica.
Problemas escolares
Piores pontuaes nos testes de inteligncia e em tarefas de
rendimento;
Dificuldades em quase todas as reas acadmicas, mas
principalmente: matemtica, leitura, escrita, linguagem;
Organizam mal seu material de estudo, dificuldades em escolher
estratgias de aprendizagem complexas, estratgias de memorizao
pobres.
Outros problemas
Autoregulaao exercidos pela fala (Meichenbaum, 1985): incapacidade de
controlar aspectos emocionais que confundem o rendimento e dificuldade
em obter instrues adequadas para inibir seu comportamento e controlar
suas aes;
30 40% apresentam mudanas de humor, baixa auto estima,
somatizaoes, sintomas de ansiedade, problemas de relacionamento com
pares.

Evoluo do TDAH
Fatores predisponentes de risco: antecedentes familiares do
transtorno, consumo de lcool e tabaco junto com m alimentao da
mae durante a gravidez, mes sozinhas, mae com baixo nvel cultural,
m sade ou atrasos de desenvolvimento da criana, estilo autoritrio
na 1 infncia.

Fatores protetores: maior nvel educativo da mae, melhor sade geral


da criana, maiores habilidades cognitivas (linguagem), estabilidade

familiar.
Na idade pr escolar somente hiperatividade e falta de ateno no

bastam;
Essas so caractersticas da etapa de desenvolvimento (40% das

crianas nessa idade apresentam esses problemas);


Costumam ser passageiros;
Ateno para: crianas que mudam de atividade constantemente sem
descanso, se metem em pequenos acidentes domsticos, problemas
com tarefas que exijam mais ateno ou habilidade motora

(brinquedos de montar, encaixe, quebra cabea).


Idade escolar: aparece com maior frequncia e gravidade;
Surgem novas demandas sociais: ficar sentado, atender, obedecer,

controlar impulsos, cooperar, organizar tarefas, seguir instrues;


6 7 anos aparecem os primeiros problemas de leitura, escrita ou

calculo, alm de esquecimentos das tarefas;


Aparecem os primeiros problemas em casa;
Em casa:
So menos autnomos;
Cuidam pior de si mesmos ( alimentao, higiene, vestir-se)
Mantm mais birras;
Comportamentos de oposio;
No se pode confiar responsabilidades;
Dficits em relaes sociais
o 12 13 anos: padro consolidado de hiperatividade;
o 30 50% apresentam transtornos de comportamento, metade tem
historia de fracasso escolar e aparecem comportamentos
internalizados;
o Adolescncia: impulsividade, hiperatividade e falta de ateno

reduzem;
o 70% continuam em nvel superior que os pares;
o 30 50% ainda atendem aos critrios diagnsticos;
o 60% repetem de ano;
Poucos estudos na vida adulta.
avaliaao
o multiprofissional;
o existem muitos instrumentos;

o ATENAO: escala de avaliao de comportamento infantil


(desenvolvido por indstria farmacutica + associao de
estudo de TDAH)
o Entrevista clinica (padro) com pais e professores
o Entrevistas estruturadas, escalas de avaliao (CBCL);
o Criana: escalas de inteligncia (WISC), provas de ateno, provas
neuropsicolgicas, medidas de impulsividades, observao direta.
Tratamento
Multimodal, ou seja, uma combinao de medicamentos, orientao
dos aos pais e professores, alm de tcnicas especificas
Farmcologico
Interveno psicolgica
Interveno combinada.
Tratamento farmacolgico
PRIMEIRA ESCOLHA: ESTIMULANTES (em ordem alfabtica)
Nome qumico

Lis - dexanfetamina

Nome

Dosagem

Durao

comercial

aproximada do

Venvanse

efeito
12 13 horas

30, 50 ou
70 mg pela
manh

Metilfenidato (ao

Ritalina

curta)

5 a 20 mg

3 a 5 horas

de 2 a 3
vezes ao
dia

Metilfenidato (ao

Concerta

prolongada)

18, 36 ou

12 horas

54 mg pela
manh

20, 30 ou
Ritalina

40 mg pela

LA

manh

8 horas

SEGUNDA ESCOLHA: caso o primeiro estimulante no tenha obtido o


resultado esperado, deve-se tentar o segundo estimulante
Atomoxetin

TERCEIRA ESCOLHA
strattera
10, 18,

25, 40

24
horas

e 60 mg
1 vez

Imipramina

ao dia
QUARTA ESCOLHA : antidepressivos
tofranil
2,5 a 5
mg por
kg de
peso
dividido
s em 2

nortriptilina

pamelor

doses
1 a 2,5 mg
por kg de
peso
divididos em
2 doses

bupropiona

Wellbutrin

150 mg 2

SR
vezes ao dia
QUINTA ESCOLHA: caso o primeiro antidepressivo no tenha obtido o
resultado esperado, deve-se tentar o segundo antidepressivo

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