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suas
atividades,
regulando
seu
comportamento.
LINGUAGEM
Meio de comunicao
Sistema organizado de sinais e smbolos que as pessoas utilizam para
dar significado entre si.
Depende de contedos (significados), uso (regras na utilizao em
contextos sociais) e forma (conexo entre elementos lingusticos).
Fonologia: forma como so organizados os sons e a maneira de combinlos.
Todos esses elementos so separados didaticamente, mas esto interrelacionados durante a linguagem.
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Etapa pre-linguistica 0 a 1 ano
o Comunicao precoce: choro, sorriso e vocalizaes. Adultos interpretam e
do significados a comunicao do bebe.
Etapa das primeiras palavras entre 12 e 18 meses
o Palavras isoladas acompanhadas por gestos e entonao.
Combinao de duas palavras entre 18 e 24 meses
Retardo fonolgico
A criana parece no ter aprendido as regras que determinam a
organizao e a sequenciao dos sons.
Erros que levam a uma linguagem
infantil,
simplificada,
menos
- funcional de articulao
(no utilizar mais esses termos)
EXCLUI:
Comportamentos da articulao (da fala)
(associada) (devido ):
- Afasia SOE (R47. 0)
- Perda da audio (H90 H91)
- Retardo mental (F70 F79)
- Transtorno do desenvolvimento da linguagem:
- - Expressivo (F80. 1)
- - Receptivo (F80. 2)
TRATAMENTO
Terapia: centrar-se na criana perceber a dificuldade;
Sesses mantendo a comunicao como objetivo prioritrio. Seleo de
brincadeiras de acordo com preferencias da criana;
Atividades rpidas. Mudar atividades com frequncia para evitar a perda
de interesse;
Comear com 1 ou 2 objetivos simples em que a criana consiga obter
sucesso;
Objetivos e palavras com os fonemas necessrios devem ser includos aos
poucos;
Em escolares podem-se usar textos de apoio, inicialmente simples, para
no requerer muita ateno;
Pais: devem participar da interveno, desde que em termos de
brincadeira, sem correes, nem exigncias em relao fala.
Atitude do terapeuta: ajudar a criana a utilizar os fonemas
corretamente. Caso a criana use de forma incorreta, repetir a frase, de
forma correta e com nfase na pronuncia correta.
o Ex: e mia boneca ... sim, claro, a sua boneca.
GAGUEIRA
- TARTAMUDEZ (TRANSTORNO DE FLUENCIA)
CARACTERISTICAS DA TARTAMUDEZ
uma perturbao na fluncia e no padro temporal da fala,
inapropriado idade do individuo (APA, 2004).
So repeties ou prolongamentos frequentes de sons ou silabas.
Inclui palavras partidas (por ex: pausas dentro de uma palavra), bloqueio
audvel ou silencioso (pausas preenchidas ou no preenchidas na fala),
circunlocues (isto , substituies de palavras para evitar as
problemticas), palavras produzidas com um excesso de tenso fsica e
repeties de palavras monossilbicas completas (por ex: eu- eu- eu
vou).
A perturbao na fluncia interfere no rendimento escolar ou na
comunicao social;
O grau de perturbao varia de situao para situao e frequentemente
mais severo quando existe uma presso especial para se comunicar
(por ex: relatar algo na escola, ser entrevistado para um emprego).
A tartamudez em geral est ausente durante a leitura oral, canto ou fala
com objetos inanimados ou animais.
O individuo com gagueira sabe do problema e sofre antecipadamente com
isso
o - Pode tentar evitar o problema por mecanismos lingusticos (por ex:
alterando a velocidade da fala, evitando certas situaes tais como
telefonar ou falar em publico, ou evitando certas palavras ou sons).
O estresse e a ansiedade pioram a gagueira.
O prejuzo no funcionamento social pode resultar da ansiedade,
frustrao ou baixa autoestima. Em adultos, pode limitar a escolha ou
progresso profissional.
TIPOS DE GAGUEIRA
Repeties
Mais comum repeties persistente e frequente de sons (t- t- t- tem),
silabas (ce- ce- certo) ou palavras (eu- eu- eu quero...).
o Bloqueios
Dificuldade em puxar o som, parece que trava necessrio gesticular ou
fazer fora;
Criana quer dizer papai, mas trava no p ela para e tenta de novo
(pode dar certo... ou no);
Usa palavras alternativas;
Comum com palavras comeadas por B, C, D, G, M, N, P e T.
Prolongamentos
Som dura mais do que o esperado (2 ou mais). Raro.
o - Ex: ssssseu ou lllllapis
PREVALENCIA
Em crianas pr-puberais de 1%
Adolescncia: 0,8%;
A proporo entre homens e mulheres de aproximadamente 3:1
CURSO
Comea entre os 2 e os 7 anos (com um pico aos 5 anos);
Inicio antes dos 10 anos em 98% dos casos;
Comea com forma gradual, com repetio das consoantes iniciais ou as
palavras de uma frase ou palavras longas. A criana em geral no est
consciente da perturbao;
As disfluencias tornam-se mais frequentes, ocorrendo em palavras ou
frases mais significativas. Na medida em que a criana se conscientiza de
sua dificuldade na fala, podem ocorrer mecanismos para evitar
semelhantes s naturais.
Ex: Imagine que est apresentando uma ideia para os colegas de grupo,
respondendo uma pergunta da professora.
TRANSTORNO DE TIQUES
Caractersticas principais (descrio);
Tipos de tiques (motores, vocais e Sindrome de Tourette);
Etiologia;
Tratamento.
INTRODUO
Historicamente a avaliao e tratamento de tiques ficaram muito fora do
campo da psicologia.
o Psiquiatra e neurologista assumiram esse papel
Aos poucos, psiclogos voltaram a atuar com indivduos com tiques e
desenvolveram tcnicas de avaliao e tratamento eficazes (Caballo e
Simn, 2005).
CARACTERISTICAS DOS TRANSTORNOS DE TIQUES
Definio vocalizaes ou movimentos motores estereotipados, sbitos,
rpidos, recorrentes, no rtmicos (APA, 2000, p. 108)
Grupo de TRANSTORNO MOTORES (DSM V APA, 2013).
Transtorno mais frequentes:
Transtorno de tiques;
Transtorno de Tourette
Outros
Transtorno de tiques transitrios;
Transtorno de movimentos estereotipados
Tiques motores e verbais podem ser
o Simples: somente alguns msculos ou sons simples;
o Complexos: implicando em grupo de msculos ou palavras ou frases.
Tiques so irresistveis, mas podem ser suprimidos por um perodo e
tempo.
Algumas crianas no percebem os tiques;
o A maioria sente tenso ou sensao somtica que aumenta gradualmente e
precede o tique motor ou verbal e apresenta uma sensao de alivio ou
tenso diminuda aps a expresso do tique.
Podem ser emitidos isolados ou em grupos de vrios tiques;
Os grupos so separados por perodos livres de tiques que duram segundos
a horas;
Gravidade: varia de acordo com o contexto (casa, escola, pessoas) e
presena de mal-estar;
So mais frequentes quando o individuo est relaxado (ex: assistindo tev,
sozinho) ou em perodos de estresse (ex: provas)
Diminui em atividades que requerem mais esforo (ex: leitura, exerccios);
Normalmente diminuem ou desaparecem durante o sono.
TIQUES MOTORES
Movimentos musculares rpidos e aparentemente involutarios repetitivos
ou bruscos, que so diferentes dos espasmos ou dos tremores (Woods e
Miltenberger, 1995, apud Caballo e Simn, 2005)
Tiques simples: franzir o nariz, piscar, sacudir o pescoo, levantar os
ombros, fazer caretas e tensionar o abdmen.
o Duram alguns centsimos de milissegundos.
Tiques complexos: gestos com as mos, saltar, tocar, apertar, cheirar
repetidas vezes um objeto, agachar-se, bater no cho com os ps, posturas
pouco habituais.
o Duram segundos ou mais.
TIQUES VERBAIS
Vocalizaoes sbitas, rpidas, recorrentes, no rtmicas (APA, 2000)
Podem ser:
o Simples: sons ininteligveis como raspar a garganta, grunhir, inspirar e
suspirar;
o Complexos: expresso sbita e espontnea de palavras isoladas ou frases,
mudanas repentinas no tom, nfase no volume da voz, palilalia (repetio
SINDROME DE LA TOURETTE
Tiques motores e um ou mais tiques vocais (APA, 2000), no
necessariamente ao mesmo tempo;
A pessoa no deve ter tido perodo livre de tiques durante 3 meses
consecutivos e deve estar manifestando tiques durante pelo menos um ano;
Inicio aos 18 anos;
Tiques flutuam de gravidade ao longo do curso do transtorno;
Podem afetar qualquer parte do corpo;
Coprolalia aparece em 10% dos casos;
Os primeiros sintomas que aparecem so episdios de um nico tique,
normalmente piscar os olhos.
ETIOLOGIA
Teorias biolgicas: 3 perspectivas
1 Influencias genticas: estudos com gmeos monozigticos: concordncia
50-90 %; dizigoticos somente 8%
8 17% familiares de pessoas com ST tero ST ou tiques motores.
2 Diferenas neuroanatomicas (gnglios basais estruturas relacionadas aos
movimentos)
Quando o ncleo
desses
gnglios
so
estimulados
provocam
AVALIAO
Escalas de avaliao e medidas diretas: auxiliares
Servem para determinar niveis de mudanas dos comportamentos
Validao social
As crianas sofrem? So aceitas pelos pares? Como so percebidas
(monstros, aberraoes?)
DURANTE O TRATAMENTO Perguntar as agentes sociais se notaram
melhora nos tiques til, mas depende do nvel de instruo de quem
responde;
Ser que as respostas refletem as mudanas reais dos tiques?
TRATAMENTO
Biologico: tratamento mais frequente
Haloperidol (antipsicotico): reduz os tiques a curto prazo em 70% dos casos,
manuteno a longo prazo de 20 a 30%. Muitos efeitos colaterais (fadiga,
aumento de peso);
Primozida (antipsicotico): menos eficaz e mesmos efeitos colaterais;
Clonidina (antidepressivo): reduzem os tiques em 40% dos casos. Efeitos
colaterais (sedao, irritabilidade, boca seca, hipertenso e tonturas).
Comportamental
Prtica massiva negativa: cliente realiza os tiques rapidamente e com
grande esforo por perodo determinado.
o Pouca eficcia: 28, 5%
Requer grande capacitao do terapeuta e ambiente controlado
o Inverso de habito: aps cliente identificar e descrever a ocorrncia de
um
tique,
precusoras
incluindo
do
tique,
sensaes
terapeuta
corporais
deve
ou
instalar
comportamentais
comportamento
estressores.
Medo cultural
(Mndez, Olivares e Bermejo apud Caballo e Simn, 2005)
Alguns medos persistem at a vida adulta medo patologico, fobia;
Causam mal estatr significativo e interferem no cotidiano do individuo
situao
(estimulo
desencadeador)
que
elicia
eletrodermicas
(mos
suadas),
MEDO X ANSIEDADE
Ansiedade
Estmulos internos geram respostas cognitivas (encobertas)
Pensar que vou mal na prova
Imaginar que no vo gostar de mim
Medo
Estmulos externos geram respostas motoras (manifestas)
Chorar diante da necessidade de tomar uma vacina;
Evitar caminhos que passem por pontes ou tnel;
Correr de um cachorro
Observador e criana identificam as situaes desencadeadoras mais
facilmente no medo.
QUANDO O MEDO PREOCUPANTE?
Quando desproporcional
o Em alguns casos os objetos temidos no trazem nenhuma ameaa, medo
irracional (ex: medo de baratas, ratos);
o Outros casos podem haver probabilidade de ameaa, gerando mal-estar
(ex: visita ao dentista) ou resposta excessiva de ansiedade (ex: dar
branco em um aluno inteligente e estudioso que sofre de ansiedade em
provas)
Quando desadaptativo devido elevada intensidade.
o Criana sofre muito na situao temida (ex: probabilidade de separaes
dos pais) que prejudica o desempenho escolar e social;
o Criana evita situaes em que pode sofrer (ex: faltas s aulas por temor
que experimenta na escola e tem prejuzo no desempenho).
Medo fobico quando
o Provocado por estmulos inocentes (ratos, seres imaginrios, elevador);
o Sob controle possuik repertorio para enfrentamento com sucesso a
situao (ex: estudante que se preparou para exposio na feira de
cincias);
o quando prejudica o funcionamento social, familiar e escolar.
MEDO X FOBIA: MAIS UM EXEMPLO
Situao 1 Criana presencia um incedio, grita chamando pela me e foge
do local por receio de se queimar.
- Medo ou fobia?
- Medo do fogo
um
objeto
ou
situao
especficos
temidos,
pela
PARA
TRANSTORNO
DE
FOBIA
falar,
escola
por
psicloga
da
ser sequestrado);
Relutncia persistente ou recusa a ir para a escola ou qualquer outro
7
8
ALIMENTARES
NA
INFNCIA
ADOLESCENCIA
Referencias: Oliveira (2010)
Caballo e Simn (2008)
Pontos importantes
o Diferencias os transtornos da infncia (critrios e curso);
NA
Transtornos alimentares
Anorexia nervosa;
Bulimia nervosa;
Transtorno alimentares no especificados.
Pica
Nome derivado do latim. Pssaro da famlia dos corvos que come
Transtorno de Ruminaao
Repetida regurgitao e remastigaao de alimentos
Sem causa orgnica associada;
Curso: inicio entre 3 e 12 meses. Em indivduos com retardo mental
o inicio pode ser tardio.
Ruminao no beb: postura com movimentos preparatrios para
regurgitao e movimentos de suco;
Bebs se mostram irritveis e famintos. Ingerem grande quantidade
de alimento, mas pode ocorre desnutrio, fracasso em ganhar peso
e bito;
Dificuldade de vinculo com mae e cuidadores.
Transtorno de alimentao da infncia
Recusa persistente em comer ou mamar;
Perda significativa de peso ou dificuldades de ganhar peso;
Sem causa orgnica ou outro transtorno psicolgico associado;
Inicio antes dos 6 anos de idade. Frequentemente no primeiro ano;
Problemas no vinculo com a mae, presena de psicopatologia nos pais
ou conflitos conjugais.
Outros transtornos infantis
Pouca relevncia e baixa prevalncia
o Anorexia essencial precoce;
o Anorexia de segunda infncia;
o Coprofagia (ingesto de fezes);
o Potomania(ingesto de grande quantidade de liquido).
ANOREXIA NERVOSA
Recusa em manter o peso corporal dentro de uma faixa normal
mnima (85% do normal)
Ingesto extremamente limitada de alimentos para manter o peso
corporal muito baixo;
Medo intenso de engordar;
Distores na percepo da prpria imagem;
Caso da mulher de 31 anos morre como o pior caso de anorexia no
mundo.
Prevanlencia da anorexia
purgaes.
Etiologia
Associada aos sintomas depressivos, dificuldades para dormir,
BULIMIA NERVOSA
Episdios repetitivos de compulses alimentares seguidas de
comportamento compensatrios inadequados;
Purgativos: vmitos, laxantes, diurticos ou outros medicamentos;
No purgativos: exerccios excessivos e jejum.
Ingesto exagerada ocorre em curto espao de tempo e
acompanhada pela sensao de perda de controle;
Em media, 2 episodios semanais durante o perodo de 3 meses (APA,
2004);
Distorao na percepo de imagem corporal;
Associao frequente com sintomas depressivos e ansiedade, abuso
e dependncia de substancias e transtornos de personalidade
o
o
o
o
o
o
(borderline).
Prevalncia
Adolescente e mulheres jovens
1 a 3% (APA, 2004)
Homens
1 a cada 10 mulheres (APA, 2004)
Curso
Inicio entre 14 e 18 anos, nvel socioeconmico mdio e alto;
Episodio compulsivo ocorre durante ou aps dieta restritiva.
Consequncias da bulimia
Os mtodos compensatrios purgativos levam :
Corroso dos dentes (perda do esmalte);
Deficincia de nutrientes bsicos;
Feridas na boca;
Ulceras no esfago.
massa
muscular
desnutrio;
Dificuldade de adaptar critrios diagnsticos;
Crianas escolares j apresentam medo de engordar e
preocupao em perder peso;
Alguns se recusam a ingerir lquidos.
Preveno
Tratamentos de preveno terciaria (problema instalado, para
evitar reincidncia);
Programas para promoo
de
hbitos
alimentares
saudveis
apoiam a autonomia;
Socioculturais: supervalorizao da aparncia fsica e magreza
Fatores de proteo
Sabe-se muito pouco;
Habilidade para lidar com estresse;
Relativa independncia em relao aprovao dos outros;
Autoimagem positiva;
Autoconceito positivo (competncia social);
Ideais no perfeccionistas;
Relaes familiares estveis e bom contato verbal.
Tratamento
Acompanhamento de equipe multidisciplinar (mdicos, psiclogos,
nutricionistas);
o Atividades de tratamento:
Psicoeducativas (aumentar resilincia em relao aos transtornos
alimentares);
Discusso de temas relacionados alimentao, ideais, controle de
peso, alimentao e praticas saudveis;
Desenvolver habilidades para analise critica da sociedade e meios
de comunicao;
Promoo de autoestima, autoconceito, manejo de estresse,
habilidade sociais;
Psicoterapia familiar associada individual.
Transtorno de Deficit de Ateno e Hiperatividade TDAH
O que o TDAH?
o Barkley (2002, p.35): transtorno de desenvolvimento do
autocontrole eu consiste com problemas com os perodos de ateno,
o
a cercam;
As tentativas de resistir a alguns estmulos fazem com que apaream
inquietas e incapazes de manter ateno em uma nica atividade.
Quem so as crianas com TDAH?
Caractersticas da populao
Heterognea;
Grandes diferenas na sintomatologia;
Diferenas no ambiente que desencadeia o sintoma;
Comorbidades frequentes;
Barkley (1990) alerta a conceitualizaao depende, ainda,
da atribuio formativa e profissional do clinico que aborda
a queixa
TDAH e Variaveis culturas
o TDAH x EUA
Fico: TDAH uma fabricao americana!
FATO: EUA o pais que mais detecta crianas com TDAH, mas
estudos recentes em diversos pases mostram que diferentes
culturas e grupos tnicos podem apresentar TDAH;
Como um transtorno que envolve MUITO o social, pases em que o
Evoluo do TDAH
Fatores predisponentes de risco: antecedentes familiares do
transtorno, consumo de lcool e tabaco junto com m alimentao da
mae durante a gravidez, mes sozinhas, mae com baixo nvel cultural,
m sade ou atrasos de desenvolvimento da criana, estilo autoritrio
na 1 infncia.
familiar.
Na idade pr escolar somente hiperatividade e falta de ateno no
bastam;
Essas so caractersticas da etapa de desenvolvimento (40% das
reduzem;
o 70% continuam em nvel superior que os pares;
o 30 50% ainda atendem aos critrios diagnsticos;
o 60% repetem de ano;
Poucos estudos na vida adulta.
avaliaao
o multiprofissional;
o existem muitos instrumentos;
Lis - dexanfetamina
Nome
Dosagem
Durao
comercial
aproximada do
Venvanse
efeito
12 13 horas
30, 50 ou
70 mg pela
manh
Metilfenidato (ao
Ritalina
curta)
5 a 20 mg
3 a 5 horas
de 2 a 3
vezes ao
dia
Metilfenidato (ao
Concerta
prolongada)
18, 36 ou
12 horas
54 mg pela
manh
20, 30 ou
Ritalina
40 mg pela
LA
manh
8 horas
TERCEIRA ESCOLHA
strattera
10, 18,
25, 40
24
horas
e 60 mg
1 vez
Imipramina
ao dia
QUARTA ESCOLHA : antidepressivos
tofranil
2,5 a 5
mg por
kg de
peso
dividido
s em 2
nortriptilina
pamelor
doses
1 a 2,5 mg
por kg de
peso
divididos em
2 doses
bupropiona
Wellbutrin
150 mg 2
SR
vezes ao dia
QUINTA ESCOLHA: caso o primeiro antidepressivo no tenha obtido o
resultado esperado, deve-se tentar o segundo antidepressivo