DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL

CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA.
MDULO 3.
ORGANIZACIN Y GESTIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD PARA EL TRABAJO INTRAMURAL Y
EXTRAMURAL.
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MATERIAL AUTOFORMATIVO.
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UNIDAD I.
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE
RECURSOS HUMANOS.
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA .
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2014.

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Creado por Herny Aguado Yallico M.D.
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.
UNIDAD I.
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REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PER, ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD Y PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
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INTRODUCCIN.
Esta primera unidad brinda un marco conceptual general sobre la Reforma del
Sector Salud en nuestro pas, proceso que se apoya en sus antecedentes y en el
Documento de Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. Asimismo,
introduce al participante en la estrategia a la que apunta esta reforma, para la
reorientacin del sistema, la Atencin Primaria de Salud, pasando por diferenciar
los conceptos errados y correctos alrededor de sta, profundizando en sus
atributos esenciales, los que debieran ser cumplidos para garantizar una mejor
atencin a las personas, sus familias y la comunidad. Finalmente, se describen
datos acerca del primer nivel de atencin en el Per, su situacin y los problemas
detectados, presentando elementos del Plan Nacional de Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin, que pueden facilitar la evaluacin de los servicios al
verificar el cumplimiento de estndares que han sido trabajados por expertos
nacionales e internacionales.
.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA.
La Reforma del Sector Salud en el Per es una oportunidad valiosa considerando
el panorama poltico, social y econmico que atravesamos. Es importante
entender el espritu de esta reforma y la necesidad de hacer de la Atencin
Primaria de Salud la estrategia transversal al sistema y oriente la atencin de los
servicios de salud hacia las personas con un enfoque integral-que contempla lo
biolgico, psicolgico, social y espiritual-, dejando atrs el foco en la enfermedad y
la atencin recuperativa. El Primer Nivel de Atencin debe constituir el primer
contacto entre la poblacin y los servicios, por lo que resulta fundamental conocer
sus problemas y hacer uso de instrumentos que faciliten la mejora en la
adecuacin de sus servicios y las atenciones ofertadas.

OBJETIVOS.
Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector
Salud en el Per.
Primaria de Salud, como estrategia hacia la que se reorientarn los servicios de
salud.
der la problemtica del primer nivel de atencin y comparar el
cumplimiento de los estndares propuestos en el Plan Nacional de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin.

CONTENIDO.
Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per. Antecedentes. Principios y
Valores. Retos de Mejora de la Reforma. La Respuesta del Estado. Proteccin
Social en Salud. La Visin al 2021. Lineamientos de Reforma del Sector Salud.
Tema 2: Atencin Primaria de Salud. Introduccin. Definicin de APS. No
es Atencin Primaria de Salud. S es Atencin Primaria de Salud. Principios de la
APS. Atributos de la APS. Impacto de la APS.
Tema 3: Primer Nivel de Atencin. Generalidades. Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Problemas en el Primer Nivel de
Atencin. Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin.

Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per.

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Antecedentes.
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Mediante Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud, se cre El Consejo Nacional de Salud. El artculo 4 de dicha ley
establece que el Consejo Nacional de Salud tiene entre sus funciones proponer la
Poltica Nacional de Salud y el Plan Nacional de Salud como parte de la poltica
nacional de desarrollo; la distribucin equitativa y racional de los recursos de
acuerdo con las prioridades nacionales, y proponer los niveles de atencin de
salud y complejidad de los servicios.
El Consejo Nacional de Salud est conformado de la siguiente manera:

A travs de la Resolucin Suprema N 001-2013-SAse le encarg al Consejo

Nacional de Salud la tarea de formular y proponer medidas y acciones necesarias
que permitan la Reforma del Sector Salud, a su vez el fortalecimiento del Sistema
Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, oportunidad y calidad de
los servicios de salud, as como la mejora progresiva de la cobertura de las
atenciones de salud.
En Julio 2013, el Consejo Nacional de Salud emiti su informe: Lineamientos y
Medidas de Reforma del Sector Salud. Donde las medidas propuestas se orientan
a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas, toda vez que la salud es
un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la proteccin de la salud
de todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de vida.

Miembros del CNS.

Preside el CNS el Ministerio de Salud.
Minsa.
Essalud.
Sanidad Fuerza Aerea.

Sanidad de Policia Nacional del Peru.

Viceministro de Saniamineto.

Servicios de salud del Sector Privado.

Organizaciones sociales en la comunidad.

Trabajadores del sector salud.

Asamblea Nacional de rectores

.
Colegio Mdico del Per.
Asociacin nacional de municipalidades.

Se busca definir el derecho a la salud como elemento central, con la

prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud
inclusivo y universal.
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El Per atraviesa un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace
viable la aplicacin de una poltica de cambios en el Sector Salud. En este
escenario se presentan los siguientes factores:
Crecimiento sostenido de la economa.
Incremento de la recaudacin fiscal.
Fortalecimiento del proceso democrtico e institucional.
Afianzamiento del proceso de descentralizacin.
Voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones.
Creciente cultura por el cuidado responsable de la salud
Creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos.
.
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Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para
avanzar en la poltica de proteccin social en salud de toda la poblacin, y
ofrecerle ms y mejores servicios.
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Principios y Valores.
Los lineamientos y medidas de reforma del sector salud apuntan a elevar la
calidad de vida de la poblacin peruana, para ello:
erecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud
y mantiene su compromiso de avanzar hacia un sistema ms equitativo.

construccin de un sistema de proteccin en salud universal, equitativa y solidaria.

comunidades del pas a gozar de una vida sana.
ectivo
de toda la poblacin a servicios de calidad, y la proteccin financiera.

.
Retos de Mejora de la Reforma.
1. Mejorar el estado de salud de toda la poblacin.
Evidenciado a travs de los indicadores sanitarios, como esperanza de vida, tasas
de mortalidad materna e infantil y desnutricin crnica infantil. Considerando
adems los cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin en relacin a
enfermedades no transmisibles.
Para cumplir con este reto se requiere profundizar las acciones de carcter
multidimensional, integral, multisectorial e intergubernamental.
2. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la
sociedad.
El estado de salud est influenciado por un conjunto de determinantes que
interactan entre s. Los determinantes comprenden elementos individuales (como
los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida) hasta
elementos colectivos y ambientales (como los determinantes sociales,
econmicos, ambientales, culturales y el acceso a los servicios de salud).
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no slo al tratamiento de los pacientes diagnosticados, sino tambin a
organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales
de la salud.
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3. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para brindar a la ciudadana
servicios en condiciones adecuadas, de calidad y oportunidad. Para ello, se
requiere modernizar su infraestructura, dotarlo con equipamiento suficiente y
mejorar los niveles y distribucin de los recursos humanos para atender las
demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas
remotas del pas.
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4. Aliviar la carga financiera.
Las evidencias muestran que se ha mejorado los niveles de financiamiento en el
ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 %
del gasto per cpita en salud.
aproximadamente a 5.1 % del PBI (2013), lo que es an insuficiente para cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
tructura del financiamiento, en el Per la carga
financiera en salud de los hogares (Gasto de Bolsillo) est entre el 34 y 38%
(2013).
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que impone barreras de acceso
a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y hace vulnerable a
la poblacin que accede frente a los riesgos financieros de una enfermedad.

El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos

que permita ampliar los disponibles para el sector, llevando a que al menos el 80
% de los recursos sea canalizado al sistema de salud bajo financiamiento pblico
y no ms de 20 % mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo.
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La Respuesta del Estado.

Se trata de un proceso para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en
salud, para lo cual se trabajar en tres dimensiones:
salud.
de a prestaciones integrales y de
calidad.
salud.
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Proteccin Social en Salud.
El MINSA ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
Proteccin de los Riesgos en Salud
-Promocin de la salud.
-Prevencin de la enfermedad.
-Vigilancia y control epidemiolgico.
-Gestin de Riesgos y mitigacin de daos en salud.

Proteccin en la atencin de Salud

-Efectividad y oportunidad del tratamiento.
-Seguridad del paciente.
-Calidad del servicio.
-Capacidad de respuesta.
-Expectativa y satisfaccin del paciente.

Proteccin financiera.
-Suficiencia de recursos para las intervenciones de salud pblica.
-Suficiencia de recursos para el aseguramiento en salud, en particular del gasto catastrfico.

La Ley Marco de Aseguramiento en Salud, Ley N 29344, establece que los

residentes en el pas deben afiliarse a cualquiera de los tres regmenes de
aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo o contributivo. Asimismo,
aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual contempla la
atencin de 140 enfermedades que generan el 65% de las atenciones a nivel
nacional.
Se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL), para el
financiamiento de las atenciones por enfermedades de alto costo que no estn
contempladas en el PEAS, como las enfermedades oncolgicas contenidas en el
Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer (Plan Esperanza).
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La Visin al 2021.
La aspiracin es a cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones:

Cobertura poblacional: puedo ejercer mi derecho a la salud.

Cobertura prestacional: estoy satisfecho con la calidad y oportunidad
de los servicios.
Cobertura financiera: ya no tengo que optar entre mi salud y el
bienestar de mi familia.
El Sistema de Salud tendr los recursos suficientes para garantizar que ningn
peruano ponga en riesgo su bienestar ni el de su familia por utilizar los servicios
de salud, en especial, para enfermedades que requieran tratamientos de alto
costo.
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Lineamientos de Reforma del Sector Salud (12).
1. Potenciar las estrategias de intervencin en Salud Pblica.
2. Fortalecer la Atencin Primaria de Salud (APS).
3. Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y
especializados.
4. Reformar la poltica de gestin de recursos humanos.
5. Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacin pobre.
6. Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado de acuerdo a
criterios de vulnerabilidad.
7. Fomentar el aseguramiento como medio de formalizacin.
8. Consolidar al Seguro Integral de Salud (SIS) como operador financiero.
9. Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.
10. Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y
calidad de los servicios de salud.
11. Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, EsSalud.
12. Fortalecer la Rectora del Sistema de Salud.

Tema 2: Atencin Primaria de Salud.

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Introduccin.
Los sistemas sanitarios de buena parte de pases muestran tendencias como
centralizarse en una oferta restringida de atencin curativa especializada, aplicar
un enfoque dirigido a la lucha contra las enfermedades, centrndose en resultados
a corto plazo, provocando una fragmentacin de la prestacin de los servicios y
basar la gobernanza en la no intervencin, lo que permite que prospere la atencin
de carcter comercial no regulada.
Se trata de tendencias contrarias a una respuesta a las necesidades sanitarias
reales. En diferentes investigaciones se han demostrado los buenos resultados de
una atencin primaria fuerte en el control del gasto sanitario y la salud de la
poblacin. El brillo tecnolgico ha disminuido la importancia que se le da a la
Medicina General y ha acrecentado la de los especialistas, los diagnsticos y la
tecnologa. La atencin especializada consume recursos incesantemente y el
impacto visual de su tecnologa obnubila a los pacientes de todas las clases
sociales y al personal de salud.

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Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales de las personas se
requiere la implementacin de sistemas de salud ms equitativos, integradores,
eficaces y justos, caractersticas de la atencin primaria de salud.
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De esta manera la Atencin Primaria de Salud se orienta a las personas, no a la
enfermedad y que tiene por efectores naturales a los mdicos especialistas en
Medicina Familiar y Comunitaria y al equipo de salud con especializacin y/o
capacitacin en salud familiar.
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Definicin de APS
Existen muchas definiciones de Atencin Primaria de Salud. Un enfoque nos habla
del primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad, llevando
los servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y
trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencin a la
salud. Otro enfoque se refiere a APS como un conjunto de valores rectores para el
desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacin de los
servicios de salud, o los criterios para abordar las necesidades de salud
prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.
Pero tal vez la mejor definicin de APS es la que se dio en Alma Ata (1978), como
la atencin esencial de salud basada en mtodos prcticos, cientficamente
confiables, y socialmente aceptables; as como tecnologa universalmente
accesible para los individuos y las familias en la comunidad a travs de su
total participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan mantener
y del desarrollo social y econmico de la comunidad.

Otras definiciones de OMS y OPS derivan de sta. Los valores fundamentales de

la APS son la equidad, solidaridad y universalidad de la salud, como derecho
humano fundamental. En 2005 fue introducido el concepto de Atencin Primaria
de Salud Renovada debido al incumplimiento de los objetivos en salud
planteados en la conferencia de Alma Ata y a la necesidad de revisar las
estrategias para la reorientacin de los sistemas sanitarios de los pases hacia la
APS. Este concepto es el de la transformacin de los sistemas de salud, de modo
que puedan hacer de la APS su fundamento, para lo cual se demanda reajustar
los servicios de salud hacia la promocin y la prevencin; ajuste que debe ser
conseguido por medio de la asignacin de funciones apropiadas a cada nivel de
gobierno, de la integracin de los servicios de salud pblica y de atencin
personal, del desarrollo de una orientacin hacia las familias y las comunidades; y
de la creacin de un marco institucional que incentive la mejora de la calidad de
los servicios; requiriendo adicionalmente de una concentracin especial en el
papel de los recursos humanos, en el desarrollo de estrategias para gestionar el
cambio y en la alineacin de la cooperacin internacional con el enfoque de la
APS.
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No es Atencin Primaria de Salud.
APS no es un programa especial, independiente y paralelo a los dems programas
de atencin mdica, ni es el nivel ms perifrico de un sistema de atencin mdica
sectorial o institucional que depende de otros niveles tradicionales, ni un servicio
de colaboradores o auxiliares que pueden proporcionar algo ms parecido a
primeros auxilios o una atencin muy elemental, ni un paquete de actividades
mnimas que se dan ms con carcter caritativo que d respuesta a un derecho de
las poblaciones pobres, ni tampoco una denominacin de servicios reparativos
tradicionales que estn en la periferia de un sistema tradicional centralizado.
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S es Atencin Primaria de Salud.
APS s es una forma conceptual y operativamente orgnica y comprensiva,
orientada fundamentalmente al enfrentamiento de los factores causales de los
problemas de salud (en relacin a determinantes sociales), de poder alcanzar la
meta social y poltica de salud para todos. S es una nueva forma de cuidado
integral de la salud que se aplica en todo el sistema social nacional y que afecta
todos sus niveles. Es un proceso social eminentemente participativo. Es un
proceso social y poltico, con el apoyo de la informacin objetiva que los
profesionales y auxiliares de diferentes sectores pueden ofrecerles sin
imposiciones. Es una forma mental de ver el proceso de desarrollo humano, pues
sus grandes principios no son exclusivos para el campo de la salud, como por
ejemplo la efectiva descentralizacin, la accin multisectorial y transdisciplinaria, la
seleccin, adecuacin y buen uso de lo ms avanzado de la ciencia y la
tecnologa, conforme a las disponibilidades financieras, econmicas y de recursos
humanos, y a la vez con un sentido profundo de equidad y justicia social.

Principios de la APS.
Equidad.
Envolvimiento de la comunidad.
Colaboracin intersectorial.
Tecnologa apropiada y costos accesibles.
Promocin de la salud.
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Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la
APS.
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Atributos de la APS.
Existen diferentes propuestas, siendo la ms utilizada la propuesta de Brbara
Starfield: accesibilidad o primer contacto, cupo y longitudinalidad, integralidad y
coordinacin.
1. Accesibilidad y Primer Contacto.
En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes
acuden por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible,
en todos los aspectos: geogrfico, econmico y oportuno. La puerta de entrada
debe ser el centro de atencin primaria, donde se deben resolver la mayora de los
problemas de salud y donde los mdicos decidirn si el problema es lo realmente
grave, como para requerir la atencin por otro especialista.
Entre las ventajas de la accesibilidad y primer contacto podemos mencionar:
El acceso fcil a la atencin mdica disminuye la mortalidad y
morbilidad.
Al mejorar el acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver
mejor los problemas de los pacientes.
Se asocia a una mejor continuidad asistencial con el mdico.
Al realizar un buen filtro, se va a conseguir un menor uso de otros
especialistas y de urgencias.
Se obtiene un menor porcentaje de costos globales en salud.
Se logra un menor uso de pruebas diagnsticas ya que se ha
demostrado que el uso de stas en pacientes con bajo riesgo de enfermarse
pueden dar resultados no concluyentes y en otros pueden originar la solicitud de
otras pruebas diagnsticas o tratamientos innecesarios.
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2. El Cupo y la Longitudinalidad.
La longitudinalidad es la relacin personal que se establece a largo plazo entre el
mdico y sus pacientes. La atencin longitudinal significa que la poblacin
identifica a un centro asistencial como suyo y el equipo proveedor brinda una
asistencia centrada en la persona, considerando sus valores y preferencias.
Los sistemas de salud basados en Atencin Primaria, adscriben la poblacin a un
prestador, el mdico tiene un cupo de pacientes, sobre el cual es responsable. Sin

responsabilidad y relacin con los pacientes es difcil obtener resultados sanitarios

ptimos.
Entre las ventajas de la longitudinalidad se encuentran:
Facilita el cumplimiento del tratamiento de enfermedades crnicas.
Se asocia a una mayor identificacin de problemas asistenciales debido
a que se crea un grado de familiaridad con el paciente.
Se establecen diagnsticos ms precisos y tratamientos adecuados
debido a que los mdicos conocen mejor a sus pacientes.
Aumenta la satisfaccin de los pacientes, especialmente de aquellos
que tienen ms tiempo conociendo a sus mdicos.
Aumenta las posibilidades de recibir atenciones de salud preventivas,
especialmente en aquellos que son asignados a un centro concreto.
Presentan un menor nmero de hospitalizaciones y estancias ms
cortas.
Como aumentan las consultas preventivas tienden a padecer menos
enfermedades prevenibles.
Hay una reduccin de aproximadamente 25% en los costos en atencin
en salud.
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3. Integralidad.
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Se refiere a la identificacin de las necesidades de los pacientes y de respuesta
del sistema de salud a stas. En nuestro pas, el logro de la integralidad est
obstaculizado por mltiples factores como la deficiente formacin de los mdicos
para la atencin en el primer nivel, la falta de recursos humanos y financieros, una
excesiva sobrecarga de pacientes, etc.
Por lo tanto, en cada centro de atencin primaria debe existir una gama de
servicios disponibles para solucionar los problemas ms frecuentes de la
comunidad que no necesariamente son las mismas para todas las comunidades

Entre las ventajas de la integralidad tenemos:

Asegura que los servicios se ajusten a las necesidades de salud de la
poblacin. Hay que considerar que no es cierto que a mayor cantidad de servicios
es mejor la asistencia, de hecho, puede ser contraproducente.
Determina los mtodos de prevencin centrados en la poblacin y los
separa de aquellos que son centrados a grupos poblacionales especficos.
4. Coordinacin.
La coordinacin es esencial para la consecucin de los otros tres atributos. La
esencia de este atributo es disponer de informacin acerca de problemas previos y
de servicios utilizados por el paciente; por lo tanto, el mdico del primer nivel de
atencin debe tener conocimiento de todos los problemas del paciente y coordinar
con otros niveles si las necesidades de salud pueden ser mejor cubiertas fuera del
entorno de la atencin primaria, sin dejar de ser responsable por el paciente. El
sistema de salud debe ayudar a mejorar la atencin compartida entre los mdicos
especialistas para la atencin primaria y los otros mdicos especialistas. Parte del
cumplimiento de este atributo requiere de buenos sistemas de informacin y
comunicacin.
Las ventajas de la coordinacin incluyen:
Los pacientes que reciben una atencin compartida presentan un
nmero ms bajo de derivaciones y desarrollan menos sntomas al ao de
seguimiento a comparacin de los dems.
Facilita la adecuada identificacin de los problemas del paciente y el
buen seguimiento de stos.
Incentiva la creacin de un sistema informtico nico en salud, lo cual
permite una actualizacin constante de la informacin del paciente, que demuestra
un mejor tratamiento de la persona.

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Atributos de la APS.
Coordinacion.
Accesidad y primer contacto.
El capo y la Longitudinalidad.
Integralidad.
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Impacto de la APS.
Las evaluaciones de los resultados sanitarios en pases donde sus sistemas de
salud se basan en la atencin primaria, han confirmado los beneficios y el impacto
del enfoque de APS.
En Amrica Latina y el Caribe, se considera que el aumento de ms de seis aos
en la esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, es un indicador global que
refleja el impacto positivo que la estrategia de APS ha tenido sobre la salud de la
poblacin.
El impacto de la estrategia de APS ha sido mayor en los pases con menos
desigualdad en la distribucin de la riqueza, independientemente de los niveles de
ingresos absolutos.
El progreso ha sido ms lento en los pases pobres con desigualdad alta en la
distribucin de los ingresos.
En Brasil, el lanzamiento de un programa de salud familiar de base comunitaria ha
resultado en una acelerada disminucin de la tasa de mortalidad infantil en varios
de los estados involucrados en el programa, hasta cerca de 75% durante un
periodo de 6 aos en algunos estados.
En un balance general, se considera que el enfoque de APS foment un cambio
de paradigma en la prctica de la salud pblica. La APS fue el prembulo de las
reformas del sector salud de los aos noventa. Se promovi la formacin de
equipos multidisciplinarios, quienes fueron pioneros en el trabajo con la
comunidad. Las escuelas de enfermera, ms que las escuelas de medicina,
incluyeron la APS en sus programas de estudios.

Tema 3: Primer Nivel de Atencin.

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Generalidades.
Se conoce como Nivel de Atencin a una de las formas de organizacin de los
servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las
necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y
cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los
problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los
ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al comportamiento de la
demanda, se reconocen tres niveles de atencin.
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El primer nivel de atencin est definido como la puerta de entrada al sistema de
salud, tiene una estructura de recursos disponibles acorde a su nivel de
categorizacin y desarrolla capacidad de gestin local y financiera as como la
organizacin para las prestaciones de salud con calidad, equidad y eficiencia de
acuerdo a las necesidades y demandas de salud de la poblacin.
El Primer Nivel de Atencin, comprende establecimientos con categora de I-1 al I4, estructuralmente organizados en redes y prximamente en Redes Integradas de
Atencin Primaria de Salud (RIAPS). Estos establecimientos de salud atienden el
70%-80% de la demanda del sistema. Esta atencin corresponde a la de los
problemas ms frecuentes de una comunidad asignada, hacindose nfasis en las
actividades de promocin de la salud y proteccin especfica, as como
diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms
frecuentes.
El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales ofertaban en 2011 a travs de
las redes de servicios de salud 7469 establecimientos de salud, de ellos 10 eran
institutos especializados, 136 hospitales, 1306 centros de salud y 6017 puestos de
salud. Los dos ltimos tipos de establecimientos representaban el 98,05% de
todos los establecimientos de salud.
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Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
El 2011 fue emitido con RM 278-2011/MINSA, el Documento Tcnico: Plan
Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, con la
finalidad de contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la
poblacin, en el marco del Aseguramiento universal en Salud y la
Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada. El objetivo de este documento tcnico es fortalecer el desempeo del
Primer Nivel de Atencin de Salud, que permita brindar atencin integral de salud
basada en Familia y Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad.
Contiene adems lneas estratgicas y acciones prioritarias para alcanzar el

objetivo planteado, as como un sistema de monitoreo y evaluacin para medir

peridicamente su impacto en los servicios de salud.
.
Las caractersticas de la estrategia de fortalecimiento del primer nivel de atencin
son:
Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos
humanos.
Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas.
Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad.
Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad
de la atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad.
Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y
continua.
Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de
atencin.
Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y comunitaria
como ejes en el diagnstico y la planificacin y la intervencin.
Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad
y el resto de sectores sociales para el mejor abordaje de los determinantes
sociales.
La viabilidad y sostenibilidad de este plan requiere de un slido respaldo
poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la
sociedad civil.
Un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento
institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del
aseguramiento universal, que le aseguren viabilidad y sostenibilidad en el tiempo.
Un ao antes, el 2010, haba sido emitida la RM 520-2010/MINSA, del documento
tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del
Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin
Primaria de Salud Renovada, que tena como objetivo establecer el marco tcnico,
metodolgico e instrumental para el anlisis, planeamiento, monitoreo y
evaluacin del desempeo de la gestin del Primer Nivel de Atencin con nfasis
en la Atencin Primaria de Salud Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin en Salud. En este documento se consideran los siguientes
componentes, enmarcados en la atencin integral de salud:
*Fuente: Elaboracin propia.

Articulacin sectorial y comunitaria.

Estructura de recursos.
Gestin local e institucional.
Organizacin de servicios.
Provisin de servicios.
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Cabe agregar que este documento contiene adems de los cinco componentes
mencionados, 20 macroprocesos y 55 estndares, elementos utilizados para
evaluar el estado de los establecimientos y que una vez cumplidos, permitiran el
buen desempeo organizativo de los equipos de salud en y desde el
establecimiento de salud, as como la implementacin del Modelo de Atencin
Integral Basado en Familia y Comunidad.
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Problemas en el Primer Nivel de Atencin.
Segn los componentes enunciados anteriormente, los problemas detectados en
nuestro primer nivel de atencin son los siguientes:
Inadecuada estructura de recursos disponibles.
La disponibilidad de RRHH no est acorde con la Norma Tcnica de
Categorizacin de los Establecimientos de Salud, aproximadamente el 75% de la
infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos de salud I-1 (puestos de
salud sin profesionales de la salud), el equipamiento bsico en los
establecimientos del primer nivel de atencin es insuficiente, el mantenimiento
preventivo de equipos es limitado y de poca calidad, el presupuesto limitado para
inversin pblica, etc.
Dbil capacidad de gestin local.
Escasa capacidad de planeamiento en primer nivel de atencin, as como en
los niveles administrativos superiores, sistema de informacin fragmentado,
disperso y subutilizado, escaso mecanismo de control gerencial, escaso recurso
humano y limitada capacitacin de los mismos, dbil sistema de vigilancia
epidemiolgica comunitaria, dbil implementacin de las polticas de desarrollo de
recursos humanos, dbil capacidad de gestin de medicamentos, insumos y
drogas, para el manejo adecuado de los residuos slidos, para enfrentar las
emergencias y desastres, de la calidad, proceso incipiente en acreditacin de
establecimiento de salud, no se programa el mantenimiento de equipos ni del
establecimiento de salud, inadecuado uso de los recursos del SIS, dbil gestin de
recursos financieros, etc.
Inadecuada organizacin de los servicios de salud.
La organizacin de la oferta de servicios de salud no responde a las
necesidades de salud de la poblacin, establecimientos de salud categorizados
inadecuadamente, incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin,
deficiente red prestacional para la continuidad de la atencin, limitados elementos
de soporte para el sistema de referencia y contrarreferencia, la organizacin de los
servicios de los establecimientos de salud no est acorde al Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
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La provisin de servicios no acorde a la atencin integral de salud.

El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de vida se brinda

limitadamente, el enfoque de las atenciones privilegia ms lo recuperativo y
escasamente la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, escaso

trabajo extramural y de proyeccin social, as como el seguimiento a las

intervenciones sanitarias, los procedimientos de las guas de prctica clnica para
la atencin son utilizados de forma limitada, las medidas de bioseguridad no se
aplican de acuerdo a la norma vigente, no se cuentan con carteras de servicios
acorde a la categora del establecimiento, escasa aplicacin de la auditora de las
historias clnicas y uso de las guas de prctica clnica.
.
Dbil articulacin sectorial y comunitaria.
Escaso trabajo en la construccin de redes sociales y los que existen estn
focalizados por daos, la implementacin de los programas estratgicos y sociales
es parcial, incipiente implementacin de los mecanismos de dar informacin,
recibir opinin y de escucha al usuario, dbil participacin comunitaria en la
implementacin de las polticas pblicas saludables, escasa articulacin
intersectorial y con la sociedad civil organizada en acciones de salud.
.
Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin
*Fuente: MINSA 2011.

.
GLOSARIO.

Atencin primaria de salud: la atencin esencial de salud basada en

mtodos prcticos, cientficamente confiables, y socialmente aceptables; as como
tecnologa universalmente accesible para los individuos y las familias en la
comunidad a travs de su total participacin y a un costo que la comunidad y el
pas puedan mantener y del desarrollo social y econmico de la comunidad.
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
2011-2021: documento tcnico del ministerio de salud emitido con la finalidad de
contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin, en
el marco del Aseguramiento universal en Salud y la Descentralizacin en Salud,
con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada
Primer nivel de atencin: est definido como la primera institucin del
sistema de salud con la que entra en contacto la persona.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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MODELO DE EVALUACIN.

1. En su horario laboral llega un paciente que manifiesta intenso dolor de

pecho, con sudoracin y dice que se siente morir, es atendido en el servicio
de urgencia de su establecimiento y el diagnstico es infarto agudo de
miocardio; en forma inmediata qu es lo que se debe realizar.
I. Decirle que vaya por su cuenta al hospital especializado.
II. Establecer comunicacin con su centro de referencia.
III. Llama a la clnica privada ms cercana para atencin.
IV. llevarlo inmediatamente a su centro de referencia.
A. I
B. II y III
C. II y IV
D. III
E. III y IV
2. Es eje de accin complementaria del MINSA en la proteccin social en
salud
I. la accesibilidad a la salud.
II. la poblacin de riesgo.
III. los riesgos de la salud.
A. I
B. I y II
C. I y III
D. II
E. III
Solucionario
tem Respuesta
1
C.
2
E.

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Creado por Herny Aguado Yallico M.D.
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Fin del Mdulo tres Unidad uno.
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