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TEMA:
Trastornos de la Articulacin Temporo Mandibular Provocados por
Desajustes Oclusales por Sobreobturaciones
AUTOR:
Lesly Martha Len Lpez
TUTOR:
Dr. Miguel lvarez
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos
analizado el
0925604167
TUTORES
TUTOR CIENTFICO
TUTOR METODOLGICO
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Lesly Martha Len Lpez
0925604167
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza,
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo
agradezco a mi familia quien siempre ha estado conmigo brindndome su
comprensin, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de
mi vida permitindome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto
hasta el momento.
Tambin debo agradecer a los diferentes catedrticos de la facultad de
odontologa que contribuyeran en mi formacin profesional y personal a
travs de la transmisin de conocimientos y experiencias con las que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar
por el camino de la tica mi vida profesional
Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Miguel
lvarez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su
capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de confianza,
afecto y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.
III
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a
los
diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida, tambin dedico
el esfuerzo a mis hermanos Noelia, Manuela y Bruce a mis angelitos
Estefana y Manuel quienes fueron mi inspiracin estos cinco aos de
estudio, ellos que han estado conmigo a lo largo de este camino de
formacin profesional bridndome su apoyo constante e incondicional en
todo momento, tambin dedico este trabajo a mi personita especial Willyto
mi bebe hermoso que llego este ltimo ao de estudio y siempre estuvo
dispuesto ayudar a la mami en sus labores estudiantiles,
IV
INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin trata de evitar Sobreobturaciones
que producen desajustes oclusales, que pueden causar trastornos
temporo mandibular, al no aplicarse la tcnica correcta de restauracin
este trastorno supone un problema importante por
las peculiaridades
pocas veces
INDICE GENERAL
Contenidos
pg.
Caratula
Carta de Aceptacin de los tutores..
AUTORIA... II
Agradecimiento..
III
Dedicatoria
IV
ndice General..
Introduccin.
CAPTULO I
EL PROBLEMA...
1.3 Objetivos........
1.4 Justificacin
1.5 Viabilidad
CAPTULO II
MARCO TEORICO..
Antecedentes
2.1.1 Sobreobturaciones
2.1.2.1 Maloclusiones
2.1.2.2 Interferencias
11
11
2.1.3.1Cndilo mandibular.
12
12
VI
2.1.3.3Disco articular
13
2.1.3.4Membrana sinovial
13
13
13
14
16
18
2.1.5.1 Definicin
18
19
19
19
20
20
21
22
22
23
24
25
27
27
28
CAPTULO III
METODOLOGA..
29
29
29
29
30
30
VII
30
30
30
CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
31
4.1 Conclusiones
31
4.2 Recomendaciones...
31
Bibliografa...
32
Anexos...
34
VIII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1
1.2
PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
1.3
OBJETIVOS
obturaciones.
Describir los beneficios de conocer tcnicas de restauracin dental que
eviten desajustes oclusales por sobre obturaciones..
Prevenir mediante esta investigacin que se sigan produciendo
desajustes oclusales que causen trastorno a la articulacin temporo
mandibular por sobre obturaciones.
1.4
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
1.5
VIABILIDAD
CAPITULO II
2. MARCO TERICO.
ANTECEDENTES
La primera vez que se prest atencin a los trastornos temporo
mandibulares (TTM) fue a partir de un artculo del Dr. Costeen en 1934. El
Dr. Costeen era Otorrinolaringlogo y sugiri por primera vez que las
alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos sntomas
del odo.
Aunque la mayora, si no todas, las propuestas originales de Costeen han
sido desautorizadas, podemos decir que fue un precursor y un estimulo
para el estudio de los TTM.
A finales de los aos 30 y durante la dcada de los 40 slo algunos
especialistas en odontologa se interesaron por estas alteraciones del
dolor. Los tratamientos ms frecuentes de esta poca eran los
dispositivos de elevacin de la mordida que el mismo costeen sugiri y
desarroll por primera vez a finales de la dcada de 1940. Durante la
dcada de 1950 la profesin odontolgica empez a cuestionar estos
dispositivos como tratamiento para la DTM.
A partir de este punto fue cuando se empez a valorar la importancia que
podan tener las interferencias oclusales como principal factor etiolgico
en los TTM.
A finales de los cincuenta se escribieron los primeros libros de texto en
que se describan los trastornos de la masticacin. En general se pensaba
que su etiologa era una falta de armona oclusal.
En los aos sesenta y setenta se acept que la oclusin y posteriormente
la tensin emocional eran los principales trastornos de los trastornos
funcionales del sistema masticatorio. Fue tambin en la dcada de los
setenta que empezaron a asociarse trastornos dolorosos que tenan su
origen en las estructuras intracapsulares.
Fue en los ochenta cuando se empez a identificar plenamente y a
apreciar la complejidad de los TTM.
no respetando el protocolo el
operador por estrs, cansancio llega a cometer este error, estas sobre
obturaciones se dan tanto en las piezas dentarias del sector anterior como
en el sector posterior, en el sector anterior se debe tener como referencia
que una sobre obturacin puede provocar la disfuncin de los caninos en
los movimientos de
provocan
desajustes oclusales ya que se sabe que son los primeros molares los
que marcan la mordida segn angle, estas sobre obturaciones
desencadenan en el paciente molestias como acumulacin de placa,
lesiones periodontales, siendo los trastornos a la articulacin temporo
mandibular los que causan dolor, luxacin , ruidos al paciente.
2.1.2.1maloclusiones
A. Clase II, 1
Son pacientes que en los movimientos protrusivos no presentan una
disoclusin inmediata sobre los dientes anteriores debido al caracterstico
Resalte. Como resultado inmediato podra haber interferencias oclusales
posteriores que transmitan las fuerzas de oclusin al periodonto4 y a la
ATM, as como causar disfuncin muscular. De cualquier forma, lo que s
sucede siempre es que hay un excesivo rango de funcin mandibular para
llegar a producirse la disoclusin anterior derivado de la posicin dental
anterior.
Existen algunos pacientes con este tipo de oclusin que proyectan la
mandbula hacia delante. Ello conlleva, lgicamente, un estiramiento de
msculos y ligamentos y en ocasiones a una compresin de los tejidos
blandos adyacentes al disco articular. El sobreesfuerzo y fatiga debido a
la contraccin prolongada para mantener esta posicin es claramente
perjudicial. En literatura anglosajona se les ha llamado los Sunday bite
porque en algunos casos y por razones estticas evitan el aspecto facial
de una mandbula retruida proyectando sta hacia delante.
B. Clase II, 2
En esta situacin, al contrario de la anterior, el rango de movimiento est
limitado debido a la excesiva sobre mordida vertical y el efecto traumtico
de esta maloclusin se relaciona con una probable posicin de los
cndilos desplazados e intrudos en la fosa. Un desplazamiento ms distal
a este punto se encontrara con el espacio retrodiscal ricamente inervado
presenta
una
gran
fortaleza
sea
y no
permite
el
C. Clase III
Estos pacientes pueden carecer de gua anterior, y existir una falta de
disoclusin anterior durante los movimientos protrusivos. Si se acompaa
de una ausencia de gua canina, el contacto en las lateralidades tendr
que confiar en una funcin de grupo pero en caso contrario la presencia
de interferencias en balanceo en los movimientos de lateralidad sera
inevitable.
2.1.2.2
Interferencias
a) Interferencia en protrusiva
Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandbula avanza en
protrusin y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las
superficies oclusales de los molares posteriores mandibulares y las
superficies distales de los molares posteriores maxilares.
b) Interferencia en trabajo
No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, las
interferencias en el lado de trabajo tienen, tambin, influencia en la
aparicin de micro traumatismos y desgaste dentinario en ese mismo lado
debido a las fuerzas oclusales horizontales ejercidas.
Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes
linguales de las cspides vestibulares de los molares maxilares y las
vertientes vestibulares de las cspides bucales de los molares inferiores .
c) Interferencia en balanceo
En el lado de balanceo, o no trabajo, el cndilo orbita o se traslada. La
localizacin ms frecuente de las interferencias en este lado es en las
vertientes vestibulares de las cspides linguales de los molares superiores
y las vertientes linguales de las cspides vestibulares de los molares
mandibulares.
d) Interferencia en oclusin cntrica
La coincidencia estructural y espacial entre la posicin msculo
esqueltica estable y la oclusin cntrica o mxima intercuspidacin, es la
situacin
deseable
ptima
en
la
dinmica
articular.
Ocurre,
10
11
artrodial.
Tcnicamente
se
ha
considerado
una
articulacin
ginglimoartrodial.
La Articulacin Temporo mandibular tambin se considera una diartrosis
bicondilea con un disco interpuesto, es decir, una articulacin libre de
movimiento.
El disco articula con la cavidad glenoidea y el cndilo temporal. Como
exponen Dos Santos (1995), Learreta (1997) y Rocabado (1998), las ATM
son articulaciones siamesas relacionadas por el arco mandibular.
La ATM est situada bilateralmente a nivel de la base del crneo. Est
constituida esencialmente por la porcin escamosa del hueso temporal, el
proceso condilar del maxilar inferior, un menisco, los ligamentos, la
cpsula articular y dems estructuras relacionadas, como las cadenas
musculares.
La articulacin est colocada inmediatamente frente al meato auditivo
externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso
cigomtico. La ATM est constituida por los siguientes elementos
anatmicos:
2.1.3.1Cndilo mandibular
12
2.1.3.3Disco articular
Es un disco movible
de este
13
Este tema es y ha sido muy controvertido a travs del tiempo, pues existe
gran diversidad de criterios en relacin con su denominacin y etiologa,
as como con su diagnstico y tratamiento.
En 1955 Schwartz utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la
ATM . Ms tarde apareci el trmino alteraciones funcionales de la ATM,
acuado por Ramfjord y Ash. Algunos trminos describan los factores
etiolgicos sugeridos, como es el caso de trastorno ocluso mandibular y
misantropa de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el sndrome de
dolor disfuncin y el sndrome de dolor disfuncin temporo mandibular.
La disfuncin temporo mandibular (TMD) o sndrome de Costeen, es una
entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la ATM
(TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula (msculos
masticatorios).
Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos
autores creen que estos trminos son demasiado restrictivos, y que debe
utilizarse una denominacin ms amplia, como la de trastorno
craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporo mandibular,
que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere
simplemente problemas limitados a la
donde
aparecen
como
las
principales
causas
las
14
15
16
B. Si su mordida es incorrecta
Maloclusin significa que los maxilares o los dientes no encajan bien unos
con otros. Esto puede ocasionar dolor y problemas con el funcionamiento
de la mandbula. Si sus maxilares o sus dientes estn desalineados,
puede ser de utilidad un tratamiento ortodntico. Si su maloclusin se
debe a la ausencia o daos de algunos dientes, quizs le hagan un
tratamiento de restauracin.
Tratamiento de restauracin
17
Tratamiento ortodntico
En algunos casos el maxilar superior y el inferior estn
desalineados; tambin puede ocurrir que los dientes estn
desalineados, volteados, apiados o demasiado separados unos
de otros. Su ortodoncista puede alinearle los dientes mediante
frenillos y otros aparatos, para ayudarle a conseguir una mordida
ms cmoda.
C. Si necesita tratamiento quirrgico
2.1.5
PREPARACION
DE
CAVIDADES
PROCEDIMIENTO
RESTAURADOR
2.1.5.1 Definicin
causada por la caries en las partes remanentes del diente, con la finalidad
de recibir una restauracin restableciendo la forma original,
dando
principios especficos
para el material
restaurador.
19
2.1.5.5Forma de conveniencia
Segn
MONDELLI, J. (2002)
a la
20
se alcanza valores de
22
23
pared
la resina compuesta no se
de la cavidad se puede
que no se contraiga
usar material
24
la secuencia del
Procedimiento
Restaurador es el siguiente:
1) Anestesia: Podemos obviar la anestesia, si presenta la lesin dentina
esclerosada.
2) Seleccin del color: La seleccin de color debe realizarse antes del
aislamiento absoluto, ya que el diente deshidratado se vuelve ms claro
que los dems, lo que impide una correcta seleccin del color.
Normalmente se usan los colores B2 en oclusal.
3) Verificacin de contactos oclusales:
4) Aislamiento del campo operatorio: Es importante obtener una campo
operatorio seco y libre de humedad, para la confeccin de la restauracin
directa con resina compuesta. El aislamiento ms eficiente es el absoluto,
25
ngulos
26
2.2
ELABORACIN DE HIPOTESIS
2.3
27
2.4
Definicin
Independiente
Conceptual
Indicadores
tem
Cuando se
articulacin temporo
La articulacin
produce una
mandibular es la ms
temporo
sobre carga la
Trastornos de la
mandibular est
articulacin
articulacin
sometida a una
temporo
temporo
bisagra y se desliza
gran presin
mandibular sufre
mandibular
durante la
trastorno
atrs y lateralmente
masticacin
temporo
mandibular
Variable
Definicin
dependiente
Conceptual
Indicadores
Estos
aquellas alteraciones de
desajustes
Desajustes
la oclusin, por
oclusales
oclusales
sobreobturaciones,
producen lo
que llamamos
aparato masticatorio.
mal oclusin.
tem
Aplicar una
correcta tcnica
de restauracin,
evitar puntos de
contactos, una
correcta
oclusin.
28
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION
Clnica de Internado de la Facultad Piloto de Odontologa de la
Universidad Estatal de Guayaquil.
3.4
UNIVERSO Y MUESTRA
3.5
TIPO DE INVESTIGACIN
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Finalmente toda restauracin ha de respetar estos tres aspectos:
biolgicos, funcionales y esttico, si pretende el xito inmediato y
sobretodo longitudinalmente, consideremos que el fin ltimo de las
restauraciones desde el punto de vista biolgico es devolver la
homeostasis de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente
las tcnicas de restauracin y el tratamiento oclusal deben considerarse
de manera inseparable en el sector anterior y posterior, en definitiva
considerar que dentro de esta condicin saludable y funcional, la esttica
es quien cierra el crculo del completo bienestar, por lo que cada
restauracin terminada debe ser marcada con papel articular de esta
manera marcara los puntos de contactos que se deben corregir.
Al no respetarse estos tres aspectos, se produce un desajuste oclusal que
trastorna la articulacin temporomandibular causando un dao muchas
veces irreversible al paciente por lo se concluye que de una buena
restauracin no se presentara problema alguno que altere la oclusin.
4.2 RECOMENDACIONES
Se debe considerar que las tcnicas a aplicarse en cada restauracin
dental deben adquirir el grado justo de participacin en la etiopatognesis
de los trastornos temporomandibulares. Y ste no es otro que el
determinado por el estudio de todos los factores posibles en funcin de
los parmetros individuales de cada paciente, que pueden concurrir a
partir de un estado oclusal alterado.
30
31
BIBLIOGRAFIA
1 Alteraciones temporo mandibulares: principales trastornos edicin
diciembre del 2010
2 Albers HF. Tooth colored restorations: principles and techniques. 9th
edition.BC Decker Publishing; Ontario, Canad. 2002
3 Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos: Operatoria Dental. Integracin
Clnica. 4ta edicin
4Barrancos
Mooney,
Patricio
J.
Barrancos:
Operatoria
Dental.
dolorosos
del
msculo
esternocleidomastoideo
las
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ANEXOS
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