RAFAEL HENRIQUE MARCEU

CICATRIZAO CUTNEA POR SEGUNDA

INTENO EM PEQUENOS ANIMAIS

Trabalho de Concluso de Curso de Graduao apresentado

Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade
Jlio de Mesquita Filho, Campus de Botucatu, SP,
para obteno do grau de mdico veterinrio.

Preceptor: Prof. Ass. Dr. Carlos Roberto Teixeira

Botucatu
2010

RAFAEL HENRIQUE MARCEU

CICATRIZAO CUTNEA POR SEGUNDA

INTENO EM PEQUENOS ANIMAIS

Trabalho de Concluso de Curso de Graduao apresentado

Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade
Jlio de Mesquita Filho, Campus de Botucatu, SP,
para obteno do grau de mdico veterinrio.

rea de Concentrao: Cirurgia de Pequenos Animais

Preceptor: Prof. Ass. Dr. Carlos Roberto Teixeira

Coordenador de Estgios: Prof. Ass. Dr. Vnia Maria de Vasconcelos
Machado

Botucatu
2010

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM.

DIVISO DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE

Marceu, Rafael Henrique.

Cicatrizao cutnea por segunda inteno em pequenos animais /
Rafael Henrique Marceu. - Botucatu, 2010

Trabalho de concluso de curso (bacharelado - Medicina

Veterinria) - Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia,
Universidade Estadual Paulista, 2010
Orientador: Carlos Roberto Teixeira
Capes: 50501003

1. Cicatrizao de feridas. 2. Veterinria de pequenos Animais.

Palavras-chave: Cicatrizao; Feridas; Pequenos animais; Tratamento.

Dedicatria

Dedico este trabalho aos meus pais, por todo apoio que me deram
durante o curso, meus professores pela dedicao e amizade, minha
famlia e amigos.

Agradecimentos

Meus agradecimentos a todos os professores e orientadores que

me auxiliaram e me ensinaram grandes coisas.
Agradeo especialmente ao meu orientador Prof. Ass. Dr. Carlos
Roberto Teixeira pela receptividade e interesse.

Epgrafe

Entrega o teu caminho ao Senhor, confia nele e o mais ele

far
Salmo 37;5

Todo prudente procede com conhecimento, mas o insensato

espraia a sua loucura
Provrbios 13;16

RESUMO NA LNGUA VERNCULA

MARCEU, RAFAEL HENRIQUE. Cicatrizao cutnea por segunda inteno em

Pequenos Animais. Botucatu, 2010. 20p. Trabalho de concluso de curso de
graduao (Medicina Veterinria, rea de Concentrao: Cirurgia de Pequenos
Animais) Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Campus Botucatu,
Universidade Estadual paulista Jlio Mesquita Filho.

RESUMO
Este trabalho tem por objetivo apresentar os processos fisiolgicos
envolvidos na cicatrizao de feridas cutneas em pequenos animais, incluindo suas
fases, os tipos de feridas, os produtos de uso tpico como anti-spticos e pomadas, e
suas principais indicaes para ferida por segunda inteno.
No mercado atual existe o crescente surgimento de produtos de uso
tpico, pomadas cicatrizantes de origem vegetal, seja extrato de plantas ou leos
devido a uma procura por produtos mais eficazes, rpidos e baratos , porm no se
sabe muito sobre o efeito destes produtos.
Quais os novos tipos de tratamento para feridas esperados para o
futuro.

Palavras chave: Cicatrizao,feridas,tratamento,pequenos animais.

RESUMO NA LNGUA ESTRANGEIRA (ABSTRACT)

MARCEU, RAFAEL HENRIQUE. Skin healing by second intention in Small Animals.

Botucatu, 2010. 20p. Trabalho de concluso de curso de graduao (Medicina
Veterinria, rea de Concentrao: Cirurgia de Pequenos Animais) Faculdade de
Medicina Veterinria e Zootecnia, Campus Botucatu, Universidade Estadual paulista
Jlio Mesquita Filho.

ABSTRACT

This study has the objective to show the physiologic process involved in
the small animals wound healing, including his phases, types of wounds, the topic
products, like anti-septic and ointments, and his mains indications for wound by
second intention.
In the actual market exists the increasing emergence of topic using
products, vegetable healing ointments , being plants extracts or oils despite of a
searching for more efficient products, fasters and cheaper, although dont know
much about the effects of these products
What are the new types of treatment for wounds expected for the future.

Keywords: Healing, wounds , treatment, small animals.

SUMRIO

1. INTRODUO.........................................................................08
2. REVISO DE LITERATURA...................................................10
2.1.

Fases da Cicatrizao...................................................10

2.2.

Solues para limpeza de feridas.................................12

2.3.

Medicaes de uso tpico............................................12

2.3.1

Influncia dos antiinflamatrios no esteroidais...........13

2.3.2

Tratamentos com Fitoterpicos....................................14

2.3.3

Novidades no tratamento tpico de feridas abertas.....16

3. CONCLUSO...........................................................................18
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................19

1. INTRODUO

A cicatrizao de feridas cutneas em ces e gatos um processo

visto rotineiramente, freqentemente os animais ferem-se, seja por
atropelamento, mordidas, brigas, queimaduras, feridas cirrgicas entre
outras, porm este processo no to simples, para que uma ferida
consiga cicatrizar adequadamente necessrio conhecer as fases da
cicatrizao, qual o tipo de tratamento mais adequado para determinado
tipo de ferida, quais as particularidades da espcie animal envolvida.
A pele integra composta por epiderme, derme, hipoderme e
associados anexos.A epiderme fina mas protetora, mais delgada em
reas com muitos plos e mais espessa em reas com pouco
revestimento piloso.

A epiderme mais grossa localiza-se no nariz e

coxins, onde muito queratinizada. Esta camada superficial no

vascularizada, sendo nutrida por camadas profundas, vasos da derme.
A derme composta por fibras reticulares, de colgeno e elsticas,
circundada, por uma substancia mucopolissacaridea. Clulas como
macrfagos , fibroblastos e mastcitos so encontrados nesta camada.
Apresenta vasos sanguneos e linfticos, nervos, folculos pilosos,
glndulas e fibras de msculo liso. O plexo vascular importante para a
viabilidade da pele.
Segundo Bohling et al.(2004), existem diferenas na cicatrizao
de ferida entre ces e gatos, em geral as feridas nos gatos so mais
lentas para cicatrizar. A cicatrizao de feridas por segunda inteno em
gatos ocorre principalmente por contrao das bordas, enquanto que nos
ces os principais processos so trao central,ou seja, do centro da
ferida, e epitelizao.

Feridas com perodos inferiores a 6 a 8 horas e mnima

contaminao so tratadas por lavagem, debridamento e sutura primria.
Feridas com mais de 8 horas, com tecido desvitalizado ou muito
contaminadas (mordidas) devem ser tratadas como feridas abertas, cujo
tratamento objetiva converter uma ferida contaminada em uma ferida
limpa que possa ser fechada. Algumas porm,no podem ser fechadas,
devido grande contaminao, e a cicatrizao deve seguir por segunda
inteno.
O tratamento de feridas abertas o foco deste trabalho.
Atualmente no mercado existem novas pomadas, feitas com extratos de
vegetais, e outros tipos de produtos que mostram bons resultados porm
poucos destes produtos tm um estudo cientifico que comprova sua real
eficcia. No decorrer deste trabalho sero comentados alguns estudos
feitos e perspectivas futuras.

10

2. REVISO DA LITERATURA

A cicatrizao de uma ferida um processo dinmico que se inicia

imediatamente aps a leso, composto por quatro fases, Inflamatria,
debridamento, reparao e maturao.
Fase Inflamatria : Aps o trauma ocorre a vasoconstrico dos
pequenos vasos da rea lesionada, para controlar a hemorragia, esta fase
seguida por vasodilatao ativa, a qual possibilita o extravasamento de
secrees contendo anticorpos, enzimas e protenas. O aumento da
permeabilidade vascular causado pela histamina, serotonina e as
quininas, liberadas por clulas, principalmente os mastcitos.
O

mecanismo

de

coagulao

extrnseca

ativado

pela

tromboplastina liberada pelas clulas lesadas. A agregao plaquetria e

a coagulao sangunea promovem a hemostasia e ao mesmo tempo as
plaquetas liberam fatores quimiotticos e fatores de crescimento que so
necessrios em estgios posteriores da cicatrizao.
O fibrinognio e a formao de fibrina vedam os vasos linfticos
lesionados, o que impede a drenagem da rea lesionada, porm
posteriormente esta retomada com a ativao da fibrinolisina.
Fase de Debridamento : Aps a leso os leuccitos presentes nos
vasos locais aderem-se ao endotlio e movimentam-se atravs de
lacunas nas paredes vasculares, chegando ao tecido lesionado, fase de
debridamento.

Inicialmente

as

clulas

predominantes

so

os

polimorfonucleares, que fazem o combate as bactria, previnem infeco

e debridam organismos e debris celulares pela fagocitose.
A ao dos neutrfilos estimula os moncitos que so essenciais
para a cicatrizao, eles so os maiores produtores de fatores de
crescimento que participam na formao e remodelamento tissular. Os

11

moncitos tornam-se macrfagos em 24 a 48 horas, os quais fagocitam o

tecido necrosado, restos teciduais, e materiais estranhos.
Os linfcitos aparecem mais tarde na fase de debridamento,
secretam fatores solveis que estimulam ou inibem a migrao e sntese
de protenas de outras clulas.
Fase de Reparao : Geralmente comea 3 a 5 dias depois da
injria, os macrfagos estimulam a proliferao fibroblstica e posterior
deposio de colgeno.
Os fibroblastos depositam o colgeno, elastina e proteoglicanos,
que se maturam no tecido fibroso. medida que a ferida se matura h um
aumento do colgeno tipo 1 (maturo) em relao ao tipo 3 (imaturo).
Capilares

invadem

ferida

pelo

complexo

processo

de

angiognese, estimulado pelos macrfagos ; A combinao de novos

capilares, fibroblastos e tecido fibroso forma um tecido vermelho brilhante
carnudo, denominada de tecido de granulao,o qual serve de superfcie
para migrao epitelial e fonte de fibroblastos especiais (miofibroblstos)
importantes na contrao da ferida.
A epitelizao comea quase imediatamente (24 a 48 horas) em
feridas suturas com boa aposio de bordas, em feridas abertas a
epitelizao comea quando formado um adequado tecido de
granulao (geralmente 4 a 5 dias). O caminho para a migrao de
clulas epidermais determinado por integrinas expressadas nas
membranas das clulas epidermais migratrias.
A contrao da ferida reduz o seu tamanho reorganizando o
colgeno no tecido de granulao e contrao de miofibroblstos no limite
da ferida. O processo de contrao ocorre em uma taxa de 0,6 a 0,8
mm/dia e finaliza quando as bordas da ferida encontram-se.
Fase de Maturao :
A maturao da ferida comea apenas aps o colgeno ser
adequadamente depositado nas feridas (17 a 20 dias depois da injria) e
pode continuar por anos.

12

Solues para limpeza de feridas

Anti-spticos so importantes na fase inicial da limpeza da
ferida,aps o ideal limpa-la com soluo fisiolgica porque todo antisptico tem algum efeito citotxico.
Mais usados so:
Clorexidine 0,05% : Atividade antibacteriana

com ao residual;

solues mais concentradas atrasam o tecido de granulao.

Iodo 0,1% : Amplo espectro antimicrobiano, contra fungos, bactrias
esporuladas e vrus, necessita de aplicao a cada 6 horas, inativado na
presena de matria orgnica, concentraes

excessivas podem

intoxicar, possui pH acido 3,2, h relatos de hipersensibilidade em ces.

Deve-se evitar : Perxido de Hidrognio , Hipoclorito de Sdio e cido
actico. O Perxido de Hidrognio causa danos ao tecido mesmo em
concentraes baixas, a vantagem dele que possui ao esporocida (
Clostridium spp).
Hipoclorito de Sdio atua sobre as bactrias e liquefaz o tecido necrtico,
porm destri os neutrfilos, fibroblastos e clulas endoteliais.

Medicaes de uso tpico nas feridas

Agentes antimicrobiano e antibiticos so muito usados para
reduzir o nmero de microrganismos que destroem os tecidos e evitar
infeco, alguns dos mais usados so:
Pomada a base de Bacitracina de Zinco: bom espectro de ao contra
bactrias,fortalece a fase de epitelizao da ferida, porm retarda a
contrao.
Sulfadiazina de Prata: Amplo espectro de ao frente a bactrias e
fungos, penetra no tecido necrtico, e ajuda epitelizao. Droga de
escolha para tratamento de queimaduras.

13

Nitrofurazona : Amplo espectro antibacteriano porm apresenta perda

parcial de seu efeito frente presena de matria orgnica,atrasa a
epitelizao.
Gentamicina:

Muito

efetivo

contra

bactrias

gram-negativas

(Pseudomonas spp, Escherichia coli). A forma de soluo a melhor.

Cefazolina: Efetivo contra organismos gram-positivos, tem boa absoro.

Influncia de antiinflamatrios no esteroidais:

Tognini et al (1998) avaliaram a ao do Diclofenaco Sdico na
cicatrizao da parede abdominal de ratos Wistar, verificaram que a cicatriz
da parede abdominal apresentou menor quantidade de fibras colgenas no
7 e 14 dias de ps-operatrio, quando comparado a animal do grupo
controle, sugerindo retardo nos processos de reparao tecidual por uma
possvel interferncia direta do frmaco, que pela inibio da COX
(cicloxigenase), diminuiu a produo de prostaglandinas com influncia no
processo cicatricial.
Tognini et al (2000) avaliaram a ao do Meloxican, um
antiinflamatrio preferencialmente inibidor da COX 2, seletivo ao bloqueio
da sntese de prostaglandinas conseqentes apenas a processos
patolgicos, evitando-se assim uma possvel gama de efeitos colaterais
atribudos aos medicamentos clssicos, sobre a cicatrizao da parede
abdominal de Ratos Wistar-EPM, submetidos Laparotomia. O exame
quantitativo realizado, tanto do colgeno quanto dos macrfagos no
mostrou alteraes significativas cicatrizao normal, os testes da fora
de rotura da parede abdominal mostrou-se normal. Desta forma o
meloxican proporcionou analgesia sem interferir na cicatrizao normal.

14

Tratamentos com fitoterpicos :

Neto et. al (2009) utilizaram a pomada base de Confrey
(Symphitum oficcinalis), utilizado popularmente por suas propriedades
cicatrizante e regeneradora de tecidos, possui na sua composio
alcalides pirrolizidnicos, alantona, tanino e saponinas triterpenides,
possuindo

efeitos

antiulcerognico.)

cicatrizante,

antiinflamatrio,

anti-reumtico

em feridas cirrgicas de orquiectomia e ovrio

salpingotomia em 42 animais, sendo ces e gatos. Relatam resultados

satisfatrios em quase 80% dos animais, apresentando cicatrizao
normal, porm com formao de crostas, devido ao adstringente do
tanino.
Rahal et. al (2001) compararam a ao da pomada (Creamex)
contendo leo de fgado de bacalhau, extrato de confrei, extrato ctrico,
xido de zinco e veculo, com a Soluo Fisiolgica, no tratamento de
feridas limpas induzidas em 40 ratos Wistar. Aps 21 dias, o grupo tratado
com a pomada orgnica, apresentou um padro cicatricial bem definido,
representado por fibras colgenas, neoformao de vasos e fibroblastos e
epitelizao completa da epiderme, o que no foi evidenciado no grupo da
soluo fisiolgica 0,9%. Concluram que a pomada orgnica Creamex
permite uma cicatrizao de qualidade superior em relao ao tratamento
com soluo salina isotnica, tendo como vantagem a no aderncia da
bandagem leso.
Oliskovicz et. al (2006) utilizaram extrato de Equisetum pyramidale
planta popularmente conhecida como Cavalinha, em 40 ratos Wistar. Em
cada rato foi feita uma leso de 2 x 1 cm de dimetro na regio central do
dorso do animal e realizados 4 diferentes tratamentos : soluo salina,
pomada Fibrase (Fibrinolisina, desoxirribonuclease e cloranfenicol),
extrato da planta puro e adubado. Aos 7 dias de tratamento, no haviam
diferenas, porm aos 14 dias os tratamentos usando a planta foram
superiores, em especial de planta sem adubao, que apresentou melhor
deposio de fibras colgenas na ferida.

15

Tillmannm et. al (2010) utilizaram a pomada Band VET(extrato da

planta Triticum vulgare), comparando com o uso de iodo polvidona em 50
fmeas caninas submetidas ovariossalpingohisterectomia, na faculdade
UFPEL-Universidade Federal de Pelotas, os dois tratamentos foram
eficazes no controle do desenvolvimento bacteriano, a pomada se
mostrou mais eficaz na reepitelizao e formao de tecido de granulao
com mais qualidade e mais rpido, podendo ser devido ao fato de a
pomada proporcionar uma umidade local.
O tipo de cicatrizao foi classificado em normotrfica, onde a
cicatrizao teve um aspecto cosmtico possivelmente devido formao
do colgeno de forma organizada, ou hipertrfica,onde houve aumento do
tecido cicatricial no harmnico. A pomada apresentou superioridade na
cicatrizao do tipo normotrfica enquanto que o tratamento com iodo
polvidine foi hipertrfica, o que provavelmente ocorreu devido ao iodo
atrasar o processo de cicatrizao.
Outro estudo utilizando Triticum vulgare, ( Godeiro et. al 2010),
comprovou a acelerao de cicatrizao de feridas em gatas submetidas
ovariossalpingohisterectomia.
Vieira et al. (2008) testaram a utilizao de leo de Copaifera
langsdorffii (leguminosa nativa do Brasil) no reparo de feridas cutneas
com presena de corpo estranho, o qual foi representado por um implante
de uma lamnula de vidro com 12mm de dimetro no tecido subcutneo
de 60 camundongos, e como resultado encontrou um retardo na
reepitelizao

e desorganizao do colgeno no tecido, com muitas

dobras e espessamento da epiderme, permanncia de crostas, e de

clulas inflamatrias.

16

Novidades no tratamento tpico de feridas abertas :

Segundo apresentado no (SEVC) Southern European Veterinary
Conference por White, D (2008) novos tipos de tratamento para as feridas
so referidas e que visam drenagem, manuteno da umidade,
debridamento e ao antimicrobiana. Alguns deles so :

Terapia larval :Introduo de uma larva viva e desinfetada na ferida para

fazer a remoo do tecido necrtico, com ao antibacteriana, e liberao
de alantoina, que estimula a cicatrizao.Terapia esta j estudada na
medicina humana.

Curativos de prata: Prata inica ativa contra grande grupo de

organismos patognicos, mas no todas suas formas(Ag+,Ag++,Ag+++)
exibem atividade antimicrobiana.

Curativos de mel: O mel tem propriedade antibacteriana devido ao seu

efeito osmtico pela alta concentrao de acar, mas quando usado na
ferida com exsudato ocorre a reduo da osmolaridade e diminui-se o
controle da infeco. Pesquisas recentes mostram que a proliferao de
linfcitos B e T de vasos perifricos, em cultura celular, estimulada por
concentraes de Mel to baixas quanto 0,1%, e tambm h ativao de
fagcitos.

Quitina

hemosttica:

Bandagem

Hemcon feita

de quitina

positivamente carregada, material que se liga a clulas vermelhas e forma

um tampo que controla a hemorragia. biocompatvel e forma uma
barreira antibacteriana. Pode ser usada para o manejo de feridas
hemorrgicas agudas em pequenos animais.

17

Matriz de Colgeno: Curativo que promove cicatrizao progressiva da

ferida, permite a deposio de clulas epiteliais e fibroblastos para facilitar
a cicatrizao. Utilizado para o manejo posterior de uma ferida aberta.

Aparelhos liberadores de oxignio: AcryMed um aparelho em

formato de curativo circular, de uso humano inicialmente,

que pode

liberar oxignio at uma presso >300mmHg, topicamente para o tecido

com hipxia, e assim o metabolismo das clulas mantido.

18

3. CONCLUSO
O processo cicatricial de feridas cutneas, incluindo as alteraes
fisiolgicas e fases da cicatrizao so muito bem conhecidos, porm h
tratamentos novos que ainda no tem o efeito totalmente conhecido, e
necessitam de novos estudos cientficos. H ainda os tratamentos
popularmente conhecidos, usados de maneira indiscriminada.
Cada ferida deve ser tratada do modo mais adequado, preciso
avali-la detalhadamente, quanto ao tempo de evoluo, extenso,
contaminao, localizao, espcie animal entre outras. Pois no existe
um tratamento que seja ideal para todos os tipos de feridas.

19

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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