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Medicina
Interna
Universidad de La Frontera
Gastroenterologa
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez V.
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA]
Universidad de La Frontera
lcera pptica
Dr. Jaime Pinto
Patricia Sanchez e Ignacio Tapia
DEFINICIN:
Solucin de continuidad de la mucosa de ms de 3 a 5 mm de dimetro mayor, que alcanza en profundidad
hasta la muscular (pudiendo comprometer la pared en todo su espesor) que cicatriza por reparacin de las
tnicas subyacentes y por regeneracin atpica de esta, con formacin de cicatriz.
ETIOLOGA
Estn involucrados factores Genticos, ambientales y squicos (Hay estudios que relacionan el stress y la lcera
pptica, y el stress con las recidivas, las anomalas de la personalidad con el aumento del pepsingeno y de la
gastrina. En cambio, hay otros que dicen que eso no es as).
FACTORES AMBIENTALES
Helicobacter Pylori (ver captulo): Casi el 100% de lceras duodenales tienen Helicobacter (+) y 60 a 80% U.
gstrica. Al erradicar el HP la lcera recidiva con menor frecuencia.
Tabaco: marca una mayor incidencia de lcera, recidivas y complicaciones ms frecuentes, una
cicatrizacin ms lenta y una menor expectativa de vida en ulcerosos.
cido Acetil Saliclico
AINES: aumenta el riesgo de hemorragia en lceras.
Los glucocorticoides y el alcohol.
Realidades
Se da en toda la poblacin
No se asocia con el estrs
No hay una personalidad ulcerosa
No se asocia con el alcohol
No se asocia con el caf
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA]
Universidad de La Frontera
PATOGENIA
Se produce siempre por un desbalance entre los factores que son agresivos y los que son protectores (buena
mucosa, etc.)
Moco de la mucosa
Secrecin de bicarbonato
Accin
conjunta
mocobicarbonato
Hidrofobicidad de la mucosa
Es la propia mucosa:
Barrera apical (mucosa)
Expulsin de los hidrogeniones
retrodifundidos
Antioxidantes
Tercera Lnea
Flujo sanguneo mucoso
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA]
Universidad de La Frontera
MANIFESTACIONES CLNICAS:
La sensibilidad de la historia ulcerosa es baja (30-70%).
SNTOMAS:
Dolor abdominal: muchas veces uno queda en el diagnstico de
Un paciente con epigastralgia
epigastralgia porque no se dan todas las condiciones de un Sd ulceroso
importante, con endoscopa
tpico.
normal, siempre piensen en un
Presencia de vmitos: secundaria al dolor, a la estenosis pilrica o
cncer de pncreas.
autoinducido por el paciente.
Prdida de peso: no es tan grave, sobretodo en la lcera duodenal donde incluso puede haber ganancia
ponderal.
Muchos ulcerosos tienen como primera manifestacin una complicacin:
Hemorragia Digestiva
Perforacin.
DIAGNOSTICO:
ENDOSCOPIA: (alta especificidad y sensibilidad >90% ambas)
La endoscopia alta es un examen diagnstico-teraputico, porque adems se pueden obtener biopsias y
hacer tcnicas teraputicas frente a determinadas patologas.
Imgenes endoscpicas: Se ve una ulcera, o la cicatriz donde los pliegues convergen hacia la regin antes
ulcerada. Generalmente hay un halo de duodenitis alrededor de la ulcera.
COMPLICACIONES:
Se ven ms en pacientes hospitalizados.
Hemorragia Digestiva: (25%)
Diagnstico Endoscopia precoz
Estabilizar hemodinmicamente y luego realizar la endoscopia
Perforacin: (5-10%): Dolor epigstrico importante y abdomen en tabla.
Penetracin: (15%)
Otra forma, ulcera que se va a perforar
Estenosis Pilrica: (<5%)
Cada vez se ve menos, cuando existe una ulcera en la regin pilrica
Clnica:
Baja de peso
Dolor epigstrico
Vmitos: Con reconocimiento de alimentos de das anteriores, de mucho volumen, y con
escasa nausea
Refractariedad: (<5%) es decir, no responden al tratamiento.
TRATAMIENTO:
OBJETIVO:
Aliviar sntomas
Cicatrizar la lesin
A largo plazo:
Disminuir las recidivas
Disminuir complicaciones
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Disminuir costos
Disminuir la mortalidad
MEDIDAS GENERALES:
Dejar de fumar
Limitar uso de AINEs
Dieta evitar caf y alcohol
FRMACOS:
ANTISECRETORES:
ESQUEMA DE FRMACOS:
Omeprazol 20mg
Cada 12 horas. Costo-efectividad: por
Claritromicina:
500mg
7 das es adecuado
Amoxicilina
1000mg
Terapia de mantencin: despus de erradicacin de HP, hay gente que necesitan de un antisecretor en
forma permanente.
TRATAMIENTO QUIRRGICO: