UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

NIVEL DE POSGRADO
ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CUARTO SEMESTRE
INVESTIGACIN
ANLISIS CRTICO DE UN ESTUDIO COMPARATIVO Y ALEATORIZADO DE LA
VISITA PUERPERAL EN EL DOMICILIO DE LA MADRE Y EN EL CENTRO DE
SALUD
ESTUDIANTE:
Mario Alberto Ordez Trelles
R2 Medicina Familiar y Comunitaria
DOCENTE DE INVESTIGACIN:
Dr. Jos Ortiz Segarra
Septiembre 2015

Pregunta 1: Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

1) Poblacin de estudio: mujeres primparas cuyo parto fue asistido en el Hospital
Universitario La Fe de Valencia o en el Hospital General de Castelln.
Criterios de exclusin: mujeres con un ingreso prolongado, desconocedoras de la
lengua espaola o que no otorgaron su consentimiento.
2) Intervencin realizada: Visita puerperal en el domicilio versus visita puerperal en el centro
de salud.
3) Resultados considerados:
- Mayor grado de satisfaccin materna con la asistencia recibida a domicilio
- Menor grado de abandono precoz de la lactancia materna
- Mayor grado de informacin sobre anticoncepcin
Pregunta 2: Fue aleatoria la asignacin de los pacientes en el estudio?
La seleccin de la muestra no fue aleatoria, ya que se utilizaron criterios de inclusin y
de exclusin. En cambio las pacientes seleccionadas fueron asignadas de manera aleatoria a
uno u otro grupo.
Pregunta 3: Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos
los pacientes?
En el presente estudio slo 197 de las 200 pacientes fueron consideradas hasta el
final, ya que 3 de ellas se perdieron durante el seguimiento. Estas tres pacientes que se
perdieron fueron del grupo que recibi el control puerperal en el domicilio, por lo tanto se
utiliz el intention to three en las tablas de 2x2 para su anlisis.

Pregunta 4: Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el

personal del estudio?
-

Las pacientes se mantuvieron ciegas en el estudio al no conocer los objetivos de la

realizacin del presente estudio

Las matronas que realizaron las llamadas y los controles conocan previamente sobre la

realizacin del estudio

El personal del estudio conoca los lineamientos y metodologa de la investigacin
Pregunta 5: Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?
Al comienzo de la intervencin ambos grupos no tuvieron caractersticas similares.
Se cumplieron criterios de similaridad en las siguientes variables:

Mujeres primparas
Mujeres dadas de alta de manera precoz (menos de 72 horas) tras el parto
No se cumplieron criterios de similaridad en las siguientes variables:

Hospital en el que fueron asistidas las pacientes

Nivel socio econmico
Centros de salud donde se realizaron el control
Pregunta 6: Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados

de igual modo?
A ambos grupos se los trato diferente, ya que al grupo de intervencin se le realiz el
primer control puerperal en el domicilio, mientras que al grupo control se le realiz dicha
consulta en el Centro de Salud asignado segn su domicilio.
Pregunta 7: Cun grande fue el efecto del control puerperal en el domicilio?
-Puntualidad en la atencin
Tabla 1 Tabla 2x2 para Puntualidad en la atencin

Grupo Control en

Puntualidaden la

No Puntualidad en la

TOTAL:

atencin
84 (a)

atencin
16 (b)

100 (m1)

domicilio
Grupo control en

50 (c)

50 (d)

100 (m0)

Centro de Salud
Total:

134 (n1)

66 (n0)

200 (t)

RB= c/mox100= 50/100= 0,5x100= 50%

Al realizar el control prenatal en el centro

de salud, existe un 50% de probabilidad de que se realice el control a tiempo.

RT:a/m1x100= 84/100= 0,84x100= 84% Al realizar el control prenatal en el
domicilio, existe un 84% de probabilidad de que se realice el control a tiempo.
RR:Rt/Rb= 0,84/0,5= 1,68
X2= (t-1)[(axd)-(bxc)]2
n1xn0xm1xm0

X2= (200-1)[( 84x50)-(16x50)] 2

134x66x100x100
X2= 199(4200-800)2
88440000
X2= 199(3400)2
88440000
X2=199(11560000)
94240000

X2= 24,41
Lmite inferior ICRR= RR(1-Z/x2)
ICRR= 1,68(1-1.96/24,41)
ICRR= 1,68(1-1.96/4,94)
ICRR= 1,68(1-0,3967)
ICRR= 1,68(0,6033)
ICRR= 1,36
Lmite superior ICRR= RR(1+Z/x2)
ICRR= 1,68(1+1.96/24,41)
ICRR= 1,68(1+1.96/4,94)
ICRR= 1,68(1+0,3967)
ICRR= 1,68(1.0)
ICRR= 2.06

El realizar el primer control puerperal en el domicilio evidencia

puntualidad al

momento de proveerla en la vivienda de las pacientes, lo que es estadsticamente significativo

con un RR de 1,68 y un IC de 1,36 a 2,06.
- Comodidad en la visita
Tabla 2 Tabla 2x2 para Comodidad en la visita

Grupo Control en domicilio

Grupo control en Centro de

Visita Cmoda
84 (a)
56 (c)

Visita Incmoda
16(b)
44 (d)

TOTAL:
100 (m1)
100 (m0)

Salud
Total:

140 (n1)

60 (n0)

200 (t)

RB= c/mox100= 56/100= 0,56x100= 56% Al realizar el control prenatal en el centro

de salud, existe un 56% de probabilidad de que la visita sea cmoda.
RT:a/m1x100= 84/100= 0,84x100= 84% Al realizar el control prenatal en el
domicilio, existe un 84% de probabilidad de que la visita sea cmoda.
RR:Rt/Rb= 0,84/0,56= 1,5
X2= (t-1)[(axd)-(bxc)]2
n1xn0xm1xm0
X2= (200-1)[( 84x44)-(16x56)] 2
140x60x100x100
X2= 199(3696-896)2
84000000
X2= 199(2800)2
6

84000000
X2=199(7840000)
84000000
X2= 18,57
Lmite inferior ICRR= RR(1-Z/x2)
ICRR= 1,5(1-1.96/18,57)
ICRR= 1,5(1-1.96/4,31)
ICRR= 1,5(1-0,4547)
ICRR= 1,5(0,5453)
ICRR= 1,24

Lmite superior ICRR= RR(1+Z/x2)

ICRR= 1,5(1+1.96/18,57)
ICRR= 1,5(1+1.96/4,31)
ICRR= 1,5(1+0,4547)
ICRR= 1,5(1,4547)
ICRR= 1,81

El realizar el primer control puerperal en el domicilio evidencia que provee mayor

comodidad a las pacientes, lo que es estadsticamente significativo, con un RR de 1,5 y un IC
de 1,24 a 1,81.
- Necesidad de la Visita
Tabla 3 Tabla 2x2 para necesidad de la vida
Necesaria

No

TOTAL:

Grupo Control en

86 (a)

Necesaria
14 (b)

100 (m1)

domicilio
Grupo control en

64 (c)

36 (d)

100 (m0)

Centro de Salud
Total:

150 (n1)

50 (n0)

200 (t)

RB= c/mox100= 64/100= 0,64x100= 64% Al realizar el control prenatal en el centro

de salud, existe un 64% de probabilidad de que la visita no sea necesaria.
RT:a/m1x100= 86/100= 0,86x100= 86% Al realizar el control prenatal en el
domicilio, existe un 86% de probabilidad de que la visita sea necesaria.
RR:Rt/Rb= 0,86/0,64= 1.34
X2= (t-1)[(axd)-(bxc)]2
8

n1xn0xm1xm0
X2= (200-1)[( 86x36)-(14x64)] 2
150x50x100x100
X2= 199(3096-896)2
75000000
X2= 199(2200)2
75000000
X2=199(4840000)
75000000
X2= 12,84
Lmite inferior ICRR= RR(1-Z/x2)
ICRR= 1,34(1-1.96/12,84)
ICRR= 1,34(1-1.96/3,5833)
ICRR= 1,34(1-0,5469)
ICRR= 1,34(0,4531)
ICRR= 1,14
Lmite superior ICRR= RR(1+Z/x2)
ICRR= 1,34(1+1.96/12,84)
ICRR= 1,34(1+1.96/3,5833)
9

ICRR= 1,34(1+0,5469)
ICRR= 1,34(1,5469)
ICRR= 1,57

El realizar el primer control puerperal a domicilio evidencia la necesidad de ser

efectuada en la vivienda de las pacientes, lo que es estadsticamente significativo, con un RR
de 1,34 y un IC de 1,14 a 1,57.

- Informacin de la visita
Tabla 4 Tabla 2x2 para Informacin de la visita
Mayor Informacin Poca
Grupo

TOTAL:

80 (a)

Informacin
20 (b)

100 (m1)

44 (c)

56 (d)

100 (m0)

Control en
domicilio
Grupo

10

control en
Centro de
Salud
Total:

124 (n1)

76 (n0)

200 (t)

RB= c/mox100= 44/100= 0,44x100= 44% Al realizar el control prenatal en el centro

de salud, existe un 44% de probabilidad de que en la visita se provea mayor informacin.
RT:a/m1x100= 80/100= 0,8x100= 80% Al realizar el control prenatal en el
domicilio, existe un 80% de probabilidad de que en la visita se provea mayor informacin.
RR:Rt/Rb= 0,80/0,44= 1,82
X2= (t-1)[(axd)-(bxc)]2
n1xn0xm1xm0
X2= (200-1)[( 80x56)-(20x44)] 2
124x76x100x100
X2= 199(4480-880)2
94240000
X2= 199(3600)2
94240000
X2=199(12960000)
94240000
X2= 27,36

11

Lmite inferior ICRR= RR(1-Z/x2)

ICRR= 1,82(1-1.96/27.36)
ICRR= 1,82(1-1.96/5,23)
ICRR= 1,82(1-0,3748)
ICRR= 1,82(0,6252)
ICRR= 1,43
Lmite superior ICRR= RR(1+Z/x2)
ICRR= 1,82(1+1.96/27.36)
ICRR= 1,82(1+1.96/5,23)
ICRR= 1,82(1+0,3748)
ICRR= 1,82(1.3748)
ICRR= 2,28

El realizar el primer control puerperal en el domicilio mejora la informacin recibida

por las pacientes en la visita, lo que es estadsticamente significativo, con un RR de 1,82 y un
IC de 1,43 a 2,28.
12

- Habilidad y conocimientos de la matrona

Tabla 5 Tabla 2x2 habilidad y conocimientos de la matrona
Mejora

No mejora

TOTAL:

habilidades y

habilidades y

Grupo Control

conocimientos
80 (a)

conocimientos
20 (b)

100 (m1)

en domicilio
Grupo control

44 (c)

56 (d)

100 (m0)

124 (n1)

76 (n0)

200 (t)

en Centro de
Salud
Total:

RB= c/mox100= 44/100= 0,44x100= 44% Al realizar el control prenatal en el centro

de salud, existe un 44% de probabilidad de que en la visita la matrona mejore sus habilidades
y conocimientos.
RT:a/m1x100= 80/100= 0,8x100= 80% Al realizar el control prenatal en el
domicilio, existe un 80% de probabilidad de que en la visita la matrona mejore sus
habilidades y conocimientos.
RR:Rt/Rb= 0,80/0,44= 1,82
X2= (t-1)[(axd)-(bxc)]2
n1xn0xm1xm0
X2= (200-1)[( 80x56)-(20x44)] 2
124x76x100x100
X2= 199(4480-880)2

13

94240000
X2= 199(3600)2
94240000
X2=199(12960000)
94240000
X2= 27,36
Lmite inferior ICRR= RR(1-Z/x2)
ICRR= 1,82(1-1.96/27.36)
ICRR= 1,82(1-1.96/5,23)
ICRR= 1,82(1-0,3748)
ICRR= 1,82(0,6252)
ICRR= 1,43
Lmite superior ICRR= RR(1+Z/x2)
ICRR= 1,82(1+1.96/27.36)
ICRR= 1,82(1+1.96/5,23)
ICRR= 1,82(1+0,3748)
ICRR= 1,82(1.3748)
ICRR= 2,28

14

El realizar el primer

control puerperal en el domicilio mejora las habilidades y

conocimientos de la matrona que realiza la visita, lo que es estadsticamente significativo,

con un RR de 1,82 y un IC de 1,43 a 2,28.
Pregunta 8: Pueden aplicarse estos resultados en su medio o poblacin local?
Las pacientes incluidas en el estudio tienen caractersticas similares en relacin a los
criterios de inclusin y de exclusin, de manera que el estudio es aplicable en nuestra
poblacin.
Pregunta 9: Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?
Si se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia en el estudio, ya que se
incluyeron integralmente los beneficios recibidos por las pacientes en relacin al tipo de visita
puerperal realizada.
Pregunta 10: Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costos?
NNT= 1/Rb-Rt
Puntualidad en la atencin NNT= 1/0,5-0,84= 3
Por cada 3 purperas que reciben su primer control en el domicilio, 1 obtendr
puntualidad en su atencin.

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Comodidad en la visita NNT= 1/0,56-0,84= 4

Por cada 4 purperas que reciben su primer control en el domicilio, 1 referir mayor
comidad en la visita.
Necesidad de la visita NNT= 1/0,64-0,86= 5
Por cada 5 purperas que reciben su primer control en el domicilio, 1 tendr la
necesidad de que se le realice la visita en el domicilio.
Informacin de la visita NNT= 1/0,44-0,80= 3
Por cada 3 purperas que reciben su primer control en el domicilio, 1 obtendr mayor
informacin durante su la visita al domicilio.
Habilidad y conocimientos de la matrona NNT= 1/0,44-0,80= 3
Por cada 3 purperas que reciben su primer control en el domicilio, la matrona
mejorar sus habilidades y conocimientos.

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