Gestão de Saúde NR 35

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35
Por Monica Pinheiro - Mdica do Trabalho,Ergonomista e Bacharel em Direito
Gesto de Sade na NR 35:
medicinaocupacional@uol.com.b
Pgina 1 de 33

I.
Introduo:
Este trabalho foi desenvolvido a partir do protocolo da ANAMT n 1 / 2004

denominado: sugesto de conduta mdico - administrativa (SCMA), voltado para
trabalhos em altura; e visa validar ou no em importncia a solicitao dos exames nele
elencados.
O protocolo da ANAMT de 2004 relevante porque ele representa uma
preocupao espontnea da parte mdica com a gesto de sade nos trabalhos em altura,
sem que existisse lei vigente poca que obrigasse a adoo de tal conduta. Tudo indica
que o objetivo do protocolo era atender a requisitos mnimos de segurana para
avaliao de doenas que pudessem comprometer a performance no trabalho em altura
levando a risco de acidentes. Entretanto, esse documento no trouxe nenhum amparo
cientfico, nem literrio e nem estatstico, que justificasse na prtica a aplicao dos
exames sugeridos como tcnica de screnning em populao assintomtica na rea de
medicina ocupacional.
Depois de lanada a pedra fundamental pela ANAMT, no foi desenvolvido
nenhum outro trabalho por rgo afim ou mesmo pela comunidade mdica em geral, no
que tange ao aprimoramento das questes iniciais suscitadas. Assim, os exames
complementares propostos no documento da ANAMT de 2004, comearam a ser
referncia padro de solicitao para trabalho em altura de forma indiscriminada (sem
estudo de coorte) e sem fundamentao prtica do chamado custo-efetividade.
O propsito desse trabalho comprovar a eficcia do protocolo fundamentando-o
cientificamente, descrevendo inclusive os benefcios dele decorrentes.
Como no existem estudos em medicina do trabalho que sejam satisfatrios na
comprovao de higidez fsica para trabalho em altura, de forma preventiva, por meio
da realizao de exames de ECG, EEG com hiperpnia e fotoestimulao, hemograma e
glicemia de jejum, a melhor forma encontrada nesse estudo, para dar validao
Pgina 2 de 33

tomada de deciso ou no da aplicao dos exames citados, foi obtida a partir da

competncia deles em fazer diagnstico ou rastreio de doena na clnica mdica, na
populao geral assintomtica. A anlise do emprego desses testes em uma amostra
maior foram transferidas para sade ocupacional, por inferncia, lembrando que esta
representa, sem dvida, uma amostra menor em termos de prevalncia de doenas em
geral, quando comparada com o universo da clnica mdica. Ressaltando que o escopo
da medicina do trabalho o encontro de higidez e bem estar para a atividade laborativa
e no doena. Ento, testes com pouca especificidade na clnica mdica no sero
capazes de diagnosticar doentes dentre os portadores assintomticos na sade
ocupacional, onde a prevalncia de doena no se compara a da populao em geral.
Assim como, testes com pouca sensibilidade na clnica mdica tambm no sero
capazes de identificar os sos dentre os doentes quando usados como screnning na
medicina do trabalho. Para melhor valorizao desses dados o mdico do trabalho deve
possuir estatstica de prevalncia de doenas da populao que ele assiste, alm de dar
nfase a anamnese e ao instrumental clnico epidemiolgico com identificao dos
fatores de risco. Entendendo por fatores de risco situaes que podem favorecer o
desenvolvimento de doenas: tabagismo, sedentarismo, dislipidemia, diabetes,
obesidade (levar em considerao a proporo massa muscular / tecido adiposo e IMC),
histria de doena cardaca em parente de primeiro grau (irmo, pai, me e filho), cujo
aparecimento se deu antes de 55 anos em homem e acima de 65 anos mulher, dentre
outros que sero abordados em captulos especficos.
Embora, dentro da anlise dos acidentes de trabalho seja considerado, a
contribuio do fator humano, para sua ocorrncia, no existem dados estatsticos que
comprovem e relacionem a queda nos trabalhos em altura em funo de problemas de
sade apresentados pelo trabalhadores no curso e desempenho de suas tarefas. Isso no
implica que no tenha que se dispensar ateno privilegiada aos exames ocupacionais.
II.
Gesto de Sade na NR 35:
O interesse pela sade do trabalhador que vai efetuar tarefas em altura j aparece
na norma 35, nos seguintes itens:
Pgina 3 de 33

ten 1.1: ...... *requisitos mnimos e as medidas de proteo para trabalho em

altura.....,de forma a garantir a segurana e a sade dos trabalhadores envolvidos direta
ou indiretamente com esta atividade. *no definido pela norma fica ento a critrio do SESMT
(mdico e engenheiro)
no ten 4.1.1 da norma citada: Considera-se trabalhador autorizado para o trabalho em

altura aquele capacitado,cujo estado de sade foi avaliado (*presente no PCMSO) tendo
sido considerado apto para executar essa atividade ....... (*aptido declarada
expressamente no ASO (atestado de sade ocupacional).
ten 4.12 cabe ao empregador avaliar o estado de sade dos trabalhadores que
exercem atividade em altura garantindo:
a) os exames e a sistemtica de avaliao sejam partes integrantes do Programa de

Controle Mdico da Sade Ocupacional - PCMSO, devendo estar nele consignados;
b) a avaliao seja efetuada periodicamente, considerando os riscos envolvidos em
cada situao; * j prev aes de controle fora daquelas previstas nos exames ocupacionais,
medidas de controle dirio. Exemplo: medio da presso arterial todos os dias antes de realizar o
trabalho em altura, conversar com o empregado e ver se ele est bem ,registrar em ficha apropriadao
atendimentoprsetado.
c) seja realizado exame mdico voltado s patologias que podero originar mal sbito
(doenas cardiovasculares, doenas cerebrais, diabetes e outras) e queda de altura,
considerando tambm os fatores psicossociais (apontados nos comentrios da NR35 como

agentes estressores: multifuncionalidade, rtmo intenso de trabalho, relaes conflituosas no ambiente
laborativo, tarefas de alta complexidade,reduo de pessoal,etc...).Fatores que podem levar a estafa
fsico-mental,com diminuio da concentrao,da motivao,do desempenho no trabalho,etc...
ten 4.1.2.1 A aptido para trabalho em altura dever ser consignada no atestado de
sade ocupacional do trabalhador (ASO).
Pgina 4 de 33

6. Emergncia e Salvamento
6.1 O empregador deve disponibilizar equipe para respostas em caso de emergncias

para trabalho em altura
6.1.1 A equipe pode ser prpria (pelo SESMT, tcnico de enfermagem e mdico), externa
(contratada: rede credenciada ou *rede pblica: SAMU, Bombeiro, rede hospitalar pblica, polcia
deve ter sido contato prvio com os mesmos para plano de resgate ) ou composta pelos prprios
trabalhadores (podem fazer parte da equipe prpria, eles devem ter noo sobre auto-resgate) que
executam o trabalho em altura, em funo das caractersticas das atividades.* a forma de
prestao de socorro e resgate deve ser amplamente divulgada na empresa e ser parte integrante do
plano de emergncia.
6.2 O empregador deve assegurar que a equipe possua os recursos necessrios para
as respostas a emergncias.
6.3 As aes de respostas s emergncias que envolvam o trabalho em altura devem
constar do plano de emergncia da empresa
6.4 As pessoas responsveis pela execuo das medidas de salvamento devem estar
capacitados a executar o resgate, prestar primeiros socorros e possuir aptido
fsica e mental compatvel com a atividade a desempenhar.
A norma no diz se a equipe de emergncia pode ser a mesma de resgate e
salvamento.
O presente trabalho no abordar o ten salvamento e emergncia.
Consideraes iniciais sobre a elaborao de um protocolo de sade para

trabalho em altura:
Na legislao trabalhista e mdica no existe nenhuma obrigatoriedade de se

solicitar qualquer tipo de exame especfico para quem vai executar tarefa em altura.
Entretanto, antes de ser elaborada a grade de exames pelo mdico do trabalho algumas
consideraes devem ser aventadas:
Pgina 5 de 33

a) o mdico que atua em sade ocupacional tem obrigao de conhecer todos

os setores de trabalho da empresa e seus riscos de exposio atravs no s
do conhecimento do PPRA (programa de preveno de riscos ambientais),
mas tambm por meio de visitas tcnicas peridicas a rea de trabalho.
Somente dessa forma ele conseguir perceber a realidade do dia a dia dos
empregados. Fica subentendido que a atuao do mdico do trabalho
transcende os limites do consultrio, da emisso de ASO e da elaborao
de PCMSO (programa de controle mdico sade ocupacional). A conduta
mdica ideal aquela que prev pr-atividade, promoo e preveno de
sade. Somente dessa forma ele poder fazer uma melhor avaliao de
anlise de riscos de exposio, para elaborar procedimentos mais
compatveis com a funo desempenhada.
b) o mdico do trabalho no deve criar uma bateria de exames
complementares muito complexa (de tal modo que exclua o trabalhador do
mercado de trabalho). Lembrar que trabalho no s meio de subsistncia,
mas tambm reconhecimento social e realizao pessoal. Privilegiar
sempre o instrumental clnico-epidemiolgico, com identificao de
fatores de risco para desenvolvimento de doenas, sobre os exames
complementares. O papel da medicina do trabalho socializar os
indivduos.
c) Papel da anamnese e do exame clnico: tem posicionamento relevante na
identificao da aptido para o trabalho. Deve ser realizada uma anamnese
minuciosa e exame clnico apurado. Atualmente, a anamnese tem sido
subutilizada quando ela tem sido delegada a terceiros (tcnicos de
enfermagem), ou ainda quando so aplicados questionrios prontos que
so respondidos na sala de espera, cujas respostas no so se quer,
revisadas, pelos mdicos no consultrio. Perde-se a possibilidade de por
meio dela se conhecer de fato os antecedentes ocupacionais, pessoais,
familiares e sociais dos trabalhadores que se apresentam para os exames
ocupacionais. Igualmente se perde o primeiro contato da relao mdicopaciente que institudo pela anamnese propriamente dita. Procurar
identificar por meio da anamnese fatores de risco que propiciem o
desenvolvimento de doenas para que possam ser idealizadas aes
preventivas que impeam sua ocorrncia. Dentre os fatores de risco que
Pgina 6 de 33

so considerados relevantes temos: diabetes declarado, dislipidemias,

tabagismo, obesidade, sedentarismo, alteraes da glicemia anteriores, uso
de drogas ilcitas, entre as mulheres vale ressaltar: gestao que resultou
em recm-nato macrossmico com peso de 4Kg ou mais, sndrome dos
ovrios policsticos (SOMP) e a ocorrncia de diabetes gestacional.Dentre
os fatores de risco familiares considerar a histria de doena cardaca e
diabetes em parentes de primeiro grau (me, pai, irmo e filho); no caso de
doena cardaca valorizar o aparecimento de doena em mulheres abaixo
de 65 anos e homens abaixo de 55 anos.
No exame fsico, alm do exame clssico da cabea aos ps, deve ser
realizado o IMC (o ndice de massa corprea) e a medio da
circunferncia abdominal. Verificar a presena de limitaes de
movimentos dos membros superiores e inferiores, doenas osteomusculares-articulares, equilbrio, distrbio de coordenao motora,
presena de doenas pr-existentes que contra-indiquem o trabalho em
altura, verificar o grau de compreenso e conhecimento que o trabalhador
tem da sua tarefa
d) lembrar que a sade ocupacional no tem cunho de diagnstico para
tratamento, na verdade os exames complementares servem para ratificar a
higidez j percebida no exame clnico realizado.Mesmo assim, a medicina
do trabalho exige do mdico um conhecimento tcnico amplo e atualizado
em medicina de maneira geral.
e) nomear um credenciado de confiana para realizar os exames
complementares que tenha no mnimo: controle de qualidade, tcnica de
excelncia na execuo dos exames e garantida experincia dos
profissionais que os realizam. Somente assim, os resultados sero menos
vulnerveis em termos de leitura e interpretao.
f) em sade ocupacional necessrio aplicao de estatsticas que
comprovem a validao dos exames utilizados para ratificao da aptido
para o trabalho requerido. Assim, para que isso acontea de forma
satisfatria temos que conhecer a prevalncia de doenas da populao que
atendida, probabilidade pr-teste e ps-teste, alm de especificidade e
sensibilidade dos mesmos. Cabe ento, a aplicao do teorema de
probabilidades condicionais (Teorema de Bayes), que auxlia na escolha e
Pgina 7 de 33

interpretao dos exames solicitados.
A ideia principal que
a probabilidade de um evento A dado um evento B, depende no apenas do

relacionamento entre os eventos A e B ( preciso, ou exatido), mas
tambm da probabilidade marginal (ou "probabilidade simples") da
ocorrncia de cada evento.Isso representado pela seguinte forma:
PR (A/B) . PR(B) = PR (AB) = PR (BA) = (B/A).PR (A).
Como escolher o melhor teste diagnstico?
O valor do teste diagnstico depender da especificidade, da
sensibilidade e da prevalncia da doena na populao que o mesmo est
sendo testado.
O Teorema de Bayes uma expresso algbrica que permite
converter ndices de especificidade e sensibilidade, junto com o valor
calculado da prevalncia da doena nas expresses clnicas desejadas para
melhor preciso diagnstica.
Prevalncia:
A taxa de prevalncia representa a proporo de indivduos com determinado
resultado de sade num dado momento temporal. Deste modo, a taxa de prevalncia
representa a proporo de pessoas com determinada doena ou sintoma, ou que
apresentam uma determinada caracterstica individual de sade.
Note-se ainda que, a determinao da taxa de prevalncia est naturalmente
associada ao estudo transversal na observao, sendo o estudo de prevalncia mais
adequado a condies de sade com certa permanncia temporal, como acontece, por
exemplo, nas doenas crnicas.
Existe diferena entre estudo de prevalncia e estudo dos prevalentes. No
estudo de prevalncia tm-se, informaes dos prevalentes versus no prevalentes ou
ainda a proporo de prevalentes, j no segundo caso tem-se somente a incluso dos
prevalentes.
Pgina 8 de 33

DIFERENA ENTRE PREVALNCIA E INCIDNCIA DE DOENA:

Ambas so medidas de freqncia de ocorrncia de doena. Prevalncia mede quantas
pessoas esto doentes e incidncia mede quantas pessoas tornaram-se doentes. Ambos os
conceitos envolvem espao e tempo quem est ou ficou doente num determinado lugar
numa dada poca.
Probabilidade pr-teste:
Probabilidade do indivduo ter a doena antes mesmo de se aplicar o teste

diagnstico. Ento, quando uma pessoa possui um grande nmero de caractersticas da
populao onde foi estudada a prevalncia da doena suspeita, a chance dela ter
realmente a doena tende para a probabilidade. Escala para avaliao de probabilidade
de uma doena X. Abaixo seguem zonas de deciso para tratamento ou no e testagem
ou no. o Teorema de Bernouille
Especificidade:
Probabilidade do teste ser negativo em uma pessoa s. Serve para fazer

diagnstico.
Teste usado para excluir pessoa que no tem doena.
Quanto mais tiver a ocorrncia de falsopositivo (verdadeiramente negativo), a
especificidade baixa do teste, ao passo que quanto menor for ocorrncia de falsopositivo, maior ser a especificidade do mesmo.
til quando se tem o objetivo ter a certeza de um resultado positivo.
Usado quando se quer confirmar um diagnstico sugerido por outros exames com
menor especificidade.
Pgina 9 de 33

Sensibilidade:
Probabilidade do teste ser positivo em uma pessoa doente. Serve de teste de

rastreio (screening). Quanto mais falso- negativo (verdadeiramente positivo) menos
sensvel o teste e quanto menos falso-negativo mais sensvel o teste.
Quando um teste muito sensvel tem menos falso- negativos, da ele til
quando o objetivo ter a certeza de um resultado negativo.
A sensibilidade e a especificidade denominam-se respectivamente de taxa de
verdadeiros positivos e taxa de verdadeiros negativos.
Nenhum teste perfeitamente sensvel ou especfico. O aumento da sensibilidade
de um teste vem em detrimento da sua especificidade e vice-versa.
Os grupos devem ser suficientemente numerosos com pessoas que sabemos que
padecem da enfermidade ou no, estimando as porcentagens correspondentes.
ndice preditivo positivo (ou Valor Preditivo Positivo- VPP):
a probabilidade de que um indivduo esteja enfermo se o teste diagnstico for

positivo.
ndice preditivo negativo (ou Valor Preditivo Negativo- VPN):
a probabilidade de que um indivduo no esteja enfermo se o teste diagnstico

for negativo.
VPN= especificidade x prevalncia / especificidade x prevalncia + falso negativo

x prevalncia
Em sade ocupacional parece mais vantajoso o uso de testes mais sensveis

porque o objetivo rastrear doena para que se instituam medidas profilticas ou indicar
um tratamento precoce no especialista.
Falso-positivos:
So os indivduos no doentes no teste padro ouro, mas que so apontados como

doentes no teste de avaliao.
Pgina 10 de 33

Falso-negativos:
So indivduos doentes no teste padro ouro, mas que so apontados como sos no
teste de avaliao.
Protocolo
da
ANAMT
2004
(SCMA-
sugesto
de
conduta
mdico-
administrativa):
Objetivo: preservao da vida dos trabalhadores.
O trabalhador em altura deve ser submetido a cuidadoso exame clnico voltado

s patologias que podero originar mal sbito e queda de altura.
Os exames complementares no substituem o exame clnico.
Entre os fatores que contribuem para o acidente destacam-se a falta de boas

condies fsicas e psquicas do trabalhador. Abaixo as condies mencionadas no
protocolo da ANAMT:
Condies psquicas: *comentrios ao protocolo
a) Acrofobia (*difcil de fazer diagnstico por que as pessoas negam por vergonha de dizer)
b) problemas familiares (*geram relaes conflituosas no trabalho, porque o nervosismo deixam as
pessoas menos tolerantes e pacientes).Podem levar ao uso de drogas psicoativas lcitas e ilcitas ou ao
uso de medicao controlada.Causam diminuio da concentrao e da ateno no trabalho
propiciando acidentes.
c)
Estresse (*doena da vida moderna, pode levar ao aparecimento da sndrome do burnout, pode ser
originado no trabalho por falta de clima organizacional adequado, gerado no domiclio e agravado no
trabalho, pode significar sobrecarga de trabalho e de outros agentes estressores j mencionados nesse
estudo)
d) uso de drogas psicoativas (medicamentos, drogas ilcitas e lcool). (*uso de drogas pode
distorcer a percepo da realidade, tornar os indivduos mais lentos ou agitados em termos de
comportamento e promover conflitos de ordem interpessoal).
Pgina 11 de 33

e)
depresso, ansiedade, sndrome do pnico, distrbio bipolar e outras patologias

neurolgicas e psiquitricas (*relacionadas com fatores constitucionais, carga gentica, e fatores
neurohormonais, podem ser agravadas pelo estresse de trabalho ou deflagradas por ele,tambm podem
ser consideradas doenas da vida moderna, dos rtmos de trabalho frenticos,da sociedade de
consumo).
Condies fsicas: *comentrios ao protocolo
a) alimentao inadequada (*pode induzir a hipoglicemia com aparecimento de sudorese, malestar,tonteira,risco de convulso,tremor,etc...). Lembrar que muitas vezes a nica refeio adequada
que o trabalhador tem a que a empresa oferece, pois as condies financeiras no permitem a
compra de alimentos para mais de uma refeio/dia.
b) hidratao insuficiente (levando a desidratao, principalmente quando existe exposio ao
calor:trabalho com fornos , a cu aberto,etc...). A maior parte das pessoas no tem hbito de ingerir
gua em quantidade requerida como ideal: 3 a 4 litros /dia; exceto quando existir doena prvia que
contra-indique tal ingesto.
c)
exposio ao calor levando a indisposio fsica nos trabalhos a cu aberto (em parte
causada pela pouca hidratao,esforo fsico intenso,alimentao inadequada,etc...)
d) distrbios do sono (*levando a fadiga , falta de ateno, irritabilidade e suscetibilidade a acidente

de trabalho).Levar em considerao a possibilidade do uso de remdios indutores do sono com efeito
prolongado que ainda produzem indisposio no dia seguinte.
e) infeces das VAS (*vias areas superiores,como por exemplo: sinusite aguda produzindo cefalia,
tonteira, dores nos seios da face,mal-estar,entupimento nos ouvidos em funo da secreo,etc...)
f)
presena de doenas clnicas pr-existentes descompensadas ou no que inviabilizem

trabalho em altura (*epilepsia,sintomas de vertigem, tonteira, distrbios do equilbrio e da
movimentao,doenas cardiovasculares e suas consequncias (hipertenso arterial, arrtmias
cardacas, insuficincia coronariana, IAM),acidentes vasculares cerebrais anteriores,insuficincia
venosa
profunda
de
membros
inferiores
com
ocorrncia
de
lceras,otoneurolgicos
(labirintite),patologias de ordem psiquitrica (distrbio bipolar, esquizofrenia, depresso, etc...) ou

psicolgicas
(ansiedade,
acrofobia
etc...),ortopdicas
que
possam
levar
ao
desequilbrio
(desnivelamentos dos quadris por diferena de MMII acentuada ,entre outras),diabetes, anemia
(contra-indicaes temporrias e outras definitivas). Desde o diagnstico definir logo para os
interessados os casos de inaptido temporria e os considerados inaptido definitiva para o trabalho
em altura, isso tem importncia principalmente nos admissionais, porque algumas vezes a contratao
casada, pois a empresa s tem interesse no candidato que possa praticar tarefas em solo e altura.
g) obesidade Fator de risco j comea com IMC 30 Kg/m, conforme a OMS
(Organizao Mundial de Sade). *Considerar a influncia da massa muscular e no da gordura

Pgina 12 de 33

corporal. Embora no exista norma legal que estabelea o melhor tipo fsico a ser adotado como
parmetro para trabalho em altura (porque no existem trabalhos de antropometria na literatura para
essa finalidade),nada impede que o bom senso e a prtica clnica diria possibilitem a verificao de
que certas condies fsicas e psicolgicas encontradas no exame ocupacional no so adequadas para
liberao de trabalho em altura. Avaliar sedentarismo, limitao de mobilidade, medir circunferncia
abdominal valorizando achados em mulher > 88cm e em homens >102 cm. A obesidade aumenta o
risco de doenas cardiovasculares entre elas a insuficincia cardaca, doena coronariana.
ndice de massa corprea:
A frmula empregada : IMC= Peso em KG

Altura
Tabela de avaliao aplicada:
CLASSIFICAO
IMC
Peso normal
18,5 a 24,9 kg/m
Sobrepeso
25 kg / m
Obesidade Grau I
25,1 a 29,9 Kg/m
Obesidade Grau II
30 a 39,9 Kg/m
Obesidade Grau III
> 40 Kg/m
J considerado obesidade mrbida peso acima de 35 Kg/m, estes pacientes tem

sido encaminhados pelos especialistas para cirurgia.
Pgina 13 de 33

Os exames complementares citados no protocolo da ANAMT de 2004:
a) EEG com fotoestimulao e hiperpnia

b) ECG
c) Hemograma
d) Glicemia de jejum
Exames complementares que foram adicionados ao protocolo da ANAMT

de 2004 porque tem sido utilizados na prtica pelas empresas para
avaliao de trabalhadores que executam tarefas em altura:
a) Oftalmolgico
b) Teste ergomtrico
c) Avaliao psicolgica
Exame complementar acrescentado por esse sestudo para avaliao de

trabalhadores que praticam tarefas em altura:
a) Hemoglobina glicada
A validade ou no de todos os exames acima citados sero comentados mais

adiante.
Pgina 14 de 33

Interpretao dos exames complementares acima citados:
EEG com fotoestimulao e hiperpnia:

No existe nenhum estudo cientfico que autorize a sua utilizao como teste de
screening de doena do tipo epilptica ou de qualquer outra patologia cerebral. Tem
baixa sensibilidade e a especificidade est em torno de 78 a 98% (NICE - National
Institute for Clinical Excellence). Testes de baixa sensibilidade no so bons como teste
de rastreio de doenas na populao em geral, so de pouca utilidade na rea de sade
ocupacional.
No EEG temos a ocorrncia do nmero de falso negativos sendo maior do que
falso positivos. Exemplo de falso positivo a realizao de EEG (eletroencefalograma),
logo depois do indivduo ter uma sncope.
Nesse teste, resultados positivos no significam necessariamente que o indivduo
tem a doena e resultados negativos no a excluem; em ambas as circunstncias o
trabalhador deve ser encaminhado para avaliao na neurologia.
Valor desse teste para diagnstico de epilepsia depende do traado no exame, pois
existem anormalidades detectadas que no configuram epilepsia, mas que devem ser
investigadas na neurologia. O traado que interessa como valor diagnstico de epilepsia
so as alteraes interictais, pois os outros padres tem baixa correlao com essa
doena (Chatrial et al,1974; Noachtar et al,1999; Flink et al, 2002).
O EEG usado isoladamente para diagnstico de epilepsia no um bom mtodo,
porque o tempo de registro empregado na realizao do exame pode ser muito curto
para a deteco de alguma crise. Aparecimento de crises durante a realizao de EEG,
mesmo com provas de estimulao como o caso da hiperpnia e fotoestimulao so
raras.Assim para que se tenha uma ratificao de um diagnstico clnico de epilepsia
necessria a repetio do exame por um perodo mais prolongado e com monitoramento
por vdeo,em alguns casos tem-se que induzir o sono para que possa ser identificado o
problema.
Pgina 15 de 33

Lembramos que 90% dos diagnsticos de epilepsia so feitos pela histria clnica
dos pacientes relatada pelo prprio ou por um de seus familiares.
Para que se tenha idia do uso reservado do EEG, crises no epilpticas na clnica,
no exigem a realizao desse exame para excluso de epilepsia.
Os adeptos a sua realizao em sade ocupacional afirmam que existe necessidade
de faz-lo em funo dos 50 a 60% dos casos de omisso da doena (epilepsia e outras),
nos exames admissionais. Outros relatam que esse tipo de exame importante para
documentar a empresa frente uma fiscalizao, serve como prova demonstrativa de
interesse de excluir patologias cerebrais que possam servir como substrato para risco de
queda e morte. Situao aventada que no tem qualquer cunho cientfico e tcnico, pois
segundo a comisso de eletroencelografia do Centro Hospitalar do Porto (08/03/2011Portugal), formada por 4 neurofisiologistas o EEG s tem importncia nas seguintes
situaes:
a)
serve para classificar uma doena j conhecida
b)
para acompanhamento do uso de medicao
c)
para comparativo com o exame de referncia para avaliao da evoluo da

doena e do tratamento
Assim sendo, no existe finalidade prtica de se usar esse exame em sade
ocupacional em termos de custo benefcio. Se o mdico coordenador ainda quiser

insistir no seu uso que ele seja efetuado somente a cada 5 anos, porque ele no tem valor
em acompanhamento de doena e tratamento na sade ocupacional.
Peculiaridades do exame (a ttulo de informao para pessoal que no da rea de
sade):
Preparo prvio para execuo do exame: indivduo devidamente
alimentado, privao de cerca de 4 horas de sono em relao ao nmero de horas
que a pessoa est acostumada a repousar, cabelo limpo e seco para facilitar a
fixao dos eletrodos ao couro cabeludo.
Contra-indicao para a realizao do exame: pediculose (vulgo
piolho), infeco do couro cabeludo e seborreia.
Registro do exame: primeiro faz-se o registro em viglia (com os olhos
abertos), depois procede-se as manobras de estimulao hiperpnia (incurses
Pgina 16 de 33

respiratrias foradas por 3 a 4 minutos) para alterao do estado de conscincia

(induo do sono),e por ltimo a fotoestimulao com lmpada com flash para
aumentar a chance de produzir uma crise ou acarretar um traado anormal.
Concluso: no cabe sua utilizao como mtodo de rastreio em sade
ocupacional.
ECG e Teste de Esforo (ergomtrico):

Apesar das doenas cardiovasculares serem as principais causas atuais de
morbidade e mortalidade, especialmente a cardiopatia isqumica e a insuficincia
cardaca, no existe nenhum estudo cientfico que autorize a validade desses testes
como ferramenta de triagem de doenas em grandes populaes de modo
indiscriminado, dir sua aplicao em uma amostra menor como a de sade do
trabalhador. Assim a utilizao desses mtodos, emprica e sem evidncias cientficas
de valor comprovada.
O ECG tem sensibilidade limitada na identificao de indivduos com afeces
especficas capazes de desencadear eventos futuros. Ele tem mais valor quando aplicado
no seguimento de doena cardaca conhecida.
O ECG apresenta melhor eficcia comprovada quando associado ao encontro de
fatores de risco para doena cardaca percebidos na anamnese e no exame clnico em
indivduos considerados da alto risco. Nesses casos, cabe a sua utilizao na
investigao complementar de doena cardaca pr-existente. Lembrar que a doena
cardaca anualmente 3 a 4 vezes maior nos homens do que nas mulheres.
Diagnstico de patologias de origem cardaca (que podem levar a morte sbita)
por intermdio do ECG baixo. Entendendo por patologias de origem cardaca com
relevncia para ocasionamento de morte sbita as seguintes: Wolff Parkinson White,
cardiomiopatia hipertrfica, bloqueios do ramo esquerdo, fibrilao atrial.
Em relao ao teste ergomtrico existe uma corrente contra a sua utilizao em
funo do seu custo efetividade (no compensa), pois a capacidade diagnstica desse
teste est relacionada com o tipo de populao selecionada em funo da prevalncia.
Alm disso, o nmero de falso positivos como indicador de doena coronariana (inframedicinaocupacional@uol.com.b
Pgina 17 de 33

desnivelamento ST), da ordem de 30% nas mulheres. Existe uma corrente do Instituto
Dante Pazzanese de Cardiologia que a favor da utilizao desse exame como rotina
em homens acima de 45 anos e em mulheres acima de 55 anos independente da
existncia ou no de fatores de risco. Idem aplicao para todos os trabalhadores que
tenham ocupaes profissionais de alto risco ou aqueles que desempenham funes
que exigem responsabilidade grande com a coletividade ou ainda que tenham risco
elevado para doena arterial coronariana como os diabticos e obesos. Seria uma
medida preventiva para afastar mal sbito de origem cardiolgica.
Lembrando que ECG e teste ergomtrico normais no afastam a possibilidade de
morte sbita, imagine em um canteiro de obra com 200 trabalhadores em diferentes
idades tendo que fazer ECG para poderem executar tarefa em altura. um custo
benefcio desnecessrio quando vemos que a sensibilidade desses testes absurdamente
limitada para serem utilizados como rastreio de doena cardaca. S teria validade o uso
desses mtodos caso exista na clnica evidncias de fatores de risco que levem a
possibilidade de doena cardaca prvia.
Se o mdico coordenador optar por fazer esses exames apesar dos esclarecimentos
acima citados, ento que os exames sejam realizados anualmente que o que a corrente
a favor do emprego dos mesmos recomenda.
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada:

A indicao de sua utilizao conjunta seria diagnstico de diabetes, com a
inteno de poupar tempo na repetio de exames para confirmao de resultado, que s
ocorre em uma nica situao que ser descrita abaixo.
Esses exames so fundamentais quando se detectam na clnica elementos de risco
que podem ser indicadores da presena de doena:
doena em parente de primeiro grau (pai,me,irmo,filho)
alteraes da glicemia em exames anteriores
obesidade (IMC acima de 25)
sedentarismo
dislipidemia
Pgina 18 de 33

doena cardaca associada
circunferncia abdominal acima de 88cm nas mulheres e 102 cm nos

homens
histria pregressa em mulheres de SOMP (sndrome dos ovrios

micropolicsticos),diabetes gestacional, deu a luz a recm natos com 4Kg
ou mais.
Obs: recomenda-se fazer de rotina pelo menos uma glicemia anual em adultos
acima de 45 anos mesmo sem a existncia de fatores de risco.
Caractersticas comparativas da glicemia de jejum x hemoglobina glicada:
Glicemia de jejum
Avalia a glicemia momentaneamente
Hemoglobina glicada
Espelha a glicemia de 3 meses, sendo que
50% dela corresponde aos nveis do
ltimo ms
Sofre variaes com a dieta e exerccio. No sofre variaes com a dieta exerccio
Depende de 8 horas de jejum para ser
realizada
Valores de normalidade em torno de 100 Valores de normalidade 4 a 6%
mg/dl
*Diagnstico de diabetes : 2 glicemias *Diagnstico de diabetes : 2 avaliaes
acima de 126mg/dl
acima de 6%
OBS: *notar que so exigidas duas medies alteradas para fazer diagnstico de
diabetes, portanto uma medida somente no exclu a possibilidade de diabetes. Em
sade ocupacional existe pressa na contratao e fazer duas medies em tempo
distintos causa um atraso no processo, da a utilizao das duas ao mesmo tempo
aumenta a segurana do resultado e evita a necessidade de repetio, exceto em uma
nica situao que ser citada.
Pgina 19 de 33

Os valores de hemoglobina glicada so mais confiveis do que aqueles obtidos na

glicemia de jejum, s oferecem risco de resultados falsos na presena de anemia ou em
funo de perdas sanguneas, onde se recomenda a utilizao da frutosamina (espelha a
glicemia das ltimas 4 a 6 semanas, seus valores de normalidade variam de um
laboratrio para outro). Ela tambm tem aplicao nos casos de uso de eritropoietina,
doenas da hemoglobina ou ainda na presena de insuficincia renal crnica. A
frutosamina no to boa quanto hemoglobina glicada.
A hemoglobina glicada a combinao no enzimtica da cadeia da
hemoglobina A na presena de glicose.
Resultados dos dois testes e sua utilizao prtica em sade ocupacional (trabalho
em altura) :
Glicemia de jejum
Hemoglobina
Trabalho em
glicada
altura
Normal < 100 mg
Normal entre 4-6%
aptido
Alterada >100 mg e <126 mg/dl
Alterada > 6%
inaptido
ou
*encaminhar para o
endcrino
>126mg/dl
Alterada >100 mg e <126 mg/dl
Normal entre 4-6%
Repetir glicemia de
jejum antes de
ou
definir a aptido ou
>126mg/dl
no para o trabalho
em altura
* pode ser falso-positivo (exemplo:

no fez jejum adequado)
Normal < 100 mg
Alterada > 6%
inaptido
*encaminhar para o
endcrino
Pgina 20 de 33

Lembrando que diabetes uma doena que estando ou no compensada, foi

considerada no protocolo da ANAMT de 2004 como patologia que inviabiliza o
trabalho em altura.
Portanto, esses exames tem validao para serem utilizados no trabalho em altura
e devem ser realizados anualmente.
Hemograma:
Exame de baixo custo, de simples execuo e de resultado rpido que pode ser
utilizado para rastreio de infeco, imunodepresso, anemia e possibilidade de
sangramento, isso porque ele faz uma avaliao quantitativa e qualitativa de todos os
elementos do sangue: plaquetas, glbulos brancos e srie vermelha. No existe dvida
que a realizao desse exame de grande valia nos trabalhos em altura e que ele deve
ser repetido anualmente.
Dos itens que so possveis de serem avaliados pelo mtodo citado o nico fator
que suscita dvida para permisso ou no para tarefa em altura a alterao da srie
vermelha pela presena de anemia. As demais condies acima aventadas por si s,
contra-indicam o trabalho em altura at que ocorra normalizao dos valores.
Assim, essa seo do trabalho estar voltada para anlise anemia x trabalho em
altura e para estudo da srie vermelha interessa avaliao conjunta da hematimetria,
hematcrito, hemoglobina, ndices eritrocitrios, contagem de reticulcitos e
hematoscopia (anlise do esfregao de sangue perifrico).
Os valores hematolgicos da srie vermelha variam com sexo, idade, raa,
hemodiluio, hemoconcentrao e com a leucocitose (alterao da srie branca para
mais). Assim, em relao ao sexo, temos: os homens tem maiores ndices do que as
mulheres muito provavelmente pela influncia dos fatores hormonais (andrognio) , e
por no menstruarem. As crianas por sua vez apresentam valores diferentes dos adultos
principalmente na srie branca, pois comum apresentarem leucocitose e linfocitose
(fator idade), e a raa negra apresenta nveis de hemoglobina mais baixos (0,5 a 0,6
g/dl), quando comparada com outras.
Pgina 21 de 33

Condies que levam a hemodiluio tais como: gravidez, hiperhidratao e

anasarca (edema generalizado), assim como a hemoconcentrao (uso de diurticos,
ocorrncia de gastroenterite ), tambm alteram os valores de normalidade.
Os valores normais expressam a variao em 95% da populao estudada
De maneira geral, os valores aceitos internacionalmente so os descritos na tabela
abaixo:
Valores normais da srie vermelha
Mulheres
Hematcrito (%)
36,045,0
Hemoglobina (g/dL)
12,315,3
Hematimetria (x106/mcL)
4,55,1
Homens
41,550,4
14,017,4
4,55,9
Esses parmetros podem ser modificados em funo do mtodo empregado por

cada laboratrio, mas sempre estaro sinalizados no prprio exame os valores que
sero considerados normais.
Deve procurar-se estabelecer uma relao de coerncia entre os nveis
hematimtricos e os ndices eritrocitrios. Estes so analisados por frmulas que
expressam valores mdios, devendo ser sempre correlacionados com o estudo do
esfregao de sangue perifrico em caso de alteraes. Estima-se que 15% dos
hemogramas exijam a correlao com a hematoscopia.
A hematoscopia fornece informaes sobre anormalidades morfolgicas que so
importantes no diagnstico diferencial das anemias e somente nela observadas. Assim,
pode-se, por meio dela, obter valiosas informaes que auxiliam o diagnstico das
anemias hemolticas (drepanocitose, esferocitose, eliptocitose, microangiopticas,
talassemias), presena de corpos de incluso (Howell-Jolly, Pappenheimer), presena de
ponteado basfilo, eritroblastos circulantes, parasitas (malria), entre outras alteraes.
Em relao anemia estima-se que 90% das anemias sejam causadas por carncia
de Ferro. A anemia ferropriva e a anemia conseqente a doena crnica so as mais
comuns. As anemias podem ser carnciais (deficincia de ferro, de cido flico,
deficincia de B12) ou de origem gentica que tambm so hemolticas (talassemias
Pgina 22 de 33

maior, menor e falciforme), as conseqentes a doenas clnicas crnicas (doena renal,

diabetes, BK e HIV), a sideroblstica (doena relacionada com o cromossoma X, onde
se tem defeito do HEME da hemoglobina). As anemias resultantes de deficincia de
vitamina B12 ou de folato so chamadas anemias macrocticas ou anemias
megaloblsticas, porque as hemcias so maiores que as normais.
Correlao trabalho em altura e presena de anemia:

Valorizar os sinais e sintomas clnico sobre o mtodo laboratorial: astenia,
tonteira, falta de energia, anorexia, sensao de frio ou insensibilidade nas mos e nos
ps, palidez, falta de ar, pulso rpido ou irregular e dor torcica.
Os trabalhadores que possuem anemia ferropriva apresentando quadro
sanguneo corrigido podero trabalhar em altura. Possuem uma inaptido temporria
para o trabalho em altura em funo da sintomatologia e das alteraes laboratoriais
encontradas que quando revertidas permitem a prtica da atividade mencionada.
Anemia megaloblstica inaptido temporria para trabalho em altura,
tratada a alterao sem outras que contra-indiquem o trabalho em altura o empregado
ser liberado para tarefa.
Anemias hemolticas de origem genticas (falciforme, talassemia), como nunca
se sabe quando est ocorrendo hemlise e a atividade profissional de alto risco
convm adotar por medida de segurana contra-indicao absoluta para trabalho em
altura. Mesmo a talassemia minor que traz pouco impacto clnico, deve-se guardar o
mesmo tipo de conduta.
Anemias hemolticas adquiridas (distrbios autoimunes : na anemia hemoltica
autoimune, o corpo produz anticorpos contra as prprias hemcias; reaes
transfusionais: resultam de incompatibilidade entre doador e receptor em uma
transfuso de sangue. Isso raro, mas pode ter complicaes graves; medicamentos:
alguns,como a penicilina, podem desencadear a produo de anticorpos contra as
hemcias ou causar a destruio direta das hemcias; destruio fsica das hemcias:
por exemplo, por uma vlvula cardaca artificial ou por uma mquina de circulao
extracorprea durante cirurgia cardaca; hemoglobinria paroxstica noturna: uma
Pgina 23 de 33

doena rara em que os trs tipos de clulas do sangue (hemcias, leuccitos e plaquetas)
so anormais.Trata-se de uma anemia hemoltica conseqente a alterao de um gen,
mas no hereditria (no se transmite a prxima gerao) ). A presena dessas
ocorrncias contra-indicam o trabalho em altura.
Anemia aplstica (diminuio de todos os tipos de clulas produzidas na medula

ssea, a chamada pancitopenia): est contra-indicado o trabalho em altura.
Fatores que podem causar anemia aplstica:
Exposio a substncias txicas, como arsnico, benzeno e pesticidas.
Tratamento de cncer (radioterapia ou quimioterapia).
Distrbios autoimunes, como lpus eritematoso sistmico ou artrite reumatoide.
Infeces virais, como hepatites, vrus de Epstein-Barr, HIV, citomegalovrus,

ou parvovrus B19.
Raramente, a anemia aplstica devida a um distrbio gentico, como a anemia

de Fanconi.
Anemia proveniente de doenas clnicas crnicas: Se ocorrer reverso da
doena primria que causa a anemia ser possvel o trabalho em altura, porm se isso
no for possvel est proscrito o mesmo.
Anemia sideroblstica o distrbio hematolgico ocasionado pelo acmulo de
ferro na mitocndria dos eritroblastos. Tem se uma sntese alterada do componente
heme da hemoglobina. O distrbio pode estar relacionado a fatores hereditrios, como
alteraes do cromossomo X, ou fatores adquiridos, devido ocorrncia de
mielodisplasias, uso abusivo de lcool e drogas e outros. No se aconselha a colocao
de indivduos em altura que tenham esse tipo de anemia.
Avaliao oftalmolgica:
A avaliao oftalmolgica oferecida no trabalho em altura como um conforto
para o trabalhador na realizao da tarefa, pois dificuldade visual pode trazer
aparecimento de cefalia, desateno, lacrimejamento, prurido, irritabilidade por
apresentar menor habilidade de executar trabalhos de preciso. A bateria de exames
incluindo acuidade visual, biomocroscopia com tonometria, teste cromtico,exame de
refrao subjetiva e esquiascopia (ou refrao computadorizada), deve ser realizada a
Pgina 24 de 33

cada 2 anos para empregados com menos de 40 anos e anualmente para trabalhadores
com mais de 40 anos.
A acuidade visual feita por intermdio do teste de Snellen,e nada mais do que
a avaliao para viso de longe. A acuidade visual normal tem que ser 1 ou 20/20.
O teste de cores mais utilizado o de Ishihara (poder ter resultado falso
negativo) que serve para avaliao de defeitos congnitos (daltonismo) e dos defeitos
adquiridos (alteraes dos cones para vermelho, verde e azul; alteraes do cristalino ou
da pupila; e dos pigmentos maculares). Lembrar que as cores levam a interao do
indivduo com o seu meio social e com seu trabalho. importante essa avaliao
principalmente nas tarefas que demandam perfeita percepo de cores.
A biomicroscopia consiste na avaliao das estruturas dos olhos tais como;
cristalino, crnea, irs, conjuntiva, etc... Com lentes adicionais possvel fazer,
inclusive fundo de olho.
A esquiascopia ou retinoscopia faz a medio do dimetro vertical e horizontal
dos olhos, pode ser substituda pela refrao computadorizada, mas essa tem maior
margem de erro (70% porque no considera a acomodao visual do avaliado), do que
aquela. A refrao computadorizada mede o dimetro antero-posterior e alteraes
possveis da crnea e do cristalino.
O exame de refrao subjetiva a ltima etapa do exame e consiste na escolha da
lente corretiva pelo examinado, o oftalmologista s faz o ajuste. O conforto visual
escolhido pelo examinado soberano sobre qualquer um dos testes aplicados.
Avaliao psicolgica:
De grande valia no trabalho em altura porque permite uma melhor avaliao do
candidato em termos de cognio, iniciativa, comportamento, rastreio de acrofobia e de
questes de ordem social e familiar. Deve ser feita por profissional especializado:
psiclogo ou psiquiatra, pois o mdico do trabalho que no tiver formao nessas reas
no deve faz-lo por absoluta falta de competncia, para no prejudicar o trabalhador
por realizao de diagnstico equivocado.
Quando o grupo for grande e a empresa no tiver psiclogo do trabalho, a sada
para que o custo no seja elevado, e o procedimento no deixe de ser efetuado ser a
aplicao de testes, pelo RH da empresa que sejam capazes de avaliar pelo menos a
personalidade dos candidatos, seu comportamento em grupo e suas habilidades para ver
se existe aptido ou no para execuo de tarefas em altura. Criar inclusive dinmicas
de grupo com situaes que envolvam segurana individual e coletiva para testar a
iniciativa de cada um dos participantes nas situaes de risco apresentadas.
Pgina 25 de 33

Recomenda-se que a avaliao psicolgica seja realizada pelo menos no

admissional, no retorno ao trabalho e a cada 2 anos, salvo situaes de ordem mdica ou
psquica que demandem reviso em um prazo mais curto.
Sugesto de Controle rotineiro do trabalhador que pratica tarefa em

altura:
Pode ser considerado a avaliao peridica citada no ten 4.12, alnea b, que deve
ser feita alm dos exames ocupacionais.
Recomenda-se monitorizar periodicamente este tipo de trabalhador, ele deve
comparecer ao servio mdico para medio da presso arterial (PA), sempre que
possvel, antes de iniciar a sua tarefa em altura, um profissional da equipe de sade deve
responsabilizar-se por essa medio.
A equipe de enfermagem deve anotar o registro da PA no livro de ocorrncias do
ambulatrio, sobre o ttulo: atividade - liberao para trabalho em altura- anotar
nome e matrcula do empregado, funo, setor, local onde ser executado o
procedimento, nome do responsvel pela superviso do servio, tempo previsto do
trabalho, tipo de atividade que ser efetuada, anotar a PA e perguntar a ele se est
sentindo-se bem, se fez repouso adequado e se est fazendo uso de alguma medicao,
observar comportamento e conduta e, em seguida, registrar as respostas no livro e
colher assinatura do mesmo abaixo das anotaes efetuadas.
Na presena de alguma anormalidade deve ser solicitada a avaliao do mdico
da empresa ou suspenso da tarefa prescrita pela prpria equipe de enfermagem quando
a ocorrncia se der fora do horrio do mdico do trabalho .
Em relao presso arterial (PA) os parmetros aceitos atualmente so:
CATEGORIA
SISTLICA
DIASTLICA
tima
< 120 mm Hg
< 80 mm Hg
Normal
< 130 mm Hg
< 85 mm Hg
Limtrofe
130 a 139 mm Hg
85 a 89 mm Hg
Pgina 26 de 33

Consideraremos nveis anormais da PA as seguintes alteraes abaixo relacionadas:
CATEGORIA
SISTLICA
DIASTLICA
Hipertenso Estgio I (leve)
140 a 159 mm Hg
90 a 99 mm Hg
Hipertenso Estgio II
160 a 179 mm Hg
100 a 109 mm Hg
> 180 mm Hg
> 110 mm Hg
(moderada)
Hipertenso Estgio III
(grave)
Uma nica medida da presso arterial no caracteriza hipertenso, ser necessrio

fazer a medio da PA no perodo de 7 dias, no mesmo brao (MSD), de preferncia no
mesmo perodo das anteriores (exemplo: se pela manh sempre de manh e assim por
diante). Se for preciso solicitar parecer do cardiologista.
VIII.
Caso judicial concreto relacionado com a NR 35 :
TRABALHADOR OBESO: RESPONSABILIDADE DA EMPRESA POR

ACIDENTE DE TRABALHO (TRT 3 regio MG)
Funo: meio oficial de ponte

Pgina 27 de 33

Tipo fsico do trabalhador :1,75 metros e 105 quilos (*IMC do caso apresentado = 30
kg/m, obesidade de Grau II no limite do parmetro estabelecido pele OMS
(Organizao Mundial de Sade) ).
Tarefa: inclua a subida e descida em escada reta de sete a oito metros todos os dias
Fato : queda
O pedido judicial: Danos Morais
Diferencial: sistema de EPC (sistema de proteo contra queda na escada) e
cumprimento de outras regras em segurana
Evidenciou-se: Culpa concorrente, mesmo assim no eximiu a responsabilidade
objetiva da empresa
Sentena: pagamento de R$ 20.000,00 da empresa ao empregado.
Fundamento da sentena: A empresa no est livre de sua responsabilidade pela
observncia de normas tcnicas, porque tinha a obrigao de se certificar a respeito das
condies fsicas do trabalhador, para o exerccio de suas funes de forma segura e
ntegra. A empresa no realizou o exame do trabalhador.
Anlise do caso concreto apresentado:
Culpa concorrente, mesmo assim no eximiu a responsabilidade objetiva da empresa.

A adoo de procedimentos de ordem tcnica (mesmo que adequados) na rea de segurana no
excluem a responsabilidade da avaliao mdica do empregado em relao a tarefa que ser por
ele praticada (se existe aptido de sade para tal fim). Ento gesto criteriosa de segurana no
compensa e nem substitui deficincia de gesto na rea de sade.
Outros elementos que no foram citados na pea processual pela juza, mas que tambm
possuem suma relevncia so: anlise prvia pelo supervisor direto do trabalhador se ele tem
competncias e habilidade suficiente para praticar a tarefa que lhe foi conferida. Se existe
perfeito conhecimento tcnico do servio que ser praticado assim como dos riscos aos quais
estar exposto durante a jornada de trabalho.Certificar-se de que o empregado que vai para
altura sabe como enfrentar os contratempos e dificuldades no programadas e que ele recebeu
treinamento tcnico suficiente e satisfatrio para tal.
Pgina 28 de 33

IMC do caso apresentado = 30 kg/m, obesidade de Grau II no limite do parmetro
estabelecido pele OMS (Organizao Mundial de Sade), como situao preocupante e

no ocorreu avaliao mdica (emisso de parecer para liberao em trabalho de altura)
Existe necessidade da empresa agir preventivamente, identificando as patologias mdicas
prvias existentes na populao de trabalhadores ativos,com intuito de evitar o agravamento das
mesmas pelas tarefas desempenhadas por eles. E estabelecer plano de metas de educao
continuada com a introduo de palestras de sade, implantao do programa de qualidade de
vida no trabalho, colocao de dieta balanceada no cardpio do refeitrio da empresa,
estabelecimento de parcerias com a rede pblica para vacinao preventiva, dentre outras
atividades.
Deve ser elaborado um plano de resgate em altura que precisa ser difundido na empresa a fim de
que todos tenham conhecimento do mesmo
Criar condies de infra-estrutura em terra para prestao dos primeiros socorros em caso de
acidentes
IX.
Consideraes Finais:
Lembrar que todas as condies prescritas pela norma (NR35), representam

requisitos MNIMOS de um conjunto de medidas de proteo que devem ser aplicadas
ao trabalhador, para que ele possa executar o servio em boas condies de sade e
segurana,entretanto esses elementos podero ser ampliados pelo empregador em
questes particulares e especficas.
Sade e trabalho so direitos sociais essenciais, so inalienveis e de interesse
coletivo.
X.
Pensamento Filosfico:
O maior bem que o homem pode ter a sua integridade fsica e mental. Para
salvaguardar esse bem so necessrias boas prticas de Segurana e Sade no trabalho
em altura, pois homem aranha s existe na fico.
Pgina 29 de 33

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGUIAR, P. Qual o significado das medidas epidemiolgicas taxa de prevalncia, taxa
de incidncia cumulativa e taxa de incidncia em unidades pessoa/tempo?. Gauss; n.10,
dez. 2007. Disponvel em:< http://www.eurotrials.com/contents/files/Gauss_10.pdf>. Acesso
em: 17 out. 2012.
ANANT. ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO. Quais
so os exames complementares que devem ser solicitados para os trabalhadores em
altura? Disponvel em: < http://www.anamt.org.br/?id_pergunta=37&t=FAQ's >. Acesso
em: 17 out. 2012. FAQs
ANANT. ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO. Sugesto de
conduta mdico administrativa - SCMA, n 01/2004. Elaborao de: Walnia Cristina
de Almeida Moreira. Exames complementares para trabalhadores em trabalho em
altura(trabalho vertical, work of height). Belo Horizonte, 2004. Disponvel em: <
http://www.saudeetrabalho.com.br/download/ex-trab-altura.pdf>. Acesso em: 16 out. 2012.
ATALLA, A. Hemograma: anlise da srie vermelha, 2005. Disponvel em: <
http://www.aa.med.br/biblioteca-conteudo.php?id=421>. Acesso em: 17 out. 2012.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. NR 07 - Programa de. Controle Mdico
de Sade Ocupacional PCMSO. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, 1996.
Disponvel
em:
<
http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E6012BEF19C09E2799/nr_07_ssst.pdf>.
Acesso em: 17 out. 2012.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. NR 11 - Transporte, movimentao,
armazenagem e manuseio de materiais. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego,
2004.
Disponvel
em:
<http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E6012BEF1FA6256B00/nr_11.pdf>.
Acesso em: 17 out.2012.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. NR 34 - Condies e meio ambiente de
trabalho na indstria da construo e reparao naval. Braslia: Ministrio do Trabalho e
Emprego,
2011.
Disponvel
em:
<http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C816A36A27C14013750E887B25674/NR34%20(Atualizada%202012).pdf>. Acesso em: 17 out. 2012.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Inspeo do Trabalho.
Departamento de Segurana e Sade no Trabalho. Manual de auxlio na interpretao
e aplicao da norma regulamentadora n.35 - trabalhos em altura: NR-35
comentada. Braslia: SIT/DSST, 2012.
BRASIL. Portaria n 3214 de 08 de junho de 1978. Aprova as Normas
Regulamentadoras do Ministrio de Estado do Trabalho, no uso de suas atribuies
legais, considerando o disposto no art. 200, da Consolidao das Leis do Trabalho, com
redao dada pela Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Braslia, 1978. Disponvel
em: < http://www.jacoby.pro.br/diversos/nr_16_perigosas.pdf>. Acesso em: 17 out. 2012.
Pgina 30 de 33

BRASIL. Tribunal Regional do Trabalho. Termo de Audincia n. 3103, da 2 Vara do

Trabalho de Pedro Leopoldo do Estado de Minas Gerais, Pedro Leopoldo, MG, 23 de
agosto de 2011.
BRASIL. Tribunal Regional do Trabalho. Termo de Audincia n. 3643, da 1 Vara do
Trabalho de Matozinhos do Estado de Minas Gerais, Matozinhos, MG, 3 de novembro
de 2010.
BRASIL. Tribunal Regional do Trabalho (3. Regio). Embargos de Declarao.
Embargante: Premo Construes e Empreendimentos S. A. Relator: Paulo Roberto de
Castro, Belo Horizonte, MG, 31 de julho de 2010.
BRASIL. Tribunal Superior do Trabalho (7. turma). Agravo de Instrumento: deciso
de 19 de junho de 2012, institudo pela Lei n11.419/2006. Agravante: Premo
Construes e Empreendimentos S. A. Agravado: Rmulo Heleno da Silva. Belo
Horizonte, 2012.
BRASIL. Tribunal Superior do Trabalho (7. turma). Recurso de revista: recurso de 11
de maio de 2012, institudo pela Lei n11.419/2006. Recorrente: Premo Construes e
Empreendimentos S. A. Recorrido: Rmulo Heleno da Silva; Desembargador: Marcus
Moura Ferreira. Belo Horizonte, 2012.
BRASIL. Tribunal Superior do Trabalho. Tutela antecipada. reincluso do reclamante
e seus dependentes em plano de sade, referente ao Processo:
000238179.2010.503.0144. Reclamada: Premo Construes e Empreendimentos S. A.
Reclamante: Rmulo Heleno da Silva; Juiz: Luiz Felipe Lopes Boson. Matozinhos,
MG, 28 de setembro de 2010.
CALKINS, H.; ZIPES, D. P. Hipotenso e sncope. In: LIBBY, P.; et al. Braunwald
Tratado de doenas cardiovasculares. 7. ed. Rio de Janeiro, 2008. p. 909-919.
CARDOSO,
M.
L.
Anemia
Sideroblstica.
Disponvel
em:<
http://www.infoescola.com/doencas/anemia-sideroblastica/>. Acesso em: 19 out 2012.
CARVALHO, M. C. de; BARACAT, E. C. E.; SGARBIEN, V. C. Anemia ferropriva e
anemia de doena crnica: distrbios do metabolismo de ferro. Segurana Alimentar e
Nutricional; v.13, n. 2, p.54-63, 2006.
CUMPRIMENTO de normas tcnicas no basta para eximir responsabilidade da
empresa por acidente de trabalho. Portal Nacional do Direito do Trabalho, 27 abr.
2012. Disponvel em: < http://trt-03.jusbrasil.com.br/noticias/3101450/cumprimento-denormas-tecnicas-nao-basta-para-eximir-responsabilidade-da-empresa-por-acidente-detrabalho>. Acesso em: 17 out. 2012. Coluna Notcias Jurdicas/ Poltica e Gesto
Pblica.
DIEHL,
L.
Diabetes,
2012.
Disponvel
em:
http://www.portalendocrino.com.br/diabetes_sintomas.shtml>. Acesso em: 17 out. 2012.
<
Pgina 31 de 33

GAMA, J. Aprendizagem Bayesiana: introduo. Portugal: Universidade do Porto,

2012. Disponvel em: < http://www.liaad.up.pt/~jgama/Aulas_ECD/bayes.pdf>. Acesso em:
16 out 2012. Aula de ECD.
GRUPO INTERDISCIPLINAR DE PADRONIZAO DA HEMOGLOBINA
GLICADA A1C. Atualizao sobre hemoglobina glicada (A1C) para avaliao
do controle glicmico e para o diagnstico do diabetes: aspectos clnicos e
laboratoriais. 3.ed. So Paulo: SBPC, 2009. Posicionamento oficial. Disponvel em:
<http://www.diabetes.org.br/attachments/posicionamento/posicionamentos_sbd_3_jan09.pdf>.
HERRMANN, J. L. V.; SOUZA, J. A. M. de. Check-up cardiolgico: avaliao clnica
e fatores de risco. Rev. Soc. Cardiol. Estado de So Paulo, v.16, n.3, p.127-137, 2006.
LEGATTI, J. B. Curso bsico de eletrocardiografia em 10lies. Disponvel em:
<C:\Documents and Settings\biblioteca\Meus documentos\Monica\Eletrocardiograma.pdf>.
Acesso em: 17 out 2012. Manual do Curso.
MASTROCOLLA, L. E.; ROSSI, J. M.; BUGLIA, S. Eletrocardiografia e teste
ergomtrico no check-up cardiolgico. Rev. Soc. Cardiol. Estado de So Paulo, v.16,
n.3, p. 138-153, 2006.
MELO, M. A. S. de. Trabalhador obeso: responsabilidade da empresa por acidente de
trabalho, 2012. Disponvel em: < http://madsonalexandre.blogspot.com.br/>. Acesso em: 25
jun. 2012.
MELO, M. R.; MARTINS, A. R. (Ed.). Anemia. So Paulo, 2012. Disponvel em:
<http://www.labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemia/.>. Acesso em: 17 out.
2012.
MORAIS JUNIOR, C. P. de. Trabalho em altura. Proteo, v.24, n. 1, p.55, 2012.
Coluna
Dia
a
Dia.
Disponvel
em:
<
http://www.cpsol.com.br/upload/arquivo_download/1872/01Trabalho%20em%20altura%20Parte%203%20-%20Jan%202012.pdf>. Acesso em: 17 out.
2012.
PAIVA, A. Trabalho em altura. So Paulo: ebah, 2003. Disponvel em:
<http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAXm8AE/trabalho-altura>. Acesso em: 17 out.
2012.
PALOMA, K. Principais exames para deteco e acompanhamento do diabetes,
2012. Disponvel em: < http://diabetesevoce.blogspot.com.br/2012/10/principais-examespara-deteccao-e.html>. Acesso em: 19 out. 2012.
PAMPALON, G. A nova norma regulamentadora para trabalhos em altura.
Disponvel em: < http://www.seconci-sp.org.br/arquivos_dados/arq_upload/mmidia-id83.pdf>. Acesso em: 17 out 2012. Apresentao.
PAMPALON, G. Trabalho em altura preveno de acidentes por quedas. So
Paulo:
Fundacentro,
2002.
Disponvel
em:
<
http://sstmpe.fundacentro.gov.br/Anexo/Manual%20Contra%20Quedas%20Gianfranco.pdf>.
Pgina 32 de 33

PINHEIRO, P. Diabetes mellitus: diagnstico e hemoglobina glicosilada. Disponvel

em:<
http://www.mdsaude.com/2010/06/glicemia-hemoglobinaglicosilada.html#ixzz20Jnfr8FP.>. Acesso em: 16 out. 2012.
PONTO
ALTO.
Trabalho
em
altura:
as atividades realizadas em altura tm regulamentao determinada pelo MTE.
Proteo, v.25, n.247, p.42-58, jul. 2012. Coluna Especial: Um brinde a segurana.
PROJETO INOVADOR. Para que serve o teste da hemoglobina glicosilada?, 2008.
Disponvel em:< http://projetoinovador.spaceblog.com.br/82391/Para-que-serve-o-teste-dahemoglobina-glicosilada/>. Acesso em: 19 out. 2012.
QUEIROZ, D. de F. Conduta mdica nos trabalhos em altura. In: SEMINRIO
INTERNACIONAL. So Paulo: SindusCon, 2011. Disponvel em: <
http://www.sindusconsp.com.br/downloads/eventos/2011/seminario_internacional/conduta_med
ica.pdf>. Acesso em: 17 out. 2012.
RIO DE JANEIRO(Estado). Secretaria de Estado de Defesa Civil. Corpo de Bombeiros

Militar do Estado do Rio de Janeiro. Grupamento de Socorro de Emergncia.
Eletrocardiograma para mdicos socorristas: aula 2. Rio de Janeiro: GSE, 2008.
Disponvel
em:
<
http://www.dgei.cbmerj.rj.gov.br/documentos/EPOQSAULAS/ELETRO_2008.pdf>. Acesso em: 16 out. 2012.
SARAIVA, D. Interpretao de ECG. Disponvel em: <C:\Documents and
Settings\biblioteca\Meus documentos\Monica\Interpret_ECG.pdf>. Acesso em: 17 out. 2012.
Apresentao.
SILVA, A. M. da. (Coord.). Recomendaes para utilizao do
electroencefalograma (EEG) em epilepsia: relatrio Liga Portuguesa Contra a
Epilepsia. Porto: LPCE, 2011. v.1. (Comisso de Electroencefalografia). Disponvel em:
< http://www.epilepsia.pt/Imgs/pages/page_105/comisso-de-eeg_lpce_v1.pdf>. Acesso em:
16 out. 2012.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO. Programa de Ps-Graduao em
Sade Coletiva. Epidemiologia: erros dos estudos epidemiolgicos. Disponvel em: <
C:\Documents and Settings\biblioteca\Meusdocumentos\Monica\viesdeafericao.ppt>. Acesso
em: 17 out. 2012. Apresentao.
WARMLING, C. M. Glicemia de jejum. Porto Alegre: UFRGS/NAPEAD, 2012.
Disponvel em:< http://thor.sead.ufrgs.br/objetos/saude-bucal/glicemia.php>. Acesso em: 19
out. 2012.
Pgina 33 de 33

Gestão de Saúde NR 35

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gestão de Saúde NR 35

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

Por Monica Pinheiro - Mdica do Trabalho,Ergonomista e Bacharel em Direito

Gesto de Sade na NR 35:

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

Este trabalho foi desenvolvido a partir do protocolo da ANAMT n 1 / 2004

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

tomada de deciso ou no da aplicao dos exames citados, foi obtida a partir da

Gesto de Sade na NR 35:

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

ten 1.1: ...... *requisitos mnimos e as medidas de proteo para trabalho em

no ten 4.1.1 da norma citada: Considera-se trabalhador autorizado para o trabalho em

a) os exames e a sistemtica de avaliao sejam partes integrantes do Programa de

considerando tambm os fatores psicossociais (apontados nos comentrios da NR35 como

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

6.1 O empregador deve disponibilizar equipe para respostas em caso de emergncias

Consideraes iniciais sobre a elaborao de um protocolo de sade para

Na legislao trabalhista e mdica no existe nenhuma obrigatoriedade de se

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

a) o mdico que atua em sade ocupacional tem obrigao de conhecer todos

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

so considerados relevantes temos: diabetes declarado, dislipidemias,

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

interpretao dos exames solicitados.

A ideia principal que

a probabilidade de um evento A dado um evento B, depende no apenas do

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

DIFERENA ENTRE PREVALNCIA E INCIDNCIA DE DOENA:

Probabilidade do indivduo ter a doena antes mesmo de se aplicar o teste

Probabilidade do teste ser negativo em uma pessoa s. Serve para fazer

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

Probabilidade do teste ser positivo em uma pessoa doente. Serve de teste de

ndice preditivo positivo (ou Valor Preditivo Positivo- VPP):

a probabilidade de que um indivduo esteja enfermo se o teste diagnstico for

ndice preditivo negativo (ou Valor Preditivo Negativo- VPN):

a probabilidade de que um indivduo no esteja enfermo se o teste diagnstico

VPN= especificidade x prevalncia / especificidade x prevalncia + falso negativo

Em sade ocupacional parece mais vantajoso o uso de testes mais sensveis

So os indivduos no doentes no teste padro ouro, mas que so apontados como

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

Objetivo: preservao da vida dos trabalhadores.

O trabalhador em altura deve ser submetido a cuidadoso exame clnico voltado

Os exames complementares no substituem o exame clnico.

Entre os fatores que contribuem para o acidente destacam-se a falta de boas

Condies psquicas: *comentrios ao protocolo

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

depresso, ansiedade, sndrome do pnico, distrbio bipolar e outras patologias

Condies fsicas: *comentrios ao protocolo

d) distrbios do sono (*levando a fadiga , falta de ateno, irritabilidade e suscetibilidade a acidente

presena de doenas clnicas pr-existentes descompensadas ou no que inviabilizem

(labirintite),patologias de ordem psiquitrica (distrbio bipolar, esquizofrenia, depresso, etc...) ou

(Organizao Mundial de Sade). *Considerar a influncia da massa muscular e no da gordura

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

ndice de massa corprea:

A frmula empregada : IMC= Peso em KG

Tabela de avaliao aplicada:

18,5 a 24,9 kg/m

25,1 a 29,9 Kg/m

Obesidade Grau III

J considerado obesidade mrbida peso acima de 35 Kg/m, estes pacientes tem

Monografia de QSMS do MBA da UNESA RJ,2012, de Gesto de Sade na NR35

Os exames complementares citados no protocolo da ANAMT de 2004:

a) EEG com fotoestimulao e hiperpnia

Exames complementares que foram adicionados ao protocolo da ANAMT