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RESUMO
1
CranioSacral (TCS) em indivduos com disfunes lgicas do segmento crniocervical, dois casos
clnicos foram relatados. Radiografias e traados cefalomtricos foram utilizados. As radiografias
foram analisadas atravs do software para anlise postural SAPO (software de avaliao postural
incubadora FAPESP) e foram mensurados: o alinhamento dos processos espinhosos, corpos vertebrais,
distncia entre os corpos vertebrais (hidratao dos discos), ngulo de inclinao entre as vrtebras em
corpo vertebral - escoliose). Traado cefalomtrico foi realizado antes e aps cinco sesses de TCS, com
durao de 50 minutos, sendo uma sesso/semana. Os resultados foram descritos a partir das mdias,
mudana de 17 graus na coluna cervical alta e 10 graus na lordose cervical, os sintomas melhoraram
em mdia 90%, quando analisados atravs de escala visual de dor. Concluiu-se que a TCS modifica a
posio dos ossos cranianos e do segmento cervical e est diretamente relacionada melhora
sintomtica.
SP, Brasil.
4 Professor Adjunto e chefe do
Departamento de Ortopedia da FAMERP,
ABSTRACT
In order to check the mechanical segment craniocervical dysfunction and the influence of
CranioSacral Therapy (CST) in patients with painful disorders of the craniocervical segment, two cases have
CEP: 38.400-442
been reported. And cephalometric radiographs were used. The radiographs were analyzed using SAPO
Uberlndia - MG
postural analysis software (software postural evaluation - incubator FAPESP) and were measured: the
alignment of the spinous processes, vertebral bodies, the distance between the vertebral bodies (hydration
Email: deanazevedo@yahoo.com.br
of the discs), inclination angle between the vertebrae in lateral view / profile (cervical hyperlordosis or
rectification) and anteroposterior (rotation and tilt of the vertebral body - scoliosis). Cephalometric tracing
was performed before and after five sessions of TCS, which lasted 50 minutes, one session / week. Results are
Submetido em 22/11/2011
Verso final recebida em 30/12/2011
Aceito em 15/01/2012
expressed as averages, standard deviations and correlation coefficients. It was observed that the change
indicated craniocervical angles of 17 degrees in the upper cervical spine and cervical lordosis in 10 degrees,
the symptoms improved on average 90%, when analyzed using a visual scale of pain. It was concluded that
TCS modifies the position of the cranial bones and the cervical segment and is directly related to
symptomatic improvement.
INTRODUO
Vrios estudos demonstram a importncia da anlise
cefalomtrica nas disfunes lgicas do segmento crniocervical.
Atravs dela, pode-se obter informaes sobre o espao
nasofarngeo, a posio da mandbula, o contato oclusal e o
posicionamento dos outros ossos da face. (1-7)
De maneira similar, o estudo radiogrfico do segmento
cervical nos permite entender a mecnica da coluna cervical e avaliar
o efeito desta em relao ao quadro clnico e aos sintomas do
paciente. Alteraes na lordose cervical so comuns e, na maioria dos
casos, relacionadas as disfunes lgicas deste segmento.(8) Muitos
trabalhos foram realizados com intuito de estabelecer a relao da
posio da mandbula e os efeitos danosos desta para o segmento
crniocervical. Cefalias, cervicalgias e alteraes na posio da
cabea so descritos largamente.(8-14) Tratamentos para dores
localizadas nem sempre demonstram o efeito esperado e os gastos
podem ser altos com a quantidade de profissionais que podem ser
consultados na tentativa da resoluo clnica. Os efeitos
medicamentosos tambm so controversos e drogas analgsicas,
anti-inflamatrias, ansiolticos e relaxantes musculares so
recomendados em muitos casos. (15)
Para tanto, a Terapia CranioSacral (TCS) tem sido utilizada
como meio de normalizar o posicionamento dos ossos do crnio e
equilibrar as tenses fasciais ao longo de todo o corpo. (16) Esta forma
de abordagem teraputica foi baseada nos estudos de Sutherland e
Retzlaff e est de acordo com estudos recentes sobre a biomecnica
do movimento craniano. (17-19)
Dessa forma, o objetivo do presente estudo analisar se a
TCS e a Osteopatia podem contribuir para que ocorram alteraes
radiogrficas significativas bem como nos sintomas lgicos do
segmento craniocervical, alm de poder quantificar estas
modificaes do ponto de vista radiogrfico.
MATERIAIS E MTODOS
Esto relatados dois casos clnicos em que pacientes
procuraram espontaneamente o consultrio de um Fisioterapeuta
Especialista em Terapia Manual e Osteopatia, com formao
complementar em Terapia CranioSacral, com intuito de solucionar
quadro lgico do segmento craniocervical. Destes, dois indivduos do
sexo feminino, acima de 18 anos, foram atendidas na cidade de
Ituiutaba/MG, em consultrio particular.
Na consulta inicial foram solicitados exames radiogrficos e
traados cefalomtricos do segmento craniocervical sendo:
radiografias laterais em posio neutra, flexo e extenso;
radiografias ntero-posteriores da coluna cervical; radiografia
transoral; traado cefalomtrico lateral.(20) Aps cinco sesses de
Terapia CranioSacral e Osteopatia novos exames foram solicitados,
nas mesmas condies.
Rev Bras Osteopat Ter Man Vol.3, N 1 jan./fev./mar. 2012
RESULTADOS
Os resultados esto demonstrados individualmente, a seguir.
Foram sugeridas 5 sesses de Terapia CranioSacral para
estabelecermos se em curto intervalo de tempo haveria
modificaes ao exames radiogrficos, conforme citado por
Upledger. (28, 29)
Caso Clnico 1
O sujeito V.C.F., 48 anos, gnero feminino, chegou ao
consultrio com queixa de cefalia em territrio hemicraniano e
cervicobraquialgia, ambas do lado esquerdo. Relatou trabalhar
como manicure por volta de 10 h/dia h 22 anos na posio sentada
e ser fumante. Possui histrico cirrgico de colecistectomia (retirada
de vescula biliar) h 12 anos. No foi relatado histrico de cefalia
na famlia ou na infncia, as dores de cabea iniciaram h cerca de 10
anos sem causa aparente. A freqncia era de duas a trs
vezes/semana e a intensidade variava de leve, moderada ou grave,
sendo moderada a predominante. Normalmente era maior ao final
do dia e durava horas. Tinha como caracterstica a sensao de estar
pressionando, apertando e por vrias vezes s passava com uso de
medicaes analgsicas e relaxantes musculares.
Ao exame fsico foi detectado escoliose e hiperlordose
lombar. Os movimentos de flexo-extenso, lateroflexo e rotao
foram avaliados no que se refere a dor na movimentao ativa e
passiva. Rotao e lateroflexo da cabea para esquerda
desencadeavam dor leve na regio craniocervical a esquerda. A
Flexo-extenso da coluna lombar no desencadeava dor. Testes de
trao-compresso da coluna cervical indicaram dores leves na
regio crniocervical a esquerda. Os teste Valsalva e de Deglutio
foram negativos. (30)
O tratamento adotado a cada sesso foi direcionado pelo
Teste de Ausculta Global e Local. Na primeira sesso, a ausculta
global indicou que o tratamento deveria ser iniciado por
manipulao visceral, (31, 32) os rgos manipulados foram estmago,
fgado e corao. Tcnicas de mobilidade e motilidade foram
realizadas. A paciente no mais referiu os sintomas ao final da sesso
e relatou sensao de leveza. Ao iniciar a segunda sesso, a paciente
no mais relatou sintomas de cervicobraquialgia aps a sesso
anterior. A ausculta global direcionou para abordagem craniana e o
protocolo de Terapia CranioSacral foi utilizado. (28,29) Ao final desta
sesso a paciente no mais relatou cefalia. Na terceira sesso, a
ausculta global novamente foi direcionada para o crnio. A regio
esfenobasilar, frontal, nasal, etmide, maxilares superiores e
mandbula foram tratados segundo metodologia de Osteopatia
Craniana.(19, 20, 33) Alm disso, foram ensinados exerccios para
aumento da lordose cervical, a fim de compensar desequilbrio
muscular provocado pela postura de trabalho. Na quarta sesso, a
paciente voltou a mencionar sintomas de cervicobraquialgia
esquerda ao realizar trabalhos domsticos. Ausculta Global indicou
tratamento visceral. O estmago foi tratado com tcnicas de
mobilidade e motilidade. Na seqncia foi realizado equilbrio das
membranas recprocas do crnio e o cotovelo esquerdo foi
manipulado. (34) Na quinta e ltima sesso, a paciente relatou ter
sentido sintomas de gripe aps sesso anterior e cefalia e
cervicobraquialgia a esquerda leves foram percebidas durante a
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Pr
Ps
Variao
11,5
30,8
19,4
9,4
32
23
2,1
1,2
3,6
3,5
22,5
19,2
2,6
24
21,7
0,9
1,5
2,5
4,3
30
26,1
13,6
36,8
23,4
9,3
6,8
2,7
46,8
36,4
10,4
15
72,5
9,2
70,3
5,8
2,2
1,1
2,9
1,8
3,74mm 6,24mm
2,5mm
7,61mm 5,36mm
2,25mm
6,42mm 2,37mm
4,05mm
Na Figura 01, podem ser apreciadas as radiografias da coluna cervical e respectivos traados realizados antes e aps tratamento.
Figura 1. Anlises das radiografias cervicais. Na linha superior, esto demonstradas as anlises antes do tratamento; Na linha de baixo esto
as anlises correspondentes aps as 5 sesses do tratamento .
Caso Clnico 2
O sujeito L. M. L., 53 anos, gnero feminino, chegou ao
consultrio com queixas mltiplas. Porm ao longo da entrevista,
seus sintomas concentraram-se, predominantemente sendo cefalia
por todo o crnio e cervicalgia bilateral, porm mais acentuadas a
esquerda. No houve relato familiar de cefalia, porm lembra-se de
cefalias desde adolescncia. Segundo a cliente, a mesma j havia
consultado diversos especialistas (Neurologista,
Otorrinolaringologista, Psiquiatra, Ortopedista, Fisioterapeuta,
Psiclogo, Odontlogo) no assunto e, no momento, fazia uso
contnuo de medicao controlar suas dores de carter pulsante,
dirias e por tempos prolongados. A Tomografia Computadorizada
do Crnio (TCC) j havia sido realizada e os laudos atestavam que
todos os parmetros se apresentavam dentro da normalidade. As
dores variavam sem causa aparente nos diferentes perodos do dia. A
dor era marcada pelo incio gradual na regio da nuca, estendendose em direo ao olho esquerdo e articulao temporomandibular
(ATM) esquerda. Vrios fenmenos estavam associados tais como
nuseas, vmitos, fono e fotofobia, distrbios visuais (viso turva),
perda de sensibilidade e funo motora (aparente trajeto do Nervo
Trigmeo esquerdo, plpebra levemente cada), vermelhido nos
olhos, mais acentuado a esquerda, rinorria e epfora a esquerda
(lacrimejamento). Alm disso, sentia coceiras pelo corpo todo,
lombalgia, dores nas pernas e tinha a sensao do ouvido esquerdo
estar entupido (hipoacusia) no incio das crises. Utilizava placa
ortodntica, ao dormir, para repouso da ATM (indicao do
odontlogo). Cansao na garganta, ao conversar, tambm foi
relatado. Recebeu diversos diagnsticos, sendo os mais comuns:
Fibromialgia, Sndrome do Pnico, Transtorno de Ansiedade Crnica,
Sinusite. Faz tratamento psiquitrico para ansiedade h mais de 10
a n o s. O s m e d i c a m e n t o s m a i s u t i l i z a d o s f o r a m
analgsicos,relaxantes musculares e antidepressivos. Fisioterapia
convencional foi indicada, mas no obteve sucesso e decidiu
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Pr
Ps
Variao
5,0
21,6
16,3
1,8
29,1
30,1
3,2
7,5
13,8
18,8
39,1
19,9
4,9
21,5
16,9
13,9
17,6
3
17,3
40,6
22,5
5,3
34,3
29,1
12
6,3
6,6
44,5
58,4
13,9
10,5
81,2
16,2
77,9
5,7
3,3
1,5
2,7
1,2
8,89mm 8,11mm
0,78mm
7,67mm 3,27mm
4,4mm
1,34mm 3,52mm
2,18mm
10
Figura 2. Anlises das radiografias cervicais. Na linha superior, esto demonstradas as anlises antes do tratamento; Na linha de
baixo esto as anlises correspondentes aps as 5 sesses do tratamento.
DISCUSSO
Ns aprendemos habitualmente que os ossos do crnio so
fundidos e que no se movem mais aps a infncia. Entretanto, este
pensamento no universalmente aceito. A descrio do movimento
craniano foi introduzido na Osteopatia por Sutherland em 1920. Ele
foi influenciado por Emmanuel Swedenborg,(38) quem primeiro
descreveu um rtmo de expanso e contrao do crebro (Ritmo
Craniossacral). Inicialmente usando experincias em seu prprio
crnio e, posteriormente, no crnio de outras pessoas, Sutherland
descobriu e descreveu, com detalhes, o movimento rtmico de cada
osso craniano e da calota craniana como um todo. Ele considerado
o pai da Osteopatia Craniana. Depois dele, outros estudiosos se
ocuparam com este assunto. (16-19, 39,45)
Alm disso, como o corpo todo est ligado atravs de uma
rede extensa de fscias e como vrias delas esto inseridas na regio
crniocervical, pode-se dizer que uma leso osteoptica craniana
gera repercusses em termos de tenso fascial por todo o corpo.(19)
No presente estudo, os dois indivduos apresentaram sintomas por
todo o corpo, sendo a regio visceral abordada nos dois casos. As
fscias do crnio tambm esto conectadas mandbula e, por isso,
ao manipularmos a calota craniana, pode haver modificaes na
posio da mandbula, no espao nasofarngeo e na arquitetura da
face. (20)
Paoletti descreveu as fascias crniocervicais dividindo-as em
aponeurose epicraniana e aponeuroses cervicais.(40) As aponeuroses
cervicais foram subdivididas em aponeurose cervical superficial,
mdia e profunda. A superficial prolonga-se a partir das aponeuroses
cranianas e termina na entrada torcica superior, onde se prolonga
em aponeurose do trax e aponeurose da extremidade superior.
Envolve os msculos superficiais do pescoo, anteriores e posteriores
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CONCLUSO
AGRADECIMENTOS
Em especial ao ortodontista Dr. Fernando Altef
(Ituiutaba/MG) pela valiosa contribuio nas anlises
cefalomtricas.
REFERNCIAS
1. Rocabado, M. Biomechanical relationship of the cranial, cervical
and hyoid. J. of Craniomandibular Practice 1983; 1(3):61-66.
2. Rocabado M, Tapia V.Radiographic study of the craniocervical
relation in patients under orthodontic treatment and the incidence of
related symptoms. Cranio. 1987 Jan; 5(1):36-42.
3. Huggare JA, Raustia AM. Head posture and cervicovertebral and
craniofacial morphology in patients with craniomandibular
dysfunction. Cranio. 1992;10(3):173-7; discussion 178-9.
4. Huggare JAV, Laine-Alava MT. Nasorespiratory function and head
posture. American Journal of Orthodontics & Dentofacial
Orthopedics
1997; 112(5):507-511.
5. Visscher CM. Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain? J Oral Rehabil 2002; 29: 1030-1036.
6. Knutson GA, Jacob M. Posible manifestacin de disfuncin de la
articulacin temporomandibular en los estudios radiolgicos
quiroprcticos de las vrtebras cervicales. Osteopata Cientfica
2008; 3(2):65-71.
7. Chavesa TC, Silva TSA, Monteiro SAC, Watanabe PCA, Oliveira AS,
Grossi DB. Craniocervical posture and hyoid bone position in children
with mild and moderate asthma and mouth breathing. International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2010; 74(9):1021-1027.
8. Harrison DE, Harrison DD, Troyanovich SJ, Harmon SA. Normal
Spinal Position: Its Time to Accept the Evidence. Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics (Commentary) 2000;
23(9): 623-44.
9. Kirveskari P, Karskela PV, Kaitaniemi P, Holtari M, Tuija VT, Laine M.
Association of functional state of stomatognathic system with
mobility of cervical spine and neck muscle tenderness. Acta
Odontologica Scandinavica 1988; 46(5):281-286.
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