INTRODUCCIN

En el siglo 20, el psiquiatra alemn Bleuler surgi con el nombre de

"esquizofrenia", de las palabras griegas "esquizo" que quiere decir divisin y
"mente", para describir la enfermedad, l escogi este trmino basado en la idea de
que

esquizofrnicos

experimentan

una

desconexin

con

la

realidad,

una

enfermedad mental grave que afecta aproximadamente a una de cada 100

personas. Generalmente comienza entre los 15 y los 35 aos de edad, aunque en
ocasiones puede iniciarse en la edad media de la vida o incluso mucho ms tarde.
Cuanto ms precoz sea el comienzo de la enfermedad, mayor potencial tendr para
daar la personalidad del paciente, as como su capacidad para llevar a cabo una
vida normal.
En el DSM 4 se le cataloga como un padecimiento incluido y se basa en trminos
como signos negativos y positivos, se dice que est caracterizado por tipos, el cual
al afectar pensamiento, emocin y comportamiento, no tiene un diagnstico certero
hasta el momento; son variables, ya que, se observ en los pacientes temor
extremo ,rompimiento con la realidad; estos pacientes pueden llegar a comportarse
muy violentos si una persona intenta contradecir sus creencias o juzgarlos de que
tienen algn problema, tambin, tienen problemticas sobre todo a nivel
conductual; con una expresin poco fluida, vagas muestras emocionales y
comportamiento excesivamente desorganizado. Tienen una tendencia a realizar sus
necesidades en momentos inoportunos y no tienen dominio de la risa en momentos
de seriedad, luego tambin se observ una deficiencia critica en la actividad motora
del paciente, pueden tener episodios extensos de inactividad acompaado de habla
y gritos sin medida. Otro grupo muestran signos tpicos como

alucinaciones,

delirios, incoherencia conductual; aunque se reducen a estas muestras, no hay

presencia de caractersticas de otro trastorno.
Con referencia al tratamiento para los pacientes, el tratamiento farmacolgico con
neurolpticos reduce los llamados sntomas positivos pero frecuentemente no
modifica significativamente los sntomas negativos afectivos y cognoscitivos. Estos
frmacos actan sobre los sntomas negativos y positivos y pueden disminuir la
intensidad de los sntomas afectivos y cognoscitivos. Sin embargo, se ha
demostrado ser ineficaces para aliviar las alteraciones cognoscitivas residuales y el
deterioro social producido por la esquizofrenia, razn por la cual cerca de 40% de
La Esquizofrenia
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los pacientes continan presentando sntomas psicticos importantes, sin importar

que continen algn determinado tratamiento farmacolgico.

LA ESQUIZOFRENIA

CAPTULO 1:
ANTECEDENTES Y ETIOLOGA

Segn Davison(2003) el trmino Esquizofrenia fue introducido por el

psiquiatra suizo Bleuler en 1911.Aunque este trastorno ya fuese sido
identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896 bajo el nombre de
"demencia precoz", queriendo dar a entender que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y de comportamiento
similares a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas,
pero en este caso se dara en una edad juvenil (la edad de aparicin de la
esquizofrenia estara comprendida entre los 15 y los 45 aos).Sin embargo
Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms
apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la
asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y de la vida social.

Segn Goldman (2000) el trmino de esquizofrenia en s significa " mente

partida" del griego, schizo: "divisin" o "escisin" y phrenos: "mente.
Se destina a representar el hecho de que procesos de pensamiento;
sensacin y la intencin, guan a las personas a sus acciones, y ya no
interactan para formar un conjunto coherente. Lo ms probable es que
varios factores intervengan en su aparicin, tal como el estrs ambiental, y
ciertas condiciones psicosociales.
Aunque mltiples investigaciones apuntan a un origen orgnico del
trastorno, todava se carece de un modelo consensual que explique su
variada sintomatologa clnica, por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales y no puramente orgnicos, como el Alzheimer. En
vista de que los sntomas positivos de la esquizofrenia son tratados por
medicamentos adecuados, se reconoce implcitamente una base no slo
funcional, sino tambin neurolgica del trastorno. Adems, se sabe con
certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina,
un neurotransmisor cerebral.
La Esquizofrenia
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CAPTULO 2:
DEFINICIN

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al ser humano en

tres componentes: pensamiento, emocin y comportamiento adems es la
ms frecuente dentro de un trastorno mental puesto que afecta a una de
cada 100 personas. Habitualmente se presenta antes de la pubertad y con
ms probabilidad entre los 15 y los 35 aos de edad.
Segn Davison (2003) denomina que la esquizofrenia es un grupo de
trastornos psicticos que se caracterizan por perturbaciones marcadas de
pensamiento, emocin y conducta tales como pensamiento desordenado
donde no se relaciona con lgica las ideas; incapacidades de percepcin y
atencin; perturbaciones extravagantes de la actividad motora; y
afectividad aplanada o inapropiada. Ocasiona del paciente se aleje de la
gente y la realidad, para entrar con frecuencia en un mundo de fantasas
delirantes y alucinantes. (p.456)
Dicha enfermedad afecta a una persona en su capacidad de pensar
claramente, controlar sus emociones, tomar decisiones o relacionarse con
los dems. Es as que en la mayora de las personas que lo padecen
tendrn los sntomas durante toda su vida, ya sea por episodios o
crnicamente adems no suelen ser entendidos por su familia, amigos y
sociedad en general.
Se aclara que las familias no causan esquizofrenia (como algunas personas
piensan) ni que es el resultado de una "mala crianza", ni de una debilidad
de la persona. La evidencia de las investigaciones sobre este trastorno,
sugiere que los acontecimientos estresantes, o dificultades de relacin
dentro de la familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de
esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido a la
gentica y a otros factores, sin embargo las personas que padecen de
esquizofrenia no tienen "doble personalidad," y la mayora de ellas no son
peligrosas ni atacan a los dems cuando reciben el tratamiento adecuado.
La Esquizofrenia
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CAPTULO 3:
PSICOPATOLOGAS

Segn Howard, (2000) las psicopatologas hacen captar todo lo real como
imaginario. Pero tambin puede que sea todo lo contrario, que lo imaginario
se vea como real, en este trastorno predominan las alucinaciones.
Es el fenmeno de despersonalizacin. Como la contaminacin, en
consecuencia de la hipotona que viene a ser la disminucin del tono
muscular, la que produce sintomatologas, concretamente del pensamiento
y las contaminaciones perceptivas.
Se pierde el dominio de la realidad y los pacientes experimentan los
siguientes sentimientos:

Memoria
Si la hipotona se manifiesta en la memoria, perderamos
continuidad, y obtendremos una contaminacin de fantasas.

la

Pensamiento
La hipotona puede afectar a los conceptos tendramos las paralogias
que viene a ser la translocacin de la denotacin de un concepto por
atributos de otros conceptos y las neologas conceptos nuevos por
contaminacin de otros.
Si la hipotona afecta a los juicios tendramos: ocurrencias delirantes
es decir conocimiento repentino, cierto y evidente de algo falso,
dando un significado anormal a una percepcin real.

La Esquizofrenia
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Cuando la hipotona afecta a la lnea directriz del pensamiento o

razonamiento, el sujeto est incapacitado para escoger rpidamente
juicios adecuados y ordenar u organizar ideas, negando una
conclusin. Si la hipotona es mayor tendramos el pensamiento
deshilachado es decir el sujeto pierde en titubeos y no consigue llegar
a la conclusin. Si tenemos una
contaminacin tendramos el
pensamiento disgregado como conceptos trastocados, aglutinaciones,
relaciones absurdas.
Por lo que se refiere a la propiedad o intimidad del pensamiento, la
conjuncin de la hipotona con el alotropismo conduce a un sndrome
denominado: intervencin del pensamiento. El pensamiento no es
propia y reservada a la mente de uno, sino es captado por los dems
o bien es quitado por alguien.

Por su parte, la conjuncin de hipotona de la conciencia la

contaminacin conduce a lo que segn Rojo ha llamado radicacin del
pensamiento. En este fenmeno el pensar activo del sujeto se
contamina con lo objetivo, de forma que el individuo se siente capaz
de realizar cosas grandiosas mediante su pensamiento, es decir,
puede colocarlo activamente en los dems.

Inteligencia
Cuando la hipotona de la conciencia afecta al bloque creador o
inteligencia, se dan las parademencias, es decir, la imposibilidad de
aplicacin prctica de la inteligencia. Por contaminacin,
encontramos la productividad esotrica, es decir extraas
concepciones cosmolgicas universales no compartidas.

Praxis
Se puede decir que afecta la motorica del sujeto. Por alotropismo
explicaramos: el estupor consiste en la suspensin total de toda
actividad psicomotora. La expresin queda fija y la mirada es sombra
y no traduce ninguna reaccin intelectual o afectiva. El sujeto queda
quieto sin reaccionar ni siquiera al dolor. Tambin podra explicarse
por alotropismo el autismo es un trastorno de disposicin consistente
en un aislamiento ntimo, en un ensimismamiento total por sentirse
extrao a todo y las estereotipias que pueden ser posturales o
iterativas esta disociada con los actos motores.

Aislamiento

La Esquizofrenia
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El sujeto experimenta una soledad intensa que le viene a llenar de

ansiedad y terror en sus experiencias, el sujeto acompaa con
malestar y ansiedad generando un terror intenso.

Afectividad
La hipotona afecta el aspecto afectivo de la persona. En este caso
podemos encontrar: por alotropismo, la perplejidad que son
sentimientos anormales de asombro y la dispata esquizofrnica
cuando el sujeto se siente extrao y poco comprendido. Por
contaminacin, la ambivalencia afectiva contamina tendencias
positivas y negativas hacia el mismo objeto, las paratimias vienen a
ser respuestas afectivas inadecuadas y las esquizotimias siente lo
contrario de lo que en su fondo siente.
Segn Marisa (2004) la Perplejidad es cuando el sujeto tiene un
sentido extrao referente a sus experiencias, existiendo una
confusin de sus sntomas, preguntndose porque ha cambiado tanto
sus experiencias diarias.

CAPTULO 4:
CLASIFICACIN
Segn Davison (2003) para tener una comprensin ms global de esta
enfermedad, se hace necesario citar los signos y manifestaciones de los
diferentes tipos de esquizofrenia que describe el manual DSM 4: (Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.)

Tipo Paranoide
Lo caracteriza el temor extremo y los delirios complejos, ya que
existe un rompimiento con la realidad. Estos pacientes pueden llegar
a comportarse muy violentos si una persona intenta contradecir sus
creencias o juzgarlos de que tienen algn problema, presentan
preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes. Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los
20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad
del cuadro.

La Esquizofrenia
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Ninguno de los sntomas siguientes es importante: lenguaje

desorganizado, comportamiento desorganizado, afecto plano o
inapropiado o comportamiento catatnico.

Tipo Desorganizado
Las personas afectadas por este tipo de esquizofrenia tienen
problemas sobre todo a nivel conductual con una expresin poco
fluida, dificultosas muestras emocionales y comportamiento
excesivamente desorganizado, tienen una tendencia a realizar sus
necesidades en momentos, inoportunos y no tienen dominio de la risa
en momentos de seriedad.
Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso
reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en
los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). El
pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras
esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Todos los sntomas siguientes son importantes:
-Lenguaje desorganizado
-Comportamiento desorganizado
-Afecto plano o inapropiado
-Predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen rer cuando se
les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado
de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos

Tipo Catatnico
Hay una deficiencia crtica en la actividad motora del paciente.
Pueden tener episodios extensos de mudas e inactividad como
tambin podran optar por empezar a realizar insaciablemente
actividad fsica acompaado de habla y gritos sin medida. Se
caracteriza por ser un tipo de esquizofrenia en el cual el cuadro
clnico est dominado por al menos dos de los sntomas siguientes:
-Inmovilidad motriz tal como aparece en los estados catalpticos
-Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los
expertos hablan de estupor catatnico. A pesar de tener la conciencia
despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en
contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se
percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de
dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves
pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo
suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo
en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de

La Esquizofrenia
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sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin

del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo
movimiento acompaados de muecas.

Tipo Diferenciado
Las personas que lo atraviesan muestran signos tpicos de la
esquizofrenia: alucinaciones, delirios, incoherencia conductual;
aunque se reducen a estas muestras, no hay presencia de
caractersticas de otro trastorno.

Tipo residual
En estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de
esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay
sntomas importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son
ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

CAPTULO 5:
CAUSAS

Segn Vargas (2004) define la enfermedad como un trastorno gentico del

neurodesarrollo con interacciones ambientales que comienzan a manifestar
sus sntomas predominantes en la segunda y tercera dcada; en contexto,
a la enfermedad se le atribuye una anormalidad en la lateralizacin del
lenguaje, cuya teora liga la evolucin del lenguaje a un cambio gentico
que permiti que los hemisferios cerebrales obtuvieran un alto nivel de
independencia. Personas con este padecimiento presentan menos
asimetras anatmicas y funcionales que la poblacin general,
especialmente en el lbulo temporal y su convolucin superior.

Segn Risch (1990) Pacheco & Ravents (2004) estudios en el tema,

indican que posiblemente esta patologa no es producto de un nico gen,
La Esquizofrenia
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sino por el efecto acumulativo de varios genes heredados por un individuo y

el efecto del estableciendo que la enfermedad es genticamente
heterognea, es decir, genes diferentes favorecen al mismo fenotipo en
diferentes familias y poblaciones (Dawson & Murray 1996; Pacheco &
Ravents 2004).

Alteraciones en la neurotransmisin
Hallazgos sobre la esquizofrenia hacen referencia a un polimorfismo
en el cromosoma 22 que crea alteraciones en el metabolismo
dopaminrgico, motivo por el cual identificaron la patologa como
causa de un dficit en el funcionamiento de ciertos procesos
neuronales. Las primeras fisiopatologas de la esquizofrenia
plantearon como tesis los desrdenes neuroanatmicos y
neuroqumicos inherente a la neurotransmisin, por lo que hoy en da
se estudia el metabolismo cerebral, determinando la influencia de sus
sistemas en la propagacin de enfermedades mentales.

SISTEMA DOPAMINRGICO
Segn Pacheco & Ravents (2004) la dopamina es uno de los
neurotramisores afectados en la enfermedad de la esquizofrenia. En
la corteza prefrontal se regulan muchas de las funciones cognitivas
que se encuentran alteradas en la esquizofrenia. Una deficiencia de la
transmisin de dopamina en la corteza prefrontal puede ocasionar
algunos de los sntomas de la enfermedad.
La dopamina se inactiva al ser reabsorbida por la membrana
presinptica o por medio de la catecol-o-metil transferasa. Los
receptores dopaminrgicos se agrupan en dos familias; la D1 y D2,
por una parte la familia D1 est constituida por los receptores de
dopamina D1 y D5, y receptores D2, D3 y D4 estn dentro de la
familia D2. La hiperactividad de los receptores de la familia D2 se
encuentra asociados con la enfermedad esquizofrnica, por lo cual la
relacin entre la eficacia de medicamentos antipsicticos y la
capacidad para bloquear los receptores de dopamina se encuentra
especficamente para la familia D2. Es caracterstico de la
esquizofrenia, que se presente disminuciones significativas en los
niveles de catecol-o-metil transferasa COMT (una enzima que
metaboliza la dopamina liberada), en los eritrocitos de pacientes
esquizofrnicos. El gen que codifica sta enzima se encuentra en la
regin 22q11 (regin del sndrome VCF, una delecin asociada a

La Esquizofrenia
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psicosis en el 50% de los casos), por lo que variaciones en la

actividad de COMT pueden acarrear ciertos efectos neurobiolgicos
especficos en la corteza prefrontal, que en ltimas pueden producir o
coadyuvar en la enfermedad.
Todo esto enmarcado en una teora dopaminrgica de la esquizofrenia
que tienen muchos opositores, aun cuando los sntomas positivos si
disminuyen, la inconformidad radica en que el bloqueo dopaminrgico
como tratamiento no alivia de forma permanente los sntomas.
Adems, niveles de metabolitos dopaminrgicos junto con sus
respectivos receptores generalmente son los mismos en estudios
donde se miden los rangos antes y despus del tratamiento con
antipsicticos.

SISTEMA SEROTONINRGICO
Los receptores 5-HT2 juegan un papel importante en la fisiopatologa
de la enfermedad. En investigaciones post-mortem de personas con
esquizofrenia, la densidad de los receptores 5-HT2 en la corteza
prefrontal es poca.
Segn Dean (2001) Pacheco & Ravents (2004), la esquizofrenia
presenta sntomas entre los cuales algunos son causados por un
estado hiper-serotonrgico, todo esto, inferido mediante tratamientos
eficaces con drogas que bloquean receptores tanto serotonrgicos
como dopaminrgicos, modulando la actividad del sistema.

SISTEMA GLUTAMINRGICO
La teora de la esquizofrenia describe un desorden del neurodesarrollo
que sigue predominando actualmente, describiendo una conectividad
anormal de las sinapsis; tal anormalidad esta mediada por la
disfuncin de receptores Nmetil-D-aspartato (NMDA) que podran ser
uno de los causantes de la enfermedad. Adicionalmente, la
sealizacin neuronal glutaminrgica se encuentra regulada por el
gen G72, localizado en el cromosoma 13q34, que interacta con la Daminocido oxidasa (DAAO) (situado en el cromosoma 12q24) por
medio del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA). Mediante clonaje
posicional y estudios de desequilibrio de ligamiento, establecieron
que los genes G72 y DAAO se encuentran relacionados con una
mayor vulnerabilidad a la esquizofrenia.
Los esfuerzos de Harrison y Owen (2003) Chumakov et. (2002.
Revelaron que el riesgo de padecer la enfermedad es de mayor
impacto cuando los alelos G72 y DAAO se presentan combinados que
cuando lo hacen de manera independiente, por ende, se establece
que esto obedece a interacciones gen-gen no aditivo. El gen que
codifica para la prolina deshidrogenasa (PRODH2), otro gen ubicado

La Esquizofrenia
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en la regin de la delecin VCF, podra tener algn tipo de efecto en

la enfermedad, la PRODH2 acta como precursor del glutamato y es
la prolina la que afecta potencialmente las sinapsis glutaminrgicas.
Estudios posteriores en modelo de ratas que presentan un estado
inactivo del gen PRODH2 mostraron irregularidades de tipo sensomotoras como las que se describen en los sntomas de la
esquizofrenia.

GENES QUE PODRAN ESTAR IMPLICADOS

Para la enfermedad de la esquizofrenia se han estudiado otros genes
que podran verse implicados, tal es el caso de los genes que
codifican:
Para la Disbindina que se encuentra ubicada en el cromosoma
6p22.3, sta se manifiesta en las terminales presinpticas con
funciones especficas tanto en la formacin y mantenimiento de la
sinapsis, como en la transduccin de seales. Mediante los receptores
NMDA, el gen probablemente contribuya a la disminucin de la
sealizacin del glutamato por lo que se presume que se encuentra
asociada al peligro de padecer la enfermedad.
Los factores de estrs desencadenantes pueden tener una naturaleza
biolgica, abuso de drogas alucingenas, prdida de un familiar. Estos
y otros factores y condicionantes tambin afectan a la evolucin y el
pronstico de la enfermedad.

CAPTULO 6:
SNTOMAS
La Esquizofrenia
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No hay un solo sntoma que identifique con exactitud que es

especficamente el trastorno de esquizofrenia, ya que todos sus sntomas
tambin se presentan en otras enfermedades mentales. Por ejemplo, los
sntomas psicticos pueden producirse por consumir drogas o pueden
aparecer durante el episodio manaco del trastorno bipolar. Sin embargo,
cuando un doctor observa los sntomas de la esquizofrenia y sigue
cuidadosamente el curso de la enfermedad durante seis meses, casi
siempre puede diagnosticarla correctamente.
Por lo general, los sntomas de la esquizofrenia se dividen en tres
categoras: sntomas positivos, sntomas negativos y sntomas
desorganizados.
a Sntomas positivos:
Conocidos tambin como sntomas "psicticos" que incluyen delirios y
alucinaciones que ocurren cuando el paciente ha perdido el contacto
con la realidad en ciertas maneras importantes. En este sentido, la
palabra positivo no significa bueno, sino que se refiere a los sntomas
que normalmente no tiene una persona.
Delirios: Hacen que los pacientes crean que otras personas les
estn leyendo la mente o estn conspirando en su contra;
tambin creen que alguien los est vigilando y amenazando en
secreto o que ellos mismos pueden controlar la mente de los
dems.
Segn Barlow & Durand (2003) manifiestan una creencia que
la mayor parte de los miembros de la sociedad consideraran
como una mala interpretacin de la realidad se llama trastorno
del contenido del pensamiento, o ms conocido como delirio
(p. 453)
Esto significa mantener creencias que no slo no son ciertas
sino que pueden parecer incluso bastante extraas. Si intentas
discutir estas creencias con la persona que las presenta,
encontrars las mantendr a pesar de que exista mucha
evidencia en su contra.
Alucinacin: se centran en hacer que la persona oiga o vea
cosas que no estn presentes o no existen. Segn Barlow &
Durand (2003) indican que todos tenemos momentos fugaces
en lo que creemos que vemos u omos algo que no est
presente. Sin embargo para muchos que padecen esquizofrenia,
estas percepciones son muy reales y tienen lugar de manera
regular. La experiencia de sucesos sensoriales sin ningn
La Esquizofrenia
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estmulo del medio circundante se llama alucinacin (p.p. 453454).

Por ejemplo, la alucinacin ms comn que la gente
experimenta es la de or voces. Estas voces parecen
absolutamente reales, pueden asustar y hacer creer que la
gente te est observando, escuchando o molestando.
La gente joven que tiene estas experiencias puede parecer
suspicaz y actuar de una forma extraa. Por ejemplo, hablar o
rer para s misma como si estuviera hablando con alguien que
no est. Esto es bastante diferente del habla o las risas de los
nios pequeos cuando estn realizando un juego imaginativo o
en su mundo imaginario.
b Sntomas negativos:
Por lo general indican la ausencia o insuficiencia de comportamiento
normal asimismo incluyen desgaste emocional o falta de expresin,
incapacidad de comenzar y terminar actividades, habla breve, y
aparentemente incoherente adems de falta de inters y placer en la
vida. Por lo tanto, la palabra negativo no se refiere a la actitud de la
persona, sino a la falta de ciertas caractersticas que normalmente
tendra.
Apata: se trata de la falta de nimo que se ve reflejada en la
ausencia de ganas o entusiasmo al hacer algo dentro del
desarrollo de su vida. Segn Barlow & Durand (2003) indican a
la apata es la incapacidad de iniciar y persistir en las
actividades, quienes presentan este sntoma manifiestan poco
inters en llevar a cabo incluso las funciones diarias ms
elementales, como las asociadas con la higiene persona (p.
545). Como patologa la apata es un trmino que trata de un
trastorno afectivo que causa indiferencia frente a los
acontecimientos, para con las personas o el medio que les
rodea respecto al sujeto enfermo.
Alogia: consiste en la ausencia de espontaneidad y en la
disminucin del flujo de la conversacin. Segn Barlow &
Durand (2003) manifiestan que una persona con alogia puede
responder a preguntas con respuestas muy breves que poseen
poco contenido, y quiz parece poco interesada en la
conversacin (p.545). En sntesis es la pobreza del habla tanto
en cantidad como en calidad y en especial en contenido. Falta
de fluidez en la expresin y todo se responde en forma concreta
y limitada. No hay adjetivos calificativos ni lenguaje que adorne
el habla y la haga ms atractivita e interesante.
La Esquizofrenia
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 Anhedonia: es la aparente falta de placer experimentada por

algunas personas que sufren de la enfermedad de
esquizofrenia. Segn Davison (2003) por anhedonia se
entiende cierta incapacidad de experimentar placer. Se
manifiesta por falta de inters en actividades recreativas,
imposibilidad de relacionarse afondo con la dems gente, y
escaso inters al sexo. Los pacientes se percatan de este
sntomas y menciona que son incapaces de disfrutar
actividades que tradicionalmente se consideran como
placenteras (p.460). este sntoma constituye uno de los
indicadores ms claros de depresin, aunque puede estar
presente en otros trastornos como la esquizofrenia, para que
esta incapacidad la podamos considerar como un sntoma de un
trastorno, ha de ser prolongada en el tiempo.
No obstante ha de ser el mdico psiquiatra el que debe
considerar si nuestra incapacidad para disfrutar es normal o es
el sntoma de una patologa.
Afectividad Plana: Imagnese que las personas llevaran
mscaras todo el tiempo: podra comunicarse usted con ellas
pero le resultara difcil e imposible ver las reacciones
emocionales que dicho individuo presenta. Segn Davison
(2003) indico que los pacientes con afectividad aplanada
prcticamente ningn estmulo les puede generar un puesta
emocional. Puede tener la mirada perdida en el vaco, con los
msculos fciles flcidos y ojos sin vida, cuando se les habla,
contestan pero con una voz apagada sin tono (p.460). Este
sntoma consiste en que el esquizofrnico no muestra sus
emociones con gestos o palabras (no re ante situaciones
graciosas, no sonre cuando le sonren, ni llora o expresa dolor
ante una desgracia), es as que parece que nos les afectan las
cosas que suceden en torno a ellos.
c Sntomas desorganizados
Aqu se incluyen las ideas y habla confusas tambin comportamiento
que no tiene sentido alguno para los dems. A las personas que
tienen sntomas desorganizados tambin se les podra hacer difcil
entender objetos, sonidos o sentimientos y emociones diarias.
Habla Desorganizada: Una conversacin con alguien que sufre
de esquizofrenia puede resultar particularmente frustrante. Si
usted quiere entender o que est molestando o preocupando a
esta persona, resulta muy difcil obtener dicha informacin.
La Esquizofrenia
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Segn Barlow & Durand (2003) expresan que quienes sufren la

enfermedad a menudo carecen de insight (o conciencia de que
se tienen un problema), (...) en el DSM-IV-TR se emplea el
termino habla desorganizada para describir tales problemas de
comunicacin (p. 456). Estas personas en la mayora de
ocasiones se saltan un tema por otro, y en otras de manera
ilgica entablan o formando oraciones incoherentes.
Afecto Inapropiado y Conducta Desorganizada: Los pacientes
con esquizofrenia manifiestan afecto inapropiado, se ren o
lloran en momentos inadecuados. Suele presentar conducta
extraas, como acumular objetos, o se comportan de manera
extraa en pblico, pueden que se mueven ms lentamente de
lo normal, repiten ademanes o gestos rtmicos o hacen
movimientos poco usuales, como caminar en crculos o de un
lado a otro.

CAPTULO 7:
DIAGNSTICO

Segn Garca (2009) nos dice que en todo paciente ha de realizarse un

estudio diagnstico completo que incluya:
Historia clnica psiquitrica y mdica general
Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar
Examen del estado mental
Evaluacin fsica que incluya exploracin neurolgica cuando est
indicada.
Exploraciones complementarias necesarias: En un paciente que
presente una primera crisis: anlisis de laboratorio bsicos,
anlisis para descartar presencia de sustancias txicas, bioqumica
general, hemograma completo y anlisis de orina.
En funcin de las circunstancias de cada paciente: test de
embarazo, electrocardiograma, TAC o resonancia magntica, EEG.
Estudios neuropsicolgicos y psicometra general.
Tratamiento especfico por uso de alcohol u otras drogas.

La Esquizofrenia
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 Valoracin del riesgo de auto o hetero-agresin (acceso a medios

con finalidad suicida u homicida).
Evaluacin de
imperativo.

la

presencia

de

alucinaciones

de

contenido

Segn el criterio de DSM-IV el diagnstico de la esquizofrenia se presenta

de modo explcito y detallado, por otro lado quedan excluidos pacientes con
trastornos del estado de nimo.
1

Esquizofrenia catatnica: el inicio de las reacciones catatnica

puede ser ms sbito que otras formas de esquizofrenia, aunque la
personas tal vez ya halla manifestado antes cierta apata y
alejamiento de la realidad. Los miembros del catatnico se pueden
volver rgidos e hinchados; pero a pesar de su aparente
inconsciencia, la persona puede relatar todo lo ocurrido una vez
pasado el episodio del estupor. En estado de excitacin, el
catatnico a veces grita y habla incoherentemente manifestando
en todo momento gran agitacin.

Segn Davison, Gerald C. y Neale, John M. (Como se cit en Boyle, 1991) la

alta prevalencia aparente de la catatonia durante la primera mitad del siglo
XX reflejaba errores de diagnstico.

En concreto alude a similitudes entre la encefalitis letrgica (enfermedad

de sueo) y la esquizofrenia catatnica, y sugiere que muchos casos dela
primera fueron diagnosticados por equivocacin como la segunda

Esquizofrenia paranoide: este diagnstico se aplica a un alto

nmero de pacientes con la presencia de delirios exagerados;
estos pacientes tienen celos delirantes, manifiestan ideas de
referencia. Ellos creen que todo lo que ven, escuchan y rodean,
tienen que ver o se refieran de algn modo a ellos.

Esquizofrenia desorganizada: las alteraciones y los delirios son

profundos y menos organizados que los del esquizofrnico
paranoide. El paciente puede ser vctima de ideas extravagantes,
que con frecuencia implican deterioro del cuerpo, este paciente
tiende a cambiar constantemente, se re y llora inexplicablemente.

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2 Diagnstico diferencial
Los trastornos mentales se deben tomar en cuenta debido a padecimientos
mdicos generales, ya que a menudo tienden a presentar delirios y
alucinaciones semejantes a los de la esquizofrenia. La desorientacin y
alteracin sugieren un gran padecimiento mdico general ya sea agudo o
crnico. Los padecimientos mdicos relacionados con consumos de alcohol
pueden dar impresin de esquizofrenia, en particular de tipo paranoide
crnico.
Es indispensable descartar la existencia de trastornos metablicos y
circulatorios como:
1 Anorexia aguda o arterosclerosis crnica
2 Hipertiroidismo o esteroides y atrgenos a altas dosis
3 Otros padecimientos generales, la mayora de enfermedades del
sistema nerviosos central.
El diagnostico de esquizofrenia y el trastorno de estado de nimo debe de
distinguirse puesto que el tratamiento apropiado difiere de manera notable.
Hace muchos aos se haba apreciado que los pacientes con trastornos del
estado de nimo, cuando fueran psicticos de modo muy agudo, podan
presentar signos y sntomas de esquizofrenia.
La esquizofrenia en particular sin tratamiento es persistente y con
frecuencia empeora. La persona que sufre de esquizofrenia es muy
vulnerable al estrs y de manera usual pueden encontrarse trastornos del
pensamiento en la evaluacin formal. Los antecedentes familiares de
esquizofrenia sugieren un diagnostico diferente del de un trastorno
psictico del estado de nimo. Los antecedentes familiares de trastorno del
estado de nimo son tan comunes que no se deberan utilizar para
descartar un diagnstico de esquizofrenia en un paciente. El bajo nivel de
funcionamiento y la conducta extraa con afecto disminuido o retraso
mental pueden confundirse con esquizofrenia. La lucha de desarrollo de la
adolescencia normal tambin pueden dar la impresin de que se inicia un
pensamiento anormal, incluso es probable que el observador
experimentado tenga problemas para establecer el diagnstico clnico
correcto de la esquizofrenia.

CAPTULO 8:
TRATAMIENTO
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1. Tratamiento psicosocial de la esquizofrenia

farmacolgico con neurolpticos: reduce los llamados

sntomas positivos pero frecuentemente no modifica
significativamente los sntomas negativos afectivos y
cognoscitivos.

Antipsicticos
atpicos:
las
investigaciones
han
demostrado que estos frmacos actan sobre los sntomas
negativos y positivos y pueden disminuir la intensidad de los
sntomas afectivos y cognoscitivos.

Sin embargo, ambos tipos de molculas han mostrado ser ineficaces para
aliviar las alteraciones cognoscitivas residuales y el deterioro social
producido por la esquizofrenia, razn por la cual cerca de 40% de los
pacientes continan presentando sntomas psicticos importantes, sin
importar que continen algn determinado tratamiento farmacolgico.
Las alteraciones cognoscitivas residuales y la pobreza en la interaccin
social son el resultado de la esquizofrenia, que en s mismo es una
enfermedad crnica deteriorante, y del funcionamiento cognoscitivo
premrbido, que se encuentra ms comprometido en los pacientes varones,
que en las mujeres que la padecen. El pronstico de la esquizofrenia se
relaciona en forma positiva con la presencia e intensidad de los sntomas
negativos, el pobre ajuste social premrbido, el gnero masculino, la
apariencia de brote psictico en etapas tempranas de la existencia, la
aparicin insidiosa de los sntomas, la demora en iniciar el tratamiento con
el primer brote psictico y la ausencia de eventos desencadenantes en la
aparicin de la sintomatologa esquizofrnica. En los estudios realizados por
Ho et al, se encontr que al cabo de 2 aos de seguimiento de un grupo de
pacientes esquizofrnicos, tanto el funcionamiento cognoscitivo y social del
paciente, antes de la aparicin de los sntomas psicticos, como la
presencia de sntomas negativos severos se relacionan con una pobre
calidad de vida: desempleo, dependencia financiera de sus padres y
cuidadores, escasas o nulas relaciones con amigos y escasa participacin
en actividades de ocio.
Frente a estos hechos se hace necesario evaluar criterios diferentes de los
sntomas positivos o negativos, las tasas de recadas y de nuevas
hospitalizaciones, de esta manera. Ser ms fcil medir la evolucin de la
esquizofrenia.
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2. Objetivo del tratamiento psicosocial

-

Lograr mayor adherencia al tratamiento.

Mejorar las relaciones interpersonales.

Dotar al paciente y a la familia de estrategias para lograr la

rehabilitacin de dficit cognoscitivo y de aislamiento social
que produce la esquizofrenia.

Brindar a los pacientes y familiares el apoyo necesario para

afrontar la discriminacin y el rechazo del cual es victima el
paciente esquizofrnico.
2.1
Intervenciones
individual.

psicosociales

de

forma

En el tratamiento psicoteraputico individual en la

esquizofrenia incluyen:
Terapia psicodinmica: se ha mostrado que es
eficaz en casos individuales, pero no ha mostrado
en disminuir las recadas clnicas. El anlisis de sus
beneficios es difcil por no contar con un grupo
control, tambin por que se observan cifras altas de
abandono del tratamiento por parte del paciente.

Terapia de apoyo: estos trabajos adolecen de

problemas metodolgicos, algunos estudios de
comparacin frente a terapias familiar o de
programas de psicoeducacin, se han obtenido
escasos resultados.
Ms de la mitad de los pacientes suspenden de
forma prematura los tratamientos de apoyo.

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Manejo de caso: su objetivo es la prevencin de

nuevas hospitalizaciones en pacientes con altos
riesgos de recadas mediante el empleo asertivo y
racional de los recursos comunitarios de tipo mdico
y social.

Entrenamiento en habilidades sociales: tiene

como objetivo elevar la calidad de vida y recuperar
la autonoma del paciente mediante el empleo de
tcnicas
de
aprendizaje
para
mejorar
el

funcionamiento social, las actividades de la vida

diaria, solucionar problemas de ajuste social y
recuperar el funcionamiento cognoscitivo.
Esta tcnica incluye manejo farmacolgico de los
sntomas, recreacin, conversacin y autocuidado
para
corregir
el dficit
en
la
recepcin,
procesamiento y expresin de las habilidades
sociales.

2.2

Rehabilitacin vocacional: tiene como objetivo

disminuir el dficit cognoscitivo y ayudar al paciente
encontrar un empleo que se ajuste a sus
necesidades, que le permita mejorar la calidad de
vida y que el estrs laboral que se produzca no
ponga en riesgo la estabilidad de su mejora clnica.
Terapia cognoscitiva y comportamental

Su objetivo es disminuir la intensidad de las delusiones y

alucinaciones en el paciente que no ha mejorado con el
tratamiento farmacolgico, as como promover su
participacin activa en la reduccin de los riesgos de
recada clnica y de los niveles de desadaptacin social.
Segn Alarcon, D., Mazzotti, G. y Nicolini, H. (como se cit
en Spaulding) la disfuncin cognoscitiva de la
esquizofrenia debe afrontarse tanto en el proceso como
en el contenido. Las metas de intervencin con el
contenido comprenden el mejoramiento de las habilidades
de
procesamiento
de
la
informacin
mediante
modificaciones de la memoria, la vigilancia y las destrezas
conceptuales.
Las tcnicas de este tratamiento se encuentran en etapa
de desarrollo y son escasos los trabajos publicados. Se
han observado disminucin de las delusiones y
alucinaciones; sim embargo, se presentan escasos
resultados en la mejora de las funciones sociales del
paciente.algunos actores emplean esta tcnica junto con
la medicacin antipsictica en los primeros episodios
psicticos, se ha observado como resultado mayor rapidez
en la recuperacin del episodio psictico.

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Rehabilitacin cognoscitiva: su objetivo es

prevenir las recadas clnicas al modificar el dficit

cognoscitivo que hace vulnerable al paciente y se

convierte en un predictor de futuro episodios
psicticos, mediante la utilizacin de tcnicas como
el reforzamiento del comportamiento con dinero,
modificaciones instruccionales, entrenamiento de
nuevos procedimientos, etc.
Los resultados muestran que mejora la atencin, se
produce una mayor flexibilidad cognoscitiva, se
reducen las actividades paranoides y se logra un
mejor desempeo del paciente en la prueba de
Wisconsin Card Sorting Test (evala las
funciones ejecutivas del lbulo frontal).

Cambios en el contenido cognoscitivo: actan

sobre los sntomas psicticos residuales, al
modificar los pensamientos disfuncionales o
cogniciones mediante la variacin de las creencias o
pensamientos asociados con los delirios y
alucinaciones.
Tarrier a diseado una tcnica para mejorar a los
afrontamientos de los sntomas residuales. Este
comprende la explicacin del tratamiento al
paciente, la identificacin de los sntomas
psicticos, identificacin de las estrategias del
paciente, identificacin de los sntomas dianas,
entrenamiento en las nuevas estrategias de
afrontamiento, asignacin de tareas para realizar en
casa y evaluacin de los resultados.
Esta tcnica ha demostrado ser efectiva para
disminuir la intensidad de los delirios, pero no del
componente alucinatorio. Los cambios en el
contenido cognoscitivo aumentan la habilidad del
paciente para afrontar los sntomas psicticos
residuales, pero no reducen la posibilidad de recada
clnica.

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CONCLUSIONES

Es un trastorno que se debe al desequilibrio de sustancias qumicas que envan

seales al cerebro, provocando una percepcin auditiva, visual e imaginativa de
cosas que no son reales. Su caracterstica se fundamenta en amplias disfunciones
cognitivas

emocionales

que

incluyen

delirios,

sntomas

positivos

alucinaciones,

habla

comportamiento desorganizados.

Los

sntomas

se

dividen

en

que

comprenden

las

manifestaciones ms activas de la conducta anormal, o un exceso de distorsin

del comportamiento normal, abarcando delirios y alucinaciones. Por otro lado los
sntomas

negativos

indican

por

lo

general

ausencia

insuficiencia

del

comportamiento normal, este comprende un retraimiento emocional y social,

apata y pobreza de pensamiento o de habla.

Para poder iniciar con un tratamiento progresivo, se debe empezar por

la

aceptacin del trastorno que presenta la persona, para poder tratar con aquellos
pensamientos irracionales y as a la vez pueda reconocer esos cambios que se dan
a nivel cerebral, hormonal y que provocan la alteracin de la percepcin de
aquellos estmulos que se encuentran a su alrededor.

Este trastorno afecta mltiples zonas cerebrales que abarcan desde las reas
motoras hasta las emocionales por eso es que es tan difcil acertar con un
medicamento eficaz.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

-Davison, Gerald C. y Neale, John M. (2003). Psicologa de la conducta

anormal. Mxico, D.F: Editorial Limusa
-Barlow, D. & Durand, M. (2003). Psicopatologa. (3ra. Edit.) Espaa:
International Thomson.
-Howard ,Holdman. (2001). Psiquiatra general. (5edit.) traducida de la
quinta edicin en ingls. Mxico
-Marisa G. (2004). Tratando esquizofrenia ese desconocido mal. (1ra edit.).
Recursos teraputicos, Pirmide.

LINKOGRFICAS

-Hiplito M. M. & Mara P. C. Universidad de Santiago. Anales de psicologa

(1990). http://www.um.es/analesps/v06/v06_1/02-06_1.pdf
-Informacin sobre la esquizofrenia relevante para el desarrollo del
Programa. Volumen II. http://www.catbarcelona.com/pdf/biblioteca/esquizofrenia/volumen2.pdf
Garca-Sancho, Julio C. (2009). Subdireccin de Salud Mental. Servicio
Murciano de Salud. Recuperado de
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf

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