AMPICILINA

INTRODUCCION: La ampicilina

se utiliza para el tratamiento de

LA OTITIS
MEDIA, LA SINUSITIS Y LAS CISTITIS. Debido al aumento
infecciones debidas a organismos susceptibles como

de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la

gonorrea.

PATOGENOS SOBRE QUE ACTUA: La Listeria monocytogenes es sensible

a la ampicilina. Otros grmenes sensibles son N. meningitidis, H.
influenzae no productora de b-lactamasa, Gardnerella vaginalis,
Bordetella pertussis, y algunos bacilos entricos como E. coli, Proteus
mirabilis, Salmonella, y Shigella. Aunque inicialmente era sensible a la
ampicilina, la N. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente.Otros
grmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella, Serratia,
Acinetobacter, Proteus indol-positivos, Pseudomonas, y Bacteroides
fragilis.
Los alimentos inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo que el antibitico se
debe administrar una horas antes o dos horas despus de las comidas. La
ampicilina se une a las protenas del plasma en un 14-20%.
La ampicilina no cruza la barrera placentaria.

CONTRAINDICACIONES
La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas,
cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al
5%. Los pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a
reacciones alrgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alrgicas
como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a
las penicilinas.

INTERACCIONES
El probenecid inhibe la excrecin tubular de la ampicilina, aumentando
los niveles plasmticos del antibitico. En la prctica clnica estos dos
frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por regla
general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en
pacientes con insuficiencia renal.

En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran

sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del
grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo.
Algunas penicilinas inactivan los antibiticos aminoglucsidos cuando se
mezclan en infusiones intravenosas.
La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de
metotrexato, aumentanto las concentraciones plasmticas de este ltimo y, por
consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma, se ha observado que la
administracin concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia
del rash inducido por este ltimo.
Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas
con ampicilina, aunque se desconoce la naturaleza de esta interaccin.
Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duracin sobre
la secrecin gstrica de cido. Como la absorcin gstrica de la ampicilina est
influda por el pH gstrico, la administracin concomitante de lansoprazol,
rabeprazol, u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la
biodisponibilidad de la ampicilina
RAMS
Los efectos secundarios ms comunes, asociados al tracto digestivo son
similares a los de otros antibiticos y se deben a la reduccin de la flora:
Nasea/vmitos, anorexia, darrea, gastritis, y dolor abdominal. En algn caso
puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus,
si bien este efecto suele ser bastante raro

AMOXICILINA
Debido a su mejor absorcin gastrointestinal, la amoxicilina ocasiona unos
mayores niveles de antibitico en sangre y unos menores efectos
gastrointestinales (en particular, darrea) que la ampicilina.

Los siguientes microorganismos son considerados, por regla general,

susceptibles a la amoxicilina: Actinomyces sp.; Bacillus anthracis; Prevotella
melaninogenica; Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia
burgdorferi; Brucella sp.; Clostridium perfringens; Clostridium tetani;
Corynebacterium diphtheriae; Eikenella corrodens; Enterococcus faecalis;
Erysipelothrix rhusiopathiae; Escherichia coli; Eubacterium sp.; Haemophilus
influenzae(beta-lactamasa negativa); Helicobacter pylori; Lactobacillus sp.;
Listeria monocytogenes; Neisseria meningitidis; Peptococcus sp.;
Peptostreptococcus sp.; Propionibacterium sp.; Proteus mirabilis; Salmonella
enteritidis; Salmonella sp.; Salmonella typhi; Shigella sp.; Staphylococcus
sp. (beta-lactamasa negativa y sensible a meticilina/oxacilina
slo); Streptococcus agalactiae ( estreptococcos del grupo B); Streptococcus
dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A
beta-hemolticos); Treponema pallidum; Vibrio cholerae; Viridans streptococci.
Farmacocintica: la amoxicilina es estable en medio cido en presencia de
jugos gstricos y puede ser administrada por va oral in tener en cuenta el
ritmo de las comidas.

MACROLIDOS
AZITROMICINA:
BLOQUEAN LA SINTESIS DE PROTEINAS EN LA BACTERIA AL
UNIRSE A LA SUBUNIDAD 50 S DEL RIBOSOMA BACTERIANA.

Aerobios gram-positivos: Staphylococcus aureus, Streptococcus

pyogenes (estreptococos beta-hemolticos grupo A), Streptococcus
pneumoniae, estreptococos alfa-hemolticos (grupo viridans) y otros
estreptococos, y Corynebacterium diphtheriae. La azitromicina presenta
resistencia cruzada con cepas gram-positivas resistentes a la eritromicina,
incluyendo Streptococcus faecalis (enterococos) y la mayora de las cepas de
estafilococos meticiln-resistentes.

Aerobios gram-negativos: Haemophilus influenzae y parainfluenzae, Morarella

catarrhalis, Acinetobacter spp, Yersinia spp, Legionella pneumophila, Bordetella
pertussis, Bordetella parapertussis, Shigella spp, Pasteurella spp, Vibrio
cholerae y parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides. La actividad frente
aEscherichia coli, Salmonella enteriditis, Salmonella typhi, Enterobacter spp.
Aeromonas hydrophila yKlebsiella spp es variable y se deben hacer las
correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proteus spp, Serratia spp,
Morganella spp y Pseudomonas aeruginosa, son normalmente resistentes.

Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringens,

Peptococcus spp yPeptostreptocoecus spp, Fusobacterium
necrophorum y Propionibacterium acnes.

Microorganismos causantes de enfermedades de transmisin sexual: la

azitromicina es activo frente a Chlamydia trachomatis, y tambin posee una
buena actividad frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae,
y Haemophilus ducrep

Otros microorganismos: Borrelia burgdorferi (agente patgeno de la

enfermedad de Lyme), Chlamydia pneumoniae (Twar), Toxoplasma gondii,
Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,
Pneumocistis carinii, Mycobacterium avium, Campylobacter spp, y Listeria
monocytogenes.

FARMACOCINETICA:
La biodisponibilidad de las cpsulas es del 37%. Los alimentos reducen la
biodisponibilidad del frmaco por lo que este se debe administrar una hora
antes de las comidas o 2 horas despus de las mismas. Los alimentos grasos

aumentar las concentraciones sricas de azitromicina en comprimidos en un

23% aunque la AUC permanece sin alterar.

REACCIONES ADVERSAS
La azitromicina se tolera bien, con una baja incidencia de efectos secundarios. La
mayora de los observados fueron de intensidad leve o moderada. En total, slo el
0,3% de los pacientes interrumpi el tratamiento debido a efectos adversos.
La mayora de los efectos secundarios fueron de tipo gastrointestinal, observndose
ocasionalmente (no ms del 3%) pacientes con diarrea y heces sueltas, molestias
abdominales (dolor/retortijones), nuseas, vmitos y flatulenc

CLINDAMICINA (LINCOSAMIDA):
REACCIONES ADVERSAS
La administracin oral de clindamicina puede producir nusea y vmitos y dolor
abdominal. La administracin con los alimentos reduce las molestias gstricas. La
presencia de diarrea, calambres abdominales y tumefaccin abdominal puede sugerir
una colitis asociada a un antibitico o una colitis por Clostridium difficile.

Puedem desarrollarse rash maculopapular, eritema y prurito durante la

utilizacin sistmica o tpica de clindamicina. La xerosis es efecto ms
frecuente de la aplicacin tpica, pero puede ser atribuido al disolvente
utilizado en la preparacin.
FARMACOCINETICA:
Una vez absorbida, la clindamicina se distribuye ampliamente en rganos y
tejidos, observndose las mayores concentraciones en los huesos, bilis y orina.

TRATAMIENTO DE INFECCIONES GRAVES: Infecciones del tracto

respiratorio inferior (empiema, neumonia, anaerobia, absceso pulmonar),

infecciones graves de la piel (lcera diabtica), infecciones intraabdominales

(peritonitis, absceso intraabdominal) infecciones ginecologicas (endometritis,
infecciones vaginales post-quirrgicas), infecciones seas o de las
articulaciones (osteomielitis), septicemia y bacteremia y otras infecciones
anaerobias producidas por grmenes sensibles
EN EL TRATAMIENTO DE SARM, INFECCIONES CUTANEAS Y TEJIDO BLANDOS.
ADEMAS DE NEUMONIA POR ASPIRACION Y ABCESOS PULMONARES.

SE PUEDE EMPLEAR UN AMINOGLUCOSIDO+BETALACTAMICO+VANCOMICINA