NEFROLOGIA.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRINSECA Y NEFROPATAS.

La IRA es un sndrome clnico, potencialmente reversible, caracterizado por el
rpido deterioro de la funcin renal, en ocasiones horas, das o semanas, y cuyo
elemento comn se traduce en un aumento de la concentracin de productos
nitrogenados en sangre, representados principalmente por la urea y la creatinina.
Su progresin deriva en una incapacidad para la regulacin de la homeostasis del
medio interno, con consecuencias clnicas graves en caso de la no resolucin de
la situacin o de la no instauracin de tratamiento sustitutivo.
En los ltimos veinte aos se ha producido un llamativo aumento de la prevalencia
de enfermedades renales en la poblacin geritrica. La mejora en la supervivencia
de pacientes con enfermedades que contribuyen al deterioro de la funcin renal
(insuficiencia cardiaca, hipertensin, enfermedad ateroesclertica) hace que cada
vez sea mayor el nmero de ancianos que se remiten a los servicios de nefrologa
para estudio.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un trastorno frecuente en los ancianos y su
alta incidencia en esta poblacin se debe a varios factores dentro de los cuales se
enumeran: el proceso de envejecimiento renal, una mayor exposicin a la
polifarmacia, la menor metabolizacin de los frmacos y el padecimiento de varias
enfermedades sistmicas.
A pesar del desarrollo actual en el conocimiento de esta patologa, su mortalidad
sigue siendo elevada, en torno a un 50% de acuerdo a ciertas series generales;
por ello, tanto su deteccin precoz como el tratamiento temprano se tornan
prioritarios, siendo cruciales en la posterior evolucin.
La IRA ha sido observada hasta en el 8% de los adultos de 60 aos o ms,
hospitalizados por enfermedad aguda.
Aunque la etiologa de la IRA en el anciano es con frecuencia multifactorial, desde
el punto de vista clnico y para un adecuado enfoque diagnstico y teraputico, la
IRA se clasifica en tres grupos: fracaso renal agudo (FRA) prerrenal, FRA
intrnseco o parenquimatoso y FRA postrenal u obstructivo.
Es sabido que para el funcionamiento renal son necesarias tres premisas: una
adecuada perfusin sangunea, la integridad del parnquima y la permeabilidad de
las vas excretoras. As si la afectacin se encuentra a nivel de la perfusin se
etiqueta como prerrenal, si la alteracin radica en las estructuras renales,
intrnseco o parenquimatoso y si se produce una interrupcin parcial o total del flujo
urinario, pstrenla.
FRA prerrenal
Caracterizado por un descenso de la presin de filtracin glomerular, secundaria a
diferentes situaciones clnicas, y, en consecuencia, una hipoperfusin renal, con
alteracin de los mecanismos reguladores que, en caso de mantenerse sin
correccin, pueden derivar en un FRA intrnseco o parenquimatoso.