Caries temprana de la infancia (2 parte)

Tratamiento
El tratamiento debe ser integral, debemos partir por la prevencin hasta llegar a la
rehabilitacin, pasando por la educacin a la madre, de los buenos hbitos de dieta e
higiene. Debe empezar antes de que aparezcan las lesiones clnicamente. Porque si los
factores de riesgo estn presentes, pueden haber cambios estructurales que no son
visibles clnicamente.
Hay que tener un protocolo de tratamiento para la CTI y tambin una estrategia para
controlar la enfermedad.
Antiguamente el tratamiento de CTI, muchas veces por la edad y la falta de colaboracin
de los nios, era netamente responsabilidad del odontopediatra o del odontlogo con
anestesia general, enfocndose en la rehabilitacin; hoy en da el tratamiento empieza
mucho antes, enfocndose en la educacin y prevencin de la enfermedad.
La CTI se puede prevenir, tenemos que identificar los factores asociados, plantear mejores
medidas preventivas, como educacin en salud oral al entorno familiar y uso de barniz del
flor. Por lo tanto nuestro tratamiento va desde la prevencin hasta la rehabilitacin.
El mejor tratamiento es la prevencin, evitar que se desarrolle la enfermedad. Esta
prevencin comienza desde el momento de la gestacin y tiene que continuar a lo largo
de la vida del nio. Tiene estrategias que estn enfocadas en orientar a los padres, en los
factores etiolgicos de la enfermedad, consumo de alimentos cariognicos, uso de
bibern, control de placa mediante el cepillado, ensearle a la mam o cuidador una
tcnica de cepillado adecuada a la edad, uso de fluoruro de acuerdo a la edad, ensearle a
la mam la importancia del control odontolgico peridico. Por lo tanto nuestra
intervencin debe ser temprana en el periodo pre y posnatal.
Debemos educar a la mam e implementar medidas para evitar la primoinfeccion
bacteriana del nio. Para esto tenemos que eliminar las caries de la mam, e instaurar
hbitos alimenticios saludables para as disminuir la posibilidad de que el nio tenga CTI.
Hay muchas medidas, por ejemplo una buena higiene oral, el tratamiento odontolgico de
sus lesiones de caries, usar chicle con xilitol y educar a la mam para limitar los contactos
salivales entre madre e hijo cuando la sta tiene una alta prevalencia de caries.
Por lo tanto, el tratamiento del nio depende de varios factores: edad, si es colaborador o
no, severidad de las lesiones (si hay un proceso infeccioso, dolor), controlar factores de
riesgo (identificarlos y ver si podemos controlarlos), posibilidad de control peridico,
colaboracin de padres para poder instaurar hbitos. Es un trabajo multidisciplinario,

participa el odontlogo general, odontopediatra, enfermera encargada del control del

nio sano y los pediatras, muchas veces tambin el ortodoncista.
En Nios No colaboradores: (baja edad o tienen conductas de difcil manejo) tenemos
alternativas de tratamientos: podemos instaurar los programas de cuidados orales
infantiles que se han creado en las organizaciones y universidades para poder tratar estas
lesiones, tambin tenemos los tratamientos restaurativos intermedios.
Programas de cuidados orales infantiles, stos fueron creados con tres objetivos:
1. Reducir la prevalencia de caries temprana de la infancia en nios pequeos,
aumentando la remineralizacin de manchas blancas o lesiones incipientes.
2. Identificar y controlar los factores de riesgo de CTI.
3. Enfatizar la prevencin sobre la rehabilitacin, que en un nio pequeo es
fundamental.
Est basado en la evaluacin de la salud oral y las visitas dentales, asesorar a los
padres y educarlos en los controles, aplicar medidas preventivas, divulgar e incentivar
a la madre a asistir al control odontolgico.
Estos programas son fciles de realizar, tienen 7 pasos fundamentales:
1. El primer paso es la adaptacin del nio a la atencin odontolgica.
2. Evaluar el riesgo de caries: CAT, CAMBRA (determinar si es de bajo, mediano y alto
riesgo), indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y protectores. Se muestra
que la mejor posicin es rodilla a rodilla en donde la mam sostiene las manos y
las piernas del nio, y la cabeza est sobre nuestras piernas (se puede realizar en
un lugar en que no tengamos equipo odontolgico, teniendo presente a la madre).
3. Profilaxis (escobilla, o cepillo de dientes en caso de que no tengamos acceso),
aprovechamos de ensearle la tcnica de cepillado a la madre (se recomienda 2
veces diarias cuando aparecen los primeros dientes)
4. Examen clnico: en la misma posicin, se observa la presencia de manchas blancas,
presencia de cavidades, se observan alteraciones del esmalte (hace que las piezas
sean ms susceptibles a la colonizacin de las bacterias y por lo tanto al desarrollo
de lesiones de caries).
5. Aplicar el flor barniz y tratar las lesiones si el nio lo permite con tratamientos
intermedios como ART: remocin de tejidos cariados con herramientas cortantes y
sellar con algo temporal para mejorar la ecologa de la cavidad y para eliminar el
dolor. Sirve para controlar caries en nios muy pequeos con lesiones cavitadas
activas que no nos permiten realizar tratamiento definitivo, disminuir las zonas de
retencin de alimento y placa bacteriana, disminuir la infeccin y los niveles de s.
mutans. Esto permite muchas veces que el nio se pueda alimentar mejor al
eliminar el dolor.

6. Tenemos la posibilidad de acordar metas con la mam, identificando los factores

de riesgo, por ejemplo si la madre se compromete a disminuir la cantidad de jugos
azucarados entre las comidas, le pedimos un compromiso de 1 a 10, el cual
expresa el grado de compromiso de la mam, esa meta se mantiene hasta el
prximo control y se va evaluando.
7. Controles peridicos dependiendo del riesgo. Alto riesgo 1 a dos meses, mediano
cada 3 meses y bajo riesgo 6 meses.

Nios colaboradores: Tratamientos en nios que son de ms fcil manejo, en

donde se puede hacer un tratamiento integral de la CTI
El plan de tratamiento parte con la adaptacin del nio, con las urgencias,
controlar dolor e infeccin, la modificacin de hbitos dietticos, instruccin de
higiene oral, inactivacin de caries, aplicar barnices de CHX y barnices de flor. Ac
s podemos instaurar tratamientos rehabilitadores como endodoncias en piezas
primarias, rehabilitaciones complejas (coronas preformadas, mantenedores de
espacios, exodoncias cuando la destruccin del diente es muy grande, prtesis
para devolver funcin y esttica, a los nios les afecta no tener sus dientes
anterosuperiores).
Tcnica sndwich: tcnica de rehabilitacin con resina, se usa VI con retenciones
en la cmara pulpar.
Lo fundamental del tratamiento no es realizar una hermosa rehabilitacin, sino
poder controlar los factores de riesgo, si stos no se controlan el tratamiento no
tendr xito, por lo tanto el control tambin debe ser parte de esta rehabilitacin.
Tambin se debe educar a los padres respecto al bibern (no se deben dormir con
l), reducir el consumo de alimentos y bebidas cariognicos, visitas dentales
peridicas a partir desde que aparecen los primeros dientes ( 6 meses de edad) ,
limpieza peridica de al menos 2 veces al da.

Ac se explica el CAMBRA: http://es.slideshare.net/loreto_saavedra/evaluacinriesgo-y-protocolo-cambra-20263775

CAMBRA: los pacientes se clasifican en 4 grupos:

Bajo riesgo de caries:

No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o

secundarias los ltimos 3 aos
No se presentan factores de riesgo
Existen factores que los estn protegiendo de la enfermedad de caries hasta el
momento
Si se rompe el equilibrio entre factores patognicos y protectores se pueden
volver en pacientes susceptibles.

Moderado riesgo:

Tienen ms factores de riesgo que los de bajo riesgo.

Mayores de 6 aos que presentan 1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries
en los ltimos 3 aos. presentan al menos un factor de riesgo
La terapia adicional de flor pone la balanza hacia la detencin de la enfermedad
Requiere mayor frecuencia de evaluaciones radiogrficas 18 y 24 meses
Los factores de riesgo requieren monitoreo y una implementacin ms agresiva de
factores protectores.

Alto riesgo:

Lesiones cavitadas mayormente

3 o ms lesiones incipientes o lesiones de caries en los ltimos 3 aos, mltiples
factores de riesgo
La enfermedad progresa si no se remineraliza las lesiones
Es posible que no tenga lesiones cavitadas pero si tiene dos o ms factores de
riesgo es ubicado en el grupo de alto riesgo

Extremo riesgo:

Paciente de alto riesgo con necesidades especiales ( hipo salivacin grave

tambin)
Carecen de la capacidad de remineralizar lesiones
Se indican terapias adicionales (pastas de calcio, fosfato, enjuagues con
capacidad buffer)

El CAMBRA, clasifica a los pacientes segn el riesgo y establece protocolos de

tratamientos. Esta metodologa permite enfocarse hacia los factores protectores de la
presencia de caries, de tal modo de cumplir un rol preventivo e interceptivo de la
enfermedad.

ANEXO DE CAT: