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INTRODUCCIN
Las tcnicas de limpieza, asepsia y antisepsia, son junto con el lavado de manos y las
precauciones de aislamiento, los pilares del control de las IACS. La limpieza se realiza para
proteger la salud de los pacientes, el personal y los visitantes evitando daar el medio ambiente.
Las superficies ambientales contaminadas con microrganismos (MO) contribuyen al
desarrollo de infecciones nosocomiales, participando como reservorio o fuente del agente
infeccioso. La principal va de transmisin es por contacto directo o indirecto. La contaminacin
transitoria de las manos del personal, al tomar contacto con las superficies o el equipamiento
mdico contaminados contribuyen a la trasmisin cruzada de infecciones.
En las habitaciones de pacientes en aislamiento, las superficies de la habitacin, el
equipamiento mdico y el material descartable se contaminan, convirtindose en vehculo de MO si
se trabaja inadecuadamente.
Es fundamental que el personal conserve el orden y los buenos hbitos higinicos,
manteniendo la limpieza y desinfeccin apropiadas, haciendo hincapi en las superficies que se
tocan con frecuencia, aquellas cercanas al paciente y el equipamiento mdico.
La higiene hospitalaria es una responsabilidad de todos los trabajadores de la salud, si bien
la mayora de las tareas las realiza el personal de limpieza; el control, mantenimiento y el orden es
responsabilidad de todos. El servicio de limpieza debe ser considerado un componente importante
para lograr un efectivo control y prevencin de las infecciones. La Direccin Administrativa es el
mximo responsable del cumplimiento correcto de los procedimientos de limpieza. El
Servicio de Epidemiologa o Control de Infecciones deber asesorar en la elaboracin del
programa y tcnicas de limpieza de acuerdo a las recomendaciones Nacionales e Internacionales.
DEFINICIONES
Limpieza: es la accin mediante la cual se elimina la suciedad de una superficie u objeto.
Es el acto ms importante para remover material orgnico, sales, desechos y gran
nmero de MO.
Es el primer paso necesario para cualquier proceso de desinfeccin y
esterilizacin. En general se requiere frotar las superficies, con un pao o cepillo,
humedecidos en el producto de limpieza seleccionado. La remocin fsica de la
suciedad y MO por el fregado es tan importante o ms que el efecto
antimicrobiano del agente utilizado.
La limpieza tiene dos funciones principales:
1) no microbiolgica, esttica para mejorar la apariencia, mantener la funcin y evitar el
deterioro y
2) microbiolgica, para reducir el nmero de MO presentes, junto con las sustancias que
favorecen su crecimiento e interfieren con la desinfeccin/esterilizacin.
Los pacientes y sus familiares esperan un ambiente limpio ordenado y asocian a los
centros sanitarios sucios y desordenados, con una falta general de atencin.
*
Virus
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Alto
+
+
+
+
+
Intermedio
+
+
-*
+
+
Bajo
+
+
+
*Algunos desinfectantes de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio, pueden presentar
actividad esporicida, otros como alcohol y fenol no tiene actividad esporicida demostrada.
+
+
+
alguna
Para las superficies ambientales es adecuado utilizar desinfectantes de nivel bajo o intermedio.
Los germicidas qumicos aprobados como antispticos, no son apropiados para ser
usados como desinfectantes de superficies ambientales, se utilizan solamente
sobre la piel; as como los desinfectantes no se deben utilizar para realizar la
antisepsia de la piel.
Descontaminacin: elimina los MO patgenos de los objetos hacindolos seguros para
manipular, usar o desechar.
Puede incluir la limpieza, desinfeccin o esterilizacin, segn proceda.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA
Agua
El agua puede ser un reservorio de varios tipos de MO. En los sitios donde el agua se
acumula pueden desarrollarse bacterias, hongos y virus. El agua de la canilla debe ser segura para
beber y para la higiene del paciente, de acuerdo con las normas de salud pblica.
Detergentes
Se prefieren los biodegradables. Hay distintos tipos:
1) Alcalinos: para eliminar grasas y ceras,
2) Neutros: actan en superficies con poco contenido graso y
3) cidos: limpian suciedad que contiene cemento, oxido, etc
Desinfectantes de Superficies
Las superficies no crticas de la sala, tanto las ambientales, como el equipamiento mdico,
deben desinfectarse con productos registrados como de nivel bajo o intermedio, siguiendo las
instrucciones del fabricante. El uso de un desinfectante proporcionar actividad antimicrobiana y
puede lograrse con un mnimo costo.
Existe una amplia variedad de productos para realizar la limpieza y desinfeccin de
superficies en el mbito hospitalario. La eleccin de los productos, es un paso primordial y deben
considerarse su eficacia, vida media, dilucin, efectos txicos, requerimientos y compatibilidad con
los materiales.
Se escogern productos
eficaces,
fciles de usar,
compatibles con las superficies,
aceptado por los empleados,
con mnima toxicidad para el personal, pacientes y el medio ambiente.
Idealmente se debera usar un producto aplicable en la mayor cantidad de reas
posible para simplificar la tarea y reducir errores.
La toxicidad de ciertos desinfectantes puede limitar o impedir su uso en ciertas reas, por
ejemplo, no deben utilizarse productos que generan vapores irritantes en reas con nios
pequeos o pacientes ventilados.
Los productos qumicos que limpian y desinfectan en una sola operacin ahorran tiempo e
insumos disminuyendo los errores en las rutinas de trabajo.
Los desinfectantes pueden contaminarse, siendo vehculos de MO que puede originar brotes de
infecciones hospitalarias. Las bacterias ms frecuentemente recuperadas de los desinfectantes
contaminados, son las Pseudomonas spp.
La contaminacin de los germicidas generalmente se produce por:
1) utilizar agua para realizar las diluciones y contenedores contaminados,
2) diluciones y almacenamiento inadecuados (por ejemplo, recipientes sin tapas) y
3) contaminacin del rea donde se diluyen los germicidas. Para reducir la contaminacin de los
desinfectantes, el personal debe saber que algunos desinfectantes no deben diluirse; los que
requieren ser diluidos, deben ser preparados, almacenados y manipulados segn las instrucciones
del fabricante.
Desinfectantes de superficies no crticas:
1) Alcohol
El alcohol etlico y alcohol isoproplico se utilizan en el mbito mdico. Poseen accin
bactericida de accin rpida, tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las
esporas. Son solubles en agua y ms eficaces diluidos en agua purificada, que en su forma
concentrada. La concentracin bactericida ptima son soluciones entre el 60% y 90% en agua
(volumen / volumen).
No debe utilizarse para la desinfeccin de grandes superficies en el ambiente. Son inflamables por
lo que debe ser almacenado en un lugar fresco y bien ventilado.
5)Derivados Fenlicos
Dos derivados de fenol se encuentran disponibles como desinfectantes hospitalarios: ortofenilfenol y orto-bencil-para-clorofeno.
Las propiedades antimicrobianas de los derivados
fenlicos son mucho mayores a las del fenol. Demostraron ser bactericidas, fungicidas, virucidas y
tuberculicidas, no son esporicidas en las diluciones recomendadas.
Los fenoles impregnan el material poroso. El desinfectante residual puede irritar los
tejidos, se ha informado despigmentacin de la piel causada por detergentes germicidas
que contienen derivados fenlicos. Se reportaron casos de hiperbilirrubinemia en recin
nacidos, situados en cunas desinfectadas con fenlicos. Por lo tanto, no deben emplearse
estos compuestos o cualquier otro germicida, para la desinfeccin de incubadoras o
cunas mientras el nio se encuentra en su interior. Cuando se utilizan estos
desinfectantes en las unidades neonatales, deben ser diluidos de acuerdo con las
instrucciones del fabricante, o utilizar formulas premezcladas. Las cunas o incubadoras
desinfectadas con derivados fenlicos deben enjuagarse cuidadosamente y secarse antes
de reutilizarlas
6)Yodoformos
Un yodforo es una combinacin de yodo y un agente solubilizante. El ms utilizado es el
yodo povidona, que conserva la eficacia germicida del yodo pero no mancha y est relativamente
libres de toxicidad e irritacin.
El yodo libre contribuye a la actividad bactericida de los yodforos y las diluciones de estos
presentan una accin ms rpida que la solucin de yodo povidona concentrada. Los yodforos
deben diluirse de acuerdo a las instrucciones del fabricante para lograr la actividad antimicrobiana,
son bactericidas, fungicida, virucida, tuberculocida, pero no esporicida.
Los yodforos antispticos no son adecuados para ser usados como desinfectantes,
debido a que contienen menos yodo libre que los formulados como desinfectantes.
7) Acido Peractico
Consiste en una solucin acuosa, transparente, de cido actico y perxido de hidrgeno.
Se utiliza como esterilizante y desinfectante de amplio espectro de gran efectividad contra
bacterias, virus, mohos, levaduras y esporas. Entre sus ventajas se encuentran: biodegradacin,
solubilidad en agua y alcohol, eficacia en presencia de materia orgnica favoreciendo su remocin,
ausencia de productos nocivos de descomposicin.
Entre las desventajas se encuentran la corrosin de distintos metales (cobre, bronce, acero
y hierro), inestabilidad particularmente cuando se diluye.
Descontaminacin gaseosa
Es el proceso mediante el cual se genera un vapor o gas, a partir de un desinfectante
qumico, para descontaminar un rea o habitacin. Proporciona una distribucin ms amplia y
uniforme del desinfectante.
Permite la desinfeccin completa de equipos mdicos y superficies de difcil acceso, que
suelen ser olvidadas durante la limpieza manual. Los fabricantes recomiendan una limpieza
manual previa, cuando la contaminacin de las superficies es significativa.
Entre los desinfectantes disponibles en forma de vapor o gas se encuentran:
perxido de hidrgeno,
dixido de cloro,
ozono,
TCNICAS DE LIMPIEZA
Es esencial que el personal de salud mantenga hbitos higinicos, conserve la limpieza y
el orden. El trabajo en equipo y cordial es imprescindible para lograr un ambiente seguro.
Se establecer una estrategia de limpieza y desinfeccin diferente para cada rea de la
unidad, determinada por la distribucin del riesgo. Se debe tener en cuenta:
Desempolvar
Se utilizan paos limpios humedecidos en la solucin limpiadora. Tcnica empleada para
limpiar paredes, techos, puertas, ventanas, mobiliario y otras superficies ambientales. La limpieza
debe realizarse de una manera sistemtica y tomando un punto de referencia al comenzar la tarea
para asegurar que todas las superficies han sido limpiadas.
Residuos: los recipientes deben tener tamao moderado y deben ser retirados una vez por turno,
la bolsa deben retirarse cerrada, no deben llenarse completamente, ya que deben anudarse, con
precinto y rtulo, evitando derrames. No est permitido trasvasar los residuos de una bolsa a otra,
una vez que un elemento fue descartado no puede volver a ser manipulado.
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