Anatomie du cur

Dr Taibi

A gnralits
Le cur est un muscle creux stri ,
contraction rythmique dont la fonction est
d'assurer la progression du sang l'intrieur
des vaisseaux.
Il comporte 4 cavits (2 oreillettes et 2
ventricules)

Suite
Le cur est situ dans le thorax entre les deux
poumons, il repose sur le diaphragme dans le
mdiastin antrieur, derrire le sternum et en
avant de la colonne vertbrale. (mdiastin :
rgion mdiane du thorax situ entre les deux
poumons, le sternum et la colonne vertbrale)
Le cur est de forme pyramidale triangulaire
avec un grand axe oblique en avant, gauche et
en bas, une base en arrire et droite. La pointe
est en regard du 5 espace intercostal gauche.

B-Configuration externe
Le cur se prsente sous le format dune
pyramide triangulaire, il est ferme et rouge. Il
pse, chez lhomme 300 g et chez la femme
270 g.
Il prsente une base; un sommet et 3 faces
droite; gauche et antrieur.

1-La base

La base est postrieure et droite, forme par

les 2 oreillettes spares entre-elles par le
sillon inter-auriculaire.

2-Le sommet

Le sommet est antrieur (vers lavant) ce qui

permet de percevoir les battements en regard
du 5me espace intercostal gauche.

3-La face droite

La face droite du cur est constitue
principalement par loreillette droite (OD) ou
atrium droit qui reoit en haut la veine cave
suprieure (VCS) en bas la veine cave infrieure
(VCI) et se prolonge en haut et en avant par
lauricule droite (AD).
En arrire de loreillette droite, apparat le bord
postro-droit de loreillette gauche (OG) recevant
les deux veines pulmonaires droites, suprieure
et infrieure.

suite
Au dessus de loreillette gauche et derrire la
veine cave suprieure, sous la veine grande
azygos, merge la branche droite de lartre
pulmonaire.
En avant, le ventricule droit (VD) est peu visible. Il
donne naissance lartre pulmonaire. Entre
lartre pulmonaire et la veine cave supreur,
apparat la face droite de laorte ascendante (Ao)
Dans la graisse du sillon auriculo-ventriculaire
droit, chemine lartre coronaire droite (CD).

4- La face gauche du cur

La face gauche du cur est forme surtout
par le ventricule gauche (VG). En avant de lui,
apparat linfundibulum du ventricule droit
(VD) do nat lartre pulmonaire (AP) qui se
bifurque en branches droite et gauche, au
dessous de la crosse aortique (Ao) laquelle
elle est relie par le ligament artriel.

suite
En arrire du ventricule gauche, apparat la face gauche
de loreillette gauche (OG) ou atrium gauche
qui reoit les deux veines pulmonaires gauches et se
prolonge vers le haut et lavant par lauricule
gauche (AG).
Dans le sillon inter-ventriculaire antrieur, chemine
lartre de mme nom (IVA) accompagne par
la grande veine coronaire qui passe ensuite dans le
sillon auriculo-ventriculaire gauche et se termine
dans le sinus veineux coronaire.

5-La face antrieure du cur

La face antrieure du cur correspond
surtout au ventricule droit (VD) qui se
prolonge vers le haut par lartre pulmonaire
(AP) bifurque au dessous et gauche de la
crosse aortique laquelle elle est runie par le
ligament artriel.
A droite, apparat loreillette droite (OD) ou
atrium droit entre les deux veines caves
suprieure et infrieure.

suite
Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit,
court lartre coronaire droite (CD).
A gauche, une petite portion du ventricule
gauche (VG) est visible.
Dans le sillon inter-ventriculaire antrieur,
court lartre de mme nom (IVA).
Lauricule gauche (AG) apparat sous lartre
pulmonaire (AP) gauche, lauricule droite (AD)
cache en partie laorte ascendante (Ao).

C-Le sac pricardique

la cavit pricardique est ouverte et le cur, situ
son intrieur, a t enlev en sectionnant tous les gros
vaisseaux qui sy attachent.
Ainsi, apparaissent lintrieur de la cavit
pricardique, les lignes de rflexion du feuillet parital
du pricarde en son feuillet viscral autour des grosses
artres qui sortent du cur (laorte et lartre
pulmonaire ) et, autour des veines qui y arrivent (veine
cave suprieure et veine cave infrieure , et les quatre
veines pulmonaires, droites et gauches).

suite
Entre les deux lignes de rflexion pricardique, artrielle en
haut, veineuse en bas, se situe le sinus transverse de Theile
(sinus transverse du pricarde) qui prsente deux orifices :
lun gauche entre lartre pulmonaire et la veine
pulmonaire suprieure gauche et lautre droit, entre laorte
et la veine cave suprieure.
Les quatre veines pulmonaires limitent entre elles un
prolongement de la cavit pricardique appel cul de sac
de Haller (sinus oblique du pricarde).
De chaque ct de la cavit pricardique, descendent les
nerfs phrniques spars du poumon correspondant par la
cavit pleurale du mme nom.

Sinus transverse indiqu en vert.

La ligne rouge en pointill fait le tour du sinus

transverse. La flche bleue indique le sinus
oblique.

Sinus oblique (flche rouge), dcoll de

manire inhabituellement importante chez un
patient avec panchement pricardique peu
abondant par ailleurs

D-La configuration interne du cur

Le cur est divis en 4 cavits par une cloison
verticale et une cloison horizontale en 2 cavits
suprieures : les oreillettes; et en 2 cavits
infrieures : les ventricules.
Les deux oreillettes sont spares par le septum
inter auriculaire (cloison entre les 2 oreillettes).
Les deux ventricules sont spars par le septum
inter ventriculaire (SIV).
Les oreillettes communiquent aux ventricules
par les orifices auriculo-ventriculaires

1-Le systme valvulaire

On voit ainsi les quatre appareils valvulaires du cur
en position de fermeture.
a- En haut, cest la valve pulmonaire avec ses trois valvules sigmodes ou cuspides semi-lunaires
antrieure; droite et gauche, chacune prsentant au
milieu de son bord libre le nodule de Morgagni.
b- Au dessous, est visible la valve aortique avec ses trois valvules ou cuspides semi-lunaires , la droite
au dessous
de la naissance de lartre coronaire droite, la gauche au dessous de lorigine de lartre coronaire
gauche, et la postrieure en arrire.
c- En bas et droite, est situe la valve tricuspide (atrio-ventriculaire droite)avec ses trois valvules ou
cuspides semi-lunaires), antrieure, septale et
postrieure, lorifice tricuspide tant circonscrit par lartre coronaire droite.
Chaque valvule reoit des cordages tendineux tendus dune colonne charnue du 1er ordre de la
paroi qui lui correspond.
d-En bas et gauche, on voit la valve mitral (atrio-ventriculaire gauche) circonscrite par lartre
circonflexe.
La valve mitrale possde deux cuspides , antrieure (grande) et postrieure ( petite ) spares par
les commissures antrieure et postrieure.

Le cur est vu par sa base aprs section de laorte et

de lartre pulmonaire juste aprs leur origine,
et ablation des deux oreillettes, juste au dessus de la
jonction auriculo-ventriculaire.

Le cur est vu par sa base aprs section de laorte et de lartre

pulmonaire juste aprs leur origine,
et ablation des deux oreillettes, juste au dessus de la jonction auriculoventriculaire.

Valve du cur (vue suprieure).

1.anneau fibreux de lostium de la. pulmonaire.
2.valvule semi-lunaire ant.
3.valvules semi-lunaires gauches.
4.trigone fibreux gauche.
5.valvule semi-lunaire post.
6.branche circonflexe de la. coronaire gauche.
7.cuspide ant.
8.cuspide post.
9.anneau fibreux atrioventricualire gauche.
10.sinus coronaire.
11.nodule dune valve semi-lunaire.
12.valvules semi-lunaires droites.
13.a. coronaire droite.
14.anneau fibreux de lostium aortique.
15.cuspide ant.
16.cuspide septale.
17.cuspide post.
18.anneau fibreux atrioventricualire droit.
19.a. du nud atrioventricualire.
20.trigone fibreux gauche.

A la jonction des trois orifices,

aortique, mitral et tricuspide
et des trois anneaux fibreux
qui les
bordent, est constitu un
pais noyau fibreux, le trigone
droit.

Vue craniale des orifices mitraux et

tricuspides aprs rsection des deux
oreillettes

2-La structure interne du cur

Le cur est compos de 4 cavits:
a-L'oreillette droite (OD):
Il sagit dune cavit lisse, tire ses 2
extrmits (infrieure et suprieure) o
sabouche respectivement veine cave
infrieure et veine cave suprieure
lextrmit infrieure et suprieure.

De forme irrgulire cubique, elle

prsente 06 parois :
Antrieure : correspond lorifice auriculo-ventriculaire droit.
Externe : prsente des colonnes charnues de 3me ordre.
Postrieure : prsente entre les 02 orifices des deux veines caves une
saillie le tubercule de Lower.
Interne : constitu par la cloison inter-auriculaire elle prsente une
dpression arrondie la fosse ovale qui est limite par une anneau saillant
lanneau de Vieussens (vestige du canal de Botal qui sest ferm)
galement appel limbe de la fosse ovale.
Suprieure : prsente lorifice de la veine cave suprieure.
Infrieure : prsente deux orifice :
Orifice de la veine cave infrieure qui prsente la valvule dEustache.
Orifice du sinus coronaire muni de la valvule de Thebesius.

b- Le ventricule droit (vd)

Le ventricule droit se prsente sous la forme
dun tronc et est accol au ventricule gauche
lpaisseur de la paroi les sparant est de 5
mm. Il possde des colonnes charnues ou
bandelettes musculaires. Ces piliers et ces
cordages forme le systme damarrage de la
valve tricuspide

suite
Il a la forme dun tronc conique avec :
Face antrieure
Face interne
Face infrieure
Une base
Et un sommet

1-Base
Prsente deux orifices:
Orifice auriculo-ventriculaire.
Orifice artriel pulmonaire

a-Orifice auriculo-ventriculaire :
Fait communiquer loreillette et le ventricule.
Circulaire de 110-120 mm de circonfrence.
Menu dun appareil valvulaire appel : valve
tricuspide qui a la forme dun entonnoir
prsentant 3 valvules antrieure, septale et
postrieure.
Chaque valvule reoit des cordages tendineux
tendus dune colonne charnue du 1er ordre de la
paroi qui lui correspond.

b-Orifice artriel
Cest lorifice de lartre pulmonaire.
Il est circulaire.
Muni de 3 valvules sigmodes: antrieur
droite et gauche.
Le ventricule droit (VD) qui, en se contractant
chasse le sang dans l 'artre pulmonaire (AP).
Le prolongement en haut et gauche du
ventricule droit et appel : infundibulum.

suite
Lors de la contraction ventriculaire,
laugmentation de la pression intra
ventriculaire ferme ces trois valvules et
empche le reflux du sang dans loreillette
droite

2- Parois
1-Paroi antrieure : correspond la face sterno-costale du
cur.
2-Paroi infrieure : correspond la face diaphragmatique.
3-Paroi interne : correspond la cloison inter ventriculaire.
La cloison est une saillie triangulaire qui stend de la
paroi antrieure la paroi infrieure du cur et sunit
ces parois en regard des sillons inter-ventriculaires
antrieure et postrieure, sa base se continue avec la
cloison inter-auriculaire au niveau des oreillettes, son
sommet rpond la pointe du cur.

suite
Ces 3 parois prsentent de nombreuses saillies musculaires, ce sont les
colonnes charnues, de 3 types :
Colonnes charnues de 1er ordre ou pilier du cur ou muscle
papillaire: elles sont fixes par leur bases et se continuent leur
sommet par des cordages tendineux qui se fixent sur les valvules
auriculo-ventriculaires.
Colonnes charnues de 2me ordre: elles se fixent la paroi
ventriculaire par leur 2 extrmits et sont libres au niveau de leur
partie moyenne. Elles constituent au niveau du ventricule droit la
bandelette arciforme qui stend de la paroi antrieure la paroi
interne dcrivent une courbe dirige en arrire.
Colonnes charnues de 3me ordre: ce sont de simples saillies au
niveau de la paroi ventriculaire.

c-Loreillette gauche (OG)

Loreillette gauche reoit les 4 veines
pulmonaires (2 veines pulmonaires droites
suprieures et infrieures et 2 veines
pulmonaires gauche suprieures et infrieures)
Loreillette gauche communique avec le ventricule
gauche par la valve mitrale (orifice auriculoventriculaire gauche), elle est aussi accol la
paroi ventriculaire par 2 feuillets, des piliers et
des cordage de la mitrale qui empche le sang
de refluer.

Prsente six parois :

Paroi externe: prsente lorifice de lauricule gauche.
Paroi interne: forme par la cloison inter-auriculaire
qui prsente une saillie qui correspond la fosse ovale
de loreillette droite.
Parois suprieure et infrieure : sans particularits
Paroi postrieure: prsente les orifices des 4 veines
pulmonaires.
Paroi antrieure: prsente lorifice mitral.

d-Le ventricule gauche (vg)

Le ventricule gauche se prsente sous la
forme conique, lpaisseur de sa paroi est de
1 cm.
Il reprsente lessentiel de la masse
musculaire du cur et il communique avec
laorte par lorifice aortique : valve aortique
compose de 3 valvules sigmodes qui
empchent le sang de refluer de laorte vers
le ventricule gauche.

(suite)
Entre loreillette gauche et le ventricule
gauche se greffent des feuillets qui forment la
valvule mitrale (VM) , empchant le reflux du
sang dans loreillette gauche lors de la
contraction ventriculaire gauche.

De forme conique, on
lui distingue :
Deux parois :externe et interne; une Base et
un Sommet.
a-Base : Prsente deux orifices :
a-1-Orifice auriculo-ventriculaire gauche.
a-2-Orifice artriel aortique.

a-1-Orifice auriculo-ventriculaire
gauche :
Circulaire de 90-110 mm de circonfrence,
Muni dun appareil valvulaire appele valve
mitrale en forme dentonnoir avec deux
valvules
grande ou antrieure.
petite ou postrieure.
Sur ses valves se terminent les cordage
tendineux des piliers antrieur et postrieur.

a-2-Orifice aortique :
Son appareil valvulaire comprend 3 valvules
sigmodes : droite ; gauche et postrieure.

a : feuillet fibreux / b : feuillet sreux parital /

c : feuillet sreux viscral / d : cavit
pricardique
1 : ligament. Sterno-pricardique / 2 : ligament.
Vertebro-pericardique. / 3 : Tractus fibreux du
msocarde / 4 : cul de sac de Haller /
5 : espace occup par le pdicule pulmonaire /
6 : ligament. Phreno-pericardique. Lat. / 7 :
ligament ; xipho-pericardique.
8 : tronc veineux brachio-cephalique.

b-Parois
Les deux parois interne et externe prsentent
des colonnes charnues.

E -La structure du cur

1-Le Myocarde :
Le tissu cardiaque, le myocarde est tapiss l'intrieur par
un endothlium : l'endocarde et l'extrieur par une
sreuse: l'picarde (feuillet viscrale du pricarde sreux).
Le myocarde est un muscle stri particulier sur le plan
histologique.
La cellule myocardique est forme dune membrane ou le
sarcolme. A lintrieur on retrouve des myofibrilles de
myosine et dactine qui interagissent entre elles par
lintermdiaire de lATP.
Sur le plan physiologique, le myocarde a son propre
automatisme. C'est un muscle autonome qui est rgul
par le Sympathique et le Parasympathique.

2-L'endocarde:
C'est une membrane endothliale qui tapisse
la face interne du myocarde qui se prolonge
avec l'endothlium vasculaire en dehors du
cur.

3-Le pricarde:
C'est l'enveloppe extrieure du cur constitue du pricarde
fibreux et du pricarde sreux. Le pricarde enveloppe le cur et le
rattache aux organes de voisinage.
Le pricarde fibreux fixe le cur aux organes voisins par les
ligaments suivants :
ligaments sterno-pricardiques
ligaments vertbro-pricardiques
ligaments phrno-pricardiques.
Des lments fibreux relient galement le pricarde la trache,
aux bronches et l'sophage.
Le pricarde sreux est un organe de glissement, form de deux
feuillets ; le feuillet viscral et le feuillet parital limitant une cavit
virtuelle, la cavit pricardique, espace de glissement qui permet
les mouvements cardiaques .

a : feuillet fibreux / b : feuillet sreux parital / c : feuillet sreux

viscral / d : cavit pricardique
1 : ligament. Sterno-pricardique / 2 : ligament. Vertebropericardique. / 3 : Tractus fibreux du msocarde / 4 : cul de sac
de Haller /
5 : espace occup par le pdicule pulmonaire / 6 : ligament.
Phreno-pericardique. Lat. / 7 : ligament ; xipho-pericardique.
8 : tronc veineux brachio-cephalique.

f -Les artres coronaires

Les deux artres coronaires naissent la racine
de l'aorte, juste au dessus des valves sigmodes
aortiques, partir de deux orifices: les ostia
coronaires.
Ce sont les artres nourricires du cur et elles
parcourent celui-ci sa surface externe.
Les artres coronaires droite et gauche naissent
directement de la base de l'aorte et alimentent le
myocarde au moyen de ramifications.

A noter
La coronaire gauche et la coronaire droite sont
des artres terminales.
On pense qu'il existe quelques anastomoses
entre les 2 artres coronaires
mais qu'elles ne sont pas fonctionnelles. D'o
les infarctus du myocarde.

1-l'artre coronaire gauche

a- origine : prend naissance du ct de l'aorte
gauche sous la valvule semi-lunaire gauche.
b-Trajet :Le tronc commun de l'artre
coronaire gauche mesure environ 1 cm 2cm
de long, se dirige en avant et vers la gauche et
passe en arrire de lartre pulmonaire et se
divise en deux branches terminales.
c-Terminaison : la partie suprieure du sillon
inter-ventriculaire antrieur.

d-Branches collatrales
-l'artre inter ventriculaire antrieure:
Origine : Partie suprieure du sillon interventriculaire antrieur
Trajet : elle descend dans le sillon interventriculaire antrieur
Terminaison : le plus souvent, elle contourne
la pointe du cur et se termine dans le sillon
inter-ventriculaire postrieur (infrieur), en
prenant le nom d'artre apexienne infrieure.

Collatrales :
- Branches ventriculaires droites:
au nombre de 4 5 .
Toutes vascularisent la paroi antrieure du ventricule droit ;la dernire sa
face infrieure.
- branches ventriculaires gauches :
Au nombre de 4 8 ;les premires sont longues dites diagonales.
les 2 derniers rameaux sigent au niveau du sommet du ventricule
gauche; se sont les artres apexiennes antrieures
- Branches septales antrieures ( pour le septum inter ventriculaire)
il existe 12 15 artres septales antrieures, pntrant le myocarde et se
distribuant au 2/3 antrieur du septum inter-ventriculaire.
La 2me artre septale antrieure est trs importante car
elle vascularise le pilier antrieur du ventricule droit
(grand muscle papillaire), la trabcule septo-marginale et
la branche droite du faisceau nerveux atrio- ventriculaire.

b-l'artre circonflexe
-Origine : le sillon atrio-ventriculaire
-Trajet : elle suit la partie gauche du sillon
atrioventriculaire, contourne le bord gauche
du cur et chemine sur la face latrale du
cur
-Terminaison : la face infrieure du
ventricule gauche mais sans atteindre le sillon
inter-ventriculaire postrieur (infrieur) et
donc, la croix des sillons

-Collatrales :

- Branches atriales gauches:

atriale gauche antrieure(ascendante)
atriale du bord (marginale) gauche
atriale gauche postrieure
- Branches ventriculaires gauches :se sont les
artres latrales du ventricule gauche (ou
descendantes) 3 4 branches dont la plus grosse
forme l'artre marginale gauche(ou du bord
gauche).

c-Rameaux vasculaires
Pour l'artre pulmonaire.
Artre graisseuse gauche (de Vieussens).

2-l'artre coronaire droite

Origine : base de l'aorte et notamment au dessus
de la valvule semi-lunaire droite de l'orifice
aortique.
Trajet :Elle s'insinue sous l'auricule droit et gagne
le sillon atrioventriculaire antrieur droit,
dissimule par des bandes graisseuses, contourne
le bord du cur et suit le sillon atrioventriculaire
postrieur (ou sillon
coronaire). Comme pour la coronaire gauche, son
trajet est trs sinueux.
TERMINAISON Au niveau de la "croix des sillons".

COLLATRALES

- Rameaux vasculaires :
Pour l'origine de l'aorte
Artre graisseuse droite.(de Vieussens)
- Branches atriales droites(ascendantes):
Atriale antrieure droite ou du nud sino-atrial
pour la face antrieure de l'atrium droit et le
septum inter-atrial. C'est elle qui vascularise le
nud sinusal (ou sino-atrial)
Atriale du bord droit
Atriale postrieure droite

-Branches ventriculaires
(descendantes)
4 5 branches ventriculaires droites antrieures
vascularisent le ventricule droit. L'artre ventriculaire
marginale droite (ou du bord droit) est la plus
volumineuse.
L'artre rtro-ventriculaire :destine au ventricule gauche
L'artre inter-ventriculaire postrieure : Elle donne toute
une srie de branches pour les 2 ventricules:
-branches septales postrieures : 7 12 branches se
distribuent au 1/3 postrieur du septum inter-ventriculaire.
-La premire branche septale postrieure (artre du nud
atrioventriculaire):donne l'artre du systme ventriculonecteur en donnant des branches au nud et au faisceau
atrioventriculaire

Variations anatomiques
Chez quatre-vingts quatre-vingt-dix pour cent des
individus, la circulation est ainsi prdominance droite
avec l'artre inter ventriculaire postrieure et les artres
posterolatrales prenant bien naissance dans la coronaire
droite. Mais il existe des variations anatomiques :
-une circulation gauche si l'artre inter ventriculaire
postrieure et les artres posterolatrales partent de
l'artre circonflexe (8 13 % des cas).
-- une circulation balance, quand l'artre
interventriculaire postrieure prend ses origines dans
l'artre coronaire droite et quand les artres
posterolatrales prennent naissance dans l'artre
circonflexe (environ 5 7 % des cas).

On peut donc dcrire les territoires

vasculariss par l'artre
coronaire droite.
-- oreillette droite
-- ventricule droit
-- tiers postrieur du
septum
-- face infrieure du
ventricule gauche

vasculariss par l'artre

coronaire gauche.
--oreillette gauche
-- ventricule gauche
lxcption de la face
infrieure
-- deux tiers antrieurs
suprieurs du septum
-- conduction lectrique
ventriculaire (faisceau de
His, rseau de Purkinje
droit et gauche )

...souvent regroups en trois

territoires principaux :
territoire antrieur avec l'artre inter
ventriculaire antrieure (>50% VG)
territoire infrieur avec l'artre coronaire
droite
territoire latral avec l'artre circonflexe

VASCULARISATION SU SYSTME
CARDIO-NECTEUR
Il est plus important de connatre la vascularisation du systme
cardionecteur
car une thrombose (infarctus) de l'une ou l'autre des artres
coronaires va permettre de comprendre les troubles du rythme qui vont
survenir :
Nud sino-atrial : la coronaire droite dans 2/3 des cas mais la coronaire
gauche dans 1/3 des cas;
Nud atrioventriculaire : coronaire droite par la premire artre septale
postrieure
Faisceau atrioventriculaire : coronaire droite par la premire artre
septale postrieure
Branche droite du faisceau atrioventriculaire : la coronaire gauche par la
deuxime artre septale antrieure
Branche gauche du faisceau atrioventriculaire : par des branche septales
venant des 2 coronaires

g-VEINES du cur
Il existe des veines profondes, intramyocardiques et des veines superficielles.
C'est ces dernires que nous tudierons. Elles
sont satellites des artres coronaires. Elle sont
un obstacle la dissection des artres
coronaires lors de la chirurgie de
revascularisation (pontage) de ces artres.

1-GRANDE VEINE CORONAIRE

Elle nat prs de la pointe du cur, dans le sillon
inter-ventriculaire antrieur, remonte dans ce
sillon puis suit le sillon atrioventriculaire gauche,
contourne le bord du Cur et se termine dans
une zone dilate : le sinus coronaire.
Pendant son trajet, elle reoit des branches
venant des septum du cur, des 2 ventricules, de
l'infundibulum pulmonaire, de l'atrium et
l'auricule gauche.

2-SINUS CORONAIRE
c'est le collecteur veineux terminal. Il est dilat, ampullaire,
long de 3 cm et large de 1 cm.
Il est situ dans le sillon atrioventriculaire et se termine la
face infrieure de l'atrium droit, en avant et en dedans de
l'orifice de la veine cave infrieure, bord par une valvule.
Il reoit 4 branches principales :
* La veine oblique de l'atrium gauche (Veine de Marshall)
* La veine latrale du ventricule gauche
* La veine inter-ventriculaire infrieure (postrieure).
* La petite veine coronaire qui suit l'artre coronaire droite
et draine la majeure partie du cur droit

3-PETITES VEINES DU COEUR

Issues de la portion droite du ventricule droit,
elles s'abouchent dans la paroi suprieure de
l'atrium droit par des petits orifices : les
foramina.
La plus importante est la veine du bord droit
(marginale) qui accompagne l'artre
homonyme.

4-VEINES MINIMES DU COEUR

Minuscules veines paritales surtout
nombreuses au niveau du cur droit. Elles se
terminent dans les 4 cavits cardiaques par de
minuscule orifices : les foraminula.
LYMPHATIQUES :
Leur intrt n'est que tout fait relatif. Ils sont
satellites des artres et se terminent dans les
nuds lymphatiques tracho-bronchiques.

H- innervation cardiaque
-Elle est sous la dpendance de 2 systmes :
intrinsque et extrinsque. Le tissu
myocardique se contracte de faon
rythmique : cest lautomatisme cardiaque
sous la dpendance du systme intrinsque et
soutenu par lextrinsque.

1-Le systme intrinsque

Il est form par le tissu nodal ou systme
cardionecteur qui va permettre le transfert
partir des ples que lon appelle nuds, de la
contraction des parois du cur.

Organisation du tissu nodal

1er nud : nud sinusal (ou nud de Keith
et Flack) qui donne la frquence de base
(120/minute) sous contrle du systme
extrinsque. Il se trouve en situation sous
endocardique au dessus du tubercule de
Lower.
2me nud : nud auriculo ventriculaire (ou
nud dAschoff-Tawara) (70/minute) est lui
aussi en situation sous endocardique.

Faisceau de His
qui nait du nud prcdent et chemine dans le
septum inter ventriculaire et se divise en 2
branches :
Droite qui suit la bandelette ansiforme de Poirier et
qui a sa terminaison se divise en rseau sous
endocardique dans les parois ventriculaires : rseau
de Purkinje.
Gauche qui se divise en une dizaine de branches
traversant la cloison inter ventriculaire regroupes en
2 faisceaux (antrieur et postrieur) se terminant par
un rseau de Purkinje.

Voies de conduction
La conduction entre le nud sinusal et le
nud auriculo ventriculaire se fait travers la
paroi des oreillettes. On distingue cependant
3 voies de conduction privilgies :
Voie de Thorel (antrieure).
Voie de Bachman (moyenne).
Voie de Wenckeback (postrieure).

voies pathologiques
Il existe des voies pathologiques comme le
faisceau de Kent qui court-circuit le nud
auriculo ventriculaire et entrane une
tachycardie (2 contractions rapproches du
ventricule).

Les cellules conductrices : tissu nodal; tissu

conducteur

Noeud sinusal(Keithet Flack)

Noeud auriculoventriculaire(noeud de
Tawara)

Faisceau de Hiss
Branches du faisceau de Hiss
Rseau de Purkinje

Systme de conduction interne du cur. (coupe frontale vue antrieure).

1.nn. vagues.
2.tronc sympathique thoracique.
3.nn. du cur.
4.v. cave sup.
5.tractus inter nodal ant. accessoire.
6.tractus inter nodal ant.
7.nud sinu-atrial.
8.tractus inter nodal intermdiaire.
9.fosse ovale.
10.nud atrioventricualire.
11.tractus inter nodal post.
12.ostium de la v. cave inf.
13.ostium du sinus coronaire.
14.v. cave inf.
15.aorte.
16.plexus cardiaque.
17.aa. pulmonaires.
18.atrium gauche.
19.auricule gauche.
20.faisceau atrioventricualire.
21.branche gauche du faisceau atrioventricualire.
22.branche droite du faisceau atrioventricualire.

2-Le systme extrinsque

Linnervation extrinsque a 2 origines :
parasympathique : nerfs vagues droit et gauche
(10me paire de nerfs crniens)
orthosympathique : chane orthosympathique
latro-vertbrale, plus latrale et profonde, elle
relie les ganglions :
cervical suprieur
cervical moyen
cervico-thoracique ou stellaire

suite
Il y a 3 nerfs cardiaques parasympathiques
(suprieur, moyen, infrieur) et 3 nerfs
cardiaques orthosympathiques (suprieur,
moyen, infrieur) par cot. Globalement,
droite et gauche, il y a donc 12 nerfs
cardiaques qui convergent vers 2 plexus

Systme parasympathique

nerf cardiaque suprieur (ou crnial)

nerf cardiaque moyen
Nerf cardiaque infrieur
Parfois 4me nerf cardiaque

Systme orthosympathique :

nerf cardiaque suprieur

nerf cardiaque moyen .
nerf cardiaque infrieur
Tous ces nerfs convergent vers 2 plexus :
artriel ou antrieur : ganglion de Wrisberg
profond ou veineux : plexus de Perman

A partir des plexus naissent des nerfs

pour :
nuds du tissus nodal (sinus atrial en particulier),
effet modulateur.
artres coronaires (suivent les artres), effet
dilatateur ou constricteur.
Physiologie :
Nerfs vagues : frein vagual permanent : ralentit le
rythme, la force de contraction, lexcitabilit du
tissu nodal Bradycardie
Nerfs orthosympathiques : excitateur : augmente
le rythme, la force de contraction, lexcitabilit du
tissu nodal Tachycardie

a & b: plexus cardiaques profond & superficiel

/ c: ligament artriel / ap: ostium de l'artre
pulmonaire / cd & cg: artres coronaires droite
& gauche /
gs: ganglion stellaire / rd & rg: neerfs
rcurrents droit & gauche / sv: sinus de
Valsalva / X nerf vague

Le tronc de l'artre pulmonaire est sectionn

ras de son ostium,
dcouvrant le sinus de Valsalva (Sv) d'o se
dtachent les deux artres coronaires.
Les rameaux du plexus cardiaques
accompagnent ainsi ces vaisseaux jusqu' leurs
ultimes ramifications.

Schmas supplmentaires