Universidad Nacional

Autnoma De Mxico
Facultad De Estudios
Superiores Iztacala
Clnica Odontolgica Aragn

PROSTODONCIA TOTAL

III

C.D. JESS JUREZ MANRIQUE

C.D. JUDITH CASTILLO MORA
C.D. JORGE SANTIAGO SANTIAGO
Grupo: 2627
Alumna: Fierro Pealoza Keila Isa

Caso Clnico

CASO CLNICO
ndice

Introduccin...3
Presentacin del caso Plan de tratamiento..4
Impresiones Preliminares, Fotografas de inicio, Portaimpresiones individuales4
Rectificacin de bordes, Toma de impresiones fisiolgicas, encajonado y bardeado,
vaciado y obtencin de modelos definitivo delimitados. Placas base y preparacin de rodillos..9

DVD, DVO, EIO, Pruebas de fonacin, deglucin, esttica; Trazado de lnea de caninos,
media y sonrisa, Eleccin de color de dientes. Forma y Tamao11

Registro de la Relacin de Cntrica, Colocacin de arco facial,

modelos montados en articulador. Enfilado.12

Prueba de dentaduras en cera, Ajustes en articulador,

Acrilizado de dentaduras15

Insercin de dentaduras, Ajuste de las bases, insercin, ajuste oclusal en el paciente..15

Manejo de problemas post insercin, Funcin, lesiones, adaptacin, etc

Fotografas de antes y despus.16.

CASO CLNICO

Introduccin

En la carrera de cirujano dentista, la materia de Prostodoncia Total III, consta de 6 unidades

que van desde Oclusin de dientes Artificiales hasta Prtesis Maxilofacial al que se le agrega
Implantes Osteointegrados.
A la clnica de Prostodoncia se presentan pacientes en su mayora de edad senil, que se
muestran ms inquietos que otros pacientes ms jvenes y que buscan una restauracin
completa de sus dientes; el prostodoncista tiene como obligacin explicarle al paciente que
su funcin no va a ser la misma aunque las prtesis queden completamente bien ajustadas,
que s se recupera funcin, pero no al 100%.

A continuacin se muestra un Caso Clnico presentado en la Clnica Odontolgica Aragn de

un juego de Prostodoncias totales superior e inferior, descrito y detallado para un mejor
entendimiento de los procedimientos clnicos realizados.

CASO CLNICO

Presentacin del Caso

El da 12 de Febrero se presenta paciente femenina de 61 aos de edad, con TA 84/118,

36.5C de temperatura axilar, FR: 16, FC: 66 pulsaciones por min, con estatura: 1.55 mts, 62
kg; que se presenta a la clnica de Prostodoncia con motivo de consulta: Ponerme mis
dientes. Presenta Diabetes Mellitus diagnosticada hace 10 aos. Consume 2 tabletas de
Minclamida por la maana.
En el mes de Noviembre del 2014 se le realiza ciruga bucal por un Fibroma en la parte
posterior izquierda de la mandbula que interferira con la dentadura total, por lo que el
tratamiento se vio suspendido; se retoma el tratamiento y se realiza Historia Clnica de
Prostodoncia y el Plan de tratamiento: Juego de Prostodoncias total inferior y superior,
articulado con dientes de 20, debido al poco nivel de reborde alveolar. En el estudio
radiogrfico que previamente se le realiz a la paciente, encontramos el poco nivel de
hueso, la imagen muestra un hueso uniforme tanto en maxilar como en mandbula. Al
retomar el tratamiento, tambin se utilizan los modelos obtenidos de la impresin
preliminar con alginato y sobre ellos se realiza la cucharilla individual de acrlico
autocurable.

Impresiones Preliminares

Al presentarse la paciente a consulta, se toman las fotografas del inicio del tratamiento.
(Frente, de perfil izquierdo y derecho).

CASO CLNICO

Observamos claramente la depresin de los msculos.

El portamimpresiones individual se confecciona con los modelos previamente realizados y
tomados con alginato y cucharilla total para desdentados perforada.

Con un lpiz se delinean las zonas que llevarn cera para, y el separador se coloca
nicamente sobre lo que es yeso, no en la cera.

No es recomendable utilizar un mango en la cucharilla superior, ya que esto nos puede dar
desproporcin al momento se impresionar los tejidos, si no se utiliza la impresin puede
quedar ms uniforme debido a que las fuerzas estn ms centradas.

Para la realizacin del portaimpresin individual, se utiliza la mezcla de goteo o tortilla. Se

coloca separador yeso-acrlico en toda la base del modelo y se comienza a gotear con
monmero para luego mezclarse con el polmero que se ir agregando de poco en poco
hasta absorbe al monmero y as sucesivamente.

CASO CLNICO

Rectificacin de Bordes

Cuando el portaimpresin haya conseguido un buen ajuste, se puede registrar el recorte

muscular o rectificacin de bordes, el cual consiste en delimitar y registrar las zonas de
reflexiones musculares paraprotticas. Se realiza siguiendo el siguiente orden:

Regin

Zona

Modelina

Rectificacin

Maxilar

Espacio
Corono- Maxilar

Fuera del nivel de

la tuberosidad

Movimiento de
lateralidad con la
boca abierta

Escotadura
hamular

Dentro

Con el ndice
presionar la
modelina hacia
arriba en la zona

Sellado palatino
posterior

Dentro

Con el ndice
presionar la
modelina hacia
arriba en la zona

Vestbulo
posterior y Frenillo
lateral

Borde

Mover carrillo
hacia afuera,
adelante y atrs

Borde

Mover el labio
superior hacia
abajo.

Vestbulo anterior
y frenillo labial

Regin
Maxilar

Zona

Modelina

Rectificacin

ALOE y alivio
maseterino

Dentro

Cojinete
retromolar

Dentro

Alivio muscular
palatogloso

Borde

Paciente debe
tratar de cerrar la
boca, operador
impide
Con dedo ndice
presionar la
modelina hacia
abajo en la zona
Levantar lengua y
pasar saliva

Piso de boca o
milohioideo
anterior y
posterior
Msculo
geniogloso

Borde

Pasar saliva y
sacar lengua

Borde

Pasar saliva

Vestbulo Anterior

Borde

Levantar labio
inferior o dar
masaje por fuera

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Existe una tcnica alternativa con silicn pesado; esta la realizamos para el recorte muscular
mandibular y consiste en dos pasos: El primero es colocar el silicn en el borde de la
cucharilla de la parte lingual y realizar el recorte con los movimientos de lengua ya
conocidos. Posteriormente, se coloca en la parte vestibular de igual forma, en una sola
intencin es llevado a la boca para rectificar los bordes anteriores inferiores.
Aunque el silicn es ms fcil de manipular, a diferencia de la modelina de alta fusin, tiene
sus complicaciones por el poco tiempo de trabajo y requiere de prctica.
Toma de Impresiones Fisiolgicas
Para la impresin definitiva, ocuparemos como material de eleccin Hule de Polisulfuro de
densidad ligera, de esta forma se evita la deformacin de la mucosa al momento de la
presin.
El hule de polisulfuro se presenta en Activador y Catalizador; En una loseta de vidrio se
colocan ambas pastas, y se espatulan de forma homognea; El material se prepara
cubriendo toda la superficie interna y los bordes perifricos del portaimpresin individual,
y as se puede impresionar en boca.

Maxilar

Mandbula

Fondo de saco anterior y posterior

Vestbulo labial

Frenillos

Frenillos

Escotadura hamular

Proceso alveolar

Sellado palatino posterior

Cojinetes retromolares

Tuberosidades

Zonas retroalveolares

Proceso alveolar anterior y posterior

Piso de boca

ALOE

CASO CLNICO

Para obtener los modelos de trabajo, se debe realizar un buen encajonado con cera. Esta
cera no debe de tocar el material de la impresin, ya que lo podra modificar, por lo que en
el borde de la impresin de coloca una hilera de cera que proteja de alguna forma el resto
de la impresin, y sobre ella es donde se funde la cera para bordear, posteriormente se
obtiene el positivo con Yeso Tipo IV o Velmix.

Las placas base, son de vital importancia, ya que sobre ella se colocarn los rodillos de cera.
Se confecciona con acrlico autopolimerizable con tcnica de goteo; Se gotea con
monmero y despus se espolvorea polmero, de esta forma se va cubriendo la totalidad
del rea deseada. Los recortes de acrlico excedente se pueden hacer mientras el acrlico se
encuentra en fase plstica. La placa base debe tener un grosor de entre 2 y 3 mm, y debe
contar con las siguientes caractersticas:

Confeccin de Placas base y rodillos de relacin

CASO CLNICO

Debe ajustar igual en el modelo y

en el paciente.
Debe tener el mismo grosor y la
misma extensin que la base de la
prtesis ya terminada.
Debe ser resistente y rgida
Debe ser flexible pero estable.

Rodillos de Relacin
Estos son de cera y nos ayudan a determinar el plano de orientacin o de relacin
maxilomandibular; para realizar registros intermaxilares de diagnstico o definitivos y
valorar el espacio libre; Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al
sistema labios-carrillo-lengua; Colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales.
Los rodillos de relacin tienen medidas estndares, pero para una mejor realizacin de DVO,
se deben adecuar a las siguientes medidas:
Maxilar

Mandbula

Ancho Oclusal

Anteriores: 10-12 mm

Anteriores: 5 mm

Anteriores: 5 mm

Premolares: 8-10 mm

Premolares: 5-7 mm

Premolares: 6-8 mm

Molares: 5-7 mm

Molares: 3-6 mm

Molares: 8-10 mm

Las medidas se logran cortando cera con exacto y midiendo con vernier para tener mayor
facilidad al momento de querer obtener DVD y DVO.

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Estos rodillos deben ser adheridos a la placa base fundiendo cera de tal modo que no quede
espacio entre cera-acrlico.

CASO CLNICO

Alineacin de rodillos
Para alinear el rodillo inferior, es necesario que primero lo est el superior. Se coloca la
placa con los rodillos en el paciente y se verifican los planos:
Plano de Camper: Lnea imaginaria que va del tragus al ala de la nariz.
Plano de Frankfort: Bordes superiores de conductos auditivos externos. Del tragus
al borde infraorbitario.
Plano oclusal: paralelo a la platina de Fox.
Lnea bipupilar: Une las pupilas horizontalmente.
con ayuda de la Platina de Fox se verifica que los planos anteriores sean paralelos.

El rodillo superior debe quedar paralelo al plano bipupilar de frente y paralelo al plano de
camper lateralmente, la platina debe estar orientada al plano de camper, Frankfort y
Oclusal.

DVD, DVO, EIO

El rodillo superior debe quedar a la altura de las comisuras, El rodillo inferior en posterior
debe quedar a la mitad de la altura. El espacio interoclusal corresponde a 2 mm. Si la DVD
es de 70 mm, la DVO ser de 68mm. Para este caso en particular:
DVD: 63mm (Del punto subnasal, a la mandbula en el mentn, esto en lnea media)
DVO: 61mm

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En los rodillos, se realizaron diferentes recortes en la parte posterior de mandbula y

maxilar.

CASO CLNICO

Para la obtencin de la DVD se utiliza la tcnica mtrica, pidindole a la paciente que junte
sus labios sin apretar y en primer contacto que sientan, en este momento se mide la DVD
con un vernier.
Posteriormente se traz lnea media, lnea de caninos y lnea de la sonrisa, provocando una
risa espontnea en la paciente para mayor exactitud de la marca.
Se escoge el color A3.
Registro de la Relacin Cntrica
Despus de obtener la DVD, continuamos el procedimiento haciendo unas muescas en el
rodillo superior detrs de las lneas de los caninos y en la mandbula a nivel de premolares,
entre estas muescas se har la llave oclusal con modelina al registrar RC.
Para el registro de la RC:

a)
b)
c)

Fatiga Muscular:
Abrir y cerrar varias veces (fatiga al msculo)
Movimientos laterales
Movimientos de protrusin y retrusin

Cuando se termin de realizar la fatiga muscular, se calienta la modelina; se lleva a la

mandbula en un posicin posterior y se cierra al contacto con el rodillo inferior; en este
momento se coloca la modelina entre las muescas en ambos lados; se sacan los rodillos de
boca y como la modelina est entre las muescas, al momento se sacar los rodillos, con
ellos se incluye el registro de RC.
Arco Facial
El arco facial se toma de la siguiente manera:

Se le coloca el rodillo superior a la paciente y despus se acomoda la horquilla de tal modo

que concuerde con los puntos marcados con modelina, enseguida se colocan las olivas del
arco facial dentro de los conductos auditivos de la paciente, se aprietan todos los tornillos
y se observa que la medida es M. Despus de haber apretado todos los tornillos, se debe
dejar de tocar el arco facial y pedirle a la paciente que mueva su cabeza de derecha a
izquierdas; si el arco no se mueve, se habr hecho un registro correcto.

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Primeramente, a la horquilla se le marca la lnea media para evitar confusiones posteriores,

sobre la horquilla se colocan puntos de modelina y sobre ellos se presiona el rodillo de cera
superior para tener una gua y el rodillo de cera no se mueva.

CASO CLNICO

Montaje en articulador
Pared interna 0; Inclinacin del Techo 30

Los modelos de trabajo deben ser remojados en agua al menos 5 minutos. Para articular, se
coloca el arco en las guas condilares del articulador; sobre la horquilla se coloca el rodillo
superior y sobre l, el modelo sujetado por una liga para evitar que se mueva. El Yeso se
prepara y se coloca sobre el modelo de yeso, levantando la rama superior para que este
llegue hasta el tope con la platina.

Al termino y fraguado, se retira el arco facial y ahora se coloca el vstago en 0, se voltea el

articulador y ahora se colocan las llaves oclusales con modelina para articular en RC; y sobre
el rodillo inferior se coloca el modelo inferior de yeso, as queda fijo con el superior y puede
agregarse yeso, levantando la rama inferior y llenando de igual modo hasta que llegue al
tope con la platina y esperar su fraguado.
Enfilado

Lnea Media
Lnea de Caninos
Lnea de Sonrisa

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Planos de referencia para enfilado:

CASO CLNICO

*El ancho de los dientes anterior se obtiene midiendo con un regla flexible de canino a canino
(en este caso sera de la lnea ya marcada a la otra del otro lado)
*El ancho de los dientes posteriores se mide con una regla flexible medir a partir del cojinete
retromolar al canino (al ala de la nariz).
*Para el color de los dientes, se toma en cuenta el color de la piel, forma de la cara
* Se empieza con un socavado en la cera con esptula 7 y posteriormente sobre este se
coloca el diente de acrlico.
Para enfilar, comenzamos con incisivo central superior y seguimos este orden:
Incisivo central superior
Canino Superior
Incisivo Lateral Superior
Incisivo Central Inferior
Canino Inferior
Incisivo lateral inferior
1er y 2do premolar superiores
Primer Molar Superior
Segundo Molar Superior
Primer Molar Inferior
Segundo Premolar
Segundo Molar
Si el diente de acrlico es muy grande, y ocupa ms del ancho oclusal, es recomendable rebajar su dimensin con
fresones.
Si el cuello del diente es muy alto, y no alcanza ser bien introducido el diente, tambin es recomendable desgastar con
fresones.
Toda la superficie de la base se cubre con cera, puesto que mediante ella se le har el festoneado. Con esptula
caliente se rodearn los bordes de cera-diente para simular el cuello. La apariencia de enca se puede realizar con
diferentes esptulas, es recomendable utilizar una esptula 7.
Para flamear, es necesario hacer la anatoma deseada con esptulas y despus el flameado para que la superficie de la
cera se alise.
Es necesario que los dientes queden limpios, es decir, sin cera para que esto no afecte el enflumado, Pueden limpiarse
tallando levemente con un cepillo de dientes.
Al finalizar, con una gasa limpia, pasarla sobre toda la superficie con cera.

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CASO CLNICO

Prueba de dentaduras en Cera

Una vez terminado el enfilado, se realiza la prueba de este en la
paciente, con propsito de ver cmo han quedado en boca y si
es necesario hacer algn ajuste para mejorar la esttica.
Se observa buena oclusin, la lnea media superior e inferior
concuerdan entre ellas, la forma, tamao y color de los dientes
es agradable para la paciente, por lo que se sigue con el proceso
de Acrilizado; este proceso es llevado a cabo por el laboratorio.

Insercin de Dentaduras

Para estabilizar el soporte se adelgazan los bordes de la dentadura

superior desgastando con fresn para acrlico; posteriormente se prueba
en la paciente y se observa que el soporte es muy diferente, nos damos
cuenta que el grosor de la dentadura estorbaba a los msculos de la
masticacin, por lo que estos desalojaban a la prtesis por completo.

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Al ser entregado el trabajo de laboratorio, se podra decir que las

dentaduras estn listas para su insercin. Se le entregan a la paciente
para que se las pruebe. De esta forma, observamos que la prueba de
dientes en cera fue respetada, se encuentra una buena insercin de la
prtesis inferior mientras que la superior carece de soporte.

CASO CLNICO

Manejo de Problemas Post Insercin

A la siguiente semana de entregar las dentaduras definitivas, la paciente regresa con
molestia en el borde interior de la dentadura inferior a nivel de piso de boca. Se observa
que ha habido lesin en la insercin del frenillo lingual, por lo que desgasta todo el borde y
se prueba nuevamente en la paciente; quedando de esta forma con buena estabilidad.
Se le indican medidas de higiene, y de igual forma se le explica el porqu de las molestias,
as mismo se informa de que existe un proceso de adaptacin de su organismo para un
elemento nuevo que se incorpora a l.

DESPUS

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ANTES

CASO CLNICO

Con Mis nuevos dientes, me

parezco a mi mam!

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La paciente se muestra muy agradecida y conforme por el trabajo realizado.