Socio Demográfica

Este valioso libro describe cmo el envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina
y el Caribe ejercer presin sobre los programas de apoyo social tanto pblicos
como privados. Su importancia radica asimismo en que explica cmo las respuestas
de poltica apropiadas, que ya han sido promulgadas en algunos pases, pueden
atemperar dichas consecuencias.
Ronald Lee
Presidente del Centro sobre la Economa y Demografa del Envejecimiento, Berkeley
En la actualidad, cuando pensamos en Amrica Latina, no pensamos en el
envejecimiento. Sin embargo, para cuando nuestros hijos e hijas se jubilen, estarn
viviendo en una regin en la cual los adultos mayores sern ms numerosos que la
poblacin joven. Esto cambiar nuestras sociedades de una manera fundamental:
nuestras prioridades educativas, la composicin de la fuerza laboral, la capacidad
productiva, las necesidades de atencin de salud, los sistemas de pensiones, las
decisiones fiscales, los valores culturales y las preferencias polticas todo ser
diferente.
Este libro representa un osado primer atisbo a dicho futuro. Se trata de un anlisis
tcnicamente riguroso, polticamente inteligente y estratgicamente pionero de
cmo el envejecimiento alterar el panorama del desarrollo en la regin. Se exploran
los problemas, costos, beneficios, opciones y canjes, y a todo lo largo se trasluce un
mensaje de oportunidad.
Marcelo Giugale
Director del Departamento de Reduccin de la Pobreza y Gestin Econmica
en Amrica Latina, Banco Mundial
(En trmite)
Cotlear
Este oportuno libro incide en los temas que nos obligan a trazar una nueva agenda
social para Amrica Latina, y que actualmente tienen que ser incorporados a los
desafos que entraa el aumento de la poblacin de adultos mayores. La regin ha
mejorado la eficiencia de sus polticas sociales, pero an nos queda un largo camino
por recorrer y tenemos que seguir buscando soluciones innovadoras. Los gobiernos y
el sector privado tienen que aprender a establecer un equilibrio entre las demandas de
una poblacin de adultos mayores en rpido crecimiento e inversiones sostenidas en la
educacin de nuestros jvenes y las necesidades de los pobres. Este libro debe ser de
inters para cualquier persona seriamente interesada en Amrica Latina y cualquiera
que est trabajando para mejorar el futuro de la regin.
Alejandro Toledo
Ex Presidente del Per
Envejecimiento de la poblacin: est preparada Amrica Latina?
Public Disclosure Authorized

58842
DIRECCIONES EN EL DESARROLLO
Desarrollo Humano
Envejecimiento de la poblacin:
est preparada Amrica Latina?

Daniel Cotlear, Editor
000prelim Envejecimiento.indd 1
20/07/2011 10:47:46 p.m.
20/07/2011 10:47:47 p.m.
Daniel Cotlear, editor
20/07/2011 10:47:47 p.m.
The findings, interpretations, and conclusions expressed herein are those of the author(s) and do not necessarily reflect the views of the Executive Directors of The World Bank or the governments they represent.
The World Bank does not guarantee the accuracy of the data included in this work. The boundaries, colors,
denominations, and other information shown on any map in this volume do not imply any judgment
concerning the legal status of any territory or the endorsement or acceptance of such boundaries.
Los resultados, interpretaciones y conclusiones expresados aqu son los del(los) autor(es) y no reflejan necesariamente las opiniones de los directores del Banco Mundial, o de los gobiernos que ellos representan.
El Banco Mundial no garantiza la exactitud de los datos incluidos en este trabajo. Las fronteras, los colores,
los nombres y otra informacin expuesta en cualquier mapa de este volumen no denotan, por parte del
Banco, juicio alguno sobre la condicin jurdica de ninguno de los territorios, ni aprobacin o aceptacin
de tales fronteras.
This work was originally published by the World Bank in English as Population Aging Is Latin America
Ready? in 2010. This Spanish translation was arranged by Mayol Ediciones. Mayol Ediciones is responsible
for the quality of the translation. In case of any discrepancies the original language will govern.
Publicado originalmente en ingls por el Banco Mundial como Population Aging: Is Latin America Ready?
en el 2010. La traduccin al castellano fue hecha por Mayol Ediciones, editorial que es responsable de la
calidad de la traduccin. En caso de discrepancias, prevalecer el idioma original.
2011 The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank
2011 Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento/Banco Mundial
1818 H Street, NW
Washington, DC 20433, USA
Telfono: 202-473-1000
Pgina web: www.worldbank.org
Correo electrnico: feedback@worldbank.org
Todos los derechos reservados
Primera edicin en castellano: julio de 2009
Para esta edicin:
Mayol Ediciones S.A.
www.mayolediciones.com
ISBN 978-958-8307-(En trmite)
Traduccin al castellano: Susana Carrera
Diseo de cubierta: Quantum Think
Fotografas de cubierta: ?????
Edicin y diagramacin: Mayol Ediciones S.A.
Impreso y hecho en Colombia - Printed and made in Colombia
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Contenido
Prefacio
Reconocimientos
Acerca de los autores
Abreviaturas

1
xv
xix
xxi
xxv

Daniel Cotlear
La transicin demogrfica en ALC

El ciclo de vida econmica en ALC
Pensiones, reforma del sistema de pensiones y pensiones sociales en ALC
Soporte de los adultos mayores y pobreza en el ciclo de vida
El impacto del envejecimiento de la poblacin en el estado de salud
y en la demanda de atencin de salud
El impacto en el estado de salud
El impacto en la demanda de atencin de salud
El impacto del envejecimiento de la poblacin en el gasto pblico
Conclusiones e implicancias
Implicancia para el diseo de las polticas
Referencias
4
9
14
17
Tendencias demogrficas en Amrica Latina y el Caribe

Paulo M. Saad
45
Introduccin
Tendencias de la mortalidad, fecundidad y migracin
Cambios en el tamao y la estructura de edades de la poblacin
Transicin demogrfica, ratios de dependencia y bono demogrfico
El bono demogrfico
45
46
53
57
63
23
26
27
29
34
37
39
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vi
Aprovechando el bono demogrfico para enfrentar los desafos

del envejecimiento de la poblacin
Anexo 2.1 Proyecciones de poblacin, ratio de dependencia y bono
demogrfico bajo distintos supuestos demogrficos
Anexo 2A.2 Pases de acuerdo a la etapa de transicin demogrfica
en ALC
Anexo 2A.3 Aspectos de las tendencias del ratio de dependencia
en ALC
Referencias
3
66
67
74
75
77
Pobreza, adultos mayores y el ciclo de vida en Amrica Latina

Daniel Cotlear y Leopoldo Tornarolli
79
Introduccin
Indicadores demogrficos y residenciales en Amrica Latina
La pobreza en diferentes edades: notas metodolgicas
La pobreza en distintas edades: evidencia emprica
El rol de la estructura demogrfica
Determinantes de la pobreza en la tercera edad y el rol de las pensiones
y otras transferencias
El mercado laboral y la pobreza en la tercera edad
Desigualdad entre los adultos mayores
Arreglos de vivienda de los adultos mayores y transferencias
intrafamiliares
Conclusiones
Referencias
79
80
83
87
93
100
113
118
121
131
133
Cmo influye la edad en la demanda de atencin de salud

en Amrica Latina
Andr C. Medici
135
Introduccin
Objetivos, informacin estadstica y conceptos
Necesidades de salud en ALC
Tendencias en la utilizacin de atencin de salud por edad en ALC
Gastos en salud y costos de la salud por edades
Conclusiones
Referencias
135
136
138
164
176
185
187
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vii
Contenido
La economa de la felicidad y las polticas de salud: cmo varan

las normas de salud entre distintas cohortes en Amrica Latina
Carol Graham
193
La economa de la felicidad
Normas de salud: el ejemplo de la obesidad
Satisfaccin con la salud en Amrica Latina
Valoracin de los estados de salud en Amrica Latina con base
en el ndice EQ-5D
Lecciones para futuras polticas
Referencias
6
195
201
204
205
210
211
Quin se beneficia de las transferencias pblicas? Incidencia

en los diferentes grupos de ingresos y generaciones en Brasil y Chile
Cassio M. Turra, Mauricio Holz y Daniel Cotlear
215
Introduccin
Metodologas
Incidencia de beneficios por sector
Incidencia del gasto pblico consolidado
Mayor apoyo para una generacin: existe un modelo universal?
Conclusiones
Referencias
215
217
219
224
228
233
235
Impacto fiscal del cambio demogrfico en 10 pases de Amrica Latina:

proyecciones del gasto pblico en educacin, salud y pensiones
Tim Miller, Carl Mason y Mauricio Holz
237
Introduccin
Influencia de la demografa y las polticas pblicas en los niveles
actuales del gasto pblico
Influencia de los cambios demogrficos y de polticas en el gasto
pblico futuro en educacin, pensiones y atencin de salud
Impacto fiscal del envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina
Referencias
237
239
251
268
276
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viii
Cuadros
1.1
Aspectos de la ventana de oportunidad demogrfica
2.1
Esperanza de vida al nacer por gnero y tasa de mortalidad infantil en ALC

1950-2025
Tasa de fecundidad total y nacimientos anuales en ALC,1950-2050
Tasa de fecundidad por edades y tasa de fecundidad total, reduccin porcentual
y distribucin relativa en ALC, 1950/2015
Poblacin por principales grupos de edad en ALC, 1950, 2005 y 2050
Poblacin por principales grupos de edad bajo diferentes variantes
de proyeccin en ALC, 19502050
Ratios de dependencia total de nios y adultos mayores bajo distintas variantes
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Descripcin de encuestas de hogares

ndice de conteo de personas en pobreza por edad y regin
ndice de pobreza relativa por edad y por regin
ndice de pobreza relativa en la tercera edad con los ratios de economas
de escala (60+/60<) por pobreza
ndices de pobreza por grupo de edad
Porcentaje de ingresos individuales de diferentes fuentes de ingresos por gnero
ndice de conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios
y no beneficiarios de pensiones
Conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios
y no beneficiarios de pensiones, porcentaje
ndice de conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios
y no beneficiarios de transferencias
Participacin de la fuerza laboral
ndice de desempleo por grupos de edad
Ingresos per capita a nivel de hogares segn estimados del coeficiente de Gini
Ingresos promedio de los adultos mayores
Probabilidades del adulto mayor de vivir por su cuenta
10
47
49
52
56
70
72
81
88
92
96
98
102
107
109
112
114
115
119
129
130
Prevalencia de enfermedades o afecciones crnicas en ALC

151
Prevalencia de enfermedades entre los adultos mayores en ALC
157
Porcentaje de la poblacin con necesidades de salud percibidas como
un porcentaje de la poblacin total, quintil ms pobre, 1997-99
166
un porcentaje de la poblacin total, quintil ms rico, 1997-99
166
Porcentaje de la poblacin que recibi atencin de salud entre aquellos que reportaron
tener necesidades de salud percibidas, quintil ms pobre, 199799
170
Porcentaje de personas que recibieron atencin de salud entre aquellos que
reportaron tener un problema de salud o un accidente, quintil ms rico, 1997-99 170
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ix
Contenido
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
7.14
7.15
7.16
7.17

Gasto en educacin pblica secundaria en Japn y Nicaragua, 2000

Educacin pblica: gasto consolidado, ratio de generosidad de beneficios
y ratio de dependencia, 2005
Pensiones pblicas: gasto consolidado, ratio de generosidad de beneficios
Atencin de salud pblica: gasto consolidado, ratio de generosidad
de beneficios y ratio de dependencia, 2005
Supuestos que subyacen a los escenarios
Gasto pblico en educacin: porcentaje del PIB
Gasto pblico en educacin: balance actuarial, 20052050 (Porcentaje del PIB)
Reformas de los sistemas de pensiones en ALC
Gasto pblico en pensiones con las reformas de los sistemas de pensiones
(Porcentaje del PIB)
Gasto pblico en pensiones: balance actuarial, 20052050 (Porcentaje del PIB)
Gasto pblico en salud (Porcentaje del PIB)
Gasto pblico en salud: balance actuarial, 20052050 (Porcentaje del PIB)
Escenario envejecimiento solamente: gasto del sector pblico en educacin,
atencin de salud y pensiones, 2005 y 2050 (Porcentaje del PIB)
atencin de salud y pensiones balance actuarial, 20052050 (Porcentaje
del PIB)
Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: Gasto del sector
pblico en educacin, atencin de salud y pensiones, 2005 y 2050
Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: cambios en
el gasto pblico en educacin, atencin de salud y pensiones, 20052050
Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: gasto del sector
pblico en educacin, atencin de salud y pensiones: 20052050
240
242
246
249
254
258
258
261
263
264
269
269
271
271
273
275
275
275
Grficos
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Un siglo de cambios en la estructura poblacional en ALC

Esperanza de vida al nacer y tasa de fecundidad total en ALC, 20052010
Poblacin mayor de 60 aos que recibe una pensin, porcentaje
Pobreza en la infancia y en la tercera edad
Fuentes de ingresos para la poblacin de adultos mayores, porcentaje
Probabilidad de muerte entre las edades de cinco y 59 aos (2001)
6
7
13
15
19
22
25
2.1
2.2
Esperanza de vida al nacer en una seleccin de pases de ALC, 19502050

Tasa de fecundidad total en una seleccin de pases de ALC, 19502050
48
50
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2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
3.15
3.16
3.17
Tasa de crecimiento natural y total en ALC por pas, 2005-2010

Tasas de crecimiento de la poblacin por principales grupos de edad en ALC,
19502050
Poblacin por grupo de edad en ALC, 19502050
Distribucin de la poblacin por principales grupos de edad en ALC, 19502045
Ratio de dependencia en una seleccin de pases, 19502050
Ratio de dependencia infantil en una seleccin de pases de ALC, 19502050
Ratio de dependencia de adultos mayores en una seleccin de pases de ALC,
19502050
Tendencias futuras del ratio de dependencia en una seleccin de pases de ALC,
20082050
Perodo y etapas del bono demogrfico en los pases de Amrica Latina
Distribucin de la poblacin por principales grupos de edad bajo las distintas
variantes de proyeccin en ALC, 19502050
20082070
53
Estructura de la poblacin por edades

Poblacin de 60 aos y ms en reas urbanas y rurales, porcentaje
Ratio de poblacin masculina/femenina por edad
Tamao de la familia promedio por edad
ndices de conteo de personas en pobreza a nivel nacional y en la tercera edad
ndices de conteo de personas en pobreza a nivel nacional y entre la poblacin
joven
ndice de conteo de personas en pobreza por edad
Simulacin del impacto de la demografa en los ingresos de los pobres
ndices de pobreza entre las poblaciones de 60+ y 80+
Personas mayores de 60 aos que reciben ingresos de pensiones, porcentaje
Cobertura de pensiones por edad y gnero, porcentaje
Personas mayores de 60 aos que reciben transferencias privadas, porcentaje
Simulacin del impacto de las pensiones y transferencias privadas en la pobreza
en la tercera edad (incremento de la pobreza en puntos porcentuales)
Horas trabajadas por los adultos mayores como porcentaje de las horas
trabajadas por el segmento de 25 a 59 aos
Remuneraciones por hora de los adultos mayores como pocentaje de las
remuneraciones por hora del segmento de 25 a 59 aos
Ingresos laborales del adulto mayor como porcentaje del ingreso del segmento
de 25 a 59 aos
Coeficientes de Gini de los ingresos en la tercera edad (con y sin pensiones
y transferencias)
82
83
84
85
89
54
55
57
61
62
62
63
65
69
70
71
72
90
91
100
101
106
110
111
113
116
117
118
120
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xi
Contenido
3.18 Porcentaje de adultos mayores que viven solos o con una pareja
3.19 Porcentaje de adultos mayores que viven solos y disponibilidad de hijos,
nivel nacional
3.20 Porcentaje de personas que viven solas en viviendas unigeneracionales
3.21 Hombres y mujeres que viven solos o en pareja, porcentaje
3.22 Pobreza entre los adultos mayores por arreglos de vivienda, porcentaje
122
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
137
140
141
143
144
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
123
124
126
127
Implicancias econmicas del envejecimiento para la demanda de salud

Mortalidad como un porcentaje de los AVAD en ALC por edad y gnero, 2004
AVP por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
AVD por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
AVAD por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
Prdidas AVAD por cada 1.000 habitantes por regiones del Banco
Mundial, 2004
Distribucin de las prdidas AVAD por regiones del Banco Mundial
de acuerdo a grupos de causas, 2004
Incidencia (por cada 100 habitantes) de factores de riesgo y enfermedades
crnicas en Brasil por grupo de edad, 1998
Estado de salud de la poblacin de 60 aos y ms en siete ciudades de ALC
de acuerdo a la encuesta SABE, 1999-2000
Prevalencia de una seleccin de enfermedades y afecciones crnicas
en la poblacin de 60 aos y ms en siete ciudades de ALC de acuerdo a la
encuesta SABE, 1999-2000
ndices de prevalencia de enfermedades y discapacidades en la poblacin
de 60 aos y ms por grupos de edad en siete ciudades de ALC de acuerdo
a la encuesta SABE, 1999-2000
Datos seleccionados de los estudios sobre la carga de enfermedad en los pases
de ALC
Peso individual de la carga de la enfermedad por edad: AVAD per capita
en la regin ALC, 2004-30
Prevalencia de enfermedades crnicas en Santiago, Chile, del quintil ms
pobre al quintil ms rico, ratio, 1999-2001
Prdidas por AVAD por cada 1.000 habitantes en Santiago, Chile, por gnero
y quintil de ingresos, 1999-2001
Cmo las necesidades de salud se convierten en utilizacin de servicios
de salud
Poblacin con necesidades de salud percibidas en ALC como un porcentaje
de la poblacin total por conglomerados de edad, gnero y quintiles de ingresos,
199799
Personas que declararon tener problemas de salud, como un porcentaje
de la poblacin total por conglomerados de edad, gnero y quintiles de ingresos,
promedio de 12 pases de ALC, 199799
145
146
147
150
150
156
159
161
162
163
165
167
168
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xii
4.19 Personas atendidas por servicios de salud como un porcentaje de la poblacin

que declar tener problemas de salud, por conglomerados de edad, gnero
y quintiles de ingresos, promedio de 12 pases de ALC, 199799
4.20 Tasas de utilizacin de visitas al mdico como un porcentaje de la poblacin
para beneficiarios/as del SUS que no cuentan con un plan de salud privado
y beneficiarios/as que cuentan con planes de salud privados, por gnero y edad,
Brasil, 1998
4.21 Tasas de hospitalizacin como un porcentaje de la poblacin para
beneficiarios/as del SUS que no tienen un plan de salud privado
y beneficiarios/as que cuentan con un plan de salud privado, por gnero
y edad, Brasil, 1998
4.22 Tendencias del gasto en atencin de salud en los pases de la OCDE y pases
de ALC
4.23 Perfil de edad de los beneficios de atencin de salud en los pases
de la OCDE, 2000-05
4.24 Perfil de edad de los gastos de salud en seis pases de la OCDE, 2005
4.25 Gastos en atencin de salud per capita por edad como un porcentaje del PIB
por trabajador/a en una seleccin de pases de ALC, 2005
4.26 Costos hospitalarios de salud en Brasil y Uruguay por edad y gnero
4.27 Tasas de hospitalizacin y costos correspondientes en el caso de los hombres
en dos regiones metropolitanas de Brasil (Beln y Curitiba), Brasil, 2005
4.28 Costos hospitalarios per capita de acuerdo a la situacin de vida (fallecido
o sobreviviente) por edad y gnero, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2005
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Puntajes promedio de satisfaccin con la salud por pas

Satisfaccin con la salud en Amrica Latina por cohortes
Felicidad y satisfaccin con la salud por edad en Amrica Latina
Normas y obesidad en Estados Unidos
Equivalencias en trminos de ingresos de distintos estados de salud
contemplados en el ndice EQ-5D
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
Educacin: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile

Pensiones: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile
Atencin de salud: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile
Bolsa Familia: incidencia del gasto pblico en Brasil
Distribucin del gasto pblico total por grupos de ingreso y de edad,
Brasil (2006) y Chile (2000)
6.6 Distribucin de grandes grupos de edad por quintiles de ingresos,
Brasil y Chile, 2003
6.7 Adultos mayores: transferencias pblicas como porcentaje del consumo total
6.8 Nios y nias: transferencias pblicas como porcentaje del consumo total
6.9 Nios y nias: la educacin como porcentaje del consumo total
6.10 Financiamiento pblico de la educacin como porcentaje del costo total
6.11 Adultos mayores: transferencias privadas como porcentaje del consumo total
171
173
174
177
179
180
181
183
184
185
194
198
200
203
208
220
222
224
226
227
229
231
231
232
233
234
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xiii
Contenido
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
Porcentaje del PIB invertido en educacin pblica, desagregado por ratio

de dependencia en el sector educacin y ratio de generosidad de beneficios, 2005
Estimados y proyecciones del ratio de dependencia del sector educacin
en Nicaragua, Costa Rica y Cuba, 19502050
Porcentaje del PIB destinado a pensiones pblicas, desglosado por ratio
de dependencia de pensiones y ratio de generosidad de beneficios, 2005
Estimados y proyecciones de los ratios de dependencia de pensiones
en Costa Rica, Cuba y Nicaragua, 19502050
Porcentaje del PIB destinado a salud pblica, desglosado por ratio
de dependencia de personas cercanas a la muerte y ratio de generosidad
de beneficios, 2005
Estimados y proyecciones del ratio de dependencia en el sector salud
en Costa Rica, Cuba, y Nicaragua, 19502050
Gasto inicial promedio en atencin de salud por edad como porcentaje
del PIB/trabajador: estimado y observado
Ratio de generosidad de beneficios de salud en pases de ingreso alto
y medio participantes en el proyecto CNT
Proyecciones del gasto pblico en atencin de salud por edades en Mxico
243
245
245
248
248
251
254
266
268
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20/07/2011 10:47:47 p.m.
Prefacio
El Banco Mundial cumpli un papel significativo en el rea de poblacin hasta inicios
de la dcada de 1990. Desde entonces, el trabajo del Banco en temas de poblacin y

demografa en general ha ido disminuyendo gradualmente.1 La nica excepcin a
esta tendencia fue la reforma de pensiones, un rea en la cual, luego de la publicacin
de Cmo prevenir la crisis de la tercera edad, en 1994, se desarrollaron numerosas
actividades operativas y de investigacin a fines de la dcada de 1990 e inicios de la
dcada del 2000.2 Gran parte de este trabajo se realiz en Amrica Latina y el Caribe
(ALC), una regin que encabez muchas de las reformas de los sistemas de pensiones. Los desafos de poblacin, sin embargo, trascienden el mbito de las pensiones,
y el Banco est tratando de reintroducirse en este campo de una manera ms amplia.
Hace poco, el Banco public un libro donde se revisaba el proceso de envejecimiento
demogrfico en Europa Oriental, lo cual reaviv un inters ms amplio del Banco en
los temas demogrficos.3 Envejecimiento de la poblacin: Est preparada Amrica Latina? constituye un intento de echar una mirada ms amplia a los temas vinculados al
1 El tema del Informe sobre el Desarrollo Mundial 1984 fue cambio poblacional y desarrollo.
Dos revisiones recientes del trabajo del Banco en las reas de salud, nutricin y poblacin
(SNP) el estudio de diagnstico contenido en la Estrategia de SNP (Desarrollo Saludable, Estrategia del Banco Mundial para lograr resultados en materia de salud, nutricin y
poblacin 2007, Banco Mundial, Washington, DC), y el informe del 2009 del Grupo de
Evaluacin Independiente sobre las intervenciones del Banco Mundial en las reas de SNP
(Mejorar la eficacia y los resultados obtenidos para los pobres en el sector de salud, nutricin y
poblacin. Una evaluacin del apoyo del Grupo del Banco Mundial desde 1997, 2009, Banco
Mundial, Washington, DC) concluyeron que existe la necesidad de revitalizar el trabajo
del Banco en este campo.
2 Cmo prevenir la crisis de la tercera edad, Informe de evaluacin del Banco Mundial sobre
polticas pblicas 1994, Nueva York: Oxford University Press.
3 Mukesh Chawla, Gordon Betcherman y Arup Banerji, 2007, Del rojo al gris: la tercera
transicin de poblaciones en envejecimiento en Europa Oriental y la ex Unin Sovitica,
Washington, DC: Banco Mundial.
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xvi
cambio demogrfico en ALC, donde se gener un intenso debate en torno a los temas
de poblacin hace medio siglo, el cual se calm posteriormente.
El inters renovado en los temas de poblacin es parte de una creciente toma de
conciencia respecto de la importancia del envejecimiento de la poblacin. Luego de
una Conferencia Mundial sobre el Envejecimiento en el 2002 en Madrid, los organismos especializados de las Naciones Unidas han venido desarrollando programas
de trabajo relacionados con el envejecimiento en sus respectivas reas de incidencia.
Varios pases ya estn enfrentando algunas de las consecuencias del envejecimiento. Si
bien el debate sobre los pasivos fiscales relacionados con las pensiones dista mucho de
haber llegado a su fin en muchos pases, estn surgiendo nuevas reas de preocupacin
tanto en la prensa como en el discurso poltico. Cuestiones vinculadas a la pobreza
en la tercera edad y el acceso a servicios de salud de mejor calidad y econmicamente
asequibles, estn cada vez ms presentes en las instituciones especializadas, los ministerios sectoriales, las instituciones de seguridad social, los legisladores e incluso
los tribunales constitucionales, que estn considerando, por ejemplo, la necesidad
de otorgar una pensin social a los adultos mayores pobres o garantas explcitas de
acceso a servicios de salud. Los ministerios de finanzas estn adoptando una actitud
cautelosa con respecto al posible impacto fiscal que podran tener estas iniciativas y
a la eficacia prevista de algunas de las intervenciones propuestas. Ser preciso desarrollar un intenso dilogo tcnico entre las partes, y el Banco ha sido en el pasado un
catalizador efectivo para este tipo de procesos de dilogo.
La regin ALC del Banco Mundial decidi realizar un estudio regional sobre el
cambio demogrfico y su impacto en las polticas sociales, con el objeto de explorar
las potenciales contribuciones que podra efectuar el Banco en este campo. La idea
era realizar un esfuerzo exploratorio a pequea escala para desarrollar una mejor
comprensin sobre este campo y los desafos que entraa. El estudio se planific
a inicios del 2009, cuando se solicitaron ponencias para un taller de autores/as en
Washington, DC, a celebrarse en julio del 2009. El presente libro contiene una seleccin de las ponencias que fueron presentadas en dicho taller as como estudios
que desarrollaron en mayor profundidad algunas de las ideas debatidas en el taller.
El objetivo del libro es contribuir al creciente debate en torno a la transicin demogrfica, explorando tres temas que no han sido objeto de una atencin sistemtica
en ALC y que cada vez estn teniendo mayor preponderancia en las polticas y la
poltica de la regin:
Soporte al adulto mayor y para el alivio de la pobreza en el ciclo de vida econmica.
La sostenibilidad del gasto social en un mundo que envejece.
El impacto del envejecimiento en el estado de salud y la atencin de salud.
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Prefacio
xvii
Estos temas fueron seleccionados porque permitan avanzar rpidamente en la

comprensin de la problemtica, al poner en conocimiento de los responsables de
disear las polticas econmicas datos estadsticos disponibles para el caso de la situacin econmica del adulto mayor, metodologas recientemente disponibles para el
caso de la sostenibilidad del gasto pblico o las nuevas revelaciones sobre la economa
de la felicidad, o los resultados del debate tcnico entre especialistas del sector para
el caso del estado de salud.
Nos complace realizar un aporte a la literatura sobre los temas relacionados con el
envejecimiento y las polticas sociales en Amrica Latina.
Keith Hansen
Director Sectorial, Desarrollo Humano
Regin de Amrica Latina y el Caribe
Banco Mundial
Augusto de la Torre
Economista Regional Jefe
Regin de Amrica Latina y el Caribe
Banco Mundial
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Reconocimientos
Este libro desarrolla las ideas discutidas por primera vez en el taller patrocinado por
el Banco Mundial, Cambio demogrfico y polticas sociales en Amrica Latina, que

se llev a cabo en Washington, DC, en julio del 2009. Su contenido se ha visto enriquecido por los aportes de muchas personas.
Nuestro agradecimiento a Evangeline Javier, por su apoyo, amistad y orientacin en
el trabajo preparatorio que llev a y defini la elaboracin de este libro. Ariel Fiszbein,
Augusto de la Torre, Francisco Ferreira y Keith Hansen aportaron valiosos comentarios
y asesora en diferentes etapas de la elaboracin del libro. Nuestro especial agradecimiento a Margaret Grosh, por su minuciosa evaluacin del primer borrador del libro,
adems de sus numerosas y tiles sugerencias. Le estamos muy agradecidos tambin por
sus valiosas crticas a la lnea argumental del captulo que contiene la sntesis general
del libro. Los revisores Emmanuel Jimenez y Ronald Lee ofrecieron asesora en todas
las etapas del proyecto. Los autores de las ponencias analizadas en el taller fueron:
Diego Battiston, Ricardo Bebczuk, Daniel Cotlear, Carol Graham, Mauricio Holz,
Bernardo Lanza Queiroz, Carl Mason, Andr Medici, Tim Miller, Paulo Saad, Leopoldo
Tornarolli y Cassio Turra. Las siguientes personas aportaron asimismo comentarios
sobre ponencias especficas presentadas en el taller: Keith Hansen, Evangeline Javier,
Emmanuel Jimenez, Tamar Manuelyan y Julian Schweitzer como presidentes de panel, as como Francesco Billari, Pablo Fajnziylber, Francisco Ferreira, Rachel Nugent,
Rafael Rofman y Carolina Sanchez-Paramo, como comentaristas designados. Cristian
Aedo, Jorge Bravo, Mukesh Chawla, Tito Cordella, Pablo Fajnziylber, Marcelo Giugale,
Michele Gragnolati, Jose Miguel Guzman, William Malloney, Helena Ribe, Edgard
Rodriguez, Jaime Saavedra, Chris Scott, Enrique Vega, Ian Walker y Xiaoqing Yu
ofrecieron un apoyo crucial durante la etapa de conceptualizacin. Dorothy Kronick
aport valiosos comentarios, adems de fungir de relatora durante el taller. Gabriela
Moreno brind un valioso soporte organizativo y logstico. Quisiramos agradecer
a Diane Stamm por su excelente trabajo en la edicin de estos captulos, a Mikhail
Zaidman por su detallado trabajo en la produccin de los grficos del Captulo 1, y a
Emiliana Gunawan por su ayuda con la produccin de este volumen. La produccin
del libro fue cofinanciada por la Oficina del Economista Jefe para Amrica Latina y el
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xx
Caribe (ALC); el Departamento de Desarrollo Humano de ALC; y el Anchor (grupo

de expertos) del Banco Mundial sobre salud, nutricin y poblacin.
Los rpidos preparativos para el taller que dio origen a este libro fueron posibles
gracias al apoyo recibido de tres entidades, a las que deseamos reconocer. La Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) contribuy con dos estudios
y con orientacin general sobre temas demogrficos. Dentro de CEPAL, deseamos
reconocer el apoyo que recibimos de Dirk Jaspers, Tim Miller y Paulo Saad. El Centro
de Estudios Distributivos, Laborales y Sociales (CEDLAS) de la Universidad de La
Plata nos confiri acceso a su centro de almacenamiento de estadsticas de encuestas
de hogares, as como a sus especialistas en el uso de dicha informacin. Dentro de
CEDLAS, deseamos reconocer especialmente a Diego Battiston, Ricardo Bebczuk,
Adriana Conconi, Leonardo Gasparini y Leopoldo Tornarolli por su apoyo. El proyecto
Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT), una red de investigadores que estn introduciendo la variable de la edad en las Cuentas Nacionales de aproximadamente 30
pases del mundo (seis de ellos en ALC), suministr asesora y apoyo fundamentales.
Uno de los codirectores del proyecto CNT, Ronald Lee, brind sus servicios como
revisor del libro en todas las etapas del informe; Cassio Turra ofreci orientacin sobre
los hallazgos y metodologa de la red CNT, y tanto l como Bernardo Lanza Queiroz
presentaron ponencias en el taller.
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Daniel Cotlear es el Economista Principal de la Unidad de Salud, Nutricin y Poblacin de la Red de Desarrollo Humano del Banco Mundial. Tiene un doctorado
en Economa de la Universidad de Oxford, una maestra de la Universidad de
Cambridge y una licenciatura de la Pontificia Universidad Catlica del Per. Antes
de ser nombrado al puesto que ocupa actualmente, trabaj como Economista Principal del Departamento de Desarrollo Humano del Banco Mundial para la Regin
de Amrica Latina y el Caribe. En el Banco Mundial, tambin ha trabajado como
Lder Sectorial de Desarrollo Humano, con responsabilidad sobre los pases andinos;
como economista en salud para Amrica Latina; como especialista en macroeconoma en el Departamento de Amrica Central; y como Economista Agrcola en
el Departamento de frica Austral y Oriental. Antes de ingresar al Banco, trabaj
como asesor del Ministerio de Agricultura del Per y profesor universitario, y es
autor de diversas publicaciones, entre ellas un libro sobre la reduccin de la pobreza
en la sierra del Per.
Carol Graham es Investigadora Superior y Presidenta del Fideicomiso Charles Robinson del Brookings Institution, as como Profesora del College Park de la Escuela
de Polticas Pblicas de la Universidad de Maryland. Entre el 2002 y el 2004, fue
Vicepresidenta del Brookings Institution. Tambin ha sido Asesora Especial del Vicepresidente del Banco Interamericano de Desarrollo as como investigadora invitada
de la Oficina del Economista Principal del Banco Mundial, y consultora del Fondo
Monetario Internacional y el Instituto Harvard de Desarrollo Internacional. Es autora
de numerosos libros y artculos. Su obra ms reciente, publicada por Oxford University
Press en el 2010, es La felicidad alrededor del mundo: la paradoja de campesinos felices
y de los millonarios tristes. Ha publicado artculos en diversas revistas especializadas,
entre ellas el Journal of Economic Behavior and Organization; el Research Observer del
Banco Mundial; Health Affairs, del Journal of Socio-Economics; el Journal of Development
Studies; World Economics; el Journal of Human Development; y Foreign Affairs. Tiene
una licenciatura de la Universidad de Princeton, una maestra de Johns Hopkins y un
doctorado en Ciencias de la Universidad de Oxford.
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xxii
Mauricio Holz es consultor del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa

(CELADE) Divisin de Poblacin de la Comisin Econmica para Amrica Latina
y el Caribe de las Naciones Unidas (CEPAL).
Carl Mason es conferencista del Departamento de Demografa de la Universidad de
California en Berkeley, Director del Laboratorio Demogrfico y Director de Computacin del Centro de la Economa y Demografa del Envejecimiento. Tiene un doctorado
en Economa de la Universidad de California en Berkeley.
Andr C. Medici es Economista Senior en Salud del Banco Mundial, afiliado a la Red
sobre Desarrollo Humano de la Regin Amrica Latina y el Caribe. Antes de ingresar
al Banco Mundial, trabaj durante 13 aos como especialista senior en desarrollo
social en el Banco Interamericano de Desarrollo. En Brasil, desempe varios cargos
en la administracin pblica, como Subdirector de Poblacin e Indicadores Sociales
del Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica, Coordinador de Cursos de Posgrado
de la Escuela Nacional y Director de Estudios de Poltica Social del Instituto de Economa del Sector Pblico. Asimismo, fue profesor e investigador del Departamento
de Economa y Sociologa de la Universidad Catlica de Ro de Janeiro y la Escuela
Nacional de Salud Pblica (1981-1991). Tiene un doctorado en Historia Econmica de
la Universidad de So Paulo y una maestra en Economa de la Universidad Estatal de
Campinas, en Brasil. Adems, fue Presidente de la Asociacin Brasilea de Economa de
la Salud y miembro del Directorio de la Asociacin Brasilea de Estudios de Poblacin.
Tim Miller es Oficial de Asuntos de Poblacin del Centro Latinoamericano y Caribeo
de Demografa (CELADE) Divisin de Poblacin de la Comisin Econmica para
Amrica Latina y el Caribe de las Naciones Unidas (CEPAL). Tiene un doctorado en
Demografa y una maestra en Economa de la Universidad de California en Berkeley.
Paulo M. Saad es el Jefe del rea de Poblacin y Desarrollo del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) Divisin de Poblacin de la Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe de las Naciones Unidas (CEPAL). Tiene
un doctorado en Sociologa de la Universidad de Texas en Austin, una maestra en
Demografa del Colegio de Mxico y una licenciatura en Estadstica de la Universidad
de So Paulo. Antes de ingresar a trabajar en CELADE/CEPAL en el 2007, fue Oficial
de Asuntos de Poblacin durante ocho aos en la Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de las Naciones Unidas en Nueva York.
Leopoldo Tornarolli es Investigador Senior del Centro de Estudios Distributivos,
Laborales y Sociales (CEDLAS) y Profesor de Economa de la Universidad Nacional
de La Plata (UNLP), Argentina. Tiene una maestra en Economa de la UNLP y una
licenciatura en Economa de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina. Se ha es-
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xxiii
pecializado en temas de pobreza, distribucin del ingreso y mercados laborales. Ha sido

consultor del Banco Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo, el Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo y varios gobiernos nacionales latinoamericanos.
Cassio M. Turra es Profesor Asociado de Demografa del Departamento de Demografa/Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar) de la Universidad Federal de Minas Gerais, en Belo Horizonte, Brasil, donde ensea cursos de
pre y posgrado sobre metodologas demogrficas, asuntos de poblacin y demografa
econmica. Despus de obtener su doctorado en Demografa de la Universidad de
Pennsylvania en el 2004, Turra trabaj dos aos como investigador en la Oficina de
Investigaciones de Poblacin y el Centro de Salud y Bienestar de la Universidad de
Princeton. Las investigaciones de Turra inciden en numerosos aspectos del envejecimiento, incluyendo las relaciones entre los desafos de vida, el entorno econmico y
social, la salud y la mortalidad entre las poblaciones de adultos mayores.
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Abreviaturas
AIVD
ALC
AUGE
AVAD
AVD
AVDI
AVP
BID
BONOSOL
CCE
CdE
CEDLAS
CELADE
CEPAL
CGD
CNT
DESA
DG ECFIN
ECV
ENT
EPOC
EQ-5D
Actividades instrumentales de la vida diaria

Amrica Latina y el Caribe
Plan de Atencin Universal con Garantas Explcitas (Chile)
Aos de vida ajustados a discapacidades
Aos vividos con discapacidad
Actividades de la vida diaria
Aos de vida perdidos
Banco Interamericano de Desarrollo
Sistema de pensin universal para la tercera edad en Bolivia
(reemplazado en enero del 2008 por Renta Dignidad)
Centros para el Control de Enfermedades
Carga de la enfermedad
Centro de Estudios Distributivos, Laborales y Sociales,
Universidad Nacional de La Plata
Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa, un departamento de CEPAL
Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (Naciones Unidas)
Carga global de la enfermedad
Cuentas Nacionales de Transferencia
Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas)
Direccin General de Asuntos Econmicos y Financieros de la
Comisin Europea, Comit de Poltica Econmica y Comisin
Europea
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades no transmisibles
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Indicadores de calidad de vida basados en cinco dimensiones
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xxvi
INTERHEART
MECOVI
MERCOSUR
OCDE
OMS
ONU
OPS
PAYGO
PIB
PLATINO
PNAD
PPA
RGB
SABE
SEDLAC
SIDA
SNP
SUS
SVD
TMC
UNESCO
VIH
Un estudio de 52 pases
Programa para el Mejoramiento de las Encuestas y la Medicin
de las Condiciones de Vida en Amrica Latina y el Caribe
Mercado Comn del Sur
Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin de las Naciones Unidas
Organizacin Panamericana de la Salud
Sistema de reparto
Producto interno bruto
Proyecto Latinoamericano de Investigacin en Obstruccin
Pulmonar
Encuesta Nacional de Hogares (Brasil)
Paridad del poder adquisitivo
Ratio de generosidad de los beneficios
Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento en Amrica
Latina y el Caribe
Base de Datos Socioeconmicos para Amrica Latina y el Caribe
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Salud, nutricin y poblacin
Sistema nico de Salud (Brasil)
Descomposicin en valores singulares
Transferencias monetarias condicionadas
Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la
Ciencia y la Cultura
Virus de inmunodeficiencia humana
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Daniel Cotlear
La composicin demogrfica de Amrica Latina y el Caribe (ALC) ha experimen-
tado enormes cambios en los ltimos 50 aos. En la dcada de los 50, la regin de
ALC contaba con una poblacin aproximada de apenas 160 millones de habitantes,
menos que la poblacin actual de Brasil. En ese entonces, dos tercios de la poblacin
de Amrica Latina vivan en reas rurales. Las familias eran numerosas y las mujeres
tenan una de las tasas de fecundidad ms altas del mundo, bajos niveles de educacin y
escasas oportunidades de empleo fuera del hogar. Las inversiones en salud y educacin
beneficiaban apenas a un reducido porcentaje de nios y nias, muchos de los cuales
moran antes de cumplir los cinco aos. Desde entonces, la poblacin de ALC se ha
triplicado y una poblacin mayoritariamente rural se ha transformado en gran medida en una poblacin urbana. Se ha producido una drstica reduccin de los ndices
de mortalidad infantil y se han incrementado las inversiones en salud y educacin,
que hoy benefician a la mayora de los nios y nias. La fecundidad se ha reducido a
menos de la mitad, y las oportunidades de educacin y empleo fuera del hogar para
las mujeres han mejorado sustancialmente. La esperanza de vida ha aumentado en 22
aos. Un hecho menos obvio para el mero observador casual, pero relevante para los
responsables de disear las polticas, es que una poblacin con un alto porcentaje de
nios y nias dependientes ha pasado a ser una poblacin con un menor nmero de
dependientes y un porcentaje muy alto de adultos en edad de trabajar.
La mayora de los cambios demogrficos del pasado reciente han sido positivos para
el bienestar de los latinoamericanos, y muchos de los cambios representan mejoras
valiosas, conducentes a un mayor desarrollo. A partir de esta experiencia, los responsables de disear las polticas son menos propensos que antes a reaccionar ante los
anuncios alarmistas de bombas de tiempo, sobre todo porque la mayor parte de los
temas ms inquietantes que les preocupaban en el pasado resultaron ser ms manejables de lo que se esperaba. Asimismo, los investigadores ejercen ahora mayor cautela
a la hora de basarse en proyecciones mecanicistas, y han aprendido que a largo plazo
el impacto inicial del cambio demogrfico se ver amortiguado por la adaptacin de
los sistemas sociales y econmicos. Los investigadores tienden hoy en da a enfatizar
001Envejecimiento.indd 1
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la importancia de la adaptacin de las instituciones y tecnologas para moderar los

impactos negativos iniciales de, por ejemplo, una poblacin que est envejeciendo.1
Pero los diseadores de polticas haran mal en adoptar una actitud complaciente
esperando ms de este mismo tipo de cambios. ALC se encuentra en una etapa de la
transicin demogrfica en que las simples extrapolaciones del pasado se convierten
en un mal pronstico del futuro. El crecimiento poblacional ya se ha desacelerado, y
las principales tendencias de los prximos 50 aos sern muy diferentes a los tipos de
cambios que han tenido lugar en el pasado. La principal tendencia demogrfica en los
prximos 50 aos consistir en un rpido envejecimiento de la poblacin en la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe. Este panorama debera ser motivo de
preocupacin para los responsables de disear las polticas por dos razones: primero,
el crecimiento de los ingresos puede ser ms difcil de alcanzar en pases con grandes
poblaciones de adultos mayores y, segundo, satisfacer las necesidades de una poblacin
de adultos mayores numerosa puede ser especialmente difcil en pases de ingreso
bajo y medio. Esto se debe en parte a sus menores ingresos, pero tambin al menor
desarrollo de las instituciones econmicas y sociales que hacen posible la seguridad
del ingreso, una atencin de salud adecuada y la atencin de otras necesidades de una
poblacin que envejece. El desarrollo de instituciones apropiadas para una sociedad
que envejece no puede ser postergado, puesto que aquellos que sern adultos mayores
en el 2050 ya estn ingresando en el mercado laboral y las decisiones que tomen a lo
largo de toda su vida adulta se darn dentro del contexto de las instituciones existentes
para proveer seguridad econmica y atencin de salud en la tercera edad.
El objetivo de esta sntesis general es introducir al lector a tres temticas generales
relacionadas con el envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina y el Caribe. La
primera se refiere a un conjunto de temas relacionados con el soporte de los adultos
mayores y la pobreza en el ciclo de vida. Esto comprende temas tales como: empleo y
jubilacin, ingresos y riqueza, arreglos de vivienda y transferencias intergeneracionales.
Adems, explora la relacin entre el ciclo de vida y la pobreza. La segunda temtica
incide en el aspecto de la transicin de salud. Qu impacto tiene la transicin demogrfica en el estado de salud de la poblacin y en la demanda de atencin de salud?
Y qu tan avanzada est la transicin de salud en ALC? En tercer lugar se incluye un
anlisis de las presiones fiscales que probablemente acompaarn el envejecimiento
de la poblacin y la separacin del rol que desempea la demografa del rol que desempea la poltica en dicho proceso. Nuestra intencin es destacar oportunidades en
estas reas que podran ser pasadas por alto por quienes disean las polticas.
El comportamiento econmico de las personas vara segn la edad los adultos al
hacerse mayores tienden a reducir su participacin en el mercado laboral e, incluso si
siguen insertados en ste, a menudo llegan a un punto en el que su productividad de1 Birdsall y Sinding (2001) se refieren a este nuevo nfasis como revisionismo.
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crece. El porcentaje de la poblacin de adultos mayores est creciendo rpidamente en

Amrica Latina y el Caribe. Qu impacto tendr dicho crecimiento en el tejido social de
la regin? Existe una relacin entre el envejecimiento poblacional y la pobreza? Cmo
se jubilan los adultos mayores en ALC, donde muchos no tienen acceso a una pensin
de jubilacin del Estado? Constituyen las transferencias intrafamiliares una fuente de
ingresos importante para los adultos mayores en ALC? Y cules son las motivaciones
que inducen a las familias a abandonar el tipo de arreglo de vivienda de familia extensa
que hace posible que las propias familias cuiden de sus miembros, para elegir otras
opciones de vivienda que requieren de instituciones ms especializadas para atender a
los nios y nias y a los adultos mayores? Las remesas que envan las personas que han
emigrado al extranjero constituyen una importante fuente de ingresos para los pases
receptores y las familias beneficiarias. Estn dichas remesas relacionadas tambin con
el ciclo de vida y tienen un impacto en el bienestar de la poblacin de adultos mayores?
En el pasado reciente se han visto grandes mejoras en los ndices de mortalidad de
la poblacin. La mortalidad infantil en particular se ha reducido significativamente,
permitiendo que un gran porcentaje de la poblacin llegue a una edad adulta, a pesar de haber estado expuestos a la desnutricin, enfermedades infecciosas y riesgos
medioambientales desde una edad temprana. Ahora que un mayor nmero de personas
est sobreviviendo an cuando muchos permanecen en la pobreza, est mejorando
la poblacin su estado de salud? O est padeciendo cada vez ms de enfermedades y
discapacidades? Es importante establecer si el menor porcentaje de mortalidad alcanzado facilitar un mayor desarrollo o si, por el contrario, se convertir en una carga
para el crecimiento y el bienestar de la poblacin. Y cmo impactarn las transiciones
demogrficas y de salud en la demanda de servicios de salud?
A medida que se modifica la estructura de edades de la poblacin, los costos de
educacin, atencin de salud y prestaciones pblicas cambiarn tambin radicalmente.
Cul ser el impacto fiscal de este cambio? En qu medida el impacto fiscal depender
de la composicin demogrfica y en qu medida de cambios en las polticas pblicas?
Muchos pases de ALC han implementado reformas en sus sistemas de pensiones con
el objeto de reducir el impacto fiscal del envejecimiento poblacional. Resolver esto
en gran medida el problema fiscal o nos encontramos ante nuevos desafos fiscales
que requieren de la atencin de los diseadores de polticas? A menudo el impacto
del cambio demogrfico se analiza independientemente y de manera aislada para cada
uno de estos sectores. Qu conclusiones adicionales pueden extraerse si se examinan
las interconexiones y compensaciones disponibles para los responsables de disear las
polticas? Conscientes del impacto del envejecimiento de la poblacin, Australia, la
Unin Europea, Nueva Zelanda y Estados Unidos han empezado a hacer proyecciones
presupuestarias oficiales a largo plazo. Ha llegado el momento, adems, de que los
presupuestos oficiales y los estudios sobre el gasto pblico en los pases en desarrollo
consideren el impacto a largo plazo de las principales decisiones de poltica?
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El presente captulo trata sobre algunas de las principales conclusiones extradas

en los estudios contenidos en este libro e intenta proporcionar informacin de contexto adicional sobre el envejecimiento de la poblacin en la regin a partir de una
revisin de la literatura sobre el tema. Va ms all del rol tradicional de un captulo
introductorio, al presentar los resultados de algunas investigaciones adicionales diseadas especficamente para este captulo. El captulo no est concebido como un
resumen o una resea de toda la riqueza contenida en cada uno de los captulos del
libro, y se recomienda a los lectores leer cada uno de los captulos individualmente.
Por lo dems, ni el captulo ni el libro pretenden analizar la pregunta fundamental de
cmo la demografa afecta el crecimiento econmico. Se trata de un importante tema
para futuras investigaciones.
Este captulo se divide en cinco secciones. El resto de la seccin 1 contiene un resumen de los conceptos y datos clave relacionados con la transicin demogrfica en ALC
y presenta algunos datos originales relacionados con la economa del ciclo de vida en
la regin. Asimismo, describe el debate en torno a la reforma del sistema de pensiones
en la regin. La seccin 2 incide en los aspectos econmicos del envejecimiento a nivel
de hogares. Esto incluye un anlisis de la pobreza durante el ciclo de vida, las fuentes
de sustento para los adultos mayores, la salida del mercado laboral entre la poblacin
de adultos mayores, los arreglos de vivienda y las transferencias intrafamiliares. Asimismo, incluye un resumen de nuevos hallazgos relacionados con el uso durante el
ciclo de vida de las remesas de personas que han emigrado al exterior. La seccin 3
contiene un resumen de los datos que se conocen sobre la transicin de salud en los
pases de ALC e incluye un anlisis del efecto del envejecimiento de la poblacin en
el estado de salud y en el uso de los servicios de atencin de salud. Adems, contiene
algunas apreciaciones derivadas de la economa de la felicidad en relacin con el grado
de satisfaccin de la poblacin con su condicin de salud y sus posibles implicancias
sobre la demanda de servicios de salud. La seccin 4 trata sobre el impacto del envejecimiento de la poblacin en el gasto pblico. La seccin 5 cierra el captulo con
una discusin de diversas implicancias para los diseadores de polticas y algunas
sugerencias de lneas de trabajo para una futura recopilacin de datos e investigacin.
La transicin demogrfica en ALC

La transicin demogrfica es el proceso segn el cual una poblacin pasa de un estado
inicial caracterizado por una alta fecundidad, una alta mortalidad y el predominio de
una poblacin joven a un estado distinto, caracterizado por una baja fecundidad, baja
mortalidad y el predominio de una poblacin mayor.
La mayora de las transiciones demogrficas se inicia con un descenso de la mortalidad entre los nios pequeos, llevando a un incremento de la esperanza de vida. En
una etapa inicial, que generalmente se prolonga durante varias dcadas, las tasas de
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fecundidad se mantienen altas, de tal forma que la poblacin aumenta con creciente
rapidez. La poblacin infantil es cada vez ms abundante. Con el tiempo, a medida que
las familias se percatan del descenso en la mortalidad, la fecundidad tambin empieza
a descender, lo cual conduce a un crecimiento demogrfico ms lento as como a una
reduccin de los ndices de dependencia infantil. Durante este perodo, el nmero
de nios y nias dependientes desciende rpidamente y, dado que el porcentaje de
adultos mayores se mantiene bajo, el porcentaje de dependencia total decrece ya que
cada persona en edad de trabajar tiene un menor nmero de dependientes bajo su
cargo. Durante esta etapa, la poblacin experimenta un bono demogrfico. Segn los
estudios, dicho bono, que se genera como resultado de la reduccin de la fecundidad,
se manifiesta en forma de una aceleracin automtica de la tasa de crecimiento de los
ingresos per cpita o del consumo. Eventualmente, esta etapa llega a su fin cuando los
ndices de fecundidad llegan a su nivel ms bajo y el porcentaje de adultos mayores
comienza a crecer. La etapa inicial, caracterizada por un alto nmero de nios y un
bajo nmero de adultos mayores, es remplazada por una nueva etapa caracterizada
por un alto nmero de adultos mayores dependientes y un menor nmero de nios. El
grfico 1.1 muestra la configuracin rpidamente cambiante de la poblacin en ALC.
Los analistas demogrficos de Amrica Latina han empezado a estudiar la historia
de la poblacin en ALC, poniendo de manifiesto una considerable diversidad. Las
poblaciones de Argentina, el sur de Brasil, Chile, Cuba y Uruguay, que incluyeron un
gran porcentaje de inmigrantes europeos a lo largo del siglo XIX e inicios del siglo XX,
no siguieron la transicin clsica. Estos pases iniciaron transiciones de fecundidad
al mismo tiempo que los pases europeos de origen, pero el descenso en la fecundidad se estanc a niveles moderados a mediados del siglo XX. Otros pases de ALC,
incluyendo aquellos que cuentan con grandes nmeros de poblaciones indgenas, no
registraron un descenso en los ndices de mortalidad hasta bien entrado el siglo XX
y no iniciaron el descenso de su fecundidad hasta la segunda mitad de dicho siglo.2
Las estructuras demogrficas actuales reflejan este pasado diverso, teniendo los pases
que ostentan un alto nivel de inmigracin una poblacin de mucho mayor edad que
la mayora de los otros pases de la regin.3 El grfico 1.2 muestra la esperanza de vida
y la tasa total de fecundidad con el fin de ilustrar una parte de la diversidad presente
en los pases de la regin.
En el captulo 2, Saad describe la transicin demogrfica en ALC. A mediados del
siglo XX, la esperanza de vida al nacer en ALC era de apenas 52 aos y la mortalidad
infantil era de 128 por cada 1000 nacimientos. Desde entonces se han producido
2 No hemos encontrado estudios sobre la historia demogrfica de los grupos afrodescendientes en ALC. Se trata de un tema importante para futuras investigaciones.
3 Ver Lee (2010) para una descripcin de los diferentes caminos tomados y para una descripcin detallada de la transicin demogrfica en Mxico.
20/07/2011 10:45:10 p.m.
Fuente: CELADE/CEPAL.
40 .0 00.00 0
0
40.000.000
40.00 0 .0 00
40 .0 00.000
1014
04
04
2024
4044
3034
5054
6064
7074
80+
2050
04
1014
3034
2024
4044
6064
5054
7074
80+
1980
1014
20.000.000
Mujeres
2024
3034
4044
5054
6064
7074
80+
2010
04
1014
2024
3034
4044
5054
6064
7074
80+
1950
Un siglo de cambios en la estructura poblacional en ALC
20.000.000
Grfico 1.1
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
40.00 0.000
40.000.000
Hombres
Hombres
Mujeres
6
20/07/2011 10:45:14 p.m.
Grfico 1.2
Esperanza de vida al nacer y tasa de fecundidad total en ALC, 20052010

4,4
Tasa de fecundidad total

(nmero de nacimientos por mujer)
Guatemala
3,9
3,4
Hait
Bolivia
Honduras
Paraguay
2,9
Nicaragua
Per Ecuador
Venezuela, R.B. de
Colombia Panam
El Salvador Jamaica
Argentina
Mxico
Uruguay Costa Rica
Brasil
Chile
Rep. Dominicana
2,4
1,9
1,4
60
Cuba
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
Esperanza de vida (aos)
Fuente: Naciones Unidas, Perspectivas de la Poblacin Mundial: Revisin de 2008.

Nota: Las lneas punteadas representan la media no ponderada.
mejoras significativas: actualmente la esperanza de vida al nacer es de 73 aos y la

mortalidad infantil se ha reducido a 22 de cada 1000 nacimientos. La esperanza de vida
en ALC es ocho aos mayor que el promedio en las regiones en desarrollo y apenas
1.2 aos menor que la esperanza de vida promedio en Europa. La mayor parte de esta
mejora tuvo lugar como consecuencia de la cada de los ndices de mortalidad infantil
debido a un mejor control de las enfermedades infecciosas, parasitarias y respiratorias.
En los ltimos 60 aos, la esperanza de vida de las mujeres se ha elevado de tres aos
ms que la de los hombres a seis aos ms que la de los hombres. Existe una amplia
variacin en cuanto a la esperanza de vida entre los pases de ALC, que va desde 60
aos en Hait y 66 en Bolivia hasta ms de 78 en Chile, Costa Rica y Cuba. Si bien
todos los indicios apuntan a la existencia de brechas significativas en la esperanza de
vida entre las poblaciones pobres y no pobres de ALC, no hemos podido encontrar
estimados de la magnitud de esta importante brecha.
A pesar de la impresionante reduccin de la mortalidad, el determinante ms
importante de la transformacin de la demografa en ALC ha sido el descenso de
la fecundidad. En los ltimos 60 aos, la tasa total de fecundidad ha descendido de
5.9 hijos por mujer durante 1950-1955 a 2.4 hijos por mujer durante 2005-2010, y
la fecundidad promedio para las siguientes cuatro dcadas se calcula que ser de un
nivel de reemplazo de alrededor de 2.1 hijos por mujer. Tres pases caribeos y siete
pases continentales ya se encuentran en o por debajo del nivel de reemplazo. La tasa
de fecundidad es de un hijo o ms por encima del nivel de reemplazo nicamente en
20/07/2011 10:45:14 p.m.
cinco pases y est descendiendo rpidamente. En los 30 aos transcurridos entre 1960
y 1990, los niveles de fecundidad en ALC, despus de figurar entre los ms altos del
mundo, se redujeron a niveles considerablemente por debajo de la media mundial.
A pesar del descenso de la fecundidad, el impulso generado por el alto porcentaje
de la poblacin en edad reproductiva signific que el nmero anual de nacimientos
continu creciendo hasta la dcada de 1990, en que se registraron 11.5 millones de
nacimientos por ao. El nmero de nacimientos anuales se encuentra actualmente en
descenso; en la actualidad la poblacin est creciendo a la mitad de la tasa registrada
a mediados del siglo XX, y la proyeccin de Naciones Unidas es que la mayora de
los pases de ALC alcanzar su poblacin ms alta entre 2050 y 2070. El crecimiento
demogrfico ha dejado de ser la tendencia dominante de la poblacin en ALC: en los
ltimos 50 aos la poblacin de ALC se ha triplicado. Naciones Unidas estima que en
los prximos 50 aos la mayora de los pases registrar un crecimiento poblacional de
menos de 50%. Las proyecciones para ALC en conjunto son de un 40% de crecimiento,
llegando a 763 millones de habitantes en 2050.4
Mientras que en el pasado el gran desafo en materia de poblacin fue el crecimiento de la poblacin total, el gran desafo a futuro es el cambio en la composicin de
la poblacin. En los ltimos 50 aos el nmero de nios creci rpidamente, pero la
proporcin de este segmento frente a la poblacin total ha venido descendiendo desde
1970, y actualmente se espera que descienda aproximadamente en un 17% de aqu al
2050. La poblacin adulta fue la que registr el crecimiento ms acelerado, creciendo casi cuatro veces durante el primer perodo, y actualmente se estima que crecer
nicamente un tercio durante el segundo perodo. La poblacin de adultos mayores
creci lentamente durante el primer perodo, y se estima que tendr un crecimiento
muy acelerado durante las prximas dcadas, igualando en 30 aos el crecimiento de
la poblacin joven. El pasado es un mal referente para predecir el tipo de cambio que
se avecina: entre 1950 y 2000 el porcentaje de la poblacin de 60 aos o ms aument
apenas moderadamente, de un seis a un 9%. Sin embargo, durante los prximos 50
aos aumentar de un nueve a un 24% o, en trminos absolutos, de cerca de nueve
millones a 180 millones a lo largo de un siglo.
A medida que el tamao relativo de los diferentes grupos poblacionales contina
transformndose, tambin lo harn los ratios de dependencia. Mientras que las tasas de
fecundidad comenzaron a descender a mediados de la dcada del 50, el porcentaje de
4 Las tendencias demogrficas tambin son influenciadas por la migracin, y la migracin
internacional ha crecido significativamente en ALC. La migracin tiende a ser selectiva por
edad y gnero, de modo tal que afecta no solamente el tamao sino tambin la estructura
de edad y gnero de las poblaciones en el lugar de origen y destino. La mayora de los pases
de ALC son exportadores netos de emigrantes. Cinco pases importan aproximadamente el
mismo nmero de inmigrantes que el nmero de emigrantes que exportan, y tres (Chile,
Costa Rica y Panam) son importadores netos de inmigrantes.
20/07/2011 10:45:14 p.m.
nios y nias de la poblacin total sigui creciendo una dcada ms a causa del dinamismo demogrfico; en consecuencia, el ratio de dependencia en Amrica Latina sigui
creciendo, alcanzando su nivel ms alto en la dcada de 1960, con 97 dependientes por
cada 100 personas en edad de trabajar. A partir de la dcada de 1970, la proporcin de
nios de la poblacin ha venido descendiendo, mientras que la proporcin de adultos
(de 15 a 59 aos) ha venido subiendo, llevando a una reduccin sostenida del ratio de
dependencia. Se calcula que este descenso continuar hasta aproximadamente el 2020,
cuando el ratio alcance un mnimo de 60 antes de crecer nuevamente, debido esta vez
al porcentaje en alza de adultos mayores. Estos perodos de descenso en el ratio de
dependencia, a menudo denominados ventana demogrfica de oportunidad, varan
de acuerdo al pas, tal como se aprecia en el cuadro 1.1.
Mientras que en los pases desarrollados la transicin demogrfica dur ms de un
siglo, en ALC y en el mundo en desarrollo de hoy estn ocurriendo cambios similares
con mucha mayor rapidez. Esto se debe en parte a la mayor disponibilidad de medios
para el control de la fecundidad y reduccin de la mortalidad. Francia tuvo 115 aos para
asimilar la duplicacin de su poblacin de adultos mayores, del siete al 14%. Este proceso
relativamente lento fue un fenmeno comn en otros pases europeos y en Amrica del
Norte. Japn, actualmente el pas ms viejo, fue un caso fuera de lo comn en el sentido
que la misma transicin se dio en tan solo 26 aos, de 1970 a 1996. La mayora de los
pases en vas de desarrollo est envejeciendo al mismo ritmo que Japn o incluso ms
rpidamente China est efectuando este cambio en 26 aos. En ALC este proceso se est
llevando a cabo con suma rapidez. Chile est haciendo la transicin al mismo ritmo que
China. Se calcula que Brasil lo har en 21 aos y se estima que la transicin en Colombia
ser la ms rpida, en 19 aos. La lista de los 25 pases cuya poblacin de 65 aos y ms
est creciendo ms rpidamente incluye a siete pases de ALC (Brasil, Chile, Colombia,
Costa Rica, Guatemala, Mxico y Per) (Kinsella y He 2009).

El cambio en la distribucin de edades de la poblacin es un factor de importancia
porque las personas varan su comportamiento econmico a distintas edades. Los
nios nacen y les toma aos madurar y llegar a ser econmicamente independientes;
la vida econmica tiende a llegar a su punto ms alto durante los aos de adultez, y a
decrecer a medida que las personas envejecen y se vuelven ms frgiles. Lee, Mason
y Cotlear (2010) sealan que existen diversos factores, ms all de la biologa, que
determinan el ciclo de vida econmica. En una sociedad agrcola, los nios pueden
empezar a trabajar a edades muy tempranas, y es posible que no empiecen a percibir
un ingreso hasta bien avanzados los 20 aos, dependiendo de sus oportunidades de
educacin, necesidades familiares y expectativas. Los adultos mayores pueden seguir
trabajando hasta que mueren, a pesar de padecer enfermedad y dolor, o pueden jubi-
20/07/2011 10:45:14 p.m.
10
Cuadro 1.1
Aspectos de la ventana de oportunidad demogrfica

Perodo de reduccin del ratio de dependencia
Valor Ao de valor Valor Ao de valor Duracin Magnitud
mximo
mximo
mnimo
mnimo
(aos) (porcentaje)
Amrica Latina
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Repblica Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Hait
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
El Caribe
Aruba
Bahamas
Barbados
Blice
Guyana
Jamaica
Pases Bajos
Antillas
Puerto Rico
Santa Luca
San Vincente y las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Vrgenes de EE.UU.
78
95
97
92
109
115
91
114
105
104
103
92
111
110
114
102
113
99
74
104
1989
1974
1964
1966
1965
1965
1974
1965
1965
1968
1988
1970
1972
1966
1965
1968
1962
1967
1989
1966
63
57
58
54
56
53
53
63
61
57
55
57
56
57
59
61
58
59
67
61
2032
2041
2007
2011
2017
2014
1991
2027
2025
2028
2050
2039
2040
2022
2035
2020
2038
2017
2016
2020
43
67
43
45
52
49
17
62
60
60
62
69
68
56
70
52
76
50
27
54
19
40
41
41
49
54
42
44
43
45
46
38
50
49
48
40
48
41
9
41
91
99
101
117
116
125
1961
1966
1966
1974
1960
1971
50
54
46
56
59
63
1995
2014
2007
2035
2018
2017
34
48
41
61
58
46
45
45
55
52
49
49
95
103
134
135
119
96
102
1959
1959
1970
1968
1963
1959
1956
55
65
56
57
59
46
61
2010
2004
2011
2019
2017
2007
1992
51
45
41
51
54
48
36
42
37
58
58
51
53
40
Fuente: CELADE/CEPAL, estimados y proyecciones de poblacin 2007 para Amrica Latina; Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de las Naciones Unidas (DESA), Naciones Unidas, Perspectivas de la Poblacin
Mundial: Revisin de 2006 para el Caribe.
20/07/2011 10:45:15 p.m.
11
larse a una edad cercana a los 50 aos y gozar de tiempo libre mientras an disfrutan
de un excelente estado de salud. La existencia de programas pblicos, el nivel de riqueza, la disponibilidad de instituciones financieras y las expectativas culturales son
todos factores que tienen una influencia importante. Igualmente, el nivel de consumo
relativo a la edad depende de una combinacin de necesidades biolgicas, arreglos de
vivienda, programas pblicos para nios y adultos mayores, tasas de fecundidad entre
pobres y no pobres, expectativas culturales y otros.
Para poder apreciar las implicancias de los cambios en la distribucin de edades
de la poblacin, resulta til examinar la configuracin del ciclo de vida econmica
en ALC. Para ello se pueden utilizar algunas de las herramientas desarrolladas por
el proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT).5 El proyecto CNT ha desarrollado una metodologa para calcular el ingreso y el consumo a lo largo del ciclo de
vida econmica, desde el nacimiento hasta la edad de 90 aos, con el fin de facilitar las
comparaciones internacionales. En el caso de los ingresos laborales, esta metodologa
incluye a todos los sectores de la poblacin y a todas las edades, ya sea que se encuentren
activos o no en el mercado laboral. Incluye sueldos y salarios, as como dos tercios de
cualquier ingreso por concepto de trabajo independiente, que en algunos pases de
ALC es bastante importante. En el caso del consumo, mide el gasto a nivel de hogares,
asignando gastos privados de educacin y salud para cada edad y asignando el resto del
consumo a todos los miembros en proporcin a un conjunto simple de ponderaciones
de consumo adulto equivalentes.6 Luego, define un promedio entre todas las personas
a cada edad. Para comparar la configuracin de los perfiles de edad entre pases, los
perfiles de edad se estandarizan, dividiendo todos los valores de ingresos laborales y
consumo entre los ingresos laborales promedio para las edades de 30 a 49 aos.
El grfico 1.3 fue creado utilizando la metodologa del proyecto CNT anteriormente
descrita. Muestra los perfiles de edad de ingresos laborales y de consumo en Ecuador,
Honduras, Mxico, Nicaragua y Per, e incluye un promedio para los cinco pases.7 El
perfil de edades de ingresos laborales tiene la forma de una curva de campana; en un
5 El proyecto CNT es liderado por Ronald Lee y Andrew Mason, y est desarrollando un
mdulo de datos diseado para incorporar la dimensin de edad en las Cuentas Nacionales.
A fines del ao 2009, este proyecto cubra 27 pases, incluyendo cinco pases de ALC. Ver
www.ntaccounts.org para una descripcin de la metodologa.
6 Ver http://www.ntaccounts.org.
7 Los estimados referidos a los programas de atencin de salud y educacin financiados con
recursos pblicos han sido tomados de datos privados (Battiston, Conconi y Tornarolli
2009), utilizando un coeficiente promedio para la cifra combinada pblico-privada. El
promedio se obtuvo de los pases latinoamericanos participantes en el proyecto CNT. ste
asume que la cifra combinada es constante a diferentes edades, lo cual probablemente no
sea factualmente correcto.
20/07/2011 10:45:15 p.m.
12
inicio es cero y luego muy bajo en los primeros aos, y crece lentamente a medida que
las personas ingresan en el mercado laboral y aumentan sus salarios por hora. Llega
a su punto ms alto cuando los trabajadores se encuentran a comienzos o finales de
sus 40 aos (dependiendo del pas) y luego decrece lentamente. El proyecto CNT ha
calculado las curvas de ingresos laborales para los pases desarrollados. Estas curvas
son ms pronunciadas al momento de ingresar y retirarse del mercado laboral, lo cual
es coherente con una transicin ms abrupta de la escuela al trabajo a medida que
las personas ingresan al mercado laboral, y la curva es ms pronunciada al momento
de retirarse del mercado laboral a la edad de jubilacin prevista por ley, en la cual los
trabajadores califican para recibir una pensin de jubilacin. Las curvas de ingresos
laborales en los pases desarrollados tambin difieren, en el sentido que llegan a su
punto ms alto entre 10 y 15 aos despus que en ALC.
El grfico 1.3 demuestra con claridad que el retiro del mercado laboral en ALC es
lento y que la gente no se llega a retirar por completo los ingresos laborales siguen
siendo significativos incluso a los 80 aos o ms. En comparacin con los ingresos
promedio del adulto de 30 a 49 aos, los ingresos promedio del adulto de 60 aos son
alrededor de dos tercios, y los ingresos promedio del adulto de 70 aos son alrededor
de un tercio.8
El grfico 1.3 muestra tres curvas de consumo: (a) consumo privado, excluyendo
pagos privados por atencin de salud y educacin; (b) consumo privado, incluyendo
pagos privados por atencin de salud y educacin; y (c) consumo total, que incluye
pagos pblicos y privados de salud y educacin. Es importante resaltar que a partir
de la edad de 20 aos, aproximadamente, las curvas de consumo privado se aplanan
en la mayor parte de los pases; en cambio, las curvas de consumo total muestran una
pendiente ascendente en todos los pases con excepcin de Mxico. Esto implica que
el consumo promedio de las personas de 60 aos o ms es mayor que el consumo de
los adultos jvenes en cuatro de los cinco pases analizados.
En el caso tanto de los jvenes como de las personas mayores, el consumo es ms alto
que los ingresos laborales, lo que genera lo que el proyecto CNT denomina el dficit
del ciclo de vida (el rea sombreada en f del grfico 1.3). En los cinco pases de nuestra
muestra, las personas se encuentran en dficit durante un tiempo ligeramente menor
que la mitad de sus vidas. En el promedio de los cinco pases, las personas empiezan a
generar ms ingresos que su consumo privado a la edad de 24 aos y vuelven a entrar
en dficit a la edad de 63, de manera que se encuentran en supervit por espacio de 39
aos. Si se incluye el costo de la educacin y la salud, el nmero de aos de supervit
se reduce a apenas 31.
8 La curva de ingresos laborales incluye a toda la poblacin de una cierta edad, de tal manera que los ingresos promedio incluyen a los trabajadores activos y a las personas que no
participan en el mercado laboral.
20/07/2011 10:45:15 p.m.
13
0,8
0,8
Tasa
Tasa
1,0
0,6
0,6
0,4
0,4
0,2
0,2
1,2
b. Honduras
1,2
1,0
0,0
0,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
c. Mxico
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
1,2
1,0
1,0
0,8
0,8
0,6
0,4
0,2
0,2
1,2
0,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
e. Per
1,2
1,0
1,0
0,8
0,8
0,6
0,4
0,2
0,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
f. Promedio
0,6
0,4
0,0
d. Nicaragua
0,6
0,4
0,0
Tasa
a. Ecuador
Tasa
Tasa
1,2
Tasa
Grfico 1.3
0,0
Dficit del ciclo de vida
0 10 20 30 40 50 60 70 80+
Edad
Ingresos laborales
Consumo privado (excluyendo pagos privados por atencin de salud y educacin)
Consumo privado (incluyendo pagos privados por atencin de salud y educacin)
Consumo total (incluyendo atencin de salud y educacin a nivel privado y pblico)
Fuente: Battiston, Conconi y Tornarolli 2009
20/07/2011 10:45:15 p.m.
14
Pensiones, reforma del sistema de pensiones y pensiones sociales en ALC

Durante las ltimas dos dcadas, ALC ha estado a la vanguardia en lo que se refiere a
reformas del sistema de pensiones. Siguiendo una ruta iniciada por Chile, una docena
de pases de la regin implement reformas para introducir las cuentas individuales
financiadas, alejndose del sistema de reparto (pay-as-you-go PAYGO) que prevaleca
anteriormente. Asimismo, muchos pases modificaron algunos de los parmetros centrales de sus sistemas de pensiones; por ejemplo, postergaron la edad de jubilacin o
elevaron el nmero de aos de aportaciones requeridos para calificar para una pensin
de jubilacin. El debate en torno a diversos aspectos de estas reformas sigue siendo
intenso, pero existe un consenso emergente en el sentido que las reformas tuvieron
algunos efectos positivos y algunas deficiencias. Los efectos positivos incluyen la reduccin de las cargas fiscales (aspecto que se analiza ms adelante) as como un aporte
al desarrollo del sector financiero. Al mismo tiempo, hubo considerables decepciones,
la mayor de las cuales fue la no ampliacin del acceso a la seguridad social para un
segmento ms amplio de la sociedad (Gill, Packard y Yermo 2005; Rofman, Lucchetti
y Ourens 2008; Mesa-Lago 2007; Kay y Sinha 2008; Levy 2008).
El grfico 1.4, elaborado por Rofman, Lucchetti y Ourens (2008), muestra la evolucin de la cobertura de la poblacin de la tercera edad entre la dcada de 1990 e inicios
de la dcada del 2000. En promedio, y pese a los intensos esfuerzos de reforma, la
cobertura se ampli de un 34% a escasamente un 41%. Los autores tambin concluyen
que la evolucin de los aportantes a la seguridad social entre la poblacin econmicamente activa es plana. Ninguno de los pases ha visto incrementos sustanciales en
la cobertura de pensiones contributivas, y en algunos de los pases que introdujeron
reformas la cobertura incluso ha disminuido.
En respuesta a la preocupacin por la falta de avances en incrementar la cobertura,
muchos pases estn implementando o discutiendo la implementacin de reformas
dirigidas a ampliar la cobertura mediante la creacin de programas para el pago de
pensiones sociales es decir, transferencias de dinero no vinculadas a contribuciones
o para proveer garantas mnimas de ingreso para los pensionistas de la tercera edad
que cuenten con cierto historial de aportaciones. Estos programas ya han sido implementados como un complemento a las pensiones contributivas en todos los pases que
tienen una alta cobertura Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica y Uruguay. Como se
explic anteriormente, stos son los pases que tuvieron una fuerte inmigracin europea a fines del siglo XIX e inicios del siglo XX, y la cultura e instituciones que estos
inmigrantes trajeron consigo probablemente expliquen por qu estos pases albergan
a las poblaciones de mayor edad en la regin as como los sistemas de seguridad social
ms desarrollados.
La implementacin de programas de pensiones sociales en pases con poblaciones
ms jvenes y baja cobertura de pensiones contributivas, constituye un desarrollo ms
20/07/2011 10:45:15 p.m.
Grfico 1.4
15
Poblacin mayor de 60 aos que recibe una pensin, porcentaje
Poblacin mayor de 60 aos que

recibe una pensin (%)
100
80
60
40
20
Re
p.
Ho
n
Do dur
m as
in
ic
Pa ana
ra
gu
G
ua ay
te
El ma
Sa la
lva
do
M r
Co xico
lo
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ca
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Co gu
st a
a
Ar Rica
ge
nt
in
a
Ch
ile
Br
Ur asil
ug
ua
y
Bo
liv
ia
Dcada de 1990, pensiones no contributivas
Dcada de 2000, pensiones no contributivas
Dcada de 1990, pensiones contributivas
Dcada de 2000, pensiones contributivas
Fuente: Rofman, Lucchetti y Ourens 2008.
sorprendente. Las pensiones sociales en estos pases fueron introducidas primero por
Bolivia en la dcada de 1990, como un medio para hacer ms aceptable la privatizacin
de las industrias nacionalizadas, al distribuir los beneficios de la privatizacin entre
un segmento ms amplio de la poblacin. A principios de la dcada del 2000, Ecuador
desarroll un sistema de transferencias para los adultos mayores como parte de un
paquete de compensacin por una reduccin de los subsidios a los combustibles. Ms
recientemente, se han implementado programas de pensiones sociales en El Salvador y
Panam, as como en Ciudad de Mxico. Varios otros pases de la regin se encuentran
en diferentes etapas de introduccin piloto o estn considerando la implementacin de
dichos sistemas. Muchos de estos programas estn siendo desarrollados en un contexto
poltico en el que se empieza a otorgar mayor peso a la tercera edad. La justificacin de
los programas tiende a poner nfasis en una preocupacin por la pobreza en la tercera
edad, y en el supuesto de que se trata de un fenmeno difundido y que las pensiones
sociales constituyen la mejor manera de enfrentar el problema.
Ha habido varios intentos de estimar el impacto probable de las pensiones sociales
sobre la pobreza y el probable costo fiscal de estos programas. Un intento de estimacin amplio y detallado realizado por Gasparini y otros (2007) efecta una serie de
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16
microsimulaciones comparando dos esquemas de pensiones mnimas simples en 19

pases de ALC. El primer esquema consiste en una transferencia universal igual a la
lnea de pobreza concedida a todas las personas mayores de 60 aos (pero excluyendo
a los beneficiarios de esquemas de pensiones existentes). El segundo esquema focaliza
las transferencias en los mayores de 60 aos pobres. El estudio revela que dichos esquemas tienen el potencial para generar una sustancial reduccin de la pobreza entre
los adultos mayores, pero que la pobreza no se erradica por completo dentro de este
grupo de edad, ya que el impacto total depender de la manera en que la pensin sea
compartida dentro del hogar y de la medida en que la oferta de mano de obra se reduzca
en respuesta a las transferencias de pensiones. Otro de los hallazgos de este estudio es
que dichos esquemas tienen un impacto muy reducido en la tasa de pobreza global,
ya que la pobreza en la tercera edad representa tan solo una pequea fraccin de la
pobreza total. Con respecto a los costos fiscales del financiamiento de estos esquemas
mediante los ingresos tributarios, los estimados fluctan entre un promedio regional
de un 1% del producto interno bruto (PIB) para el esquema focalizado y cerca de un
2,5% del PIB para el esquema universal. Los promedios nacionales en el caso del esquema universal revelan que los pases que ya tienen una alta cobertura de pensiones
contributivas tendran costos relativamente bajos para introducir pensiones sociales
(menos del 0,5% del PIB en Brasil, Chile y Uruguay). Los pases con una baja cobertura de pensiones, por otra parte, tendran costos ms altos, que fluctuaran entre 3 y
4% del PIB en la mayora de los pases centroamericanos y andinos y 10% en Hait.9
Una publicacin analiz los potenciales riesgos de las pensiones sociales relacionados con la generacin de distorsiones en el mercado laboral y el comportamiento
de los ahorros, as como aspectos vinculados a la equidad horizontal (Holzmann,
Robalino y Takayama 2009). En lo que se refiere a las distorsiones, existen evidencias
mixtas. En Brasil existe una fuerte evidencia de que el esquema de pensiones sociales
rurales redujo la oferta de mano de obra en las edades previas a la jubilacin y propici la jubilacin a edades tempranas (de Carvalho y Evangelista 2008). En cambio,
en Sudfrica el efecto general sobre la oferta de mano de obra fue positivo, ya que los
adultos mayores redujeron el nmero de horas de trabajo, pero la transferencia facilit
el financiamiento de la migracin de los miembros ms jvenes de la familia, con un
efecto neto positivo sobre el empleo de la familia en general.10 Los autores encontraron evidencia en Chile y Mxico de que los esquemas no contributivos pueden llevar
a los trabajadores al sector informal, al tratar de evitar el pago de aportaciones a la
9 Otros estudios han refinado an ms estas estimaciones para ALC (Dethier, Pestisau y Ali,
2010) y han efectuado estimaciones para el frica subsahariana (Kakwani y Subbarao 2007)
as como para todos los pases en desarrollo y en transicin (Naciones Unidas 2007).
10 Case y Deaton (1998) y Duflo (2003) descubrieron que los adultos mayores a menudo
comparten sus pensiones sociales en beneficio de los nios y nias.
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17
seguridad social y de beneficiarse de las pensiones sociales.11 En cuanto a las tasas de

ahorro, la evidencia recogida en Estados Unidos y Espaa sugiere que el hecho de ser
elegibles para una pensin social puede inducir a los trabajadores a ahorrar menos.
Una preocupacin adicional est relacionada con la necesidad de mantener una
equidad horizontal, al adjudicar la misma importancia a las necesidades de todos los
sectores que viven en la pobreza los adultos mayores, los nios y nias, las personas
con discapacidad y las familias trabajadoras de bajos ingresos. Grosh y Leite (2009)
sealan que en muchos pases de ALC la asignacin total a los programas contributivos de asistencia social es menor al 1% del PIB, y por lo tanto hacen hincapi en la
necesidad de ejercer una gran cautela antes de definir polticas para asignar un monto
similar o mayor a un subsector de la poblacin pobre. Debido a esta inquietud, se
recomienda que los pagos a los adultos mayores sean administrados como parte del
sistema general de asistencia social.
El debate en torno a las pensiones de jubilacin y las pensiones sociales en ALC ha
sido tan intenso que casi ha monopolizado la atencin de los diseadores de polticas
preocupados por el bienestar del adulto mayor. La siguiente seccin intentar poner
el tema de las pensiones bajo una perspectiva adecuada, al ampliar el conocimiento
sobre las fuentes de ingresos para los adultos mayores y sobre la pobreza relativa de
los adultos mayores y los jvenes en ALC. La seccin tambin pregunta, entre otras
cosas, si la existencia de un dficit en el ciclo de vida incrementa el riesgo de pobreza
para los jvenes y los adultos mayores, si las pensiones constituyen la principal fuente
de sustento para los adultos mayores, cmo se mantienen las personas de la tercera
edad y de qu forma los arreglos de vivienda influyen en las interacciones econmicas
entre los miembros de la familia.
Soporte de los adultos mayores y pobreza en el ciclo de vida

La pobreza en la tercera edad y en la infancia
Cul es la dimensin de la pobreza entre los nios y entre los adultos mayores? Cotlear
y Tornarolli examinan en el Captulo 3 la relacin entre la pobreza y el ciclo de vida en
18 pases de ALC, basndose en la lnea de pobreza internacional.12 Se recuerda al lector
que existen grandes diferencias en los niveles nacionales de pobreza entre los pases
de ALC, con bajos niveles de pobreza en los pases del Cono Sur y en Costa Rica y un
nmero de personas que viven en pobreza ms de tres veces superior en gran parte
11 Esta posibilidad ha sido analizada extensamente para el caso de Mxico por Levy (2008).
12 La lnea de pobreza fue actualizada en el 2008. Utiliza US$2,50 al da en trminos de paridad del poder adquisitivo del 2005 como el umbral de pobreza (esto reemplaza la lnea
anterior de dos dlares al da).
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18
de los pases centroamericanos y andinos. En dicho contexto, no es de sorprender que

el principal determinante de los niveles de pobreza en la tercera edad o en la infancia
en cualquier pas especfico sea el nivel nacional de pobreza los nios y los adultos
mayores pueden diferenciarse del promedio, pero el nivel de pobreza de cualquier
grupo de edad se encuentra fuertemente influenciado por el ndice nacional de pobreza.
Dentro de este contexto, son los nios y los adultos mayores ms pobres que el
resto de la poblacin de sus pases? El Captulo 3 compara los patrones referidos a los
nios (menores de 15 aos), adultos (15-60) y adultos mayores (60 aos y ms).13 Los
principales hallazgos se encuentran resumidos en el grfico 1.5, en el cual se compara
el nivel de pobreza nacional con la pobreza entre los nios y los adultos mayores. El
Captulo 3 explica la sensibilidad de los estimados a los distintos supuestos metodolgicos, y el grfico 1.5 incluye los estimados mnimos y mximos para cada pas. Se
pueden apreciar dos patrones distintivos.
En primer lugar, en los pases de ALC los nios y nias sistemticamente tienen
niveles ms altos de pobreza que el resto de la poblacin. Se ha encontrado este mismo
patrn en los 18 pases de ALC estudiados. En promedio, los niveles de pobreza entre
los nios son entre 20 y 40% ms elevados que en el resto de la poblacin. Los nios
estn desproporcionadamente concentrados en el quintil inferior de la distribucin de
ingresos. Ntese que este estimado se basa en el uso de un factor de equivalencia que
ya de por s considera que los nios y nias tienen menores necesidades de consumo
que los adultos e incorpora la existencia de economas de escala que favorecen a las
familias numerosas.
En segundo lugar, el promedio regional de pobreza entre los adultos mayores es
10 a 20% menor que el ndice de pobreza general. Sin embargo, este resultado es un
promedio de tres grupos de pases distintos.
El grfico 1.5 muestra la existencia de un grupo de pases en los cuales los adultos
mayores tienen una situacin significativamente mejor que el resto de la poblacin.
Este grupo incluye a los pases con los sistemas de pensiones ms amplios y generosos
de ALC Argentina, Brasil, Chile y Uruguay pero tambin incluye a El Salvador y
Nicaragua (dos de los mayores receptores de remesas internacionales en ALC), as
como Bolivia. En el otro extremo, hay tres pases donde la pobreza entre los adultos
mayores es sustancialmente mayor que en el resto de la poblacin Colombia, Costa
Rica y Mxico.14 En cuanto al resto de los pases, los adultos mayores muestran niveles
13 Los estimados de pobreza ms simples, basados en estimados per capita no ajustados a
los diferentes grupos de edad, demuestran ser sensibles a los supuestos metodolgicos
relacionados con las economas de escala a nivel de hogares y los factores de equivalencia
entre nios y adultos. Ver detalles en el Captulo 3.
14 Estos dos grupos de pases difieren sustancialmente del promedio, independientemente de
los supuestos realizados con respecto a las economas de escala o factores de equivalencia.
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19
Grfico 1.5
Pobreza en la infancia y en la tercera edad

a. Tasas de personas que viven en la pobreza a nivel nacional
y entre la poblacin infantil
Nicaragua
Colombia
Honduras
Bolivia
Guatemala
El Salvador
Per
Panam
Paraguay
Venezuela, R.B. de
Rep. Dominicana
Brasil
Ecuador
Mxico
Costa Rica
Argentina
Uruguay
Chile
a
Promedio en ALC
0
Tasa nacional de pobreza
20
Tasa (%)
40
60
Tasa de pobreza entre la poblacin infantil (estimado mnimo)
Tasa de pobreza entre la poblacin infantil (estimado mximo)

b. Tasa de personas que viven en la pobreza a nivel nacional
y entre la poblacin de adultos mayores
Nicaragua
Colombia
Honduras
Bolivia
Guatemala
El Salvador
Per
Panam
Paraguay
Venezuela, R.B. de
Rep. Dominicana
Brasil
Ecuador
Mxico
Costa Rica
Argentina
Uruguay
Chile
Promedio en ALC
0
10
20
30
Tasa (%)
40
Tasa de pobreza entre la poblacin de adultos mayores (estimado mnimo)
Tasa de pobreza entre la poblacin de adultos mayores (estimado mximo)

Fuente: Cotlear y Tornarolli (ver el Captulo 3 de este libro).
Nota: Los estimados de pobreza mnimos y mximos tanto para la poblacin joven como para la poblacin de adultos mayores
han sido realizados utilizando distintos valores de equivalencia y distintas medidas de economas de escala.
a. Media no ponderada
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20
de pobreza similares al promedio nacional (o bien los resultados varan dependiendo

de los supuestos metodolgicos que se elijan).
Por qu los nios estn concentrados en los grupos de menores ingresos? Los
ndices de fecundidad ms elevados generan una mayor pobreza? O son los nios
ms pobres en promedio debido a que nacen en hogares de menores ingresos? En el
Captulo 3 se utiliz una microsimulacin simple para explorar la manera como los
ingresos del 20% de los hogares ms pobres cambiaran si dichos hogares tuvieran
la estructura demogrfica del 20% de los hogares ms ricos, manteniendo al mismo
tiempo sus ingresos individuales. En el caso de los 18 pases incluidos en la muestra,
los ingresos de los ms pobres se elevaran en un 60% en promedio. La simulacin
puso de relieve asimismo que las brechas demogrficas entre los ms ricos y los ms
pobres varan ampliamente entre pases, generando un handicap demogrfico equivalente a un tercio de los ingresos de los pobres en Chile (bajo) hasta un nivel alto de
aproximadamente tres cuartos de los ingresos en Argentina, Brasil, Per y Uruguay.
La simulacin sugiere asimismo que, mientras la demografa s desempea un papel
importante para explicar la pobreza relativa, representa menos del 5% de la brecha
de ingresos entre los quintiles inferiores y superiores; las diferencias en los ingresos
individuales representan la mayor parte de la brecha total.15
Existe una percepcin comn en ALC de que los adultos mayores tienden a ser ms
pobres y que las pensiones constituyen su principal fuente de sustento. Los resultados
sobre los cuales se informa en este captulo sugieren que es necesario profundizar el
anlisis de las fuentes de ingresos de los adultos mayores y el rol que desempean los
diferentes arreglos de vivienda en aliviar o hacer frente a la pobreza en la tercera edad.
Estos temas se analizan a continuacin.
Cules son los medios de subsistencia del adulto mayor?
El grfico 1.6 muestra la importancia relativa de las distintas fuentes de ingresos de
los adultos mayores por gnero. A medida que las personas envejecen, sus ingresos
laborales pasan a ser un porcentaje menor de sus ingresos totales. En el caso de los
adultos jvenes, los ingresos laborales representan en promedio cerca del 90% del total
de sus ingresos (94% en el caso de los hombres, 82% en el caso de las mujeres). En el
caso del grupo mayor de 60 aos, dicha cifra desciende a 44% (54% en el caso de los
hombres, 26% en el caso de las mujeres). Si analizamos exclusivamente el grupo mayor
15 La simulacin estima ingresos promedio para cada grupo de edad en el quintil inferior y
luego estima el ingreso promedio que existira si la pirmide de edad del quintil inferior
tuviera las mismas proporciones que la pirmide de edad del quintil superior. Esta simulacin transversal se inspir en una simulacin que comparaba dos momentos en el tiempo,
realizada por Paes de Barros, Firpo y Guedes Barreto (2001) para Brasil.
20/07/2011 10:45:17 p.m.
21
de 80 aos, los ingresos laborales descienden a un 15% del total (21% en el caso de los
hombres, y 5% en el caso de las mujeres).
Qu reemplaza los ingresos laborales cuando las personas envejecen? Para el adulto
mayor promedio en ALC, las pensiones de jubilacin adquieren mayor importancia
(de 34 a 49%) al igual que las transferencias privadas que provienen de fuera del hogar
(de 15 a 28%). Mientras que en la mayora de los pases tanto las pensiones como las
transferencias privadas crecen en importancia, en algunos de ellos nicamente las
transferencias cobran importancia (Honduras y Repblica Dominicana), y en seis
pases las transferencias privadas se mantienen a un nivel bajo y nicamente las pensiones ocupan un lugar significativo (Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Panam
y Uruguay).16 En todas las edades, las mujeres dependen ms de sus familias que los
hombres, tanto en trminos de las transferencias recibidas desde fuera del hogar como
en trminos de apoyo financiero neto dentro del hogar.
Para las personas que reciben una pensin de jubilacin, dicha fuente de ingresos
es significativa pero, como se vio en el grfico 1.4, la cobertura es baja en la mayora de
los pases de ALC, y en general menos del 40% de los adultos mayores son pensionistas.
La cobertura es ms alta en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica y Uruguay. En
Bolivia y Brasil, la mayora de los beneficiarios reciben pensiones sociales. El Captulo
3 demuestra que las pensiones sociales tienen un impacto significativo en la reduccin
de la pobreza. Las pensiones sociales tambin reducen la desigualdad entre los adultos
mayores. Por ejemplo, mientras que en la mayora de los pases la desigualdad entre
los adultos mayores es mayor que entre los jvenes, en Bolivia y Brasil la desigualdad
en la tercera edad es menor en comparacin con la poblacin en general.
Hay seis pases donde las transferencias privadas, mayormente conformadas por
remesas de personas que han emigrado al exterior, llegan a un mayor nmero de adultos
mayores que las pensiones de jubilacin. En estos pases, las transferencias privadas
desempean un papel ms importante que las pensiones de jubilacin en hacer que los
adultos mayores trasciendan la lnea de pobreza. Contrariamente a lo que comnmente
se cree, las transferencias se destinan con mayor frecuencia a apoyar a familiares de la
tercera edad que a nios y nias pequeos (ver el Captulo 3).
En conclusin, el mercado laboral sigue teniendo una altsima importancia para el
bienestar del adulto mayor. Entre los no pensionistas, en general ms del 40% de las
personas de ms de 60 aos se mantienen activas en el mercado laboral (en comparacin
con una tasa de participacin de adultos jvenes del 77% para hombres y mujeres en
conjunto). Y aquellos que trabajan lo hacen durante largas horas ms de 80% de las
horas promedio trabajadas por personas ms jvenes. Existe cierta evidencia que indicara que existen desafos especficos en el mercado laboral para los adultos mayores.
16 No tenemos datos sobre transferencias privadas para Chile.
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22
Grfico 1.6
Fuentes de ingresos para la poblacin de adultos mayores, porcentaje
a. Distribucin de las fuentes de ingresos

adultos mayores varones 60+
c. Distribucin de las fuentes de ingresos

adultos mayores mujeres 60+
9%
26%
32%
26%
54%
9%
5%
39%
b. Distribucin de las fuentes de ingresos d. Distribucin de las fuentes de ingresos

adultos mayores varones 80+
adultos mayores mujeres 80+
5%
21%
8%
21%
39%
9%
49%
Trabajo
48%
Capital
Pensiones
Transferencias
Fuente: Cotlear y Tornarolli (ver el Captulo 3 de este libro).
Las personas de la tercera edad tienen niveles muy bajos de desempleo declarado, lo
cual sugiere que los remezones en el mercado laboral que afectan a este grupo pueden
tener efectos a largo plazo, ya que dichas personas tienden a desanimarse muy rpidamente y abandonar el mercado laboral o (lo ms probable, en vista de los altos ndices
de participacin en el mercado laboral de los no pensionistas) a aceptar rpidamente
empleos de menor rango y paga cuando enfrentan problemas de empleo. Es poco lo
que se sabe acerca de las transiciones en el mercado laboral en los pases en desarrollo
durante la tercera edad. Se desplazan los trabajadores del mercado formal al mercado
informal o lo hacen entre distintas actividades dentro del mercado informal? Buscan
mayor flexibilidad con respecto a sus horarios de trabajo o una mayor cercana entre
su centro de trabajo y su domicilio? Son discriminados en el mercado laboral? Los
empuja esto a nichos de actividad sobrepoblados y de baja remuneracin? Las polticas
de capacitacin o microfinanciamiento podran focalizarse en el adulto mayor? Este
libro no responde dichas interrogantes, pero stas deberan ser un tema preponderante
de futuras investigaciones en este campo.
20/07/2011 10:45:17 p.m.
23
Arreglos de vivienda y transferencias intrafamiliares

La eleccin de los arreglos de vivienda tiene consecuencias significativas para el
bienestar de los miembros de la familia y para la posible evolucin de la demanda de
servicios pblicos de alto costo, entre ellos el cuidado de los nios y la atencin a largo
plazo del adulto mayor. Los adultos mayores en los pases desarrollados tienden a vivir
por su cuenta (ya sea solos o con un cnyuge), mientras que vivir con parientes en
hogares multigeneracionales sigue siendo la norma en la mayor parte del mundo en
desarrollo. En ALC, as como en muchas otras regiones en vas de desarrollo, esto est
cambiando rpidamente, y en algunos pases es cada vez ms comn que los adultos
mayores vivan por su cuenta. Existen grandes diferencias en cuanto a los arreglos
de vivienda entre pases, en que casi el 90% de los adultos mayores viven en hogares
multigeneracionales en los pases centroamericanos jvenes, mientras que cerca del
50% de los adultos mayores lo hacen en Argentina y Uruguay.
La evidencia de los pases de ALC analizada en el Captulo 3 revela un claro patrn
segn el cual los ingresos ms altos en la tercera edad estn asociados a una preferencia
por vivir de manera independiente. Los pobres y casi pobres tienden a cohabitar en
hogares multigeneracionales, mientras que los adultos mayores que cuentan con ingresos ms altos tienden a vivir de manera independiente. La evidencia indica tambin
que en todos los pases las probabilidades de vivir por su cuenta incrementan en las
personas a medida que van entrando en las edades de 50 y 60 aos. Pero hay un claro
punto de inflexin, generalmente hacia la mitad de los 70 aos, cuando regresan a
vivir con sus hijos. Esto es particularmente comn en el caso de las mujeres cuando
enviudan, y menos comn en el caso de los hombres, que tienden a vivir menos que
sus cnyuges.
Dado que son los adultos mayores pobres y casi pobres los que generalmente viven con sus hijos y nietos, resulta tentador asumir que viven con sus parientes para
recibir un subsidio neto. Este supuesto no es correcto. La evidencia sugiere que en la
mayora de los casos de cohabitacin es ms lo que los adultos mayores contribuyen
financieramente a sus hogares que lo que reciben. La modalidad de cohabitacin puede
ser una opcin preferida por los pobres por una serie de motivos, entre ellos la mayor
importancia de las economas de escala en el consumo; la posibilidad de cuidar de los
nios, los enfermos y los muy ancianos; as como posiblemente como una estrategia
para compartir los riesgos (empleo, salud, discapacidad, malas cosechas) con otros.
El impacto del envejecimiento de la poblacin en el estado de salud

y en la demanda de atencin de salud
Cmo afectar la transicin demogrfica el estado de salud de la poblacin? Y cul
ser el impacto sobre la demanda de atencin de salud?
20/07/2011 10:45:17 p.m.
24
La transicin de salud
Existe un proceso paralelo de transicin epidemiolgica o transicin de salud que
est relacionado con el proceso de transicin demogrfica. La transicin demogrfica
a menudo es desencadenada por un descenso en la mortalidad infantil, que se origina
principalmente como resultado del control de enfermedades infecciosas y parasitarias
a muy temprana edad. Dicha reduccin en la mortalidad infantil tambin desencadena
una transicin de salud. sta se refiere al cambio a largo plazo de las principales causas
de muerte, desde enfermedades transmisibles, maternas y perinatales hasta enfermedades no transmisibles (ENT), que incluyen enfermedades crnicas y degenerativas. A
medida que los nios y nias sobreviven y llegan a la adultez, se encuentran cada vez
ms expuestos a factores de riesgo asociados con ENT, lo cual eleva el peso de las ENT
entre las principales causas de muerte. Este giro en la naturaleza de las enfermedades y
en la edad promedio de la poblacin que padece de enfermedades es exacerbado por el
descenso de la fecundidad, que eleva la proporcin de adultos mayores, haciendo que
las causas preponderantes de muerte se alejen an ms de las enfermedades asociadas
con la mortalidad neonatal e infantil y se acerquen ms a las ENT relacionadas con la
tercera edad. Eventualmente, el aumento del nmero y proporcin de adultos modifica los perfiles de morbilidad nacional hacia una mayor incidencia de enfermedades
crnicas y degenerativas (Kinsella y He 2009).
Cun avanzada se encuentra ALC en la transicin de salud? En cierta medida, se
encuentra bastante avanzada. El Captulo 4 contiene una revisin de los resultados
del Proyecto de Prioridades en el Control de Enfermedades, demostrando que, en
trminos de las principales causas de mortalidad, ALC est mucho ms cerca de los
pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE)
que del frica subsahariana (Jamison 2006). Mientras que las enfermedades transmisibles y las afecciones maternas y perinatales son responsables del mayor porcentaje
de mortalidad en el frica subsahariana (ms del 70%) y en Asia Meridional (45%),
estas afecciones son responsables de apenas el 22% de la mortalidad en ALC. Las ENT
ya predominan como las principales causas de fallecimiento en ALC, representando
el 62% de la mortalidad. Es preciso comparar esto con el 86% en los pases de ingreso
alto y con el 21% en el frica subsahariana. Estos resultados son adems corroborados
por los hallazgos especficamente relacionados con enfermedades reportados por la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en un estudio que demuestra que las
enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en 26 de los
32 pases de ALC (OPS 2007, citado por Kinsella y He 2009).
De acuerdo con otros parmetros, sin embargo, ALC ha tenido un menor progreso
de lo que se podra esperar en la comparacin internacional con otras regiones que
muestran un progreso similar en la transicin demogrfica. Si bien ha habido avances
significativos en cuanto a la reduccin de la mortalidad infantil, la mortalidad entre los
adultos jvenes y de edad mediana sigue siendo alta y en trminos relativos arroja un
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resultado negativo en comparacin con otras regiones de ingreso medio, tales como
Asia Oriental o Europa y Asia Central. Esto se refleja en el grfico 1.7, que muestra
la proporcin de personas, por regin, que llegan a la edad de 16 aos pero mueren
antes de cumplir los 59.
Un estudio de la OPS revel que la mortalidad temprana por infarto en el 2006 se
encontr dentro de un rango de nueve a 16% en el caso de Estados Unidos y Canad,
y dentro de un rango de 32 a 39% en ocho pases de ALC. Es probable que la elevada
mortalidad de adultos registrada en ALC se deba a una combinacin de la falta de
prevencin de factores de riesgo y la falta de acceso a tratamiento.
Los factores de riesgo se encuentran resaltados en el Captulo 4. Los investigadores han resaltado la posibilidad de que especialmente los altos niveles de obesidad
abdominal pueden constituir un factor de riesgo especial, que distingue a ALC de
otras regiones en desarrollo. En un estudio de 52 pases (INTERHEART), en el que se
incluy a seis pases de ALC, se encontr evidencia que corroborara esta posibilidad.
El estudio revel que el riesgo de obesidad abdominal, expresado en trminos de porcentaje de la poblacin, era de 49% en ALC, en comparacin con 31% en los dems
pases comprendidos en el estudio. El riesgo de colesterol alto en la sangre (42%, frente
a 32%) y de hipertensin (29%, frente a 21%) tambin revel ser ms alto.
Existe cierta evidencia que sugiere que la mortalidad temprana a causa de ENT es
significativamente mayor entre los pobres que entre los grupos de mayores ingresos.
Un estudio realizado en Santiago, Chile, en el que se compar los quintiles de ingresos
Grfico 1.7
Probabilidad de muerte entre las edades de cinco y 59 aos (2001)
Esperanza de vida
frica subsahariana
47
Asia Meridional
61
Medio Oriente y Norte de frica
67
Amrica Latina y el Caribe
71
Asia Oriental y Pacfico
70
Europa y Asia Central
68
Pases de ingreso bajo y medio
63
Pases de ingreso alto
77
Nivel mundial
65
0
10
20
30
40
50
60
70
Fuente: Proyecto de Prioridades en el Control de Enfermedades 2.
20/07/2011 10:45:17 p.m.
26
inferiores y superiores, determin que existan diferencias significativas en trminos

de mortalidad temprana y de morbilidad en el caso de siete ENT (mayores en un 25%
a 114%) y traumatismos (mayores en un 119%).
El acceso al tipo de medidas requeridas para mejorar las condiciones cardacas
y circulatorias y las limitaciones de la vista a menudo est restringido a un pequeo
segmento de la poblacin en ALC. El acceso a tecnologas asistivas para ayudar a
superar las etapas iniciales de la discapacidad en la mayora de los pases tambin es
limitado. Medici, en el Captulo 4, advierte que se requerirn esfuerzos de poltica en
materia de promocin, prevencin y tratamiento, con especial nfasis en los pobres.
El impacto en el estado de salud

Estn viviendo las personas en ALC una vida ms saludable o estn pasando sus
aos de vida adicionales con la salud deteriorada y con discapacidades? La respuesta
a esta pregunta afectar el bienestar social y tendr un impacto significativo en los
sistemas nacionales de salud, los patrones de jubilacin y discapacidad y la demanda
de atencin a largo plazo para la tercera edad.
Antes de intentar responder esta pregunta para el caso de ALC, es conveniente analizar
la situacin en los pases desarrollados. Kinsella y He (2009) han realizado una cuidadosa
revisin de la literatura sobre el tema, en la cual se demuestra que los investigadores de
los pases desarrollados dan diferentes respuestas, que van desde el pesimismo (una
pandemia de enfermedades crnicas y discapacidades) hasta el optimismo (la compresin de la morbilidad a un perodo breve anterior a la muerte). Existe cada vez mayor
evidencia de que los ndices de discapacidad han venido decayendo en Estados Unidos.17
Los cambios en la prevalencia de afecciones cardacas y circulatorias y de limitaciones
en la vista desempearon un importante papel en este descenso. Algunos de los factores
positivos que influyeron en esta reduccin fueron el mayor uso de tecnologas asistivas y
cambios en las caractersticas socioeconmicas tales como mayor educacin y reduccin
de la pobreza. El nmero de no discapacitados creci de 74% en personas mayores de 65
aos en 1982 a 81% en 2004 (Manton, Gu y Lamb 2006, citado por Kinsella y He 2009).
No queda claro, sin embargo, si es que esta tendencia es comn a otros pases desarrollados, ya que la evidencia a menudo es inconclusa. Un estudio de 12 pases de la OCDE
revel que esta tendencia existe en solo cinco de los pases (Dinamarca, Finlandia, Italia,
Pases Bajos y Estados Unidos). En los pases en desarrollo se sabe an menos sobre este
17 La discapacidad se mide ms comnmente utilizando escalas que evalan la capacidad de
las personas para llevar a cabo actividades de la vida diaria tales como comer, vestirse, ir
al bao y movilizarse, as como actividades instrumentales de la vida diaria tales como ir
de compras, realizar las tareas domsticas, lavar la ropa, preparar los alimentos y hacer uso
de los medios de transporte.
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importante tema. Estudios realizados en Estados Unidos demuestran asimismo que las
personas con un mayor nivel de educacin tienden a vivir ms aos. La esperanza de
vida en el caso de las personas ms educadas se elev en aproximadamente tres aos
durante 1981-2000, en comparacin con medio ao en el caso de las personas con un
menor nivel de educacin (Meara, Richards y Cutler 2008). El patrn de enfermedades
a la edad de 50 aos en el caso de las personas con un nivel de educacin inferior a secundaria es similar al de las personas de 60 aos con grado universitario. Los ingresos
tambin estn relacionados con el estado de salud; las personas de bajos ingresos entre
las edades de 55 y 84 aos en Estados Unidos tienen ms probabilidades que las personas
ms acomodadas de sentirse limitadas en actividades fsicas bsicas, tales como subir
escaleras y levantar objetos.
Cmo evolucionar el estado de salud en los pases en vas de desarrollo? En el
Captulo 4, Medici presenta las proyecciones de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) acerca de las tendencias de la carga de la enfermedad por edad entre los aos
2004 y 2030. Las proyecciones asumen que la carga de la enfermedad entre los nios
pequeos y adolescentes menores de 15 aos seguir disminuyendo. Las proyecciones
son optimistas tambin para el caso de los adultos, para los cuales se pronostica una
vida ms saludable a todas las edades.
Otros investigadores, sin embargo, tienen una visin contraria. Muchas afecciones
de salud en la adultez se derivan de riesgos establecidos a una edad temprana en la
vida. Las generaciones de personas mayores de hoy nacieron y crecieron en tiempos
caracterizados por una nutricin en general de mala calidad y por la exposicin a
enfermedades infecciosas como polio, malaria y tuberculosis. Se ha determinado que
la desnutricin a temprana edad en ALC est directamente relacionada con la diabetes auto-reportada (Palloni et al 2006). Al realizar un anlisis transnacional de las
estadsticas de dos sondeos de poblaciones de adultos mayores uno en siete centros
urbanos de ALC y uno en Puerto Rico los investigadores examinaron el riesgo de
padecer discapacidad a causa de situaciones experimentadas temprano en la vida. En
Puerto Rico, la probabilidad de sufrir discapacidad fue 60% mayor entre las personas
que haban crecido bajo condiciones de pobreza que entre las personas que haban
tenido un mejor nivel socioeconmico durante la infancia. En el caso de las otras siete
ciudades, la cifra correspondiente fue de 22% (Monteverde et al 2007). En los pases
en desarrollo es bastante probable que se incremente el nmero de personas con
discapacidad. Las familias en los pases en desarrollo probablemente enfrentarn el
desafo de satisfacer las necesidades futuras de servicios y atencin para la tercera edad.
El impacto en la demanda de atencin de salud

En el Captulo 4, Medici analiza evidencia relacionada con el uso de los servicios as
como los costos unitarios por edad. Las estadsticas son sorprendentemente escasas
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en este campo, considerando su importancia para la gestin de la infraestructura de

salud, pero las estadsticas que existen sugieren que el uso y el costo de los servicios de
salud aumentan con la edad, nivelndose a una cierta edad. Estudios sobre Brasil han
determinado que los ndices de hospitalizacin por edad en el caso de los hombres se
elevan rpidamente despus de los 55 aos, aproximadamente. Los costos unitarios de
los servicios de hospitalizacin tambin se elevan rpidamente a partir de los 45 aos
pero se nivelan luego a la edad de 60 aos, aproximadamente. En el caso de Uruguay,
Medici menciona que los costos de hospitalizacin tambin aumentan con la edad y
luego se nivelan a la edad de 70 aos, aproximadamente.
Algunos estudiosos de los pases de la OCDE sostienen que la edad no tiene tanta influencia sobre los costos cuando los episodios que culminan con la muerte del
paciente se aslan del resto. Esto quiere decir que son dichos episodios los que representan costos elevados, y las curvas ascendentes de edad/costo simplemente reflejan
una mortalidad ms elevada a medida que se avanza en edad. Un estudio reciente de
Brasil explora esta hiptesis presentando curvas de edad-costo para episodios que
culminan en muerte de manera separada del resto. Los resultados arrojaron una curva
descendente para los episodios que culminan en muerte (implicando que se gasta ms
tratando de salvar la vida de los jvenes que de los adultos mayores). En el caso de los
episodios que no culminan en muerte, los costos per capita continan aumentando
con la edad, pero a un menor ritmo que si se consolidan todos los episodios. Esto
sugiere que la hiptesis puede ser correcta y que el perfil de edades de la mortalidad
puede ser el principal generador de costos en la atencin de salud.
Medici tambin analiza la percepcin de las necesidades de atencin de salud y la
brecha auto-percibida entre necesidades y uso, con base en las estadsticas de encuestas
de hogares de 12 pases de ALC. En todos los pases, la percepcin de las necesidades mdicas se incrementa con la edad despus de los 30 aos. Este patrn se repite
tanto en hombres como en mujeres y tambin en grupos de ingreso especficos. Las
necesidades percibidas son mayores en el quintil inferior de ingresos que en el quintil
superior de ingresos.
En lo que se refiere a la brecha declarada entre necesidades y uso, las estadsticas
de las encuestas revelan grandes variaciones entre pases. Un hallazgo contundente
es que en los 12 pases la brecha es significativamente mayor en el quintil ms pobre
que en el quintil superior. Este hallazgo revelado por las estadsticas de las encuestas
de hogares es coherente con los hallazgos de los sondeos de opinin Gallup, segn los
cuales los pobres en ALC tambin manifiestan encontrarse menos satisfechos con su
salud que la poblacin de mayores ingresos (ver el Captulo 5).
Mientras que en el Captulo 4 Medici examina las mediciones objetivas del estado
de salud e intenta articularlas con la conducta de bsqueda de atencin de salud, en el
Captulo 5 Graham incide en los determinantes subjetivos de la conducta de bsqueda
de salud, utilizando criterios e instrumentos innovadores tomados de la economa de
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la felicidad. Graham explora la satisfaccin con el estado de salud y con la atencin

de salud con base en el sondeo de opinin Gallup, que cubre un universo de 18.000
encuestados en 19 pases de la regin. La satisfaccin es importante, tanto como un elemento de bienestar como tambin como un determinante de la conducta de bsqueda
de salud. El captulo revela que la satisfaccin con la salud es notablemente alta, dadas
las condiciones objetivas, y pone de manifiesto diversas paradojas. Los encuestados
en Chile manifiestan estar menos satisfechos con su salud individual que los de Guatemala, pese a que los indicadores objetivos son mejores en Chile que en Guatemala.
Al interior de los pases, los ricos estn ms satisfechos con su salud que los pobres,
pero las brechas entre sus actitudes son menores que las brechas entre sus resultados.
El captulo sugiere que las normas de salud el nivel, la naturaleza y la calidad de
las condiciones de salud y de la atencin de salud a las que las sociedades estn acostumbradas desempean un papel como determinantes de las conductas de salud y
de la satisfaccin con la salud. La diferencia en las normas explica las diferencias entre
pases y generaciones en lo que respecta a los niveles de demanda de servicios de salud.
El captulo sugiere que las normas del grupo de referencia pueden ser significativas,
explicando algunos de los hallazgos. Las expectativas de los pobres en Chile pueden
basarse en comparaciones con la sociedad en general, mientras que en Guatemala los
pobres pueden circunscribir sus comparaciones a otras personas pobres. Analizados
en conjunto, los hallazgos de Medici y Graham sugieren que los pobres consideran
que no reciben atencin suficiente, pero que posiblemente no se sientan insatisfechos
siempre que su grupo de referencia sigan siendo otros pobres, igualmente desatendidos. Si el progreso est acompaado por un ensanchamiento del grupo de referencia
a la sociedad ms amplia, los pobres podran sentirse rpidamente insatisfechos con
su actual situacin de atencin de salud.
El impacto del envejecimiento de la poblacin en el gasto pblico

A medida que las estructuras de edad de la poblacin cambian, cmo cambiarn los
costos fiscales de servicios pblicos como educacin, atencin de salud y pensiones?
En el Captulo 7, Miller, Mason y Holz analizan el impacto fiscal del cambio demogrfico en 10 pases de ALC. La mayora de los estudios sobre el gasto pblico miden el
esfuerzo social como un porcentaje del PIB. Esto permite realizar un estudio comparativo del gasto entre pases con niveles de productividad sustancialmente diferentes.
Este captulo presenta un marco simple que aade tres innovaciones a los estudios
tradicionales sobre el gasto pblico: (a) la separacin conceptual entre las variables
demogrficas y de poltica; (b) el uso de la senda trazada por la OCDE en materia de
polticas como un referente a ser comparado con el supuesto tradicionalmente tcito
de un marco de polticas congeladas; y (c) perfiles de gasto de edades especficas en
las reas de educacin, atencin de salud y pensiones.
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La demografa influye en el esfuerzo de asignar un determinado porcentaje del PIB

a estudiantes, pensionistas y a la poblacin que requiere atencin de salud. El tamao
de cada una de estas poblaciones beneficiarias determinar el monto total requerido
para financiar la educacin, las pensiones y la atencin de salud. El esfuerzo por elevar
dicho monto a travs de la recaudacin tributaria tambin se encuentra influenciado
por la demografa. Elevar en un 1% el PIB en un pas donde un amplio porcentaje de
la poblacin se encuentra en edad de trabajar implica un menor esfuerzo que elevar
el mismo monto en un pas que tiene un porcentaje reducido de poblacin en edad de
trabajar y un porcentaje considerable de jubilados o nios. En el Japn, la poblacin
en edad escolar es el 10% de la poblacin en edad de trabajar; por lo tanto, cada potencial estudiante de secundaria puede apoyarse en 10 trabajadores para financiar su
educacin. En Nicaragua, los potenciales estudiantes pueden apoyarse en solo cuatro
trabajadores. El efecto de la demografa en determinar el esfuerzo para financiar la
educacin, las pensiones o la atencin de salud se mide por el ratio de soporte el
ratio entre la poblacin de beneficiarios y la poblacin en edad de trabajar.
La poltica determina la generosidad de los beneficios que cada sociedad decide
asignar a los potenciales beneficiarios de la educacin, las pensiones y la atencin de
salud. El Ratio de Generosidad de Beneficios (RGB) es el costo relativo de los beneficios
por persona en riesgo (por ejemplo, el pensionista potencial o el estudiante potencial).
Por ejemplo, el RGB en el caso de la educacin secundaria es el gasto total en educacin secundaria dividido entre la poblacin de 12 a 17 aos de edad. El RGB se mide
en funcin de la productividad promedio de la poblacin en edad de trabajar. Mide el
gasto por persona en la edad apropiada para consumir educacin, atencin de salud o
beneficios de pensiones como una fraccin de la productividad del trabajador promedio.
Aplicando estos conceptos, los autores analizan las estadsticas para 10 pases de
ALC y aportan las siguientes importantes apreciaciones.
Si se compara el gasto en educacin en ALC y en los pases de la OCDE, ambos
grupos de pases asignan en promedio cerca del 5% del PIB a la educacin de la siguiente
generacin. Un anlisis ms minucioso utilizando este marco revela que esta asignacin,
aparentemente similar, entraa niveles de generosidad ampliamente diferentes, debido
a los porcentajes significativamente mayores de nios que existen en la mayora de
los pases de ALC. La poblacin en edad escolar en ALC es de aproximadamente dos
tercios de la poblacin en edad de trabajar, mientras que en los pases de la OCDE es
solo de aproximadamente dos quintos. En trminos de generosidad, esto implica que
el gasto en educacin secundaria por estudiante en los pases de la OCDE es alrededor
del doble que en ALC.18 Dentro de ALC existen diferencias significativas que a menudo
no son percibidas. Comparando los pases de ALC que gastan porcentajes similares
del PIB en educacin por ejemplo, Brasil y Nicaragua, con aproximadamente el 5%
18 Medido en relacin con el PIB.
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del PIB, o Per y Uruguay, con aproximadamente el 3% el modelo revela claramente

que, dado que en Nicaragua y en el Per existen mayores tasas de dependencia escolar,
la misma inversin en educacin implica una generosidad significativamente menor
en trminos de gasto por estudiante. Brasil y Mxico gastan alrededor del doble por
estudiante que el Per (como porcentaje del PIB por trabajador).
Comparando el gasto en pensiones, existe una amplia variacin entre el promedio
en ALC de cerca del 5% del PIB y el promedio en la OCDE de alrededor del 8% del PIB.
La OCDE tiene una poblacin mucho ms grande de personas mayores de 65 aos en
relacin con la poblacin en edad de trabajar en comparacin con ALC; esto demuestra
claramente que la carga demogrfica es mayor en dicha regin. El anlisis revela dos
apreciaciones sorprendentes. En primer lugar, el beneficio de la pensin pblica promedio
(como porcentaje del PIB por adulto en edad de trabajar) es ligeramente mayor en ALC
que en los pases de la OCDE, a pesar de la baja tasa de cobertura que predomina en
gran parte de ALC. En segundo lugar, en ALC la dispersin en lo que respecta al RGB
promedio es inmensa: Brasil (que tiene los niveles ms elevados tanto en ALC como en
la muestra total) tiene 10 veces el nivel de generosidad que lo que se ha encontrado en
Mxico. El elevado RGB encontrado en ALC no quiere decir que la mayora de adultos
mayores en ALC o incluso que la mayora de los pensionistas en ALC se encuentren en
mejor situacin que sus contemporneos en los pases de la OCDE. El elevado RGB en
ALC es un reflejo de que los trabajadores ms acomodados tienen mayores probabilidades de tener una cobertura de una pensin pblica contributiva.
Comparando el gasto en atencin de salud, los autores concluyen que el RGB
promedio es ligeramente menor en ALC que el promedio en los pases de la OCDE.
Al igual que en el caso de las pensiones, existen amplias variaciones entre los pases
de ALC. Los pases con una alta generosidad (Colombia, Costa Rica y Cuba) tienen
RGB ms elevados que los pases de la OCDE. En el otro extremo, los pases con un
RGB bajo (Brasil, Per y Uruguay) tienen RGB significativamente menores que el
promedio de los pases de la OCDE en materia de atencin de salud.
A partir de estos hallazgos, los autores realizan proyecciones considerando dos escenarios. Ambos incluyen los mismos cambios en la estructura de edad de la poblacin,
pero difieren en los supuestos de poltica. El supuesto utilizado en el primer escenario
es que la poltica se mantiene congelada, mientras que en el segundo escenario el
supuesto es que la poltica converge hacia la situacin que encontramos hoy en los
pases de la OCDE a medida que los niveles de ingresos convergen hacia los niveles
actuales en la OCDE. En el caso de las pensiones, un marco de polticas congeladas
implica que las reformas de pensiones prefinanciadas que ya estn en ejecucin en
seis de los 10 pases del estudio siguen siendo implementadas.19 A continuacin se
describen algunos aspectos resaltantes de estos hallazgos.
19 Las proyecciones se centran en el gasto, ignorando temas fiscales relacionados con el endeudamiento y la tributacin. En trminos ms generales, las proyecciones no se basan en
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Educacin: A medida que la proporcin de poblacin en edad escolar desciende,

el envejecimiento de la poblacin, en el caso de una poltica congelada, generara
una significativa reduccin del gasto en educacin en todos los pases, la misma que
oscilara entre 1 y 2% del PIB en los prximos 40 aos. Si las polticas convergen
hacia el modelo de la OCDE, algunas de estas ganancias se aplicaran para elevar los
ratios de generosidad de beneficios en educacin. Esto permitira lograr algn tipo de
combinacin de las siguientes mejoras: niveles ms altos de matrcula en la educacin
secundaria y superior, mejores remuneraciones para los docentes y menores ratios
alumno-maestro.
Pensiones: Las proyecciones relativas al costo fiscal de las pensiones permiten
extraer dos conclusiones importantes. En primer lugar, dado que el escenario de una
poltica congelada incluye la implementacin sostenida de las reformas de pensiones
prefinanciadas que ya se encuentran en ejecucin, este escenario es menos pesimista
que el que podra resultar de una proyeccin meramente demogrfica. Tres de los 10
pases veran reducciones en los costos de sus sistemas pblicos de pensiones de aqu
al 2050. Varios otros pases tendran mayores costos pero stos estaran por debajo
de lo que el ratio demogrfico tomado por s solo pronosticara. nicamente dos
pases veran incrementos muy elevados en sus costos fiscales (Brasil y Cuba veran
triplicarse sus costos como un porcentaje del PIB). En segundo lugar, en el escenario
de la convergencia de la poltica hacia el modelo de la OCDE, en seis de los 10 pases
el efecto del envejecimiento es positivo pero menor que en el escenario de la poltica
congelada. stos son pases en los cuales el nivel de generosidad actual est por encima
de la media de la OCDE. En el caso de estos pases, la convergencia de la poltica
implica una reduccin en el RGB (Brasil, Chile, Costa Rica, Cuba, Per y Uruguay). En
el caso de Chile y Colombia, en ambos escenarios se pronostica una reduccin de los
costos fiscales. nicamente en el caso de Argentina y Nicaragua el efecto combinado
es positivo y mayor que el efecto del envejecimiento considerado por s solo.
Brasil merece un comentario especial en el contexto de este anlisis. Un estudio
reciente del Centro de Estudios Estratgicos e Internacionales (CSIS, segn sus siglas
en ingls) acerca de las polticas de jubilacin en ALC cuestiona las proyecciones del
gobierno que muestran beneficios de pensiones como un porcentaje del PIB que va
de 7,2% en 2007 a solamente 8% en 2040 (Jackson, Strauss y Howe 2009). Dado que
estas proyecciones se basan en promesas de futuros cambios paramtricos, el CSIS

nociones de equilibrio. Tambin es importante anotar que las proyecciones no incluyen

ningn incremento en la productividad vinculado a la inversin en capital humano. Los
autores hacen hincapi en que estas proyecciones no son tanto un pronstico de lo que
suceder en algn pas en particular, sino ms bien proyecciones ilustrativas que buscan
develar cules son las caractersticas de los pases que estn siendo analizados que posiblemente sern significativas.
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considera que estas proyecciones son altamente optimistas y realiza una proyeccin
alternativa bajo el supuesto de lo que estamos denominando un marco de polticas
congeladas, que conduce a un estimado de costos que es ms del doble que la proyeccin del gobierno. En el escenario de la OCDE, Miller, Mason y Holz (Captulo 7),
basndose en el supuesto de que Brasil tender a converger hacia polticas tipo OCDE,
llegan a conclusiones similares a las alcanzadas por el gobierno de Brasil. El tema es que
el debate en torno a la probabilidad poltica de cambios paramtricos se puede mirar
bajo una luz diferente si tan solo disponemos de la historia pasada para guiarnos, o si
utilizamos parmetros de comparacin alternativos como gua.
Atencin de salud: Se pronostica que el envejecimiento por s solo en un escenario de niveles de gasto congelados por edad generar un modesto incremento del
gasto consolidado durante las siguientes cuatro dcadas para el promedio en ALC. Si
la poltica converge hacia el modelo de la OCDE, los resultados cambian dramticamente. En cuanto a la atencin de salud, mucho ms que en el caso de las pensiones
o la educacin, el impacto de seguir polticas basadas en los parmetros de la OCDE
elevara dramticamente el costo global de la atencin de salud. El incremento medio
del gasto pblico proyectado por el estudio es un porcentaje gigantesco, un 3,5 del
PIB. Por qu un incremento tan drstico? Mientras que en el caso de las pensiones
y la educacin las proyecciones de un cambio demogrfico son parcialmente contrarrestadas por un cambio de poltica, en el caso de la atencin de salud los dos efectos
tienen un impacto potenciador en su mayor parte.
En suma, el estudio revela que, mientras que la demografa desempear un importante papel en impulsar el crecimiento del gasto pblico, las decisiones de poltica
tendrn un efecto an mayor. En el caso de ALC en su conjunto, el escenario que
considera solo el envejecimiento (en que la poltica permanece congelada) sugiere
un incremento modesto del gasto social de 1 al 2% del PIB para los siguientes 40
aos ya que la menor presin de gasto en educacin puede financiar un porcentaje
significativo del incremento previsto del costo de las pensiones al menos en pases
que se han alejado del sistema de reparto o PAYGO, y el impacto de la demografa
en la atencin de salud es tambin relativamente pequeo.20 Un curso ms probable
para la poltica es uno de convergencia hacia el modelo de la OCDE existente. En este
escenario, el mayor desafo resulta ser la atencin de salud. Esto se debe en parte a que
muchos pases ya han introducido reformas en sus sistemas de pensiones, las mismas
que ya no contemplan dentro de sus presupuestos pblicos los futuros costos. Las
proyecciones de un incremento en el costo de las pensiones en ALC son similares a
aquellas que enfrenta la Unin Europea un incremento medio de cerca de 2,4% del
20 Este promedio, sin embargo, es un consolidado de los pases donde el impacto ser pequeo, pases donde ser beneficioso y pases donde se proyecta que el gasto se incrementar
drsticamente.
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PIB durante los prximos 40 aos. Las proyecciones de un incremento de los costos
de atencin de salud para ALC (4,3% del PIB) son an mayores que en el caso de la
Unin Europea (3,2% del PIB).
Conclusiones e implicancias
El cambio demogrfico en ALC durante el siglo XXI estar dominado por un rpido
envejecimiento de la poblacin. El peso del envejecimiento se est sintiendo inicialmente en los pases con una alta inmigracin europea, que fueron los primeros en
iniciar la transicin demogrfica a comienzos del siglo XX y los cuales tambin cuentan
con los sistemas de seguridad social ms extendidos. El resto de los pases de ALC
seguirn beneficindose de un ratio de dependencia decreciente por unos cuantos aos
ms, pero luego tambin experimentarn un rpido envejecimiento. Y este proceso
no tardar un siglo como sucedi en Europa; estos cambios en ALC tendrn lugar en
el transcurso de dos o tres dcadas. A nivel global, la cuarta parte de los pases que
estn envejeciendo con mayor rapidez se encuentra en ALC.
Las fuentes de sustento para los adultos mayores en ALC y su vulnerabilidad a
la pobreza a menudo se interpretan errneamente. La mayor parte de los anlisis y
polticas se han centrado en la reforma del sistema de pensiones. Existe un creciente
consenso en relacin con este tema en el sentido que las reformas de pensiones que
muchos pases de ALC han implementado han sido ampliamente exitosas en reducir
las presiones fiscales, pero que no han tenido xito en ampliar la cobertura para incluir
a la poblacin de la tercera edad. La cobertura de pensiones para la tercera edad en la
mayora de los pases sigue estando por debajo del 40%. Esto, sin embargo, no implica
automticamente que los adultos mayores vivan en situacin de pobreza, como en
ocasiones se asume. La mayora de los adultos mayores en ALC evita caer en la pobreza
mantenindose econmicamente activos hasta una avanzada edad (especialmente
los hombres) y apoyndose en sus familias (especialmente las mujeres). En ALC son
los nios, y no los adultos mayores de 60 aos, quienes conforman (en promedio) el
grupo de edad de mayor pobreza. El caso de los muy ancianos (mayores de 80 aos) es
diferente. stos se encuentran en mayor riesgo de caer en la pobreza y de depender en
mayor grado del apoyo de su familia que los mayores de 60 aos. Este grupo tambin
est conformado por mujeres en una abrumadora mayora.
Contrariamente a la opinin comnmente sostenida de una sociedad forjada por
instituciones inmutables, este libro describe cmo la nueva poltica social a menudo
est acompaada por cambios significativos en las caractersticas centrales de la familia
y en los valores sociales. Los arreglos de vivienda basados en la familia extendida son
menos comunes entre los grupos de mayores ingresos o en los pases que han desarrollado una cobertura de pensiones amplia y generosa. La tradicin de una larga vida de
trabajo en las personas de la tercera edad ha sido abandonada en pases que cuentan
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con una cobertura de pensiones amplia y generosa. Al interior de los pases, los adultos
mayores que reciben una pensin se jubilan a una edad temprana, mientras que los
adultos mayores que no reciben una pensin siguen trabajando. Las transferencias
intrafamiliares a las personas de la tercera edad son comunes en algunos pases que
cuentan con sistemas de pensiones pequeos, y mucho menos comunes en pases que
cuentan con sistemas de pensiones extendidos. Los reformistas deben tener presente
que los cambios a las instituciones clave de los sectores sociales analizadas en este libro,
tales como escuelas, pensiones pblicas o el sistema de atencin de salud, pueden tener
un impacto en la organizacin de la familia y en el comportamiento del ciclo de vida.
ALC demuestra claros avances en la transicin de la atencin de salud; el xito en
reducir la mortalidad por enfermedades transmisibles y causas maternas y perinatales
ha elevado el peso de las enfermedades no transmisibles (ENT) entre las principales
causas de mortalidad. Las ENT han cobrado actualmente tanto peso en el total que
constituyen la principal causa de mortalidad no solamente entre las poblaciones de
altos ingresos sino tambin entre los pobres. El siguiente desafo para los sistemas de
atencin de salud en ALC es ampliar la cobertura de la poblacin para incluir las ENT.
La regin ALC tiene tasas de mortalidad adulta relativamente elevadas (en el caso de
las personas de 15 a 59 aos). Este alto ndice de mortalidad refleja la existencia de
factores de riesgo relacionados con conductas no saludables prevenibles, pero tambin
refleja la falta de acceso de la poblacin, y especialmente de los pobres, a tratamiento
para ENT.
Es probable que la naturaleza de las presiones fiscales cambie. El envejecimiento
de la poblacin posiblemente se vea acompaado de presiones para incrementar el
gasto pblico. Quienes disean las polticas econmicas en ALC han venido lidiando
con un aspecto de esto pasivos de pensiones en los sistemas PAYGO durante las dos
ltimas dcadas y estn bastante conscientes de estos riesgos. Sin embargo, parecen
estar menos conscientes de otros aspectos que ya estn acompaando la transicin
demogrfica y de nuevas reas donde existe un riesgo inminente. Por ejemplo, el
sustancial incremento logrado en la mayora de los pases de ALC en la cobertura de
la educacin pblica y de la atencin bsica de salud ha sido ampliamente celebrado,
pero rara vez se reconoce que gran parte de este incremento ha sido financiado no a
travs de un mayor esfuerzo nacional sino por las ganancias inesperadas generadas
por la reduccin de la fecundidad. Otro ejemplo se refiere a las opciones disponibles
para los diseadores de polticas. Algunos gobiernos estn respondiendo a las presiones relacionadas con el envejecimiento de la poblacin priorizando la expansin
de la cobertura del seguro de salud, mientras que otros estn poniendo nfasis en los
programas de transferencia de ingresos, lo cual parecera indicar que existe cierto
grado de sustitucin entre estos programas.
Las presiones fiscales que acompaan el envejecimiento de la poblacin posiblemente sean fuertes en Amrica Latina. La experiencia en los pases de la OCDE y el anlisis
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contenido en el Captulo 7 sugieren que mientras que la demografa desempear un

papel en impulsar el gasto pblico, la presin fiscal asociada con el envejecimiento de
la poblacin se deber en su mayor parte a decisiones de poltica. Los cambios en la
estructura de edad de la poblacin, junto con el crecimiento del ingreso, posiblemente generarn presiones polticas para destinar un amplio porcentaje de los ingresos
adicionales a programas relacionados con pensiones y con la atencin de salud. No es
tanto la demografa en trminos numricos la que reconfigura el gasto pblico como
lo que la economa poltica cambiar con la demografa.
Mientras que en promedio las presiones fiscales asociadas con el envejecimiento de
la poblacin posiblemente sean significativas, este promedio enturbia la visin acerca
de la considerable heterogeneidad existente en Amrica Latina, debido en parte a las
diferencias demogrficas entre los pases pero tambin debido a las diferencias sustanciales generadas por las reformas de pensiones acometidas en muchos de los pases. En
el caso de los pases que reformaron su sistema de pensiones para lograr una mayor
participacin en un sistema de contribuciones definidas, el efecto del envejecimiento
en el presupuesto pblico se ver compensado parcialmente por una reduccin de la
obligaciones del sistema PAYGO (salvo desde luego que se desarrollen nuevos programas pblicos en respuesta a la falta de mejoras en la cobertura de las pensiones).
La mayora de los pases de ALC an tienen en su futura agenda el desarrollo de
sistemas de atencin de salud sostenibles que respondan a las nuevas necesidades
epidemiolgicas de la poblacin. Las complejidades tcnicas, institucionales y polticas
del sector salud han hecho que resulte difcil para los encargados de disear la poltica
econmica en la mayora de los pases de ALC comprometerse con este sector. Una
reaccin comn ha sido el intento de poner un tope a los compromisos financieros
explcitos con este sector, permitiendo al mismo tiempo que las polticas sectoriales
definan la manera en que se debe distribuir cualquier incremento de recursos. En el
futuro, los gobiernos tendrn mayores dificultades para ignorar la dinmica al interior
de este sector. Tres de los captulos del libro llegan a la conclusin por medio de rutas
muy diferentes de que es altamente probable que habr una creciente presin para
expandir y mejorar los servicios de atencin de salud. Esta presin es un efecto probable
de una combinacin de lo siguiente: el envejecimiento de la poblacin, el mayor peso
de las ENT y la alta elasticidad de ingresos de la demanda de atencin de salud que
probablemente acompaar el crecimiento econmico durante las prximas dcadas.
Miller, Mason y Holz llegan a esta conclusin en el Captulo 7 basndose en un
anlisis histrico, al observar la gran expansin en la generosidad de los beneficios de
salud que tuvo lugar con el crecimiento de la economa en los pases desarrollados de
hoy. Medici llega a esta misma conclusin en el Captulo 4, basndose en la observacin de que las necesidades mdicas de las personas en ALC crecen en frecuencia y
en costo a medida que avanzan en edad, y al detectar que existen grandes necesidades
de atencin de salud que no han sido satisfechas, especialmente entre los pobres. En
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el Captulo 5, Graham llega a la misma conclusin haciendo uso de instrumentos de

la economa de la felicidad, al sealar que el nivel de satisfaccin con la atencin de
salud depende de los criterios sociales que definen las expectativas, y que estos criterios
pueden variar cuando los pobres se comparan no solamente con otros pobres, sino con
sus sociedades en general. La experiencia de la OCDE y de muchos pases de ingreso
medio sugiere que, de no ser atendidas, las presiones sobre el sector de atencin de
salud crecern de maneras posiblemente explosivas. El financiamiento de la atencin
de salud debe ocupar un lugar destacado en los debates futuros sobre la sostenibilidad
de los sistemas de proteccin social en Amrica Latina.
Quienes disean las polticas en ALC generalmente examinan la equidad en relacin
con los ingresos, los grupos tnicos, las regiones y el gnero. La dimensin generacional
de la equidad no ha sido significativa en ALC como lo es en los pases de la OCDE.
Es posible que esto cambie en ALC por muchas razones. Las personas de la tercera
edad ya no constituirn un grupo minsculo en relacin con futuras generaciones.
Requerirn un porcentaje cada vez mayor de los ingresos fiscales. En el pasado, los
adultos mayores tenan niveles de educacin notoriamente inferiores en comparacin
con la generacin ms joven, y esto limitaba su capacidad de ser escuchados as como
su activismo poltico. Finalmente, existe un debate pblico cada vez mayor acerca de
las decisiones que favorecen a una generacin pero pueden tener un impacto negativo
sobre lo que las futuras generaciones heredarn, ya sea con respecto a la deuda pblica,
a los recursos petroleros y minerales o al medio ambiente.
Implicancia para el diseo de las polticas

A continuacin se presenta una relacin de las reas que los diseadores de polticas
necesitan tomar en cuenta especialmente y respecto a las cuales es preciso tomar accin.
A. Desarrollar polticas para apoyar una larga vida productiva de los trabajadores. Los
siguientes ejemplos son ilustrativos de esto.
E
vitar la creacin no intencionada de incentivos para la jubilacin anticipada,
tamizando cuidadosamente los cambios propuestos a las normas relacionadas
con la seguridad social y la tributacin. En los pases donde estos incentivos ya
han sido creados, promover activamente un cambio de cultura y, de ser apropiado, un cambio de los propios incentivos.
Desarrollar programas de aprendizaje para toda la vida para personas de 50 y 60
aos, ampliando su pblico objetivo actual, que consiste de adultos mayormente
en sus 30 aos.
Desarrollar polticas del mercado laboral para el sector informal. A medida que
los trabajadores envejecen y pierden movilidad, las oportunidades que tienen
se limitan ms a empleos ms cercanos a su domicilio y a trabajos que sean
20/07/2011 10:45:18 p.m.
38
fsicamente menos exigentes. Esto puede empujarlos a nichos ocupacionales

sobrepoblados. Los programas de microfinanzas han tenido xito en superar
obstculos similares que enfrentan las mujeres. Podran los programas de
microfinanzas focalizarse en los trabajadores mayores para incrementar sus
opciones de actividades?
Modificar las polticas del mercado laboral para el sector formal. Quienes disean
las polticas en ALC podran tratar de adaptar las lecciones extradas de la ya
bastante amplia experiencia de los pases de la OCDE en esta rea, modificando
algunas de las regulaciones del sector formal. Adems, se debe explorar la opcin
de una legislacin contra la discriminacin, ya que en algunos pases existen
indicios que sugieren que podra haber un problema de discriminacin contra
los trabajadores de la tercera edad. Un esfuerzo en este sentido sera analizar
si es correcta la percepcin ampliamente difundida de que los adultos mayores
compiten por empleos con trabajadores de menor edad (estudios de los pases
de la OCDE sugieren que ste no es un juego de suma cero, y estudios sobre
ALC pueden ser tiles para contrarrestar esta percepcin).
B. Incentivar una mayor participacin de las mujeres en el mercado laboral. Existen
grandes variaciones entre los pases de ALC en lo que se refiere a la tasa de participacin de las mujeres en el mercado laboral. Los pases con tasas bajas deben
considerar esto como una oportunidad para expandir su fuerza laboral en el contexto del envejecimiento de la poblacin.
C. Continuar con las reformas de los sistemas de pensiones, buscando alcanzar una
mayor cobertura de la poblacin e incrementar los ahorros de vida de las personas.
Considerar incluir a las personas que han emigrado a otros pases en los sistemas
de seguridad social del pas de origen, con el objeto de continuar promoviendo las
remesas del exterior y encontrar reas de mutuo inters con los pases receptores
en relacin con los programas relativos a trabajadores extranjeros. Los pases que
estn considerando la introduccin de pensiones sociales deben estar al tanto de las
diferencias entre los adultos mayores (de ms de 60 aos) y los muy ancianos.
Cabe sealar que la justificacin de las pensiones sociales puede ser particularmente
contundente en los pases que no han iniciado reformas para proveer un acceso
econmicamente viable a la atencin de salud para el tratamiento de ENT, dado
que en dichos pases el gasto en salud entre los adultos mayores probablemente
sea especialmente elevado.
D. Desarrollar polticas de atencin de salud para ampliar el acceso a prevencin y
tratamiento de ENT, especialmente entre los pobres. En muchos pases, el seguro de
salud est restringido a la poblacin de mayores ingresos, mientras que los servicios
pblicos de atencin de salud proveen un acceso subvencionado a los servicios fo-
20/07/2011 10:45:18 p.m.
39
calizados en enfermedades transmisibles y servicios de atencin materno-infantil,

y el tratamiento de las ENT es solventado en gran parte de manera privada y este
constituye la causa principal de los padecimientos econmicos relacionados con
eventos de salud. Un bajo nivel de atencin de salud relacionado con las ENT
puede ser cada vez ms el limitante central para prolongar la vida productiva, y es
imperativo que los gobiernos inviertan en el monitoreo de la prevalencia de ENT
y discapacidad en sus poblaciones. Las consideraciones de equidad tambin hacen
que cobre importancia la medicin de las diferencias en la esperanza de vida entre
los pobres y los no pobres y la magnitud y distribucin de la discapacidad entre
las personas de mediana edad y de edad avanzada.
E. Los pases que estn considerando la introduccin de pensiones sociales deberan
tratar de transferir las lecciones aprendidas por los programas de transferencias
de dinero condicionadas (PTC) para optimizar los arreglos de vivienda y una
conducta saludable entre las personas de la tercera edad. Mientras que los PTC
condicionan las transferencias a la asistencia de los nios y nias a la escuela, las
pensiones sociales podran focalizarse en una conducta saludable, los arreglos de
vivienda, el empleo sostenido fuera del hogar, arreglos relacionados con el cuidado
de los nios, entre otros.
F. Los gobiernos deben considerar incorporar un anlisis del presupuesto a largo plazo
en la toma de decisiones relacionadas con reas impactadas por el envejecimiento
de la poblacin. Dicho anlisis debe incorporar explcitamente el impacto de la
demografa en el gasto pblico y debe considerar las inversiones en capital humano
conjuntamente con polticas de apoyo a la tercera edad. Los gobiernos tambin deben desarrollar la capacidad para monitorear las tendencias en los programas que
tienen un costo fiscal potencialmente elevado, tales como los servicios de atencin
a largo plazo y los procedimientos de atencin de salud de alto costo.
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20/07/2011 10:45:19 p.m.
20/07/2011 10:45:19 p.m.
Tendencias demogrficas en Amrica Latina

y el Caribe
Paulo M. Saad
Introduccin
Los cambios demogrficos se han intensificado en Amrica Latina y el Caribe (ALC)
en las ltimas dcadas. Todos los pases de la regin estn experimentando cambios
sustanciales en la estructura de edades de sus poblaciones como resultado de la transicin de altos niveles a bajos niveles de mortalidad y fecundidad. Estos cambios
consisten de una reduccin significativa del porcentaje de poblacin infantil (de 0
a 14 aos) e importantes incrementos en el porcentaje de poblacin adulta (de
15 a 59 aos), y especialmente de poblacin de adultos mayores (de 60 aos a ms).
Estos cambios en la estructura de edades marcan el inicio de un perodo en el cual
la proporcin de personas en edades potencialmente productivas crece de manera
sostenida frente al nmero de personas en edades potencialmente improductivas
(inactivas). Este perodo, conocido como dividendo demogrfico, bono demogrfico o ventana demogrfica de oportunidad, genera una situacin que es
especialmente propicia para el desarrollo, dado que incrementa la posibilidad de
ahorrar e invertir en el crecimiento econmico. Casi la totalidad de los pases de
la regin ALC se encuentran actualmente en este perodo de transicin favorable.
Sin embargo, debido a que el cambio demogrfico est teniendo lugar de manera
dispareja, en el caso de algunos pases esta ventana de oportunidad se est empezando
a cerrar, mientras que para otros se est empezando a abrir.
Con base en las estimaciones y proyecciones de poblacin elaboradas por el
Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa / la Divisin de Poblacin de
la Comisin Econmica de las Naciones Unidas para Amrica Latina y el Caribe
(CELADE/CEPAL) para los pases de Amrica Latina, y por la Divisin de Poblacin
del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de las Naciones Unidas (DESA)
para los pases caribeos, este captulo tiene como objetivo ofrecer un panorama general de la dinmica demogrfica pasada y futura en ALC, incidiendo especialmente
en las oportunidades y desafos que plantean los cambios poblacionales y su efecto en
el desarrollo social y econmico.
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46
Debido a la incertidumbre en torno a las futuras tendencias demogrficas, Naciones

Unidas suele producir una serie de proyecciones basadas en distintos supuestos sobre
las futuras trayectorias de las variables demogrficas, en especial la fecundidad. El
presente captulo utiliza la variante de fecundidad media, normalmente considerada
como la variante ms probable. Bajo la variante de fecundidad media, se asume que la
fecundidad total en todos los pases converge con el tiempo hacia un nivel de 1,85 hijos
por mujer. Para dar una idea de la variacin que se genera bajo diferentes supuestos
demogrficos, se realiz un ejercicio comparando la variante de fecundidad media
con los casos extremos (e improbables) de variantes de fecundidad alta y baja. Ver el
Anexo 2.1 para una discusin detallada.
Este captulo est organizado de la siguiente manera: La seccin 2 examina las
tendencias recientes y futuras de los niveles de mortalidad, fecundidad y migracin.
La seccin 3 analiza los efectos de los cambios en las variables demogrficas sobre el
tamao y la estructura de edades de la poblacin. Basndose en el equilibrio cambiante
entre los principales grupos de edad, la seccin 4 muestra la diversidad que an prevalece entre los pases de la regin en trminos de la etapa de transicin demogrfica en
la que se encuentran; calcula y analiza las trayectorias pasadas y futuras de los ratios
de dependencia; y discute las oportunidades que ofrece el bono demogrfico as como
los desafos que genera el envejecimiento de la poblacin en los pases de la regin.
La seccin 5 hace un llamado a los pases de Amrica Latina a aprovechar los bonos
demogrficos para prepararse para el futuro.
Tendencias de la mortalidad, fecundidad y migracin

Mortalidad
Durante la primera mitad del siglo XX, la mortalidad decreci lentamente en ALC.
Durante 1950-55, la esperanza de vida al nacer en la regin era de apenas 52 aos, y
la mortalidad infantil era de 127,7 por cada mil nacimientos (ver el cuadro 2.1). De
ah en adelante, la esperanza de vida empez a elevarse, y de un modo significativo,
primero debido al descenso de la mortalidad infantil principalmente debido a una
mejora en el control de las enfermedades infecciosas, parasitarias y respiratorias y
luego como producto de la mortalidad decreciente a nivel de toda la poblacin. Como
resultado de ello, la esperanza de vida en la regin se ha incrementado en 21,6 aos
en promedio en el transcurso de los ltimos 60 aos, llegando a 73,4 aos en el 200510. Esto quiere decir que la esperanza de vida es ocho aos mayor que el promedio
en las regiones en desarrollo, y escasamente 1,2 aos menor que la esperanza de vida
promedio en Europa.
Como sucede en casi todas las sociedades, la mortalidad masculina en ALC tiende
a ser ms alta que la mortalidad femenina, lo cual se refleja en una mayor esperanza
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Cuadro 2.1

Esperanza de vida al nacer por gnero y tasa de mortalidad infantil en ALC

1950-2025
Mortalidad infantil
(por cada 1.000 nacimientos)
Quinquenio
Total
Hombres
Mujeres
195055
51,8
50,1
53,5
127,7
197075
61,2
58,9
63,6
81,5
199095
69,1
65,9
72,5
38,3
200005
72,2
69,1
75,4
25,6
200510
73,4
70,4
76,6
21,7
201015
74,5
71,4
77,7
18,6
202025
76,3
73,3
79,5
13,8
Fuente: CELADE/CEPAL, Estimaciones y proyecciones de la poblacin 2007.
de vida para las mujeres. Esta diferencia tambin se ha ensanchado a medida que la
esperanza de vida aumentaba durante la segunda mitad del siglo (ver el cuadro 2.1),
mayormente debido al efecto combinado de una menor mortalidad por causas especficamente femeninas, tales como aquellas relacionadas con la salud reproductiva,
y una mayor mortalidad por causas que afectan principalmente a los hombres, tales
como accidentes y violencia. Entre 1950-55 y 2005-10, la diferencia entre la esperanza
de vida de las mujeres y los hombres se increment de 3,4 aos a 6,2 aos. Las proyecciones demogrficas indican que esta diferencia debe mantenerse durante las prximas
dcadas, aunque se espera una reduccin en el futuro, siguiendo una tendencia que
actualmente se observa en los pases desarrollados.
En la actualidad existe una variacin significativa entre los pases de ALC en lo que
respecta a la esperanza de vida, que va de 60,6 aos en Hait y 65,5 en Bolivia a ms de
78 aos en Chile, Costa Rica, Cuba y varios pases caribeos. El grfico 2.1 muestra la
esperanza de vida entre 1950 y 2050 en una seleccin de pases de ALC con distintos
niveles de mortalidad. Si bien revela una clara tendencia convergente, an existen
algunas importantes diferencias entre pases y se espera que stas se mantengan por
lo menos hasta mediados del siglo XXI.
Fecundidad
A pesar de la impresionante reduccin de la mortalidad, el descenso de la fecundidad
ha sido el principal factor que afecta el tamao y la estructura de edades de la poblacin en ALC. El cuadro 2.2 muestra las tendencias de la fecundidad en la regin entre
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48
Grfico 2.1
Esperanza de vida al nacer en una seleccin de pases de ALC, 19502050
85
80
75
70
65
60
55
50
45
5
65
19 70
70
19 75
75
19 80
80
19 85
85
19 90
9
19 09
95 5
2
0
20 00
00
20 05
05
20 10
10
20 15
15
20 20
20
20 25
25
20 30
30
20 35
35
20 40
40
20 45
45
5
0
19
19
60
55
19
19
50
40
Brasil
Cuba
Ecuador
Amrica Latina
Nicaragua
Uruguay
Guatemala
Fuente: Estimaciones y proyecciones de la poblacin de CELADE/CEPAL 2007.
1950 y 2050, con base en las estimaciones y proyecciones de CELADE/CEPAL. En las

ltimas seis dcadas, la tasa de fecundidad total en la regin descendi de 5,9 hijos
por mujer durante 1950-55 a 2,4 hijos por mujer durante 2005-10. Para las siguientes
cuatro dcadas se calcula que esta tasa permanecer por debajo pero cerca del nivel
de reemplazo de 2,1 hijos por mujer.
Entre 1950-1955 y 1990-1995, el nmero anual de nacimientos en la regin se
increment de 7,5 millones a 11,5 millones, y luego empez a descender como consecuencia del descenso sostenido de la fecundidad. De acuerdo a las proyecciones ms
recientes, se calcula que en el futuro habr un descenso constante del nmero anual
de nacimientos (ver el cuadro 2.2). Si la fecundidad desciende ms all de lo previsto
(lo cual no es improbable), la reduccin del nmero de nacimientos en la regin sera
an ms pronunciada.
La fecundidad ha desempeado el rol ms importante en la dinmica poblacional
en la mayora de los pases de ALC. Debido a que la estructura de edades de la poblacin es principalmente el resultado de los niveles de fecundidad anteriores, estos
niveles seguirn teniendo un impacto an cuando los niveles de fecundidad hayan
alcanzado el nivel de reemplazo.
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49
Cuadro 2.2
Quinquenio
Tasa de fecundidad total y nacimientos anuales en ALC,1950-2050

Tasa de fecundidad total (%)
Nacimientos anuales (en miles)
195055
5,9
7.409
197075
5,1
10.548
199095
3,0
11.534
200005
2,5
11.424
200510
2,4
11.271
201015
2,2
11.017
201520
2,1
10.715
202025
2,0
10.462
202530
2,0
10.188
203035
1,9
9.855
203540
1,9
9.582
204045
1,9
9.321
204550
1,9
9.087
Fuente: CELADE/CEPAL, Estimaciones y proyecciones de la poblacin 2007
Los pases de ALC pueden ser clasificados de acuerdo a sus actuales niveles de
fecundidad de la siguiente manera:
Pases en los que la fecundidad se encuentra ya sea al nivel de reemplazo o por
debajo de ste (2,1 hijos o menos por mujer), incluyendo a los pases en una
etapa de transicin bastante avanzada, entre ellos Barbados y Cuba (1,5 hijos);
Trinidad y Tobago (1,6 hijos); Puerto Rico (1,8 hijos); Chile, Martinica y Antillas Holandesas (1,9 hijos); Bahamas (2,0 hijos); y Costa Rica, Guadalupe y
Uruguay (2,1 hijos).
Pases en los que la tasa de fecundidad es de menos de un hijo por encima del
nivel de reemplazo (entre 2,2 hijos y 3,1 hijos por mujer), entre ellos Brasil,
Colombia, Mxico y Santa Luca (2,2 hijos); Argentina y Guyana (2,3 hijos);
Jamaica y Surinam (2,4 hijos); la Repblica Bolivariana de Venezuela y Per
(2,5 hijos); Ecuador y Panam (2,6 hijos); El Salvador (2,7 hijos); y Repblica
Dominicana (2,8 hijos).
Pases en los que la tasa de fecundidad es de un hijo o ms por encima del nivel
de reemplazo (3,1 hijos y ms), entre ellos Paraguay (3,1 hijos); Guayana Francesa y Honduras (3,3 hijos); Bolivia y Hait (3,5 hijos); y Guatemala (4,2 hijos).
El grfico 2.2 muestra las tendencias de las tasas de fecundidad total en una seleccin
de pases con distintos niveles de fecundidad entre 1950 y 2050. Si bien se prev que
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50
Grfico 2.2
Tasa de fecundidad total en una seleccin de pases de ALC, 19502050
8
7
Tasa de fecundidad total
6
5
4
3
2
1
5
65
19 70
70
19 75
75
19 80
80
19 85
85
19 90
90
19
95 95
2
0
20 00
00
20 05
05
20 10
10
20 15
15
20 20
20
20 25
25
20 30
30
20 35
35
20 40
40
20 45
45
5
0
19
60
55
19
19
19
50
Amrica Latina
Guatemala
Bolivia
Mxico
Brasil
Nicaragua
Cuba
Uruguay
Fuente: CELADE/CEPAL, estimaciones y proyecciones de la poblacin 2007.
las tasas de fecundidad en todos los pases se acercarn gradualmente a cifras cercanas
al nivel de reemplazo durante el perodo de la proyeccin, las tasas actuales siguen
mostrando importantes variaciones, que van desde 1,5 hijos por mujer en Barbados
(que no aparece en el grfico) y Cuba hasta 4,2 hijos por mujer en Guatemala.
Muchos estudios sobre Amrica Latina sugieren que los niveles promedio de fecundidad no constituyen un buen indicativo que permita apreciar las desigualdades
internas (esto es, las variaciones al interior de los pases entre, por ejemplo, las reas urbanas y rurales, por niveles de ingreso y educacin y otros criterios). De hecho, aunque
se ha mantenido constante, el descenso de la fecundidad ha demostrado ser disparejo
no solamente entre pases sino tambin entre grupos sociales al interior de los pases.
Por ejemplo, se ha reportado una variacin significativa por regiones subnacionales;
entre las reas urbanas y rurales, de acuerdo al nivel de ingresos y educacin; y por
grupo tnico (Chackiel y Schkolnik 1992; Schkolnik y Chackiel 1998; CEPAL 2005).
Las tendencias de las tasas de fecundidad en edades especficas, por ejemplo,
demuestran que la reduccin de la fecundidad ha sido mayor entre las mujeres pertenecientes a grupos de mayor edad, especialmente el grupo de 35 a 49 aos, y menor
entre las adolescentes de 15 a 19 aos. Como resultado de ello, durante la ltima mitad
20/07/2011 10:45:20 p.m.
51
del siglo la tasa de fecundidad adolescente casi se ha duplicado como un porcentaje

de la fecundidad total, pasando de 8,5% en 1950-1955 a 14,3% en 2000-2005 (ver el
cuadro 2.3).1 En vista de los problemas sociales y de salud asociados a la fecundidad
adolescente, esta situacin se ha convertido en una fuente de preocupacin en muchos
pases en toda la regin.
Migracin
En ALC, tanto la inmigracin como la emigracin internacional han desempeado
y continan desempeando un importante papel en trminos del tamao, el crecimiento y las caractersticas sociales y econmicas de los pases de la regin.
Dado que la migracin tiende a ser selectiva segn la edad y el gnero, este fenmeno afecta no solo el tamao sino tambin la estructura de edades y la composicin
por gnero de las poblaciones en los lugares de origen y destino. Los inmigrantes
tambin pueden influir en los patrones de fecundidad y en las condiciones de salud,
afectando con ello los niveles de otras variables demogrficas entre las poblaciones
tanto de origen como de destino.
Al comparar las tasas de crecimiento natural (es decir, la diferencia entre nacimientos y muertes) y las tasas de crecimiento de la poblacin total (que tambin toman en
cuenta la migracin), el grfico 2.3 identifica a los pases que tienen una migracin
neta positiva, es decir, aquellos en los que el nmero de inmigrantes es superior al
nmero de emigrantes (el crecimiento total es mayor que el crecimiento natural), y
a los pases que tienen una migracin neta negativa, es decir, aquellos en los que el
nmero de emigrantes supera el nmero de inmigrantes (el crecimiento total es menor
que el crecimiento natural). Actualmente, el crecimiento total se encuentra por debajo
del crecimiento natural en la mayora de los pases, entre ellos Colombia, Repblica
Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Hait, Honduras, Mxico, Nicaragua,
Paraguay, Per y Uruguay, as como en la regin ALC en conjunto.
En contraste, la poblacin se ha incrementado debido al influjo de inmigrantes
en Chile, Costa Rica y, en menor grado, Panam. En el caso de Chile, los inmigrantes provinieron principalmente del Per, mientras que en Costa Rica provinieron
principalmente de Nicaragua (Cortes 2005, citado por Guzmn et al 2006). En
pases como Argentina, Bolivia, Brasil y la Repblica Bolivariana de Venezuela, el
balance de la migracin tiene un efecto escasamente perceptible sobre el tamao
de la poblacin, ya que el crecimiento total es similar al crecimiento natural. En
1 Este patrn de edades de declinacin de la fecundidad es un patrn clsico a lo largo de
la transicin, en que la fecundidad de las mujeres se reduce de manera creciente luego de
alcanzar su fecundidad deseada, y en que los niveles de fecundidad deseados se reducen
con el tiempo.
20/07/2011 10:45:20 p.m.
52
Cuadro 2.3
Tasa de fecundidad por edades y tasa de fecundidad total, reduccin
porcentual y distribucin relativa en ALC, 1950/2015
Perodo
1519
2024
2529
3034
3539
4044
4549
Tasa de fecundidad
total (%)
Tasa de fecundidad por edades (nacimientos por cada 1,000 mujeres)

195055
100,1
264,0
289,0
241,0
173,0
84,0
30,0
5,9
197075
91,0
234,0
251,0
206,0
144,0
68,0
18,0
5,1
199095
83,0
165,0
150,0
105,0
63,0
24,0
4,5
3,0
200005
72,0
145,0
129,0
87,0
49,0
17,0
3,2
2,5
200510
69,0
138,0
122,0
82,0
45,7
16,0
2,9
2,4
201015
63,0
127,0
112,0
74,0
41,0
14,0
2,5
2,2
69,3
76,3
83,3
91,7
62,7
Reduccin de la tasa de fecundidad (%)

195055 a
201015
37,1
51,9
61,3
Distribucin relativa de la tasa por edad (%)

195055
8,5
22,3
24,5
20,4
14,6
7,1
2,5
100,0
197075
9,0
23,1
24,8
20,4
14,3
6,7
1,7
100,0
199095
14,0
27,7
25,2
17,6
10,6
4,1
0,8
100,0
200005
14,3
28,8
25,7
17,3
9,8
3,5
0,7
100,0
200510
14,5
29,0
25,7
17,2
9,6
3,4
0,6
100,0
201015
14,5
29,2
25,8
17,1
9,5
3,3
0,6
100,0
Argentina, en particular, la inmigracin europea que tuvo lugar a principios del

siglo XX ayud a poblar el pas y fue considerada un factor clave en la reduccin
temprana de la fecundidad. Si bien Argentina sigue recibiendo inmigrantes, especialmente de los pases vecinos, este hecho solo compensa el efecto del aumento de
la emigracin (Guzmn et al 2006). Otros casos interesantes son el de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, donde el crecimiento de la poblacin se elev en cerca
del 40% durante la dcada de 1970 como resultado de la inmigracin, as como
Cuba, donde la tasa de crecimiento total negativa se debe a la emigracin.
Aunque la migracin futura es extremadamente difcil de predecir a largo plazo
debido a su estrecha relacin con factores a corto plazo asociados a la coyuntura
econmica es decir, crisis econmicas o el surgimiento repentino de oportunidades
laborales en un pas vecino posiblemente tendr un rol cada vez ms importante en
las dinmicas poblacionales nacionales, a la luz de la creciente globalizacin de las
20/07/2011 10:45:20 p.m.
53
Grfico 2.3
Tasa de crecimiento natural y total en ALC por pas, 2005-2010
30
Tasa de crecimiento (por mil)
25
20
15
10
5
0
Ur
Cu
ba
ug
ua
y
Ar Chi
ge le
nt
in
a
Br
a
Co s
lo il
C m
Am ost bia
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Re el ad
p. a, or
Do R.B
m .d
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El ican
Sa a
lva
Pa do
ra r
Ni gua
ca y
ra
Ho gu
nd a
ur
as
Ha
it
B
G oli
ua vi
te a
m
al
a
Crecimiento natural
Crecimiento total
economas, el mayor acceso a los mercados laborales y las mayores oportunidades

de movilidad individual.
Cambios en el tamao y la estructura de edades de la poblacin

Los cambios en el tamao y la estructura de edades de la poblacin son determinados
por cambios en los niveles de mortalidad, fecundidad y migracin. Adems, la poblacin tiende a crecer an despus del momento en el que se alcanza una fecundidad
del nivel de reemplazo debido al efecto del impulso demogrfico (Bongaarts y Bulatao
1999). Este fenmeno es el resultado del alto nmero de jvenes asociado con las tasas
de fecundidad anteriores. A medida que dichos jvenes aumentan en edad y transitan
a travs de edades reproductivas, el mayor nmero de nacimientos tiende a sobrepasar
el nmero de muertes en las poblaciones mayores durante un cierto perodo de tiempo
(Banco Mundial 2003). Esto ya sucede en algunos pases de ALC, por ejemplo Chile
y Costa Rica, donde la fecundidad ha alcanzado el nivel de reemplazo o ha cado por
debajo de ste pero la poblacin sigue creciendo, debido a la proporcin an relativamente alta de jvenes y personas en edad reproductiva.
20/07/2011 10:45:20 p.m.
54
Crecimiento y tamao de la poblacin

La poblacin de ALC ha venido creciendo a tasas decrecientes. En 1950, la tasa de
crecimiento demogrfico anual promedio en la regin fue de 2,8%. Actualmente, la tasa
de crecimiento ha cado a 1,3%, y para el 2050 se espera que la poblacin crecer a una
tasa cercana a cero (aproximadamente 0,3%). Sin embargo, si examinamos grupos de
edad especficos se observan tendencias contrarias: mientras que la poblacin adulta
(15 a 59 aos) est creciendo a tasas decrecientes y la poblacin joven (0 a 14 aos)
pronto empezar a reducirse en nmeros absolutos, se espera que la tasa de crecimiento de la poblacin de personas mayores (60 aos y ms) mostrar una tendencia
ascendente hasta el 2010/15. Luego de ello, la tasa de crecimiento podra empezar a
decaer, permaneciendo sin embargo muy por encima de las tasas de crecimiento de
los dems grupos de edad (ver el grfico 2.4).
En cifras absolutas, durante la ltima mitad del siglo la poblacin se increment
3,5 veces de 161 millones en 1950 a 547 millones en el 2005 y se calcula que crecer
en un 40% adicional en los prximos 45 aos, hasta llegar a 763 millones en el 2050.
Grfico 2.4

Tasas de crecimiento de la poblacin por principales grupos de edad en ALC,

19502050
4,0
Tasa de crecimiento (por cada 100 personas)
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0,5
50
0
20
40
30
4
20
20
3
20
10
2
20
0
10
20
0
20
0
0
19
90
80
9
19
0
70
8
19
0
60
7
19
19
50
6
014
1559
60 y ms
Total
20/07/2011 10:45:21 p.m.
55
Existe una variacin considerable entre los distintos grupos de edad. Mientras que
la poblacin joven se increment 2,5 veces entre 1950 y 2005 y se espera que decrecer
aproximadamente en un 17% entre el 2005 y el 2050, la poblacin adulta se expandi
3,8 veces en el primer perodo y segn las proyecciones seguir creciendo durante el
segundo perodo, pero nicamente en un 33%. No obstante, el cambio ms significativo
se refiere a la poblacin de adultos mayores, que se increment 5,4 veces entre 1950 y
2005, y que prcticamente se cuadruplicar entre el 2005 y el 2050.
Se espera que la magnitud de la poblacin de personas mayores equipare la de la
poblacin joven por primera vez en la historia aproximadamente en el ao 2040. Para
el 2050, se espera que la poblacin de la tercera edad sobrepasar a la poblacin joven
en un 30% (ver el grfico 2.5 y el cuadro 2.4).
De acuerdo al grfico 2.5, se espera que la poblacin joven dejar de crecer alrededor del ao 2020, mientras que la poblacin en edad de trabajar se prev que
crecer hasta el ao 2045. Luego de ello, el crecimiento de la poblacin en ALC se
deber ntegramente a incrementos en la poblacin de adultos mayores. Esta situacin
ciertamente coloca al envejecimiento de la poblacin entre los principales fenmenos
demogrficos de la era actual.
Grfico 2.5
Poblacin por grupo de edad en ALC, 19502050
500
450
400
Poblacin (millones)
350
300
250
200
150
100
50
70
19
75
19
80
19
85
19
90
19
95
20
00
20
05
20
10
20
15
20
20
20
25
20
30
20
35
20
40
20
45
20
50
65
19
60
19
55
19
19
19
50
014
1559
60 y ms
20/07/2011 10:45:21 p.m.
56
Cuadro 2.4
Poblacin por principales grupos de edad en ALC, 1950, 2005 y 2050

Poblacin (miles)
Grupo de edad (aos)
1950
2005
2050
Total
167.626
558.818
776.631
014
67.449
166.479
138.146
1559
90.843
342.111
451.764
9.334
50.228
186.721
60 y ms
Estructura de edades
El porcentaje de los distintos grupos de edad en relacin con la poblacin total en ALC
ha cambiado considerablemente a travs del tiempo, ya que estos grupos han crecido
a distintas tasas. Si bien en trminos absolutos la poblacin joven seguir creciendo
hasta el ao 2020, su proporcin ha venido decayendo desde 1970 y se espera que seguir decreciendo. De igual manera, se espera que el porcentaje de la poblacin adulta
empezar a decrecer despus del 2020, a pesar de que en trminos de magnitud seguir
expandindose hasta el 2045. Mientras que segn los pronsticos el porcentaje de las
poblaciones jvenes y adultas se reducir, se espera que el porcentaje de la poblacin
de adultos mayores se incrementar de manera sostenida durante todo el perodo
considerado dentro de este estudio (ver el grfico 2.6).
Si bien las cifras actuales referidas a la proporcin de la poblacin mayor parecen
encontrarse en un nivel razonable, son engaosas si se toman como un indicador del
futuro, ya que el proceso de envejecimiento de la poblacin debe acelerarse considerablemente en el futuro cercano. De hecho, entre 1950 y el 2000, la proporcin de la
poblacin de 60 aos y ms se increment solo moderadamente, de 5,5 a 8,8%. Durante
los prximos 50 aos, sin embargo, dicha proporcin se elevar de 8,8 a 23,6%. Esto
representa, en trminos absolutos, un incremento de cerca de nueve millones a 180
millones en el transcurso de un siglo.
No obstante, el envejecimiento de la poblacin en ALC no ser un proceso homogneo en todos los pases. En muchos pases de la regin, la poblacin joven y
la poblacin en edad de trabajar seguirn desempeando un papel importante en
el crecimiento demogrfico hasta bien entrado el siglo XXI, y por lo tanto seguirn
constituyendo una considerable fuente de demanda para los sectores sociales as como
un desafo para las polticas pblicas.
20/07/2011 10:45:21 p.m.
57
Grfico 2.6

Distribucin de la poblacin por principales grupos de edad en ALC,

19502045
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
1950
1960
1970
014
1980
1990
2000
1559
2010
2020
2030
2040
60 y ms
Transicin demogrfica, ratios de dependencia y bono demogrfico

Transicin demogrfica
Al igual que otras regiones en desarrollo, ALC est atravesando un perodo de profundos cambios demogrficos conocido como la transicin demogrfica (Zavala de
Coso 1995; Wong, Carvalho y Aguirre 2000; Fgoli y Wong 2003; CEPAL 2008a). Se
trata de un proceso relativamente largo que empieza con altas tasas de mortalidad y
fecundidad y termina con tasas mucho menores. El crecimiento de la poblacin es bajo
a ambos extremos del proceso, pero tiende a incrementarse a medida que transcurre el
proceso y decrecen las tasas de mortalidad, y luego desciende nuevamente cuando las
tasas de fecundidad decaen. En ALC, el hecho de que el inicio del declive de las tasas
de mortalidad y fecundidad no haya coincidido en ambos casos, produjo un perodo
relativamente corto de un rpido crecimiento de la poblacin a mediados del siglo XX,
que alter sustancialmente la estructura de edades de la poblacin.
Durante la etapa inicial de la transicin demogrfica en la cual la mortalidad,
especialmente entre los nios y nias, decae, pero la fecundidad se mantiene alta la
poblacin de la regin sigui siendo bastante joven e incluso pas a ser un poco ms
joven como resultado de la creciente proporcin de nios. Desde mediados de la
dcada de 1960, el efecto combinado de declinacin de la fecundidad e incremento
sostenido de la esperanza de vida dieron lugar a un proceso gradual de envejecimiento
20/07/2011 10:45:21 p.m.
58
de la poblacin, que tiende a intensificarse en el futuro a medida que las cohortes ms

numerosas que nacieron durante la etapa inicial de la transicin avanzan a lo largo
del ciclo de vida.
Como ya se ha observado, los promedios regionales tienden a esconder importantes
diferencias a nivel nacional en trminos del ritmo e intensidad del cambio demogrfico.
Con el fin de analizar esta variacin y obtener una visin integral de los cambios que
estn teniendo lugar en la regin, CEPAL (2008a) ha clasificado a los pases de ALC en
cuatro etapas de transicin demogrfica, de acuerdo a la esperanza de vida y las tasas
de fecundidad: muy avanzada, avanzada, completa y moderada (ver el Anexo 2A.2).
nicamente Barbados y Cuba son clasificados dentro de la etapa muy avanzada de
transicin. La fecundidad en Cuba, que ya era bastante baja a mediados del siglo XX
en comparacin con el promedio regional, alcanz el nivel de reemplazo mucho antes
que cualquier otro pas de la regin (entre fines de la dcada de 1970 y comienzos de
la dcada de 1980). Desde entonces, la fecundidad en Cuba ha seguido disminuyendo,
alcanzando actualmente una tasa de 1,5 hijos por mujer, que se encuentra muy por
debajo del nivel de reemplazo. La poblacin de este pas actualmente est creciendo
a una tasa natural de 0,29%, lo cual es totalmente atpico para la regin; mientras que
en trminos de la esperanza de vida al nacer (78,3 aos) figura en tercer lugar entre
los pases de Amrica Latina, despus de Costa Rica (78,8 aos) y Chile (78,5 aos).
Los pases de Amrica Latina que se encuentran en una etapa de transicin avanzada se dividen en tres subgrupos. El primer grupo incluye a Argentina y Uruguay.
En estos pases, las tasas tanto de mortalidad como de fecundidad empezaron a reducirse considerablemente mucho antes que en otros pases (durante la primera mitad
del siglo XX). Para mediados del siglo XX, las tasas de fecundidad en estos pases ya
haban decado a cerca de tres hijos por mujer. El segundo subgrupo est formado por
Chile, que, pese a que en 1950 tena una tasa de fecundidad similar a la de Cuba, no
ha experimentado una reduccin de la fecundidad tan abrupta como en Cuba. Pese
a ello, Chile representa el segundo subgrupo en la regin en donde la fecundidad ha
cado por debajo del nivel de reemplazo. Al igual que en Argentina y Uruguay, la tasa
actual de crecimiento poblacional en Chile es menor a 1%. El tercer subgrupo dentro
de los pases de transicin avanzada incluye a Brasil, Colombia, Costa Rica y Mxico.
A diferencia de otros pases que se sitan dentro de esta etapa de transicin, las tasas
de fecundidad en estos pases se mantuvieron extremadamente altas (entre seis y ocho
hijos por mujer) hasta mediados de la dcada de 1960. Sin embargo, para fines de la
dcada de 1980 hasta inicios de los 90, estas tasas ya se haban reducido a la mitad
o incluso ms. La tasa de crecimiento natural de la poblacin en este subgrupo se
encuentra actualmente entre 1,3% y 1,4%.
Los niveles de mortalidad y fecundidad tambin varan entre los pases caribeos
clasificados como pases en la etapa de transicin avanzada. Trinidad y Tobago, en
un extremo, muestra los niveles ms bajos de fecundidad, pero acompaados de una
20/07/2011 10:45:21 p.m.
59
esperanza de vida relativamente baja. En el otro extremo del espectro se encuentran

Guadalupe, Martinica y Puerto Rico, donde la esperanza de vida se ha incrementado
sustancialmente en las ltimas dcadas.
Dos grupos de pases latinoamericanos se encuentran actualmente en una etapa de
transicin completa. Por un lado, tenemos aquellos pases en los que la fecundidad ya
haba descendido considerablemente a principios de los 80 (Repblica Dominicana,
Ecuador, El Salvador, Panam, Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela). Por el
otro lado, tenemos aquellos pases donde tuvieron lugar reducciones ms significativas
de la fecundidad ms recientemente (Honduras, Nicaragua y Paraguay). Aunque las
tasas de fecundidad en ambos grupos de pases actualmente se han nivelado en torno
al promedio regional, sus tasas de crecimiento demogrfico natural an difieren, oscilando entre 1,5% en el Per y 2,3% en Honduras.
Los pases clasificados dentro de la etapa de transicin completa en el Caribe son
Belice, Guayana Francesa, Guyana, Jamaica y Surinam. Aqu, nuevamente, las diferencias en trminos de mortalidad y fecundidad son notables entre pases. Mientras que
los niveles de mortalidad y fecundidad en Jamaica se acercan al promedio regional, en
Guyana y Surinam los niveles de fecundidad son bajos, pero los niveles de mortalidad
son considerablemente superiores al promedio regional. En el otro extremo, Belice
y la Guayana Francesa muestran niveles de fecundidad relativamente elevados pero
niveles de mortalidad por debajo del promedio (la mayor esperanza de vida entre los
pases comprendidos dentro de este grupo).
Los pases clasificados dentro de la etapa de transicin moderada en Amrica Latina
son Bolivia, Guatemala y Hait. La fecundidad ha descendido en estos tres pases pero
sigue estando por encima del promedio regional. El descenso de la fecundidad ha sido
especialmente lento en Guatemala, que ahora tiene la tasa de fecundidad ms alta de la
regin (4,2 hijos por mujer) as como la tasa ms alta de crecimiento de la poblacin
(2,8%). Hait y Bolivia, por otro lado, tienen los niveles ms altos de mortalidad en la
regin, con una esperanza de vida de aproximadamente 61 y 66 aos, respectivamente,
muy por debajo del promedio regional de 73.
A pesar de la diversidad de situaciones demogrficas entre los pases de la regin,
se puede decir que ALC ha pasado por un rpido proceso de transicin demogrfica
en comparacin con el que experimentaron los pases industrializados (CEPAL/CELADE/BID 1996). Mientras que la transicin demogrfica dur ms de un siglo en los
pases desarrollados, en Amrica Latina estn ocurriendo cambios similares a un ritmo
mucho ms acelerado, debido en parte a la mayor disponibilidad de medios de control
de la fecundidad y a la reduccin de la mortalidad en tiempos ms recientes. En un
perodo de aproximadamente 30 aos, entre 1960 y 1990, los niveles de fecundidad en
Amrica Latina decrecieron, pasando de ser de los ms altos del mundo a encontrarse
considerablemente por debajo del promedio global. En consecuencia, los cambios en la
estructura de edades de la poblacin, en especial el envejecimiento, estn ocurriendo
20/07/2011 10:45:22 p.m.
60
con mayor rapidez en Amrica Latina que lo que ocurri en los pases industrializados, lo cual exige la implementacin de medidas innovadoras para hacer frente a los
desafos y aprovechar las oportunidades surgidas a raz de los cambios demogrficos.
Cambios en los ratios de dependencia en Amrica Latina
Debido a que el comportamiento econmico de las personas est fuertemente asociado a la etapa en la que se encuentran en el ciclo de vida, los cambios en la estructura
de edades tienden a tener un importante impacto en el desarrollo econmico. Una
alta proporcin de personas econmicamente dependientes de la poblacin (nios y
adultos mayores, en general) suele restringir el crecimiento econmico, debido a que
un porcentaje significativo de los recursos se destina a la atencin de sus necesidades.
En contraste, un alto porcentaje de personas en edad de trabajar puede impulsar el
crecimiento econmico, ya que una mayor proporcin de trabajadores y un menor
nivel de gasto en personas dependientes tiende a acelerar la acumulacin de capital.
En este sentido, el ratio de dependencia que relaciona el nmero de personas en los
grupos de edades dependientes (nios menores de 15 aos y personas mayores de 59,
en este estudio) con el nmero de personas en el grupo en edad de trabajar (de 15 a 59
aos en este estudio) es un valioso indicador de los potenciales efectos de los cambios
demogrficos en el desarrollo socioeconmico. El ratio de dependencia tambin puede
ser desglosado en ratio de dependencia infantil, que se refiere al nmero de nios en
relacin con el nmero de personas en edad de trabajar, y ratio de dependencia de
personas de la tercera edad, que se refiere al nmero de adultos mayores en relacin
con el nmero de personas en edad de trabajar. En general, los ratios de dependencia
se expresan en trminos del nmero de personas en los grupos de edad dependientes
por cada 100 personas en edad de trabajar.
Es importante tomar en cuenta, sin embargo, las limitaciones de los ratios de dependencia expresados en trminos de rangos de edad. Primero, en la mayora de las
poblaciones las personas no dejan de ser econmicamente activas automticamente
a una edad especfica. Adems, no todos los que conforman el grupo de personas en
edad de trabajar son econmicamente activos, especialmente entre la poblacin femenina (pese a la participacin cada vez mayor de la mujer en el mercado laboral). Del
mismo modo, a medida que la formacin profesional se hace ms larga, un creciente
nmero de adultos jvenes permanece en el sistema educativo y fuera del mercado
laboral durante un tiempo ms prolongado (extendiendo de tal manera el perodo de
dependencia mucho ms all de la adolescencia). Estas observaciones sugieren que las
tendencias de los ratios de dependencia examinadas en esta seccin representan tan
solo un indicativo del impacto econmico de los cambios en la estructura de edades.
Entre 1950 y mediados de los 60, el ratio de dependencia en Amrica Latina aument
debido al incremento relativo de la poblacin infantil, hasta llegar a un valor mximo
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de 97 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar. Luego del declive de
las tasas de fecundidad a mediados de la dcada de 1960, el ratio de dependencia empez a decaer de manera sostenida, y se espera que esta tendencia contine hasta el
ao 2019, en que el ratio llegar a su valor mnimo de 60 antes de volver a aumentar
debido a la creciente proporcin de adultos mayores. Si bien en general los diferentes
pases latinoamericanos coinciden con este modelo en trminos de la configuracin
de su poblacin, existen enormes variaciones de un pas a otro en trminos de tiempos
(ver el Anexo 2A.3).
Para ilustrar este argumento, el grfico 2.7 muestra la situacin en tres pases que
se encuentran en distintas etapas de la transicin demogrfica: Cuba, en la etapa muy
avanzada; Mxico, en la etapa avanzada; y Guatemala, en la etapa moderada. En Cuba,
el perodo en el cual el ratio de dependencia declina (17 aos) es mucho ms corto que
en los otros pases (56 aos en Mxico y 62 aos en Guatemala) y, luego de estabilizarse
a niveles relativamente bajos durante un largo perodo de tiempo, se espera que se
elevar nuevamente con mucho mayor rapidez que en los dems pases. En Mxico,
el ratio de dependencia, que era extremadamente alto al inicio del perodo debido a
la alta proporcin de nios, empez una abrupta tendencia descendente a mediados
de la dcada de 1960, la misma que se espera que durar hasta mediados de la dcada
del 2020, en que gradualmente volver a elevarse. En Guatemala, el descenso del ratio
de dependencia ha sido mucho ms gradual debido a que las tasas de fecundidad se
han mantenido relativamente altas. En este pas, segn las proyecciones el ratio de
dependencia seguir declinando hasta mediados del siglo XXI. Como resultado de
Dependientes por cada 100 personas

en edad de trabajar
Grfico 2.7
Ratio de dependencia en una seleccin de pases, 19502050

110
100
90
80
70
60
50
1950
1960
1970
Cuba
1980
1990
Mxico
2000
2010
2020
Guatemala
2030
2040
2050
Amrica Latina
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62
estas tendencias variadas, se prev que se producir una tendencia convergente en los
ratios de dependencia infantil (Grfico 2.8) as como una tendencia divergente en los
ratios de dependencia de la tercera edad (Grfico 2.9).
El grfico 2.10 demuestra cmo el ratio de dependencia variar en las siguientes
dcadas en una seleccin de pases latinoamericanos en distintas etapas de la transicin
Grfico 2.8
Ratio de dependencia infantil en una seleccin de pases de ALC, 19502050
Nios por cada 100 personas

en edad de trabajar
100
90
80
70
60
50
40
30
20
1950
1960
1970
1980
Cuba
1990
2000
Mxico
2010
2020
2030
Guatemala
2040
2050
Amrica Latina
Adultos mayores por cada 100 personas

en edad de trabajar
Grfico 2.9

Ratio de dependencia de adultos mayores en una seleccin de pases de ALC,

19502050
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1950
1960
1970
Cuba
1980
1990
Mxico
2000
2010
2020
Guatemala
2030
2040
2050
Amrica Latina
20/07/2011 10:45:22 p.m.
63
Grfico 2.10


20082050
Ratio de dependencia, 2008 = 100
190
170
150
130
110
90
70
Bolivia
Brasil
Chile
Guatemala
Mxico
Amrica Latina
50
20
45
20
40
20
35
20
30
20
25
20
20
20
15
20
10
20
20
05
50
Cuba
demogrfica. El ao 2008 se utiliza como ao base (igual a 100) respecto del cual se
realizan comparaciones hasta el ao 2050. El ratio de dependencia revela claramente
una fuerte tendencia ascendente en los pases que se encuentran en etapas posteriores de
la transicin (Chile y Cuba), una tendencia ascendente menos acentuada en los pases
en etapas intermedias de la transicin (Brasil y Mxico), y una tendencia descendente
en los pases que se encuentran ms rezagados en el proceso de transicin (Bolivia y
Guatemala). Una comparacin de los casos extremos de Cuba y Guatemala ofrece un
claro panorama de la diversidad de situaciones demogrficas en la regin: mientras
que en Cuba se espera que el ratio de dependencia prcticamente se duplicar de aqu
al 2050, en Guatemala se espera que este ratio se habr reducido casi a la mitad.
El bono demogrfico
Existe un perodo durante la transicin demogrfica en el cual el ratio de dependencia
desciende sustancialmente a medida que la poblacin en edad de trabajar crece en
relacin con la poblacin en edad de dependencia. Durante este perodo, la situacin
es especialmente favorable para el desarrollo, ya que existen mayores posibilidades de
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ahorro e inversin en el crecimiento econmico, y menos presin sobre el gasto en

educacin primaria (CEPAL 2008b). Se han acuado diversos trminos para describir
este perodo entre ellos, tal como se mencion anteriormente, dividendo demogrfico, bono demogrfico o ventana demogrfica de oportunidad que entraa la
posibilidad de incrementar las tasas de crecimiento econmico per capita y por ende
elevar los niveles de bienestar de la poblacin durante este perodo (Bloom, Canning
y Sevilla 2003; Wong y Carvalho 2006a).
Los beneficios asociados con este perodo no se generan automticamente. Estn
sujetos a la adopcin de polticas macroeconmicas que fomenten la inversin productiva, incrementen las oportunidades de empleo y promuevan un entorno social
y econmico estable, conducente a un desarrollo sostenido (Adioetomo et al 2005;
Bloom, Canning, y Sevilla 2006; Wong y Carvalho 2006b). En particular, durante este
perodo se requieren mayores inversiones en capital humano a fin de incrementar la
productividad.
La historia reciente de muchos pases del Sudeste Asitico demuestra que la combinacin de un amplio contingente de trabajadores jvenes con altas calificaciones
laborales y un contingente relativamente pequeo de adultos mayores dependientes
crea una situacin que es altamente favorable para el crecimiento econmico. El aumento de la productividad observado en estos pases obedeci en gran medida a las
considerables inversiones que se realizaron en la educacin de los jvenes durante el
perodo del bono demogrfico (UNFPA 1998; Mason 2002).
No existe una medicin exacta del inicio y el fin del bono demogrfico, y su definicin en trminos del ratio de dependencia tiende a variar. En este estudio, el perodo
correspondiente al bono demogrfico ha sido subdividido en tres etapas. En la primera
etapa, el ratio de dependencia declina pero sigue siendo bastante alto (por encima
de dos tercios, es decir, dos personas en grupos de edad dependientes por cada tres
personas en grupos en edad de trabajar). En la segunda etapa, el ratio de dependencia
cae por debajo de dos tercios y sigue decreciendo. En la tercera y ltima etapa, el ratio
de dependencia empieza a elevarse a medida que el porcentaje de adultos mayores se
incrementa, pero sigue estando por debajo de dos tercios. El punto de corte de dos
tercios se seleccion de manera arbitraria como un parmetro de referencia ilustrativo.2
Mientras que los pases de la regin muestran poca diferencia respecto del inicio
del bono demogrfico,3 la magnitud y la duracin de sus distintas fases varan signifi2 Otra definicin que se utiliza con frecuencia est basada en la tasa de cambio del ratio y si
dicha tasa de cambio es positiva o negativa.
3 La mayora de los pases alcanzaron el mximo ratio de dependencia entre 1960 y 1975.
En Amrica Latina, las nicas excepciones son Argentina, Guatemala y Uruguay, donde
los niveles mximos se alcanzaron alrededor de 1990. El Caribe, las Antillas Holandesas,
las Islas Vrgenes Estadounidenses, Puerto Rico y Trinidad y Tobago alcanzaron el nivel
mximo justo antes de 1960.
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cativamente (ver grfico 2.11). En trminos generales, a los pases que se encuentran
en una etapa ms avanzada dentro de la transicin demogrfica les queda un perodo
ms corto de bono que a los pases que se encuentran rezagados en el proceso. En Chile
y Cuba, por ejemplo, se espera que el bono llegue a su fin en algn momento durante
los primeros 25 aos del siglo en curso. En Brasil y Costa Rica, el bono durar hasta
inicios de la dcada del 2040, mientras que en Ecuador y Per se espera que culminar aproximadamente alrededor del 2050. En siete pases, el bono debe durar hasta
ms all de mediados de siglo, lo cual incluye los casos extremos de Bolivia (2062) y
Guatemala (2069).
Uruguay constituye un caso especial, ya que en este pas no se ha producido un
bono demogrfico de acuerdo a la definicin contenida en este estudio. Mientras que
se espera que el ratio de dependencia en Amrica Latina decrezca en 38% en promedio,
Grfico 2.11
Perodo y etapas del bono demogrfico en los pases de Amrica Latina

Cuba
Chile
Mxico
Panam
Argentina
Brasil
Amrica Latina
Costa Rica
Colombia
Ecuador
Repblica Dominicana
Venezuela, R. B. de
Per
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
Honduras
Hait
Bolivia
Guatemala
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070
Bono 1
Bono 2
Bono 3

Nota: Bono 1 = ratio de dependencia por encima de dos tercios y en descenso; bono 2 = ratio de dependencia por debajo
de dos tercios y en descenso; bono 3 = ratio de dependencia por debajo de dos tercios y en ascenso.
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66
en Uruguay se espera que decrecer solo en un 9%. Adems, despus de llegar a un

valor mximo (74 en 1989) significativamente menor que el promedio regional (97
en 1965), se espera que el ratio de dependencia en Uruguay permanezca por encima
de dos dependientes por cada tres personas en edad de trabajar durante la totalidad
del perodo de la proyeccin (ver el Anexo 2A.3). Esta situacin est asociada en parte
tanto al descenso parejo de la fecundidad como al importante flujo de emigracin de
jvenes en edad de trabajar.
Tomada en conjunto, la poblacin de Amrica Latina se encuentra actualmente
en la segunda y ms favorable etapa del bono demogrfico, en la cual el ratio de dependencia ya ha alcanzado niveles relativamente bajos y sigue cayendo. Este perodo
se inici a comienzos de este siglo (2001) y se espera que durar hasta finales de la
siguiente dcada (2019), fecha en la cual empezar la tercera etapa, y deber durar
hasta inicios de la dcada del 2040. En la actualidad, nicamente dos pases se encuentran en la tercera etapa del bono demogrfico: Cuba, desde 1991; y Brasil, desde
el 2007. Se espera que Chile ingrese en esta etapa final en poco tiempo (2011), y otros
ocho pases ya se encuentran en la segunda etapa: Argentina, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, Mxico, Panam, Per y la Repblica Bolivariana deVenezuela. El resto de
los pases latinoamericanos an se encuentran en la primera etapa (ver el grfico 2.11).
En el Caribe, donde la transicin a niveles ms bajos de fecundidad empez ms
temprano que en Amrica Latina, casi todos los pases (con unas pocas excepciones,
como Jamaica) ya han superado la primera etapa del bono demogrfico. Muchos pases, tales como Aruba, Barbados, Puerto Rico, Trinidad y Tobago y las Islas Vrgenes
Estadounidenses, ya han alcanzado la tercera etapa, mientras que otros permanecen
en la segunda etapa.
Aprovechando el bono demogrfico para enfrentar los desafos

del envejecimiento de la poblacin
Prcticamente todos los pases de ALC se encuentran en un perodo que es particularmente favorable para el desarrollo econmico. En algunos pases, este perodo ya
ha ingresado, o est a punto de ingresar, a su etapa final, mientras que en otros recin
est comenzando y debe prolongarse durante las cinco o seis dcadas siguientes. Ms
temprano para algunos pases, y ms tarde para otros, la ventaja de un ratio favorable
entre la poblacin en edad de trabajar y la poblacin en edad dependiente desaparecer a medida que el porcentaje de adultos mayores se incremente sostenidamente.
El perodo del bono demogrfico ser seguido luego por un perodo de rpido envejecimiento de la poblacin, que plantear nuevos desafos sociales y econmicos a la
sociedad y para lo cual ser necesario implementar polticas y programas pblicos en
mltiples reas, incluyendo la provisin de atencin de salud a largo plazo y el financiamiento de pensiones de jubilacin para una poblacin que envejece progresivamente.
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67
El envejecimiento de la poblacin se producir en todos los pases a lo largo y

ancho de la regin, invirtiendo el ratio de dependencia a medida que el nmero de
dependientes de la tercera edad se incremente sostenidamente en relacin con el nmero de nios y de adultos en edad de trabajar. Si se llega a esta etapa en una situacin
econmica adversa, con un crecimiento econmico pobre o nulo o con un nivel de
acumulacin de ahorros bajo o inexistente, la carga que representar la poblacin de
adultos mayores dependientes para la poblacin econmicamente activa requerir
de enormes transferencias de recursos de stos ltimos a los primeros, lo cual podra
generar no solo un conflicto intergeneracional sino tambin problemas de solvencia
que podran poner en peligro el financiamiento de sistemas clave como atencin de
salud y seguridad social.
El bono demogrfico representa una oportunidad nica para prepararse para el
futuro. Aprovechar el bono demogrfico invirtiendo en educacin y creando empleo
productivo no solo genera ms oportunidades para los jvenes de hoy, sino que los
dividendos de tales inversiones son esenciales para crear los ahorros y las condiciones
productivas necesarias para manejar adecuadamente el incremento exponencial de
costos que se avizora que acompaar al inexorable envejecimiento de la sociedad.
Anexo 2.1 Proyecciones de poblacin, ratio de dependencia

y bono demogrfico bajo distintos supuestos demogrficos4
Una breve explicacin de las variantes de fecundidad baja, media y alta
Naciones Unidas efecta una revisin de sus estimados y proyecciones oficiales de poblacin
cada dos aos, incorporando toda la evidencia nueva y pertinente relacionada con la dinmica
demogrfica de cada pas o rea del mundo y formulando supuestos detallados sobre la futura
trayectoria de las variables demogrficas.5
Sin embargo, dado que no es posible conocer con certeza las tendencias futuras, se elabora
un nmero de variantes de las proyecciones, la mayora de las cuales difieren exclusivamente
en cuanto a los supuestos formulados con relacin a la trayectoria futura de la fecundidad. Para
los efectos de este ejercicio, la variante de fecundidad media, que normalmente se recomienda
como la ms probable, es comparada con los casos extremos (e improbables) de las variantes
de fecundidad baja y alta.
Los supuestos de fecundidad se describen en trminos de tres grupos de pases: (a) fecundidad alta: pases que hasta el 2010 no presentaban una reduccin de la fecundidad o
presentaban tan solo una reduccin incipiente; (b) fecundidad media: pases cuya fecundidad
ha ido decayendo pero cuyo nivel an as se encontraba por encima de 2,1 hijos por mujer en
4 El autor agradece a Tuuli Pajunen por su apoyo en la elaboracin de este anexo.
5 Se puede encontrar una descripcin general de los procedimientos utilizados en la revisin
de los estimados de la dinmica poblacional en Naciones Unidas (2004).
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200510; y (c) fecundidad baja: pases con una fecundidad total igual o menor a 2,1 hijos por
mujer en 200510.
Bajo la variante de fecundidad media, se asume que la fecundidad total en todos los pases
con el tiempo convergir hacia un nivel de 1,85 hijos por mujer. Sin embargo, no todos los
pases alcanzan este nivel durante el perodo de la proyeccin, es decir, de aqu al 204550. Los
procedimientos de las proyecciones difieren ligeramente, dependiendo de si un pas tuvo una
tasa de fecundidad total mayor o menor a 1,85 hijos por mujer en 200510.
Se asume que en los pases de fecundidad alta y media la fecundidad seguir una trayectoria derivada de los modelos de declinacin de la fecundidad establecidos por la Divisin de
Poblacin de las Naciones Unidas con base en la experiencia pasada de todos los pases que
tuvieron una fecundidad decreciente durante 19502010. Si la fecundidad total pronosticada
por un modelo para un pas cae a 1,85 hijos por mujer antes del 2050, la fecundidad total se
mantiene constante a ese nivel durante el resto del perodo de la proyeccin (es decir, hasta el
2050). Si el modelo de cambio en la fecundidad genera una fecundidad total por encima de 1,85
hijos por mujer para 204550, ese valor se utiliza para hacer una proyeccin de la poblacin.
Bajo la variante de fecundidad alta, se pronostica que la fecundidad se mantendr en 0,5
hijos por encima de la fecundidad de la variante media durante la mayor parte del perodo de
la proyeccin. Para el 204550, la fecundidad de la variante alta se sita por lo tanto en medio
hijo por encima de la fecundidad de la variante media.
Bajo la variante de fecundidad baja, se pronostica que la fecundidad se mantendr en 0,5
hijos por debajo de la fecundidad de acuerdo a la variante media durante la mayor parte del
perodo de la proyeccin. Para el 204550, la fecundidad segn la variante baja es por lo tanto
de medio hijo por debajo de la fecundidad de la variante media.
Variaciones en las proyecciones bajo las variantes de fecundidad baja, media y alta
El grfico 2.12 muestra las cifras absolutas de poblacin total y grandes grupos de edad de 1950
a 2050 bajo las variantes media, alta y baja de las proyecciones de poblacin de las Naciones
Unidas. Bajo la variante media, se estima que la poblacin total en la regin crecer a aproximadamente 729 millones y oscilara entre 626 millones y 845 millones bajo las variantes alta
y baja (ver tambin el cuadro 2.5).
El impacto ms significativo de las diferentes variantes puede observarse en el grupo de
nios menores de 15 aos. El nmero de nios se encontrara en algn lugar dentro de un rango
comprendido entre un nivel bajo de 75 millones y un nivel alto de 185 millones en el 2050,
lo cual ilustra cmo los diferentes supuestos de fecundidad afectan mayormente al grupo de
infantes y nios. nicamente bajo la variante de fecundidad alta el nmero de nios seguira
creciendo durante todo el perodo de la proyeccin. En contraste, bajo las variantes baja y media
el nmero de nios empezara a decrecer aproximadamente en el 2015. Se estima que el nmero
de personas en edad de trabajar (15 a 59 aos) seguir creciendo de manera sostenida hasta
alrededor del 2030, luego de lo cual empezara a declinar bajo las variantes baja y media, pero
el crecimiento se mantendra bajo la variante alta. Se estima que el nmero total de personas en
edad de trabajar se encontrar dentro de un rango de 365 millones y 474 millones en el 2050.
El nmero de adultos mayores (60 aos y ms) no vara bajo las distintas variantes, ya que los
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69
Grfico 2.12


900
800
Poblacin (miles)
700
600
500
400
300
200
100
Media 014
Media 1559
Media 60+
Media total
Variante alta
Variante baja
50
20
40
20
30
20
20
20
10
20
00
20
90
19
80
19
70
19
60
19
19
50
Fuente: Naciones Unidas, Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA), estimados y proyecciones
de poblacin, revisin 2008.
supuestos de mortalidad permanecen iguales en todas las variantes. La poblacin de adultos

mayores superara en nmero a la poblacin infantil alrededor del 2030 bajo la variante baja,
alrededor del 2040 bajo la variante media, y alrededor del 2050 bajo la variante alta.
El porcentaje de adultos mayores en relacin con la poblacin total s vara, sin embargo, y
en el 2050 se encontrara aproximadamente entre 22 y 30%, siendo el valor ms probable 26%
(cuadro 2.5 y grfico 2.13). Bajo las variantes baja y media, el porcentaje de adultos mayores
respecto de la poblacin total se duplicara, pasando de aproximadamente 10% en el 2010 a
20% alrededor del 2035.
El porcentaje de nios vara significativamente bajo los tres escenarios de proyecciones,
fluctuando entre 12 y 22% en el 2050, dependiendo del supuesto de fecundidad. Se estima que
el porcentaje de nios seguir cayendo bajo las tres variantes, producindose la declinacin
ms lenta bajo la variante alta. El porcentaje de la poblacin en edad de trabajar empezara
a caer alrededor del 2020, independientemente de los supuestos de fecundidad. Al final del
perodo de la proyeccin, se estima que el porcentaje de la poblacin de 15 a 59 aos ser
ms bajo que en el 2010 bajo las tres variantes, lo cual tambin se refleja en los cambios en los
ratios de dependencia.
Se estima que el ratio de dependencia total seguir cayendo moderadamente hasta el 2020,
luego de lo cual empezara a crecer. En el caso de la variante de fecundidad alta, el crecimiento
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70
Cuadro 2.5


2050
Grupo de edad (aos)
1950
2005
Baja
Media
Alta
Total
167.307
556.512
625.884
729.185
845.110
014
67.293
165.645
75.281
124.274
184.594
1559
90.625
340.747
364.567
418.875
474.480
9.389
50.120
186.036
186.036
186.036
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
014
40,2
29,8
12,0
17,0
21,8
1559
54,2
61,2
58,2
57,4
56,1
5,6
9,0
29,7
25,5
22,0
Poblacin (miles)
60 y ms
Poblacin (%)
60 y ms
Fuente: Naciones Unidas, Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA), estimados y proyecciones de poblacin, revisin 2008
Nota: Las cifras presentadas en el cuadro difieren ligeramente de las estimaciones y proyecciones de CEPAL debido a los
reajustes efectuados por DESA para incorporar la migracin internacional.
Grfico 2.13

Distribucin de la poblacin por principales grupos de edad bajo las distintas

variantes de proyeccin en ALC, 19502050
70
Porcentaje de la poblacin
60
50
40
30
20
10
Media 014
Media 1559
Variante alta
Variante baja
50
20
40
20
30
20
20
20
10
20
00
20
90
19
80
19
70
19
60
19
19
50
Media 60+
Fuente: Naciones Unidas, Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA), estimados y proyecciones de poblacin, revisin 2008.
20/07/2011 10:45:24 p.m.
71
se iniciara ms tarde, alrededor del ao 2025, y la mayor variacin entre los distintos supuestos
de fecundidad ocurrira entre los aos 2025 y 2035. Para el 2050, sin embargo, se proyecta que
las diferencias en cuanto al ratio de dependencia total bajo las tres variantes sern bastante
pequeas, oscilando entre 72 y 78 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar. El
principal impacto de utilizar distintas variantes de proyeccin es estructural, lo cual es ilustrado
por las crecientes diferencias entre los ratios de dependencia de nios y de adultos mayores
(Grfico 2.14 y cuadro 2.6).
Se estima que el ratio de dependencia infantil decrecer en el caso de las tres variantes, reducindose de 44 dependientes en el 2010 a 30 dependientes en el 2050 bajo la variante media.
Bajo la variante alta, la reduccin del ratio de dependencia infantil sera bastante moderada,
llegando a 40 dependientes en el ao 2050. Bajo la variante baja, el ratio se reducira en ms de
la mitad durante el perodo. Se estima que el ratio de dependencia de la tercera edad se elevar
ms del doble bajo las tres variantes. Se espera que en el ao 2010 habr cerca de 16 personas
de 60 aos y ms por cada 100 personas en edad de trabajar. Esta cifra casi se triplicara bajo
la variante media, a 44 dependientes en el 2050, y podra ser tan alta como 51 dependientes
bajo la variante de fecundidad baja.
El grfico 2.15 muestra los perodos correspondientes al bono demogrfico para los casos
de Mxico, Guatemala y Cuba bajo las tres variantes de proyeccin, as como los perodos de
ocurrencia para Amrica Latina bajo la variante media. De los tres pases, Cuba es el que se
Grfico 2.14


90
80
Ratio de dependencia
70
60
50
40
30
20
10
0
2010
2015
2020
2025
Total
Variante alta
2030
2035
2040
Adultos mayores
2045
2050
Nios
Variante baja
Fuente: Naciones Unidas, Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA), estimados y proyecciones
de poblacin, revisin 2008.
20/07/2011 10:45:24 p.m.
72
Cuadro 2.6


Dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar
2050
1950
2005
Baja
Media
Alta
Dependencia total
84,4
63,3
71,7
74,1
78,1
Dependencia de nios
74,2
48,9
20,6
29,7
38,9
Dependencia de adultos mayores
10,2
14,4
51,0
44,4
39,2
Fuente: DESA, estimados y proyecciones de poblacin, revisin 2008.

Nota: Las cifras presentadas en el cuadro difieren ligeramente de los estimados y proyecciones de CEPAL debido a los reajustes
efectuados por DESA para incorporar la migracin internacional.
Grfico 2.15


20082070
Mxico, media
Mxico, alta
Mxico, baja
Guatemala, media
Guatemala, alta
Guatemala, baja
Cuba, media
Cuba, alta
Cuba, baja
Bono 1
Bono 2
70
20
60
20
50
20
40
30
20
20
20
20
10
20
00
20
90
19
80
19
70
19
19
60
ALC
Bono 3
Fuentes: CELADE, Divisin de Poblacin de CEPAL (para Cuba, Guatemala y Mxico); DESA, Divisin de Poblacin (para
Amrica Latina), estimados y proyecciones de poblacin, revisin 2008.
Nota: Bono 1 = ratio de dependencia por encima de dos tercios y en descenso; bono 2 = ratio de dependencia por debajo
de dos tercios y en descenso; bono 3 = ratio de dependencia por debajo de dos tercios y en ascenso.
20/07/2011 10:45:25 p.m.
73
encuentra en la etapa ms avanzada del proceso de envejecimiento, y hacia mediados de la

dcada de 1990 ya haba culminado la primera y la segunda etapa (tal como estn definidas en
este estudio) del bono demogrfico. En consecuencia, las proyecciones de poblacin no tienen
ningn efecto sobre los perodos de ocurrencia de las dos primeras etapas. Adems, el impacto
de utilizar distintos supuestos de fecundidad en la fecha final de la tercera y ltima etapa (2024
bajo la variante media) sera mnimo (2022 bajo la variante alta y 2027 bajo la variante baja).
Debido a que Mxico, y especialmente Guatemala, se encuentran en una etapa menos
avanzada que Cuba dentro del proceso de transicin demogrfica, el bono demogrfico en
estos pases se vera ms afectado bajo las variantes de proyeccin alta y baja, especialmente
en lo que se refiere a la duracin de cada una de las distintas etapas. El impacto en la duracin
total, sin embargo, sera relativamente pequeo. En el caso de Mxico, el impacto de distintas
variantes puede verse en la duracin de la segunda etapa del bono demogrfico, la cual sera
notablemente ms breve bajo la variante alta (durando nicamente 13 aos), en comparacin
con la variante media (20 aos) y la variante baja (24 aos). La duracin de la tercera etapa del
bono se mantendra relativamente inalterada, oscilando entre 13 y 15 aos.
En el caso de Guatemala, el impacto de las distintas variantes es ms notorio debido a la
estructura de edades ms joven de la poblacin y a la mayor fecundidad actual. En este caso,
la segunda etapa del bono demogrfico se iniciara en algn momento entre el ao 2021 (variante baja) y el ao 2035 (variante alta). Bajo la variante de fecundidad alta, la segunda etapa
durara solo 13 aos, en comparacin con 21 aos bajo la variante media y 25 aos bajo la
variante baja. Bajo la variante alta, la tercera etapa del bono tambin sera relativamente corta
en Guatemala, durando nicamente 14 aos en comparacin con 19 aos bajo las otras dos
variantes. La segunda etapa del bono demogrfico tendra la misma duracin en Mxico y
Guatemala bajo las distintas variantes, pero dicha etapa se iniciara alrededor de 25 aos ms
tarde en Guatemala, donde se estima que la tercera etapa se prolongar ms all del ao 2060.
En conclusin, experimentos realizados con las variantes de fecundidad alta, media y baja
en proyecciones de poblacin demuestran que el envejecimiento de la poblacin constituye una
tendencia irreversible, independientemente de los supuestos sobre las futuras tendencias de
fecundidad. Los efectos de utilizar distintas variantes de proyecciones de poblacin tienden a
ser ms bien moderados sobre el bono demogrfico, especialmente en pases que se encuentran
en una etapa ms avanzada del proceso de transicin demogrfica. Incluso los supuestos de
fecundidad que conducen a escenarios bastante poco probables para el futuro generan solo
cambios moderados en cuanto al momento de ocurrencia del bono demogrfico.
20/07/2011 10:45:25 p.m.
74
Anexo 2A.2 Pases de acuerdo a la etapa de transicin demogrfica en ALC

Etapa de transicin
demogrfica
Pas
Muy avanzada
Avanzada
Completa
Moderada
Esperanza de
vida (aos)
Tasa de fecundidad total (nmero

de hijos nacidos por mujer)
Barbados
77,3
1,5
Cuba
78,3
1,5
Argentina
75,2
2,3
Bahamas
73,5
2,0
Brasil
72,4
2,2
Chile
78,5
1,9
Colombia
72,8
2,2
Costa Rica
78,8
2,1
Guadalupe
79,2
2,1
Martinica
79,5
1,9
Mxico
76,1
2,2
Antillas Holandesas
75,1
1,9
Puerto Rico
78,7
1,8
Santa Luca
73,7
2,2
Trinidad y Tobago
69,8
1,6
Uruguay
76,2
2,1
Belice
76,1
2,9
Repblica Dominicana
72,2
2,8
Ecuador
75,0
2,6
El Salvador
71,8
2,7
Guayana Francesa
75,9
3,3
Guyana
66,8
2,3
Honduras
72,1
3,3
Jamaica
72,6
2,4
Nicaragua
72,9
2,8
Panam
75,6
2,6
Paraguay
71,8
3,1
Per
71,4
2,5
Surinam
70,2
2,4
Venezuela, R.B. de
73,8
2,5
Bolivia
65,5
3,5
Guatemala
70,2
4,2
Hait
60,6
3,5
Fuentes: CELADE/CEPAL, estimaciones y proyecciones de la poblacin 2007; Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas/
DESA, Previsiones demogrficas mundiales: Revisin de 2006
20/07/2011 10:45:25 p.m.
113
99
Paraguay
Per
104
102
Panam
Venezuela, R.B. de
114
Nicaragua
74
110
Mxico
Uruguay
92
103
Guatemala
111
104
El Salvador
Honduras
105
Ecuador
Hait
91
114
Repblica Dominicana
115
Costa Rica
Cuba
92
109
97
Brasil
Colombia
95
Chile
78
Bolivia
Valor
mximo
Argentina
Amrica Latina
Pas
1966
1989
1967
1962
1968
1965
1966
1972
1970
1988
1968
1965
1965
1974
1965
1965
1966
1964
1974
1989
Ao de
valor mximo
61
67
59
58
61
59
57
56
57
55
57
61
63
53
53
56
54
58
57
63
Valor
mnimo
2020
2016
2017
2038
2020
2035
2022
2040
2039
2050
2028
2025
2027
1991
2014
2017
2011
2007
2041
2032
54
27
50
76
52
70
56
68
69
62
60
60
62
17
49
52
45
43
67
43
41
41
48
40
48
49
50
38
46
45
43
44
42
54
49
41
41
40
19
Ao de
Duracin Magnitud
valor mnimo
(aos)
(%)
Anexo 2A.3 Aspectos de las tendencias del ratio de dependencia en ALC
2003
2006
2018
2003
2015
2005
2021
2021
2031
2013
2010
2015
1983
2000
2000
1985
1996
2021
2011
Ao de
inicio
42
40
35
28
35
29
36
36
36
34
35
27
41
38
39
39
42
39
26
Duracin
(aos)
(Contina en la pgina siguiente)
2045
2046
2053
2031
2050
2034
2057
2057
2067
2047
2045
2042
2024
2038
2039
2024
2038
2060
2037
Ao
final
Perodo durante el cual el ratio

de dependencia se mantiene por
debajo de dos tercios
75
20/07/2011 10:45:25 p.m.
99
101
117
116
125
95
103
134
135
119
96
102
Barbados
Belice
Guyana
Jamaica
Antillas Holandesas
Puerto Rico
Santa Luca
San Vicente
y Las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Vrgenes
Estadounidenses
1956
1959
1963
1968
1970
1959
1959
1971
1960
1974
1966
1966
1961
Ao de
valor mximo
61
46
59
57
56
65
55
63
59
56
46
54
50
Valor
mnimo
1992
2007
2017
2019
2011
2004
2010
2017
2018
2035
2007
2014
1995
36
48
54
51
41
45
51
46
58
61
41
48
34
40
53
51
58
58
37
42
49
49
52
55
45
45
Ao de
Duracin Magnitud
valor mnimo
(aos)
(%)
1988
1995
2002
2003
2002
1992
1978
2010
1996
1985
1989
1976
Ao de
inicio
2002
2037
2031
2036
2043
2015
2023
2028
2025
2023
2033
2020
Ao
final
14
42
29
33
41
23
45
18
29
38
44
44
Duracin
(aos)
Perodo durante el cual el ratio

de dependencia se mantiene por
debajo de dos tercios
Fuentes: CELADE/CEPAL, estimaciones y proyecciones de la poblacin 2007; Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas/DESA, Previsiones demogrficas mundiales: revisin
de 2006
Nota: El ratio de dependencia en Uruguay no desciende por debajo de dos tercios; en Belice, no se mantiene por debajo de dos tercios durante un perodo sostenido. = no
disponible.
91
Bahamas
Valor
mximo
Aruba
Caribe
Pas
(Continuacin Anexo 2A.3)
76
20/07/2011 10:45:25 p.m.
77
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20/07/2011 10:45:25 p.m.
Pobreza, adultos mayores y el ciclo de vida

en Amrica Latina
Daniel Cotlear y Leopoldo Tornarolli
Introduccin
Este captulo explora la relacin entre la pobreza y el ciclo de vida en Amrica Latina y
el Caribe (ALC). El comportamiento econmico vara a lo largo del ciclo de vida. Esta
variacin se debe a una serie de determinantes biolgicos: los nios tardan muchos
aos en llegar a ser independientes; los adultos mayores van perdiendo su capacidad
para mantenerse a medida que envejecen. Los hace esto ms vulnerables a la pobreza? Muchos de los nuevos programas de lucha contra la pobreza estn dirigidos a las
familias con hijos y al adulto mayor. Es esto debido a que la pobreza es relativamente
mayor en estos grupos? Los programas de lucha contra la pobreza en la tercera edad
se concentran en las pensiones sociales. Es sta la mejor manera de beneficiar a los
adultos mayores pobres? Para responder a estas preguntas, este captulo explorar
asimismo las fuentes de ingresos de los adultos mayores, sus arreglos de vivienda y la
dinmica econmica entre los adultos mayores y su familia extendida.
Diversos estudios recientes sobre la pobreza en la tercera edad han arrojado resultados
para frica y ALC. Kakwani y Subbarao (2007) examinaron informacin estadstica
correspondiente a 14 pases africanos y concluyeron que la pobreza en la tercera edad
en los pases africanos muestra tasas similares a la tasa de pobreza promedio en el pas,
pero que en 10 de los 14 pases los adultos mayores estn sobre-representados entre los
pobres, aunque no por un amplio margen. En el caso de ALC, Gasparini et al (2007),
aplicando una metodologa que fue desarrollada por primera vez por Bourguignon et
al (2006), encontr que la pobreza entre los adultos mayores, en comparacin con otros
grupos de edad, difiere entre pases: mientras que en los pases que tienen sistemas de
pensiones bien desarrollados la pobreza en la tercera edad es sustancialmente menor que
la media nacional, en muchos otros pases es similar o mayor que el promedio nacional.
Las metodologas empleadas en este estudio se cien estrechamente al estudio de
Gasparini et al (2007). Algunos de los resultados empricos difieren entre s debido a
que encuestas ms recientes, que no estaban disponibles antes, han sido incorporadas
a este estudio, y la lnea de pobreza ha sido calculada nuevamente para ajustarse al
nuevo parmetro internacional, segn se describe ms adelante. Adems, este captulo
20/07/2011 10:45:25 p.m.
80
ampla el objeto de investigacin para incluir la pobreza en la infancia, investiga en

mayor detalle las fuentes de ingresos para los adultos mayores ms all de las pensiones
y explora los determinantes de los arreglos de vivienda. La informacin estadstica
utilizada en este captulo ha sido extrada de una gran base de datos de encuestas de
hogares de 18 pases de ALC: la Base de Datos Socioeconmicos para Amrica Latina
y el Caribe (SEDLAC), constituida por el Centro de Estudios Distributivos Laborales
y Sociales de la Universidad Nacional de La Plata y el Grupo de Pobreza del Banco
Mundial. Las encuestas se describen en el cuadro 3.1.
Este captulo est estructurado de la siguiente manera: La Seccin 2 contiene una
caracterizacin de los pases de ALC en trminos sociodemogrficos, prestando especial
atencin a la estructura de edades de la poblacin as como a los arreglos de vivienda
de los adultos mayores. Luego de una discusin sobre temas relacionados con la medicin de la pobreza contenida en la Seccin 3, la Seccin 4 presenta estimados de la
incidencia de pobreza en todos los grupos de edad en los pases de ALC. La Seccin
5 contiene una evaluacin del papel que cumplen las pensiones y las transferencias
privadas en el alivio de la pobreza en la tercera edad. La Seccin 6 explora el rol del
mercado laboral como fuente de ingresos para la poblacin de adultos mayores. La
Seccin 7 describe la desigualdad entre los adultos mayores y establece una comparacin entre sta y la desigualdad entre el resto de la poblacin. La Seccin 8 analiza los
determinantes de los arreglos de vivienda de la tercera edad y contiene una discusin
de las transferencias intrafamiliares. La Seccin 9 contiene un resumen de los principales hallazgos y presenta nuestras conclusiones.
Indicadores demogrficos y residenciales en Amrica Latina

El envejecimiento de la poblacin ha sido un proceso heterogneo en todos los pases
de ALC, tal como se describe en el Captulo 2. En consecuencia, la estructura actual
de la poblacin por edades difiere marcadamente entre los pases de ALC. En promedio, el porcentaje de adultos mayores respecto de la poblacin total se encuentra por
debajo de 10%. Sin embargo, la participacin de las personas mayores en la poblacin
vara significativamente entre pases. Esta heterogeneidad se encuentra ilustrada en el
grfico 3.1. Mientras que los adultos mayores en Guatemala, Honduras y Nicaragua
representan alrededor del 7% de la poblacin total, este porcentaje en Uruguay es de
aproximadamente 20%. Uruguay sobresale entre los pases sobre los cuales se dispone
de informacin como el pas en el cual el proceso de envejecimiento se encuentra en
la etapa ms avanzada.1 Aparte de Uruguay, Argentina (14%) y Chile (13%) tienen un
alto porcentaje de personas mayores en sus poblaciones.
1 No existe informacin de encuestas disponible para Cuba, el pas con la poblacin ms
vieja de la regin.
20/07/2011 10:45:25 p.m.
2005
2007
2006
2006
2006
2006
2007
2005
2006
2006
2006
2005
2006
2007
2007
2006
2006
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
Fuente: SEDLAC, 2009.
2006
Ao
Encuesta de Hogares por Muestreo (EHM)
Encuesta Continua de Hogares (ECH)
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)
Encuesta Permanente de Hogares (EPH)
Encuesta de Hogares (EH)
Encuesta Nacional de Hogares sobre Medicin de Nivel de Vida

(EMNV)
Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH)
Encuesta Permanente de Hogares de Propsitos Mltiples (EPHPM)
Encuesta Nacional sobre Condiciones de Vida (ENCOVI)
Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples (EHPM)
Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo (ENEMDU)
Encuesta Nacional de Fuerza de Trabajo (ENFT)
Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples (EHPM)
Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH)
Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN)
Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios (PNAD)
Encuesta Continua de HogaresMECOVI (ECH)
Encuesta Permanente de HogaresContinua (EPH-C)
Nombre de la encuesta
Descripcin de encuestas de hogares
Argentina
Pas
Cuadro 3.1
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Urbano
Juliodiciembre
Enerodiciembre
Enerodiciembre
Octubrediciembre
Agosto
Juliooctubre
Agostonoviembre
Mayo
Juniodiciembre
Enerodiciembre
Diciembre
Octubre
Julio
Agostoseptiembre
Noviembre
Septiembre
Octubre
Juliodiciembre
16.895
99.726
95.469
21.053
48.762
36.614
83.624
99.645
68.739
70.066
76.922
28.469
46.278
38.492 166.506
85.316 256.866
22.204
4.812
12.865
6.884
20.875
21.076
13.686
16.546
18.933
7.649
12.361
31.539 120.583
73.720 268.873
126.145 399.955
4.086
29.086
Cobertura Trabajo de campo Hogares Personas
Nmeros
81
20/07/2011 10:45:26 p.m.
82
Grfico 3.1
Estructura de la poblacin por edades
Uruguay
Argentina
Chile
Colombia
Per
Brasil
Panam
Ecuador
El Salvador
Rep. Dominicana
Costa Rica
Mxico
Bolivia
Paraguay
Venezuela, R.B. de
Nicaragua
Honduras
Guatemala
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
60+
<15
1524
2559
Fuente: Clculo de los autores.
El porcentaje de adultos mayores dentro de la poblacin es ligeramente ms alto

en promedio en las reas rurales que en las ciudades. Sin embargo, una caracterstica
curiosa en este aspecto es la existencia de patrones bastante distintos en los diferentes pases, tal como se puede apreciar en el grfico 3.2. Los adultos mayores se
concentran en las reas rurales en tres pases andinos y en Mxico. En contraste,
en casi todo Centroamrica y en Paraguay, se concentran en las ciudades. En el
resto de los pases su presencia es similar en las zonas rurales y urbanas.2
Las mujeres viven ms que los hombres. Por lo tanto, la estructura de gnero difiere de acuerdo al grupo de edad (ver el grfico 3.3). En casi todos los pases (siendo
Guatemala la nica excepcin), el porcentaje de mujeres entre el grupo de la tercera
edad es sustancialmente mayor que el porcentaje correspondiente en el resto de la
poblacin. El ndice de masculinidad promedio, definido como el ratio entre la po2 Los distintos patrones que se han encontrado podran estar relacionados con la selectividad
por edad de la migracin o con las tasas diferenciales de supervivencia rural-urbana. La
validacin de estas hiptesis se encuentra fuera del alcance de este estudio.
20/07/2011 10:45:26 p.m.
83
blacin masculina y la poblacin femenina, es 14% ms alto entre la poblacin que

no se encuentra entre el grupo de la tercera edad (0,97) que entre la poblacin de la
tercera edad (0,85). Los pases ms viejos tienen una mayor proporcin de mujeres
dentro de sus poblaciones.
En todos los pases latinoamericanos, los adultos mayores viven en hogares menos
numerosos que las personas ms jvenes. En promedio, los adultos mayores viven en
hogares con 3,7 personas, mientras que el resto de la poblacin vive en hogares con
5,2 personas. El grfico 3.4 revela que en Nicaragua, Honduras, Guatemala, Repblica
Bolivariana de Venezuela y Paraguay los cinco pases ms jvenes de nuestra muestra los hogares de los adultos mayores son grandes comparados con los hogares
de adultos mayores en los pases ms viejos de nuestra muestra.3
La pobreza en diferentes edades: notas metodolgicas

Esta seccin contiene una discusin sobre las decisiones y conceptos metodolgicos
utilizados en los estimados de pobreza. (En la siguiente seccin se describe la inciGrfico 3.2
Poblacin de 60 aos y ms en reas urbanas y rurales, porcentaje

Uruguay
Brasil
20%
Chile
16%
Per
Colombia
12%
8%
Paraguay
Costa Rica
4%
0%
Panam
Rep. Dominicana
Nicaragua
Ecuador
Mxico
El Salvador
Honduras
Urbana
Guatemala
Rural
3 El mismo patrn es encontrado en las reas rurales y urbanas.
20/07/2011 10:45:26 p.m.
84
Grfico 3.3
Ratio de poblacin masculina/femenina por edad

Panam
Rep. Dominicana
Ecuador
Guatemala
Per
Honduras
Venezuela, R.B. de
Bolivia
Nicaragua
Paraguay
Costa Rica
Mxico
El Salvador
Brasil
Colombia
Chile
Uruguay
Argentina
Promedio de ALC (sin ponderar)

0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
Proporcin de hombres y mujeres
< 60 aos de edad
1,1
> 60 aos de edad
dencia de la pobreza en las distintas etapas del ciclo de vida en Amrica Latina.) La
informacin estadstica referida a 18 pases latinoamericanos se ha extrado de la base
de datos de SEDLAC, descrita anteriormente. Se escogi para cada pas la informacin
estadstica ms reciente disponible, y se incluy a todos los pases cuya informacin
estadstica sobre la pobreza se consider fiable. Aunque reconocemos que la pobreza
es un tema multidimensional, el anlisis contenido en la Seccin 4 se circunscribir a
20/07/2011 10:45:27 p.m.
Tamao de la familia promedio por edad
7
6
5
4
3
ra
Ho gu
nd a
Ve
G
u
ne ua ras
zu tem
el
a, ala
R.
Pa B. d
ra e
El gua
Sa
y
lva
Re
do
p.
r
Do P
m er
in
ic
Co ana
lo
m
b
Pa ia
na
m
M
x
Ec ico
ua
do
r
Ch
ile
B
Co oliv
st ia
a
Ri
ca
Ar Bra
ge sil
nt
Ur ina
ug
ua
y
Ni
ca
Nmero de miembros de la familia
Grfico 3.4
85
Ancianos
No ancianos
la dimensin de ingresos de la pobreza. Nos hemos guiado por la prctica comn de

definir a una persona como pobre si su nivel de bienestar no alcanza un determinado
umbral. La implementacin prctica de esta definicin conlleva la seleccin de un indicador de bienestar individual y una lnea de pobreza. La mayor parte de la literatura
sobre estimados de pobreza recomienda el uso de un consumo familiar adaptado a
la demografa como indicador de bienestar, y una lnea de pobreza que combine un
umbral determinado en trminos de consumo calrico con los hbitos de consumo
de la poblacin, as como los precios de los bienes y servicios a nivel interno.
Si bien el consumo de los hogares es un mejor indicador de bienestar que el ingreso
de los hogares, los estimados contenidos en este documento utilizan los ingresos como
indicador de bienestar. Existe una razn prctica que explica esta decisin: pocos
pases en ALC realizan encuestas de hogares basadas en cuestionarios con preguntas
sobre el consumo/gastos del hogar, mientras que todos incluyen preguntas sobre los
ingresos individuales y a nivel del hogar.
No existen ni argumentos normativos ni objetivos para establecer una lnea de
pobreza por debajo de la cual se considera que todos son pobres y por encima de
la cual se considera que todos son no pobres. Por lo tanto, las sociedades difieren
en los criterios que utilizan para identificar a los pobres, y cada pas tiene su propia
lnea de pobreza. Esto genera serios problemas de comparabilidad. Por esta razn, las
comparaciones entre pases suelen hacerse en trminos de las lneas internacionales
de pobreza. La ms popular es la lnea de pobreza de un dlar al da propuesta en el
20/07/2011 10:45:27 p.m.
86
estudio de Ravallion, Gaurav y Van de Walle (1991). Se trata de un valor medido de

acuerdo a los precios internacionales vigentes en 1985 y ajustados a la moneda local,
utilizando la paridad del poder adquisitivo (PPA) para tomar en cuenta los precios
locales. El estndar de un dlar diario se eligi debido a que es representativo de las
lneas de pobreza nacionales encontradas entre los pases de ingreso bajo. La lnea de
dos dlares por da tambin se utiliza ampliamente en comparaciones entre pases de
ingreso medio, que es el rango de ingresos de la mayora de los pases de ALC. Si bien
las lneas de pobreza de un dlar al da o dos dlares al da han sido criticadas, debido
a su simplicidad y a la falta de alternativas razonables y de fcil implementacin se han
convertido en el prametro estndar para comparaciones de pobreza a nivel internacional. Las lneas de pobreza han sido actualizadas recientemente, utilizando dlares
PPA del 2005, a US$1,25 por da y US$2,50 por da (Ravallion, Chen y Sangraula 2008).
En este estudio, utilizamos US$2,50 por da en trminos de dlares PPA del 2005.
La medicin de la pobreza entre los adultos mayores plantea algunas dificultades
adicionales. La primera se relaciona al uso de estadsticas de ingresos, en ausencia de
estadsticas de consumo. El problema surge porque la curva de ingresos laborales,
un componente clave de los ingresos totales, es una curva de campana en lo que se
refiere a la edad (en ascenso a medida que las personas ingresan al mercado laboral
y en descenso a medida que envejecen), mientras que el consumo tiende a ser relativamente parejo en todas las edades. Esto implica que los adultos mayores tienden
a tener una composicin diferente de fuentes de ingresos que los jvenes. Algunos
adultos mayores pueden estar viviendo parcialmente de la venta de los activos que
adquirieron a lo largo de su vida. Los ingresos provenientes de la venta de activos
no suelen ser considerados como ingresos corrientes, y por lo tanto no se les toma
en cuenta en los estimados de pobreza. Esta prctica podra ser incorrecta si estamos
considerando la situacin de un adulto mayor que vende activos en intervalos regulares
para mantener su nivel de vida.
Un segundo problema surge de la falta de informacin acerca de la distribucin
del consumo al interior de los hogares. Estamos estimando la pobreza individual con
base en el nivel de ingresos del hogar en el que vive la persona. La informacin que
habitualmente se incluye en una encuesta de hogares no permite medir el patrn de
distribucin especfico adoptado por cada hogar. Por estas razones, la prctica comn
consiste en asumir que existe una completa igualdad en el nivel de vida de todos los
miembros del hogar.
Otro importante problema surge del hecho que los adultos mayores generalmente
viven en hogares con una estructura demogrfica que difiere significativamente del
resto de la poblacin. Esa diferencia hace que las comparaciones de pobreza entre las
personas mayores y el resto de la poblacin sean altamente dependientes de los supuestos acerca del impacto de la estructura del hogar en el bienestar individual. Ms
adelante discutimos las implicancias del uso de diferentes supuestos.
20/07/2011 10:45:27 p.m.
87
En resumen, aunque pensamos que la pobreza es un problema multidimensional,

debido a las restricciones de informacin estadstica en este estudio consideramos
que los pobres son las personas que viven en hogares en los cuales los ingresos per
capita estn por debajo de US$2,50 por da en trminos de dlares PPA del 2005. La
mayora de los investigadores y profesionales del ramo parecen coincidir en que sta
es una aproximacin razonable para el abordaje de un problema complejo. En este
documento, utilizamos esta definicin ampliamente aceptada y evaluamos la robustez
de los resultados utilizando diferentes supuestos metodolgicos relacionados con las
economas de escala y equivalencia de adultos.
La pobreza en distintas edades: evidencia emprica

Empezamos con una breve revisin del panorama de la pobreza en Amrica Latina. El
cuadro 3.2 contiene los ndices de conteo de personas en pobreza por grupo de edad
y regin en funcin de la lnea de pobreza de US$2,50 por da. Los niveles de pobreza
de la poblacin total de cada pas varan ampliamente al interior de la regin. Mientras
que el porcentaje de personas en pobreza es de menos de 12% en el Cono Sur Chile,
5%; Uruguay, 7%; Argentina, 11% y Costa Rica, 12%, el porcentaje de personas con
ingresos per capita en el hogar por debajo de dicha lnea de pobreza sube a ms de
30% en la mayora de los pases centroamericanos Nicaragua, 43%; Honduras, 37%;
y Guatemala, 34% y en Colombia, 38%, y Bolivia, 35%.
Como se puede apreciar en el cuadro 3.2, las tasas de pobreza son sustancialmente
mayores en las zonas rurales. Las diferencias ms pronunciadas entre el medio rural y
urbano se encuentran en los pases andinos y en Panam, donde la pobreza es ms de
tres veces mayor en las reas rurales que en las reas urbanas (en el Per es 5,6 veces
mayor). Los pases menos desiguales por regin son los tres pases pequeos con la
menor incidencia de pobreza Chile, Uruguay y Costa Rica.4
Dentro de este contexto ms amplio, a continuacin nos abocaremos a examinar
la pobreza por grupos de edad. La correlacin entre la pobreza nacional y la pobreza
en cualquier grupo de edad es muy alta. En el caso de las personas mayores (mayores
de 60 aos)5, el coeficiente de correlacin lineal es de 0,892. Esta fuerte relacin se
encuentra ilustrada en el grfico 3.5. Ntese que la mayora de los puntos en dicho
grfico estn ubicados cerca pero por debajo de la lnea de 45, implicando tasas de
pobreza ligeramente menores en la tercera edad en comparacin con el resto de la
4 La encuesta de hogares en Argentina no tiene cobertura rural. En Mxico existe una importante diferencia en la incidencia de pobreza entre las reas urbanas y rurales 9,7%, en
comparacin con 28,4%, respectivamente.
5 Definir a los adultos mayores como toda persona mayor de 60 aos o mayor de 65 aos no
genera una gran diferencia.
20/07/2011 10:45:27 p.m.
5,2
37,8
11,6
18,7
17,6
27,1
33,9
36,9
13,9
42,7
22,3
21,4
25,2
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
22,5
18,8
18,2
1,1
19,5
16,9
17,0
32,5
19,9
35,6
28,2
20,3
16,2
16,0
17,0
4,2
26,6
19,3
19,4
0,9
20,1
17,2
18,2
32,5
21,9
37,1
29,1
20,7
17,2
15,6
18,5
44,3
2,3
3,5
25,3
3,7
65+
30,7
27,3
14,6
36,0
29,7
32,4
53,2
18,2
45,7
42,4
35,2
24,0
26,8
16,7
46,3
8,6
31,8
44,5
19,2
20,0
17,5
7,2
21,4
18,1
21,8
38,5
11,8
30,1
28,4
24,9
15,1
16,6
8,7
36,3
5,5
18,3
28,4
11,6
18,1
15,5
4,8
20,1
16,5
16,6
36,6
10,2
31,3
27,6
22,4
13,8
14,0
8,5
31,0
4,2
13,8
30,7
8,0
14,5
19,8
6,8
9,6
12,1
10,0
25,3
9,7
20,5
17,2
15,5
9,9
15,2
8,0
30,8
4,9
15,0
19,4
11,0
< 15 1524 2559 Todos
Fuente: Elaboracin propia.

Nota: Lnea de pobreza = US$2,50 al da la paridad del poder adquisitivo.
19,8
Venezuela, R.B. de
6,7
42,2
18,2
Brasil
Uruguay
2,5
35,0
Bolivia
4,9
11,0
Argentina
60+
Todos
Nacional
12,0
18,2
1,1
5,9
11,3
8,0
20,1
14,7
21,4
13,8
12,6
8,4
12,2
11,6
35,6
2,3
4,0
9,0
4,9
60+
ndice de conteo de personas en pobreza por edad y regin
Pas
Cuadro 3.2
12,4
19,4
0,9
5,7
11,1
9,4
21,1
16,4
23,1
14,3
13,4
8,7
11,7
12,7
38,2
2,2
3,4
8,1
3,7
65+
21,1
27,3
14,9
14,9
18,2
15,3
34,1
13,0
27,4
24,1
20,9
14,2
22,4
12,4
38,2
8,1
27,2
27,4
19,2
12,9
17,5
7,3
8,9
9,4
9,9
21,9
8,2
15,8
13,5
13,9
8,2
13,7
6,2
30,4
5,1
15,3
16,1
11,6
11,2
15,5
4,8
7,5
8,9
7,2
20,7
6,9
16,7
13,1
12,9
7,9
11,1
5,4
24,5
3,9
11,1
16,1
8,0
38,5
5,5
53,8
34,3
43,9
64,6
28,4
56,7
49,4
44,2
32,1
25,1
16,6
57,3
7,6
34,0
62,7
< 15 1524 2559 Todos
Urbano
32,1
1,8
44,3
25,4
32,2
51,9
33,5
54,8
43,8
33,9
29,1
22,3
25,5
60,7
3,6
4,9
46,0
60+
32,4
1,2
45,5
26,4
32,7
51,2
35,4
56,2
45,2
33,9
30,5
22,0
27,6
61,9
3,1
4,0
42,2
65+
46,4
10,9
64,1
42,8
55,7
72,6
34,0
63,2
55,6
52,0
39,4
34,0
21,5
65,3
11,5
51,3
67,9
35,4
5,4
46,8
30,3
43,7
61,1
24,1
50,2
43,2
40,5
28,8
22,2
12,4
53,8
8,5
33,5
61,1
34,2
4,3
49,2
29,0
36,1
59,5
23,7
51,9
44,8
39,9
27,1
19,5
13,1
50,7
6,7
29,3
62,1
< 15 1524 2559
Rural
88
20/07/2011 10:45:27 p.m.
89
Grfico 3.5
ndices de conteo de personas en pobreza a nivel nacional y en la tercera edad
Tasa de pobreza en la tercera edad
Personas mayores
50
Colombia
40
30
Mxico
20
Costa Rica
ALC
10
0
10
20
30
40
50

poblacin. Colombia, Mxico y Costa Rica conforman tres excepciones.6 Esta evidencia
se analizar en detalle ms adelante.
La correlacin es an mayor entre la tasa de pobreza nacional y la tasa de pobreza
entre los jvenes (menores de 15 aos) 0,987 tal como se muestra en el grfico 3.6.
Como se puede observar en esta figura, en todos los pases, la incidencia de pobreza
es mayor entre los jvenes que entre el resto de la poblacin.
Esto no significa que la pobreza est decreciendo monotnicamente con la edad
en la mayora de los pases. El grfico 3.7 contiene informacin adicional acerca de
la relacin entre la edad y la pobreza. Muestra perfiles de edad en relacin con la pobreza, que son estimados no paramtricos (kernel) del ndice de conteo de personas
en pobreza por edad en cada pas de ALC. Utilizando esta figura, podemos definir
una tipologa de pases con base en la situacin de los adultos mayores con respecto
al resto de la poblacin. El primer grupo consiste de pases amigables con la tercera
edad, donde la pobreza disminuye de manera sostenida con la edad Argentina, Brasil,
Chile y Uruguay. ste es el grupo de pases relativamente ms favorables para la tercera
edad. El segundo grupo (y el ms numeroso) est conformado por pases en los cuales
la pobreza se reduce con la edad hasta una edad aproximada de 40 aos, y luego se
vuelve ya sea constante o se incrementa ligeramente (por ejemplo, Bolivia, Repblica
Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panam, Para6 Costa Rica tambin revela este patrn, pero con una tasa de pobreza general que es muy
baja.
20/07/2011 10:45:28 p.m.
90
Grfico 3.6

ndices de conteo de personas en pobreza a nivel nacional y entre la poblacin

joven
Jvenes
Tasa de pobreza entre los jvenes
50
40
ALC
30
20
10
0
10
20
30
40
50

guay, Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela). El tercer grupo est compuesto

por pases que no son amigables con la tercera edad, en los cuales la pobreza primero
decae hasta una edad aproximada de 40 aos y luego se incrementa abruptamente con
la edad en una curva en forma de U. nicamente tres pases pertenecen a este grupo
Colombia, Costa Rica y Mxico que es el menos favorable para la tercera edad.
El cuadro 3.3 ofrece mayores detalles sobre las diferencias entre los tres grupos.
En el caso de los pases amigables con la tercera edad, la pobreza alcanza sus niveles
mnimos en los segmentos de adultos mayores. En Argentina y Chile, el ndice de pobreza entre los mayores de 60 aos es de alrededor de 40% del ndice de pobreza de la
poblacin total. Los adultos mayores se encuentran en una situacin relativa incluso
mejor en Brasil (donde la tasa de pobreza es de apenas 21%) y en Uruguay (14%).
Ntese que los pases amigables con la tercera edad presentan los niveles ms altos
de pobreza relativa entre los jvenes en comparacin con el resto de la poblacin.
Mientras que todos los dems pases de ALC tienen tasas de pobreza entre la poblacin joven de menos del doble de la pobreza del resto de la poblacin, todos los pases
amigables con la tercera edad tienen tasas de pobreza entre la poblacin joven que
estn por encima del doble del resto de la poblacin.
En el caso de los pases del segundo grupo, la incidencia de pobreza entre los adultos mayores tambin es relativamente menor (entre 10% y 30%) que la incidencia de
pobreza en el resto de la poblacin. La mayor parte de esta diferencia, sin embargo, se
debe a las mayores tasas de pobreza encontradas entre la poblacin joven. En contraste,
20/07/2011 10:45:28 p.m.
91
Grfico 3.7
ndice de conteo de personas en pobreza por edad

a. Argentina
b. Brasil
Razn
Razn
20
15
10
5
0
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
10
40
30
20
10
g. Ecuador
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Razn
Razn
20
15
10
5
0
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
j. Honduras
60
50
Razn
40
30
20
10
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
70
60
50
40
30
20
10
0
h. El Salvador
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
p. Colombia
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
25
Razn
20
Razn
20
10
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
20
15
10
5
0
r. Mxico
50
i. Guatemala
q. Costa Rica
10
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
o. Repblica Bolivariana de Venezuela

35
30
25
20
15
10
5
0
30
30
l. Panam
25
15
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
f. Rep. Dominicana
40
35
30
25
20
15
10
5
0
60
40
k. Nicaragua
Razn
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
n. Per
Razn
Razn
m. Paraguay
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35
30
25
20
15
10
5
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Razn
25
Razn
Razn
Razn
Razn
50
30
Razn
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
e. Bolivia
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
6
2
60
8
4
d. Uruguay
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
c. Chile
12
Razn
25
5
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
20/07/2011 10:45:29 p.m.
0,74
0,21
0,44
1,13
1,54
0,84
0,91
0,73
0,82
0,96
1,49
0,75
0,74
0,78
0,75
0,14
0,91
0,79
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
1,84
1,69
3,49
1,79
1,77
1,84
1,47
1,55
1,46
1,54
1,56
1,68
1,81
1,77
1,37
2,07
2,40
1,52
2,40
< 15/15+
0,59
0,67
0,08
0,54
0,57
0,52
0,61
1,09
0,78
0,66
0,58
0,67
0,60
1,02
0,91
0,29
0,13
0,60
0,25
60+/< 15

Nota: Lnea de pobreza = US$2,50 al da la paridad del poder adquisitivo.
= No disponible.
0,41
60+/< 60
Nacional
ndice de pobreza relativa por edad y por regin
Argentina
Pas
Cuadro 3.3
0,79
0,91
0,13
0,58
0,93
0,79
0,78
1,60
1,05
0,79
0,79
0,83
0,79
1,53
1,18
0,43
0,25
0,45
0,41
60+/< 60
1,97
1,69
3,53
2,01
1,99
1,94
1,66
1,61
1,63
1,85
1,61
1,80
1,89
1,98
1,39
2,14
2,50
1,81
2,40
<15/15+
Urbano
0,55
0,67
0,07
0,39
0,62
0,53
0,59
1,13
0,78
0,57
0,60
0,59
0,54
0,93
0,93
0,28
0,15
0,33
0,25
60+/< 15
0,80
0,27
0,81
0,72
0,71
0,79
1,21
0,96
0,88
0,75
0,90
0,88
1,62
1,07
0,44
0,13
0,71
60+/< 60
1,53
2,92
1,35
1,50
1,51
1,23
1,35
1,22
1,26
1,34
1,42
1,67
1,51
1,23
1,81
1,95
1,16
< 15/15+
Rural
0,66
0,16
0,69
0,59
0,58
0,71
0,99
0,87
0,79
0,65
0,74
0,66
1,19
0,93
0,32
0,10
0,68
60+/< 15
92
20/07/2011 10:45:29 p.m.
93
en los pases del grupo no amigable con la tercera edad, las tasas de pobreza entre los
adultos mayores son significativamente mayores que las tasas nacionales de pobreza.
Mientras que el primer grupo presenta una combinacin de una tasa de pobreza relativamente ms baja entre los adultos mayores y la tasa de pobreza relativa ms alta
entre la poblacin joven, lo contrario no rige para el tercer grupo. El tercer grupo tiene
la pobreza relativa ms alta en la tercera edad, pero esto no favorece especficamente
al grupo de edad joven.
Los estimados de pobreza presentados en esta seccin se basan en una medicin
simple del ingreso per capita. Podran las conclusiones a las que hemos llegado hasta
ahora representar simplemente una construccin metodolgica? Resiste la agrupacin de pases en amigables y no amigables con la tercera edad formas de medicin
ms rigurosas? En la siguiente seccin intentaremos dar respuesta a estas preguntas.
El rol de la estructura demogrfica

Hasta ahora, hemos estimado las tasas de pobreza en relacin con todas las personas,
dividiendo los ingresos del hogar entre el nmero de miembros del hogar. Sin embargo, tanto el porcentaje de personas mayores como el porcentaje de nios y nias que
recaen bajo la clasificacin de pobreza dependen de los supuestos sobre las diferencias
en cuanto a las necesidades de las personas a distintas edades, y acerca de la existencia
de economas de escala (Deaton y Paxson 1995).
En primer lugar, es preciso considerar las necesidades de las personas de distintas
edades y la situacin de dos hogares del mismo tamao pero con una composicin
demogrfica diferente. Si el costo de financiar el consumo bsico de los nios y nias
es menor al costo de financiar el consumo de las personas adultas, en ese caso el hogar
con un mayor nmero de adultos necesitar un ingreso per capita ms alto para poder
alcanzar un cierto nivel de bienestar. El efecto de los diferentes supuestos acerca del
costo de los nios y nias sobre la tasa de pobreza absoluta entre los adultos y entre
las personas mayores depender de los acuerdos familiares especficos en cada pas.
En segundo lugar, es necesario considerar la existencia de economas de escala en el
hogar. Las economas de escala permiten a una pareja vivir con menos del doble del
presupuesto de una persona que vive sola. Los hogares con mayor nmero de miembros comparten el consumo de algunos bienes y servicios tales como electricidad,
calefaccin y otros, cuando el consumo por un miembro de la familia no reduce la
disponibilidad del bien para su consumo por otros miembros del hogar. Ntese que
considerar las economas de escala en el anlisis afectar las tasas de pobreza absoluta
y relativa en la tercera edad.
En esta seccin tomaremos en cuenta ambas consideraciones, y estudiaremos
cmo los estimados de la incidencia de pobreza entre diferentes grupos de edad
cambian cuando se modifican los supuestos. En nuestro enfoque, utilizamos como
20/07/2011 10:45:29 p.m.
94
referente para el bienestar individual el ingreso total del hogar deflactado por una
escala de equivalencia, definida como una funcin del tamao del hogar y su composicin demogrfica. Existe literatura de larga data sobre las escalas de equivalencia
(ver Deaton y Paxson 1998a). Nosotros nos regimos por el enfoque de Buhmann
et al (1988) y Deaton y Paxson (1997), al asumir una forma paramtrica para la
escala de equivalencia y examinar las consecuencias de modificar los parmetros.
En particular, asumimos que el nivel de vida de una persona i que vive en un hogar
h es determinado por:

xih =
Yh
(a1C1 + a2C2 + A)q
donde C1 es el nmero de nios y nias menores de cinco aos, C2 es el nmero de

nios y nias de seis a 14 aos y A es el nmero de adultos. Los parmetros a permiten
el uso de distintas ponderaciones para los nios pequeos y de mayor edad en comparacin con los adultos, mientras que q regula el grado de las economas de escala
en el hogar. Cuando q = 1 no existen economas de escala, mientras que en el otro
extremo, cuando q = 0, existe una total economa de escala, lo cual significa que todos
los bienes en el hogar podran ser plenamente compartidos (esto es, todos son bienes
pblicos, sin haber rivalidad en su consumo). En las economas muy subdesarrolladas,
donde las personas gastan casi la totalidad de sus ingresos en alimentos, no existe un
gran margen para economas de escala. En las economas desarrolladas, donde un
porcentaje mucho mayor del presupuesto se destina a vivienda, energa, calefaccin,
transporte, entretenimiento y otros bienes ms fciles de compartir, las economas
de escala en el consumo son ms importantes. Siguiendo la sugerencia de Deaton y
Zaidi (2002) para el caso de pases de ingreso medio tales como los de ALC, tomamos
valores intermedios de as (a1 = 0,50 y a2 = 0,75) y q (q = 0,8) como el caso referencial.
En la prctica, es conveniente trabajar con una transformacin de la ecuacin que
aparece anteriormente para hacer que los estimados de pobreza sean comparables a
aquellos obtenidos utilizando el ingreso per capita del hogar y una lnea de pobreza de
US$2,50 por da. La necesidad de un ajuste surge del hecho de que, al deflactar por (a1
C1 + a2 C2 + A)q, en lugar de solamente por el nmero de miembros de la familia (C1 +
C2 + A), el indicador de bienestar individual xth se incrementa, y si no se realiza ningn
ajuste en las lneas de pobreza, los estimados de pobreza descienden. Sin embargo, no
estamos tratando de ajustar el porcentaje total de personas clasificadas como pobres;
ms bien, estamos comparando la situacin relativa de los distintos grupos de edad.
Aliviamos (aunque no eliminamos) esta molestia siguiendo el procedimiento sugerido
por Deaton y Paxson (1997) y multiplicando la ecuacin precedente por (a1C 01 + a2C 02
+ A0)q / (C 01 + C 02 + A0), donde C 01 , C 02 y A0 representan el nmero de nios y nias
menores de cinco aos, nios y nias de seis a 14 aos y adultos en el hogar
20/07/2011 10:45:29 p.m.
95
base, respectivamente. Tomamos el nmero promedio de nios y nias y personas

adultas en cada pas para construir la familia base.
El impacto de considerar distintos parmetros para las economas de escala se
analiza con ayuda del cuadro 3.4. Cuando el parmetro pasa de 1 a 0, las economas de
escala en el consumo a nivel interno dentro del hogar adquieren mayor importancia,
y la pobreza relativa en la tercera edad sube en todos los pases. En muchos pases,
el indicador de la comparacin de la pobreza entre los adultos mayores y el resto de
la poblacin no depende del parmetro de las economas de escala (considerando la
escala de adulto-equivalente utilizada). Por ejemplo, en Colombia y Mxico (pases
que pertenecen al tercer grupo), la pobreza en la tercera edad es siempre mayor que
la pobreza nacional (lo mismo rige en casi todos los casos en Ecuador y Honduras),
mientras que lo contrario es cierto en Argentina y Brasil, independientemente del
grado de economas de escala. En algunos otros pases (todos ellos pertenecientes al
segundo grupo), el indicador de la diferencia depende del parmetro, como en el caso
de Bolivia, El Salvador, Guatemala, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per y la Repblica
Bolivariana de Venezuela. La pobreza relativa en la tercera edad es mayor que 1 en
algunos casos en Chile y Uruguay, aunque a valores improbables del parmetro de
economas de escala.
El cuadro 3.5 revela la pobreza absoluta y relativa en la tercera edad utilizando cuatro variables alternativas de ingresos: (a) ingreso per capita del hogar, (b) ingreso del
hogar por adulto equivalente, (c) ingreso del hogar ajustado por economas de escala,
y (d) ingreso del hogar por adulto equivalente ajustado por economas de escala. La
consideracin de los ajustes de equivalencia de adultos o de las economas de escala
empeora el ranking de pobreza en la tercera edad en relacin con otros grupos de
edad: En primer lugar, por definicin, equiparar los ingresos reduce la pobreza infantil
y eleva los ingresos de los hogares con muchos nios y nias. Dado que las personas
mayores viven en promedio en hogares con un nmero ms pequeo de nios y nias,
se benefician menos que el resto con este ajuste. En segundo lugar, tal como se vio
anteriormente, los adultos mayores viven en hogares ms pequeos que el resto de la
poblacin; esto implica que tienen menos posibilidades de aprovechar las economas
de escala en el consumo. Por lo tanto, estos dos ajustes tienden a reducir la posicin
relativa del adulto mayor en relacin con el resto de la poblacin. Cmo afecta esto
nuestros hallazgos iniciales?
Si examinamos el cuadro 3.5, encontramos que dos de los patrones descritos
anteriormente resisten el cambio de metodologa: En primer lugar, el grupo de
pases amigables con la tercera edad sigue siendo el mejor para la tercera edad y el
peor para la poblacin joven, y este grupo sigue estando conformado por Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay. En segundo lugar, el grupo de pases no amigables con la
tercera edad sigue siendo el peor para los adultos mayores, y el uso de un ingreso equiparado exacerba an ms la desventaja relativa para la tercera edad. Este
20/07/2011 10:45:29 p.m.
0,42
0,45
0,49
0,53
0,58
0,61
0,65
0,75
0,87
0,94
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0,45
0,48
0,51
0,54
0,58
0,61
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
Caso 2
0,41
Argentina
1,0
Caso 1
Bolivia
1,21
1,16
1,11
1,05
1,01
0,91
1,44
1,40
1,36
1,30
1,21
1,14
1,07
1,01
0,93
0,82
0,74
Brasil
0,24
0,26
0,26
0,25
0,25
0,25
0,41
0,30
0,25
0,25
0,24
0,23
0,22
0,22
0,21
0,21
0,21
Chile
0,78
0,70
0,64
0,57
0,54
0,51
1,78
1,43
1,17
1,01
0,84
0,70
0,62
0,55
0,49
0,46
0,44
1,33
1,31
1,28
1,26
1,23
1,20
1,50
1,44
1,42
1,37
1,33
1,29
1,25
1,22
1,20
1,17
1,13
2,64
2,49
2,35
2,11
1,97
1,86
3,40
3,29
3,06
2,89
2,68
2,44
2,29
2,03
1,82
1,67
1,54
Rep. Dominicana
1,36
1,25
1,14
1,09
1,01
0,96
1,78
1,69
1,59
1,45
1,35
1,22
1,11
1,02
0,94
0,88
0,84
Ecuador
1,55
1,45
1,34
1,23
1,13
1,07
2,13
1,96
1,84
1,70
1,54
1,42
1,30
1,15
1,07
0,99
0,91
El Salvador
1,02
0,96
0,92
0,88
0,85
0,82
1,32
1,24
1,16
1,07
1,01
0,93
0,88
0,83
0,80
0,76
0,73
Guatemala
1,11
1,08
1,03
0,98
0,95
0,92
1,35
1,28
1,23
1,15
1,10
1,03
0,99
0,93
0,87
0,85
0,82
Honduras
1,15
1,12
1,10
1,08
1,06
1,04
1,27
1,23
1,20
1,16
1,13
1,10
1,07
1,04
1,01
0,99
0,96
Mxico
2,32
2,16
2,04
1,93
1,85
1,75
2,94
2,79
2,69
2,51
2,30
2,12
1,96
1,85
1,74
1,62
1,49
Nicaragua
0,95
0,92
0,89
0,86
0,84
0,83
1,08
1,04
1,02
0,97
0,94
0,90
0,87
0,83
0,79
0,77
0,75
Panam
1,09
1,02
0,96
0,91
0,87
0,82
1,43
1,35
1,27
1,19
1,12
1,02
0,96
0,90
0,84
0,79
0,74
Paraguay
1,41
1,33
1,24
1,17
1,10
1,03
1,78
1,71
1,62
1,51
1,42
1,33
1,24
1,16
1,08
1,00
0,94
Uruguay
0,43
0,35
0,30
0,26
0,21
0,19
1,35
1,08
0,82
0,60
0,44
0,34
0,27
0,22
0,18
0,15
0,14
1,26
1,20
1,14
1,09
1,07
1,03
1,48
1,41
1,34
1,28
1,22
1,17
1,09
1,04
0,98
0,95
0,91
Venezuela
1,18
1,11
1,05
0,97
0,96
0,89
1,65
1,46
1,38
1,28
1,19
1,10
1,04
0,94
0,89
0,82
0,78
Per
ndice de pobreza relativa en la tercera edad con los ratios de economas de escala (60+/60<) por pobreza
Colombia
Costa Rica
Cuadro 3.4
96
20/07/2011 10:45:29 p.m.
0,75
0,79
0,88
0,94
0,3
0,2
0,1
0,0
0,53
0,55
0,59
0,63
0,66
0,74
0,79
0,81
0,89
0,94
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
1,44
1,43
1,41
1,38
1,36
1,29
1,22
1,19
1,14
1,10
1,05
1,44
1,41
1,38
1,36
1,28
Brasil
0,41
0,31
0,33
0,29
0,29
0,29
0,28
0,28
0,28
0,28
0,28
0,41
0,31
0,30
0,25
0,25
Chile
1,78
1,54
1,32
1,15
1,02
0,86
0,78
0,68
0,65
0,60
0,59
1,78
1,49
1,24
1,07
0,92
Colombia
1,50
1,46
1,45
1,43
1,40
1,38
1,37
1,32
1,30
1,29
1,27
1,50
1,45
1,44
1,40
1,37
Costa Rica
3,40
3,33
3,31
3,11
2,96
2,87
2,73
2,56
2,44
2,30
2,10
3,40
3,32
3,16
3,02
2,85
Rep. Dominicana
1,78
1,75
1,66
1,63
1,54
1,48
1,42
1,31
1,23
1,16
1,10
1,78
1,70
1,63
1,59
1,46
Ecuador
2,13
2,04
1,96
1,87
1,77
1,69
1,58
1,49
1,38
1,31
1,22
2,13
2,01
1,90
1,82
1,65
El Salvador
1,32
1,27
1,24
1,18
1,13
1,08
1,03
1,00
0,95
0,92
0,90
1,32
1,26
1,21
1,12
1,08
Guatemala
1,34
1,31
1,28
1,26
1,23
1,17
1,15
1,13
1,09
1,06
1,03
1,34
1,28
1,26
1,22
1,16
1,27
1,25
1,24
1,22
1,20
1,18
1,18
1,16
1,15
1,13
1,11
1,27
1,25
1,22
1,20
1,17
Honduras

Nota: Caso 1: No equivalencias de adultos; caso 2: 1 = 0,5, 2 = 0,75; caso 3: 1 = 0,25, 2 = 0,5.
0,52
1,0
Caso 3
0,66
0,4
Argentina
Bolivia
(Continuacin cuadro 3.4)
Mxico
2,94
2,87
2,81
2,73
2,64
2,56
2,37
2,27
2,16
2,05
1,97
2,94
2,82
2,76
2,64
2,48
Nicaragua
1,08
1,06
1,03
1,02
1,00
0,98
0,96
0,95
0,93
0,90
0,89
1,08
1,05
1,02
1,01
0,97
Panam
1,43
1,38
1,34
1,30
1,23
1,14
1,11
1,04
0,98
0,95
0,91
1,43
1,36
1,31
1,25
1,15
Paraguay
1,65
1,53
1,45
1,35
1,30
1,27
1,18
1,14
1,08
1,02
1,00
1,65
1,51
1,41
1,31
1,24
Per
1,78
1,75
1,68
1,62
1,54
1,48
1,41
1,33
1,26
1,20
1,13
1,78
1,74
1,66
1,57
1,49
Uruguay
1,35
1,17
0,95
0,81
0,65
0,53
0,44
0,38
0,33
0,30
0,26
1,35
1,13
0,90
0,71
0,53
Venezuela
1,48
1,45
1,43
1,40
1,38
1,35
1,32
1,25
1,23
1,19
1,18
1,48
1,43
1,39
1,36
1,30
97
20/07/2011 10:45:30 p.m.
16,0
16,2
20,3
28,2
35,6
19,9
32,5
16,9
16,9
19,5
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
18,8
Promedio de ALC
30,7
27,3
14,6
36,0
29,7
32,4
53,2
18,2
45,7
42,4
35,2
24,0
26,8
16,7
46,3
8,6
31,8
44,5
19,2
< 15
0,80
0,92
0,17
0,77
0,79
0,76
0,76
1,43
0,96
0,83
0,75
0,92
0,86
1,48
1,12
0,48
0,23
0,76
0,44
1,40
1,38
2,18
1,43
1,39
1,45
1,25
1,31
1,24
1,25
1,30
1,37
1,43
1,44
1,22
1,63
1,75
1,27
1,74
60+/na- <15/nacional cional
20,1
18,5
1,2
20,7
18,3
17,9
34,9
20,7
37,0
30,4
21,8
17,3
17,1
18,9
44,0
2,6
4,6
31,4
4,9
60+
27,7
23,4
10,6
32,7
26,7
29,6
50,4
15,2
43,1
39,7
32,4
20,7
23,5
14,4
43,7
7,1
28,1
41,4
16,4
<15
0,90
0,94
0,17
0,82
0,85
0,80
0,82
1,49
1,00
0,89
0,81
0,99
0,91
1,63
1,16
0,49
0,25
0,90
0,45
1,30
1,18
1,57
1,30
1,25
1,33
1,18
1,10
1,17
1,17
1,20
1,18
1,26
1,24
1,15
1,35
1,54
1,18
1,49
Equivalentes de adultos
19,5
17,5
1,1
20,6
18,4
17,9
32,9
20,4
36,2
28,5
20,4
17,0
15,9
18,8
42,7
2,5
3,9
31,3
4,7
60+
28,1
24,2
10,8
33,1
27,7
29,8
50,7
15,7
43,9
40,0
31,9
21,3
23,7
15,2
43,8
7,4
29,0
41,8
16,3
<15
0,80
0,89
0,16
0,82
0,86
0,80
0,77
1,47
0,98
0,84
0,76
0,97
0,85
1,62
1,13
0,47
0,21
0,89
0,43
1,30
1,22
1,61
1,31
1,29
1,34
1,19
1,13
1,19
1,18
1,18
1,21
1,27
1,31
1,16
1,42
1,59
1,19
1,48
Economas de escala
Ingresos en el hogar ajustados a

Nota: Pobreza determinada por ratio de conteo de personas. Lnea de pobreza = US$2,50 por da en dlares PPA.
18,2
Venezuela, R.B. de
1,1
17,2
Uruguay
42,2
2,5
Chile
Costa Rica
4,2
Colombia
26,6
Brasil
4,9
Argentina
Bolivia
60+
Ingreso per capita
ndices de pobreza por grupo de edad
Pas
Cuadro 3.5
20,6
18,0
1,2
21,7
18,9
18,7
34,9
21,0
37,8
31,0
21,8
18,4
17,5
20,4
43,8
2,6
4,3
34,5
4,8
60+
25,9
21,3
7,9
30,3
25,3
27,9
48,5
13,9
42,0
37,8
30,1
19,1
21,5
13,5
41,5
6,3
25,8
39,3
14,0
<15
0,90
0,91
0,18
0,86
0,88
0,84
0,82
1,51
1,02
0,91
0,81
1,05
0,94
1,76
1,16
0,49
0,24
0,98
0,44
1,20
1,08
1,17
1,20
1,18
1,25
1,14
1,00
1,14
1,11
1,11
1,09
1,15
1,16
1,10
1,20
1,42
1,12
1,27
Ambos
98
20/07/2011 10:45:30 p.m.
99
grupo sigue estando conformado por Colombia, Costa Rica y Mxico. Ecuador y
Honduras pasan a ser miembros fronterizos de este grupo. En el caso de los nueve
pases restantes, el perfil de pobreza-edad se vuelve menos definido; las diferencias
relativas en la pobreza en este grupo de pases parecen depender mayormente de
los supuestos metodolgicos.
El ejercicio antes referido consisti en examinar la robustez de los estimados de
pobreza con distintos enfoques metodolgicos para determinar la estructura demogrfica de la familia. Para concluir la discusin sobre la importancia de la composicin
demogrfica de la familia para el ingreso, presentamos una simulacin simple que
pregunta lo siguiente: Cmo cambiara el ingreso per capita del quintil ms pobre
si dichas familias mantuvieran sus ingresos individuales actuales pero tuvieran el
tamao y la composicin por edades del quintil superior?7 El grfico 3.8 muestra los
resultados de la simulacin. Los ingresos del quintil ms pobre se incrementaran de
manera significativa en todos los pases entre aproximadamente un 35% (en Chile) y
un 79% (en Argentina y Brasil). El tamao de la ganancia tambin puede considerarse
como la brecha demogrfica que existe entre los ricos y los pobres en ALC. Aunque
significativa en trminos absolutos, la brecha demogrfica entre el Q1 y el Q5 explica
solo una pequea fraccin de la diferencia de ingresos entre estos grupos de ingreso
oscilando entre 1% (en Chile) y 6% (en Uruguay).
El anlisis realizado hasta este momento ha considerado a la poblacin mayor de 60
aos como un grupo homogneo. Pero qu sucede si existen diferencias significativas
entre los adultos mayores (60+) y los muy ancianos (80+)? El grfico 3.9 realiza una
comparacin entre el nivel de pobreza consolidado y la pobreza entre estos dos grupos.
Demuestra que para el promedio en ALC y para la mayora de los pases, los niveles
de pobreza son ligeramente mayores entre los muy ancianos que entre los mayores
de 60 aos. Este patrn es particularmente acentuado en los pases donde los adultos
mayores son ms pobres que el resto de la poblacin Colombia, Costa Rica, Ecuador,
Honduras y Mxico. Esto sugiere que en dichos pases el principal problema de la pobreza en la tercera edad se concentra en los mayores de 80 aos. Es tambin interesante
notar que los cuatro pases donde los adultos mayores son significativamente menos
pobres que el promedio son todos pases que tienen bajos niveles de pobreza entre
los muy ancianos. Esto sugiere que los principales problemas de pobreza en la tercera
edad se concentran en el grupo de los muy ancianos, y que los pases que cuentan con
programas focalizados en la pobreza entre los muy ancianos han sido ampliamente
exitosos en reducir la pobreza en la tercera edad. (Ntese que estas comparaciones
7 El ejercicio toma prestada una idea desarrollada por Paes de Barros et al (2001) para simular
el impacto de la demografa en la pobreza en Brasil. En su artculo, estos autores superponen
la estructura demogrfica de una generacin anterior sobre una nueva generacin para
investigar el impacto de la demografa en la pobreza.
20/07/2011 10:45:30 p.m.
100
Grfico 3.8
Simulacin del impacto de la demografa en los ingresos de los pobres

Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
0
20
40
60
80
100
Incremento de los ingresos del quintil 1

utilizando la demografa del quintil 5 (%)
se realizan utilizando estimados basados en los ingresos per capita, sin ajustes por
economas de escala o equivalencia de adultos.)
Determinantes de la pobreza en la tercera edad y el rol de las pensiones

y otras transferencias
Tal como se explic en la seccin anterior, la situacin relativa del adulto mayor en
cuanto a la incidencia de pobreza en trminos de ingresos vara entre los pases de
ALC. En algunos pases, los adultos mayores se encuentran en una mejor situacin que
el resto de la poblacin, independientemente de las opciones metodolgicas utilizadas
para los estimados. En otros pases, el adulto mayor se encuentra en peor situacin que
20/07/2011 10:45:30 p.m.
101
Grfico 3.9
ndices de pobreza entre las poblaciones de 60+ y 80+

Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R. B. de
Promedio en ALC (sin ponderar)

0
10
15
20
25
30
Razn
80+
60+
35
40
45
50
Todos
el resto de la poblacin, independientemente de las consideraciones metodolgicas.

Finalmente, en un grupo de pases la situacin relativa del adulto mayor depende de
los supuestos realizados acerca de las economas de escala y adulto equivalente.
Cules son los determinantes detrs de estos resultados heterogneos? Debido
a que en nuestros estimados de incidencia de la pobreza estamos trabajando con el
concepto de pobreza en trminos de ingresos, la respuesta a esta pregunta tiene que
estar fuertemente asociada a la importancia de diversas fuentes de ingresos para la
tercera edad en los distintos pases.
El cuadro 3.6 muestra la importancia relativa de las distintas fuentes de ingresos
para los adultos jvenes y para los adultos mayores por gnero. A medida que las
personas envejecen, sus ingresos laborales pasan a ser un porcentaje menor del total
de sus ingresos. En el caso de los adultos jvenes, los ingresos laborales suman en
promedio aproximadamente 89% de sus ingresos totales (94% en los hombres y 82%
20/07/2011 10:45:31 p.m.
44,2
43,5
Promedio de ALC
50
Mxico
Venezuela, R.B. de
44
Honduras
25,1
66
Guatemala
Uruguay
36
El Salvador
39,6
58
Ecuador
58,8
43
Rep. Dominicana
Per
38
Costa Rica
Paraguay
37
Colombia
29,8
48
Chile
Panam
26
Brasil
62,3
37
Bolivia
Nicaragua
35
Laborales
Argentina
Pas
56,5
55,8
74,9
60,4
41,2
70,2
37,7
49,2
55
33
63
41
56
61
63
51
73
63
64
6,6
3,1
6,4
6,1
5,2
4,7
2,2
9,5
11
11
11
34,1
40,5
64,1
23,6
14,1
56,5
12,2
30,2
14
10
24
21
48
48
34
68
39
53
14,7
12,2
4,4
8,9
18,4
7,2
23,3
9,5
46
15
35
12
34
12
No
Pen- Transfelaborales Capital siones rencias
60+
14,6
14,8
2,6
10,1
13,2
6,2
36,0
25,9
14
52
16
16
13
13
Laborales
85,4
85,2
97,4
89,9
86,8
93,8
64,0
74,1
85
47
91
83
83
96
86
86
95
91
97
8,2
3,1
6,9
3,2
3,5
6,9
4,3
22,7
14
19
14
48,4
49,4
84,8
36,7
24,3
72,3
21,9
31,4
11
17
28
42
79
61
68
89
62
81
27,8
32,7
5,6
19,4
58,7
12,5
37,7
20,0
74
22
55
21
68
10
24
No
80+
Porcentaje de ingresos individuales de diferentes fuentes de ingresos por gnero
Mujeres y hombres
Cuadro 3.6
89,4
92,5
89,2
81,5
90,1
89,3
91,2
93,4
84
89
87
90
81
92
92
92
87
89
93
Laborales
1,7
0,8
2,1
1,9
1,4
1,4
1,1
1,2
2,4
2,8
4,9
1,3
1,3
4,1
0,4
2,1
5,9
3,9
3,9
4,3
6,6
2,7
7,2
3,3
20
13
10,6
7,5
10,8
18,5
9,9
10,7
8,8
6,6
15
10
12
18
12
10
No
2459
102
20/07/2011 10:45:31 p.m.
Laborales
20,5
28,6
11,4
33,0
21,7
12,9
21,4
38,9
27,8
38,3
26,4
37,1
37,9
14,6
35,2
27,4
15,1
26,7
26,4
Pas
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
Promedio de ALC
Mujeres
73,6
73,3
84,9
72,6
64,8
85,4
62,1
62,9
73,6
61,7
72,2
61,1
78,6
87,1
78,3
67,0
88,6
71,4
79,5
8,9
2,7
5,8
5,3
8,2
3,3
1,7
15,5
9,5
13,0
2,8
12,4
15,3
12,5
17,6
4,6
19,6
2,3
38,5
43,3
73,7
20,1
14,2
66,7
17,7
33,6
11,7
13,1
17,7
25,1
7,3
64,3
54,7
48,7
83,0
33,0
65,2
25,6
27,2
5,4
24,6
32,7
15,1
42,7
13,9
71,7
35,5
51,7
23,6
54,3
0,4
10,7
1,1
18,8
5,0
No
60+
5,1
4,9
0,7
9,2
7,2
1,7
11,3
5,8
8,3
10,4
7,3
5,1
3,0
0,4
3,3
5,0
1,4
5,3
0,8
Laborales
94,9
95,1
99,3
90,8
92,8
98,3
88,7
94,2
91,7
89,6
92,7
94,9
97,0
99,6
96,7
95,0
98,6
94,7
99,2
7,5
2,6
5,8
2,1
0,4
2,5
4,2
27,8
6,2
12,8
6,3
27,1
5,2
5,4
11,1
4,3
2,0
1,5
48,2
35,7
86,8
18,7
23,3
72,2
38,0
38,1
10,6
29,9
17,3
39,1
6,4
80,0
69,8
72,9
92,9
54,6
81,9
38,6
56,8
6,6
43,1
69,1
23,4
46,4
28,3
89,5
47,0
69,1
28,7
85,1
0,9
13,6
1,4
38,1
9,6
No
80+
82,1
87,2
84,5
78,4
81,8
84,0
86,1
86,7
70,3
76,9
80,6
82,5
67,0
84,5
88,1
90,0
80,6
80,1
88,0
Laborales
2,1
0,9
1,8
2,2
1,5
1,8
1,7
1,2
1,8
3,1
0,5
2,5
2,3
1,9
2,4
4,4
3,3
2,0
3,6
4,5
8,9
1,5
2,1
6,3
0,4
3,7
1,1
1,8
1,6
2,6
1,1
5,2
4,1
2,1
14,2
1,0
3,3
12,3
7,4
4,8
10,9
13,8
5,9
11,8
8,5
41,5
18,2
17,2
12,4
28,1
0,3
5,0
0,8
15,5
6,5
17,9
12,8
15,5
21,6
18,2
16,0
13,9
13,3
29,7
23,1
19,4
17,5
33,0
15,5
11,9
10,0
19,4
19,9
12,0
No
2459
103
20/07/2011 10:45:31 p.m.
46,6
43,9
36,8
56,5
45,3
50,2
52,6
67,7
43,8
77,9
60,3
57,2
72,1
37,2
69,8
44,3
33,5
53,8
52,8
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
Promedio de ALC
60+
47,2
46,2
66,5
55,7
30,2
62,8
27,9
42,8
39,7
22,1
56,2
32,3
47,4
49,8
54,7
43,5
63,2
56,1
53,4
5,4
3,3
6,9
6,4
3,8
5,3
2,4
6,7
6,4
5,5
4,1
5,1
9,8
6,6
8,4
4,3
4,2
2,8
31,7
39,0
56,0
24,9
14,0
51,6
10,0
28,6
16,6
9,6
30,0
19,8
8,4
40,5
45,6
28,2
58,7
44,7
44,7
8,6
3,9
3,6
2,9
11,7
3,3
15,5
7,5
23,9
7,0
22,0
7,4
25,9
0,1
2,3
0,2
7,3
2,1
No

Nota: = Datos no disponibles.
Laborales
Pas
Hombres
20,8
23,1
5,1
10,7
16,2
8,9
55,2
37,1
23,1
67,5
10,5
24,0
21,0
5,3
20,9
20,8
9,0
11,1
4,2
Laborales
79,2
76,9
94,9
89,3
83,8
91,1
44,8
62,9
76,9
32,5
89,5
76,0
79,0
94,7
79,1
79,2
91,0
88,9
95,8
9,1
3,6
8,4
3,9
5,0
9,6
4,4
19,9
23,9
7,1
7,4
13,5
7,0
8,4
16,7
5,3
8,6
1,6
48,6
60,8
82,2
48,0
24,8
72,3
9,4
27,7
12,5
12,7
38,3
45,4
8,2
79,3
55,3
63,9
85,6
69,3
79,6
20,3
12,5
4,3
4,7
53,5
6,0
30,9
15,4
55,2
12,7
43,9
17,0
62,5
0,0
8,8
0,1
11,0
6,6
No
80+
93,5
95,7
91,9
82,9
94,0
92,2
94,0
96,7
95,0
95,2
94,0
95,4
89,9
95,7
95,0
93,4
91,6
94,6
96,4
Laborales
6,5
4,3
8,1
17,1
6,0
7,8
6,0
3,3
5,0
4,8
6,0
4,6
10,1
4,3
5,0
6,6
8,4
5,4
3,6
1,5
0,7
2,2
1,7
1,3
1,2
0,8
1,1
1,4
1,8
0,8
1,6
2,3
2,2
1,7
2,2
2,2
0,9
1,8
1,7
2,5
1,2
0,8
2,8
0,5
1,4
0,3
1,0
1,2
1,3
1,1
1,6
4,2
1,7
6,0
0,7
1,6
2,2
1,8
3,4
1,1
3,2
1,0
4,7
0,8
4,8
2,0
4,0
1,7
4,5
0,0
0,5
0,2
2,5
0,9
No
2459
104
20/07/2011 10:45:32 p.m.
105
en las mujeres). En el caso del grupo de mayores de 60 aos, este porcentaje se reduce
a 44% (53% en los hombres y 26% en las mujeres). Si examinamos exclusivamente el
grupo de mayores de 80 aos, los ingresos laborales disminuyen a 15% del ingreso
total (21% en los hombres y 5% en las mujeres).
Qu reemplaza los ingresos laborales a medida que las personas envejecen? Para el
promedio en ALC, las pensiones adquieren mayor importancia (de 34 a 48%), al igual
que las transferencias privadas que se originan fuera del hogar (de 15 a 28%). Mientras
que en la mayora de los pases tanto las pensiones como las transferencias privadas
adquieren mayor importancia, en algunos pases nicamente las transferencias crecen
en importancia (Repblica Dominicana y Honduras), y en seis pases las transferencias privadas siguen siendo pequeas y nicamente las pensiones son significativas
(Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Panam y Uruguay).8 En todas las edades,
las mujeres son ms dependientes de sus familias que los hombres. Las transferencias
son ms importantes para las mujeres que para los hombres a todas las edades.
En las dos subsecciones siguientes analizaremos la influencia que tiene cada una
de estas fuentes de ingresos en la pobreza durante el ciclo de vida.
Impacto de los sistemas de pensiones en la pobreza
En esta subseccin, analizamos en mayor detalle el impacto de los sistemas de pensiones
en la pobreza. Luego de presentar informacin sobre la cobertura de los sistemas de
pensiones en los pases de ALC, presentamos un estimado de la incidencia de pobreza
en trminos de ingresos en dos grupos: beneficiarios de pensiones y no beneficiarios
de pensiones. Luego, presentamos un contrafactual simple, calculando la incidencia
de pobreza, sin incluir los ingresos por concepto de pensiones en el total de ingresos
del hogar.
El grfico 3.10 presenta informacin sobre el porcentaje de personas mayores de
60 aos que estn recibiendo un ingreso por pensiones a nivel nacional. La cobertura
de pensiones en ALC es muy baja: en 12 de los 18 pases para los cuales se dispone
de informacin estadstica, el porcentaje de adultos mayores que reciben un ingreso
proveniente de pensiones es inferior al 40%. Brasil, Uruguay y Bolivia tienen la cobertura ms alta: 76% de las personas mayores de 60 aos y ms reciben una pensin.
La alta cobertura en Bolivia y Brasil se debe parcialmente a los grandes programas no
contributivos que existen en estos pases, que incluyen a la poblacin rural. Un poco
ms de la mitad de las poblaciones de adultos mayores en Argentina, Chile y Costa
Rica cuenta con pensiones.
8 Carecemos de informacin estadstica sobre las transferencias privadas para el caso de

Chile.
20/07/2011 10:45:32 p.m.
106
Grfico 3.10
Personas mayores de 60 aos que reciben ingresos de pensiones, porcentaje
80
Porcentaje
60
40
20
Br
Ur asil
ug
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Bo y
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a
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ur
as
Como una primera aproximacin a la evaluacin del impacto de los sistemas de

pensiones sobre la pobreza, presentamos estimados de la incidencia de pobreza entre
los beneficiarios y no beneficiarios de pensiones. Los resultados que aparecen en el
cuadro 3.7 son bastante claros: la incidencia de pobreza de ingresos entre las personas
que reciben pensiones es significativamente menor que la incidencia de pobreza entre
las personas que no reciben pensiones. Los tres nicos pases en los cuales las tasas de
pobreza entre los adultos mayores pensionistas exceden el 10% son Nicaragua (11,1%),
Costa Rica (15,4%) y Bolivia (21,4%). Los resultados en Bolivia reflejan el hecho de
que el monto que se paga en Bolivia en virtud del esquema de pensiones sociales universales para la tercera edad es relativamente pequeo (US$18 mensuales), mientras
que la brecha de pobreza es bastante amplia.9
Seguidamente, presentamos una simulacin simple de las tasas de pobreza, la misma
que excluye el ingreso proveniente de pensiones del ingreso total a nivel de hogares.
Ntese que este ejercicio contrafactual est basado en un supuesto implcito: Si el sistema de pensiones desapareciera, los ingresos de las personas mayores se reduciran
en una cantidad equivalente al monto de la pensin que perciben actualmente. El
supuesto es contundente, ya que es probable que, sin una pensin, el comportamiento
cambiara. Algunos adultos mayores podran recibir transferencias de parientes, amigos
9 En enero del 2008, el programa BONOSOL original fue sustituido por el programa Renta
Dignidad. Bajo este nuevo programa se realiza un pago de US$25 mensuales. Si bien este
programa no es suficiente para erradicar la pobreza entre los pensionistas de la tercera
edad, s reduce la tasa de pobreza de manera sustancial.
20/07/2011 10:45:32 p.m.
0,0
0,3
1,6
6,0
5,5
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
8,0
2,2
Mxico
Paraguay
5,5
Honduras
Panam
7,3
Guatemala
12,5
2,8
Nicaragua
3,2
14,7
Costa Rica
El Salvador
2,4
Colombia
Ecuador
1,3
Chile
5,6
3,3
Rep. Dominicana
20,6
Brasil
1,7
Beneficiarios
24,3
39,3
8,0
26,5
21,6
23,6
43,0
14,2
37,1
34,3
27,6
18,0
18,9
11,4
38,6
5,6
20,4
35,9
13,4
No beneficiarios
Todos
5,1
6,1
0,6
0,4
0,0
1,7
11,1
2,7
6,4
7,5
1,8
3,2
7,1
15,4
2,1
1,1
1,6
21,4
1,1
Beneficiarios
24,1
38,6
2,6
24,5
18,5
26,7
35,1
24,7
38,0
31,3
23,6
18,8
17,1
18,6
48,9
4,1
12,6
38,0
11,2
No beneficiarios
60+
5,3
6,3
0,5
0,4
0,0
1,9
10,4
2,7
7,8
8,2
2,2
3,2
6,9
16,0
2,4
1,0
1,5
22,9
1,1
Beneficiarios
25,8
40,4
3,0
26,0
18,8
29,7
35,4
27,9
39,6
33,0
24,3
20,7
16,8
22,2
51,4
4,3
14,3
46,0
11,3
No beneficiarios
65+
ndice de conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios y no beneficiarios de pensiones
Bolivia
Argentina
Pas
Cuadro 3.7
107
20/07/2011 10:45:32 p.m.
108
u organizaciones no gubernamentales o podran decidir reinsertarse en el mercado

laboral. Estos cambios de conducta seran an ms importantes a largo plazo, ya que
los adultos jvenes empezaran a prepararse para la tercera edad con el conocimiento
que no podrn contar con una seguridad social. Considerando estas salvedades, las
simulaciones que aparecen en esta seccin deberan ser vistas solo como los efectos
directos a corto plazo del sistema de pensiones en la pobreza. Un anlisis ms profundo requiere de un modelo de comportamiento que se encuentra fuera del alcance
de este documento.
El cuadro 3.8 presenta los resultados de dicho ejercicio simple: los sistemas de
pensiones son el principal factor que explica las bajas tasas de pobreza entre los adultos
mayores en los cuatro pases amigables con la tercera edad (Argentina, Brasil, Chile
y Uruguay). El mayor impacto tiene lugar en Argentina y Brasil, donde la pobreza
entre los mayores de 60 aos es de menos del 5% y se incrementara en ms de 35
puntos porcentuales si las pensiones desaparecieran de un momento a otro. En Bolivia,
Chile, Costa Rica, Panam y Uruguay, la sbita desaparicin de las pensiones elevara
la pobreza entre los adultos mayores en aproximadamente 20 puntos porcentuales.
El grfico 3.11 demuestra que en el caso de los adultos mayores en todos los pases,
el porcentaje de hombres que reciben una pensin es mayor que el de mujeres. En
promedio en la regin, el 45% de los hombres mayores de 80 aos reciben una pensin, mientras que solo el 35% de las mujeres cuentan con este beneficio. Los hombres
tienen una mayor cobertura de pensiones que las mujeres en todos los pases de ALC.
En promedio, los hombres tienen un 30% ms de posibilidades que las mujeres de
tener acceso a una pensin del Estado, pero existen grandes diferencias entre pases.
Las mayores desigualdades se encuentran en el Per (donde los hombres tienen cinco
veces ms posibilidades que las mujeres de recibir una pensin del Estado), la Repblica
Bolivariana de Venezuela (tres veces), Paraguay, Repblica Dominicana y El Salvador.
Impacto de las transferencias privadas en la pobreza
En las secciones anteriores vimos cmo las transferencias provenientes de familiares
y de programas sociales constituyen importantes fuentes de ingresos en varios pases
de Centroamrica y el Caribe: en Repblica Dominicana, El Salvador, Guatemala,
Honduras y Nicaragua, los ingresos provenientes de transferencias constituyen la
principal fuente de ingresos no laborales del adulto mayor.
El grfico 3.12 muestra el porcentaje de personas mayores de 60 aos que reciben
ingresos de transferencias privadas.10 La informacin estadstica se refiere nicamente
a las transferencias que se originan fuera del hogar. Esto incluye las remesas de per-
10 Carecemos de informacin estadstica sobre transferencias privadas para el caso de Chile.
20/07/2011 10:45:32 p.m.
18,7 19,5
17,6 19,1
27,1 27,9
33,9 36,1
36,9 37,3
13,9 15,9
42,7 43,2
22,3 27,9
21,4 22,1
21,0 22,0
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
23,3 26,6
Promedio en ALC
(no ponderado)
38,7 41,4
Venezuela, R.B. de
6,7 14,8
11,6 15,2
Costa Rica
Uruguay
37,8 40,6
Colombia
9,2
18,2 29,2
Brasil
5,2
35,0 38,1
Bolivia
Chile
11,0 18,6
Argentina
Sin
Con
Todos
19,7
32,9
1,1
19,9
16,9
16,9
32,5
19,9
35,6
28,2
20,3
16,2
16,0
17,2
42,2
2,5
4,2
26,6
4,9
Con
Sin
33,2
44,6
23,5
23,1
20,4
36,0
34,5
30,1
37,4
34,9
23,9
23,6
18,6
39,0
52,0
18,0
49,3
48,6
40,0
60+
23,7
39,1
8,1
21,2
21,8
22,9
43,5
13,3
37,0
34,4
27,8
17,7
19,0
11,0
37,3
5,7
19,8
35,8
12,0
Con
25,7
41,2
12,6
21,8
22,2
26,9
43,9
14,5
37,2
36,2
28,4
18,5
19,6
12,8
39,2
7,9
26,8
37,1
15,1
Sin
059
20,1
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20,4
17,2
18,1
32,5
21,9
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29,1
20,7
17,2
15,6
18,7
44,3
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25,3
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Sin
35,8
46,9
26,4
24,2
21,2
39,3
34,8
33,0
38,9
37,1
24,6
26,3
18,6
44,3
54,2
20,7
54,9
52,8
46,5
65+
23,6
38,9
7,7
21,0
21,7
22,7
43,2
13,3
36,9
34,2
27,5
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11,1
37,3
5,5
19,3
35,6
11,8
Con
25,7
41,1
12,7
21,7
22,1
27,0
43,7
14,8
37,2
36,0
28,2
18,5
19,6
13,2
39,5
8,1
27,1
37,1
15,4
Sin
064
31,5
49,7
14,6
28,9
29,7
32,4
53,2
18,2
45,7
42,4
35,2
24,0
26,8
16,7
46,3
8,6
31,8
44,5
19,2
Con
33,3
51,1
19,6
29,4
30,0
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53,7
19,1
45,8
44,0
35,6
24,7
27,4
18,1
47,5
10,7
38,0
45,6
21,9
Sin
014
21,1
36,0
7,2
21,6
18,1
21,8
38,5
11,8
30,1
28,4
24,9
15,1
16,6
8,7
36,3
5,5
18,3
28,4
11,6
Con
23,1
38,3
12,2
22,3
18,5
25,6
38,8
13,0
30,4
30,1
25,6
15,8
17,5
10,7
38,5
8,0
25,5
30,1
15,1
Sin
1524
19,0
32,2
4,8
20,5
16,5
16,6
36,6
10,2
31,3
27,6
22,4
13,8
14,0
8,5
31,0
4,2
13,8
30,7
8,0
21,1
34,6
9,0
21,1
17,0
20,5
37,1
11,8
31,6
29,8
23,1
14,7
14,6
10,5
33,4
6,5
21,0
31,9
11,1
Sin
2559
Con
Conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios y no beneficiarios de pensiones, porcentaje
Pases
Cuadro 3.8
109
20/07/2011 10:45:32 p.m.
110
Grfico 3.11
Cobertura de pensiones por edad y gnero, porcentaje
100
a. 60+ que reciben ingresos de pensiones
90
80
70
60
50
40
30
20
10
B
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b. 80+ que reciben ingresos de pensiones

100
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20
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B
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o
Hombres
Mujeres
sonas que han emigrado al exterior, pero no incluye los ingresos compartidos por los
familiares que residen con los adultos mayores. Existen seis pases donde ms del 30%
de los adultos mayores reciben transferencias intrafamiliares.
20/07/2011 10:45:33 p.m.
Grfico 3.12
111
Personas mayores de 60 aos que reciben transferencias privadas, porcentaje

50
Porcentaje
40
30
20
10
Re
p.
Do
in
ic
Ni ana
ca
El ragu
Sa
a
lva
Ho do
nd r
u
Pa ras
ra
G gua
ua
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a, bia
R.
B.
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M e
x
Ar ic
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nt
in
a
B
Co ra
s
st il
a
Ri
ca
Qu tan tiles son estas transferencias para ayudar al adulto mayor a salir de la
pobreza? Para contestar esta pregunta hacemos un estimado de la incidencia de pobreza,
excluyendo los ingresos provenientes de transferencias privadas del total de ingresos
del hogar.11 Los resultados de este ejercicio se presentan en el cuadro 3.9.
Hay varios resultados que vale la pena mencionar. En primer lugar, en los pases que
tienen el porcentaje ms alto de adultos mayores que perciben ingresos de transferencias, el impacto de dichas transferencias sobre la pobreza es muy importante: mientras
que el 16,0% de las personas de 60 aos y ms en Repblica Dominicana son pobres,
este porcentaje se elevara a 33,5% si las remesas se interrumpieran de un momento a
otro. Los pases que tienen los mayores impactos despus de Repblica Dominicana
son, en orden descendente, Honduras, Guatemala, El Salvador, Paraguay y Ecuador. En
todos estos pases, la pobreza entre los adultos mayores se incrementara por encima
del 10% si las remesas desaparecieran de un momento a otro.
En segundo lugar, el impacto de las remesas en la reduccin de la pobreza es mayor
entre los adultos mayores que entre los jvenes. Las remesas reducen el nmero de
personas en pobreza en ms de 10 puntos porcentuales entre los adultos mayores en
seis pases; el mismo efecto se obtiene en el caso de los nios y nias (menores de 15
aos) en solo tres pases (El Salvador, Guatemala y Honduras).
11 Se trata de un ejercicio contrafactual que tiene las mismas caractersticas que el ejercicio
presentado en la seccin anterior. En este sentido, se trata de una primera aproximacin
para estimar los efectos directos a corto plazo de las transferencias sobre la pobreza, y no
toma en cuenta los potenciales cambios de comportamiento que podran esperarse.
20/07/2011 10:45:33 p.m.
39,3
18,5
39,6
12,0
25,9
23,8
36,5
43,0
47,9
18,0
47,3
26,9
27,8
23,3
10,4
42,2
35,0
18,2
37,8
11,6
18,7
17,6
27,1
33,9
36,9
13,9
42,7
22,3
21,4
21,0
6,7
38,7
24,4
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Venezuela, R.B. de
Promedio en ALC
(no ponderado)

Nota: Datos no disponibles para Chile.
29,3
15,4
11,0
Argentina
Uruguay
Sin
Con
Todos
20,7
32,9
1,1
19,9
16,9
16,9
32,5
19,9
35,6
28,2
20,3
16,2
16,0
17,2
42,2
4,2
26,6
4,9
Con
6,3
Sin
28,6
39,2
2,4
23,5
30,8
24,5
40,8
26,2
53,2
41,4
36,8
26,8
33,5
17,4
44,9
4,5
34,7
60+
24,8
39,1
8,1
21,2
21,8
22,9
43,5
13,3
37,0
34,4
27,8
17,7
19,0
11,0
37,3
19,8
35,8
12,0
Con
29,5
42,4
12,4
23,2
27,5
27,2
47,9
17,2
47,6
43,1
36,5
23,4
25,1
11,4
39,0
20,2
39,7
16,9
Sin
059
21,2
34,1
0,9
20,4
17,2
18,1
32,5
21,9
37,0
29,1
20,7
17,2
15,6
18,7
44,3
3,5
25,3
3,7
Con
5,0
Sin
30,2
41,4
2,0
24,5
34,1
26,4
42,1
29,0
55,8
43,7
39,4
29,8
35,6
19,0
47,1
3,7
34,1
65+
24,6
38,9
7,7
21,0
21,7
22,7
43,2
13,3
36,9
34,2
27,5
17,6
18,9
11,1
37,3
19,3
35,6
11,8
Con
29,3
42,3
11,9
23,1
27,4
27,0
47,6
17,2
47,5
42,9
36,3
23,3
25,2
11,5
39,0
19,7
39,6
16,6
Sin
064
32,9
49,7
14,6
28,9
29,7
32,4
53,2
18,2
45,7
42,4
35,2
24,0
26,8
16,7
46,3
31,8
44,5
19,2
Con
38,3
53,0
21,4
32,2
36,3
37,7
57,8
23,4
57,2
52,5
45,2
30,9
33,4
17,1
48,0
32,2
48,4
25,1
Sin
014
22,0
36,0
7,2
21,6
18,1
21,8
38,5
11,8
30,1
28,4
24,9
15,1
16,6
8,7
36,3
18,3
28,4
11,6
Con
27,3
40,2
11,6
24,1
24,2
26,3
43,4
15,6
42,0
36,3
34,7
20,9
23,8
9,2
38,5
18,9
34,7
19,7
Sin
1524
8,0
19,9
32,2
4,8
20,5
16,5
16,6
36,6
10,2
31,3
27,6
22,4
13,8
14,0
8,5
31,0
13,8
30,7
23,6
35,2
7,8
22,3
21,1
20,0
40,5
13,2
39,9
35,2
29,3
18,4
19,2
8,8
32,5
14,0
33,3
11,0
Sin
2559
Con
ndice de conteo de personas en pobreza segn condicin de beneficiarios y no beneficiarios de transferencias
Pases
Cuadro 3.9
112
20/07/2011 10:45:33 p.m.
113
En tercer lugar, en ocho pases el impacto de las transferencias en la reduccin de la

pobreza en la tercera edad es mayor que el impacto correspondiente de las pensiones
(ver el grfico 3.13).
El mercado laboral y la pobreza en la tercera edad

Tal como se demuestra en el cuadro 3.10, dentro del grupo de adultos jvenes, los
hombres tienen homogneamente altas tasas de participacin en el mercado laboral
en todos los pases de ALC prcticamente todas las tasas se encuentran por encima
de 90%. A la edad de 60 aos, y nuevamente a la edad de 80 aos, existen descensos
importantes en la participacin masculina en el mercado laboral en los cuatro pases
que cuentan con una alta cobertura de pensiones (Argentina, Brasil, Chile, Uruguay)
as como en Colombia y Costa Rica. El menor descenso en la tasa de participacin
ocurre en los pases andinos (Bolivia, Ecuador y Per) y en Paraguay, as como en
Centroamrica (Guatemala, Honduras, Nicaragua) y Mxico.
Las mujeres jvenes tienen menores tasas de participacin que los hombres jvenes,
y existe una heterogeneidad considerablemente mayor en las tasas de participacin
en todos los pases; las tasas de participacin de las mujeres entre las edades de 25
y 59 aos fluctan mayormente entre 50 y 75%. Las tasas ms altas de participacin
femenina se encuentran en los pases andinos (Bolivia, Ecuador y Per) y en Paraguay,
Grfico 3.13 Simulacin del impacto de las pensiones y transferencias privadas en la pobreza
en la tercera edad (incremento de la pobreza en puntos porcentuales)
50
40
30
20
10
Ar
Br
a
ge sil
nt
Ur ina
ug
ua
Bo y
Co livia
st
a
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R
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Pa ica
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na
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R.
B.
d
M e
x
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b
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G uad
ua o
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m
El
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lva
Pa do
ra r
gu
Re
ay
p.
Do P
m er
in
ic
Ni ana
ca
ra
Ho gua
nd
ur
as
Pensiones
Transferencias
20/07/2011 10:45:34 p.m.
82,8
91,4
83,1
82,5
83,4
86,1
82,3
91,2
84,5
93,2
90,1
89,5
91,3
86,9
90,0
88,5
77,0
89,1
86,8
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
Salvador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
Promedio en ALC (no

ponderado)

Nota: = no disponible.
Todos
54,9
54,0
33,2
65,5
63,2
49,7
67,3
60,6
66,9
73,1
52,3
69,2
51,8
41,4
44,6
43,0
44,0
66,1
42,4
60+
20,9
21,6
4,2
32,0
22,0
18,1
29,3
28,7
30,3
40,4
20,5
28,8
17,4
6,0
10,9
10,1
16,2
33,0
7,2
80+
Hombres (%)
94,8
95,3
94,8
94,8
95,7
96,0
96,6
95,9
95,7
97,7
93,5
97,1
89,8
95,0
93,2
92,8
91,4
97,1
94,2
53,8
57,1
53,5
67,3
60,3
49,6
50,5
52,2
44,1
50,2
49,7
66,8
43,8
45,7
51,4
47,2
58,6
67,9
53,1
2559 Todos
Participacin de la fuerza laboral
Pas
Cuadro 3.10
24,0
20,4
15,5
43,0
34,6
13,5
23,6
25,1
24,5
28,8
21,3
38,0
12,4
10,6
15,9
15,4
19,8
51,8
17,4
60+
7,3
5,0
1,1
22,1
8,9
3,2
6,6
9,2
8,1
9,3
7,5
12,8
1,8
1,1
3,4
1,9
5,7
22,7
1,5
80+
Mujeres (%)
61,9
64,3
72,9
73,9
66,4
58,6
56,3
58,4
48,5
54,4
57,3
74,3
51,4
53,4
61,0
57,0
68,0
71,6
66,2
69,3
72,9
64,1
77,5
74,6
67,8
69,3
69,3
65,0
69,7
65,0
78,5
62,6
64,9
66,0
63,8
70,2
79,1
66,6
2559 Todos
38,3
36,2
22,8
53,8
47,8
31,1
43,8
41,2
44,5
50,2
35,1
53,1
31,7
24,7
28,6
27,5
30,5
58,5
27,6
60+
13,2
11,7
2,2
26,6
15,1
9,9
16,2
17,2
18,4
23,6
13,1
20,2
8,9
3,2
6,5
5,0
9,7
27,1
3,4
80+
77,4
79,8
83,1
83,9
80,7
76,9
74,9
75,6
69,7
73,7
73,1
85,2
70,2
73,3
75,8
74,2
79,2
83,8
79,4
21,4
11,6
26,1
22,0
14,7
23,2
25,1
14,3
33,8
16,3
27,4
17,3
12,1
14,0
19,1
25,8
50,7
10,9
60+ con
2559 pensiones
Ambos gneros (%)
47,0
57,7
60,2
50,1
41,8
46,3
45,7
46,3
52,8
38,5
58,1
32,9
37,2
30,9
36,4
45,5
75,8
42,3
60+ sin
pensiones
114
20/07/2011 10:45:34 p.m.
115
as como en tres de los cuatro pases que cuentan con una alta cobertura de pensiones:
Argentina, Brasil y Uruguay.
En el cuadro 3.11 presentamos las tasas de desempleo para los distintos grupos
de edad a nivel nacional. En la mayora de los pases (Mxico es la nica excepcin),
los adultos mayores tienen menos probabilidades de estar desempleados. Esto podra
ser visto de manera favorable si se interpretara como que los trabajadores de mayor
edad son menos vulnerables al desempleo debido a su mayor nivel de conocimientos
y experiencia u otros factores que protegen a dichos trabajadores de los remezones.
Es ms probable, sin embargo, que esto se deba a que los trabajadores de mayor edad
responden a dichos remezones ya sea: (a) retirndose del mercado laboral (quizs
como parte de una estrategia familiar que requiere que los miembros de mayor edad
de la familia se ocupen de las actividades domsticas, para liberar a los miembros ms
jvenes de la familia para dedicarse a actividades del mercado laboral) o (b) aceptando
Cuadro 3.11
ndice de desempleo por grupos de edad

Todos
(%)
60+
(%)
2559
(%)
Argentina
6,6
6,2
6,6
4,7
6,5
Bolivia
2,9
1,2
3,4
59,4
12,9
Brasil
5,6
2,0
5,9
1,5
2,9
Chile
5,5
3,5
5,7
3,7
3,3
Colombia
8,8
5,4
9,1
4,9
5,4
Costa Rica
3,6
3,8
3,6
4,8
3,5
Rep. Dominicana
2,8
0,4
3,0
0,0
0,4
Ecuador
9,4
8,0
9,6
11,8
7,7
El Salvador
5,1
3,7
5,3
1,6
3,9
Guatemala
1,0
0,4
1,1
1,2
0,3
Honduras
1,4
0,4
1,6
0,0
0,4
Mxico
1,9
2,2
1,8
0,3
2,4
Nicaragua
5,0
3,1
5,3
2,2
3,1
Panam
5,5
2,5
5,8
1,3
2,8
Paraguay
3,3
2,1
3,5
9,2
1,8
Per
2,9
1,4
3,1
3,8
1,2
Uruguay
7,4
5,7
7,6
8,6
4,0
Venezuela, R.B. de
7,4
5,6
7,6
Promedio en ALC (no ponderado)
4,8
3,2
5,0
7,0
3,7
Pases
60+ con
pensiones (%)
60+ sin
pensiones (%)

20/07/2011 10:45:34 p.m.
116
rpidamente una merma de sus condiciones laborales (por ejemplo, una reduccin
salarial o una prdida de seguridad).12
El grfico 3.14 revela las horas trabajadas por los adultos mayores a nivel nacional
como un porcentaje de las horas trabajadas por el segmento de 25 a 59 aos. El nmero
de horas trabajadas por los adultos mayores, si bien es menor que el de otros adultos,
es bastante alto, fluctuando entre 93 y 94% de las horas trabajadas por las personas
adultas en Bolivia, la Repblica Bolivariana de Venezuela y Chile, y 80-81% de las
horas trabajadas por adultos en Costa Rica, Brasil y Panam.
Las remuneraciones por hora de los adultos mayores como un porcentaje de las
remuneraciones por hora del segmento de 25 a 59 aos, aparecen en el grfico 3.15.
El cuadro muestra que en la mayora de los pases la tarifa salarial por hora que perciben los mayores de 60 aos es ligeramente inferior a la tarifa promedio por hora
percibida por los adultos jvenes. Dos grupos de pases, sin embargo, muestran un
Grfico 3.14

Horas trabajadas por los adultos mayores como porcentaje de las horas
trabajadas por el segmento de 25 a 59 aos
0,95
Porcentaje
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
Ve
ne
z
ue
l
a, Chi
R. le
B.
Re
de
p.
Do Bol
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Ni ican
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ua
do
r
Pe
Pa r
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m
Br
C
Pr os asi
om ta l
ed Ri
io ca
AL
Ca

Nota: a. Media no ponderada.
12 Si los adultos mayores tienen ms probabilidades que los jvenes de abandonar el mercado
laboral de manera permanente luego de un perodo de desempleo, se debera alertar a los
responsables de formular las polticas de que el desempleo entre los adultos mayores puede
tener efectos a ms largo plazo que entre los jvenes.
20/07/2011 10:45:34 p.m.
117
Grfico 3.15

Remuneraciones por hora de los adultos mayores como pocentaje de las

remuneraciones por hora del segmento de 25 a 59 aos
1,2
Porcentaje
1,0
0,8
0,6
0,4
Br
as
i
Ch l
Ur ile
u
Ar gua
ge y
Pa ntin
ra a
Co gua
st y
a
R
Ec ica
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Ni d
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p. at
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m ala
in
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Pa de
n
Co am
lo
El m
Sa bia
lva
d
M or
x
ic
Pr
om Bo o
ed livi
io a
AL
C

patrn diferente. En el caso de los pases amigables con la tercera edad Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay y adems en Paraguay, las remuneraciones por hora entre
los mayores de 60 aos son superiores al promedio de los adultos jvenes. Esto sugiere que, en el caso de los pases que cuentan con una alta cobertura de pensiones,
nicamente las personas que tienen un trabajo bien remunerado permanecern en
el mercado laboral despus de llegar a la edad de jubilacin. En el caso de los pases
no amigables con la tercera edad Colombia y Mxico y en el caso de Bolivia y El
Salvador, las remuneraciones que perciben los mayores de 60 aos son drsticamente
inferiores a las de los adultos jvenes.
Finalmente, el grfico 3.16 ilustra los ingresos laborales de la tercera edad como un
porcentaje de los ingresos del segmento de 25 a 59 aos. Brasil es el nico pas en el cual
los trabajadores mayores de 60 aos tienen en promedio ingresos laborales ms altos
que los adultos jvenes. Argentina, Chile, Guatemala, Paraguay y Uruguay son los otros
pases en los cuales los ingresos laborales del adulto mayor alcanzan una proporcin
por encima del 90% de los ingresos laborales de los adultos en general. Por otro lado,
Bolivia (49%), Colombia (61%), El Salvador (61%) y Mxico (62%) son los pases en
los cuales los ingresos laborales de los adultos mayores que trabajan representan un
porcentaje menor del ingreso laboral de las personas adultas.
20/07/2011 10:45:35 p.m.
118
Grfico 3.16

Ingresos laborales del adulto mayor como porcentaje del ingreso del segmento
de 25 a 59 aos
1,00
Porcentaje
0,80
0,60
0,40
B
Ur ras
ug il
Pa ua
ra y
Gu gu
at ay
e
Ar ma
ge la
nt
in
a
Re N Ch
p. ic ile
Do ara
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ne min gua
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el
a, na
R.
B
Ec . de
ua
Ho do
n r
Co dur
st as
aR
ica
Pe
Pa r
na
m
M
El x
Sa ico
lv
Co ado
lo r
m
b
Pr
om Bo ia
ed livi
io a
AL
Ca

Desigualdad entre los adultos mayores

Existe una mayor desigualdad de ingresos entre los adultos mayores que entre la
poblacin de otras edades? El cuadro 3.12 presenta los coeficientes de Gini para la
distribucin del ingreso per capita a nivel de hogares, comparando la desigualdad
entre la poblacin mayor de 60 aos con la de los adultos jvenes de 25 a 59 aos.
El cuadro realiza dos comparaciones. En una de ellas, excluye los ingresos cero (que
es el caso ms comn entre los adultos mayores), mientras que en la otra incluye los
ingresos cero. Los resultados muestran que la desigualdad entre los adultos mayores es
menor que entre los adultos jvenes nicamente en los cuatro pases amigables con la
tercera edad que cuentan con sistemas de pensiones amplios y generosos Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay. En muchos de los otros pases existe una mayor desigualdad
entre los adultos mayores que entre los adultos jvenes (en muchos de estos pases
este resultado se produce nicamente si se incluyen los ingresos cero en el estimado).
En vista de que Argentina, Brasil, Chile y Uruguay son los pases que cuentan con
una alta cobertura del sistema de pensiones, y en los cuales existe una baja desigualdad relativa de ingresos entre los adultos mayores, es importante entender el rol que
cumplen el sistema de pensiones y otras transferencias en la reduccin o el incremento
de la desigualdad de ingresos entre los adultos mayores.
20/07/2011 10:45:35 p.m.
119
Cuadro 3.12
Ingresos per capita a nivel de hogares segn estimados del coeficiente de Gini
Con ingreso cero
Pases
Sin ingreso cero
60+
2559
60+
2559
Argentina
0,445
0,481
0,437
0,475
Bolivia
0,591
0,565
0,590
0,562
Brasil
0,517
0,551
0,509
0,542
Chile
0,508
0,531
0,503
0,525
Colombia
0,670
0,612
0,602
0,586
Costa Rica
0,525
0,495
0,511
0,490
Rep. Dominicana
0,552
0,512
0,552
0,511
Ecuador
0,562
0,557
0,553
0,550
El Salvador
0,492
0,510
0,486
0,502
Guatemala
0,627
0,550
0,624
0,548
Honduras
0,590
0,564
0,579
0,558
Mxico
0,587
0,513
0,563
0,507
Nicaragua
0,551
0,545
0,551
0,542
Panam
0,556
0,543
0,550
0,536
Paraguay
0,553
0,526
0,550
0,522
Per
0,555
0,500
0,547
0,485
Uruguay
0,425
0,456
0,420
0,451
Venezuela, R.B. de
0,472
0,446
0,446
0,433
0,543
0,525
0,532
0,518
El grfico 3.17 presenta estimados del coeficiente de Gini del ingreso per capita del
hogar incluyendo y excluyendo los ingresos percibidos por concepto de pensiones y
transferencias. Este ejercicio constituye una primera aproximacin al anlisis de la
importancia de diferentes fuentes de ingresos para la reduccin o el incremento de
la desigualdad de ingresos. Los resultados muestran la importancia de los ingresos
transferidos por el sistema de pensiones en la reduccin de la desigualdad entre los
adultos mayores. Las pensiones y transferencias cumplen una funcin niveladora en
todas partes. Esto es especialmente pronunciado en los cuatro pases que son amigables
con la tercera edad, pero tambin en Bolivia. En todos estos pases, este resultado es
contundente dependiendo de la inclusin o exclusin de los ingresos cero.
Como mencionamos anteriormente, en el caso de Bolivia, donde existe una amplia
cobertura de pensiones no contributivas, no obstante el monto relativamente pequeo
20/07/2011 10:45:35 p.m.
120
de este beneficio, las pensiones no contributivas tienen un impacto significativo en la

reduccin de la pobreza. Adems, el grfico 3.17 revela que las pensiones no contributivas en Bolivia tambin tienen un notable impacto en reducir la desigualdad entre
las personas mayores.
Los resultados que aparecen en el grfico 3.17 muestran que las transferencias tambin son importantes en reducir la desigualdad de ingresos entre los adultos mayores,
especialmente en la mayora de los pases que tienen un alto porcentaje de adultos
mayores que reciben transferencias: Repblica Dominicana, El Salvador, Guatemala
y Paraguay.13
Grfico 3.17

Coeficientes de Gini de los ingresos en la tercera edad (con y sin pensiones

y transferencias)
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
Co
lo
m
ua bia
te
m
a
Bo la
l
i
Ho vi
nd a
ur
M as
x
Ec ico
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d
el
a, or
R
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ge d
n e
Pr
om U tin
r
a
u
ed
g
io ua
en y
AL
C
Con pensiones y transferencias
Sin pensiones
Sin transferencias
13 ste es tambin el caso de Ecuador y Honduras, pero solo cuando se incluyen los ingresos
cero en el estimado.
20/07/2011 10:45:36 p.m.
121
Arreglos de vivienda de los adultos mayores y transferencias

intrafamiliares
Las comparaciones entre pases de los distintos arreglos de vivienda en la tercera
edad revelan que existen diferencias sustanciales entre las regiones desarrolladas y
en desarrollo. Una diferencia importante es que los adultos mayores en los pases
desarrollados suelen vivir por su cuenta (solos o con una pareja), mientras que en la
mayor parte del mundo en desarrollo sigue siendo la norma vivir con familiares ya
sea hijos o la familia extendida. Estudios realizados a lo largo y ancho del mundo en
desarrollo han demostrado consistentemente que existe una predominancia de adultos
mayores que viven con hijos y/o nietos adultos. Dichos estudios muestran asimismo
que las personas mayores se apoyan fuertemente en la familia para su bienestar y
supervivencia (Bongaarts y Zimmer 2002 y Zeng y George 2000; citados por Kinsella
y He 2009). Los arreglos de vivienda tienen un profundo impacto en el bienestar y el
comportamiento econmico de las personas. Se ha determinado que afectan el grado
de satisfaccin de las personas con su propia vida, su estado de salud, su demanda
de servicios de salud y sus posibilidades de ser recluidas en instituciones. Adems de
las normas sociales que adjudican la responsabilidad del cuidado de los adultos mayores a los hijos, la eleccin de los arreglos de vivienda depende de una variedad de
caractersticas personales, entre ellas el estado civil, la disponibilidad de familiares, el
patrimonio personal, el estado de salud y las preferencias individuales. La disponibilidad de transferencias de dinero, espacio y tiempo tambin juega un papel importante
en esta decisin (Kinsella y He 2009). Esta seccin analiza los arreglos de vivienda de
los adultos mayores en ALC, examinando especficamente el impacto que tienen en
los arreglos de vivienda factores tales como la disponibilidad de familiares, la edad, el
acceso a pensiones, el ingreso y el gnero. La seccin incluye asimismo una discusin
de la direccin de las transferencias entre las distintas generaciones.
Estudios sobre los arreglos de vivienda en el mundo desarrollado muestran que la
cohabitacin multigeneracional est disminuyendo. Esto ha sido documentado en el
caso de Grecia y Japn, donde la estructura familiar extendida ha sido histricamente
una caracterstica prominente de la vida social. La proporcin de japoneses de la tercera
edad que viven con hijos se redujo de un 87% en 1960 a un 56% a finales del siglo, y se
espera que descienda a un 42% en el 2010. No queda claro si esta tendencia se debe a la
existencia de mayores recursos para el adulto mayor o a la existencia de programas de
proteccin social que refuerzan la seguridad en la tercera edad, haciendo posible que los
adultos mayores puedan vivir de manera independiente, o ambos. Una visin alternativa
es que esta tendencia se debe principalmente al mayor nmero de oportunidades que
existen para los jvenes, junto con un menor control de los padres sobre sus hijos.14
14 Para esta ltima postura, ver Engelhardt, Gruber y Perry (2005).
20/07/2011 10:45:36 p.m.
122
En Amrica Latina, la mayora de las personas de la tercera edad viven en hogares

multigeneracionales; sin embargo, existen diferencias significativas entre pases. El
grfico 3.18 muestra el porcentaje de adultos mayores que viven por su cuenta (solos o
con su pareja). Los pases centroamericanos jvenes tienen el menor nmero de adultos
mayores que viven de manera independiente (entre 10 y 23%). En el otro extremo, en
dos de los pases ms viejos Uruguay y Argentina aproximadamente el 50% de los
adultos mayores viven de manera independiente. Cabe mencionar que los pases ms
viejos tienen por definicin una menor proporcin de personas pertenecientes a las
generaciones ms jvenes que los pases ms jvenes. Uno podra pensar que se trata
de un efecto de la oferta, mientras que las decisiones que toman los adultos mayores
con relacin a los ingresos, el patrimonio u otros factores pueden ser un efecto de la
demanda. El grfico 3.19 sugiere que la disponibilidad de familiares es un determinante
importante de los arreglos de vivienda.
El grfico 3.20 presenta estimados no paramtricos (kernel) del porcentaje de personas que viven solas por edad en cada pas latinoamericano. Revela una tendencia
ascendente de la familia unigeneracional que empieza a la edad de 50 aos, aproximadamente, y asciende hasta la edad de 75 a 80 aos y luego desciende abruptamente. Esto
probablemente sugiera que, en Amrica Latina, as como en los pases desarrollados,
las personas mayores se vuelven ms dependientes de sus familias, pero esta tendencia
se vuelve ms pronunciada recin despus de los 75 aos.
La tendencia a regresar a vivir con la familia extendida es muy diferente de acuerdo
al gnero. Las mujeres que alcanzan la edad de 80 aos regresan a vivir en el seno de la
familia extendida en 12 de los 18 pases, mientras que los hombres no muestran esta
Grfico 3.18
Porcentaje de adultos mayores que viven solos o con una pareja
Porcentaje
60
40
20
Ur
ug
Ar ua
ge y
nt
in
a
Br
as
Bo il
li
Ec via
ua
do
M r
Co xic
st o
a
R
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P
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p. o ay
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el
a, ado
R. r
B
Ho . d
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u
Ni ras
ca
ra
gu
a
20/07/2011 10:45:36 p.m.
123
Grfico 3.19

Porcentaje de adultos mayores que viven solos y disponibilidad de hijos,

nivel nacional
9
(% 1559)/(% 60+)
8
7
6
5
Argentina
4
3
2
10
Uruguay
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Porcentaje de adultos mayores que viven solos

tendencia. Por el contrario, los hombres acrecientan un poco ms su independencia

(Grfico 3.21). Esta diferencia se debe en parte a las diferencias de longevidad las
mujeres tienden a vivir ms que sus parejas y a retornar al seno de la familia extendida
una vez que enviudan. Esto refleja en parte la mayor facilidad que tienen las mujeres
para retomar arreglos de vivienda con la familia extendida.
Cmo influyen los ingresos individuales y el patrimonio personal en las decisiones
relativas a los arreglos de vivienda? Conducen los mayores ingresos a una menor
incidencia de corresidencia multigeneracional? Preferiran los adultos mayores vivir
por su cuenta si contaran con los medios para hacerlo? De qu forma influyen las
consideraciones relativas a los riesgos y la seguridad en los arreglos de vivienda?
El grfico 3.22 realiza una comparacin de la incidencia de pobreza entre los adultos
mayores que viven independientemente y aquellos que tienen arreglos de vivienda
multigeneracionales. En 13 de los 18 pases, el conteo de personas en pobreza es
mayor o similar entre los adultos mayores en situacin de corresidencia multigeneracional que entre aquellos que viven solos. La pobreza es mucho menos comn
entre aquellos que viven solos en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile y Uruguay (todos
pases con una alta cobertura de pensiones), as como en Repblica Dominicana y
Nicaragua (pases con una alta cobertura de remesas). En contraste, la pobreza es
significativamente mayor entre aquellos que viven solos en los pases no amigables
con la tercera edad identificados anteriormente en este captulo Colombia, Costa
Rica y Mxico.
20/07/2011 10:45:36 p.m.
g. Rep. Dominicana
45
36
27
18
9
45
36
27
18
9
16
24
32
40
48
e. Colombia
14
21
28
35
42
f. Costa Rica
h. Ecuador
10
15
20
25
30
i. El S alvador
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
Edad
Edad
12
18
24
30
c. Bras il
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
Edad
Edad
36
54
b. Boliv ia
54
0
0
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
Edad
Edad
Edad
12
18
24
30
36
d. Chile
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
Edad
14
21
28
35
a. Argentina
Porcentaje de personas que viven solas en viviendas unigeneracionales
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
Edad
42
10
20
30
40
50
60
Grfico 3.20
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
124
20/07/2011 10:45:37 p.m.
j. Guatemala
12
16
20
24
k. Honduras
14
21
28
35
42
l. Mxico
14
21
28
35
42
Edad
n. Panam
14
21
28
35
42
Edad
o. Paraguay
p. Per
11
22
33
44
55
66
q. Uruguay
Edad
12
16
20
24
r. Repblica Boliv ariana de Venezuela
Edad
Edad
Edad
Edad
0
0
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
14
21
28
35
42
Edad
0
0
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
10
13
15
m. Nicaragua
Edad
0
0
0
20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89
12
18
24
30
36
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
Por ciento
(Continuacin grfico 3.20)
125
20/07/2011 10:45:37 p.m.
126
El cuadro 3.13 revela que en todos los pases (salvo Nicaragua y Paraguay) los adultos
mayores que viven por su cuenta tienen ingresos promedio ms elevados que aquellos
que viven en situacin de corresidencia. Al parecer, los adultos mayores que cuentan
con mayores ingresos eligen vivir de manera independiente, mientras que los menos
Grfico 3.21
Hombres y mujeres que viven solos o en pareja, porcentaje

a. Hombres
70
Porcentaje
60
50
40
30
20
10
Ar
ge
nt
in
Bo a
liv
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Br
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p. o bi
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Pr a, R ay
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AL
C
b. Mujeres
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
Ar
g
en
tin
Bo a
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Br
as
i
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Pa m
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a
Pr , R. ay
om B.
ed de
io
AL
C
60+
80+
20/07/2011 10:45:38 p.m.
127
Grfico 3.22
Pobreza entre los adultos mayores por arreglos de vivienda, porcentaje

Colombia
Honduras
Mxico
Guatemala
Costa Rica
Per
Nicaragua
Venezuela, R.B. de
Bolivia
El Salvador
Ecuador
Paraguay
Panam
Rep. Dominicana
Argentina
Brasil
Chile
Uruguay

0
10
20
30
Porcentaje
viviendo solos
40
50
corresidiendo
afortunados viven con familiares. Significa esto que los adultos mayores indigentes
viven con sus hijos y nietos para beneficiarse de los mayores ingresos de stos? Podra
ser que en ALC donde la mayor parte de los adultos mayores no cuentan con una
cobertura de pensiones son los receptores netos de transferencias?
En los pases que cuentan con programas de pensiones y seguridad social bien
establecidos, muchos adultos mayores apoyan a sus hijos y nietos adultos. Este apoyo
puede consistir en ayuda financiera, albergue y atencin para la pareja, los padres de
mayor edad y los nietos. La informacin estadstica extrada del Estudio de la Salud y la
20/07/2011 10:45:38 p.m.
128
Jubilacin actualmente en curso en Estados Unidos confirma que los padres de mayor
edad tienen mayores probabilidades de brindar tiempo, dinero y albergue a sus hijos que
de recibir las mencionadas transferencias. Esta tendencia se revierte nicamente en el
caso de las personas no casadas mayores de 80 aos, que tienen ms probabilidades de
recibir apoyo que de proporcionarlo (Instituto Nacional sobre el Envejecimiento - NIA
2009). Este mismo patrn se encontr en el Reino Unido para el grupo de personas de
hasta 75 aos, as como en otros pases europeos donde las transferencias netas a los
hijos siguen siendo positivas, pero se reducen a edades bastante avanzadas.
El panorama en los pases en desarrollo es menos claro. Es conocido que los adultos
mayores en los pases en desarrollo realizan aportes sustanciales al bienestar de la familia, realizando tareas domsticas, asumiendo el cuidado de los nietos y socializando.
Existe una evidencia menor sobre la direccin de las transferencias en los pases en
desarrollo. Una nueva generacin de estudios est tratando de medir las transferencias
intergeneracionales y, como parte de ello, en los pases en desarrollo, de entender la
direccin de los flujos de riqueza y cmo stos pueden modificarse con los cambios
en el desarrollo econmico. Esto se est midiendo con la introduccin de la edad en
las cuentas nacionales (Mason et al 2009). Las encuestas de hogares utilizadas en este
captulo no son las ms adecuadas para medir los flujos entre generaciones, dado que
no contienen informacin sobre el trabajo no remunerado y contienen informacin
incompleta sobre cmo se comparten los ingresos al interior de los hogares. Sin embargo, ms adelante se incluyen algunos patrones interesantes. Son los adultos mayores
los receptores netos de transferencias en ALC?
El cuadro 3.13 sugiere que ste no es el caso. El cuadro muestra qu cantidad de
ingresos aportan los adultos mayores al hogar (es decir, sus ingresos personales) y los
compara con el ingreso promedio del hogar. En 12 pases, los ingresos personales de
los adultos mayores que viven en situacin de corresidencia son mayores que el ingreso promedio del hogar. Las nicas excepciones son Colombia y Costa Rica (donde
aportan menos que el promedio), as como Ecuador, El Salvador, Mxico y Panam,
donde aportan un monto muy cercano al promedio. Dicho de otro modo, en ALC,
asumiendo que los ingresos son compartidos en igualdad de proporciones entre todos
los miembros del hogar, los adultos mayores estn realizando transferencias netas a
las otras generaciones con las cuales conviven.
Aparentemente, los adultos mayores que cuentan con ingresos ms elevados eligen
vivir de manera independiente, mientras que los adultos mayores ms pobres en Amrica Latina tienden a vivir en corresidencia. La razones que posiblemente expliquen
este patrn son las siguientes: (a) un mayor altruismo entre los menos afortunados;
(b) una mayor importancia de las economas de escala para aquellas personas que se
encuentran cerca de la lnea de pobreza; y (c) la corresidencia multigeneracional constituye una forma de seguro contra riesgos, y los adultos mayores de menores ingresos
son ms renuentes a los riesgos que sus coetneos ms solventes.
20/07/2011 10:45:38 p.m.
129
Cuadro 3.13
Ingresos promedio de los adultos mayores

Ingresos individuales
En corresidencia
(moneda
local)
Viviendo
solos
(moneda
local)
Argentina
603
790
Bolivia
778
Brasil
869
Chile
Colombia
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
Ingresos per capita en el hogar
Diferencial
(%)
En corresidencia
(moneda
local)
Viviendo
solos
(moneda
local)
Diferencial
(%)
31
525
790
51
819
551
819
49
963
11
654
963
47
210.137
231.768
10
166.738
231.768
39
245.967
341.831
39
252.162
341.831
36
94.952
111.852
18
97.811
111.852
14
6.550
7.807
19
5.300
7.807
47
196
213
170
213
25
El Salvador
1.011
1.189
18
985
1.189
21
Guatemala
1.484
1.532
1.169
1.532
31
Honduras
2.567
2.607
1.920
2.607
36
Mxico
2.348
3.077
31
2.307
3.077
33
Nicaragua
1.633
1.461
11
1.214
1.461
20
Panam
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela, R.B. de
243
318
31
209
318
52
1.080.386
933.590
14
739.463
933.590
26
544
558
412
558
35
7.240
7.874
5.661
7.874
39
427.513
486.478
14
352.849
486.478
38

Nota: Las cifras estn en la moneda local.
El cuadro 3.14 presenta resultados economtricos que confirman en gran medida

los resultados descriptivos discutidos anteriormente. En el caso de cada uno de los 18
pases, las probabilidades de que los adultos mayores vivan por su cuenta son regresionadas contra indicadores de edad, ingreso, gnero y ubicacin urbana/rural.15 El
ingreso se mide como una variable continua, y tambin se incluye una variable ficticia
(dummy) de pobreza, con el objeto de detectar las discontinuidades. Los resultados
centrales son los siguientes:
15 Desafortunadamente, la importancia de la disponibilidad de familiares no pudo ser estimada
debido a que las encuestas no informan sobre los miembros de la familia que no viven en
el hogar.
20/07/2011 10:45:38 p.m.
[1,46]
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
Brazil
Chile
Colombia
Costa Rica
dF/dx
0,2237
[0,29]
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
Mexico
Nicaragua
Panama
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela,
R.B. de
0,0013
0,0603
0,0253
0,0135
0,1498
0,1235
0,0747
0,1818
0,1033
0,0801
0,0143

Nota: * = significativo al 10%
** = significativo al 5%
= datos no disponibles
[2,68]** 0,0198
[2,86]** 0,2887
[1,80]
[0,35]
[4,13]** 0,0368
[1,40]
[3,14]** 0,0562
[1,73]
[0,69]
[0,19]
[0,26]
Rep.
Dominicana 0,0000
[1,80]
[2,02]*
[5,09]** 0,3007
[0,21]
0,0000
[5,13]** 0,1334
Bolivia
dF/dx
0,0001
Argentina
Pas
0,0657
0,0291
dF/dx
0,0151
0,0782
0,0197
0,0421
0,0157
0,0188
0,0787
0,0272
0,0409
0,0338
0,0131
0,0600
0,0086
[2,25]*
0,0106
[10,59]** 0,0040
[5,47]**
[0,43]
[1,75]
[4,36]**
[1,91]
[0,09]
[2,54]*
[1,23]
[0,64]
[6,22]**
[5,26]**
[2,89]**
[5,19]**
[0,87]
[0,55]
[0,66]
[1,70]
[1,08]
[1,30]
[0,71]
[0,90]
[2,40]*
[1,11]
[1,66]
[1,11]
[0,68]
[2,24]*
[0,98]
[1,67]
[1,46]
[1,56]
Dummy
de pensiones
[15,81]** 0,0142
[6,09]**
[3,52]**
Dummy
de pobreza
0,1050
0,0990
0,0596
0,1406
0,0982
0,0551
0,0392
0,0075
0,0809
0,1663
0,0583
0,1027
0,0414
0,0809
0,1885
0,1029
0,1186
dF/dx
[8,82]**
[13,43]**
[3,79]**
[5,21]**
[5,50]**
[2,27]*
[1,46]
[0,54]
[3,14]**
[9,55]**
[2,99]**
[5,34]**
[0,50]
[2,72]**
[7,30]**
[2,72]**
[3,65]**
Dummy
de remesas
0,0777
0,0271
0,0220
0,0359
0,0864
0,0622
0,0460
0,0445
0,0537
0,0908
0,0335
0,0951
0,0490
0,0505
0,0368
0,0796
0,0260
0,0119
[8,94]**
[4,66]**
[1,53]
[1,45]
[5,49]**
[2,47]*
[2,23]*
[3,36]**
[2,07]*
[5,46]**
[1,86]
[4,90]**
[2,62]**
[2,21]*
[4,32]**
[13,55]**
[0,82]
[0,73]
Dummy
de gnero
dF/dx
Probabilidades del adulto mayor de vivir por su cuenta
Ingresos
individuales
Cuadro 3.14
dF/dx
0,0370
0,1067
0,0930
0,1375
0,0487
0,0289
0,0790
0,0312
0,1123
0,0387
0,0594
0,0321
0,0979
0,0576
0,0723
0,0774
0,0135
0,1734
[4,44]**
[19,70]**
[7,58]**
[5,29]**
[3,23]**
[1,46]
[4,20]**
[2,70]**
[4,62]**
[2,86]**
[3,94]**
[2,18]*
[5,38]**
[2,60]**
[8,94]**
[13,44]**
[0,35]
[11,03]**
Edad
dF/dx
0,0003
0,0007
0,0006
0,0009
0,0003
0,0002
0,0005
0,0002
0,0007
0,0002
0,0004
0,0002
0,0007
0,0004
0,0005
0,0005
0,0001
0,0011
[4,47]**
[19,34]**
[7,30]**
[5,28]**
[3,20]**
[1,43]
[4,04]**
[2,09]*
[4,36]**
[2,72]**
[3,49]**
[2,05]*
[5,31]**
[2,47]*
[8,70]**
[13,32]**
[0,31]
[10,76]**
Edad2
0,0348 [5,64]**
0,2212 [15,17]**
0,0246 [0,96]
0,0531 [3,21]**
0,0457 [1,73]
0,0035 [0,14]
0,0074 [0,52]
0,0676 [2,85]**
0,0256 [1,49]
0,0341 [1,98]*
0,0107 [0,55]
0,0375 [2,16]*
0,0225 [0,79]
0,0270 [3,54]**
0,0003 [0,04]
0,1908 [5,49]**
dF/dx
Dummy
urbano
11,251
48,517
8,565
1,769
5,159
1,644
4,873
4,111
3,377
6,650
5,995
2,641
3,658
5,902
33,215
35,389
1,395
10,556
Observaciones
130
20/07/2011 10:45:38 p.m.
131
Edad: sta est incluida en dos variables, edad y edad al cuadrado, para validar la curva
en U invertida que se mencion anteriormente. En todos los pases los signos son los
esperados, y en 16 de los 18 pases ambas variables son estadsticamente significativas.
Ubicacin urbana o rural: Las probabilidades de que los adultos mayores vivan por su
cuenta son menores en las zonas urbanas. Este resultado es significativo en siete de los
16 pases para los cuales existe informacin estadstica disponible.
Gnero: A nivel mundial, los hombres tienen ms probabilidades que las mujeres de
vivir por su cuenta. Este patrn tambin se encuentra en nuestra muestra para ALC la
variable ficticia de gnero tiene un signo positivo en todos los pases, y es significativa
en 13 de los 18 pases.
Ingresos: Generamos estimados con esta variable tanto por s sola como con la
inclusin de variables ficticias (dummy) para pobreza, pensiones y remesas. El
cuadro presenta los resultados, que incluyen todas estas variables. Los ingresos
son siempre positivos, pero cuando estn acompaados por un dummy de
pobreza son significativos nicamente en siete de los 18 pases. El dummy de
pobreza, sin embargo, es negativo (menos probable que vivan por su cuenta
cuando son pobres) en todos los pases, y significativo en 11 de los 18 pases.
Conclusiones
Este captulo describe los niveles de pobreza en diferentes momentos del ciclo de vida
en 18 pases de Amrica Latina. Los niveles de pobreza varan ampliamente entre los
pases de la regin, y existe una alta correlacin entre la pobreza nacional y la pobreza
en cualquier grupo de edad. Los nios y nias tienen tasas de pobreza que representan
entre una y media y dos veces el promedio nacional (incluso despus de reajustar los
estimados para incluir la equivalencia de adultos y las economas de escala). En cinco
pases, la tasa de pobreza entre los jvenes es ms del doble que el promedio para el
resto de la poblacin se trata de los pases amigables con la tercera edad (Argentina,
Brasil, Chile, Uruguay) y que cuentan con los amplios sistemas de pensiones que
mencionamos arriba, as como Repblica Dominicana.
En ALC, existe un difundido supuesto en el sentido que la pobreza es particularmente comn en la tercera edad. Gran parte del debate actual sobre las pensiones
sociales es justificado con base en este supuesto. La evidencia que se presenta en este
captulo sugiere que la poblacin mayor de 60 aos no tiene mayores probabilidades
que el resto de la poblacin de ser pobres (con la excepcin de Colombia, Costa Rica
y Mxico). Existe un mayor problema de pobreza y vulnerabilidad entre la poblacin
mayor de 80 aos.
Cules son los factores que explican la ubicacin en el ranking de pobreza relativa de los adultos mayores? Los adultos mayores dependen de una mayor variedad
de fuentes de ingresos que el resto de la poblacin. En todas partes, los pensionistas
20/07/2011 10:45:38 p.m.
132
tienen tasas de pobreza significativamente menores que los no pensionistas, e incluso

en los pases que tienen una baja cobertura de pensiones las simulaciones simples
sugieren que las pensiones constituyen una fuente significativa de ingresos para sus
beneficiarios. Sin embargo, en la mayora de los pases las pensiones no constituyen
una fuente de ingresos significativa para la mayora de las personas mayores de 60
aos, ya que menos del 40% de los adultos mayores reciben una pensin. Las pensiones son significativas en los cuatro pases amigables con la tercera edad, as como en
Costa Rica y Bolivia. En dos de los pases que no son amigables con la tercera edad, la
cobertura de pensiones es especialmente baja (Colombia y Mxico).
Otras transferencias, especialmente las remesas de personas que han emigrado al
exterior, tambin representan una fuente significativa de ingresos para potenciales
adultos mayores pobres en muchos pases. En seis pases, la pobreza entre los adultos
mayores se incrementara en un 10% si dichas remesas cesaran abruptamente (en
tres de estos pases la pobreza subira en un 20%, aproximadamente). Las remesas
internacionales tambin son importantes para los jvenes, pero su impacto sobre la
pobreza entre los jvenes es significativo en solo tres pases, y en todos los pases el
impacto de las transferencias en la reduccin de la pobreza es mayor entre los adultos
mayores que entre los jvenes.
Los ingresos del mercado laboral tambin son significativos para los adultos mayores,
especialmente para los que no reciben pensiones u otras transferencias. Entre los no
pensionistas, normalmente ms del 40% de los mayores de 60 aos permanecen activos
en el mercado laboral. Un porcentaje significativo sigue laborando ms all de los 80
aos. Los adultos mayores trabajan largas horas ms del 80% de las horas promedio
trabajadas por los ms jvenes. El desempleo es bastante bajo entre los adultos mayores,
posiblemente sugiriendo que los que no tienen la opcin de dejar de trabajar, rpidamente
bajan de categora en el trabajo, desempeando empleos peor remunerados.
La remuneracin por hora de los adultos mayores muestra diversos patrones. En
los pases que tienen una baja cobertura de pensiones, la remuneracin de los adultos
mayores constituye una fraccin de la remuneracin que reciben los adultos jvenes.
Los casos extremos son un grupo de pases entre los cuales se encuentran dos pases
de ingreso bajo y dos pases de ingreso medio: Bolivia y El Salvador, por un lado, y Colombia y Mxico, por el otro. En los pases que tienen una alta cobertura de pensiones,
los adultos mayores trabajan solo si la remuneracin es atractiva; la remuneracin de
los adultos mayores es ms elevada que la de los adultos jvenes.
Los arreglos de vivienda son determinados por una variedad de factores, entre
ellos la edad, el estado civil y la disponibilidad de familiares de los adultos mayores.
Hemos investigado la importancia de los niveles de ingresos de la poblacin de adultos
mayores y encontramos que los adultos mayores tienden a vivir junto con sus familias
extendidas cuando sus ingresos se encuentran cerca de la lnea de pobreza, mientras
que los adultos mayores con niveles de ingresos ms altos tienden a vivir por su cuenta.
20/07/2011 10:45:39 p.m.
133
Dado que el que los adultos mayores vivan en forma independiente puede tener un
impacto en la atencin de salud, la atencin a largo plazo de los adultos mayores, los
arreglos para el cuidado de los nios y nias en el caso de las madres trabajadoras y
otros aspectos con posibles implicaciones fiscales, las polticas dirigidas a los adultos
mayores deben tomar en cuenta los efectos de estos incentivos.
Referencias
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20/07/2011 10:45:39 p.m.
134
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330 millones (en el 2050) de adultos mayores en China], Demographic Research 2.
20/07/2011 10:45:39 p.m.
Cmo influye la edad en la demanda

de atencin de salud en Amrica Latina
Andr C. Medici
Introduccin
Uno de los cambios ms dramticos a nivel mundial ocurridos en los ltimos 50
aos es el proceso de envejecimiento de la poblacin, que est asociado a los efectos

demogrficos del descenso de la fecundidad y el incremento de los aos de vida. Este
proceso se inici tempranamente en los pases desarrollados y ocurri posteriormente en los pases en desarrollo. Sin embargo, el ritmo del proceso se aceler en
ciertas regiones, entre ellas Amrica Latina y el Caribe (ALC). El envejecimiento
de la poblacin, cuando se combina con otras tendencias econmicas y del mercado laboral, el estado de salud y la atencin de salud, entraa una serie de desafos
socioeconmicos y de poltica en las dcadas venideras.
La incidencia de enfermedades crnicas se incrementa con el envejecimiento, as
como lo hace el nmero de visitas al mdico, de medicinas consumidas y hospitalizaciones, con un gran impacto en el presupuesto de la familia del adulto mayor. Los
costos de atencin de salud para las personas de 65 aos y ms son varias veces mayores que los costos para las personas jvenes en muchos pases desarrollados, y las
enfermedades crnicas afectan de manera desproporcionada a los adultos mayores y
estn asociadas a la discapacidad y a una merma en la calidad de vida.
Los cambios demogrficos asociados con el envejecimiento exigen una nueva agenda de polticas de salud, con implicancias tanto para la oferta como para la demanda.
En cuanto a la oferta, el mayor desafo es cmo hacer frente a los impactos fiscales del
envejecimiento, es decir, cmo proveer los fondos para financiar una mayor cantidad
de servicios de salud ms costosos. Por el lado de la demanda, el desafo consiste en
implementar medidas de poltica para promover conductas saludables y otras medidas
preventivas entre los adultos mayores, as como lograr costos asequibles para los planes
de seguros de salud, medicamentos y procedimientos mdicos.
A pesar de estos desafos, el mal estado de salud no es una consecuencia inevitable
del envejecimiento. Muchas polticas exitosas de prevencin de enfermedades y discapacidades en los pases desarrollados estn proporcionando una mejor cobertura y
calidad de atencin de salud al adulto mayor. Controlar factores de riesgo tales como la
20/07/2011 10:45:39 p.m.
136
presin arterial alta, la obesidad y la diabetes, as como promover conductas saludables

reduciendo el consumo de tabaco y alcohol y evitando un estilo de vida sedentario,
podra ayudar a prevenir las consecuencias tempranas de las enfermedades crnicas
en el adulto mayor. Las intervenciones de salud pblica podran ayudar a frenar los
crecientes costos de la atencin de salud, al promover el uso de medidas de prevencin
efectivas para hacer realidad una vejez saludable.
Las circunstancias sociales y econmicas que rodean la vida de los adultos mayores, tales como una jubilacin tarda, las mejoras de la salud y de las capacidades
funcionales, as como las polticas pblicas y privadas que afectan el bienestar individual de las personas, se encuentran en constante evolucin y transicin. Entender las
complejidades de esta situacin, as como la relacin entre la demografa, las polticas,
la conducta social, la economa y la salud, es esencial para mejorar el diseo de las
polticas sociales y garantizar una mejor calidad de vida para el adulto mayor.
Objetivos, informacin estadstica y conceptos

Este captulo describe el impacto del proceso de envejecimiento en la salud en Amrica Latina mediante una discusin sobre cmo dicho fenmeno afecta los perfiles
de salud, las necesidades de salud y la utilizacin de los servicios e instalaciones de
salud. Las tendencias del impacto del envejecimiento en los costos de la salud y sus
implicancias sern discutidas utilizando informacin estadstica basada en los Aos
de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)1 en relacin con los perfiles de salud y
las necesidades de salud. Los estimados AVAD en ALC se encuentran disponibles a
nivel regional en los bancos de datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
y en algunos pases de ALC existe informacin desglosada sobre esta materia.
En algunos pases existe informacin disponible sobre la utilizacin de los servicios de salud extrada de fuentes de informacin estadstica tales como encuestas de
hogares y registros administrativos consolidados a nivel nacional por las principales
instituciones de salud. Los costos de la salud por edad a menudo no son estimados en
los pases de ALC, pero algunas aseguradoras de salud pblicas y privadas cuentan con
informacin actualizada que podra ser utilizada para estimar los costos consolidados
de la salud.
En vista de la falta de informacin sistemtica relacionada con la mayora de las
variables de relevancia, este captulo utiliza informacin seleccionada sobre las necesidades de salud, la utilizacin de los servicios de salud y los costos de salud para
1 La Organizacin Mundial de la Salud, que desarroll el concepto de AVAD, define el trmino

como la suma de los aos de vida potencial perdidos debido a una mortalidad prematura
y los aos de vida productiva perdidos por razones de discapacidad.
20/07/2011 10:45:39 p.m.
137
Cmo influye la edad en la demanda de atencin de salud en Amrica Latina
discutir las implicancias econmicas del envejecimiento en la demanda de servicios

de salud, incluyendo las brechas financieras en el financiamiento de dichos servicios.
El grfico 4.1 ilustra la forma en que el envejecimiento demogrfico afecta la demanda de servicios de salud, al incrementar las necesidades de salud, la utilizacin de
servicios de salud y los costos de la salud. Las necesidades de salud aumentan dado
que existe una mayor prevalencia de enfermedades crnicas entre los adultos mayores.
El aumento de las necesidades de salud lleva a una mayor utilizacin de los servicios
de salud, pero la experiencia internacional demuestra que el nivel de utilizacin no
se incrementa tan rpidamente como las necesidades de salud percibidas, generando
brechas en la utilizacin de servicios de salud en comparacin con las necesidades
de salud.
Por otro lado, los costos de salud asociados al envejecimiento y el mayor uso de los
servicios de salud por los adultos mayores son ms elevados que los costos de salud entre
los dems grupos de edad, dado que los problemas de salud en los grupos de mayor
edad asociados con enfermedades degenerativas y crnicas requieren de diagnsticos,
tratamientos y medicinas que son ms complejos y costosos que aquellos requeridos
para atender las necesidades mdicas de los segmentos ms jvenes de la poblacin.
La combinacin de crecientes costos de salud y mayor uso de atencin de salud, si
no se implementan medidas de gestin para mejorar la eficiencia de la prestacin de
servicios de salud, lleva a mayores necesidades de financiamiento para la salud, las
cuales no se encuentran financiadas por los presupuestos actuales de salud, generando
brechas financieras en el sector salud.
En consecuencia, el envejecimiento podra generar brechas en la utilizacin y el
financiamiento de los servicios de salud. Las brechas en el sector salud podran generar
Grfico 4.1
Implicancias econmicas del envejecimiento para la demanda de salud

Aumento de
las necesidades
de salud
Proceso de
envejecimiento
demogrfico
Aumento de la
utilizacin de
servicios de salud no
tan veloz como de las
necesidades de salud
Aumento de los
costos de salud
(dada la mayor
complejidad de la
atencin requerida)
Brechas en la utilizacin
de servicios de salud
Brechas financieras
en el sector salud
Fuente: Elaboracin propia del autor.
20/07/2011 10:45:39 p.m.
138
prdidas econmicas a futuro relacionadas con la reduccin del capital humano, ya

que la salud es un elemento esencial de la riqueza econmica y de la productividad.2
Si el nivel actual del gasto en salud no es suficiente para cubrir todas las necesidades
de salud3 a un nivel de eficiencia aceptable, la sociedad tendra un potencial dficit
financiero en materia de salud, el mismo que refleja la diferencia entre el costo de las
necesidades de salud estimadas y los niveles actuales del gasto en salud.
Las necesidades de salud son un concepto complejo y espinoso, que tiene muchas
aristas. Sin embargo, para fines prcticos las necesidades de salud deben tomar en
cuenta las enfermedades y afecciones de salud para las cuales existen intervenciones
efectivas (prevencin o tratamiento) cuyo efecto puede ser medido, permitiendo
de tal manera que la evaluacin de las mejoras en salud se sustente en evidencia. Es
preciso contar con informacin estadstica masiva basada en ensayos y pruebas para
comprobar si la evidencia existente es suficiente para garantizar que las intervenciones
de salud podran generar mejoras en materia de salud.
Necesidades de salud en ALC

AVAD: Conceptos bsicos y crticas
Observar las tendencias de los patrones de mortalidad y morbilidad4 nos permite
obtener definiciones, estimados y mediciones acerca de los temas de salud. Ambas
variables la mortalidad y la morbilidad afectan el potencial humano colectivo para
beneficiar a la sociedad. La mortalidad temprana elimina la posibilidad de hacer
efectivo el potencial humano, y la morbilidad puede comprometer seriamente la ca2 El anlisis econmico existente demuestra que un mal estado de salud, especialmente si est
asociado a una enfermedad crnica, socava la productividad actual y probablemente genere
prdidas a futuro en trminos de productividad. La buena salud mejora la capacidad para
aprender y trabajar y por consiguiente mejora los ingresos y el bienestar en el hogar. Los
efectos consolidados, sin embargo, pueden ser difciles de discernir (Spence y Lewis 2009).
3 Las necesidades de salud han sido enfocadas desde una perspectiva filosfica, de derechos
humanos y de economa de la salud. A nivel individual, las necesidades de salud comprenden todo lo que se requiere para la salud o el bienestar, incluyendo atencin personal y
social, atencin de salud, vivienda, situacin econmica, educacin, uso del tiempo en el
trabajo y esparcimiento, as como acceso a transporte. A nivel individual, se trata quizs de
necesidades subjetivas. Sin embargo, a nivel colectivo, estas necesidades quizs sean ms
objetivas e incluyan el logro, mantenimiento y restablecimiento de un nivel aceptable de
salud, que permita la independencia social y una buena calidad de vida.
4 La mortalidad y la morbilidad afectan la duracin de la vida humana en diferentes etapas del
ciclo de vida, de acuerdo a la incidencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles
y lesiones.
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pacidad de una persona para contribuir a y participar en todo aquello que constituye
una vida plena estudio, trabajo, recreacin y comunicacin con familiares, amigos
y la comunidad.
Una aproximacin a las implicancias de la mortalidad y la morbilidad es el enfoque
de la carga de la enfermedad (CdE). Variables tales como los Aos de Vida Ajustados
por Discapacidad (AVAD) deberan utilizarse como una expresin de un inventario
de las necesidades de salud existentes en una regin o pas.
Los AVAD son un indicador sinttico de salud que se utiliza para medir las consecuencias de la muerte prematura, o los Aos de Vida Perdidos (AVP), y la discapacidad,
o los Aos Vividos con Discapacidades (AVD), durante los aos de vida promedio de
la poblacin (AVAD = AVP + AVD). Los AVP se calculan con base en la esperanza de
vida al nacer, mientras que los AVD se calculan con base en el nivel de gravedad de
la discapacidad y el tiempo vivido con una discapacidad. Ambos componentes de los
AVAD (AVP y AVD) son ponderados por edad de acuerdo a los estudios relacionados
con la contribucin econmica de los grupos de edad y las encuestas de preferencias
sociales. Debe aplicarse una tasa de descuento a los componentes de los AVAD (generalmente tres%), indicando que los futuros aos recibirn una valoracin menor
que los aos actuales.5
5 Los AVAD son una formulacin elegante, pero presentan problemas de medicin y
subjetividad. A pesar de ser una publicacin controvertida, el estudio de la OMS sobre
la Carga Global de la Enfermedad (CGE) confiri un menor peso a un ao de una vida
saludable vivida durante las edades de la juventud y en la tercera edad que un ao de vida
vivido durante las edades de trabajo, con base en diversos estudios sobre las preferencias
sociales. Esta ponderacin no ha sido aceptada por muchos analistas, que consideran que
la contribucin de las personas a todas las edades es la misma. Los AVAD son criticados
asimismo debido a la subjetividad de las definiciones utilizadas para medir la gravedad de
los niveles de discapacidad relacionados con los clculos de los AVD y a la fragilidad de
los datos y estimados existentes. Sin embargo, otros analistas, entre ellos Murray y Evans
(2003) as como Lopez et al (2006), esgrimen argumentos que refutan dichas crticas.
En vista de la disparidad de estas opiniones, los estimados basados en los AVAD deben
ser considerados como una metodologa a grandes rasgos y nicamente indicativa, y no
como una medicin absoluta de la CdE. Los datos referidos a los AVAD utilizados en este
captulo han sido actualizados con base en los estimados de la OMS sobre la GBD (carga
global de la enfermedad) para el 2004, que parte de los estimados previos sobre la GBD
para el 2002. Esta informacin actualiz, entre otras cosas, los estimados de mortalidad
por causas relacionadas con enfermedades transmisibles y el SIDA, guerras, conflictos
civiles y desastres naturales en 192 pases; el ltimo registro de muertes en 112 pases; as
como los estimados actualizados de discapacidad provocada por 52 causas en todos los
pases. Se puede encontrar mayor informacin sobre los datos actualizados contenidos en
los estimados del 2004 en el estudio de la OMS (2008).
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140
Necesidades de salud y tendencias de la mortalidad en ALC

La mortalidad es un componente importante del estudio sobre la CdE. Los estimados
de mortalidad de la Organizacin Mundial de la Salud para el ao 2004 fueron mejorados con respecto a la informacin estadstica anterior sobre la CdE, especialmente
en lo que se refiere a las causas que son ms difciles de medir, como es el caso de las
enfermedades transmisibles y las lesiones. Los datos de mortalidad tambin fueron
mejorados debido a la mejora en los estimados de mortalidad para nios y nias menores de cinco aos y a la revisin de los modelos utilizados para estimar la cobertura
de los registros de defuncin en todos los pases.
El peso de la mortalidad en el estudio sobre la CdE vara de acuerdo al nivel de
desarrollo. El proceso de desarrollo, asociado a los avances en la cobertura y calidad de
los sistemas de salud, redunda en beneficio de toda la poblacin ya que le reporta una
vida ms larga y ms productiva. En este contexto, el peso de la mortalidad se reduce,
y el peso de la morbilidad (AVD) en la CdE aumenta. La informacin estadstica del
2004 demuestra que en los pases de ingreso alto el componente de mortalidad de los
AVAD (AVP) represent nicamente el 55% de la CdE, pero que en la regin ms
pobre del mundo el frica subsahariana el componente de mortalidad fue sustancialmente ms elevado (85%).
El peso de la mortalidad en la CdE en ALC fue 59% en el 2004, lo cual se acerca ms
al porcentaje de AVP en la CdE encontrado en los pases desarrollados. El grfico 4.2
muestra los AVP como un porcentaje de la CdE en la regin ALC por edad y gnero
en el 2004. El porcentaje de AVP en la CdE vara de acuerdo a la edad. Es mayor en el
Grfico 4.2
Mortalidad como un porcentaje de los AVAD en ALC por edad y gnero, 2004
Mortalidad como porcentaje

de los AVAD
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
04
514
1529
3044
4559
Edad
Hombres
6069
7079
80+
Mujeres
Fuente: Estimados del autor basados en la Organizacin Mundial de la Salud 2008.
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141
caso de los hombres en todos los grupos de edad y se incrementa de acuerdo al proceso
de envejecimiento despus de los 14 aos en el caso de los hombres, y despus de
los 29 aos en el caso de las mujeres. En promedio, la mortalidad representa el 53%
de los AVAD para el caso de los hombres, y nicamente el 42% de los AVAD para el
caso de las mujeres.
En determinados grupos de edad especficos de 0 a cuatro aos de edad para
ambos gneros y despus de los 30 aos para el caso de los hombres, y despus de los
60 aos para el caso de las mujeres la mortalidad es el componente ms importante
de la CdE en la regin ALC. En los otros grupos prevalece la morbilidad.
En el grfico 4.3 se presentan los AVP per capita por gnero y edad en los pases de
ALC. Los datos revelan que las necesidades de salud asociadas con la mortalidad son
mayores en el caso de los hombres que en el de las mujeres, ya que los hombres siempre
se ven afectados de manera desproporcionada por la mortalidad en todos los grupos
de edad. Las tasas per capita de AVP aumentan de manera sostenida despus de las
edades de cinco a 14 aos. Este hecho tiene implicancias de poltica relevantes en lo que
se refiere a la forma en que los sistemas y polticas de salud deben ser configurados en
ALC para hacer frente al proceso de envejecimiento desde una perspectiva de gnero.
Necesidades de salud y tendencias de la morbilidad en ALC
La morbilidad es la nueva frontera en el estudio sobre la carga de la enfermedad,
trasponiendo las prdidas de salud no asociadas con la mortalidad pero relacionadas
Grfico 4.3
AVP por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
AVP por cada 1.000 habitantes
300
250
200
150
100
50
0
04
514
1529
3044 4559
Edad
Hombres
6069
7079
80+
Mujeres
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con las restricciones a la calidad de vida al mismo denominador comn utilizado para
medir las prdidas por mortalidad/de aos de vida. La informacin relacionada con
la morbilidad est mejorando gradualmente tanto en los pases desarrollados como
en los pases en desarrollo, lo cual permite realizar mejores estimados. En el estudio
actualizado del 2004, los datos sobre morbilidad fueron mejorados para 52 causas, entre
ellas diabetes, trastornos vinculados con el consumo de alcohol, baja visin y ceguera,
lesiones, enfermedades coronarias, VIH/SIDA, cncer, enfermedades prevenibles por
vacunacin, y malaria.
En los pases de ingreso alto, las personas de diferentes edades tienen tasas de supervivencia ms altas, y ms personas logran salir de la trampa de la mortalidad con
mayor frecuencia debido a la menor exposicin a factores de riesgo, la existencia de
una amplia cobertura de planes de salud y la mejor calidad de los sistemas de atencin
de salud. Adems, las menores tasas de fecundidad; las mejores condiciones de vida;
los buenos indicadores sociales; y una atencin de salud asequible y de calidad, conducen a menores niveles de mortalidad y menores tasas de morbilidad en los grupos
de edad jvenes. El efecto combinado de estos factores reduce la mortalidad en mayor
proporcin que la morbilidad, ya que una menor mortalidad alimenta el proceso de
envejecimiento y genera una presin para incrementar la morbilidad en las edades
ms avanzadas.
Por consiguiente, el nmero de AVD y AVP per capita es menor en los pases de
ingreso alto que en los pases de ingreso medio y bajo. Sin embargo, la distribucin de
los AVAD en AVP y AVD es totalmente diferente entre los pases de ingreso alto, de
un lado, y los pases de ingreso medio y bajo, del otro. Los AVP representan una alta
proporcin de los AVAD en los pases de ingreso ms bajo, pero los AVD representan
casi la mitad de la CdE en los pases de ingreso alto. En regiones tales como ALC (que
comprenden mayormente pases de ingreso medio y alto), el peso de los AVD en la CdE
tiende a acercarse ms al de los pases de ingreso alto. De hecho, los AVD representan
el 45% de los AVAD en los pases de ingreso alto, y 41% en ALC, en comparacin con
15% en el frica subsahariana.
El grfico 4.4 revela la distribucin de los AVD per capita en ALC en el 2004. Los
datos muestran que el nmero y la distribucin de los AVD en ALC no siguieron el
mismo patrn que los AVP por edad, que se incrementan de manera sostenida de
acuerdo al proceso de envejecimiento. Los AVD per capita son mayores en el grupo
de edad de 15 a 29 aos, y disminuyen en el grupo de edad de 30 a 34 aos para el
caso de ambos gneros. Se incrementan nuevamente en el caso de los hombres en las
edades de 60 a 69 aos, y despus de los 70 aos los AVD per capita empiezan a decaer.
Por otro lado, los AVD per capita para hombres y mujeres tienen casi el mismo
perfil hasta la edad de 30 a 34 aos. La morbilidad femenina es significativamente
mayor en el grupo de edad de 45 a 59 aos, y es ligeramente menor a las edades de 60
a 79 aos. La mayor proporcin de AVD en el caso de las mujeres en las edades ms
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143
Grfico 4.4
AVD por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
AVD por cada 1.000 habitantes
140
120
100
80
60
40
20
0
04
514
1529
3044 4559
Edad
Hombres
6069
7079
80+
Mujeres
avanzadas est probablemente asociada con la menor mortalidad femenina en este

grupo de edad, lo cual significa que las mujeres viven ms aos pero en peor estado
de salud que los hombres que las sobreviven.
Carga de la enfermedad por causas a lo largo del ciclo de vida
Los AVAD, tal como se explic anteriormente, constituyen una expresin consolidada de la mortalidad (AVP) y la morbilidad (AVD). El anlisis del grfico 4.5, que
representa la suma ponderada de los datos presentados en los grficos 4.3 y 4.4 para
la regin ALC en el 2004, permite extraer las siguientes conclusiones:
La carga de la enfermedad expresada en trminos de prdidas AVAD per capita,
es mayor en los hombres en todos los grupos de edad.
Los AVAD per capita en los hombres son mayores que los AVAD per capita en las
mujeres para el grupo de edad de 15 aos y ms, y siguen las mismas tendencias
encontradas en el comportamiento de los AVP per capita.
La mortalidad promedio tiene un peso desproporcionadamente mayor en los
hombres, y la morbilidad promedio tiene un peso bastante mayor en las mujeres
que en los hombres.
El peso de la morbilidad es mayor en los grupos de edad intermedios, y las tasas
de mortalidad son mayores en los grupos de edad ms jvenes y ms ancianos.
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144
Grfico 4.5
AVAD por cada 1.000 habitantes en ALC por edad y gnero, 2004
AVAD por cada 1.000 habitantes
400
350
300
250
200
150
100
50
0
04
514
1529
3044
4559
Edad
Hombres
6069
7079
80+
Mujeres
Los patrones de edad de la CdE tambin son influenciados por la distribucin de

los AVAD por causa. El estudio de la Carga Global de la Enfermedad 2004 (CGE)
clasifica todas las causas de mortalidad y morbilidad en tres grandes grupos: el Grupo
1, conformado por enfermedades transmisibles, afecciones relacionadas con la nutricin, y afecciones maternas y perinatales; el Grupo 2, compuesto por enfermedades
no transmisibles; y el Grupo 3, conformado por causas relacionadas con lesiones.
En comparacin con otras regiones, el peso de la CdE en ALC se acerca ms a
los pases desarrollados que a los pases en desarrollo. El grfico 4.6 muestra que en
el 2004 la CdE por cada 1.000 habitantes en ALC fue 46% superior a la de los pases
desarrollados, pero 70% inferior a la del frica subsahariana.6 Sin embargo, el peso de
la morbilidad en la CdE en ALC es mayor que en cualquier otra regin en desarrollo,
y se acerca ms a los pases de ingreso alto.
El grfico 4.7 muestra que, a diferencia de los patrones que existen en el frica
subsahariana y en Asia Meridional, la CdE en ALC est estrechamente relacionada
6 Este documento emplea la clasificacin del Banco Mundial de las regiones segn su nivel de
desarrollo: pases de ingreso alto (HIC, por sus siglas en ingls), Asia Oriental y el Pacfico
(AOP), Amrica Latina y el Caribe (ALC), Europa y Asia Central (EAC), Medio Oriente y
Norte de frica (MENA, por sus siglas en ingls), Asia Meridional (SAR, segn sus siglas
en ingls) y frica Subsahariana (ASS).
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145
Grfico 4.6

Prdidas AVAD por cada 1.000 habitantes por regiones del Banco Mundial,
2004
500
124,9
400
300
104,7
200
100
92,8
128,4
93,8
86,4
97,5
114
AVP
396,7
175,3
P
in ase
gr s
es de
o
As
al
to
ia
O
y e rie
l P nt
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co
Eu
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f te
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As
a
ia
M
er
id
io
na
l
69,3
54,8
82,9
86,1
Su
bs
ah fri
ar ca
ia
na
Prdidas AVAD por cada

1.000 habitantes
600
AVD
con enfermedades no transmisibles, las cuales estn asociadas al proceso de envejecimiento de la poblacin. De acuerdo con la literatura actual (Lopez et al 2006), en los
pases desarrollados cerca del 80% de los adultos mayores tienen al menos una dolencia
crnica, y el 50% tiene al menos dos. Estas dolencias pueden ocasionar aos de dolor y
prdida de funcionalidad. Las intervenciones de salud pblica pueden ayudar a evitar
las enfermedades y discapacidades prevenibles a medida que la poblacin envejece.
Muchos especialistas opinan que el mal estado de salud no es una consecuencia
inevitable del envejecimiento, ya que las estrategias de salud pblica efectivas podran
ayudar a los adultos mayores a mantener su independencia durante un tiempo ms
largo, a mejorar su calidad de vida y posiblemente a retrasar la necesidad de atencin
a largo plazo.
Envejecimiento y enfermedades crnicas
Las enfermedades crnicas afectan de manera desproporcionada a los adultos mayores y estn asociadas a la discapacidad y el deterioro de la calidad de vida. A menudo
estn asociadas con un aumento de las necesidades de servicios e instalaciones de
salud y altos costos de atencin de salud a largo plazo. Estos hechos se conocen desde
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146
Grfico 4.7

Distribucin de las prdidas AVAD por regiones del Banco Mundial de acuerdo
a grupos de causas, 2004
frica
Subsahariana
70,7
Asia Meridional
20,9
45,8
Medio Oriente
y Norte de frica
41,7
29,9
8,4
12,5
51,5
18,6
Asia Oriental
y el Pacfico
22,7
62,8
14,5
Amrica Latina
y el Caribe
22,2
62,2
15,6
71,1
16,1
Europa y
Asia Central
12,8
Pases de ingreso alto 5,6

0
85,6
20
40
60
Porcentaje
8,8
80
100
Enfermedades transmisibles y prdidas maternas,

perinatales y nutricionales
Enfermedades no transmisibles (ENT)
Lesiones
hace mucho tiempo.7 El grfico 4.8 presenta la prevalencia de un grupo de afecciones

crnicas por edad en la poblacin de Brasil en 1998, de acuerdo a una encuesta de
hogares realizada en Brasil. Los datos muestran que la incidencia de diversas afecciones
crnicas aumenta a lo largo del proceso de envejecimiento, con excepcin del asma,
cuya incidencia tambin es alta a edades tempranas.
7 Jean Downes, en un notable artculo escrito en 1941, seal que la gravedad del problema de
las enfermedades crnicas caractersticas de la edad mediana y la tercera edad, ha sido juzgada
segn la posicin que stas ocupan entre las principales causas de muerte. Otra medida de
la importancia de dichas enfermedades ha sido el nmero y la necesidad de instalaciones
y servicios institucionales y comunitarios para el tratamiento y la atencin de los casos de
enfermedades crnicas tales como cncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades
mentales y tuberculosis. Ambos criterios implican un riesgo inusual de discapacidad total
y muerte para el paciente que padece de una enfermedad crnica (Downes 1941).
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147
Grfico 4.8

Incidencia (por cada 100 habitantes) de factores de riesgo y enfermedades

crnicas en Brasil por grupo de edad, 1998
50
Incidencia por cada 100 habitantes
45
40
35
30
25
20
15
10
5
4
2
9
30
3
35 4
3
9
40
4
4
45
4
9
50
5
4
55
5
9
60
6
4
65
6
9
70
7
4
75
7
9
80
+
25
20
15
10
Grupo de edad
Artritis y reumatismo
Dolor de columna y espalda
Hipertensin
Enfermedad coronaria
Depresin
Diabetes
Asma y bronquitis
Fuente: Kilsztajn et al 2003, datos basados en la encuesta nacional de hogares (PNAD) de 1998.
El envejecimiento natural de la poblacin incrementa el peso de las afecciones de

salud crnicas en la CdE, pero el alto impacto de las enfermedades crnicas en los
costos de salud, que era aceptado como un hecho dado en las dcadas pasadas, ha
pasado a ser un tema cada vez ms controvertido en los ltimos aos. De hecho, las
enfermedades crnicas a diferencia de los episodios agudos de salud menoscaban
un proceso largo y sostenido de utilizacin de instalaciones y servicios de salud y gasto
en medicamentos, anlisis y consultas mdicas. Las dolencias de salud, tales como infarto, enfermedades coronarias, fracturas y osteoporosis, Alzheimer, y consecuencias
de la diabetes tales como la ceguera y las amputaciones de miembros, se incrementan
con el proceso de envejecimiento, y su tratamiento as como la utilizacin de instalaciones de salud, es sostenido y costoso. Con frecuencia, la alta tecnologa utilizada
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148
en el tratamiento y exmenes mdicos as como el consumo de medicinas costosas

en la tercera edad, son identificados como un importante factor que genera mayores
gastos de salud durante el proceso de envejecimiento. Generan un efecto escalonado
en la curva del gasto de salud por edad, el mismo que a menudo es considerado en los
clculos presupuestarios a futuro basados en proyecciones demogrficas.
Sin embargo, un nuevo debate se encuentra detrs de estos argumentos. Muchos
diseadores de polticas e instituciones estatales, como por ejemplo los Centros de
Control de Enfermedades (CDC, segn sus siglas en ingls) en Estados Unidos,
sostienen que los sistemas de salud centrados en el uso de tecnologa mdica, sin el
respaldo de polticas slidas de promocin y prevencin de la salud, tienden a gastar
ms en atencin de salud durante el proceso de envejecimiento, sin alcanzar buenos
resultados. Una mejor integracin entre la salud pblica, la atencin preventiva y
tratamientos menos agresivos, debera permitir a la poblacin de adultos mayores prolongar su tiempo de vida y vivir una vida ms saludable con un menor gasto en salud
a nivel personal e institucional. En los Estados Unidos, por ejemplo, el uso intensivo
de tecnologa mdica, especialmente para tratamientos asociados con la tercera edad,
es uno de los factores que llev a un gasto per capita en salud de US$7.290 en el 2007,
frente a US$3.601 en Francia, US$3.588 en Alemania y US$2.992 en el Reino Unido.
Sin embargo, la esperanza de vida al nacer en Estados Unidos en el 2007 se encontraba
por debajo de la de estos pases: 78,1 aos, frente a 79,5 aos en el Reino Unido, 80,0
aos en Alemania y 81,0 aos en Francia.
La creciente prevalencia de enfermedades crnicas en una poblacin que ha envejecido implica adems una mayor carga de discapacidad. Se ha recolectado informacin
sobre la discapacidad en la tercera edad como consecuencia de enfermedades crnicas en siete ciudades de Amrica Latina y el Caribe (Buenos Aires, Bridgetown, La
Habana, Ciudad de Mxico, Montevideo, So Paulo y Santiago) mediante la Encuesta
de Salud, Bienestar y Envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe conocida como
SABE.8 De acuerdo a esta encuesta, en todas las ciudades consideradas, nicamente
el 20,7% de la poblacin de 60 aos y ms declar que gozaba de buena salud durante
el perodo 1999-2000.
8 SABE fue una encuesta de ms de 10.500 adultos mayores (que tenan 60 aos en 1999)
realizada en las siguientes siete ciudades de ALC durante el perodo 1999-2000: Buenos
Aires (Argentina), Bridgetown (Barbados), So Paulo (Brasil), Santiago (Chile), La Habana (Cuba), Ciudad de Mxico (Mxico) y Montevideo (Uruguay). El estudio, que fue
realizado con el soporte tcnico de la OPS, estuvo liderado por un equipo que incluy
entre sus miembros a investigadores de la OPS, la Universidad de Wisconsin-Madison e
investigadores locales de cada ciudad que colabor con esta encuesta. El estudio recolect
informacin exhaustiva sobre la salud, las capacidades funcionales y las redes de apoyo
social. La informacin estadstica generada por esta encuesta ha estado a disposicin del
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149
El grfico 4.9 muestra los datos relacionados con las afecciones de salud para el
promedio de la poblacin de 60 aos y ms en las siete ciudades. La mayora de los
adultos mayores (77%) segn la encuesta SABE viven con alguna enfermedad, y un
porcentaje considerable de esta poblacin (44%) presenta comorbilidades.
El 19% de la poblacin alega tener discapacidades, y un porcentaje mayor de adultos mayores vive con los efectos combinados de discapacidad y enfermedad (17%) y
discapacidad y comorbilidad (12%). Esto revela que la discapacidad en la tercera edad
es mayormente una consecuencia de enfermedades crnicas y comorbilidades, y que
la prevencin de los factores de riesgo que conducen a afecciones crnicas podra
reducir la carga de discapacidad en la tercera edad, teniendo como consecuencia una
mejor calidad de vida y menos gastos de salud a lo largo del proceso de envejecimiento.
Algunas instituciones estatales, tales como los CDC, sostienen, con base en una
revisin de las investigaciones, que las actividades de promocin de la salud, tales
como intervenciones de educacin y consejera, podran mejorar las conductas de
salud preventiva entre los adultos mayores. Si bien estos estudios se enfocaron en
la prevencin en personas saludables, existe un consenso cada vez mayor de que las
tcnicas de modificacin de conductas tales como el automonitoreo, la comunicacin
personal con proveedores de atencin de salud y la visualizacin de material audiovisual, contribuyen a generar un cambio exitoso en conductas tales como dejar de fumar,
controlar el consumo de alcohol, mejorar los hbitos alimenticios y controlar el peso.
La encuesta SABE revela asimismo que siete enfermedades y dolencias crnicas
afectan desproporcionadamente el estado de salud de la poblacin de 60 aos y ms
en ALC. El grfico 4.10 presenta informacin adicional relacionada con dichas enfermedades en las siete ciudades incluidas en la encuesta durante el perodo 1999-2000.
La hipertensin arterial (presin arterial elevada) es una afeccin crnica ms
que una enfermedad. Es ms comn en los hombres, mientras que las mujeres tienen
mayor propensin a desarrollar presin sangunea alta despus de la menopausia. La
hipertensin arterial podra llevar a otras afecciones crnicas tales como enfermedades
coronarias e insuficiencia renal. La hipertensin arterial registra la prevalencia ms
alta en comparacin con otras afecciones crnicas entre los adultos mayores en las
siete ciudades que formaron parte de la encuesta (cuadro 4.1).
Casi la mitad de la poblacin de 60 aos y ms tiene hipertensin. So Paulo tiene
la prevalencia ms alta (54%) y Ciudad de Mxico la ms baja (43%). A pesar de ello,
la hipertensin arterial parece guardar una menor relacin con la discapacidad en la

pblico y puede ser descargada sin costo alguno desde enero del 2005 del Archivo Nacional
de Datos Computarizados sobre el Envejecimiento, y ya han sido publicados los detalles de
la metodologa utilizada en el estudio SABE. Las tasas de respuesta al cuestionario SABE
fueron de 63% en Buenos Aires, 65% en Montevideo, 80% en Bridgetown, 84% en Santiago,
85% en So Paulo y Ciudad de Mxico y 95% en La Habana.
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150
Grfico 4.9

Estado de salud de la poblacin de 60 aos y ms en siete ciudades de ALC

de acuerdo a la encuesta SABE, 1999-2000
Discapacidad y comorbilidad
11,9
Discapacidad y enfermedad
16,6
Cualquier discapacidad
18,8
Buena salud
20,7
Comorbilidad
43,7
Alguna enfermedad
77,1
0
20
40
60
80
100
Fuente: Encuesta SABE de salud, bienestar y envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe 1999-2000.
Grfico 4.10

Prevalencia de una seleccin de enfermedades y afecciones crnicas

en la poblacin de 60 aos y ms en siete ciudades de ALC de acuerdo
60
So Paulo La Habana
Ciudad de
Mxico
40
Santiago
30
Bridgetown
La Habana
Montevideo
er
nc
C
ar
m
on
fa
rto
s
et
e
ul
ro
co
En
f
f.
En
La Habana
Bridgetown Montevideo Ciudad de Mxico
ab
ria
na
tis
tri
Ar
rte
ns
i
Hi
pe
Buenos
Aires
Ciudad
de Mxico
.p
10
In
Ciudad
de Mxico
20
Di
Prevalencia (porcentaje)
50
Rango de prevalencia
Prevalencia media
20/07/2011 10:45:42 p.m.
151
Cuadro 4.1
Prevalencia de enfermedades o afecciones crnicas en ALC

Prevalencia
(%)
Puntaje ms alto
(%)
Hipertensin (alta presin sangunea)
48,1
53,7
42,8
Artritis
40,1
55,8
24,6
Enfermedad coronaria (cardiovascular)
19,3
32,2
10,0
Diabetes
Enfermedad pulmonar
Infarto
Cncer
15,9
9,9
5,9
4,0
21,7
12,9
9,7
6,3
12,4
4,1
3,7
1,9
Enfermedades o afecciones crnicas
Puntaje ms bajo
(%)
tercera edad que otras dolencias crnicas como la artritis. De hecho, muchos estudios
revelan, segn lo mencionan Lima et al (2009), que la hipertensin arterial puede
presentar una progresin larga y asintomtica, sin un mayor impacto en la calidad de
vida de los pacientes, pese a que afecta a un alto nmero de adultos mayores.
Los principales factores de riesgo vinculados a la hipertensin arterial son la obesidad y el sobrepeso, seguidos por la ausencia de actividad fsica, el tabaquismo y la
dieta, lo cual incluye el consumo excesivo de sodio y alcohol y un bajo consumo de
potasio y vitamina D. El estrs y otras comorbilidades crnicas tales como el colesterol
alto, la diabetes y la insuficiencia renal, tambin contribuyen a elevar la presin arterial.
La obesidad es el factor de mayor riesgo para la hipertensin arterial pero tambin
para otras afecciones crnicas tales como la diabetes tipo 2. Los riesgos asociados con
la hipertensin son: mortalidad prematura por infarto, enfermedad coronaria y ciertos
tipos de cncer. Andrade (2006), basndose en los datos arrojados por la encuesta
SABE, seal que los niveles actuales de obesidad en ALC parecen ser bastante altos,
especialmente en las mujeres. Los niveles actuales de obesidad entre los adultos mayores
exigen un cambio de estilo de vida y alimentacin, as como un aumento de actividad
fsica, pero en muchos casos es necesario recurrir a ayuda profesional para reducir el
peso corporal. Algunos estudios desarrollados con base en otras encuestas (Lima et
al 2009) demostraron que la hipertensin arterial tena una mayor prevalencia entre
la poblacin pobre y menos instruida. Este hecho modifica la percepcin tradicional
que establece una relacin directa entre la pobreza y las enfermedades transmisibles
en ALC. Demuestra, adems, cun importante es incidir en las afecciones crnicas
como una forma de reducir la pobreza en la regin.
La artritis es una inflamacin de una o ms articulaciones, tales como la rodilla, la
mueca o la columna vertebral. Los dos tipos de artritis ms comunes son la osteoartritis y la artritis reumatoidea. El dolor y la rigidez en las articulaciones constituyen los
principales sntomas de esta enfermedad. La artritis reumatoidea es principalmente
20/07/2011 10:45:42 p.m.
152
una enfermedad que afecta a los huesos y las articulaciones, pero en ocasiones afecta
otras partes del organismo, incluyendo los ojos y los pulmones.
La artritis es clasificada como la segunda afeccin crnica o enfermedad ms comn
de alta prevalencia en las siete ciudades de ALC incluidas en la encuesta. El 47% de la
poblacin de 60 aos y ms padece de artritis. Una prevalencia ms alta se encontr
en La Habana (56%), mientras que en Ciudad de Mxico se encontr una prevalencia
ms baja (25%). El nmero de personas que padecen de artritis y que reportaron sentir
dolor en todos los pases oscil entre 30,7% entre los adultos mayores mexicanonorteamericanos y 83,7% en Santiago. La artritis tiene una mayor prevalencia entre
las mujeres mayores, y sus factores de riesgo estn asociados a la historia familiar y el
tabaquismo. La artritis tambin causa otros problemas, entre los cuales se encuentran
las lesiones articulares que pueden debilitar e incluso desfigurar las zonas afectadas,
dificultando o imposibilitando la realizacin de actividades diarias.
Enfermedad coronaria (enfermedad cardiovascular, ECV) es un trmino amplio
que se utiliza para describir una variedad de enfermedades que afectan el corazn, y
en algunos casos los vasos sanguneos. Las distintas enfermedades que recaen bajo
el paraguas de enfermedad coronaria incluyen enfermedades que afectan los vasos
sanguneos, tales como enfermedad de las arterias coronarias; problemas con el ritmo
cardaco (arritmia); as como defectos congnitos del corazn. La enfermedad coronaria
es prevalente en el 19% de los adultos mayores en las siete ciudades de ALC estudiadas.
Las tasas ms altas de ECV se encontraron en Santiago (32%) y las tasas ms bajas,
en Ciudad de Mxico (10%). Los factores de riesgo asociados a ECV son iguales para
los hombres y las mujeres. Estos son: falta de actividad fsica, sobrepeso y obesidad,
una dieta deficiente y malos hbitos nutricionales, tabaquismo, presin arterial alta,
colesterol alto en la sangre y diabetes. Las consecuencias ms comunes de la ECV son
el ataque al corazn y el infarto.
La poblacin de Amrica Latina presenta porcentajes notablemente ms altos de
obesidad abdominal, colesterol alto en la sangre e hipertensin arterial, de acuerdo
con los resultados de un estudio publicado en la edicin del 6 de marzo del 2007 de la
revista especializada de la American Heart Association, Circulation. El estudio analiz
los datos de los seis pases latinoamericanos que participaron en el estudio internacional INTERHEART.9 En Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Guatemala y Mxico, el
riesgo de obesidad abdominal ajustado a la poblacin fue de 48,6%, comparado con
9 Sheps et al (2004) describen el estudio INTERHEART como sigue: INTERHEART fue un
estudio de casos y controles sobre infarto agudo del miocardio realizado en 52 pases... El
estudio fue diseado para estudiar la relacin entre el tabaquismo, un historial de hipertensin o diabetes, el ndice cintura-cadera, los patrones alimenticios, la actividad fsica, el
consumo de alcohol, las apolipoprotenas en sangre y los factores psicosociales y el infarto
del miocardio.
20/07/2011 10:45:42 p.m.
153
31,2% en los otros 46 pases que participaron en el estudio INTERHEART. En el caso

del colesterol alto en la sangre, el riesgo fue de 42%, frente a 32% en los dems pases.
En el caso de la hipertensin arterial, el riesgo fue de 29,1%, comparado con 20,8%
en los dems pases. Con un porcentaje de 48,1%, el riesgo de tabaquismo ajustado
a la poblacin fue aproximadamente el mismo para los pases latinoamericanos y no
latinoamericanos.
La diabetes es una dolencia en la cual el organismo ya sea no produce suficiente
insulina o no responde adecuadamente a la insulina, una hormona producida en el
pncreas. La insulina permite que las clulas absorban la glucosa y la transformen en
energa. Cuando esta capacidad se ve afectada, la glucosa se acumula en la sangre, generando diversas complicaciones potenciales, entre ellas el riesgo de ataque al corazn,
infarto cerebral, ceguera, insuficiencia renal y gangrena. Los dos tipos de diabetes son:
la diabetes tipo 1 (el cuerpo no produce insulina) y la diabetes tipo 2 (falta de respuesta
del organismo a la insulina). Esta ltima es comnmente asociada con el envejecimiento.
La encuesta SABE estima que el 16% de la poblacin de adultos mayores en ALC
sufre de diabetes. Se encontraron puntajes ms altos en Bridgetown (22%) y puntajes
ms bajos en Buenos Aires (12%). En concordancia con otros estudios, los adultos
mayores con menos de tres aos de instruccin tenan el doble de posibilidades de
informar que padecan de diabetes que otros adultos mayores, lo cual demuestra que
existe una fuerte correlacin entre la diabetes y la pobreza en la tercera edad. El estudio
revela asimismo que dentro del grupo de edad de 60 a 74 aos, entre las personas que
reportaron padecer de diabetes, al menos el 60% tambin report tener problemas de
visin con o sin anteojos, y el 20% aleg tener dificultades con al menos una actividad
de la vida diaria (AVD). En el grupo de los no diabticos dentro del mismo grupo de
edad, nicamente el 13% report tener dificultades con AVD.
La enfermedad pulmonar crnica (enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
EPOC) es un grupo de obstrucciones progresivas de las vas respiratorias con difusin de anomalas en el transporte e intercambio de gases. Los adultos mayores son
vulnerables a sufrir EPOC no solo debido al proceso biolgico del envejecimiento,
que comprende la prdida de elasticidad del tejido pulmonar, sino tambin debido a
la exposicin prolongada a contaminantes o al entorno ocupacional. El tabaquismo
es un importante factor en el desarrollo de EPOC. La exposicin ambiental a dixido
de azufre, asbesto y polvo de algodn es un factor que genera una predisposicin a
infecciones crnicas del tracto respiratorio. Las infecciones pulmonares recurrentes
pueden alterar la estructura pulmonar y destruir el tejido pulmonar. Esta enfermedad
es ms prevalente en los hombres que en las mujeres.
De acuerdo a la encuesta SABE, el 10% de la poblacin de 60 aos y ms report
sufrir de EPOC, variando de un 13% (La Habana) a un 4% (Bridgetown) en las siete
ciudades incluidas en la encuesta. El Proyecto Latinoamericano de Investigacin en
Obstruccin Pulmonar examin la prevalencia de limitacin en el flujo areo despus
20/07/2011 10:45:42 p.m.
154
de la administracin de un broncodilatador (estado I: EPOC leve y superior) entre las

personas mayores de 40 aos en cinco grandes ciudades latinoamericanas, cada una
de ellas en un pas distinto Brasil, Chile, Mxico, Uruguay y la Repblica Bolivariana
de Venezuela. En cada pas, la prevalencia del EPOC en estado 1 (leve y superior) se
increment abruptamente con la edad, registrndose la mayor prevalencia entre la
poblacin mayor de 60 aos, desde un porcentaje bajo de 18,4 en Ciudad de Mxico
a un porcentaje alto de 32,1 en Montevideo, Uruguay. En todas las ciudades y/o pases
la prevalencia fue notoriamente mayor entre los hombres que entre las mujeres.
El infarto cerebral (accidente cerebrovascular, ACV) ocurre cuando el suministro
de sangre a una parte del cerebro es interrumpido o severamente reducido, privando al
tejido cerebral de oxgeno y nutrientes. En unos pocos minutos, las clulas del cerebro
empiezan a morir. El infarto cerebral es una emergencia mdica, y su tratamiento inmediato es de crucial importancia. El tratamiento temprano puede minimizar el dao
cerebral as como las posibles complicaciones del ACV. El infarto cerebral puede ser
tratado, y un nmero mucho menor de personas en los pases de ingreso alto mueren
de infarto cerebral que hace 20 30 aos. Las mejoras en el control de los principales
factores de riesgo presin arterial alta, tabaquismo y colesterol alto probablemente
sean responsables de este descenso. El infarto cerebral es uno de los principales factores
causantes de discapacidad en la tercera edad.
En promedio, el 6% de los adultos mayores en ALC sufren un infarto cerebral, una
cifra que vara de 4% en Montevideo a 10% en La Habana, entre las siete ciudades
incluidas en la encuesta. De acuerdo a Lavados et al (2007), la mortalidad por infarto
cerebral en ALC es ms alta que en los pases desarrollados, pero las tasas estn cayendo.
Los estudios basados en la poblacin muestran variaciones en cuanto a la incidencia
de infarto cerebral menores tasas de infarto isqumico y tasas similares de hemorragia intracraneana, en comparacin con otras regiones. Un porcentaje significativo de
infartos cerebrales en estas poblaciones puede ser atribuido a unos pocos factores de
riesgo prevenibles. Algunos pases han publicado pautas clnicas nacionales, aunque
todava queda mucho por hacer en lo que se refiere a la organizacin de la atencin y
rehabilitacin. A pesar de que la carga de infarto cerebral es elevada, existe una escasez
de informacin relacionada con la implementacin de una gestin basada en evidencia.
El cncer es un tipo de enfermedad en la cual un grupo de clulas muestran un
crecimiento descontrolado (se dividen ms all de los lmites normales), invasin
(invaden el tejido adyacente y lo destruyen) y en ocasiones metstasis (se propagan
a otros lugares del organismo a travs del sistema linftico o del flujo sanguneo). El
cncer afecta a la poblacin a todas las edades, y existe el riesgo de que la mayora de
los tipos de cncer se incrementen con la edad. El cncer fue el causante de cerca del
13% de las muertes de seres humanos a nivel mundial en el 2007 (7,6 millones). De
acuerdo a Hansen (1998), con base en los datos de los registros de cncer de 51 pases
en cinco continentes, contrariamente al patrn que se observa en los grupos de edad
20/07/2011 10:45:42 p.m.
155
ms jvenes, en los cuales las tasas anuales de cncer se distribuyen casi por igual entre
ambos sexos, la tasa de incidencia de cncer entre los hombres mayores es el doble que
entre las mujeres mayores. En lo que se refiere a todos los rganos principales afectados por el cncer salvo el cncer testicular, la tasa de incidencia es significativamente
mayor entre los adultos mayores que entre cualquier grupo de personas jvenes y
de mediana edad. Entre los hombres mayores, los tipos de cncer ms comunes son
el cncer de prstata, pulmonar y al colon, y entre las mujeres mayores, el cncer de
mama, de colon, pulmonar y estomacal.
De acuerdo a la encuesta SABE, el cncer tiene una prevalencia de 4% en las siete
ciudades de ALC incluidas en la encuesta, variando desde un 2% en Ciudad de Mxico
hasta un 6% en Montevideo. A pesar de que el cncer en la tercera edad es extremadamente comn, son pocos los onclogos que estn familiarizados con la atencin de
algunos tipos de cncer en pacientes mayores. La ciruga constituye actualmente la
primera opcin pero con frecuencia es ejecutada a un nivel por debajo de lo ptimo,
con un enorme rango de protocolos pobremente validados. En algunos casos se justifica
un tratamiento menos intenso debido a la preocupacin por una toxicidad insostenible,
mientras que un tratamiento excesivo se explica por la falta de conocimiento acerca
de la optimizacin de la evaluacin del riesgo preoperatorio.
Discapacidad y otras dimensiones de las necesidades de salud en un contexto
de envejecimiento
Envejecimiento saludable no solamente es la ausencia de enfermedades (Rose et al
2008). De hecho, a travs de la experiencia los adultos mayores saben que el incremento
de la carga de la enfermedad durante el proceso de envejecimiento es inevitable. Sin
embargo, en los ltimos aos se han investigado e incorporado otras dimensiones de
un envejecimiento saludable, tales como la ausencia de discapacidades, la participacin
en actividades sociales y el mantenimiento de un alto nivel de rendimiento fsico y
cognitivo. La autopercepcin de una vida saludable por los adultos mayores trasciende
la nocin de la falta de enfermedades y discapacidades, incorporando conceptos tales
como la capacidad para participar activamente en actividades de la comunidad.
El estudio SABE explor, adems de los indicadores de salud, otras variables relacionadas con la discapacidad10 y la participacin en actividades de la comunidad para
las siete ciudades de ALC durante el perodo 1999-2000. Esta seccin explorar la
relacin entre envejecimiento, enfermedad, discapacidad y participacin activa en la
10 La encuesta SABE defini el trmino discapacidad como la dificultad para realizar al

menos una de las seis actividades de la vida diaria (vestirse, comer, baarse, desplazarse
dentro de una habitacin, levantarse de la cama y acostarse, e ir al bao).
20/07/2011 10:45:42 p.m.
156
comunidad. El anlisis se iniciar con la relacin entre envejecimiento, enfermedad

y discapacidad (grfico 4.11).
Tal como se discuti en la seccin precedente, la prevalencia de enfermedades
crnicas entre los adultos mayores lleva a una prevalencia de discapacidades; sin embargo, a lo largo del proceso de envejecimiento, tomando en cuenta el grupo de edad
de 60 aos y ms, la prevalencia de discapacidades tiende a aumentar, mientras que
la prevalencia de enfermedades tiende a decrecer (cuadro 4.2).
Existe una significativa correlacin lineal negativa entre las tasas de prevalencia de
enfermedades y las tasas de prevalencia de discapacidades tanto para los hombres (R2 =
0,92) como para las mujeres (R2 = 0,83) a lo largo del proceso de envejecimiento. Las
personas que viven ms all de los 60 aos vivirn con una menor tasa de enfermedades
a las edades de 70, 80 y 90 aos. Los adultos mayores jvenes que sufren de afecciones
crnicas entre los 60 y los 70 aos morirn, y los adultos mayores que viven ms all
de esta edad deberan gozar de un mejor estado de salud, llevando con el tiempo a
menores gastos en salud y a tratamientos menos agresivos en sus ltimos aos de vida
debido a su menor capacidad para sobrevivir a crisis de salud agudas provocadas por
afecciones crnicas. Sin embargo, los datos estadsticos tambin muestran que tanto
los hombres como las mujeres de 60 aos y ms probablemente tendrn mayores tasas
de discapacidad a lo largo del proceso de envejecimiento. La tasa de discapacidad, de
acuerdo con los datos arrojados por la encuesta SABE (cuadro 4.2), se incrementa de
Grfico 4.11

ndices de prevalencia de enfermedades y discapacidades en la poblacin

de 60 aos y ms por grupos de edad en siete ciudades de ALC de acuerdo
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
6064
6569
7074
7579
8084
Grupo de edad
8589
90+
Hombres con enfermedad
Mujeres con enfermedad
Hombres con discapacidad
Mujeres con discapacidad
20/07/2011 10:45:43 p.m.
157
un 16% para el grupo de edad entre 60 y 64 aos a un 47% para el grupo de edad de
90 aos y ms en el caso de los hombres, y de 24% a 57% en el caso de las mujeres en
los mismos grupos de edad, respectivamente.
El nivel de participacin en la comunidad11 de los adultos mayores en ALC es
relativamente elevado, de acuerdo a la encuesta SABE. Menos del 9% de las mujeres
y 5% de los hombres mantuvieron contacto con su comunidad al menos una vez por
semana (el nivel ms bajo de participacin). El 74% de las mujeres y el 77% de los
hombres participaron activamente en sus comunidades (los dos niveles de participacin ms altos consistieron en actividades de apoyo activo y empleo voluntario o
remunerado). En todas las ciudades, aproximadamente entre un tercio y la mitad de
todos los hombres mantuvieron el nivel ms alto de participacin activa (en forma
de un empleo remunerado o voluntario). En contraste, entre un quinto y un tercio de
las mujeres en todas las ciudades tuvieron este nivel de participacin, con excepcin
Cuadro 4.2
Prevalencia de enfermedades entre los adultos mayores en ALC

Hombres con
enfermedad (%)
Mujeres con
enfermedad (%)
Hombres con
discapacidad (%)
Mujeres con
discapacidad (%)
6064
69,5
81,9
15,5
23,9
6569
70,6
82,4
17,6
26,7
7074
70,2
82,7
20,7
30,7
7579
69,9
82,0
23,7
36,8
8084
68,6
80,2
29,0
42,0
8589
64,7
77,4
36,0
50,0
90 aos y ms
54,2
64,2
47,0
57,1
Grupo de edad
Fuente: Encuesta SABE de salud, bienestar y envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe, 1999-2000.
11 Los niveles de participacin en la comunidad considerados en la encuesta SABE son los

siguientes: (1) Ver o hablar con los hijos e hijas, hermanos/as, otros familiares o amigos/
as menos de una vez por semana; (2) Ver o hablar con los hijos e hijas, hermanos/as,
otros familiares o amigos/as al menos una vez por semana; (3) Dar dinero u objetos (por
ejemplo, comida, ropa, etc.) a los hijos e hijas, hermanos/as, otros familiares o amigos/as
Nivel (2); (4) Ayudar a los hijos e hijas, hermanos/as, otros familiares o amigos/as con
servicios (tales como transporte, tareas domsticas, etc.), o con el cuidado de los nios y
nias; Nivel (2), Nivel (3); (5) Proporcionar servicios de manera gratuita (a servicios
sociales, hogares infantiles, centros del adulto mayor, institutos de educacin superior o
universidades, centros de salud, iglesias, hospitales u otros lugares), o haber trabajado
con o sin remuneracin durante la ltima semana; Nivel (2), Nivel (3), Nivel (4). La
participacin activa en la comunidad fue definida ms adelante como una combinacin
de los Niveles (4) y (5).
20/07/2011 10:45:43 p.m.
158
de La Habana, donde menos del 10% de las mujeres ejercan un trabajo remunerado
o una actividad de voluntariado.
La participacin en la comunidad disminuye drsticamente en la tercera edad.
En comparacin con el grupo de edad de 60 a 64 aos, los grupos de edades ms
avanzadas tenan menos probabilidades de reportar altos niveles de participacin en
la comunidad. Tambin se encontr una diferencia entre los gneros estadsticamente
significativa. La presencia de una enfermedad y comorbilidad limita an ms el nivel
de participacin en la comunidad en mayor grado en los hombres que en las mujeres.
Dado que la mortalidad afecta en mayor grado a los hombres que a las mujeres
en todos los grupos de edad, existe una tendencia al incremento del porcentaje de
mujeres dentro de la poblacin a lo largo del proceso de envejecimiento.12 El hecho
de que las mujeres tienden a vivir ms que los hombres y que las mujeres estn sujetas a desventajas en el mercado laboral, tales como la informalidad, remuneraciones
ms bajas y la ausencia de mecanismos de proteccin laboral, significa que un mayor
nmero de mujeres que hombres estarn solas, y enfrentarn limitaciones para acceder a pensiones y a una cobertura de salud que puedan solventar. Por otro lado, las
fuertes barreras en trminos de ingresos limitan el acceso a atencin a largo plazo y
a otros sistemas costosos de cobertura de salud para los adultos mayores que viven
por su cuenta en ALC.
Explorando los datos relativos a la carga de la enfermedad en los pases de ALC
La mayora de los pases de ALC no han elaborado estudios sobre la carga de la enfermedad. Varios de dichos pases, sin embargo, disponen de informacin especficamente
referida a sus pases sobre el impacto del envejecimiento en las necesidades de salud.
Se han realizado estudios sobre la CdE ya sea total o parcialmente en Brasil (1998,
200813), Chile (1993, 2008), Colombia (2005), Costa Rica (2004), Mxico (2003) y
Per (2004). En el grfico 4.12 se presenta informacin seleccionada extrada de estos
estudios. Esta informacin refleja el potencial uso de los estudios sobre la CdE en la
evaluacin de las necesidades de salud.
El estudio de Brasil presenta detalles sobre la CdE de acuerdo con los AVAD sobre
una base per capita, comparando las regiones ms ricas (sur) con las ms pobres (nororiente). Los diferenciales reflejan el gran peso de la mortalidad infantil en las edades
ms tempranas entre las regiones ms pobres y ms ricas, pero los diferenciales de los
AVAD para los grupos de cinco aos y ms no parecen ser significativos.
12 De acuerdo a la informacin estadstica del CELADE, en el 2004, la proporcin de gnero
estimada (el nmero de hombres por mujer dentro de un grupo de edad determinado) en
la regin ALC fue de 1,04 en el grupo de edad de 0 a cuatro aos, 0,89 en el grupo de edad
de 60 a 69 aos, y 0,72 en el grupo de edad de 80 aos y ms.
13 Este estudio an se encuentra en elaboracin.
20/07/2011 10:45:43 p.m.
159
Grfico 4.12

Datos seleccionados de los estudios sobre la carga de enfermedad

en los pases de ALC
40
20
Hombres
Grupo de edad
Alcoholismo
+
60
300
250
200
150
100
50
+
60
59
45
14
350
400
10
Mujeres
d. Per: AVAD por sexo, 2004
15
0
10 4
1
20 4
30 24
3
40 4
50 44
5
60 4
70 64
7
4
c. Costa Rica: AVAD por accidentes

de trnsito y el alcoholismo, 2004
20
Grupo de edad
Noreste
25
4
0
<1
Grupo de edad
Brasil
Sur
45
60
500
80
4
4
1.000
100
15
1.500
120
14
2.000
140
15
2.500
b. Chile: AVAD por

sexo, 2008
a
o
1
4
5
15 14
30 29
45 44
60 59
70 69
7
80 9
+
a. Brasil: AVAD por

edad y por regiones, 1998
Grupo de edad
Hombres
Mujeres
Lesiones de trfico
Fuentes: Brasil: FIOCRUZ; Chile y Per: Ministerios de Salud; Costa Rica: encuesta de SANIGEST.
20/07/2011 10:45:43 p.m.
160
Chile (2008) y el Per (2004), utilizando tambin datos per capita y por cada 1.000
habitantes, respectivamente, muestran la distribucin de los AVAD por edad y gnero.
Aunque presentan las mismas tendencias en la distribucin de los AVAD por edad,
configuradas en una curva J, los estudios no parecen ser comparables y es necesario
realizar cierto esfuerzo metodolgico para explicar las diferencias en la cantidad de
AVAD encontradas.
El estudio de Costa Rica destac las CdE especficas (AVAD per capita para algunos
factores de riesgo relacionados, tales como lesiones por accidentes de trnsito y alcoholismo por edad), demostrando cmo dichos factores de riesgo afectan de manera
desproporcionada a las poblaciones jvenes y maduras, pero no a los adultos mayores.
Los estudios nacionales sobre la CdE tambin presentaron un anlisis detallado de
los perfiles epidemiolgicos a nivel subregional, suministrando informacin adicional
sobre los distintos estados de salud de los adultos mayores utilizando patrones diferentes
y explorando las diferencias urbano-rurales, geogrficas y sociales.
A pesar de las altas posibilidades de utilizar los estudios sobre la CdE para evaluar
los efectos en la salud y los determinantes del proceso de envejecimiento en Amrica Latina, los estudios siguen siendo limitados, y no se ha realizado una evaluacin
sistemtica para comparar los mismos. En consecuencia, la metodologa y el tratamiento de los datos presentan algunos problemas de comparabilidad, y los conceptos,
metodologas, fuentes de informacin y resultados deben ser compatibilizados para
permitir una mejor utilizacin de la informacin con el fin de establecer las tendencias
y determinar los patrones.
La OMS ha realizado esfuerzos para hacer esto, y hace poco el Instituto para la
Mtrica y Evaluacin de la Salud de la Universidad de Washington State hizo lo propio, auspiciado por la Fundacin Gates, la cual est actualizando las encuestas sobre
la carga global de la enfermedad (GBD, segn sus siglas en ingls) e incrementando
el volumen de datos, especialmente para el caso de los pases en desarrollo. Dichos
estudios, sustentados en datos del 2005, incluirn una revisin exhaustiva y consistente
de los pesos de la discapacidad.
Haciendo frente al proceso de envejecimiento en ALC: las necesidades de salud
en los prximos 20 aos
Esta seccin contiene una discusin sobre las tendencias en lo que respecta a la carga
de la enfermedad por edad y por gnero entre el 2004 y el 2030, de acuerdo a las proyecciones de los AVAD desarrolladas por la OMS (OMS 2008). Durante este perodo,
se espera una rpida reduccin de los AVAD per capita para la poblacin de 0 a cuatro aos y para la poblacin de 60 aos y ms, debido a los cambios en la estructura
demogrfica de la poblacin en razn de la transicin demogrfica.
20/07/2011 10:45:43 p.m.
161
En vista de que la reduccin de los AVAD per capita entre los nios/as y adolescentes
menores de 15 aos ser desproporcionadamente mayor que entre el grupo de 60 aos
y ms, las necesidades de salud se concentrarn gradualmente con mayor intensidad
en la poblacin de la tercera edad. El grfico 4.13 presenta el efecto progresivo del
envejecimiento en los AVAD per capita entre el 2004 y el 2030.
Los efectos del envejecimiento en la CdE aumentarn desproporcionadamente la
CdE para las mujeres, dado que los AVAD en las mujeres de 60 aos y ms podran
representar un tercio de las prdidas totales por AVAD de aqu al 2030. Como resultado del proceso de envejecimiento, la curva de los AVAD per capita total se aplanar
Grfico 4.13

Peso individual de la carga de la enfermedad por edad: AVAD per capita

en la regin ALC, 2004-30
a. Hombres
400
350
300
250
200
150
100
50
0
04
514
1529
3044
4559 6069
Grupo de edad
7079
80+
b. Mujeres
350
300
250
200
150
100
50
0
04
514
1529
2004
3044
4559 6069 7079

Grupo de edad
2008
2015
80+
2030
20/07/2011 10:45:43 p.m.
162
gradualmente despus del grupo de edad de 30 a 44 aos, debido a las perspectivas

de una vida ms larga y ms saludable en el caso de ambos gneros. Otro resultado es
el rpido incremento de enfermedades no transmisibles en la CdE regional. Entre el
2004 y el 2030, stas se incrementarn de 62% a 74%, representando casi tres cuartos
de los AVAD totales (OMS 2008).
Incluso considerando la amplia heterogeneidad estructural que existe entre pases y
grupos sociales en ALC, el aumento de la potencial demanda de promocin, prevencin
y tratamiento de enfermedades crnicas, principalmente en los sectores ms pobres, es
inevitable y tiene que ser manejado en todos los pases de la regin. De acuerdo a un
informe reciente de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), cuatro de cada
cinco muertes a causa de enfermedades crnicas en las Amricas ocurren en pases
de ingreso bajo y medio. La incidencia de mortalidad prematura por infarto cerebral,
por ejemplo, est inversamente relacionada al producto interno bruto per capita (PIB)
en las Amricas y se encuentra altamente concentrada en los pases ms pobres. La
mortalidad prematura por infarto cerebral en el 2006 vari, de 9% a 16% en pases
como Estados Unidos y Canad, y de 32% a 39% en pases como Bolivia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Guyana, Hait, Per y Surinam (OPS 2009).
Un estudio de las municipalidades de la Regin Metropolitana de Santiago (grfico
4.14), utilizando informacin estadstica de encuestas de 1994-96 y 1999-2001 sobre
la CdE entre los adultos mayores de 20 aos por nivel de ingresos (Sanchez, Albala
y Lera 2005), concluy que el quintil ms pobre sufre de una mayor mortalidad preGrfico 4.14

Prevalencia de enfermedades crnicas en Santiago, Chile, del quintil ms pobre

al quintil ms rico, ratio, 1999-2001
ratio, del quintil de ingresos

ms pobre al ms rico
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
cu
En
la
f.
re
re
s
sp
ira
En
to
r ia
f.
ge
s
ni
to
-u
rin
ar
En
ia
s
f.
en
do
cr
in
as
En
f.
En
m
en
f.
ga
ta
le
st
s
ro
in
te
st
in
al
es
Tr
au
m
at
ism
o
va
s
ca
ca
rd
io
l
gi
En
f.
En
f.
ne
ur
o
nc
e
0,0
Fuente: Sanchez, Albala y Lera 2005.
20/07/2011 10:45:44 p.m.
163
matura que el quintil ms rico, debido a enfermedades crnicas como, por ejemplo,
enfermedades endocrinas (82% mayor), trastornos mentales (96% mayor), trastornos
cardiovasculares (25% mayor), trastornos gnitourinarios (61% mayor), enfermedades respiratorias (54% mayor), enfermedades gastrointestinales (114% mayor) y
traumatismo (119% mayor). El grfico 4.15 muestra que las prdidas por AVAD son
mayores en los quintiles de ingresos ms pobres tanto en el caso de los hombres como
en el de las mujeres.
Este estudio revela asimismo que entre las dos encuestas la mortalidad prematura
debido a dolencias crnicas se increment ms rpidamente en el quintil ms pobre
que en el quintil ms rico. La reduccin en el suministro de servicios de atencin de
salud de buena calidad a la poblacin de adultos mayores pobres durante la dcada
de 1990, entre otros factores, podra explicar la creciente brecha entre ricos y pobres
en trminos de mortalidad a causa de dolencias crnicas. Dicho de otro modo, la
mortalidad prematura debido a enfermedades crnicas en el quintil de ingresos ms
pobre, en comparacin con el quintil ms rico, estuvo asociada a la falta de acceso de
los adultos mayores pobres a intervenciones y tratamientos de salud de mediana y alta
tecnologa. Esto podra explicar por qu, en el ao 2000, el gobierno de Chile puso en
marcha un Plan de Atencin Universal de Salud (AUGE), con garantas explcitas de
acceso a atencin de salud para el adulto mayor pobre. Se decidi que incrementar el
acceso universal gratuito a 56 intervenciones mdicas especficamente relacionadas
Prdidas por cada 1.000 habitantes
Grfico 4.15

Prdidas por AVAD por cada 1.000 habitantes en Santiago, Chile, por gnero
y quintil de ingresos, 1999-2001
120
100
80
60
40
20
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Quintiles
Hombres
Mujeres
Fuente: Sanchez, Albala y Lera 2005.
20/07/2011 10:45:44 p.m.
164
con las dolencias crnicas de ocurrencia ms frecuente, era la opcin ms rpida para
reducir la brecha en la cobertura de enfermedades crnicas y mejorar la calidad de
vida del adulto mayor pobre.
Finalmente, la mayora de las disparidades entre los pases desarrollados y en desarrollo en lo que se refiere a las tasas de mortalidad prematura debido a enfermedades
crnicas, se deben a un pobre control de los factores de riesgo, la calidad deficiente de
la atencin de salud y la escasez de intervenciones mdicas cruciales. En este contexto,
cualquier poltica de reduccin de la pobreza o de las desigualdades en los pases de
ALC debe considerar las intervenciones tempranas de promocin, prevencin, control y
tratamiento de enfermedades crnicas como aspectos cruciales para mejorar la calidad
de vida y elevar la esperanza de vida de los pobres en el contexto del envejecimiento
a nivel regional.
Tendencias en la utilizacin de atencin de salud por edad en ALC

Necesidades de salud frente a necesidades de salud percibidas
En los pases en desarrollo, debido a diversos factores tales como la falta de informacin
sobre cmo acceder a los servicios de salud, la inexistencia de servicios, la distancia
a los servicios o limitaciones en el presupuesto familiar, nicamente una parte de las
necesidades de salud se convierten en demanda de atencin de salud. Las necesidades
de salud percibidas por las personas no necesariamente coinciden con las necesidades
de salud mdicas o clnicas, dado que las personas pueden sentirse motivadas a solicitar servicios de salud cuando no son necesarios por razones subjetivas, la falta de
informacin correcta o guiadas por sus sentimientos y percepciones, o tambin pueden
evitar solicitar servicios de salud cuando deberan requerir servicios de prevencin o
tratamiento de salud. Por este motivo, las necesidades de salud epidemiolgicas y las
necesidades de salud percibidas no necesariamente coinciden.
La demanda de salud es la expresin colectiva de las necesidades individuales de
salud percibidas, y las tasas de utilizacin de los servicios de salud reflejan la parte de
la demanda de salud que fue cubierta por la poblacin que recibi servicios de atencin
de salud. El grfico 4.16 constituye una presentacin esquemtica de cmo las necesidades de salud percibidas deben ser convertidas en utilizacin de servicios de salud.
Las encuestas de hogares en ALC miden la utilizacin de servicios de salud como
un porcentaje de las necesidades de salud percibidas. Para identificar las necesidades de
salud percibidas, las encuestas de hogares preguntan si una persona tuvo problemas de
salud durante un perodo de tiempo determinado (una semana o un mes, por ejemplo).
A las personas que responden que s tienen problemas de salud se les pregunta si han
buscado servicios de salud. A los encuestados/as que responden afirmativamente se
les pregunta si recibieron el servicio solicitado o no.
20/07/2011 10:45:44 p.m.
Grfico 4.16
165
Cmo las necesidades de salud se convierten en utilizacin de servicios de salud
Ausencia de
demanda
Necesidades
de salud
Utilizacin
Demanda
No utilizacin
Fuente: Autor.
El Programa de Mejoramiento de las Encuestas y la Medicin de las Condiciones

de Vida en Amrica Latina y el Caribe (MECOVI) es una iniciativa conjunta del Banco
Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y la Comisin Econmica para
Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). El propsito de dicho programa es generar de
manera adecuada mejor y ms informacin relacionada con las condiciones de vida
de la poblacin de la regin ALC, as como mejorar los estimados y anlisis de los
indicadores sociales obtenidos a travs de las encuestas de hogares, manteniendo,
mejorando y actualizando un banco de datos de encuestas de hogares de todos los
pases de la regin para poner informacin estadstica de carcter socioeconmico a
disposicin de los usuarios/as.
De acuerdo a los datos estadsticos del programa MECOVI, 12 pases de ALC recolectaron informacin en sus encuestas de hogares relacionada con las necesidades de
salud percibidas y la utilizacin de servicios de salud, la cual fue presentada por grupos
de edad. Los cuadros 4.3 y 4.4 muestran las necesidades de salud percibidas como un
porcentaje de la poblacin total para diferentes grupos de edad (nios y nias, jvenes/
adultos, y adultos mayores) en los quintiles ms pobres y ms ricos durante 199799.
Segn se puede observar, en la mayora de los casos las necesidades de atencin
de salud percibidas son mayores durante la infancia, decaen durante la juventud y la
adultez, y aumentan nuevamente en la tercera edad. Esto corrobora la misma tendencia observada con relacin a las necesidades de salud por edad en trminos de
salud epidemiolgica. Considerando que las necesidades de salud durante la infancia
registradas en las encuestas de hogares son percibidas principalmente por las madres,
mayores niveles de educacin entre las madres conducen a un diagnstico ms exacto
de las necesidades de salud percibidas de los nios y nias.
La informacin estadstica relativa a los 12 pases incluidos en los cuadros 4.3 y
4.4 revela que las necesidades de salud percibidas varan ampliamente tanto al interior como entre los distintos grupos de edad as como entre los diferentes quintiles
de ingresos. Entre los nios y nias, las necesidades de salud percibidas varan de 7%
20/07/2011 10:45:44 p.m.
166
Cuadro 4.3


un porcentaje de la poblacin total, quintil ms pobre, 1997-99
Hombres (%)
Mujeres (%)
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Argentina
33
18
25
33
24
43
Bolivia
12
17
47
11
29
52
Brasil
38
18
36
29
23
38
Chile
28
15
34
27
21
38
Colombia
14
12
19
12
15
24
Ecuador
44
40
57
42
51
68
El Salvador
38
23
31
37
24
34
Jamaica
11
25
30
Nicaragua
31
30
47
32
36
48
Panam
23
28
46
23
38
52
Paraguay
71
27
46
67
33
52
Per
26
40
27
26
25
44
Pas
Fuente: Encuestas de hogares programa MECOVI 199799.
Cuadro 4.4


un porcentaje de la poblacin total, quintil ms rico, 1997-99
Hombres (%)
Mujeres (%)
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Argentina
38
18
27
32
21
44
Bolivia
12
43
16
12
48
Brasil
35
17
19
29
17
31
Chile
31
16
25
29
21
43
Colombia
18
20
31
22
21
35
Ecuador
43
35
47
48
46
60
El Salvador
42
19
26
42
22
32
Jamaica
16
20
15
33
Nicaragua
30
29
46
37
34
63
Panam
35
25
29
39
39
42
Paraguay
64
22
23
57
28
36
Per
27
22
26
28
22
30
Pas
20/07/2011 10:45:45 p.m.
167
entre los varones (quintil ms rico en Bolivia) a 71% en varones (quintil ms pobre en
Paraguay); entre los jvenes/adultos, de 3% entre los hombres (quintil ms pobre en
Jamaica) a 51% entre las mujeres (quintil ms pobre en Ecuador); y entre los adultos
mayores, de 19% entre los hombres (quintil ms pobre en Colombia y quintil ms rico
en Brasil) a 68% entre las mujeres (quintil ms pobre en Ecuador).
El grfico 4.17 muestra las necesidades de salud percibidas de acuerdo con la edad,
gnero y quintil de ingresos. Como puede observarse, las necesidades de salud percibidas aumentan desde la adultez hasta la tercera edad en los 12 pases, en ambos gneros
y en los quintiles ms pobres y ms ricos, salvo en el caso de los hombres en el Per.
El grfico 4.18 revela que las necesidades de salud percibidas son ms altas en el caso de
los jvenes/adultos y los adultos mayores en los quintiles ms pobres, frente a los quintiles
ms ricos, pero no entre los nios y nias, donde en muchos casos las necesidades de
Grfico 4.17

Poblacin con necesidades de salud percibidas en ALC como un porcentaje

de la poblacin total por conglomerados de edad, gnero y quintiles
de ingresos, 199799
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
b. Quintil ms pobre, mujeres

Porcentaje de la poblacin total
a. Quintil ms pobre, hombres

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nios
y nias
c. Quintil ms rico, hombres
70
60
50
40
30
20
10
0
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Conglomerado de edad
Adultos
mayores
Jvenes/
adultos
70
60
50
40
30
20
10
0
d. Quintil ms rico, mujeres
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
El Salvador
Jamaica
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
20/07/2011 10:45:45 p.m.
168
a. Quintil ms pobre, por gnero
40
35
30
25
20
15
10
5
35
30
25
20
15
10
5
Ni
y os
ni
a
s
J
ve
n
ad es/
ul
to
s
Ad
m ulto
ay s
or
es
c. Hombres, por quintil
35
30
25
20
15
10
5
Ad
m ulto
ay s
or
es
Ni
y os
ni
a
s
J
ve
n
ad es/
ul
to
s
Hombre
Quintil ms pobre
Mujer
45
d. Mujeres, por quintil
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ad
m ulto
ay s
or
es
Ni
y os
ni
a
s
J
ve
n
ad es/
ul
to
s
Ad
m ulto
ay s
or
es
40
b. Quintil ms rico, por gnero
Ni
y os
ni
a
s
J
ve
n
ad es/
ul
to
s
45
Personas que declararon tener problemas de salud, como un porcentaje

de la poblacin total por conglomerados de edad, gnero y quintiles
de ingresos, promedio de 12 pases de ALC, 199799
Grfico 4.18

Quintil ms rico
20/07/2011 10:45:45 p.m.
169
salud percibidas entre los nios y nias en los quintiles ms ricos son mayores que en los
quintiles ms pobres, probablemente debido a que las madres ms pobres disponen de
menos informacin con base en la cual diagnosticar los problemas de salud de sus hijos
e hijas que las madres ms ricas. Las familias pobres necesitan asistencia de los servicios
de salud, por ejemplo, agentes de salud o visitadores a domicilio, mdicos de cabecera
y otros profesionales, para poder ampliar su informacin de salud y permitirles realizar
un mejor diagnstico de los problemas de salud de sus hijos e hijas.
Los datos estadsticos tambin muestran que las mujeres mayores tienen una mayor percepcin de problemas de salud que los hombres mayores tanto en el quintil de
ingresos ms pobre como en el ms rico, y esto tambin se refleja en la utilizacin de
los servicios de salud.
Necesidades de salud percibidas frente a utilizacin de servicios de salud
La utilizacin de servicios de salud est fuertemente relacionada con las necesidades
de salud percibidas. Dado que la utilizacin de servicios de salud es voluntaria, la poblacin tiende a utilizar los servicios de salud cuando percibe alguna disfuncin que
podra afectar su estado de salud ya sea actual o futuro. No obstante, como se mencion
anteriormente, debido a diversos factores relacionados con la disponibilidad de servicios de salud o los recursos financieros para solventarlos, una parte de la poblacin
(especialmente los pobres) podra tener dificultades para acceder a los servicios de
salud cuando perciben que tienen necesidades de salud. El cuadro 4.5 y el cuadro 4.6
muestran datos del programa MECOVI referidos a la utilizacin de servicios de salud
como un porcentaje de las necesidades de salud percibidas en los 12 pases de ALC
distribuidos por gnero, grupo de edad y quintil de ingresos.
Como se puede apreciar, la utilizacin de servicios de salud entre los nios y nias
vari de un 16% de las necesidades de salud percibidas entre los nios varones en
el quintil ms pobre en Paraguay a un 94% entre las nias en el quintil ms rico en
Argentina; en el caso de los jvenes/adultos, vari de un 22% entre los hombres en
Nicaragua en el quintil ms pobre a un 87% entre las mujeres en el quintil ms rico en
Colombia; y en el caso de los adultos mayores vari de un 26% en el quintil ms pobre
en el caso de los hombres en El Salvador y el de las mujeres en el Per, a un 92% en el
caso de las mujeres en el quintil ms rico en Colombia.
A pesar de que la utilizacin de servicios de salud por edad presenta patrones similares a los de las necesidades de salud percibidas, la brecha en los niveles de utilizacin
de servicios de salud entre el quintil ms pobre y el quintil ms rico es enorme. Por
este motivo, en los pases ms pobres de ALC, tales como Nicaragua y Paraguay, la
utilizacin de servicios de salud es un 20% menor que las necesidades de salud percibidas, pero en el quintil ms rico el nivel ms bajo que se ha encontrado es 45% para
las mujeres jvenes/adultas en El Salvador. El grfico 4.19 muestra las diferencias entre
20/07/2011 10:45:45 p.m.
170
Cuadro 4.5

Porcentaje de la poblacin que recibi atencin de salud entre aquellos que

reportaron tener necesidades de salud percibidas, quintil ms pobre, 199799
Hombres (%)
Mujeres (%)
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Argentina
88
60
71
89
71
83
Bolivia
26
29
27
25
38
28
Brasil
86
44
45
88
54
48
Chile
80
59
74
80
70
77
Colombia
51
56
57
57
73
69
Ecuador
31
29
36
23
31
37
El Salvador
48
23
26
49
32
35
Jamaica
64
57
54
53
61
63
Nicaragua
21
22
34
18
29
34
Panam
34
33
36
41
38
52
Paraguay
16
23
32
19
31
43
Per
35
23
36
29
26
26
Pas
Fuente: Encuestas de hogares programa MECOVI 199799
Cuadro 4.6

Porcentaje de personas que recibieron atencin de salud entre aquellos que

reportaron tener un problema de salud o un accidente, quintil ms rico, 1997-99
Hombres (%)
Mujeres (%)
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Nios
y nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Argentina
87
65
87
94
83
87
Bolivia
62
82
76
75
86
72
Brasil
93
79
81
93
67
75
Chile
84
79
90
87
79
86
Colombia
90
81
90
89
87
92
Ecuador
64
51
64
60
51
69
El Salvador
87
53
72
86
61
74
Jamaica
91
52
62
77
62
78
Nicaragua
55
49
49
51
50
54
Panam
72
55
61
67
61
80
Paraguay
72
65
67
74
66
87
Per
81
34
66
66
45
64
Pas
20/07/2011 10:45:46 p.m.
171
los 12 pases de ALC en lo que se refiere a la utilizacin de servicios de salud como

un porcentaje de las necesidades de salud, comparando los quintiles de ingresos ms
pobres y ms ricos. Como se puede observar, la brecha en la utilizacin de servicios
de salud entre el quintil ms pobre y el quintil ms rico es cercana a un 30% en todas
las edades para los hombres y las mujeres.
Utilizacin de los servicios de salud en Brasil: brechas entre la cobertura
pblica y privada
Pese a contar con un sistema nico de salud universal (SUS) que brinda acceso gratuito a la atencin de salud para todos sus ciudadanos/as, la poblacin de Brasil tiene
algunas quejas sobre la calidad de la atencin de salud y el acceso a la misma. Los
Grfico 4.19

b. Quintil ms rico, por gnero
a. Quintil ms pobre, por gnero
70
80
Personas atendidas por servicios de salud como un porcentaje de la poblacin

que declar tener problemas de salud, por conglomerados de edad, gnero
y quintiles de ingresos, promedio de 12 pases de ALC, 199799
60
50
40
30
20
10
0
Nios/
nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nios/
nias
Mujeres
d. Mujeres, por quintil

c. Hombres, por quintil
Quintil
Nios/
nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Hombres
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nios/
nias
Jvenes/
adultos
Adultos
mayores
Quintil ms pobre
Quintil ms rico
20/07/2011 10:45:46 p.m.
172
indicadores de salud demuestran que, paralelamente a las rpidas y notables mejoras

introducidas por el SUS, sigue habiendo algunas desigualdades en el acceso a la atencin de salud y los resultados de salud diferenciados entre pobres y ricos. Las clases
altas y medias de Brasil no utilizan el SUS tan frecuentemente como los sectores
de menores ingresos. Adems del SUS, existe un programa de seguro de salud privado
voluntario a gran escala que provee atencin de salud al 25% de la poblacin de Brasil,
el cual arroja un mayor nivel de satisfaccin entre los usuarios/as.
Un estudio basado en la encuesta de hogares de 1998 en Brasil (Ribeiro 2005) revel
lo siguiente: (a) la poblacin que tiene un plan de seguro de salud voluntario privado
manifest estar ms satisfecha con su estado de salud que la poblacin que dependa
del SUS; y (b) en el caso de ambos grupos (con y sin cobertura de un plan de salud
voluntario privado), el estado de salud empeor a medida que la poblacin envejeca,
y se increment la incidencia de afecciones crnicas.
Existen muchos factores, tales como un mayor nivel de ingresos o de educacin,
que podran explicar por qu la poblacin cubierta por planes de salud privados es
ms optimista con relacin a su estado de salud que la poblacin cubierta por el SUS.
No obstante, los hombres cubiertos por planes privados de salud utilizan servicios
ambulatorios con una frecuencia 50% ms alta que los hombres cubiertos por el
SUS, y las mujeres que gozan de la cobertura de un plan privado de salud utilizan
servicios ambulatorios con una frecuencia 30% mayor que las mujeres afiliadas al
SUS. Adicionalmente, el nmero de visitas al mdico en el caso de los usuarios/as de
un plan de salud privado es 13% ms alto en el caso de los hombres que con el SUS y
17% ms alto para las mujeres. Por un lado, los beneficiarios/as de un plan de salud
privado registran un menor nmero de hospitalizaciones que los usuarios/as del SUS.
De modo que una percepcin positiva sobre el propio estado de salud podra estar
asociada a una mayor cobertura en trminos de visitas al mdico, y eventualmente
a la promocin y prevencin provistas por los planes de salud privados.14 Por otro
lado, una percepcin negativa del propio estado de salud se asocia comnmente a un
mayor uso de servicios de atencin de salud para casos extremos, tales como las salas
de emergencia de los hospitales.
El grfico 4.20 revela que el nmero de visitas al mdico en el caso de la poblacin
afiliada a planes de salud privados es sustancialmente mayor que en el caso de los
usarios/as del SUS. Por lo dems, a pesar de las enormes diferencias en las tasas de
utilizacin de visitas al mdico entre los hombres y las mujeres mayores de 13 aos,
las brechas en las visitas al mdico entre las mujeres cubiertas por el SUS y las mujeres
que gozan de la cobertura de un plan de salud privado son casi las mismas en todos
los grupos de edad.
14 A pesar de ello, existen muchas quejas en el sentido de que los planes privados de salud en
Brasil no proveen suficientes servicios de promocin de la salud y atencin preventiva.
20/07/2011 10:45:46 p.m.
173
Grfico 4.20

Tasas de utilizacin de visitas al mdico como un porcentaje de la poblacin

para beneficiarios/as del SUS que no cuentan con un plan de salud privado
y beneficiarios/as que cuentan con planes de salud privados, por gnero
90
80
70
60
50
40
30
20
10
5
9
60
6
4
65
+
55
45
40
50
9
4
4
3
35
3
30
4
2
2
25
20
15
10
Grupo de edad
Plan privado de salud (Hombres)
Slo el SUS (Hombres)
Plan privado de salud (Mujeres)
Slo el SUS (Mujeres)
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de Brasil (PNAD) 1998.
La brecha en el acceso a visitas al mdico entre los dos grupos poblacionales es

mayor que la brecha de hospitalizaciones. El grfico 4.21 muestra el nivel de hospitalizacin para usuarios/as del SUS y usuarios/as de un plan de salud privado, utilizando
las mismas variables que se mencionaron anteriormente.
Las tasas de hospitalizacin asociadas a beneficiarios/as de planes de salud privados
son un poco ms elevadas que las tasas de hospitalizacin bajo el SUS tanto en el caso
de hombres como de mujeres en la mayora de los grupos de edad, revelando una mayor
facilidad de acceso a atencin hospitalaria para los usuarios/as que cuentan con un plan
de salud privado, especialmente entre los adultos mayores. En el caso de la poblacin entre
las edades de 17 y 25 aos, las mujeres que utilizan el SUS tienen tasas de hospitalizacin
ms altas que aquellas que utilizan un plan de salud privado, debido a las mayores tasas
de fecundidad en edades tempranas entre la poblacin de menores ingresos.
20/07/2011 10:45:46 p.m.
174
Grfico 4.21

Tasas de hospitalizacin como un porcentaje de la poblacin para

beneficiarios/as del SUS que no tienen un plan de salud privado
y beneficiarios/as que cuentan con un plan de salud privado, por gnero
25
20
15
10
+
70
60
65
9
6
4
5
55
50
45
40
35
30
2
25
20
4
1
15
10
Grupo de edad
Plan privado de salud (Hombres)
Slo SUS (Hombres)
Plan privado de salud (Mujeres)
Slo SUS (Mujeres)
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de Brasil (PNAD) 1998.
Acortando las brechas en la utilizacin de servicios de salud

Los datos del programa MECOVI revelan la existencia de enormes brechas en la utilizacin de servicios de salud y el estado de salud percibido entre los ricos y los pobres.
Aparentemente, existen pocas brechas en trminos de edad entre las necesidades
de salud y la utilizacin de servicios de salud. Las brechas entre las necesidades y la
utilizacin de servicios de salud son mayores tanto para hombres como para mujeres
durante la adultez que durante la infancia y la tercera edad. Las brechas en el acceso de
los adultos mayores a servicios de salud estn mayormente asociadas a los ingresos y
no a la edad, pero existen algunos estudios que revelan en detalle la naturaleza de las
20/07/2011 10:45:47 p.m.
175
brechas en trminos de edad entre las necesidad de salud y la utilizacin de servicios

de salud. Algunos de estos estudios, como el realizado en Mxico, revelan que dicha
brecha se incrementa con la edad y es mayor entre los adultos mayores (Lozano et al
2006). La informacin estadstica del programa MECOVI (Cuadro 4.5) revela asimismo que los adultos mayores pobres en Bolivia presentan brechas ms amplias entre
las necesidades de salud y la utilizacin de servicios de salud que los nios y nias y
las personas adultas.
Sin embargo, en vista de la heterogeneidad que existe en la regin ALC, los niveles
de utilizacin de servicios de salud varan tanto por estrato social como por ubicacin geogrfica. Las diferencias en las tasas de utilizacin estn asociadas tambin a
las estructuras institucionales y a la distribucin de los centros de salud pblicos y
privados y a los aspectos geogrficos de los sistemas de atencin de salud.
Las necesidades de salud percibidas tambin estn ligadas a factores sociales y ambientales. Si los servicios no son accesibles, la percepcin de las necesidades de salud
decae, mientras que la accesibilidad a los servicios propicia una creciente percepcin
de necesidades de salud. Este es uno de los motivos por los cuales los pases desarrollados crean incentivos econmicos con el fin de moderar la demanda y utilizacin de
atencin de salud en un contexto de gastos de salud cada vez mayores.
Los datos estadsticos del programa MECOVI no proveen informacin sobre la
naturaleza de los servicios de salud solicitados o utilizados (ya sea de promocin, prevencin, tratamiento o rehabilitacin, por ejemplo). La mayor utilizacin de servicios
de prevencin entre los adultos mayores ha estado asociada a la mejora del estado de
salud, al combinar una atencin de calidad con gastos mdicos ms bajos.
La difusin de informacin de salud entre los adultos mayores en los pases desarrollados ha demostrado tener efectos positivos en medidas de salud tales como el
cumplimiento de las terapias de medicacin, la calidad de vida y la utilizacin de los
servicios de salud. Sin embargo, los servicios de promocin y prevencin de la salud no
son percibidos como importantes por la poblacin de la tercera edad. En consecuencia,
es necesario difundir los conocimientos relacionados con la salud y promover mejores
conductas preventivas entre los adultos mayores. Asimismo, es importante ampliar el
acceso a servicios de salud preventiva y las visitas al mdico para los adultos mayores
pobres con el fin de mejorar su percepcin de las necesidades de salud y garantizar
una mejor informacin para utilizar los servicios de salud existentes.
Las polticas de salud universal y los sistemas nicos de salud15 si no estn adecuadamente estructurados para reducir las desigualdades y promover una demanda
de salud activa e informada no logran cerrar las brechas entre ricos y pobres en la
15 Los sistemas nicos de salud son aquellos en los cuales existe una sola estructura pblica
que ofrece programas de salud a toda la poblacin de una regin o pas, como en el caso
de los Servicios Nacionales de Salud en el Reino Unido y el SUS en Brasil.
20/07/2011 10:45:47 p.m.
176
utilizacin de servicios de salud. Por ejemplo, an considerando que en Brasil existe

una oferta universal y un acceso gratuito a atencin de salud, sigue existiendo un cierto
grado de desigualdad. Un estudio (Mendoza-Sassi, Beria y Barros 2003) realizado en el
estado de Rio Grande do Sul, concluy que los sectores ms pobres y menos educados
siguen utilizando servicios de salud en menor grado. Dado que una mayor educacin
puede mejorar el acceso y reducir las desigualdades en este sector desatendido, podra
ser que el problema radique en la falta de informacin sobre cmo acceder y afiliarse
al sistema universal de salud.
Adems de los evidentes cambios estructurales que son necesarios para mejorar los
perfiles de educacin, es necesario implementar otras polticas y estrategias puntuales
para mejorar la utilizacin de los servicios de salud en el sector desatendido, como por
ejemplo campaas de comunicacin indicando cmo y cundo acceder al sistema de
salud. Por lo dems, debe alentarse a la poblacin a acudir a una fuente de atencin
de salud regular (un doctor o un centro de salud, por ejemplo), especialmente entre
los sectores ms pobres, como un medio para reducir las brechas en la utilizacin de
servicios de salud y mejorar la calidad de los sistemas de atencin de salud.
Gastos en salud y costos de la salud por edades

Tendencias del gasto en salud
El gasto en atencin de salud se ha ido incrementando rpidamente, especialmente en
los pases desarrollados. La informacin estadstica de los pases de la Organizacin
para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) demuestra que el porcentaje
del gasto en salud respecto del PIB ha crecido sistemticamente desde la dcada de
1960 en dichos pases. Sin embargo, algunos pases de otras regiones no han seguido la
misma trayectoria. El grfico 4.22 revela el ritmo de crecimiento de los gastos de salud
como un porcentaje del PIB. En los pases de la OCDE, muchos factores (entre ellos
el proceso de envejecimiento) estn asociados al crecimiento sostenido del gasto en
salud. En ALC, el crecimiento del gasto en salud fue revertido en Brasil, Costa Rica y
la Repblica Bolivariana de Venezuela durante la dcada de 1990, y en Bolivia, Chile,
Colombia y Uruguay durante la dcada del 2000, en parte debido a la adopcin de
polticas de ajuste macroeconmico para reducir la inflacin y el gasto pblico, y en
parte debido a la recesin de fines de la dcada pasada. Adems, las restricciones en
trminos de ingresos no permitieron un crecimiento ms acelerado de los gastos en
salud de las familias.
En las ltimas dcadas, el envejecimiento ha sido el factor ms importante en el
incremento de los costos de salud. De hecho, los pocos datos estadsticos que existen
sobre los costos de salud por edad muestran que los adultos mayores gastan mucho
ms en salud que los jvenes, debido a los siguientes factores, discutidos anteriormente:
20/07/2011 10:45:47 p.m.
177
Grfico 4.22

Tendencias del gasto en atencin de salud en los pases de la OCDE

y pases de ALC
a. Pases de la OCDE, 19602007

16
Porcentaje del PIB
14
12
10
8
6
4
2
0
1960
1970
1980
1990
2000
Australia
Canad
Francia
Noruega
Reino Unido
Estados Unidos
2007
Japn
b. Pases de ALC, 19852007
12
Porcentaje del PIB
10
8
6
4
2
0
1985
1990
Argentina
Venezuela, R. B.
1995
Brasil
Bolivia
2000
Colombia
Chile
2007
Mxico
Costa Rica
Uruguay
Fuente: OMS (Base de Datos de la Encuesta Mundial de Salud 2010); OPS (Indicadores de salud en las Amricas 1999).
20/07/2011 10:45:47 p.m.
178
(a) el peso cada vez mayor de la carga de la enfermedad a lo largo del proceso de envejecimiento, (b) los altos niveles de necesidades de salud percibidas entre los adultos
mayores, y (c) los elevados niveles de utilizacin de atencin tanto ambulatoria como
hospitalaria entre los adultos mayores.
De hecho, el gasto en salud tiende a crecer debido a un conjunto de determinantes
internos del sector salud, tales como la inflacin de los costos (los precios relacionados
con la salud aumentan por encima de los ndices generales de precios), una competencia
imperfecta (barreras a la competencia, ineficiencias introducidas por los sistemas de
pagos a travs de terceros, la asimetra de la informacin), as como la incorporacin
de tecnologa mdica.
Adicionalmente, algunos determinantes externos, como por ejemplo el efecto de
los ingresos y el efecto del envejecimiento, hacen que el volumen de las prestaciones
de salud se incremente con mayor rapidez que el crecimiento econmico. Con relacin
al efecto de los ingresos, se ha demostrado que el gasto en salud es moderadamente
inelstico cuando se reducen los ingresos, pero tiende a aumentar cuando los ingresos
crecen.
En los pases desarrollados, los gastos del gobierno en atencin de salud han ido
creciendo con mucho mayor rapidez que el PIB. Kotlikoff y Hagist (2005) publicaron
un estudio comparando los costos de atencin de salud en 10 pases de la OCDE. De
acuerdo a este estudio, entre 1970 y el 2002 dichos gastos crecieron 2,3 veces ms
rpidamente que el PIB en Estados Unidos, 2,0 veces ms rpidamente que el PIB en
Alemania y 1,4 veces ms rpidamente que el PIB en Japn. Pero el principal mensaje
de este estudio es que el envejecimiento por s solo no es responsable del incremento
de los gastos de salud del gobierno. Para probar la veracidad de este argumento, el
estudio desglosa el crecimiento de los gastos en atencin de salud de cada pas durante
19702002 en crecimiento de los niveles de beneficios y cambios demogrficos.
La principal conclusin es que el crecimiento de los niveles de beneficios de salud
ha sido notablemente alto y representa el 89% del crecimiento del gasto total de atencin de salud en los 10 pases. Sin embargo, la nueva distribucin de los beneficios ha
beneficiado desproporcionadamente al sector de adultos mayores, debido al incremento
del porcentaje de personas cubiertas en cada grupo de edad y a la generacin de nuevos beneficios. Beneficios recientes en Estados Unidos, tales como la cobertura de los
medicamentos con receta mdica de Medicare D, diseados para que las medicinas
que se venden bajo receta mdica estn ms al alcance de los americanos jubilados,
son ejemplos de los beneficios que han sido incorporados recientemente. El grfico
4.23 muestra los niveles de beneficios de atencin de salud por edades en los 10 pases
de la OCDE incluidos en el estudio. El grfico utiliza una constante para el gasto en
salud por edades especficas a travs del tiempo y uniformiza los perfiles de edad de
los gastos promedio, dividindolos entre los gastos promedio del grupo de edad de
50 a 64 aos.
20/07/2011 10:45:47 p.m.
179
Grfico 4.23

Perfil de edad de los beneficios de atencin de salud en los pases de la OCDE,

2000-05
12
Porcentaje del PIB
10
8
6
4
2
+
80
7
75
70
9
65
4
6
50
20
9
1
15
14
Grupo de edad
Australia
Austria
Canad
Alemania
Japn
Noruega
Espaa
Suecia
Reino Unido
Estados Unidos
Fuente: Kotlikoff y Hagist 2005.
Sin embargo, independientemente de los determinantes del incremento de los

gastos de atencin de salud a lo largo del proceso de envejecimiento, a medida que las
estructuras de edades de la poblacin cambien en las prximas dcadas, los costos de
la atencin de salud provista por el Estado cambiarn dramticamente si las tendencias
actuales se mantienen.
La informacin estadstica generada por el proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT) sobre la economa generacional, dirigido por los Profesores Ronald
Lee (Universidad de California, Berkeley) y Andrew Mason (Universidad de Hawai),
y ejecutado por una red mundial de centros de investigacin acadmica, ha permitido realizar estimaciones sobre los gastos especficos por edad en diversos servicios
pblicos de acuerdo a las tendencias de la transicin demogrfica.
De acuerdo a diferentes estudios realizados utilizando la metodologa CNT(Miller,
Mason y Holz 2009), los efectos del envejecimiento van a crecer con el tiempo, pero
representan solo una parte del incremento de los gastos en atencin de salud como un
20/07/2011 10:45:47 p.m.
180
porcentaje del PIB. La mayora de los estudios revelaron que el crecimiento de factores no demogrficos parece ms importante, especialmente, tal como lo demuestran
Kotlikoff y Hagist (2005), la inclusin de nuevos y costosos beneficios tales como la
atencin a largo plazo y los altos costos de la tecnologa en la atencin de salud, especialmente durante los ltimos aos de vida. El grfico 4.24 muestra estimados de
gastos de atencin de salud como un porcentaje del PIB per capita por edad en seis
pases de la OCDE. Como se puede apreciar, el porcentaje de gastos de salud repecto
del PIB per capita crece paralalelamente al proceso de envejecimiento, y los gastos en
salud a edades avanzadas representan cuatro o cinco veces ms que los gastos en salud
asociados a la adolescencia.
CELADE/CEPAL (Miller, Mason y Holz 2009) han realizado estudios similares
en Amrica Latina utilizando la metodologa CNT, los cuales separan el efecto del
envejecimiento del efecto de la generosidad de los beneficios, variable que mide la
generosidad relativa de los beneficios comparando los beneficios de salud con relacin
al PIB por persona en edad de trabajar. Este estudio tambin formul proyecciones del
gasto en salud a futuro por pases con el fin de estimar los impactos fiscales a futuro
de la atencin de salud en la regin.
Gastos per cpita como un porcentaje del PIB
Grfico 4.24
Perfil de edad de los gastos de salud en seis pases de la OCDE, 2005
45
40
35
30
25
20
15
10
5
5
9
10
1
15 4
1
20 9
2
25 4
2
30 9
3
4
35
3
40 9
4
4
45
4
50 9
5
55 4
5
60 9
6
65 4
6
70 9
7
4
75
7
80 9
8
4
85
+
0
4
Grupos de edad
Austria
Blgica
Alemania
Japn
Pases Bajos
Espaa
Fuente: Base de datos de salud de la OCDE 2005.
20/07/2011 10:45:48 p.m.
181
Las proyecciones estiman asimismo el efecto de los niveles de generosidad de los

beneficios sobre el gasto en salud entre el 2005 y el 2050. Los principales hallazgos
revelan que el envejecimiento de la poblacin por s solo generar incrementos moderados en el gasto en salud en todos los pases de la regin un incremento promedio
de un punto porcentual del PIB de aqu al 2050. Sin embargo, a juzgar por observaciones efectuadas en las sociedades actualmente pudientes y mayores en los pases de
la OCDE, no es razonable esperar que los gastos especficos por edad se mantengan
constantes en los pases de ALC. Considerando el efecto de la generosidad de los
beneficios, los gastos de la salud pblica como un porcentaje del PIB deberan incrementarse en promedio en 1,9 puntos porcentuales y 4,3 puntos porcentuales de aqu
al 2050, lo cual es comparable con lo que est sucediendo actualmente en los pases
de la OCDE. El grfico 4.25 muestra estimados de los gastos de atencin de salud per
capita como un porcentaje del PIB por trabajador/a para un grupo de pases de ALC
incluidos en el proyecto CNT.
Gastos per cpita como un porcentaje del PIB

por trabajador/a
Grfico 4.25

Gastos en atencin de salud per capita por edad como un porcentaje del PIB
por trabajador/a en una seleccin de pases de ALC, 2005
25
20
15
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Edad
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Mxico
Nicaragua
Per
Uruguay
Fuente: Clculos basados en Miller, Mason y Holz 2009.
20/07/2011 10:45:48 p.m.
182
Costos de salud por edad

La informacin sobre los costos de salud es fragmentada y difcil de integrar, especialmente en los pases en desarrollo. En ALC, las encuestas de hogares o encuestas
sobre el presupuesto familiar pueden generar informacin sobre los gastos de bolsillo
en salud por edad, pero no los costos asociados a los gastos familiares en salud.
Es necesario obtener informacin sobre los costos por medio de investigaciones
directas en las instituciones de salud y redes de salud, y la consolidacin de dicha
informacin es una tarea difcil de emprender. Adems, la mayora de los sistemas
pblicos de informacin contable relacionada con la salud no utilizan la edad como
una variable para sustentar los pagos de los procedimientos o costos en los hospitales
pblicos. Dichas dificultades limitan el uso de la informacin sobre los costos como
una manera de estimar los gastos de salud consolidados por edad.
Diversos ejemplos de costos de salud por edad podran ser revelados en Amrica
Latina en instituciones pblicas y privadas, pero la mayora de las instituciones de salud
en ALC no recogen esta informacin de manera sistemtica. El grfico 4.26 presenta
los costos hospitalarios de salud por edad en una organizacin de mantenimiento de
la salud en Brasil y en el SUS en Uruguay.
Los datos estadsticos muestran que los costos de salud van de la mano con las necesidades epidemiolgicas y los niveles de utilizacin hospitalaria, tal como se presentaron al comienzo de este captulo. Muestran asimismo la carga adicional de utilizacin
hospitalaria en el caso de las mujeres debido a las funciones de salud reproductiva
en todos los grupos de edad mayores de 15 aos. Algunos estudios desarrollados en
la Universidad Federal de Minas Gerais/Centro de Desenvolvimento e Planejamento
Regional de Minas Gerais (UFMG/CEDEPLAR) en Brasil (Ribeiro 2005) demostraron
que, descontando las hospitalizaciones asociadas con funciones de salud reproductiva,
el perfil de utilizacin hospitalaria para ambos gneros es similar.
Los costos de salud tambin varan segn los distintos perfiles epidemiolgicos.
La heterogeneidad de regiones como ALC se evidencia en la existencia de pases, estados y provincias con distintos niveles de necesidades epidemiolgicas y perfiles de
utilizacin de servicios de salud. Esta heterogeneidad refleja las distintas estructuras
de costos de salud por edad. Un estudio reciente de los costos de atencin de salud
hospitalaria del SUS en distintas regiones metropolitanas de Brasil revela que en dos
regiones metropolitanas de Brasil, una de ellas pobre (Beln) y la otra rica (Curitiba),
los costos de salud deberan ser diferentes (grfico 4.27), y estas diferencias deberan
ser explicadas no solamente por los perfiles de los niveles de utilizacin sino tambin
por los diferentes precios y costos de referencia, en vista de que las regiones ms ricas
gastan ms en los factores de produccin de la salud, especialmente mano de obra.
Otro aspecto digno de mencin es el perodo en la vida de una persona que est
asociado con gastos de salud o costos de salud. La literatura sobre la economa de la
salud ofrece diversos ejemplos sobre cmo el perodo final de la vida absorbe una
20/07/2011 10:45:48 p.m.
183
Costos hospitalarios de salud en Brasil y Uruguay por edad y gnero
80
75
70
65
60
5
55
45
4
35
4
3
25
14
15
1
4
a. Brasil
780
730
680
630
580
530
480
430
380
330
280
<1
Costos (reales)
Grfico 4.26
Grupos de edad
Hombres
Mujeres
b. Uruguay
Costos (pesos)
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
14
15
45
65
70
75
80
Grupos de edad
Ambos gneros
Hombres
Mujeres
Fuente: Para Uruguay: Micklin et al 1993; para Brasil: DATASUS-AIH 2003.
parte sustancial del gasto en salud de una persona. Un estudio realizado por la UFMG/
CEDEPLAR en Brasil (Berenstein, Nascimento y Machado 2008) muestra cmo los
gastos de hospitalizacin asociados con intervenciones a pacientes que resultan en la
muerte del paciente son mucho ms elevados que las intervenciones a pacientes que
sobreviven luego de la hospitalizacin (grfico 4.28).
20/07/2011 10:45:48 p.m.
184
Grfico 4.27

Tasas de hospitalizacin y costos correspondientes en el caso de los hombres

en dos regiones metropolitanas de Brasil (Beln y Curitiba), Brasil, 2005
a. Tasas de hospitalizacin
0,35
0,30
Tasas
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
<1
1
4
5
10 9
1
15 4
1
20 9
2
25 4
2
30 9
3
35 4
3
40 9
4
45 4
4
50 9
5
55 4
5
60 9
6
65 4
6
70 9
7
75 4
7
9
80
+
0,00
Grupos de edad
1.200
b. Costos de atencin hospitalaria
Costos (reales)
1,000
800
600
400
200
<1
1
4
5
10 9
1
15 4
1
20 9
2
25 4
2
30 9
3
35 4
3
40 9
4
45 4
4
50 9
5
4
55
5
60 9
6
4
65
6
70 9
7
75 4
7
9
80
+
Grupos de edad
Beln
Curitiba
Fuente: Berenstein y Wajnman 2008, basado en DATASUS-AIH.
Sin embargo, a lo largo del proceso de envejecimiento, la diferencia de los costos

de hospitalizacin entre los pacientes que fallecen y los pacientes que sobreviven es
significativa. Por esta razn, la asociacin entre los costos de hospitalizacin en los
casos que terminan con la muerte del paciente y los adultos mayores no es correcta, a
pesar de que esto ocurre con mayor frecuencia en los adultos mayores. Los costos de
hospitalizacin en el caso de los nios y nias y adultos jvenes cuando las interven-
20/07/2011 10:45:49 p.m.
185
Grfico 4.28

Costos hospitalarios per capita de acuerdo a la situacin de vida (fallecido

o sobreviviente) por edad y gnero, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2005
Gastos mdicos por paciente
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
<1
1
4
5
9
10
1
15 4
1
20 9
2
25 4
2
30 9
3
35 4
3
40 9
4
45 4
4
50 9
5
55 4
5
60 9
6
65 4
6
70 9
7
75 4
7
80 9
8
85 4
8
90 9
9
95 4
10 99
0
10
5
Grupos de edad
Total hombres
Hombres sobrevivientes
Hombres fallecidos
Total mujeres
Mujeres sobrevivientes
Mujeres fallecidas
Fuente: Berenstein, Nascimento y Machado 2008 basado en DATASUS-AIH.
ciones culminan en la muerte del paciente estn asociados a condiciones tales como
lesiones y traumatismos, que implican costos ms elevados que aquellos vinculados
a los adultos mayores, los cuales estn asociados mayormente a afecciones crnicas.
Conclusiones
De la informacin presentada en este captulo, podemos extraer las siguientes conclusiones. En primer lugar, es necesario mejorar la calidad de la informacin estadstica
sobre el estado de salud y la utilizacin de servicios de salud en el caso de los adultos
mayores en ALC. La mayora de los pases de ALC no llevan a cabo estudios sobre la
carga de la enfermedad, y es preciso mejorar los datos epidemiolgicos. En segundo
lugar, pocos pases han creado paquetes de beneficios que permitan a los adultos
mayores acceder a mejores servicios de promocin, prevencin y tratamiento de la
salud. Iniciativas como el Plan AUGE en Chile han mejorado el acceso del adulto
mayor a intervenciones de alto costo, pero sigue siendo necesario promulgar polticas
para mejorar la promocin y prevencin de enfermedades y factores de riesgo. Hay
tambin una ausencia de plizas de seguros, inclusive dentro del sector privado, que
podran proteger a los adultos mayores de gastar excesivamente en tratamientos que
culminan en la muerte del paciente, exmenes y medicinas asociadas al proceso de
envejecimiento.
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186
Entonces, cmo influye la edad en la demanda de atencin de salud en Amrica

Latina?
La influencia ms importante es el nivel ms alto de necesidades epidemiolgicas y
de necesidades de salud percibidas entre los adultos mayores. La informacin estadstica presentada en este captulo muestra que los adultos mayores consumen potencial
y efectivamente servicios de salud de tecnologa media y alta con mayor frecuencia
que los jvenes y adultos. Por consiguiente, el proceso de envejecimiento en ALC
ciertamente ampliar la demanda de atencin de salud en la regin.
La segunda influencia ms importante es la incorporacin de nuevos beneficios
de salud y el nivel de generosidad de los beneficios de salud, tal como lo demuestran
Kotlikoff y Hagist (2005) as como Miller, Mason y Holz (2009) en sus investigaciones. La mayora de los pases de ALC estn incrementando los derechos de salud, no
solamente mediante la ampliacin de la cobertura a travs de la creacin de sistemas
universales de salud, sino tambin por medio de la incorporacin gradual de nuevos
procedimientos en los paquetes de salud actuales.
La fuerte influencia del corporativismo e izquierdismo en los gobiernos de ALC
durante la dcada del 2000 est asegurando la rpida incorporacin de beneficios
de salud ms generosos, a pesar de las probables restricciones fiscales futuras. Otros
factores que podran contribuir a apoyar las polticas en el sentido de incrementar la
generosidad de los beneficios de salud en la regin son los niveles de ingreso en rpido
crecimiento en los pases de ALC y la inelasticidad del gasto en salud.
Las implicancias de la creciente demanda de atencin de salud asociada con el
proceso de envejecimiento para los gastos nacionales de salud dependern de diversos
factores, tales como (a) el incremento de la promocin de la salud y prevencin de
afecciones crnicas, (b) la reglamentacin del uso de tecnologa mdica y de los mercados de seguros de salud, (c) incentivos para incrementar la competencia de precios
en el sector, y (d) la velocidad a la cual los nuevos beneficios de salud estn siendo
incorporados a los programas pblicos.
Pero tambin depende de las prioridades del gobierno y de lo que las poblaciones
estn dispuestas a pagar. Tal como lo revel el grfico 4.22, el gasto en salud en ALC
se redujo como un porcentaje del PIB en algunos pases durante los primeros aos
de la dcada del 2000 incluso en aquellos pases que se encuentran en un estado
avanzado de la transicin demogrfica, como es el caso de Uruguay. Esto sucedi en
respuesta a la crisis econmica a inicios de la dcada y llev a una disminucin de la
cobertura de salud (inclusive para los adultos mayores), ocasion que una serie de
organizaciones nacionales de mantenimiento de la salud quebraran y llev a Uruguay
a buscar nuevos mecanismos para incrementar la proteccin de la salud y recortar los
costos de salud. Esto gener una reduccin del gasto en salud de 11% a 8% del PIB de
Urugay entre el 2000 y el 2005.
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187
En lo que respecta a los costos de la atencin de salud, todo depende de la combinacin y el costo cambiantes de los factores de produccin utilizados para la prestacin
de los servicios de salud. Los profesionales de la salud, por ejemplo los mdicos, estn
distribuidos en numerosas especialidades. Su formacin es costosa y su capacidad para
generar una demanda por ejemplo, ordenar exmenes mdicos y recetar tratamientos
prolongados y de alto costo es inmensa. La investigacin y tecnologa mdica es uno
de los campos ms vastos para la innovacin, y las estructuras de las grandes industrias asociadas a la salud, como es el caso de la industria farmacutica y de equipos
mdicos, son grandes y se agrupan en grandes carteles. Dichas industrias no tienen
dificultades para colocar nuevos productos en el mercado mundial y definir el precio
de mercado de sus productos.
El fondo del asunto es que el futuro tamao de la poblacin de adultos mayores es
solo un determinante importante de los costos de los programas de salud relacionados con la edad. El estado de salud de las personas mayores (y por consiguiente de la
poblacin en su totalidad, puesto que toda persona que sobreviva envejecer) constituye otro factor. Las proyecciones demogrficas son necesarias para poder evaluar
el impacto fiscal a largo plazo del envejecimiento de la poblacin, pero tambin son
importantes para predecir el estado de salud de futuros grupos de personas mayores
ya que dicho estado de salud est relacionado tanto con su capacidad para seguir
trabajando a edades ms avanzadas como al uso de los servicios de salud por parte de
dichas personas. Adems, es necesario promover una mejor reglamentacin de otros
determinantes del gasto en salud (el efecto de los ingresos, el uso de la tecnologa, la
generosidad de los beneficios y la estructura de mercado imperfecta del sector salud)
para poder generar ahorros en los programas pblicos y modificar las polticas de
atencin de salud para convertirlas en una poltica que garantice una atencin de
salud econmicamente asequible para los adultos mayores y las generaciones futuras.
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La economa de la felicidad y las polticas

de salud: cmo varan las normas de salud
entre distintas cohortes en Amrica Latina
Carol Graham
Las normas de salud varan sustancialmente entre pases y cohortes, y las variaciones
a menudo tienen poco que ver con el estado de salud objetivo. Sin embargo, dichas
normas influyen en la demanda de atencin de salud entre los distintos pases y
cohortes, y pueden ayudar a explicar por qu la demanda es baja en muchos contextos en los cuales el estado de salud objetivo es muy precario. La satisfaccin con la
atencin de salud a la que tienen acceso los encuestados/as en la regin de Amrica
Latina y el Caribe (ALC), por ejemplo, es notablemente alta si tomamos en cuenta
el estado de salud objetivo, y es la misma en Guatemala que en Chile, a pesar de que
los indicadores de salud objetivos son marcadamente peores en el primer pas que
en el segundo1 (grfico 5.1). La satisfaccin con la salud es ms alta entre los adultos
mayores y ms baja entre los adultos de mediana edad en la regin; este es un patrn
similar al de la felicidad en relacin con la edad.
El presente captulo contiene una revisin de la literatura sobre el tema, incluyendo
los resultados de una investigacin realizada por la autora junto con varios colegas sobre
la salud y la felicidad, y en particular sobre el rol de las diferentes normas de salud,
para explicar la variacin en cuanto a la satisfaccin con la salud entre las distintas
cohortes, pases y estados de salud. Esta literatura se basa en metodologas novedosas
tomadas de la economa de la felicidad. Esta metodologa es utilizada para asignar pesos
relativos al valor que las personas otorgan a diferentes estados de salud y para evaluar
cmo varan dichos pesos entre las distintas cohortes. Los resultados para Amrica
Latina y el Caribe se basaron en un conjunto de datos novedosos establecidos para la
regin, que combinan las preguntas convencionales de la encuesta mundial Gallup
1 Esta pregunta no es la ideal, ya que se pregunta a los encuestados/as cun satisfechos se
encuentran con la atencin de salud a la que tienen acceso, mezclando sus puntos de vista
acerca de su propio estado de salud con su acceso a atencin de salud. No obstante, sta es
la nica pregunta que versa sobre la satisfaccin con la salud en esta encuesta en particular.
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Grfico 5.1
Puntajes promedio de satisfaccin con la salud por pas
Puntuacin
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Pe
r
Br
as
il
Puntaje promedio de satisfaccin con la salud
Promedio (muestra total)
Fuente: Datos del Latinobarmetro, presentados en Graham y Lora (2009).

Nota: Las respuestas se basan en la siguiente pregunta del Latinobarmetro: En trminos generales, cun satisfecho/a se
siente usted con la atencin de salud a la que tiene acceso? La pregunta combina la evaluacin de los encuestados/as de su
propio estado de salud con el acceso de los mismos a atencin de salud.
1 = Ningn acceso
2 = No satisfecho/a en absoluto
3 = No muy satisfecho/a
4 = Satisfecho/a
5 = Muy satisfecho/a
del 2007 las mismas que incluyen el nivel de satisfaccin con la vida y la salud con respuestas a la escala de calidad de vida basada en cinco dimensiones
conocida como ndice EQ-5D, una medicin de la salud fsica y mental que ha sido
empleada para asignar un valor a diferentes estados de salud en Estados Unidos y
Europa. Esta informacin est disponible en relacin con aproximadamente 18,000
encuestados/as de 18 pases de Amrica Latina y el Caribe.
Existe una variacin significativa en el nivel de satisfaccin con la salud entre los
distintos pases, la cual es ms importante que la variacin entre las distintas cohortes.
Tambin existe una variacin significativa en los efectos de diversos estados de salud
sobre la satisfaccin con la vida y la salud, en que algunos estados de salud tienen un
impacto marcadamente mayor que otros. La modesta variacin existente entre diferentes cohortes depende de la capacidad de cada cohorte para adaptarse a dichos estados
de salud. Las normas de salud por ejemplo, el nivel y la calidad de salud a los que las
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La economa de la felicidad y las polticas de salud
195
personas estn acostumbradas parecen desempear un papel en la determinacin

del nivel de tolerancia que tienen las personas frente a estados de salud precarios.
La economa de la felicidad
En los ltimos aos se ha escrito mucho sobre la economa de la felicidad. Mientras
que la felicidad ha sido un tema de inters para los filsofos y psiclogos durante dcadas, para los economistas representa un tema novedoso. Los antiguos economistas
y filsofos, desde Aristteles, pasando por Bentham, hasta Mill y Smith, incorporaron la bsqueda de la felicidad en su obra. Y sin embargo, a medida que las ciencias
econmicas se tornaron ms rigurosas y cuantitativas, empezaron a ganar espacio
las definiciones ms frugales de bienestar. Se consider que la utilizacin de servicios de salud dependa nicamente de los ingresos, mediatizados por las decisiones
o preferencias personales, dentro de las restricciones presupuestarias racionales de
cada persona (preferencias reveladas). La mayora de los economistas se alejaron de
los datos de las encuestas (preferencias expresadas), guiados por el supuesto de que
lo que las personas declaran en las encuestas no tiene mayor consecuencia, mientras
que las decisiones relativas al consumo exponen decisiones concretas.
Esta focalizacin en las preferencias reveladas ha sido una poderosa herramienta
para responder a muchas preguntas y ha permitido el uso de un enfoque ms frugal
y cuantitativo para el abordaje de la economa. Sin embargo, no es eficiente para
explicar ciertos tipos de preguntas, especialmente aquellas que se formulan en contextos donde las opciones son restringidas. Entre stas se encuentran los efectos en el
bienestar de los mecanismos institucionales que las personas no tienen la capacidad
para cambiar; las decisiones que se toman con base en las percepciones de justicia u
otros principios; las situaciones en que las personas tienen limitaciones en cuanto a
su capacidad para tomar decisiones; y las conductas aparentemente irracionales que
tienen una explicacin en las normas, adicciones y autocontrol. Las encuestas sobre
la felicidad nos ofrecen una mtrica novedosa.
La encuestas sobre la felicidad se basan en cuestionarios en los cuales se pregunta
a las personas lo siguiente: En trminos generales, qu tan feliz est usted con su
vida? o Qu tan satisfecho/a est usted con su vida? Las respuestas se califican de
acuerdo a una escala de cuatro a siete puntos. Las respuestas a las preguntas sobre la
felicidad y la satisfaccin con la propia vida estn estrechamente interrelacionadas.2
2 El coeficiente de correlacin entre las dos basado en una investigacin sobre estadsticas
de Gran Bretaa para 1975-92, que incluye ambas preguntas, y en los datos estadsticos
para Amrica Latina correspondientes al perodo 2000-01, en los que se utilizaron frases
alternativas en diferentes aos oscila entre 0,56 y 0,50 (Graham y Pettinato 2002; Blanchflower y Oswald 2004).
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196
An as, la pregunta sobre el tipo especfico de felicidad que se utiliza tiene influencia
en los resultados. Por ejemplo, el nivel de ingresos de los encuestados/as parece tener un
mayor peso en sus respuestas a las preguntas sobre su nivel de satisfaccin con su vida
que en sus respuestas a las preguntas que estn diseadas para medir el componente
de la felicidad que tiene que ver con el temperamento innato de la persona (afecto) y
que se mide por medio de preguntas tales como: Cuntas veces sonri usted ayer?
Las preguntas relacionadas con la felicidad tambin son especialmente vulnerables
a los sesgos en el orden en que se formulan las mismas es decir, al lugar en que se
colocan en una encuesta. Los sesgos en las respuestas a las encuestas sobre la felicidad
tambin pueden ocurrir como resultado de rasgos inobservados de la personalidad
del encuestado/a y errores asociados, que afectan la manera en que las mismas personas responden a un rango de preguntas. (Estas inquietudes pueden abordarse por
medio de tcnicas economtricas si existen datos de encuestas de panel disponibles.)
Inquietudes similares relacionadas con las variables inobservables son comunes en
todas las disciplinas econmicas y no se circunscriben al estudio de la felicidad. Por
ejemplo, una persona alegre por naturaleza puede responder a determinadas medidas
de poltica de manera distinta y/o poner un mayor empeo en el mercado laboral que
la persona promedio.
A pesar de los potenciales escollos, los cortes transversales de muestras de gran
tamao entre pases y a lo largo del tiempo arrojan patrones notablemente constantes
en lo que se refiere a los determinantes de la felicidad. Los psiclogos/as, entre tanto,
encuentran la justificacin de la forma en que las personas responden a estas encuestas
en mediciones fisiolgicas de la felicidad, tales como los movimientos en el lbulo
frontal del cerebro y el nmero de sonrisas autnticas conocidas como sonrisas
de Duchenne (Diener y Seligman 2004).
La informacin que arrojan las encuestas sobre la felicidad es analizada por medio de tcnicas economtricas convencionales, en que el trmino error incluye las
caractersticas inobservadas descritas anteriormente.3 Debido a que las respuestas
a las encuestas de felicidad se dan en nmeros ordinales y no cardinales, la mejor
manera de analizarlas es mediante el uso de ecuaciones logsticas o probit ordenadas.
Estas ecuaciones se alejan de las ecuaciones de regresin convencionales (las cuales
exploran una relacin continua entre las variables), y se orientan ms bien a explorar
la probabilidad de que una persona se coloque a s misma en una categora en especial,
generalmente dentro de un rango que va desde infeliz hasta muy feliz. Estas regresiones
3 Las ecuaciones microeconomtricas sobre la felicidad tienen una estructura convencional:
Wit = a + bxit + eit , donde W representa el bienestar reportado de la persona i en el momento
t, y X es un vector de variables conocidas, entre ellas las caractersticas sociodemogrficas
y socioeconmicas. El trmino error recoge las caractersticas inobservadas y los errores
de medicin.
20/07/2011 10:45:50 p.m.
197
suelen arrojar R cuadrados ms bajos que aquellos a los que los economistas estn habituados, reflejando el grado en que las emociones y otros componentes del verdadero
bienestar estn determinando los resultados, en contraposicin a las variables que s
podemos medir, tales como ingresos, educacin y situacin laboral.
Si bien es imposible medir los efectos exactos que tienen las variables independientes en el verdadero bienestar, los investigadores de la felicidad han utilizado los
coeficientes en estas variables como base para asignarles pesos relativos.4 Pueden
estimar qu cantidad de ingresos necesitara una persona promedio en Estados
Unidos o el Reino Unido para producir el mismo cambio en la felicidad declarada
que se deriva de la prdida de bienestar que tiene lugar como consecuencia de, por
ejemplo, un divorcio (US$100.000) o la prdida de empleo (US$60.000) (Blanchflower y Oswald 2004).
En su estudio original sobre la felicidad, Richard Easterlin revel una paradoja que
suscit inters en el tema pero que an no ha sido resuelta.5 Mientras que la mayora
de los estudios sobre la felicidad revelan que al interior de los pases las personas ms
pudientes son en promedio ms felices que las personas pobres, estudios realizados
en distintos pases y a lo largo del tiempo han encontrado muy poca relacin, si es
que la hay, entre el incremento de los ingresos per capita y los niveles de felicidad
promedio. En promedio, los pases ms ricos (tomados en conjunto) son ms felices
que los pases pobres (tomados en conjunto); la felicidad parece aumentar a medida
que se incrementan los ingresos hasta cierto punto, pero no ms all. Sin embargo,
incluso entre los menos felices, los pases ms pobres, no existe una relacin clara
entre los ingresos promedio y los niveles promedio de felicidad, lo cual sugiere que
muchos otros factores incluyendo las caractersticas culturales entran a tallar
(grfico 5.2).
Ms recientemente, ha resurgido un debate en el sentido de si existe o no una
paradoja Easterlin. Por qu la discrepancia? Por diversas razones, muchas de ellas
metodolgicas, cada una de las conclusiones divergentes puede ser correcta. La relacin
4 Los coeficientes generados de las regresiones probit o logsticas ordenadas son notablemente
similares a aquellos generados por las regresiones con cuadrados mnimos ordinarios (OML,
segn sus siglas en ingls) basadas en las mismas ecuaciones, lo cual permite sustituir las
ecuaciones OLS por ecuaciones logit o probit ordenadas y luego adjudicar pesos relativos
a ellas. Para una amplia y excelente discusin de la metodologa utilizada para los estudios
sobre la felicidad y cmo est evolucionando, ver Van Praag y Ferrer-i-Carbonell (2004).
5 Varios estudiosos/as, como Angus Deaton, as como Betsey Stevenson y Justin Wolfers, han
publicado documentos que demuestran que existe una clara relacin entre los ingresos per
capita y los niveles de felicidad promedio, no habiendo ninguna seal de que la correlacin
se debilite, ya sea a medida que los niveles de ingreso aumentan o con el tiempo. Esto es
con una especificacin log-lineal (Deaton 2008; Stevenson y Wolfers 2008).
20/07/2011 10:45:50 p.m.
198
Grfico 5.2
Satisfaccin con la salud en Amrica Latina por cohortes
Porcentaje de personas encuestadas
a. Por nivel de riqueza

40
35
30
25
20
15
10
5
za
riq
ja
Ba
b. Por edad
40
ue
ed
i
riq ana
ue
za
Al
ta
riq
ue
To
ta
za
35
30
25
20
15
10
5
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ta
l
En
t
a re
os 15
de y 3
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os 35
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r
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os 55
de y 6
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ad
66
ed a
ad os
y de
m
s
Ningn acceso a atencin de salud

Muy satisfecho/a
No satisfecho/a en absoluto
Satisfecho/a
No muy satisfecho/a
20/07/2011 10:45:51 p.m.
199

c. Por gnero
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Total
Ningn acceso
No satisfecho/a en absoluto
Hombres
No muy satisfecho/a
Mujeres
Satisfecho/a
Muy satisfecho/a
Fuente: Estimados de la autora con base en datos del Latinobarmetro para el 2007.
entre la felicidad y los ingresos se encuentra mediatizada por un abanico de factores

que pueden alterar la pendiente y/o la configuracin funcional de dicha relacin.6
Existe un debate de mucho menor intensidad en torno a la relacin entre los ingresos y la felicidad al interior de los pases. Los ingresos tienen un peso importante
en relacin con la felicidad (Oswald 1997). Sin embargo, una vez que las necesidades
bsicas han sido cubiertas, otros factores pasan a adquirir una importancia cada vez
mayor, tales como las mayores aspiraciones, las diferencias relativas en el ingreso y
la seguridad de las ganancias, adicionalmente a los ingresos.7 Los estudios sobre la
felicidad revelan que diversas variables tienen una relacin constante con la felicidad,
tanto entre pases como entre niveles de desarrollo. Los ingresos, la salud y el empleo
6 Entre stos se encuentran la pregunta especfica sobre la felicidad que se utiliza, la especificacin sobre la variable de ingreso (log o lineal) y la muestra de pases / perodo de
tiempo que se utiliza. Ver detalles sobre este debate en Graham, Chattopadhyay y Picon
(de prxima aparicin).
7 La literatura sobre la economa de la conducta, entre tanto, demuestra que las personas
adjudican un mayor valor a las prdidas que a las ganancias. Easterlin sostiene que las
personas se adaptan mejor en los mbitos financiero o de ingresos que en los mbitos no
relacionados con los ingresos, mientras que los acontecimientos que alteran la vida de las
personas, tales como la prdida de familiares, tienen efectos perdurables sobre la felicidad
(Kahneman, Diener y Schwarz 1999).
20/07/2011 10:45:51 p.m.
200
son positivos para la felicidad; mientras que el desempleo, el divorcio y la victimizacin

en el contexto de un delito son consistentemente negativos para la felicidad. La edad y
la felicidad tienen una relacin en forma de U, en que la felicidad tpicamente disminuye hasta los aos de la mediana edad (desde los 40 hasta los 49 aos, dependiendo
del pas), y luego se incrementa monotnicamente, tomando en cuenta la salud y el
hecho de tener una pareja estable.8
Los correlatos de la felicidad en Amrica Latina calzan con el patrn convencional, incluyendo la relacin en forma de U entre la felicidad y la edad (grfico 5.3).
El punto ms bajo de la felicidad en Amrica Latina se produce entre los 45 y los
49 aos, mientras que en Estados Unidos y Europa se encuentra entre los 40 y los
45 aos. Una diferencia entre Amrica Latina, por un lado, y Estados Unidos y
Europa, por el otro, sin embargo, es el empleo independiente. Mientras que los
trabajadores/as independientes son ms felices que el promedio en Estados Unidos
y Europa, son menos felices que el promedio en Amrica Latina. En el primer contexto, es probable que trabajen por su cuenta por decisin propia, mientras que en el
segundo contexto es probable que trabajen en el sector informal debido a la falta de
oportunidades para encontrar un trabajo estable (Graham y Pettinato 2002).
Grfico 5.3
Felicidad y satisfaccin con la salud por edad en Amrica Latina
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Edad
Satisfaccin con la salud, 2007
Satisfaccin con la vida, 2000
Fuente: Graham y Pettinato (2002) en cuanto a los datos sobre la satisfaccin con la vida, y estimados de la autora basados
en informacin del Latinobarmetro 2007 en cuanto a la satisfaccin con el acceso a la salud.
Nota: Edad de satisfaccin mnima con la vida: 45,83 aos. Edad de satisfaccin mnima con el acceso a la salud: 41,69 aos.
8 Ver detalles sobre la variacin entre pases en Graham (2009).
20/07/2011 10:45:52 p.m.
201
Los coeficientes que resultan de estos tipos de estimados reflejan asociaciones o

correlaciones estadsticas y no pueden ser interpretados de manera causal. La informacin que es suministrada por las personas puede ser sesgada debido a los rasgos
de personalidad inherentes. Esto puede ser corregido en cierta medida mediante la
construccin de un sesgo individual o una variable de optimismo, que se calcula con
base en las respuestas de cada persona encuestada a las preguntas referidas a diversos
campos relacionados con la calidad de vida, y en la correlacin latente entre stas
por ejemplo, aquello que no es explicado por las caractersticas socioeconmicas y
demogrficas.9
A pesar de que el debate en torno a la felicidad y los ingresos ha sido objeto de
gran atencin, una variable igualmente importante la salud tiene una relacin directa
ms estrecha con la felicidad que el ingreso.10 El buen estado de salud est asociado a
mayores niveles de felicidad, y los shocks de salud por ejemplo, enfermedades graves
o discapacidad permanente tienen un efecto negativo y a menudo perdurable sobre
la felicidad. Al mismo tiempo, diversos estudios revelan que las personas ms felices
son ms saludables. La causalidad parece discurrir en ambas direcciones, muy probablemente debido a que los rasgos de la personalidad u otras variables inobservables
estn asociados a un mejor estado de salud y a niveles ms altos de felicidad.
Tal como se mencion anteriormente, muchos estudios han explorado la relacin
entre los ingresos y la felicidad, y han intentado explicar las no linealidades y paradojas
aparentes (Clark y Oswald 1994; Biswas-Diener y Diener 2002; Helliwell 2003; Leigh
y Wolfers 2005). Existe cierta evidencia en el sentido que la relacin entre la felicidad
y la salud presenta tendencias similares a la paradoja Easterlin, aunque se conoce
menos sobre esto. Es claro que existe una adaptacin: las normas de salud han ido
mejorando con el tiempo, y las personas han llegado a contar con ellas. Es posible que
tambin existan retornos marginales decrecientes en cierto sentido: una vez que se
ha llegado a ciertos niveles de longevidad, sus beneficios son ponderados en funcin
de otros objetivos, tales como una mejor calidad de vida. An menos se conoce sobre
la relacin entre la felicidad y la salud entre los muy pobres, quienes suelen tener
menores expectativas y normas de salud distintas y, como resultado de ello, suelen
reportar menos problemas de salud de los que verdaderamente tienen. En las secciones
a continuacin exploramos el papel de diferentes normas de salud en mayor detalle.
Normas de salud: el ejemplo de la obesidad

Diferentes normas de salud por ejemplo, el nivel, la naturaleza y la calidad del estado
de salud y de la atencin de salud a los cuales estn acostumbradas las sociedades o
9 Ver detalles sobre la metodologa en Graham y Lora (2009).
10 Para una revisin, ver Graham (2008).
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202
cohortes que las conforman parecen cumplir un papel como determinantes de las
conductas de salud y de la satisfaccin con la salud. La propia investigacin de la autora junto con varios colegas ciertamente sugiere que ste es el caso, al igual que otros
estudios (ver Graham 2008; Deaton 2008; Graham y Lora 2009). Esta diferencia en las
normas de salud contribuye a explicar las diferencias entre pases y entre cohortes en
cuanto a los niveles de demanda de servicios de salud, entre otras cosas. Un ejemplo
de ello es la variacin en los ndices de obesidad y las diferencias de sus efectos en la
felicidad entre las distintas cohortes socioeconmicas y raciales en Estados Unidos.
Andrew Felton, junto con la autora, evaluaron los costos en trminos de bienestar
asociados con la obesidad en Estados Unidos y Rusia, con base en la informacin
estadstica de la Encuesta Longitudinal Nacional de Juventud de Estados Unidos y la
Encuesta de Monitoreo Longitudinal de Rusia. Encontraron que las personas obesas
son en promedio menos felices que las personas no obesas. Sin embargo, estos costos
en trminos de bienestar se encuentran mediatizados por las normas sociales. La
infelicidad asociada con la obesidad en Estados Unidos es mucho mayor entre las
cohortes socioeconmicas y profesionales en las cuales la obesidad no es la norma,
por ejemplo entre los sectores profesionales, y es mucho menor entre las poblaciones
negras e hispanas pobres, entre las cuales las tasas de obesidad suelen ser ms altas
(Graham 2008). Estos costos de la infelicidad son adicionales a las consecuencias
objetivas para la salud asociadas con la obesidad y con niveles ms bajos de felicidad.
Los niveles ms altos de estigmatizacin pueden hacer que las personas tomen mayor
conciencia de las consecuencias que su condicin puede tener para su estado de salud.
En Rusia, por el contrario, donde las tasas de obesidad son ms altas entre los
hombres de posicin econmica holgada, el estudio encontr que esta condicin est
asociada a niveles de felicidad ms altos. La relacin solo se torna negativa en los niveles
de obesidad extrema (ndice de masa corporal >33), en los cuales las consecuencias
para la salud son ms difciles de ignorar. En los niveles ms bajos, existe muy poca
conciencia sobre las consecuencias para la salud.
El grfico 5.4 muestra cmo el impacto de la obesidad sobre la depresin vara entre
los diversos grupos demogrficos en Estados Unidos. El impacto de base de la obesidad
en la felicidad es de 0,57; esto es, las personas blancas obesas cuyo ingreso se ubica
en el quintil medio y que viven en la costa Este (la regin por defecto/excluida en el
grfico 5.2) en una zona no urbana y no se han graduado de secundaria, constituyen
desviaciones estndar 0,57 ms altas en la escala de depresin que las de sus contrapartes
no obesas. Por el contrario, las personas obesas que presentan las mismas caractersticas demogrficas pero que se ubican en el cuarto quintil de ingresos, representan
desviaciones estndar ms deprimidas en un 0,33 (0,570,24) que sus contrapartes
no obesas. Los costos de la obesidad en trminos de bienestar son mayores entre las
personas blancas de bajos ingresos que viven en la costa Este, residen en una ciudad y
no han culminado la secundaria. Nosotros postulamos que la obesidad funciona como
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203
Normas y obesidad en Estados Unidos
0,2
0,15
0,17
0,1
0,06
0,0
0,1
0,05
0,12
0,14
0,2
0,22
0,24
0,3
0,25
0,30
0,4
0,39
Frente a otras razas
Frente al quintil de ingresos 3
Egresados
de secundaria
Viven en
ciudad
Oeste
Quintil de
ingresos 4
Sur
Quintil de
ingresos 3
Norte
Centro
Quintil de
ingresos 2
Quintil de
ingresos 1
Negros
0,5
Hispanos
Desviaciones estndar en la escala de depresin
Grfico 5.4
Frente a la regin Este
Fuente: Graham 2008.
un tipo de indicador fsico que las distingue de las personas blancas ms pudientes,
ms educadas y de un nivel social ms alto. La misma norma no parece regir para las
personas negras e hispanas obesas entre las cohortes de menores ingresos.
Los costos de la obesidad en trminos de bienestar son an ms altos para las personas que se desvan de la norma correspondiente a su cohorte de rango/nivel social.
Dado que la prevalencia de obesidad es mucho menor en ocupaciones de nivel alto,
es probable que dicha condicin conlleve un mayor estigma en dichas ocupaciones.
Otros estudios revelan que la discriminacin percibida asociada con la obesidad se
incrementa con el nivel profesional. Las normas relativas al aspecto fsico parecen ser
ms fuertes en funcin de la ocupacin y del nivel social que en funcin del grupo de
ingresos y del grupo racial.
La obesidad tambin acarrea dificultades en el mercado laboral. Encontramos que
las personas obesas tienen 29% menos probabilidades que las personas no obesas de
escalar a un quintil de ingresos ms alto en cualquier ao dado; cualquiera sea su nivel
de educacin, gnero, raza y otros factores demogrficos, las personas obesas siguen
teniendo 12% menos probabilidades de experimentar una movilidad ascendente. No
sabemos si esto se debe a las menores expectativas y al menor empeo de la persona
o a una mayor discriminacin en el trabajo. S sabemos que pertenecer a las normas
de mayor peso est condenando a un porcentaje significativo de la sociedad a resul-
20/07/2011 10:45:52 p.m.
204
tados inferiores tanto en trminos profesionales como de salud, as como a niveles

ms bajos de felicidad.
Satisfaccin con la salud en Amrica Latina

La satisfaccin con la salud en la regin ALC es notablemente alta, considerando las
condiciones objetivas, y revela diversas paradojas. La satisfaccin con la salud es evaluada mediante la siguiente pregunta convencional de la encuesta Gallup: En trminos generales, qu tan satisfecho/a est usted con su salud? Las respuestas posibles
van desde muy satisfecho/a hasta no satisfecho/a en absoluto, sobre una escala de
cuatro puntos. Las personas encuestadas en Chile respondieron que estaban menos
satisfechas con su salud personal que aquellas entrevistadas en Guatemala, a pesar de
que los indicadores objetivos son mucho mejores en Chile que en Guatemala. A nivel
mundial, segn la encuesta Gallup, la satisfaccin promedio con la salud a nivel nacional est relacionada apenas dbilmente con el producto bruto interno per capita, y
tiene una relacin directa negativa con la tasa de crecimiento econmico. Presenta una
correlacin dbil y positiva con la esperanza de vida al nacer. Pero tambin tiene una
relacin directa positiva con la tasa de mortalidad infantil. Las personas encuestadas
en Kenia, mientras tanto, declararon estar tan satisfechas con su estado de salud como
aquellas entrevistadas en Estados Unidos. Las variables que recogen las diferencias
culturales parecen tener un mayor peso sobre el nivel de satisfaccin con la salud que
los indicadores establecidos (Graham y Lora 2009).
Al interior de los pases, los ricos se encuentran claramente ms satisfechos con su
salud que los pobres, pero las brechas entre sus actitudes son mucho ms pequeas
que las brechas entre sus efectos. En promedio, para los 18 pases de ALC, las brechas
de satisfaccin con la salud entre los quintiles ms ricos y ms pobres son de apenas
7 puntos porcentuales, mientras que las brechas en materia de indicadores de salud
objetivos, acceso a atencin de salud e ingresos entre todos los quintiles son mucho
ms pronunciadas.
Graham y Lora (2009) examinaron ms atentamente la satisfaccin con la atencin
de salud en ALC, basndose en datos de la encuesta del Latinobarmetro del 2007,
as como en una pregunta que se les hace a los encuestados/as respecto de cun satisfechos se encuentran con la atencin de salud a la que tienen acceso. Su investigacin
revela que una mayora de las personas encuestadas en la regin 51% estn ya sea
satisfechas (35%) o muy satisfechas (16%) con la atencin de salud a la cual tienen
acceso, lo cual es ms bien sorprendente en vista tanto de los indicadores objetivos
como de la situacin de la atencin de salud pblica en gran parte de la regin.
Con base en una regresin logit ordenada, con la pregunta sobre la satisfaccin
con la salud del Latinobarmetro como la variable dependiente, la investigacin de
los autores revela que la relacin entre la edad y la satisfaccin con la salud refleja lo
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205
anterior entre la edad y la felicidad, aunque el punto ms bajo en el primer caso se

produce un poco antes a los 43 aos de edad (grfico 5.3).
Cuando la muestra es desglosada en cohortes de alta, mediana y baja riqueza, se
encuentran diferencias modestas en la satisfaccin con la atencin de salud a la que
tienen acceso las personas, siendo la satisfaccin de los ricos ligeramente superior que
la de los dems grupos. Un 58% del grupo de alta riqueza manifiesta estar satisfecho
o muy satisfecho con el acceso a atencin de salud, mientras que esto mismo es manifestado por un 51% del grupo de riqueza media, y por un 46% del grupo de riqueza
baja. El anlisis por cohorte de edad revela una notable ausencia de diferencias en el
nivel de satisfaccin entre las distintas edades, con un modesto incremento del grado
de satisfaccin entre las cohortes de mayor edad. Finalmente, tanto hombres como
mujeres manifiestan estar igualmente satisfechos con su salud.11 (Ver grfico 5.2.)
En vista de que los indicadores de salud objetivos varan considerablemente entre
distintas cohortes, al igual que lo hacen los indicadores de acceso a atencin de salud,
la falta de variacin en el nivel de satisfaccin con la salud es ms bien sorprendente.
Sugiere que las distintas normas de salud y por lo tanto las expectativas en relacin
con el acceso a atencin de salud y la calidad de la misma desempean un papel
importante y pueden ayudar a explicar la ausencia de demanda entre las poblaciones
desatendidas.
Valoracin de los estados de salud en Amrica Latina con base

en el ndice EQ-5D
Afectan las normas y estados de salud de las personas que lo rodean su satisfaccin
con su propia vida y salud? Deberamos asignar un mayor peso a las polticas para
hacer frente a enfermedades o afecciones especficas? A la salud mental o fsica?
Califican de igual manera los estados salud los adultos mayores y los jvenes o los
pobres y los ricos? Existe un amplio debate en torno a cmo deben de tomarse estas
decisiones, siendo una razn no poco importante que es difcil adjudicar valores a
distintos estados de salud. Como parte de un estudio elaborado por la autora en coautora con dos colegas, desarrollamos una nueva metodologa para hacer esto, basada
en comparaciones entre las personas que manifestaron padecer (o no) de un ndice
de afecciones de salud especficas, de un lado, y sus puntajes con respecto a su nivel
de satisfaccin con su vida y su salud, del otro.12
11 Cuando Graham y Lora (2009) aplican su regresin bsica utilizando la muestra desglosada por gnero, encuentran que el efecto de la edad rige para las mujeres y no para los
hombres. Esto sugiere que los hombres son ligeramente menos positivos con respecto a
su salud a medida que envejecen o tienen menos capacidad para adaptarse a una salud
en deterioro que las mujeres.
12 Esta seccin se basa en el estudio de Graham, Higuera y Lora (2009).
20/07/2011 10:45:52 p.m.
206
Nuestra investigacin emprica se bas en un conjunto singular de datos, que combina las evaluaciones de la satisfaccin con la salud y la vida con una medicin de la
salud ampliamente aceptada (el ndice EQ-5D), que recoge diversos aspectos
de la salud fsica y mental. El ndice EQ-5D consta de cinco dimensiones. Se
pregunta a los encuestados/as si tienen problemas para movilizarse, para valerse por s
mismos/as y para realizar las actividades habituales, y si sienten dolor/incomodidad as
como ansiedad/depresin. La variable de actividades habituales se refiere a la rutina
diaria tpica de los encuestados/as ir al trabajo y a la escuela, disfrutar de su tiempo
libre, y as sucesivamente. Para cada dimensin, las personas encuestadas pueden
responder que no tienen problemas, que tienen problemas moderados o que tienen
problemas extremos. Si bien el ndice EQ-5D se basa en declaraciones que realizan las
personas sobre s mismas, ha sido ampliamente utilizado como una herramienta para
evaluar el nivel de salud tanto en Europa como en Estados Unidos (Dolan 1997; Shaw,
Johnson y Coons 2005). Nuestro conjunto de datos el subconjunto para Amrica Latina de la encuesta mundial Gallup para el 2007 abarca un universo de encuestados/
as de 18 pases de Amrica Latina e incluye el ndice EQ-5D.
Exploramos los efectos de estados de salud individuales y la variacin entre las
diferentes cohortes en trminos de ingresos, gnero y edad. Nuestro modelo bsico
utiliz los niveles de satisfaccin con la vida y la salud como variables dependientes, y
las caractersticas sociodemogrficas, los ingresos a nivel individual, el ndice EQ-5D
como medida de la salud objetiva y los controles de las caractersticas compartidas entre
los pases como variables del lado derecho. (Ver la versin completa de las ecuaciones
en Graham, Higuera y Lora [2009]).
Los puntajes asignados por los encuestados/as de acuerdo al ndice EQ-5D estuvieron estrecha y significativamente correlacionados con el grado de satisfaccin tanto
con el nivel de salud subjetivo como con la vida. Dada la relacin constante entre la
felicidad y la salud en la mayor parte de los estudios, y que el ndice EQ-5D parece ser
un instrumento robusto para arrojar informacin sobre el nivel de salud objetivo, esto
no es de sorprender. El efecto es mayor en el caso de los puntajes asignados a la salud
que en el caso de la satisfaccin con la vida. Por consiguiente, el nivel de salud est ms
estrechamente correlacionado con la satisfaccin con la salud que con la satisfaccin
con la vida, la cual ciertamente est influenciada por el nivel de salud, pero tambin
por una amplia gama de otras variables. Por el contrario, los bienes materiales, tales
como propiedades y telfonos, son ms importantes para la satisfaccin con la vida
que para la satisfaccin con la salud.
Tambin exploramos los efectos de estados de salud individuales segn el ndice
EQ-5D sobre nuestras variables subjetivas. Los efectos negativos (esperados) de estados
de salud extremos en trminos de autonoma y movilidad sobre la satisfaccin tanto
con la vida como con la salud desaparecen cuando se incluye un control referido al
optimismo personal. Es probable que las personas se adapten a estos estados de salud,
20/07/2011 10:45:52 p.m.
207
y el peso de los rasgos de personalidad inherentes para mantener la felicidad o el nivel

de satisfaccin es ms importante que los estados de salud objetivos (irreversibles).
Por el contrario, el dolor extremo, la ansiedad extrema y las actividades habituales
siguen teniendo efectos negativos en la satisfaccin con la salud cuando se incluye un
control de optimismo, lo cual sugiere que incluso las personas que son optimistas por
naturaleza no pueden adaptarse a estos estados de salud. Es probable que las personas
tengan menor capacidad para adaptarse a la imprevisibilidad de algunos estados de
salud que para adaptarse a la certeza de otros, aunque sta sea desfavorable. El bie
nestar de las personas parapljicas, por ejemplo, suele revertirse al nivel anterior al
trauma, mientras que muchas personas que sufren de epilepsia enfrentan una vida de
incertidumbre respecto del momento en que les sobrevendr una convulsin. Diversos
estudios sobre la calidad de vida de las personas epilpticas revelaron que la edad y
especialmente cuanto ms avanzada la edad en que se inicia esta condicin tena
efectos significativos y adversos sobre la calidad de vida relacionada con la salud.
Adaptarse a la incertidumbre puede ser ms difcil en una etapa ms avanzada de la
vida, cuando las dimensiones sociales, econmicas y psicolgicas se encuentran ms
establecidas (Lua et al 2007).
Descubrimos que la edad modera la infelicidad asociada a las dificultades para
realizar las actividades habituales quizs debido a que las personas mayores cuentan
con que experimentarn dichas dificultades pero exacerba la ansiedad. Los ingresos
moderan los efectos del dolor extremo sobre la satisfaccin con la vida quizs debido
a que las personas de posicin acomodada pueden solventar mejor los tratamientos
y medicamentos, an otro ejemplo de la medida en la que el acceso a buena atencin
de salud se encuentra distribuido regresivamente en la regin. Al mismo tiempo, las
personas pudientes probablemente tengan expectativas ms altas con respecto a su
salud y por lo tanto a la posibilidad de mantener su autonoma. Finalmente, el gnero
modera los problemas de movilidad y ansiedad: los hombres aparentemente sienten
ms los efectos negativos de los problemas para movilizarse que las mujeres, mientras
que las mujeres sufren peores efectos a consecuencia de la ansiedad.
Como un mecanismo para asignar pesos relativos a los efectos de nuestros estados de salud, calculamos equivalentes de satisfaccin con la vida para cada estado
de salud contemplado en el ndice EQ-5D para nuestra muestra. Encontramos
que los efectos negativos de algunos de los estados de salud son sumamente altos
en comparacin con los de otras variables importantes, tales como la prdida de
ingresos o de amistades. El ingreso per capita promedio inicial/de lnea de base a
nivel de hogares en Estados Unidos en dlares de paridad de poder adquisitivo es
de US$93,70 al mes, que es el ingreso promedio de la muestra tomada para efectos
de realizar estos clculos.
La cantidad de ingresos requeridos para compensar a una persona por la cada en
el grado de satisfaccin con la vida asociada con dificultades moderadas para realizar
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208
las actividades cotidianas habituales es 2,1 veces el ingreso per capita promedio (grfico
5.5). Los problemas de autonoma y movilidad, entre tanto, tuvieron efectos insignificantes. El dolor y la ansiedad son los ms costosos en trminos de satisfaccin con
la vida: sufrir de dolores extremos equivale a una prdida de 4,8 ingresos per capita,
mientras que la ansiedad extrema tiene un valor de 13,5 ingresos. La ansiedad moderada
tiene un valor de 2,7 ingresos. Estos ratios reflejan rdenes de magnitud; estn basados
en lo que las personas manifiestan sobre s mismas, y en algunos casos son mayores
que los ingresos disponibles que los encuestados/as podran canjear de manera realista
(por ejemplo, prescindir de ingresos equivalentes a 13 veces su tamao con el fin de
reducir la ansiedad colocara a la mayora en situacin de extremo endeudamiento y
pobreza). Estos ratios, sin embargo, nos ofrecen un mecanismo para adjudicar pesos
relativos a los diversos estados de salud.
Tambin analizamos los efectos de las normas de los grupos de referencia. Nosotros definimos un grupo de referencia como la submuestra de personas del mismo
pas y rea de residencia (rural o urbana), del mismo gnero, del mismo grupo de
edad (dentro de un intervalo de 10 aos) y con un nivel de educacin similar. En las
regresiones para los grupos de referencia medimos si el EQ-5D medio del grupo de
referencia estaba vinculado al nivel de satisfaccin con la vida o la salud de la persona,
controlando asimismo el ingreso medio para el grupo de referencia.
Grfico 5.5

Equivalencias en trminos de ingresos de distintos estados de salud

contemplados en el ndice EQ-5D
Ingresos mensuales (logaritmo)
100
13,5
10
4,8
2,7
2,1
1
Actividades
habituales
(moderadas)
Dolor
(extremo)
Ansiedad
(moderada)
Ansiedad
(extrema)
Fuente: Graham, Higuera y Lora 2009.

Nota: Las equivalencias directas se calculan sobre la base del efecto de cada componente de salud sobre la satisfaccin con
la vida. Las equivalencias EQ5 se basan en el efecto de los cambios en el ndice EQ5D, derivados de los cambios en cada
componente de salud. Las barras verticales representan un intervalo de confianza de 95%.
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209
Tanto el puntaje EQ-5D medio como el ingreso medio para el grupo de referencia
estaban correlacionados de manera positiva y significativa con el nivel de satisfaccin
con la salud. Por lo tanto, los efectos de la salud figuraban por encima y ms all de
los efectos del ingreso medio para el grupo de referencia. Se trata de un dato interesante que contrasta con los efectos de los ingresos del grupo de referencia sobre la
satisfaccin econmica y otros tipos de satisfaccin. El ingreso medio del grupo de
referencia tiene efectos negativos en la satisfaccin econmica y con el trabajo y la
vivienda en la regin, por ejemplo (Calidad de vida: ms all de los hechos 2008, Cuadro 3.3). En trminos ms generales, estudios previos realizados en Estados Unidos
Europa, Amrica Latina y frica revelan que los efectos de comparacin en el mbito
de los ingresos tienden a ser negativos (Alesina, DiTella y MacCulloch 2004; Luttmer
2005; Graham y Felton 2006).
Los efectos de comparacin en el mbito de la salud pueden ofrecer seales ms
positivas que los efectos de comparacin en el mbito de los ingresos. Cun importantes son, sin embargo, probablemente dependa del tamao y la naturaleza del grupo
de referencia. stos, a su vez, pueden variar entre los distintos pases. En Chile, por
ejemplo, los pobres pueden compararse a s mismos con todos los dems, mientras
que en Guatemala los pobres se comparan con los pobres, si y cuando ste es el nico
grupo de referencia relevante que tienen o conocen.
En la medida en que este ltimo dato represente un hallazgo de empata o solidaridad, parece atravesar varios mbitos no materiales. Varios investigadores/as han
encontrado que los efectos negativos del divorcio, el desempleo y la obesidad son
menos severos en contextos en los que las tasas de estos fenmenos son mayores. Esto
probablemente se deba a que existe un menor estigma y una mayor solidaridad.13 Por
el contrario, existen numerosas investigaciones que sugieren que las preocupaciones
por los ingresos relativos se incrementan a medida que los ingresos son mayores, y
que los efectos de ingresos de comparacin mayores en trminos de emitir seales,
son negativos para la satisfaccin con la vida (ver Graham y Felton 2006; Calidad de
vida: ms all de los hechos 2008, Captulo 3; y Luttmer 2005). En el mbito de la salud,
la literatura sugiere la existencia de un efecto positivo del buen estado de salud entre
pares. Es ms placentero estar rodeado de personas saludables.
El balance real de inversiones en diferentes polticas de salud es un asunto que debe
ser resuelto a nivel de cada sociedad en particular. Sin embargo, nuestra metodologa
puede aportar informacin para ayudar en la toma de dichas decisiones, al asignar
pesos relativos a los efectos en el bienestar de estados de salud especficos. Una mejor
comprensin sobre la manera en que la ansiedad y el dolor socavan la calidad de vida,
13 Para mayores detalles sobre el divorcio, ver Calidad de vida: ms all de los hechos (2008,
Captulo 4); sobre el desempleo, ver Clark (2003) y Eggers, Gaddy y Graham (2006); y
sobre la obesidad, ver Graham (2008).
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210
por ejemplo, y cmo esto vara entre distintas cohortes, pases y culturas dependiendo
en gran medida de las normas de salud podra contribuir enormemente a mejorar el
bienestar general de la poblacin.
Lecciones para futuras polticas

Este captulo ha explorado la relacin entre la salud y la felicidad, as como, en particular, el rol de las distintas normas de salud para explicar la variacin entre los niveles
de satisfaccin con la salud de distintas cohortes, pases y estados de salud. Las normas
de salud parecen ser decisivas para generar una demanda pblica de mejor atencin de
salud en contextos en los que existe una alta tolerancia frente a estados de salud objetivos precarios. Sabemos muy poco sobre qu es lo que hace que la balanza se incline
hacia un lado o hacia el otro, el proceso complejo mediante el cual suficientes personas
modifican ya sea sus expectativas o sus conductas al mismo tiempo, como para generar
un giro en los paradigmas de la sociedad en su conjunto, tales como la edad apropiada
de jubilacin, el nivel de demanda de atencin de salud o los ndices aceptables de
criminalidad. El rol positivo que nuestra investigacin (y la de otros autores/as) ha
encontrado que tiene la salud de nuestros pares, sugiere que los programas sociales
pueden ser un buen lugar para empezar a pensar en cmo funcionan dichos procesos,
con potenciales efectos desencadenantes en todas las cohortes de edad e ingresos.
Cuestionar las normas de salud entre los distintos pases es un problema ms difcil.
Un tema relacionado es la adaptacin. Los seres humanos tienen una capacidad
asombrosa para adaptarse a todo tipo de situaciones adversas y mantener su alegra
natural. Esto probablemente sea algo bueno desde el punto de vista psicolgico individual. Sin embargo, tambin puede generar una tolerancia colectiva frente a los
desequilibrios, por ejemplo, el mal estado de salud. Nuestra investigacin sugiere que,
al menos en la esfera de la salud, las personas tienen mayor capacidad para adaptarse
a las certezas desagradables que a lo desconocido y a la incertidumbre constante. En
consecuencia, pueden adaptarse mejor a algunos estados de salud que a otros, con
algunas variaciones entre las distintas cohortes. Los adultos mayores, por ejemplo,
tienen una mayor capacidad de adaptacin frente a los problemas de movilidad que los
jvenes (quizs debido a que las personas mayores cuentan con que van a experimentar
dichos problemas), pero tienen una menor capacidad para adaptarse a la ansiedad y
otros tipos de incertidumbre.
Esto representa un desafo adicional para el anlisis sobre las normas cambiantes:
las personas pueden preferir la certeza de un sistema malo pero tolerable a la incertidumbre asociada con el cambio y la reforma. Si bien este hallazgo no se traduce
fcilmente en una recomendacin de poltica, s sugiere que una mejor comprensin
sobre las cosas a las que las personas pueden y no pueden adaptarse podra ayudarnos
a entender por qu algunos tipos de mala salud parecen ser ms tolerables que otros, y
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por qu existe una notable persistencia en trminos de una tolerancia colectiva frente
a los estados de salud precarios en general.
Este captulo representa una incursin en un rea nueva y difcil. Identificar las
diferencias entre las normas y qu decir de medirlas con precisin est plagado
de desafos metodolgicos. Las encuestas sobre la felicidad nos ofrecen una herramienta aunque imperfecta para ayudarnos a llegar al fondo de la cuestin. Lo que
encontramos al utilizar esta herramienta es que las diferencias en las normas ayudan
a explicar la sorprendente tolerancia al mal estado de salud en algunos contextos y la
asombrosa insatisfaccin con el buen estado de salud en otros. Las encuestas sobre la
felicidad pueden ayudar asimismo a explicar las diferencias entre las distintas cohortes
sociodemogrficas. Como mnimo, los resultados de nuestra investigacin sugieren que
una mirada ms profunda a estos temas podra ayudar a lograr un mejor diseo de las
polticas pblicas y/o una mejor comprensin de por qu existen tales diferencias en las
reacciones a las intervenciones de polticas de salud entre los diferentes pases y cohortes.
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Quin se beneficia de las transferencias

pblicas? Incidencia en los diferentes grupos
de ingresos y generaciones en Brasil y Chile
Cassio M. Turra, Mauricio Holz y Daniel Cotlear
Introduccin
Quin se beneficia de las transferencias pblicas? El estudio de la distribucin del
gasto pblico entre los diferentes grupos de ingresos es actualmente una caracterstica regular de los estudios sobre el gasto pblico en Amrica Latina y el Caribe
(ALC). Se ha estudiado menos la distribucin del gasto pblico entre las distintas
generaciones. Y se ha estudiado an menos el posible impacto que las decisiones
relacionadas con la asignacin de los fondos entre las distintas generaciones pueden
tener sobre su distribucin entre los distintos grupos de ingresos (o viceversa). Las
polticas que se basan en investigaciones sobre la incidencia de los beneficios en los
distintos grupos de ingresos naturalmente hacen hincapi en las decisiones sobre
asignaciones de fondos focalizndose en dicha dimensin. Durante las dos ltimas
dcadas, este nfasis ha generado un intenso debate sobre si los gobiernos deben
proponerse focalizar el gasto social en los pobres o podra ser ms apropiado utilizar
un modelo de universalidad.
El presente captulo constituye un intento de articular el anlisis de la distribucin del gasto pblico entre los distintos grupos de ingresos con el anlisis de
la distribucin de dicho gasto entre las generaciones en Brasil y Chile. El captulo
esboza dos lneas argumentales: (a) que gran parte de la naturaleza regresiva del
gasto pblico entre los distintos grupos de ingresos en Brasil y Chile se debe a
la naturaleza generacional de las asignaciones, y (b) que el rol del sector pblico
en la redistribucin del gasto entre las distintas generaciones vara en diferentes
partes del mundo.
Gran parte del debate en torno a la poltica social en ALC tiene que ver con la
incidencia del gasto pblico en los distintos grupos de ingresos. Casi todos los pases
de la regin han realizado estudios acerca de cmo se distribuye el gasto pblico,
especialmente en educacin, salud y servicios sociales, entre los pobres y el resto de
la poblacin. En las dos ltimas dcadas, la mayora de los pases de la regin han
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creado instituciones e instrumentos diseados para focalizar el gasto pblico en los

pobres. En la dcada de 1990, la regin se encontraba a la vanguardia en lo que respecta al desarrollo de estrategias de focalizacin geogrfica de la pobreza para fines de
infraestructura social a travs de fondos de inversin social, y durante la dcada del
2000 aproximadamente una docena de pases ha desarrollado sistemas de puntaje para
identificar y focalizar a los pobres mediante programas de transferencias monetarias
condicionadas.
Ms all del tema de la incidencia y la equidad entre los diferentes grupos de
ingresos, las transferencias pblicas tambin desempean un importante papel en
la redistribucin de los recursos de los grupos poblacionales en edad de trabajar
a favor de los nios y nias y los adultos mayores (Lee 2003). Estudios recientes
han documentado asimismo un incremento del gasto pblico entre los grupos de
adultos mayores dependientes, debido a la expansin de los programas estatales de
jubilacin y atencin de salud, tanto en los pases desarrollados como en algunas
economas emergentes. Becker y Murphy (1988), junto con otros especialistas,
sostienen que esta expansin compensa los pagos de impuestos que se exigi de
los adultos mayores de hoy en aos anteriores, cuando eran adultos en edad de
trabajar, para el desarrollo de la educacin pblica. Otros culpan a los lobbies polticos de favorecer al adulto mayor en detrimento de los nios y nias (Preston
1984). Si bien ste no ha sido un tema central del debate en torno a las polticas
pblicas en ALC, a medida que se produce el envejecimiento de la poblacin en
ALC es razonable esperar que el tema de la equidad generacional adquiera mayor
prominencia, como ya sucede en los pases de la Organizacin para la Coope
racin y el Desarrollo Econmico (OCDE). Esta tendencia ya se ha manifestado
claramente en relacin con la reforma del sistema de pensiones: si bien en algunos
pases existe una necesidad indiscutible de reformar las pensiones pblicas por
razones fiscales, es difcil introducir reformas, en parte debido a que stas son percibidas como injustas para las generaciones actuales, especialmente para aquellas
que se encuentran cercanas a la edad de jubilacin. Asimismo, la mayora de las
personas sostienen que no es posible juzgar la idoneidad de la distribucin de los
beneficios de pensiones en trminos de justicia sin tomar en cuenta el historial
de aportaciones de las personas al sistema.
El resto de este captulo est estructurado como sigue: la Seccin 2 describe las
metodologas utilizadas para calcular la incidencia del gasto pblico por sector. La
Seccin 3 describe los patrones encontrados en las reas de educacin, atencin de
salud y pensiones. La Seccin 4 describe los patrones consolidados y explora en mayor
detalle la relacin entre los patrones de ingresos y patrones generacionales. La Seccin
5 compara los patrones de apoyo al adulto mayor y a los nios y nias encontrados
en Chile y Brasil con los patrones de apoyo de otros pases y regiones del mundo. La
Seccin 6 contiene las conclusiones finales.
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Quin se beneficia de las transferencias pblicas?
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Metodologas
A continuacin analizaremos la forma en que se asigna el gasto pblico para pensiones, educacin y atencin de salud entre los distintos grupos de edad y quintiles de
ingresos. Para ello combinaremos la informacin estadstica individual obtenida de las
encuestas de hogares con los registros de la administracin pblica, a fin de calcular
los perfiles per cpita del gasto pblico por quintiles de ingresos y por edad.
En el caso de Brasil, la informacin estadstica utilizada para construir los perfiles
de edad en relacin con la salud pblica se han extrado de un suplemento de la Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios (Encuesta Nacional de Hogares de Brasil,
PNAD) realizada en el 2003, una encuesta de hogares representativa a nivel nacional
que se lleva a cabo todos los aos (salvo los aos en que realizan censos) desde fines
de la dcada de 1970. El suplemento calcula tanto las tasas de hospitalizacin como de
atencin ambulatoria por grupos de edad y de ingresos. Debido a que la informacin
acerca de los costos de los servicios de salud pblica no fue recogida por la encuesta
PNAD, los costos promedio para cada tipo de afeccin/atencin de salud se basan en
los datos administrativos del Ministerio de Salud de Brasil. En el caso de Chile, las
tasas de utilizacin son estimadas con base en informacin extrada de la Encuesta de
Caracterizacin Socioeconmica Nacional de Chile del 2003, una encuesta de hogares
representativa a nivel nacional que se realiza cada dos aos desde 1985 en ese pas.
Al igual que en Brasil, los costos por tipo de atencin (hospitalizacin, ciruga, etc.) y
por modalidad (gratuita y con el pago de un deducible) se sustentan en informacin
de la administracin pblica.
Para calcular los perfiles de edad del gasto pblico en educacin, se utilizaron datos
de la administracin pblica para ingresar el gasto por beneficiario y el nivel de educacin para cada grupo de datos de la encuesta, y se utilizaron microdatos para calcular
las tasas de matrcula y los valores medios de pago por beneficiario por quintiles de
ingresos y grupos de edad divididos en rangos de cinco aos.
En el caso de Brasil, examinamos asimismo el programa de transferencias de dinero condicionadas denominado Bolsa Familia, un programa estatal de transferencias
monetarias condicionadas que fue creado en el 2003 y entrega un estipendio mensual
por nio/a que asiste a la escuela, hasta por un mximo de tres nios/as, a las familias que viven en la pobreza, as como un estipendio fijo mensual adicional para las
familias que viven en la pobreza extrema. El programa reviste un inters especial para
este anlisis debido a que beneficia a un alto porcentaje de la poblacin infantil y se
ha expandido significativamente durante los ltimos cinco aos. La incidencia del
gasto pblico con Bolsa Familia por grupo de edad y de ingresos se estim utilizando
la encuesta de hogares PNAD. En el 2004, la encuesta PNAD recogi informacin
sobre los beneficiarios de los programas sociales en el Brasil, entre ellos Bolsa Familia.
Los datos recogidos originalmente se referan al hogar en su conjunto y no incluan
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informacin acerca de los beneficios. Por ello, fue necesario formular dos supuestos
para estimar los perfiles de edad: uno de ellos fue asumir que los nios y nias son los
nicos beneficiarios de Bolsa Familia, y el otro que los pagos son iguales para todos
los beneficiarios.
Los perfiles de edad-ingreso del gasto con pensiones pblicas se basan en las respuestas relativas a los beneficios de jubilacin recibidos durante el mes de referencia
de la encuesta. Sin embargo, no hacemos una distincin entre los tipos de beneficios
(es decir, beneficios de supervivencia en oposicin a beneficios de jubilacin), o entre
distintos sistemas (por ejemplo, empleados pblicos en oposicin a trabajadores privados en Brasil) para calcular los perfiles. Adicionalmente, para explicar las discrepancias
entre la suma ponderada de los beneficios en cada encuesta de hogares y los costos
efectivos de los programas de pensiones, todas las respuestas han sido reajustadas de
acuerdo al mismo porcentaje para generar los montos consolidados.
Antes de describir los resultados, es importante advertir la presencia de algunos
puntos dbiles en la informacin estadstica. Idealmente, el anlisis de la incidencia
del gasto pblico debera de combinarse con un anlisis de la incidencia de la tributacin. Ese paso ha sido reservado para una investigacin futura. La interpretacin
de la informacin sobre las pensiones debe realizarse con sumo cuidado. Desde un
punto de vista individual, el anlisis de los beneficios de pensiones no toma en cuenta
el historial de aportaciones a la seguridad social para la tercera edad y equipara los
beneficios recibidos por los jubilados que aportaron durante su vida laboral con los
beneficiarios de pensiones sociales, que no requieren un historial de aportaciones.
Desde un punto de vista fiscal, el anlisis de la incidencia de los beneficios de los
sistemas de reparto (PAYGO) a menudo hace una distincin entre los beneficios de
pensiones financiados con las aportaciones de la fuerza laboral actual (sobre los cuales
se asume implcitamente que tienen una relacin actuarial con las aportaciones pasadas
de los beneficiarios de hoy) y el subsidio que los contribuyentes otorgan para financiar
cualquier dficit en las pensiones. Esta distincin, sin embargo, ha sido reservada para
un anlisis futuro sobre el tema.
Otra debilidad es que las comparaciones de los beneficios recibidos por cada generacin para fines de equidad intergeneracional deben tomar en cuenta la oportunidad
dentro del ciclo de vida en la que son recibidos. Bommier et al (2010) demuestran en
el caso de Estados Unidos que hacer esto puede revertir las conclusiones del anlisis en
relacin con cules son las generaciones que salen ganando y cules salen perdiendo
de las transferencias intergeneracionales. Sostienen que, en el caso de Estados Unidos,
los beneficios de la educacin pblica son recibidos en promedio aproximadamente
30 aos antes que la edad promedio en la que se pagan impuestos, la cual es a su vez
30 aos anterior a la edad promedio en la que se reciben beneficios de pensiones de
jubilacin. Cada 30 aos de descuento, a un 3%, introducen un factor de descuento
de 0,4, de modo que un dlar en la educacin recibida en la niez conlleva un peso
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relativamente alto en los clculos longitudinales. Es 2,5 veces mayor que un dlar en
impuestos que se pagan por la educacin ms adelante en la vida, y seis veces mayor
que el de los beneficios que se reciben en la tercera edad. Tomando en cuenta las
probabilidades de supervivencia, un dlar de beneficios educativos fcilmente puede
equiparar el valor de los beneficios de jubilacin.
Incidencia de beneficios por sector

En esta seccin analizaremos la distribucin del gasto pblico entre los distintos
grupos de ingresos y de edad. El anlisis se basa en tres conjuntos de cifras, cada uno
de los cuales establece una comparacin entre Brasil y Chile en cinco dimensiones:
(a) la incidencia del gasto pblico por quintiles de ingresos con (b) la incidencia del
gasto pblico por edad. Para esclarecer la relacin entre ambas, se muestra luego la
incidencia por edad (c) para los quintiles superior e inferior. Esto se desglosa luego
an ms, examinando (d) la tasa de utilizacin y (e) el costo por beneficiario. Ms
adelante se describen los principales patrones encontrados para cada sector. Asimismo,
describimos la incidencia en el caso del programa Bolsa Familia en Brasil.1
Tal como se muestra en el grfico 6.1, en educacin el gasto pblico es neutral en
relacin con el ingreso; se divide de igual manera entre todos los quintiles tanto en
Chile como en Brasil. La mayora de los fondos para educacin estn beneficiando a los nios y nias y los adultos menores de 30 aos en ambos pases, aunque
en Brasil algunos fondos pblicos de educacin benefician a personas adultas de
alrededor de 30 aos o ms. Si comparamos el gasto en educacin para el quintil
inferior y el quintil superior, encontramos que en ambos pases el gasto en el quintil
inferior est focalizado en los nios y nias y los adultos menores de 20 aos, mientras
que los fondos para educacin para el quintil ms alto llegan a su punto ms alto entre
los jvenes de 20 a 25 aos, lo cual sugiere que el quintil inferior est beneficindose
principalmente del financiamiento pblico para educacin bsica, mientras que el
quintil superior se beneficia mayormente del gasto pblico en educacin superior. La
diferencia entre los quintiles inferior y superior no solamente refleja las tasas de
utilizacin, ya que incluso en el quintil superior la tasa de utilizacin de educacin
superior financiada con fondos pblicos es baja. El origen de la diferencia radica en
los costos por usuario, lo cual sugiere que los estudiantes universitarios pertenecientes
al quintil superior asisten a universidades pblicas ms costosas; presumiblemente,
este costo ms elevado refleja una mayor calidad.
1 Estudios recientes sobre la distribucin del ingreso en Brasil revelan que la distribucin
ha mejorado sustancialmente y resaltan el papel de Bolsa Familia en esta mejora. Ver, por
ejemplo, Barros et al (2006).
20/07/2011 10:45:53 p.m.
220
Grfico 6.1
Educacin: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile

b. Educacin (Edad 0-30), Chile
7
6
5
4
3
2
1
0
Relacin con el Quintil 1
a. Educacin (Edad 0-30), Brasil

7
6
5
4
3
2
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q1
Q5
Quintil de ingresos
Q4
Q5
d. Edad de distribucin, Chile

0,30
Distribucin por
edad, Chile
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0
0
10 4
1
20 4
30 24
40 34
50 44
5
60 4
6
70 4
80 74
8
4
90
+
0
10 4
1
20 4
2
30 4
40 34
50 44
60 54
70 64
80 74
8
4
90
+
Distribucin por
edad, Brasil
Q3
Quintil de ingresos
c. Edad de distribucin, Brasil
Grupo de edad
Grupo de edad
Per cpita
Distribucin ponderada por edad
e. Gasto consolidado, Brasil
f. Gasto consolidado, Chile
Grupo de edad
5.000
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$100.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
0
10 4
1
20 4
30 24
3
40 4
50 44
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$100.000
Q2
Grupo de edad
20/07/2011 10:45:54 p.m.
221
h. Utilizacin, Chile
g. Utilizacin, Brasil
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0
0
10 4
20 14
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
Grupo de edad
Grupo de edad
j. Pago por beneficiario, Chile
6.600
6.000
5.400
4.800
4.200
3.600
3.000
2.400
1.800
1.200
600
0
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$
0
10 4
1
20 4
2
30 4
40 34
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$
i. Pago por beneficiario, Brasil

7.000
6.300
5.600
4.900
4.200
3.500
2.800
2.100
1.400
700
0
Grupo de edad
Grupo de edad
Quintil 1
Quintil 5
Fuente: Clculos de los autores.
El grfico 6.2 muestra la incidencia de las pensiones pblicas. En el rubro de pensiones, el gasto pblico se concentra en los sectores de mayores ingresos y se encuentra
altamente sesgado a favor del quintil ms rico. El gasto en pensiones se encuentra
altamente concentrado en las personas mayores de 50 aos pero parece incrementarse ms rpidamente con la edad en Brasil que en Chile, probablemente debido a la
mayor generosidad de las normas para calificar a pensiones que existen en Brasil. El
quintil superior recibe un porcentaje mucho ms alto de los beneficios de pensiones
que el quintil inferior. Esta diferencia es varias veces mayor en Brasil que en Chile.
La diferencia entre los quintiles superior e inferior no se debe principalmente a la cobertura, ya que en ambos pases existe una alta cobertura de pensiones para el adulto
mayor en todos los niveles de ingresos. La principal diferencia estriba en el valor de
los beneficios, los cuales son mucho ms altos en el quintil superior que en el resto.
Chile ha reformado su sistema de pensiones para prefinanciar las cuentas individuales.
20/07/2011 10:45:54 p.m.
222
Los resultados de la reforma an no aparecen en el anlisis, ya que la transicin se

encuentra todava en una etapa temprana y la mayora de los beneficios de pensiones
que se pagan hoy corresponden al sistema pblico antiguo.2
Pensiones: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile
a. Pensiones (Edad 60+), Brasil
7
6
5
4
3
2
1
0
Grfico 6.2
Q1
Q2
Q3
Q4
b. Pensiones (Edad 60+), Chile
7
6
5
4
3
2
1
0
Q1
Q5
Distribucin proporcional
por edad
c. Distribucin por edad, Brasil

0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0
Q4
Q5
d. Distribucin por edad, Chile

0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0
Grupo de edad
Per cpita
Grupo de edad
e. Gasto consolidado, Brasil
f. Gasto consolidado, Chile

5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$ (miles)
140
120
100
80
60
40
20
0
0
10 4
20 14
2
30 4
40 34
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$ (miles)
Q3
0
10 4
1
20 4
30 24
40 34
50 44
60 54
70 64
7
80 4
8
4
90
+
0
10 4
20 14
2
30 4
40 34
50 44
5
60 4
70 64
7
80 4
8
4
90
+
por edad
Q2
Quintil de ingresos
Quintil de ingresos
Grupo de edad
Grupo de edad
2 Ver una discusin ms detallada de esto en el Captulo 7.
20/07/2011 10:45:55 p.m.
223

h. Utilizacin, Chile
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
g. Utilizacin, Brasil
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
Grupo de edad
Grupo de edad
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
US$
US$
14.000
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
6.600
6.000
5.400
4.800
4.200
3.600
3.000
2.400
1.800
1.200
600
0
j. Pago por beneficiario, Chile
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
i. Pago por beneficiario, Brasil
Grupo de edad
Grupo de edad
Quintil 1
Quintil 5
El grfico 6.3 muestra la incidencia del gasto pblico en atencin de salud. El gasto
pblico es ligeramente mayor en los quintiles inferiores en ambos pases. El perfil de
edad per capita tiene forma de J, lo cual sugiere que existen altos costos de salud pblica durante la infancia, que luego se reducen para los jvenes, para incrementarse
nuevamente en la mediana edad. En el consolidado, sin embargo, los estimados de
este estudio sugieren que stos se reducen, lo cual refleja la composicin de edad de
la poblacin. En atencin de salud, en ambos pases los pobres presentan una mayor
utilizacin de los servicios de salud pblica que los ricos a todas las edades. El patrn de edades de la utilizacin de atencin de salud tambin difiere por quintil. Los
pobres utilizan servicios pblicos para los nios y nias pequeos y para los adultos
jvenes entre los 20 y los 30 aos de edad mucho ms que los ricos. Esto posiblemente
est relacionado con los servicios de salud materno-infantil, para los cuales los ricos
prefieren atenderse en un consultorio privado antes que pblico. Los ricos utilizan
servicios de salud pblica mayormente en la tercera edad.
20/07/2011 10:45:55 p.m.
224
En Brasil, donde se examina la incidencia de Bolsa Familia, se ha encontrado que

el programa tiene un patrn de gasto fuertemente progresivo, en el cual la mayora de
los gastos se concentran en el primer y segundo quintil (grfico 6.4).
Cuando se analiza cada uno de los sectores de manera independiente, encontramos
patrones bastante diferentes en la incidencia del gasto entre sectores, mientras que,
dentro de cada sector, encontramos patrones sorprendentemente similares entre pases.
En la siguiente seccin examinaremos los patrones de incidencia del gasto social en
forma consolidada.
Incidencia del gasto pblico consolidado

El grfico 6.5 muestra una visin consolidada de la distribucin del gasto social
(educacin, atencin de salud, beneficios de pensiones y, en el caso de Brasil, Bolsa
Familia) entre los distintos grupos de ingresos y de edad. Los gastos considerados
incluyen aquellos que se examinaron de manera individual en la seccin anterior
educacin, atencin de salud, beneficios de pensiones y (en el caso de Brasil) Bolsa
Familia. La comparacin de los quintiles de ingresos en el caso de Brasil muestra que
7
6
5
4
3
2
1
0
Atencin de salud: incidencia del gasto pblico en Brasil y Chile

a. Salud (todas las edades), Brasil
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Grfico 6.3
7
6
5
4
3
2
1
0
b. Salud (todas las edades), Chile
Q1
Quintil de ingresos
Grupo de edad
Per cpita
Q4
Q5
d. Salud, Chile
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0
0
10 4
1
20 4
30 24
40 34
4
50 4
5
60 4
70 64
7
80 4
8
4
90
+
por edad
0,15
0,10
0,05
0
0
10 4
1
20 4
30 24
3
40 4
4
50 4
60 54
70 64
7
80 4
8
4
90
+
por edad
0,25
0,20
Q3
Quintil de ingresos
c. Salud, Brasil
0,30
Q2
Grupo de edad
20/07/2011 10:45:55 p.m.
225

e. Consolidado de salud, Brasil
f. Consolidado de salud, Chile
25.000
US$100.000
US$100.000
30.000
20.000
15.000
10.000
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
0
10 4
20 14
2
30 4
3
40 4
50 44
5
60 4
6
70 4
80 74
8
4
90
+
5.000
5.000
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
Grupo de edad
Grupo de edad
h. Salud (tasa de utilizacin), Chile
Tasa
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
g. Salud (tasa de utilizacin), Brasil

1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
j. Pago en salud por beneficiario, Chile

6.600
6.000
5.400
4.800
4.200
3.600
3.000
2.400
1.800
1.200
600
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
i. Pago en salud por beneficiario, Brasil

7.000
6.300
5.600
4.900
4.200
3.500
2.800
2.100
1.400
700
US$
Grupo de edad
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
60 54
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
US$
Grupo de edad
Grupo de edad
Grupo de edad
Quintil 1
Quintil 5
un creciente porcentaje del gasto pblico es destinado a cada quintil subsiguiente a

medida que se elevan los ingresos. La concentracin del gasto pblico en el quintil
superior es especialmente llamativa en Brasil, donde ste es 3,6 veces mayor que en el
quintil inferior. La forma del consolidado es determinada por la configuracin de las
pensiones, que, a un 12% del producto bruto interno, representan un gran porcentaje
del gasto pblico total en los sectores sociales. En Chile, el gasto es ms equitativo
20/07/2011 10:45:56 p.m.
226
Bolsa Familia: incidencia del gasto pblico en Brasil

a. Gasto total
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
b. Distribucin consolidada por edades

30.000
US$ 100.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
0
10 4
1
20 4
30 24
40 34
4
50 4
60 54
70 64
80 74
8
4
90
+
Grfico 6.4
Quintiles de ingresos
Grupo de edad
Grupo de edad
Per cpita
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
d. Tasa de utilizacin
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
Tasa
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
0
10 4
1
20 4
2
30 4
3
40 4
4
50 4
5
60 4
6
70 4
7
80 4
8
4
90
+
por edad
c. Distribucin por edad
Grupo de edad
Quintil 1
Quintil 5
entre los cuatro quintiles inferiores; sin embargo, pese a ello el quintil superior an
absorbe 1,5 veces el gasto pblico del quintil inferior.
La comparacin por edades muestra un perfil de edad per capita y una distribucin
consolidada estimada ponderando los perfiles per capita segn la distribucin de
edades. En Brasil y Chile, los perfiles per capita muestran un pequeo abultamiento
entre los nios y nias y los adultos jvenes y luego descienden para crecer abruptamente a alrededor de los 50 aos. Los perfiles per capita tambin reflejan el peso de las
pensiones; en ambos pases el gasto pblico en un solo adulto mayor es varias veces
mayor que el gasto pblico en un solo nio o nia.
Cuando se toma en cuenta la distribucin general de la poblacin, el gasto pblico
consolidado en la tercera edad y en los nios y nias y jvenes se vuelve ms equilibrado, especialmente en el caso de Chile, pero sigue estando fuertemente sesgado a
favor de los adultos mayores en Brasil.
20/07/2011 10:45:56 p.m.
227
Grfico 6.5

Distribucin del gasto pblico total por grupos de ingreso y de edad,

Brasil (2006) y Chile (2000)
b. Gasto total, Chile
a. Gasto total, Brasil

4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Q1
Q2
Q3
Q4
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Q1
Q5
0,00
Grupo de edad
Per cpita
Q3
Q4
Q5
d. Distribucin por edad, Chile

0,15
0,10
0,05
0,00
0
10 4
20 14
30 24
40 34
50 44
60 54
6
70 4
80 74
8
4
90
+
0,05
por edad
0,10
0
10 4
20 14
30 24
40 34
50 44
60 54
6
70 4
80 74
8
4
90
+
por edad
c. Distribucin por edad, Brasil

0,15
Q2
Quintil de ingresos
Quintil de ingresos
Grupo de edad
Pero por qu existe una asociacin tan fuerte entre el gasto pblico en los ricos y
el gasto pblico en los adultos mayores? El grfico 6.6 muestra la distribucin de los
grupos de edad entre los quintiles de ingresos en el caso de Brasil y Chile. Revela que
tanto en Brasil como en Chile los nios y nias y jvenes se concentran en los sectores
de menores ingresos, mientras que los adultos mayores se concentran en los sectores
de mayores ingresos3, aunque el grado de concentracin es mayor en el primer caso.
Cmo se explica este patrn? A continuacin presentamos algunas hiptesis. Desafortunadamente, la comprobacin de estas hiptesis est fuera del alcance de este estudio.
Por qu estn concentrados los adultos mayores en los quintiles superiores? Existen dos explicaciones posibles, que son diferentes mas no mutuamente excluyentes.
3 El Captulo 3 describe cmo este patrn es observado en la mayora de los pases de Amrica
Latina.
20/07/2011 10:45:56 p.m.
228
Los adultos mayores pueden haber alcanzado niveles ms altos de ingresos debido
al dinero ahorrado durante el ciclo de vida y a las pensiones pblicas devengadas, y
tambin es posible que reciban transferencias privadas de sus hijos/as. Tanto en Brasil
como en Chile, los sistemas de pensiones incluyen garantas mnimas para los antiguos
aportantes as como pensiones sociales para los adultos mayores que carecen de un
historial de aportaciones. Esto en s puede ser suficiente para elevar sus ingresos por
encima del umbral del 40% inferior de ingresos. Adems, el Captulo 3 revel que los
adultos mayores viven en familias relativamente pequeas, lo cual posiblemente les
permita tener ingresos ms altos porque comparten sus ingresos con menos miembros de la familia. La segunda hiptesis es que la mayora de los pobres tienen escasas
posibilidades de vivir el tiempo suficiente como para llegar a una edad avanzada y por
lo tanto existe un proceso de seleccin determinado por las diferentes esperanzas de
vida entre los grupos de ingresos.4
La concentracin de nios y nias en los quintiles inferiores posiblemente se deba
igualmente a diversas razones complementarias. Los pobres tienen niveles de fecundidad ms altos. Es posible que tambin exista un componente del ciclo de vida segn el
cual los nios y nias se concentran en hogares con padres jvenes que han ingresado
recientemente al mercado laboral y se encuentran en una etapa inicial de insercin en
el mercado laboral, percibiendo salarios correspondientemente bajos. Tambin existe
un componente de definicin. Los ingresos per capita se estiman dividiendo los ingresos de los miembros de la familia entre el nmero total de miembros de la familia,
y dos familias con ingresos idnticos pero donde una de las familias tiene ms nios
y nias arrojar un menor ingreso per capita en el caso de la familia ms numerosa.5
Mayor apoyo para una generacin: existe un modelo universal?

Las secciones anteriores llegaron a la conclusin que en Brasil y Chile el gasto pblico
por adulto mayor es significativamente mayor que el gasto pblico por nio/a. Esto
podra sugerir que existe un patrn de sociedad donde el sector pblico es responsable
del sustento de los adultos mayores y donde las familias mantienen la responsabilidad
por el sustento de los nios y nias. Se ajusta esta descripcin a la situacin en los
pases de ALC? Estudios recientes sobre Brasil (Turra 2000; Turra y Rios-Neto 2001;
4 No sabemos de la existencia de datos estadsticos que midan estas diferencias en la esperanza
de vida por grupo de ingresos en ALC. Esta relacin se encuentra bien establecida en los
pases desarrollados (ver Cutler, Deaton y Lleras-Muney 2006).
5 Para el clculo de los ingresos per capita se utiliza como denominador el concepto de
adultos equivalizados, un concepto que se analiza en el Captulo 3 y que toma en cuenta
el hecho de que los nios y nias tienen menores necesidades de consumo que las personas
adultas.
20/07/2011 10:45:56 p.m.
229
Grfico 6.6

Distribucin de grandes grupos de edad por quintiles de ingresos,

Brasil y Chile, 2003
a. Brasil
0,20
0,18
0,16
0,14
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
Q1
Q2
Q3
Quintil
Q4
Q5
Q4
Q5
b. Chile
0,20
0,18
0,16
0,14
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
Q1
Q2
014
Q3
Quintil
1559
60+
20/07/2011 10:45:57 p.m.
230
Turra, Queiroz y Rios-Neto, de prxima aparicin) han demostrado que el consumo

de los adultos mayores depende en gran medida de los servicios de atencin pblica de
salud y pensiones pblicas. Se trata quizs de un patrn normal que tambin se da
en otras regiones del mundo? Para responder a esta pregunta recurrimos a un conjunto
de datos generados por el proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT). Este
proyecto ha desarrollado una metodologa consistente para medir flujos del ciclo de
vida comparables a partir de la informacin de encuestas de hogares y de las Cuentas
de Ingreso y Producto Nacional (IPN). El proyecto CNT est generando informacin
estadstica sobre aproximadamente 30 pases alrededor del mundo. Algunos de los
datos recogidos ya se encuentran disponibles y fueron utilizados para comparar la
importancia de las transferencias pblicas como un porcentaje del consumo de los
adultos mayores y de los nios y nias. Esta informacin se muestra en los grficos
6.7 a 6.11. Ntese que en el resto del documento la definicin del trmino consumo
comprende, adems del consumo privado de los bienes y servicios adquiridos por el
hogar, servicios en especie de educacin y atencin de salud. Las notas metodolgicas
sobre el proyecto CNT se encuentran a disposicin en el portal de dicho proyecto.6
Se ha descubierto que la importancia de las transferencias pblicas para financiar el
consumo de los nios, nias y jvenes y de los adultos mayores vara ampliamente
entre pases y regiones. El grfico 6.7 revela que en Europa dos tercios completos del
consumo de los adultos mayores son financiados a travs de transferencias pblicas. En
el otro extremo del espectro, las transferencias pblicas a favor de los adultos mayores
son muy reducidas en la Repblica de Corea y Taiwn, China (la otra Asia en el grfico
6.7). Japn se encuentra en el medio del espectro, donde aproximadamente la mitad del
consumo de los adultos mayores es financiada por pensiones pblicas. Existen datos
disponibles para cuatro pases de ALC. Chile, Costa Rica y Uruguay se encuentran
al centro del espectro, al igual que Japn, y Brasil sobresale en ALC, con beneficios de
pensiones equivalentes a ms del 95% del consumo de los adultos mayores.7
El grfico 6.8 revela que las transferencias pblicas tambin financian un porcentaje
significativo del consumo de los nios y nias, a travs de transferencias de dinero
en efectivo y del suministro en especie de servicios tales como educacin y salud. El
financiamiento pblico para la niez es el ms alto en Europa y Japn, donde constituye ms de la mitad del consumo total de los nios y nias. En ALC y la otra Asia
(Corea y Taiwn, China), ste es ms reducido pero no insignificante, representando
6 Ver www.ntaccounts.org. El proyecto CNT est basado en los modelos demoeconmicos
desarrollados por Lee (1980, 2000, 2003) y Lee y Mason (2004).
7 Tambin existen estimados preliminares para el caso de Mxico. En este anlisis los hemos
excluido porque el papel preponderante de los ingresos financiados por los ingresos petroleros en ese pas generan problemas de clasificacin que no fue posible resolver cuando
este captulo fue terminado.
20/07/2011 10:45:57 p.m.
231
Grfico 6.7
Adultos mayores: transferencias pblicas como porcentaje del consumo total
Estados Unidos
Europa
Japn
La otra Asia
Brasil
Chile
Uruguay
Costa Rica
0
20
40
60
80
100
Porcentaje del consumo total

Fuente: Proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia (www.ntaccounts.org).
Grfico 6.8
Nios y nias: transferencias pblicas como porcentaje del consumo total
Estados Unidos
Europa
Japn
La otra Asia
Brasil
Chile
Uruguay
Costa Rica
0
10
20
30
40
50
60

20/07/2011 10:45:57 p.m.
232
aproximadamente un tercio del consumo total de los nios y nias. Brasil tiene patrones
diferentes que Chile, Costa Rica y Uruguay en cuanto al tratamiento diferenciado que
aplica a los nios y nias y a los adultos mayores. En los cuatro pases de ALC, el gasto
pblico financia cerca de un tercio del consumo de los nios y nias.
Es el sector pblico ms importante para el financiamiento del consumo de los
nios y nias o de los adultos mayores? No existe un patrn universal. En Estados
Unidos y Asia, el gasto pblico financia un mayor porcentaje del consumo de los nios
y nias que del consumo de los adultos mayores. En Europa y los cuatro pases de
ALC para los cuales se cuenta con informacin estadstica disponible, el gasto pblico
financia un mayor porcentaje del consumo de los adultos mayores.8
El grfico 6.9 demuestra que la educacin constituye un porcentaje sustancial del
valor del consumo de la niez. En este rubro tambin existen variaciones significativas
entre pases. El costo de la educacin (pblica y privada) como un porcentaje del consumo total de la niez es el ms alto en Japn (37%), seguido por Europa (cerca de un
tercio), Estados Unidos (un poco ms de un cuarto) y la otra Asia; en este rubro, los
cuatro pases de ALC estn rezagados frente a todos estos referentes de comparacin
Grfico 6.9
Nios y nias: la educacin como porcentaje del consumo total
Estados Unidos
Europa
Japn
La otra Asia
Brasil
Chile
Uruguay
Costa Rica
0
10
20
30
40

8 No es recomendable utilizar los patrones encontrados en Brasil, Chile, Costa Rica y Uruguay
para hacer una generalizacin con respecto al resto de Amrica Latina. Como se demostr
en el Captulo 3, estos pases (junto con Argentina) tienen de lejos los sistemas de pensiones
ms grandes de la regin.
20/07/2011 10:45:57 p.m.
233
internacionales. El grfico 6.10 revela que la mayor parte del costo de la educacin es
financiada por el Estado en los pases ms ricos. La otra Asia tiene el financiamiento
pblico ms bajo en educacin. Dentro de los cuatro pases de ALC, Chile y Costa
Rica tienen niveles relativamente ms altos, mientras que Brasil y Uruguay presentan
los niveles ms bajos.
El grfico 6.11 muestra las transferencias privadas intrafamiliares como un porcentaje del consumo de los adultos mayores. Generalmente se piensa que los progenitores
de la tercera edad son ayudados por transferencias intergeneracionales ascendentes
(transferencias privadas de hijos a padres). Los datos del proyecto CNT revelan que
este fenmeno solo se observa en Asia. En Europa, Estados Unidos y ALC, el patrn
observado es de transferencias intergeneracionales descendentes netas de los adultos
mayores a sus hijos/as y nietos/as. Estas transferencias descendentes son especialmente voluminosas en Brasil y Uruguay. En estos dos pases, aparentemente los adultos
mayores reciben transferencias significativas de las pensiones pblicas, y comparten
una parte de dichos ingresos con sus hijos/as y nietos/as.
Conclusiones
En conclusin, qu grupos poblacionales se benefician de las transferencias pblicas?
Este captulo sugiere que la respuesta a esta pregunta vara de acuerdo al sector y a
la regin. Demuestra, asimismo, que la incidencia del gasto pblico en los diferentes
Grfico 6.10
Financiamiento pblico de la educacin como porcentaje del costo total

Estados Unidos
Europa
Japn
Asia y otros
Brasil
Chile
Uruguay
Costa Rica
0
20
40
60
80
100
20/07/2011 10:45:58 p.m.
234
Grfico 6.11
Adultos mayores: transferencias privadas como porcentaje del consumo total
Estados Unidos
Europa
Japn
La otra Asia
Brasil
Chile
Uruguay
Costa Rica
30
10
10
30
50

grupos de ingresos est influenciada por las asignaciones entre generaciones y grupos
de edad.
La comparacin entre Brasil y Chile revel interesantes patrones comunes en
cada sector. Se encontr que la incidencia del gasto pblico es neutral en educacin,
ligeramente progresiva en atencin de salud y fuertemente regresiva en pensiones
pblicas.9 Dada la gran magnitud de los beneficios de pensiones frente al gasto en
salud y educacin, la incidencia del gasto social total es definida por la incidencia
de las pensiones.
La mayora de los pases de ALC han desarrollado transferencias de dinero condicionadas focalizadas en su mayor parte en las familias con nios y nias pequeos
pertenecientes a los quintiles de ingresos inferiores. Uno de los programas ms grandes
de este tipo es Bolsa Familia en Brasil. Se demostr que este programa estaba focalizado en los sectores de ingresos inferiores. El tamao relativo de Bolsa Familia en
comparacin con los beneficios de pensiones implica que la inclusin de este programa
escasamente redujo la naturaleza regresiva del gasto total en ese pas.
Brasil y Chile han alcanzado un alto nivel de cobertura de pensiones para sus poblaciones de la tercera edad. Si ste es el caso, por qu es regresiva la incidencia de
9 Ntese que se ha llegado a esta conclusin sin hacer referencia al historial de aportaciones
a los sistemas de pensiones.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
235
los beneficios de pensiones entre los distintos grupos de ingresos en ambos pases?
Parte de la respuesta tiene que ver con la desigualdad en el tamao de los beneficios
de pensiones, y parte con las diferencias en la composicin demogrfica de los grupos
de ingresos. Los nios y nias estn concentrados en los grupos de menores ingresos,
mientras que los adultos mayores estn concentrados en los grupos de altos ingresos.
El anlisis de las razones de ello se encuentra fuera del alcance de este estudio, pero
nuestra hiptesis es que la correlacin entre el ingreso y la edad puede reflejar la acumulacin de riqueza a lo largo del ciclo de vida o puede reflejar una mayor mortalidad
entre los pobres.
La comparacin de Brasil y Chile con otros pases analizados por el proyecto CNT
revela que no existe un modelo universal para el rol distributivo del sector pblico
entre los distintos grupos de edad. En Asia y Estados Unidos, el sector pblico financia
un porcentaje ms alto del consumo de los nios y nias que de los adultos mayores,
mientras que en Europa, Brasil, Chile, Costa Rica y Uruguay el sector pblico financia
un mayor porcentaje del consumo de los adultos mayores. En el caso de los cuatro
pases de ALC, este patrn es el resultado tanto de la existencia de amplios sistemas
de pensiones pblicas como de un gasto comparativamente bajo en educacin.
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20/07/2011 10:45:58 p.m.
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Turra, C.M., y E. Rios-Neto. 2001. Intergenerational Accounting and Economic Consequences
of Aging in Brazil [Contabilidad intergeneracional y consecuencias econmicas del envejecimiento en Brasil]. Ponencia presentada en la XXIV Conferencia General de Poblacin de
la Unin Internacional para el Estudio Cientfico de la Poblacin (IUSSP), Salvador, Brasil.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
Impacto fiscal del cambio demogrfico en 10

pases de Amrica Latina: proyecciones del
gasto pblico en educacin, salud y pensiones
Tim Miller, Carl Mason y Mauricio Holz
Introduccin
A medida que las estructuras de edades de la poblacin se modifiquen en las dcadas
siguientes, los costos de la educacin, la atencin de salud y los beneficios de pensiones
provistos por el Estado cambiarn dramticamente. En este captulo elaboraremos
proyecciones referidas a los costos de los programas de educacin, atencin de salud
y pensiones en 10 pases latinoamericanos, y calcularemos la mayor carga fiscal que
los pases posiblemente tendrn que enfrentar a consecuencia de los cambios tanto
demogrficos como de polticas pblicas. Esta investigacin se sustenta ampliamente
en los datos referidos al gasto por edades especficas para diversos servicios pblicos
generados por el proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT) sobre la economa generacional.1 Sin embargo, la fuerza principal que motiva estas proyecciones
es la transicin demogrfica. En Amrica Latina, los efectos de este inexorable proceso variarn en trminos de tiempo y magnitud debido a las diferentes etapas de la
transicin demogrfica en cada pas. Sin embargo, el patrn general ser el mismo en
todos los pases.
En vista de la cada de los ndices de mortalidad y fecundidad en los pases de
Amrica Latina, dichos pases estn destinados a experimentar no solo un incremento
de los ingresos (a medida que se incrementa el porcentaje de la poblacin en edad
productiva), sino tambin incrementos sustanciales de los costos pblicos (a medida
que el envejecimiento de la poblacin finalmente genere una mayor demanda de
pensiones y atencin de salud).
Mientras que la demografa por s sola puede explicar una parte importante de las
futuras trayectorias de costos, las polticas pblicas tambin desempean un papel
1 Dirigido por los Profesores Ronald Lee y Andrew Mason. Para mayor informacin, ver:
http://www.ntaccounts.org.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
238
fundamental. En este captulo nos abstendremos de realizar proyecciones de poltica

para pases especficos, no solo debido a que no disponemos de la comprensin detallada necesaria sobre las circunstancias particulares de cada pas, sino tambin porque
nuestro objetivo es generar proyecciones que permitan hacer comparaciones entre
pases en formas que puedan ser entendidas. Por consiguiente, nuestros resultados
no deben ser vistos como proyecciones sino ms bien como estimados ilustrativos
de lo que costarn estos programas sociales bajo un conjunto de supuestos bastante
restringidos.
Estas proyecciones fiscales de largo alcance son tiles para los responsables de
disear las polticas y analistas por las siguientes razones:
El cambio demogrfico es una de las fuerzas ms importantes para definir el
resultado de la poltica social, pero no es observable a corto plazo. Su impacto
es inmediatamente aparente en las proyecciones a mediano y largo plazo, del
tipo de las que presentamos aqu. Conscientes del impacto del envejecimiento
de la poblacin, varios gobiernos han empezado a desarrollar proyecciones
presupuestarias oficiales a largo plazo: Australia (Australia, Departamento del
Tesoro, 2007), la Unin Europea (Direccin General de Asuntos Econmicos
y Financieros de la Comisin Europea, 2006), Nueva Zelanda (Nueva Zelanda,
Departamento del Tesoro, 2006) y Estados Unidos (Oficina de Presupuesto del
Congreso de Estados Unidos, 2009). La investigacin que se presenta en este
captulo sobre las proyecciones del gasto pblico a largo plazo es nueva en el
contexto latinoamericano, y constituye un paso importante conducente a proyecciones presupuestarias a largo plazo para la regin.
Los desafos y oportunidades que el cambio demogrfico acarrea para los programas de educacin, atencin de salud y pensiones, en algunos casos son acumulativos y en otros, neutralizadores. Realizar proyecciones sobre la trayectoria
de los tres tipos de gasto utilizando una metodologa comparable nos ayudar a
comprender mejor las interconexiones y concesiones mutuas disponibles para
los responsables de elaborar las polticas nacionales. Con demasiada frecuencia,
las reformas de poltica de los sistemas de pensiones, atencin de salud y educacin son debatidas, analizadas y puestas en marcha de manera desarticulada,
sin tomar en cuenta los vnculos fiscales que existen entre dichos sistemas.
Las proyecciones que se realizan con base en una metodologa comn, trabajando con los mismos supuestos subyacentes acerca de los cambios demogrficos,
econmicos y de poltica, permiten establecer comparaciones entre pases.
Como veremos en este anlisis, el impacto fiscal del envejecimiento de la poblacin vara considerablemente entre los pases de la regin y esta variacin
se debe en igual medida a diferencias entre sus polticas pblicas como a sus
diferencias demogrficas.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
Impacto fiscal del cambio demogrfico en 10 pases de Amrica Latina
239
Influencia de la demografa y las polticas pblicas en los niveles actuales

del gasto pblico
El ejemplo del gasto en educacin secundaria en Nicaragua y Japn
Antes de presentar nuestro modelo de proyeccin, un anlisis somero a grandes
rasgos sera til para definir los principales temas objeto de anlisis. En esta seccin
analizaremos la situacin actual del gasto pblico en 10 pases de Amrica Latina,
frente a los pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico
(OCDE), resaltando la importancia de la distribucin de edades de la poblacin. El
volumen de recursos que las sociedades destinan a la educacin pblica, atencin de
salud y pensiones es un resultado tanto de las decisiones polticas como de la situacin
demogrfica de cada pas.
Tal como se demuestra en la Ecuacin 1, podemos desagregar el gasto pblico en
educacin, pensiones y atencin de salud como el producto de tres factores: costos
de los beneficios por participante, tasa de participacin y ratio de dependencia demogrfica para cada sector.
Ecuacin 1
Gasto/PIB = costos de los beneficios por participante * tasa de participacin * ratio
de dependencia demogrfica, o
E/Y = [(E/P) / (Y/W) ] * [P/B] * [B/W],
donde E = gasto consolidado, Y = PIB, P = participantes (por ejemplo, estudiantes),
W = poblacin en edad de trabajar (entre 20 y 64 aos) y B = poblacin en riesgo de
requerir beneficios (por ejemplo, poblacin estudiantil).
Por ejemplo, el gasto en educacin secundaria como porcentaje del producto interno
bruto (PIB) es un producto del costo por estudiante, la tasa de matrcula escolar en
secundaria y el ratio de la poblacin en edad de educacin secundaria sobre la poblacin en edad de trabajar. El cuadro 7.1 compara el gasto en educacin secundaria en
Japn y Nicaragua. Como se puede apreciar, estos pases tienen niveles similares de
gasto en educacin secundaria: 1,6% del PIB en Japn y 1,7% del PIB en Nicaragua.
Desde luego, la productividad y la riqueza de estas economas difieren ampliamente:
el PIB per capita en Japn es 40 veces mayor que el de Nicaragua, y por lo tanto los
montos nominales que se destinan a la educacin son ampliamente distintos. Pero en
este captulo nos enfocaremos en analizar los esfuerzos relativos realizados por cada
sociedad, de modo que nuestras mediciones del esfuerzo social controlan las diferencias
de productividad entre ambas economas.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
240
En el cuadro 7.1 se muestra un desglose del gasto consolidado en escuelas pblicas

secundarias de acuerdo a los tres factores de la Ecuacin 1. Los dos primeros factores
constituyen variables de polticas y/o econmicas, mientras que el tercer factor es una
variable demogrfica. El gasto por estudiante de secundaria es muy diferente en las
dos sociedades. En Japn, el gasto en un ao de enseanza secundaria es casi el doble
que el gasto que representa educar a un estudiante en Nicaragua (alrededor de 17%
del PIB por adulto en edad de trabajar, en comparacin con un 10%). El mayor costo
relativo de la escolaridad en Japn se debe a cierta combinacin de los siguientes factores: la docencia puede ser una ocupacin relativamente bien remunerada en Japn,
el tamao de las clases puede ser ms pequeo y las inversiones de capital pueden ser
ms elevadas.
El segundo factor econmico y/o de polticas es la tasa de matrcula bruta, que es el
nmero de estudiantes de secundaria dividido entre el nmero potencial de estudiantes
(aquellos que pertenecen a los grupos de edad oficiales de educacin secundaria). Las
tasas de matrcula bruta en Japn son casi el doble que las de Nicaragua (102%, en
comparacin con 66%).
El ltimo factor es una variable demogrfica: el ratio de la poblacin en edad secundaria sobre la poblacin en edad de trabajar. En Japn, la poblacin en edad escolar
representa el 10% de la poblacin en edad de trabajar es decir, por cada potencial
estudiante de secundaria existen 10 trabajadores que pueden proveer apoyo financiero.
En Nicaragua, cada potencial estudiante solo puede apoyarse en cuatro trabajadores.
La carga demogrfica de financiar a los estudiantes en Nicaragua es ms del doble que
la de Japn. Es esta mayor carga demogrfica la que explica por qu Nicaragua gasta
el mismo porcentaje del PIB en educacin secundaria que Japn, pero con resultados
ampliamente diferentes en trminos del gasto por estudiante y tasas de matrcula. Dada
su demografa actual, si Nicaragua elevara su gasto relativo por estudiante y sus tasas
Cuadro 7.1
Gasto en educacin pblica secundaria en Japn y Nicaragua, 2000

Japn
Gasto consolidado (% del PIB)

Gasto por estudiante (% del PIB por adulto en edad de trabajar)
Nicaragua
1,6
1,7
17,0
10,0
102,0
66,0
10,0
26,0
Tasa de matrcula bruta

(% de la poblacin en edad de secundaria matriculada)
Ratio de dependencia (poblacin en edad escolar / poblacin en edad
de trabajar)
Fuente: Recopilacin de los autores.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
241
de matrcula a los niveles de Japn, el gasto consolidado de Nicaragua en educacin

tendra que ser ms del doble que el de Japn.
Debido a los cambios pasados y futuros en la fecundidad y mortalidad, se anticipa
que la estructura de edades de la poblacin nicaragense se modificar radicalmente
en las prximas dcadas, con una fuerte reduccin del porcentaje de nios y nias. La
reduccin resultante de la carga demogrfica que representa financiar a la poblacin
en edad secundaria podra llevar a una drstica reduccin del gasto consolidado o,
alternativamente, podra liberar fondos para incrementar ampliamente las inversiones
en educacin. Un estudio reciente de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe (CEPAL) sobre el impacto del cambio demogrfico en la educacin secundaria
revel que las futuras reducciones en los ratios de dependencia para la educacin en
toda la regin de Amrica Latina aliviarn considerablemente las restricciones demogrficas sobre el financiamiento de la educacin, poniendo la educacin secundaria
universal al alcance de todos/as en virtualmente todos los pases de Amrica Latina.
Adems, metas ms ambiciosas en materia educativa, tales como alcanzar los niveles
de inversin por estudiante de los pases de la OCDE, se encuentran cada vez ms al
alcance de un creciente nmero de pases (CEPAL 2009).
Influencia de la demografa y las polticas pblicas en la educacin pblica
Esta seccin presenta una descripcin general del gasto pblico en educacin en
10 pases de Amrica Latina y una seleccin de pases de la OCDE. Para los efectos
de este anlisis simple, podemos medir la contribucin de la economa / las polticas pblicas a travs de una variable nica: el ratio de generosidad de beneficios
(RGB) que es el producto de dos variables de polticas: las tasas de participacin
y los beneficios por participante. El RGB es el costo relativo de los beneficios por
persona en riesgo. Por ejemplo, el RGB para la educacin secundaria es el costo de
educar a un/a estudiante de 12 a 17 aos de edad. El RGB mide la generosidad del
beneficio en cada pas con relacin a la productividad promedio de la poblacin
en edad de trabajar (PIB/poblacin en edad de trabajar). El RGB puede ser considerado a grandes rasgos como el porcentaje de ingresos del trabajador promedio
que es consumido por la persona promedio que se encuentra en el rango de edad
apropiado para consumir educacin, atencin de salud o beneficios de pensiones.
El numerador del RGB se puede obtener de la informacin estadstica del proyecto
CNT referida al gasto por edad del receptor.
La influencia de la demografa en el gasto consolidado se refleja en el ratio de
dependencia del sector, definido como el ratio de la poblacin en riesgo de recibir
el beneficio (educacin, pensiones y atencin de salud) sobre la poblacin en edad de
trabajar. El gasto consolidado es el producto de estos dos factores, tal como se muestra
en la Ecuacin 2.
20/07/2011 10:45:58 p.m.
242
Ecuacin 2
Gasto/PIB = ratio de generosidad de beneficios * ratio de dependencia del sector, o
E/Y = [(E/B) / (Y/W)] * [B/W],
donde E = gasto consolidado, Y = PIB, W = poblacin en edad de trabajar (entre 20
y 64 aos) y B = poblacin en riesgo de recibir el beneficio (por ejemplo, poblacin
en edad escolar).
En el cuadro 7.2 se muestran los niveles actuales de RGB y ratios de dependencia
para la educacin pblica en los pases seleccionados. Los estimados del gasto consolidado en educacin pblica han sido extrados de UNESCO (2009), y los estimados
de los ratios de dependencia del sector han sido calculados con base en estimados de
poblacin de CELADE (2007). El RGB se obtiene como un residual.
En el grfico 7.1 y el cuadro 7.2 se muestra el nivel actual del gasto en educacin
en Amrica Latina, contrastado con los pases de la OCDE. El ratio de dependencia
del sector educacin es definido como la poblacin en edad escolar como porcentaje
de la poblacin en edad de trabajar, y se muestra en la coordenada x del grfico 7.1.
En un extremo se encuentra Nicaragua, donde la poblacin en edad escolar supera a
Cuadro 7.2

Educacin pblica: gasto consolidado, ratio de generosidad de beneficios

Pas
Gasto consolidado
(% del PIB)
Ratio de generosidad de los

beneficios (% del PIB por
adulto en edad de trabajar)
(% de la poblacin en
edad de trabajar)
Cuba
9,8
20,6
47
Mxico
5,5
6,9
80
Nicaragua
4,9
4,4
112
Colombia
4,8
5,7
84
Brasil
4,5
6,2
72
Costa Rica
4,5
5,7
79
Argentina
3,7
5,3
70
Chile
3,4
5,2
65
Uruguay
2,8
4,5
62
Per
2,7
3,2
84
Promedio, ALC
4,5
5,5
75
Media, ALC
4,7
6,8
76
Media, OCDE
4,9
12,0
41
20/07/2011 10:45:58 p.m.
243
Grfico 7.1

Porcentaje del PIB invertido en educacin pblica, desagregado por ratio de

dependencia en el sector educacin y ratio de generosidad de beneficios, 2005
Dinamarca
15
Suecia
Eslovenia
Finlandia
Portugal
Italia AustriaNoruega
Francia
Reino Unido
Pases Bajos
Alemania
Repblica Checa
Estados Unidos
Espaa
Australia
Japn
13
11
Argentina Costa Rica

Brasil
Uruguay
Chile
7
6
Mxico
Colombia
Per
Nicaragua
30
40
50
60
70
80
5
4
3
90
100
110
porcentaje
del PIB
Beneficio promedio de educacin pblica

(como porcentaje del PIB por adulto en edad de trabajar)
17
120
Poblacin en edad escolar

(como porcentaje de la poblacin en edad de trabajar)
Fuente: Elaboracin propia de los autores.
la poblacin en edad de trabajar. Japn e Italia estn en el extremo opuesto, donde la

poblacin en edad escolar representa aproximadamente un tercio de la poblacin en
edad de trabajar. En promedio, la poblacin en edad escolar representa aproximadamente tres cuartos de la poblacin en edad de trabajar en Amrica Latina, mientras
que, en nuestra muestra de la OCDE, la poblacin en edad escolar representa aproximadamente el 40% de la poblacin en edad de trabajar. Por lo tanto, los dos grupos
enfrentarn cargas demogrficas muy distintas para educar a la siguiente generacin.
La coordenada y del grfico 7.1 muestra el RGB. El gasto medio en educacin
por adolescente en los pases de la OCDE es 12% del PIB/trabajador, mientras que
la mayora de los pases de Amrica Latina invierte la mitad de dicho monto. Esta
amplia diferencia se debe a las diferencias tanto en las tasas de matrcula como en el
gasto por estudiante. (Para un anlisis detallado de estas diferencias en la educacin
secundaria, ver CELADE [2008]). Las curvas isocuantas para el gasto muestran todas
las combinaciones posibles de RGB y ratios de dependencia del sector que arrojan
un nivel determinado de gasto consolidado. Las curvas isocuantas que aparecen en
el grfico oscilan entre 4 y 7% del PIB. En promedio, ambos grupos estn destinando
la misma cantidad relativa de recursos para la educacin de la siguiente generacin
(alrededor de 5% del PIB), pero con montos significativamente diferentes de inversin
por adolescente debido al alto porcentaje de nios y nias que existe en la mayora de
las sociedades latinoamericanas.
20/07/2011 10:45:59 p.m.
244
El envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina generar una sustancial

reduccin de la carga fiscal asociada con el financiamiento de la educacin, y har
posible un incremento significativo de la inversin en la educacin de la adolescencia.
Los ratios de dependencia en el sector educacin han venido cayendo, y continuarn
reducindose durante las prximas dcadas. El grfico 7.2 contrasta las trayectorias
de tres pases latinoamericanos: Costa Rica, Cuba y Nicaragua. En las etapas iniciales
de la transicin demogrfica, el ratio de dependencia llega a su punto ms alto con
ms de 100%, donde la poblacin en edad escolar sobrepasa a la poblacin en edad de
trabajar. A medida que avanza la transicin, los ratios decaen, generalmente a cerca
de 40%, un nivel que se observa actualmente en la mayora de los pases de la OCDE.
Para el 2050, el grupo de pases latinoamericanos considerados en nuestro estudio
alcanzar un ratio de dependencia promedio de 44%, lo cual sugiere que la inversin
en educacin llegara a los niveles de la OCDE para esa fecha si se mantienen los
niveles de gasto consolidado.
Influencia de la demografa y las polticas pblicas en las pensiones pblicas
En el grfico 7.3 y el cuadro 7.3 se muestran los niveles actuales del gasto en pensiones pblicas en Amrica Latina contrastados con los pases de la OCDE. Los
valores consolidados relativos al gasto en pensiones pblicas se obtienen del proyecto
Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT 2009) de los respectivos pases, cuando
dicha informacin se encuentre disponible, y de otra manera de los estimados de
la OCDE (OCDE 2009). Los ratios de dependencia en el sector de pensiones se
calculan con base en estimados de poblacin de CELADE (2007). El RGB se calcula
como un residual.
Al igual que en el caso de la educacin, estos dos grupos enfrentan restricciones
demogrficas ampliamente distintas. El ratio de dependencia para el sector pensiones
es definido como el ratio de la poblacin de la tercera edad (65 aos y ms) sobre la
poblacin en edad de trabajar (entre 20 y 64 aos) y se muestra en la coordenada x
del grfico 7.3. En un extremo se encuentra Japn, donde la poblacin de adultos
mayores representa aproximadamente un tercio de la poblacin en edad de trabajar.
Nicaragua, Colombia y Per se encuentran al otro extremo, donde la poblacin de
adultos mayores es de menos del 10% de la poblacin en edad de trabajar. Algunas
sociedades de Amrica Latina son marcadamente diferentes, con una alta proporcin
de adultos mayores (Uruguay, Argentina y Cuba). En promedio, la poblacin de la
tercera edad bordea el 14% de la poblacin en edad de trabajar en Amrica Latina,
mientras que en nuestra muestra de la OCDE la poblacin de adultos mayores es de
aproximadamente 26% de la poblacin en edad de trabajar. Por consiguiente, los dos
grupos enfrentan cargas demogrficas muy diferentes en lo que se refiere al otorgamiento de pensiones a los adultos mayores.
20/07/2011 10:45:59 p.m.
245
Grfico 7.2

Poblacin en edad escolar (como porcentaje

de la poblacin en edad de trabajar)
Estimados y proyecciones del ratio de dependencia del sector educacin

en Nicaragua, Costa Rica y Cuba, 19502050
120
100
80
60
40
1960
1980
2000
2020
Cuba
Costa Rica
2040
Nicaragua
Grfico 7.3

Porcentaje del PIB destinado a pensiones pblicas, desglosado por ratio

de dependencia de pensiones y ratio de generosidad de beneficios, 2005
Brasil
60
50
Austria
40
Costa Rica
Colombia
Per
30
Suecia
Espaa
Estados Unidos Eslovenia
Finlandia
Argentina
Nicaragua
20
Uruguay
Cuba
Chile
Japn
10
Mxico
0
5
10
15
20
25
30
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Porcentaje del PIB
Beneficio promedio de pensiones pblicas

(como porcentaje del PIB/adulto en edad de trabajar)
70
35
Poblacin de la tercera edad

20/07/2011 10:45:59 p.m.
246
Cuadro 7.3

Pas
Uruguay
Brasil
Cuba
Argentina
Costa Rica
Chile
Per
Colombia
Nicaragua
Mxico
Promedio, ALC
Media, ALC
Media, OCDE
Pensiones pblicas: gasto consolidado, ratio de generosidad de beneficios

Gasto
consolidado
(% del PIB)
Ratio de generosidad
de beneficios (% del PIB
por adulto en edad de trabajar)
edad de trabajar)
9,8
7,0
6,8
4,2
4,2
3,5
3,2
3,0
2,0
0,7
4,2
4,4
8,0
40,5
66,5
39,7
22,3
40,0
35,1
32,8
36,5
22,6
6,5
35,8
34,2
30,4
25
11
17
19
11
14
10
9
9
11
11
14
26
Fuente: Recopilacin de los autores

Nota: Las cifras referidas al gasto en pensiones en Brasil incluyen nicamente el Programa General de Pensiones (RGP). Estas
cifras no incluyen los programas de jubilacin para empleados pblicos (RPP).
El RGB en el caso de las pensiones pblicas aparece en la coordenada y del grfico 7.3. El beneficio medio de pensiones pblicas por adulto mayor en los pases de
la OCDE es de 30% del PIB/trabajador, mientras que el promedio en Amrica Latina
supera dicha cifra, con un 34% del PIB por trabajador. Este sorprendente resultado no
implica, sin embargo, que la mayora de los jubilados en Amrica Latina se encuentren en mejor situacin que sus coetneos en los pases de la OCDE. La mayor parte
de los jubilados en Amrica Latina recibe pensiones modestas, si es que reciben una
pensin. El RGB en Amrica Latina es alto debido a que las bajas tasas de cobertura
son contrarrestadas por una generosidad de las pensiones por encima del promedio,
ya que los trabajadores ms pudientes muy probablemente recibirn una pensin pblica contributiva. Incluso en los pases con una alta tasa de cobertura, los beneficios
otorgados reflejan fielmente el alto grado de desigualdad en la distribucin del ingreso.
(Ver Turra y Holz [2009] para evidencias de Brasil y Chile.)
Las curvas isocuantas del gasto que aparecen en el grfico 7.3 muestran las combinaciones de ratios de generosidad de los beneficios y ratios de dependencia del sector
que arrojan una participacin constante del gasto del PIB a niveles que oscilan entre
1 y 13%. Existe una amplia variacin entre pases. Mxico destina menos del 1% del
PIB a pensiones pblicas, y Austria ms del 12%. En promedio, el grupo de pases
20/07/2011 10:46:00 p.m.
247
latinoamericanos destina cerca del 5% del PIB a pensiones, mientras que el grupo de
la OCDE destina alrededor del 8%. El gasto es menor en el grupo de Amrica Latina
debido principalmente a la estructura de edades joven de su poblacin; la generosidad
promedio de los beneficios de pensiones (RGB) en el grupo latinoamericano supera
la del grupo de la OCDE.
La historia demogrfica de Amrica Latina ha demostrado que estos sistemas de
pensiones relativamente generosos fueron desarrollados y ampliados a lo largo de varias
dcadas, durante las cuales haba una presin demogrfica bastante reducida sobre los
costos. En la mayora de los pases de Amrica Latina, hasta hace muy poco los ratios
de dependencia de pensiones se mantenan en su mayor parte inalterables. Sin embargo, en las prximas dcadas se espera un dramtico incremento. Por ejemplo, en el
grfico 7.4 se muestran las proyecciones para Costa Rica, Cuba y Nicaragua. Los ratios
de dependencia estn destinados a aumentar en ms del doble en la mayora de los 10
pases. Brasil y Mxico vern el incremento ms pronunciado, mientras que Argentina
y Uruguay, que se encuentran en una etapa ms avanzada de la transicin demogrfica,
registrarn un incremento menos severo. En el caso del grupo latinoamericano, la
poblacin promedio de adultos mayores llegar a un 37% de la poblacin en edad de
trabajar de aqu al 2050, superando el porcentaje que actualmente se observa en Japn,
el pas ms viejo de la OCDE. Si se mantuvieran los niveles actuales de generosidad
de las pensiones, estos cambios demogrficos llevaran a grandes incrementos en el
porcentaje del PIB destinado a pensiones pblicas. Pero muchos pases de Amrica
Latina han implementado reformas de sus sistemas de pensiones con la introduccin
de sistemas contributivos prefinanciados. El impacto probable de dichas reformas a
la luz del cambio demogrfico se analiza ms adelante en este captulo.
Influencia de la demografa y las polticas pblicas en la salud pblica
Los niveles actuales de gasto pblico en atencin de salud en Amrica Latina son
contrastados con los de los pases de la OCDE en el grfico 7.5 y en el cuadro 7.4. Los
valores consolidados del gasto pblico en atencin de salud se obtienen del proyecto
Cuentas Nacionales de Transferencia (CNT 2009) de los respectivos pases, cuando se
encuentren disponibles, y de otra manera se extraen de los estimados de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2009). Los ratios de dependencia del sector salud se
calculan sobre la base de los estimados de poblacin de CELADE (2009). Los ratios
de generosidad de los beneficios se calculan como un residual.
Para ilustrar la importancia de los cambios en la estructura de edades de la demanda
de atencin de salud, podemos medir a la poblacin en mal estado de salud utilizando
una medicin demogrfica el nmero de personas cercanas a la muerte. El ratio de
dependencia en el sector salud se define como el nmero de personas de la poblacin
que estn cercanas a la muerte dividido entre la poblacin en edad de trabajar (entre
20/07/2011 10:46:00 p.m.
248
Estimados y proyecciones de los ratios de dependencia de pensiones en Costa

Rica, Cuba y Nicaragua, 19502050
Poblacin de 65 aos y ms (como porcentaje
de la poblacin en edad de trabajar)
Grfico 7.4

60
50
40
30
20
10
1980
1960
2000
2020
Cuba
Costa Rica
2040
Nicaragua
Porcentaje del PIB destinado a salud pblica, desglosado por ratio de

dependencia de personas cercanas a la muerte y ratio de generosidad
de beneficios, 2005
90
Costa Rica
80
70
Suecia
Cuba
Colombia
60
11
10
Japn
50
Eslovenia
Estados Unidos
Alemania
Espaa Austria
Finlandia
Argentina
40
Mxico
30
Nicaragua
Chile
Brasil
Uruguay
Peru
10
8
7
6
4
3
2
10
8
20
12
Porcentaje del PIB
Beneficios promedio de salud pblica

(como porcentaje del PIB por adulto en edad de trabajar)
Grfico 7.5

12
14
16
18
Poblacin cercana a la muerte

20/07/2011 10:46:00 p.m.
249
Cuadro 7.4
Atencin de salud pblica: gasto consolidado, ratio de generosidad
de beneficios y ratio de dependencia, 2005
Pas
Gasto
consolidado
(% del PIB)
Ratio de generosidad de
los beneficios (% del PIB por
adulto en edad de trabajar)
edad de trabajar)
Cuba
7,4
66
11
Colombia
6,2
62
10
Costa Rica
5,9
83
Argentina
4,5
32
14
Nicaragua
3,4
33
10
Uruguay
3,4
20
17
Brasil
3,1
28
11
Mxico
3,0
35
Chile
2,8
31
Per
1,5
15
10
Promedio, ALC
3,4
34
10
Media, ALC
4,1
38
11
Media, OCDE
6,9
46
15
20 y 64 aos). Para calcular el nmero de personas cercanas a la muerte dentro de la

poblacin, multiplicamos por 10 el nmero de muertes por ao. Se trata de una buena
aproximacin al nmero de personas que estn a una distancia de 10 aos o menos
de su propia muerte. Muchos estudios de los pases de la OCDE han demostrado que
la mayora de los costos de salud para las personas ocurren en la dcada final de la
vida y, dentro de dicha dcada, en el ltimo ao de vida (Zweifel et al 1999; McGrail
et al 2000; Miller 2001; Lubtiz et al 2003). Esto es, la mayora de los sistemas de salud
destinan un alto porcentaje de sus recursos a servicios curativos y paliativos, ms que
a servicios preventivos.
La coordenada x en el grfico 7.5 muestra el ratio de dependencia en el sector
salud, definido como la poblacin cercana a la muerte como porcentaje de la poblacin en edad de trabajar (20 a 64 aos). En un extremo se encuentran pases como
Alemania, Suecia y Uruguay, donde la poblacin cercana a la muerte representa el
17% de la poblacin en edad de trabajar. En el otro extremo tenemos pases como
Chile, Costa Rica y Mxico, donde la poblacin cercana a la muerte representa alrededor de 7 u 8% de la poblacin en edad de trabajar. En promedio, la poblacin
cercana a la muerte representa aproximadamente el 11% de la poblacin en edad
de trabajar en Amrica Latina, mientras que en nuestra muestra de la OCDE, la
20/07/2011 10:46:00 p.m.
250
poblacin cercana a la muerte es de alrededor del 15% de la poblacin en edad de

trabajar. Por consiguiente, los dos grupos enfrentan cargas demogrficas muy distintas en trminos de atencin de salud. A las personas no expertas en demografa
les puede parecer extrao que el porcentaje de personas cercanas a la muerte sea
mayor en los pases de la OCDE que en los pases de Amrica Latina. Esto se debe
a la distribucin de edades entre las personas mayores en los pases de la OCDE.
Aunque las tasas de mortalidad son ms bajas en cada edad en los pases de la OCDE
en comparacin con la mayora de los pases latinoamericanos, las estructuras de
edades entre las personas mayores en estos pases significan que una mayor proporcin de su poblacin est ms cercana a la muerte.
El RGB para el gasto pblico en salud se muestra en la coordenada y. Los
pases de Amrica Latina con una demografa similar de acuerdo a las mediciones del ratio de dependencia para el sector salud (~7 a 10%), tienen niveles de
generosidad y niveles de gasto general bastante diferentes. Por ejemplo, Colombia,
Costa Rica y Cuba tienen niveles de generosidad relativamente altos, y destinan
ms del 6% del PIB a salud pblica. Sin embargo, pases como Brasil, Chile, Mxico
y Nicaragua tienen sistemas de salud pblica bastante menos generosos y estn
destinando apenas el 3% del PIB al sector salud. Del mismo modo, en Europa
observamos algunos pases con una demografa similar y con niveles de gasto en
atencin de salud ampliamente divergentes. Suecia sobresale, con ms del 11% del
PIB destinado a atencin de salud.
A medida que los pases avanzan en su transicin demogrfica, el ratio de dependencia en el sector salud adquiere la forma de una curva en U, a consecuencia de los
cambios en la importancia relativa del ratio, frente a los efectos de la composicin.
Inicialmente, el descenso de las tasas de mortalidad genera una cada en la proporcin
de personas cercanas a la muerte. Como resulta evidente en el caso de Nicaragua, tal
como se muestra en el grfico 7.6, dichos descensos pueden ser bastante rpidos y
considerables. En 1950, la poblacin cercana a la muerte fue de aproximadamente
la mitad de la poblacin en edad de trabajar en Nicaragua. En cinco dcadas, la poblacin cercana a la muerte se redujo a cerca de una dcima parte de la poblacin en
edad de trabajar. Con el tiempo, a medida que avanza la transicin demogrfica, la
estructura de edades de la poblacin gira sustancialmente hacia la tercera edad, y la
poblacin cercana a la muerte empieza a incrementarse en relacin con la poblacin
en edad de trabajar. Virtualmente todos los pases de Amrica Latina estn destinados
a experimentar incrementos relativos de su poblacin cercana a la muerte, lo cual
incrementar la carga fiscal asociada con el financiamiento de la atencin de salud.
Tal como veremos ms adelante, este modelo simple de costos de salud minimiza en
gran medida los probables incrementos futuros de los costos.
20/07/2011 10:46:00 p.m.
251
60
50
40
30
20
10
40
20
30
20
20
20
10
20
00
20
19
90
80
19
70
19
19
19
60
50
Poblacin cercana a la muerte

Grfico 7.6
Estimados y proyecciones del ratio de dependencia en el sector salud en Costa
Rica, Cuba, y Nicaragua, 19502050
Ao
Costa Rica
Cuba
Nicaragua
Influencia de los cambios demogrficos y de polticas en el gasto pblico

futuro en educacin, pensiones y atencin de salud
Un enfoque centrado en la edad
A continuacin nos abocaremos a un modelo de gasto ms completo, basado en la
edad, ms que en amplios grupos de edades. Este modelo constituye la base de nuestras proyecciones. El desglose del gasto consolidado que aparece en la Ecuacin 3 es
la versin enfocada en una sola edad de la Ecuacin 2.
Ecuacin 3
E(t)/PIB(t) = Suma para la edad x {b(x, t) * P(x, t)/P(2064, t)},
donde
b(x,t) = [E(x, t)/P(x,t)] / [PIB(t)/P(2064,t)],
20/07/2011 10:46:01 p.m.
252
y donde E(t) = gasto en el ao t en educacin, atencin de salud o pensiones; y P(x, t)

= poblacin de x aos de edad en el ao t.
Es decir, la proporcin del PIB que se destina a educacin, atencin de salud o
pensiones es igual a la suma en todas las edades del gasto por persona de x aos de
edad en relacin con el PIB por poblacin en edad de trabajar dividida entre el ratio
de personas de x aos de edad sobre la poblacin en edad de trabajar.
b(x,t) es el RGB expresado por un solo ao de la edad x en el ao t, y P(x, t)/P(2064,
t) es el ratio de dependencia expresado por un solo ao de la edad x en el ao t.
Para proyectar E(t)/PIB(t), especificamos escenarios en trminos de b(x, t) para x =
0 a 90 y t = 2005 al 2050. Utilizamos proyecciones oficiales de poblacin de CELADE
(CELADE 2007) para los valores de P(x, t).
En el caso de Brasil, Chile, Costa Rica, Mxico y Uruguay, se pueden calcular de
inmediato los valores b(x, t) iniciales a partir de los datos recogidos por el proyecto
CNT. En el caso de Argentina, Colombia, Cuba, Nicaragua y Per, los valores b(x, t)
iniciales tuvieron que ser estimados.
Educacin: Los perfiles por edades iniciales de los beneficios, b(x, t), en el caso de
los programas de educacin, se construyeron a partir de la informacin estadstica
de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Ciencia, la Educacin y la Cultura
(UNESCO 2009). Las tasas de matrcula bruta para la educacin inicial, primaria, secundaria y superior, se consideraron como tasas de cobertura. El valor b(x, t) se deriv
del gasto pblico total en cada nivel educativo, dividido entre el nmero de estudiantes.
Dado que los datos subyacentes para el gasto en educacin se encuentran tabulados
en trminos de educacin primaria, secundaria y superior, y que los rangos de edad
asociados con cada nivel varan de pas en pas, fue necesario estandarizar los rangos
de edad.
Asimismo, debido a la categorizacin de la educacin en niveles, el gasto para las
distintas edades dentro de una misma categora no vara, como tampoco puede variar
el ratio de gasto pblico/privado. Dado que solo conocemos el gasto pblico y privado
total en educacin secundaria para un pas determinado, debemos asumir que el gasto
pblico (privado) por alumno/a de 12 aos matriculado es el mismo que por cada
alumno/a de 16 aos matriculado.
Atencin de salud: Se cuenta con valores b(x, t) iniciales para la atencin de salud en
los pases que participan en el proyecto CNT. En el caso de los pases que no participan en dicho proyecto, sin embargo, fue necesario estimar estos valores iniciales. Para
ello, utilizamos la metodologa de descomposicin en valores singulares (SVD, segn
sus siglas en ingls). La metodologa SVD puede ser considerada como un medio
para interpolar simultneamente todos los valores b(x, t = 2005) para un pas que no
participa en el proyecto CNT, con base en la forma de la curva b(x, t = 2005) de los
20/07/2011 10:46:01 p.m.
253
pases participantes en el proyecto CNT y en el PIB nacional por poblacin en edad

de trabajar, frente a los de los pases que participan en el proyecto CNT.2
Los resultados de los estimados SVD y las curvas b(x, t = 2005) derivadas del
proyecto CNT, aparecen en el grfico 7.7. En todas las curvas es evidente un marcado
patrn en forma de U. No es de sorprender que las curvas extradas de los datos del
proyecto CNT sean menos lisas que aquellas estimadas utilizando la metodologa SVD.
Para los cinco pases no participantes en el proyecto CNT (Argentina, Colombia,
Cuba, Nicaragua y Per) fue necesario utilizar datos del gasto consolidado para prorratear el gasto estimado entre fuentes pblicas y privadas. De modo que, mientras la
participacin pblica en el gasto total en atencin de salud vara segn la edad en los
pases del proyecto CNT, la informacin estadstica disponible no nos permite crear
un modelo para dicho aspecto del gasto en atencin de salud para los pases no participantes en el proyecto CNT. En consecuencia, cada pas que no participa en el CNT
tiene una participacin constante del gasto pblico en todas las edades.
Pensiones: El mismo procedimiento SVD anteriormente descrito fue utilizado para
estimar los valores b(x, t) iniciales para los programas de pensiones en los pases que
no participan en el proyecto CNT.
Tres escenarios para las trayectorias del gasto
Hemos considerado tres escenarios para los patrones de gasto por edades especficas,
los cuales se encuentran resumidos en el cuadro 7.5.
Escenarios de envejecimiento solamente para educacin, pensiones y atencin de
salud. En estos escenarios, solo se permiten cambios en la estructura de edades de
la poblacin hasta el ao 2050. Los patrones de gasto por edades especficas se mantienen constantes en relacin con el PIB por persona en edad de trabajar a todo lo
largo de la proyeccin. Esto es, se asume que los beneficios para edades especficas se
incrementan a la misma tasa que la del crecimiento de la productividad (a la par que
los salarios). Las pensiones constituyen una excepcin. En los pases donde se han
introducido reformas estructurales a los sistemas de pensiones, tomamos en cuenta
las futuras reducciones en la cobertura de beneficios legislada que acompaar el giro
de pensiones financiadas por el sector pblico a cuentas individuales prefinanciadas.
Escenario de envejecimiento y cambios econmicos para educacin y pensiones.
En estos escenarios para educacin y pensiones, el perfil por edades del gasto, b(x,t),
2 Nuestro enfoque SVD es comparable a la metodologa propuesta por Lee y Carter (1992)
para la proyeccin de las tasas de mortalidad. En nuestro caso, el PIB por poblacin en
edad de trabajar desempea el papel que cumple el tiempo en el procedimiento empleado
por Lee y Carter.
20/07/2011 10:46:01 p.m.
254
health benefits (as a percentage of GDP per working-age adult)
Grfico 7.7
Gasto inicial promedio en atencin de salud por edad como porcentaje del PIB/
trabajador: estimado y observado
25
20
15
10
10
20
30
40
50
Edad
60
70
80
90
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Mxico
Nicaragua
Per
Uruguay
100
Cuadro 7.5
Supuestos que subyacen a los escenarios
Escenario de envejecimiento solamente
Escenario de envejecimiento y cambios econmicos
Estructura de edades cambiante
Estructura de edades cambiante
Reformas de pensiones legisladas
Reformas de pensiones legisladas
Ningn cambio en los beneficios; beneficios por

edades especficas que se incrementan con el
crecimiento de la productividad
Beneficios por edades especficas que se aproximan a los

promedios de la OCDE a medida que se eleva el ingreso per
capita (para educacin y pensiones, los beneficios dejan
de crecer una vez que se alcanzan las metas de la OCDE;
para atencin de salud, los beneficios siguen aumentando,
sobrepasando los niveles de las metas actuales de la OCDE)
20/07/2011 10:46:01 p.m.
255
evoluciona hacia el patrn que se observa hoy en da en una serie de pases mayormente europeos que participan en el proyecto CNT, a medida que se incrementa el
PIB por poblacin en edad de trabajar (en un 2,5% por ao a lo largo del perodo de
la proyeccin). Ms especficamente, en cada ao t, el valor b(x, t) es una combinacin
lineal del valor b(x, t = 2005) inicial del pas y el valor b(x, t = 2005) promedio de los
pases ricos, bpases_ricos(x, t = 2005), donde el peso es determinado por el PIB/trabajador
proyectado para el pas en el ao t como una fraccin del valor correspondiente para
los pases ricos en el 2005.
Bajo estos escenarios, los valores b(x, t) de los pases convergen hacia el valor b(x,
t = 2005) promedio de los pases ricos cuando su PIB/trabajador alcanza el promedio
actual de la OCDE, de aproximadamente US$41.000. En varios pases, el PIB/trabajador
superar la cifra actual de la OCDE antes del 2050. En dichos escenarios, mantenemos
constante el patrn de gasto en dicho punto. Una vez alcanzados los niveles de ingresos actuales de la OCDE, el crecimiento futuro del gasto consolidado en educacin y
pensiones es generado nicamente por los cambios demogrficos.
Escenario de envejecimiento y crecimiento econmico para atencin de salud.
En estos escenarios, los perfiles de gasto por edades se sustentan en estimados basados
en el mtodo de descomposicin en valores singulares, de manera muy similar a lo
propuesto por Lee y Carter (1992):
b(x, t) = b(x, t = 2005) + x * [k(t) k[1]],
donde x es el primer vector singular de la derecha de la SVD de una matriz cuyas filas
son b(x, t = 2005) de los pases del proyecto CNT, registradas y ordenadas por PIB/
trabajador, y donde k(t) son valores derivados de una regresin del PIB/trabajador
en el primer vector singular de la izquierda del SVD precedente. Los valores de k(t)
son valores adaptados basados en una supuesta tasa de crecimiento del ratio PIB/
trabajador del 2,5% por ao. Se permite que los beneficios por edades especficas para
atencin de salud se incrementen ms all de los niveles que se observan actualmente
en los pases de la OCDE.
Se asume que el PIB es el resultado de una funcin de produccin agregada tipo
Cobb-Douglas. Segn este supuesto, la proporcin del PIB acumulado por el trabajo
es constante, al igual que lo son los retornos a escala, la productividad del factor total
y la elasticidad de produccin del trabajo y el capital. Por lo tanto, los pronsticos de la
cuenta salarial son suficientes para determinar el PIB. En este anlisis, dichas proyecciones dependen de los incrementos en el nmero de personas en edad de trabajar y
de la tasa de crecimiento de la productividad, la cual se asume que es una misma tasa
constante (2,5% por ao) en todas las economas. Para decirlo de otro modo, las proyecciones en este captulo deben ser consideradas como ejemplos ilustrativos basados
en la aplicacin de supuestos comunes en todos los pases. Estas tasas de crecimiento
de la productividad variarn entre los distintos pases de manera importante (muchas
20/07/2011 10:46:01 p.m.
256
de las cuales estn relacionadas con inversiones en capital humano), que no estn consideradas en este estudio. Adicionalmente, el envejecimiento de la poblacin afectar
tambin el crecimiento de la cuenta salarial, debido a su impacto en la distribucin
por edades de la fuerza laboral, ya que la productividad vara segn la edad.
Para resumir los incrementos en los costos a futuro calculamos dos medidas - el
incremento del gasto como un porcentaje del PIB y el balance actuarial separadamente para cada programa pblico (educacin, atencin de salud y pensiones) y para
todos los programas combinados. El balance actuarial representa el valor presente del
dficit previsto para el financiamiento de estos sectores durante el perodo 20052050,
expresado en funcin del valor presente de los futuros recursos. El balance actuarial
representa el tamao del incremento de los impuestos (expresado en puntos porcentuales del PIB) necesario para financiar los mayores costos de los programas durante
el perodo. No considera ninguno de los costos de estos programas despus del 2050.
Ecuacin 4
AB(2005) = PV(E.nuevo(t)) PV(E.antiguo(t)) / PV(Y(t));
para t = {2005,...,2050),
donde PV = valor presente de futuros gastos (o PIB) durante el perodo comprendido
desde el 2005 hasta el 2050, con una tasa de descuento real de 3,5% (1% por encima
de la tasa de crecimiento de la productividad pronosticada).
Esta medicin resumida de los futuros costos no toma en cuenta las futuras alzas
de las tasas impositivas establecidas por ley (tales como las que a menudo se realizan
en las reformas paramtricas de los sistemas de pensiones) ni los activos que podran
haberse acumulado. Estos balances actuariales indican el monto de un incremento
de impuestos inmediato y permanente requerido para cubrir los futuros costos de
estos sistemas.
Advertencia al lector
Este captulo ofrece proyecciones ilustrativas, y no pronsticos. stas se basan en una
extrapolacin simple de las tendencias. En vista de que todas las personas que tendrn
ms de 41 aos en el 2050 ya han nacido, las cifras de poblacin ms importantes en
las que se basan nuestras proyecciones probablemente probarn ser ciertas (aunque la
migracin y la prolongacin de la longevidad ms all de lo previsto, podran arruinarlas). Hacer proyecciones con respecto a las polticas es una tarea mucho menos
certera. Nuestras proyecciones asumen que, en un sentido amplio, estos 10 pases
de Amrica Latina se encuentran en un sendero que los llevar a parecerse bastante
a los Estados de bienestar europeos de hoy. En trminos de ingreso nacional, esto
ciertamente parece plausible. An asumiendo supuestos conservadores, de aqu al
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257
2050 muchos pases latinoamericanos gozarn de un ingreso nacional per capita que
sobrepasar el ingreso de los pases ricos de hoy. Estamos menos seguros, sin embargo,
de que los pases de Amrica Latina tomarn las mismas decisiones con respecto al
gasto de su mayor riqueza que los Estados de bienestar europeos de hoy. Una notable
diferencia en las polticas es que muchos pases latinoamericanos se han desplazado
hacia sistemas de pensiones capitalizados.
Nuestras proyecciones tampoco se basan en nociones de equilibrio. Simplemente
estamos proyectando las tendencias e ignorando las interrelaciones entre ellas. No cabe
duda de que el endeudamiento pblico (o tributacin) es necesario para financiar los
mayores gastos que segn nuestras proyecciones tendrn un impacto en el crecimiento
econmico. Sin duda, la inversin en educacin generara incrementos en la productividad. Y no cabe duda que aumentar (reducir) el gasto pblico en estas tres reas
competira con otras prioridades del sector pblico y privado de manera importante.
Ninguno de estos efectos es considerado en estas proyecciones.
Nuestras proyecciones se centran en el gasto, dejando de lado importantes temas
fiscales relacionados con el endeudamiento y la tributacin (en particular en el contexto de la reforma de pensiones). Adems, las proyecciones no incorporan ninguna
informacin sobre nuestra incertidumbre acerca de los futuros cambios demogrficos
y econmicos (no hemos incluido intervalos de prediccin para estas proyecciones,
como s lo hacen Lee y Miller [2002], por ejemplo).
El proyecto CNT proporciona buenos estimados internacionalmente comparables
de la recepcin de beneficios pblicos por edades especficas en las reas de atencin
de salud, educacin y pensiones en cinco de los pases. La informacin estadstica fue
recogida como parte del proyecto Cuentas Nacionales de Transferencia para Brasil,
Chile, Costa Rica, Mxico y Uruguay. Nuestros estimados de los beneficios por edades especficas para los otros cinco pases (Argentina, Colombia, Cuba, Nicaragua y
Per) son ilustrativos y se basan en patrones presentes en los pases del proyecto CNT.
Desde luego, s contamos con datos estadsticos consolidados sobre el gasto para los
10 pases, pero la falta de informacin por edades especficas para estos cinco pases
constituye una seria limitacin.
An a pesar de estas obvias deficiencias, estas proyecciones nos permiten formarnos una idea de la magnitud de los efectos de los cambios demogrficos en curso en
Amrica Latina y de las diferencias de estos efectos entre los pases de la regin.
Influencia del cambio demogrfico y de polticas en la educacin pblica
En los cuadros 7.6 y 7.7 se presentan cuatro proyecciones ilustrativas que sintetizan los
cambios en el gasto pblico en educacin entre el 2005 y el 2050. Sin un cambio en los
niveles de generosidad de los beneficios (la tasa de matrcula educativa y la inversin
por estudiante), el envejecimiento de la poblacin por s solo generar reducciones
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258
Cuadro 7.6

Gasto pblico en educacin: porcentaje del PIB

2005
(% del PIB)
Pas
2050 (% del PIB)
Cambios entre 2005 y 2050 (% del PIB)
Envejecimiento
solamente
Hacia niveles
de la OCDE
Envejecimiento
solamente
Hacia niveles de la
OCDE
Cuba
9,8
7,1
5,2
2,6
4,6
Mxico
5,5
4,7
2,4
0,8
Nicaragua
4,9
2,1
2,6
1,9
Colombia
4,8
2,9
3,8
1,9
Brasil
4,5
2,4
3,8
0,7
Costa Rica
4,5
2,6
6,1
1,8
1,6
Argentina
3,7
2,5
1,2
1,3
Chile
3,4
2,3
3,4
Uruguay
2,8
5,8
0,7
Per
2,7
1,5
3,5
1,2
0,8
Promedio
4,5
2,5
4,3
1,9
0,4
Media
4,7
2,8
4,4
1,7
0,2
Cuadro 7.7

Gasto pblico en educacin: balance actuarial, 20052050

Envejecimiento
solamente
Envejecimiento y cambios
econmicos
OCDE
2050
OCDE
ahora
Uruguay
0,4
1,9
1,3
3,1
Argentina
0,5
0,9
0,4
1,7
Costa Rica
0,9
0,3
0,2
1,8
Per
0,5
0,1
0,7
2,3
Chile
0,6
0,1
0,2
0,4
Colombia
0,8
0,5
0,4
0,1
Mxico
1,2
0,5
0,5
0,4
Brasil
1,1
0,5
0,5
0,2
Nicaragua
1,0
0,8
0,4
0,6
Cuba
2,0
2,8
3,2
4,4
Promedio
0,9
0,2
0,3
0,5
Media
0,9
0,2
0,3
0,6
Pas
20/07/2011 10:46:02 p.m.
259
de envergadura del gasto en educacin en todos los pases. En el escenario de envejecimiento solamente, el gasto caer 1 a 2 puntos porcentuales del PIB durante los
prximos 40 aos. Esta disminucin de la presin financiera durante las prximas
dcadas (que representa en promedio un 40% del PIB actual) implica una liberacin
de recursos que podran ser utilizados para financiar otros desafos generados por el
envejecimiento de la poblacin (los crecientes costos de los sistemas de pensiones y
de salud) o que podran ser reinvertidos en el sector educacin.
Bajo el escenario envejecimiento solamente, los niveles de beneficios y las tasas
de matrcula no cambian; nicamente cambia la estructura de edades. Tambin presentamos tres proyecciones alternativas en las cuales los niveles de generosidad de los
beneficios cambian a lo largo del perodo de proyeccin: Envejecimiento y cambios
econmicos, La OCDE en el 2050 y La OCDE ahora.
En el escenario Envejecimiento y cambios econmicos, tanto las tasas de matrcula como los niveles de beneficios crecen, acercndose a los niveles actuales en
la OCDE a medida que aumentan los ingresos por trabajador. Se asume que el PIB
por trabajador crece a una tasa de 2,5% por ao en todos los pases, y una vez que
un pas alcanza la media ingresos/trabajador de la OCDE, los niveles de beneficios se
mantienen constantes.
Dado que los beneficios son medidos en trminos del PIB/trabajador, alcanzar
los niveles objetivo de la OCDE significa alcanzar un gasto similar por estudiante,
segn se refleja en los salarios de los maestros (en relacin con los niveles salariales
de pases especficos) y los ratios alumno/maestro. Ni los niveles de beneficios de la
OCDE ni los niveles de matrcula de la OCDE representarn una sobrecarga sobre
los presupuestos nacionales. Tal como lo demuestra el cuadro 7.6, la reduccin del
nmero de alumnos compensar con creces en todos los pases el gasto asociado con
el aumento de los niveles de matrcula. En la mayora de los pases, esto sigue siendo
cierto incluso si los niveles de beneficios se incrementan de inmediato.
Parte de la razn de este resultado es que en los 10 pases se ha alcanzado la meta
de la educacin primaria universal. Es en la educacin secundaria y superior donde
existe un margen para mejoras adicionales en la cobertura. La tasa promedio de
matrcula en el caso de los estudiantes de secundaria en los 10 pases es de 86%, en
comparacin con 108% en los pases de la OCDE (para los cuales existe informacin
estadstica disponible). A nivel de la educacin superior, las cifras correspondientes
son 40% en comparacin con 67%.
En lo que se refiere al gasto por alumno matriculado (con relacin al ratio PIB/
poblacin en edad de trabajar), el gasto promedio en los 10 pases por alumno de
secundaria matriculado (en escuelas tanto pblicas como privadas) es 12%, alrededor de un tercio por debajo del promedio de la OCDE, que es de 17%. A nivel de la
educacin superior, el gasto promedio en los 10 pases por estudiante matriculado es
21% (del ratio PIB/poblacin en edad de trabajar). Este porcentaje est ligeramente
20/07/2011 10:46:02 p.m.
260
por encima de la cifra objetivo de la OCDE, que es 18%. Ntese que el promedio se
ve afectado por Colombia y Brasil, ya que cada uno de estos pases reporta un gasto
por estudiante de educacin superior por encima de 40%.
En el cuadro 7.7 se presentan otros dos escenarios de costos: OCDE 2050 y
OCDE ahora, en los cuales los niveles de la OCDE en cuanto a matrcula y gasto
por estudiante son alcanzados ya sea en el 2050 o de inmediato. En la mayora de
los pases, alcanzar los niveles de la OCDE en materia de inversin educativa en los
jvenes en el plazo de una generacin tiene un balance actuarial de cero o menos, lo
cual significa que los recursos fiscales (manteniendo las tasas impositivas actuales)
durante los prximos 40 aos seran suficientes para solventar la inversin. Incluso
el objetivo de desarrollo ms ambicioso de alcanzar de inmediato los niveles de la
OCDE en trminos de inversin en educacin de los jvenes, entraara nicamente
pequeos incrementos de los impuestos menos de la mitad de un punto porcentual
del PIB en la mayora de los pases
Si bien es cierto que el envejecimiento de la poblacin liberar una cantidad considerable de recursos para financiar objetivos de desarrollo ambiciosos en educacin,
dichos recursos se generan durante el transcurso de la transicin demogrfica. Por lo
tanto, si bien el balance actuarial de estos ambiciosos planes es pequeo, los mismos
implican un gran volumen de endeudamiento. Adems, se generarn crecientes demandas fiscales sobre los gobiernos, provenientes de los sistemas de pensiones y de
atencin de salud, lo cual limitar la capacidad de los gobiernos para tratar de alcanzar
estas ambiciosas metas.
Finalmente, numerosos estudios ponen de manifiesto el rol crucial que puede
jugar la inversin en educacin en ayudar a los Estados a prepararse para los desafos
del envejecimiento de la poblacin (Lee y Mason 2008; Lutz, Cueresma y Sanderson
2008). Sin embargo, en este anlisis tratamos el gasto en educacin como consumo
y no como una inversin en capital humano. Por lo tanto, los niveles de inversin en
educacin no tienen influencia en el crecimiento de la productividad en la economa
nacional (y se asume que todos crecern a la misma tasa). Se trata de un paso siguiente
importante en el futuro desarrollo de nuestro modelo.
Influencia del cambio demogrfico y de polticas en las pensiones pblicas
Las reformas de pensiones han ocupado un lugar prominente en la agenda de Amrica
Latina. En nuestra muestra de 10 pases, ocho han emprendido reformas estructurales
de envergadura a sus sistemas de reparto financiados originales (PAYGO) mediante
la introduccin de un pilar prefinanciado con aportaciones obligatorias. Nuestra
intencin no es imponer un modelo para los sistemas de pensiones especficos de
cada pas. Ms bien, asumimos una reforma al sistema PAYGO simple para cada pas,
representada por un porcentaje que hipotticamente fluctuara entre cero por ciento
20/07/2011 10:46:02 p.m.
261
(lo cual significara ninguna participacin en los sistemas de pensiones pblicas, ni

contributiva ni no contributiva) y 100% para cada cohorte. Este valor es asignado por
edad en el ao de la reforma, y queda fijo para esta cohorte a medida que envejece.
A modo de ejemplo, podemos considerar el caso de Chile, que fue el primer pas
en someterse a una reforma estructural, al introducir en 1981 un modelo sustitutivo
segn el cual un sistema prefinanciado, de aportaciones definidas, sustituy el sistema
PAYGO, de beneficios definidos (cuadro 7.8). En 1981, se asign a las personas que
estaban ms cercanas a la edad de jubilacin un valor de 100%, lo cual significa que
el gobierno reconoci los beneficios de pensiones que se adeudaban a esta cohorte y
los pagara con el tiempo. En sentido inverso, a las personas que recin ingresaban al
mercado laboral en 1981 se les asign un porcentaje menor. Si se excluyera del todo a
esa cohorte del sistema PAYGO, se le asignara un cero en nuestro esquema, indicando que sus pensiones seran ntegramente determinadas por el pilar de aportaciones
definidas. Reformas recientes en Chile, sin embargo, han fortalecido el pilar PAYGO,
no contributivo, y por lo tanto nuestro valor mnimo es 15% (basado en un anlisis
de la informacin estadstica sobre pensiones de Chile).
En el ao posterior a la reforma, los pagos bajo el sistema de pensiones pblicas son
exactamente los mismos que habran tenido lugar bajo el antiguo sistema PAYGO, pero
con el tiempo el porcentaje de personas que califican para estos beneficios bajo el sistema PAYGO antiguo se reduce, y a la larga el nuevo sistema pblico est funcionando
a un nivel de gasto de 15% de lo que estara pagando bajo el antiguo sistema PAYGO.
Mxico tambin introdujo un modelo sustitutivo en 1997. Al igual que en Chile, el
sistema PAYGO fue remplazado por un sistema de aportaciones definidas, reduciendo
Cuadro 7.8
Reformas de los sistemas de pensiones en ALC
Sistema
de pensiones
Pas
Ao en que se inici la reforma
Obligacin del Estado (%)
Sustitutivo
Chile
1981
15
Mxico
1997
15
Colombia
1994
17
Per
1993
17
Costa Rica
2001
100
Uruguay
Paralelo
Mixto
PAYGO
1996
65
Argentina
100
Brasil
100
Cuba
100
Nicaragua
100

20/07/2011 10:46:02 p.m.
262
las obligaciones del sistema PAYGO en el futuro, pero sin eliminarlas del todo. A falta de
datos estadsticos slidos, asumimos que el sistema PAYGO de Mxico tambin girar
hacia una obligacin de 15%, al igual que Chile. Dos pases (Per y Colombia) reformaron su sistema de pensiones, adoptando un modelo paralelo. Bajo este modelo, los
sistemas PAYGO y de aportaciones definidas operan paralelamente, y los trabajadores
tienen la opcin de elegir a cul sistema desean afiliarse. El anlisis de la afiliacin de los
trabajadores, realizado con base en informacin de encuestas efectuadas en Colombia,
sugiere que las obligaciones bajo el sistema PAYGO en Colombia ascenderan a alrededor de 17%. Ante la falta de informacin, hemos adoptado un valor similar para el Per.
Uruguay y Costa Rica reformaron sus sistemas de pensiones, optando por un modelo
mixto en el que los trabajadores participan en ambos sistemas simultneamente. En
consecuencia, los trabajadores recibirn un ingreso por concepto de pensiones bajo el
sistema pblico PAYGO y bajo un sistema de aportaciones definidas. El anlisis de las
normas de estos sistemas mixtos sugiere que el sistema PAYGO en Uruguay operar
a un 65% de sus obligaciones previas bajo el sistema PAYGO. Sin embargo, en el caso
de Costa Rica, no obstante la introduccin de un pilar de aportaciones definidas, el
sistema PAYGO antiguo sigue proporcionando las mismas garantas que antes de la
reforma y por lo tanto opera al 100%. Los cuatro pases restantes (Argentina, Brasil,
Cuba y Nicaragua) manejan sistemas PAYGO, aunque dos de estos pases (Argentina
y Nicaragua) revirtieron a sistemas PAYGO luego de intentos fallidos de realizar reformas estructurales a sus sistemas de pensiones.
Los cuadros 7.9 y 7.10 muestran los resultados de nuestras proyecciones para el rubro de pensiones. Evaluamos dos escenarios. En ambos escenarios, tomamos en cuenta
los cambios en las obligaciones del sector pblico basados en las reformas legisladas
de los sistemas de pensiones. En el escenario envejecimiento solamente, los costos
se elevan debido al incremento del porcentaje de adultos mayores con respecto a los
segmentos poblacionales en edad de trabajar, y son compensados por una reduccin
de las obligaciones del sector pblico en los pases que han promulgado reformas a
sus sistemas de pensiones. En el escenario envejecimiento y cambios econmicos, la
generosidad de los beneficios se acerca a los niveles de la OCDE con un crecimiento
del ratio PIB/trabajador. Bajo este escenario, los niveles de beneficios de la OCDE se
reducen debido a las reformas de los sistemas de pensiones que ya han sido promulgadas
y al hecho que los niveles de RGB de la OCDE son menores que los que se observan
en los pases latinoamericanos.
Bajo el escenario envejecimiento solamente, tres de los 10 pases registraran reducciones en los costos de sus sistemas pblicos de pensiones de aqu al 2050. Estos pases
son los que tienen sistemas de pensiones que reducen la participacin del sector pblico
debido a una reforma que introduce un sistema de pensiones sustitutivas o paralelas.
El Per constituye una excepcin. Aunque el Per introdujo una reforma paralela en
1993, sta tendr un menor efecto de compensacin del proceso de envejecimiento en
20/07/2011 10:46:02 p.m.
263
Cuadro 7.9

Gasto pblico en pensiones con las reformas de los sistemas de pensiones

2005
Incremento entre
2005 y 2050
2050
Envejecimiento
solamente
Envejecimiento
y cambios
econmicos
Envejecimiento
solamente
Envejecimiento
y cambios
econmicos
Sistema de
pensiones
Pas
PAYGO
Cuba
6,8
23,1
16,6
16,3
9,8
Argentina
4,2
7,4
8,6
3,2
4,4
Nicaragua
5,6
3,6
Brasil
25,1
10,1
18,1
3,1
Costa Rica
4,2
13,8
9,1
9,6
4,9
Uruguay
9,8
10,5
6,7
0,7
3,1
Per
3,2
6,2
5,4
2,9
2,2
Colombia
2,3
1,8
0,7
1,2
Mxico
0,7
0,6
2,3
0,1
1,6
Chile
3,5
2,1
1,5
1,4
Mixto
Paralelo
Sustitutivo

Nota: Las cifras del gasto en pensiones para Brasil incluyen nicamente el Programa General de Pensiones (RGP). Dichas cifras
no incluyen los programas de jubilacin para empleados pblicos (RPP).
el gasto pblico debido a que el Per se encuentra en una etapa ms incipiente de la

transicin demogrfica. En el caso de los pases que mantienen sistemas PAYGO,
el efecto fiscal del envejecimiento ser considerable. En estos pases, el escenario
envejecimiento solamente grafica los efectos del envejecimiento de la poblacin
con los patrones de edad actuales de los costos de los beneficios. Las obligaciones
de pensiones pblicas en Brasil y Cuba se triplicarn durante el perodo.
El escenario envejecimiento y cambios econmicos combina los siguientes tres
efectos sobre el gasto en pensiones: el efecto de las reformas, el efecto del envejecimiento
y el efecto de los cambios econmicos/de polticas, en el cual los pases se desplazan
hacia el promedio real de los ratios de generosidad de los beneficios en los pases de la
OCDE. En algunos pases, como veremos, acercarse a los ratios de generosidad de la
OCDE puede compensar el efecto del envejecimiento, especialmente en los pases que
tienen un RGB ms alto y no haban introducido reformas a su sistema de pensiones.
Esto se debe a que los RGB de los pases de la OCDE son ms bajos.
El cuadro 7.9 muestra el impacto ampliamente diverso de estos tres efectos en los
10 pases. En dos pases (Nicaragua y Argentina) el efecto combinado (que aparece en
la columna envejecimiento y cambios econmicos) es positivo (es decir, los costos
20/07/2011 10:46:02 p.m.
264
Cuadro 7.10

Gasto pblico en pensiones: balance actuarial, 20052050

Envejecimiento
solamente
Envejecimiento
y cambios econmicos
Cuba
7,5
5,5
Brasil
1,5
Argentina
0,8
1,3
Nicaragua
0,7
0,7
Costa Rica
2,7
1,5
Uruguay
1,9
Mxico
0,8
Sistema de pensiones
PAYGO
Mixto
Sustitutivo
Paralelo
Pas
Chile
0,6
Per
0,7
Colombia
1
0,5
0,2
pblicos se elevarn) y es ms alto que el efecto del envejecimiento solamente. La

diferencia entre los valores del escenario envejecimiento solamente y el escenario envejecimiento y cambios econmicos se debe a que los programas de pensiones son ms
generosos en los pases de la OCDE que en Argentina o Nicaragua. El que estos pases
no hayan efectuado reformas a sus sistemas de pensiones significa que vern grandes
incrementos en los costos pblicos de los sistemas de pensiones bajo ambos escenarios.
En seis de los pases, el efecto combinado (envejecimiento y cambios econmicos) es
positivo, pero menor que el del escenario envejecimiento solamente. Se trata de pases
en los cuales el RGB de las pensiones es mayor que la media de la OCDE. Nuevamente,
la diferencia entre los dos escenarios radica nicamente en el nivel de generosidad de los
programas de pensiones. Ambos escenarios toman en cuenta la reforma de pensiones
de igual manera, y ambos desde luego utilizan proyecciones de poblacin idnticas.
Brasil, que tiene un RGB de 66%, representa el caso ms extremo. Bajo el escenario
envejecimiento solamente, el gasto pblico de este pas se elevar, de 7% a 25,1% del
PIB. Al adoptar los niveles de beneficios de la OCDE, el costo se elevar a solo 10,1%.
En el caso de dos pases (Chile y Colombia) tanto el escenario envejecimiento
solamente como el escenario envejecimiento y cambios econmicos generarn
menores costos de pensiones pblicas (como un porcentaje del PIB) en el 2050 que
lo que cada pas est experimentando actualmente. El hecho que los valores bajo el
escenario envejecimiento solamente sean bajos obedece a las radicales reformas de
pensiones que se han efectuado en ambos pases. El que el escenario envejecimiento
y cambios econmicos genere valores ms bajos que el escenario envejecimiento
20/07/2011 10:46:02 p.m.
265
solamente indica que estos pases tambin tienen sistemas de pensiones generosos
en comparacin con la media de la OCDE.
El cuadro 7.10 muestra los efectos de ambos escenarios sobre el balance actuarial
en los 10 pases. No es de sorprender que se proyecten impactos de endeudamiento
fiscal sustancialmente mayores en aquellos pases que mantienen el sistema PAYGO:
Argentina, Brasil, Costa Rica y Cuba. Los pases que han reformado su sistema de
pensiones podrn neutralizar en gran medida el efecto del envejecimiento sobre la
sostenibilidad fiscal. Es decir, podrn seguir financiando sus sistemas de pensiones sin
alzas drsticas de sus impuestos. Pero neutralizar las consecuencias fiscales no es lo
mismo que resolver el problema. Aunque los que contribuyeron estarn protegidos, el
nmero y la demanda de pensionistas seguir creciendo. Que estas necesidades sean
atendidas con fondos pblicos o privados, es un asunto de distribucin y no de generacin. No obstante, los pases que tienen un sistema de pensiones PAYGO tendrn que
lidiar con el inexorable proceso de envejecimiento desde la esfera pblica, cubriendo
unas obligaciones pblicas muchsimo mayores con alguna forma de tributacin.
Influencia de los cambios demogrficos y de polticas en la atencin
de salud pblica
En el caso de la atencin de salud, utilizando datos estadsticos obtenidos del proyecto
Cuentas Nacionales de Transferencia podemos observar notables diferencias en los
gastos de atencin de salud por edad en los pases de ingreso alto y medio. El grfico 7.8
muestra el gasto pblico y privado por persona a todas las edades como un porcentaje
del PIB por poblacin en edad de trabajar. La diferencia entre las dos lneas (pases de
ingreso alto y pases de ingreso medio) puede ser interpretada como elasticidad del
ingreso. Cuando las lneas en el grfico 7.8 discurren una encima de la otra, la elas
ticidad es 1,0, y el gasto en atencin de salud por persona se incrementa exactamente
en proporcin a los incrementos en el PIB por trabajador. ste parece ser el caso a las
edades por debajo de los 40 aos, con la posible excepcin de la edad 0.
Por encima de los 40 aos de edad, el patrn es bastante diferente. En esas edades,
vemos que el gasto por persona en trminos del PIB/trabajador se eleva de manera
significativa a medida que crece el PIB/trabajador (esto es, los ingresos). En trminos
de elasticidades, la atencin de salud para el adulto mayor es un bien de lujo, mientras
que la atencin de salud para los menores de 40 aos es un bien normal.
Las razones por las cuales las sociedades parecen elegir esta opcin son en gran
medida un misterio (y se encuentran ms all del alcance de este captulo). Algunas
posibilidades son:
Los cambios tecnolgicos sesgados a favor de la tercera edad, segn los cuales
los adelantos en la atencin de salud favorecen el tipo de problemas mdicos
que aquejan a los adultos mayores.
20/07/2011 10:46:02 p.m.
266
Grfico 7.8

Ratio de generosidad de beneficios de salud en pases de ingreso alto y medio

participantes en el proyecto CNT
Gasto como porcentaje del PIB por

adulto en edad de trabajar
30
25
20
15
10
5
0
0
20
40
Edad
Pases de ingreso alto
60
80
Pases de ingreso medio

Nota: Se trata del gasto en salud pblica y privada combinado.
El poder poltico: dado que se trata de un gasto pblico, podra reflejar el

creciente poder poltico que adquieren los adultos mayores a medida que las
sociedades envejecen (y al mismo tiempo se vuelven ms ricas).
Las promesas del pasado: las polticas que encierran promesas sin un plazo
definido (para los adultos mayores) pueden haber sido formuladas en una
coyuntura en la que los costos mdicos eran menores.
Anomalas en la medicin de la informacin estadstica: los pases ms viejos
y ricos pueden proporcionar cierta atencin a los ciudadanos/as de la tercera
edad en el mercado, mientras que en los pases ms pobres dichos cuidados se
proveen en el hogar. ste es casi con toda seguridad el caso de Suecia, donde
los datos recogidos por el proyecto CNT incluyen la atencin a largo plazo en
la categora de atencin de salud.3
3 La informacin estadstica del proyecto CNT para Suecia y Estados Unidos incluye el gasto
en atencin a largo plazo como parte de la atencin de salud. Esto produce cierta ambigedad y probablemente signifique que nuestros estimados exageran el gasto en atencin de
salud si se utiliza una definicin de atencin de salud ms estrecha, pero lo subestiman si
se utiliza una definicin ms amplia. Sera preferible utilizar un tratamiento explcito del
gasto en atencin a largo plazo.
20/07/2011 10:46:03 p.m.
267
Cualesquiera sean las razones, el giro hacia un mayor gasto en los grupos de la
tercera edad magnifica el efecto del envejecimiento de la poblacin, en algunos casos
bastante dramticamente. Colombia, Nicaragua y Per vern crecer a su poblacin
mayor de 40 aos por un factor que oscila entre 2,6 y 3,5 de aqu al 2050, mientras
que pases ms ricos como Argentina, Chile y Uruguay vern un incremento de su
poblacin mayor de 40 aos que flucta entre 44 y 91%. Como siempre, Cuba constituye una excepcin.
A continuacin se presentan dos proyecciones ilustrativas sobre el gasto pblico
futuro en atencin de salud.
Envejecimiento solamente. Bajo este escenario, solo cambia la estructura de la
poblacin. El nivel de gasto por edades para cada pas se mantiene fijo a los niveles
actuales.
Envejecimiento y cambios econmicos. Bajo este escenario, la evolucin de b(x, t)
es determinada por la descomposicin en valores singulares (SVD). Los valores b(x,
t) iniciales son aquellos que se observaron en el 2005 (o fueron estimados segn la
metodologa SVD si se trata de un pas que no est participando en el proyecto CNT).
El enfoque SVD no necesita que b(x, t) deje de evolucionar una vez alcanzado el nivel
medio de la OCDE del PIB por trabajador (segn se asume en el caso de la educacin
y las pensiones). En general, el SVD genera trayectorias menos lisas, ya que asigna un
mayor peso a los datos estadsticos de los pases que se encuentran a los extremos en
la distribucin del PIB por trabajador.
El grfico 7.9 contrasta los dos escenarios para el caso de Mxico. Las lneas ms
tenues se refieren a los ltimos aos. Las proyecciones asumen un sustancial incremento en el gasto en salud por adulto mayor aumentando en un poco ms del triple
durante los prximos 40 aos. Es la interaccin entre los crecientes nmeros de adultos mayores y la mayor focalizacin de los sistemas de salud en la tercera edad lo que
genera grandes incrementos en el gasto pblico en atencin de salud.
Los cuadros 7.11 y 7.12 presentan un resumen de los cambios en el gasto pblico en
salud entre el 2005 y el 2050. Si no se producen cambios en los niveles de generosidad
de los beneficios, el envejecimiento de la poblacin por s solo generar incrementos
moderados en el gasto en atencin de salud en todos los pases de la regin un incremento promedio de un punto porcentual del PIB de aqu al 2050 (cuadro 7.11). Como
se analiz anteriormente, con base en las observaciones de sociedades actualmente
ricas y viejas de la OCDE, no es razonable esperar que el gasto en edades especficas
se mantenga constante. Los escenarios envejecimiento y cambios econmicos reflejan los grandes incrementos en el gasto en salud por adulto mayor a medida que las
sociedades latinoamericanas aumentan su riqueza y envejecen. En estos escenarios,
el gasto pblico en salud como porcentaje del PIB se incrementa en promedio en 4,3
puntos porcentuales de aqu al 2050. Un informe reciente de la Unin Europea proyect
un incremento de 3,5 puntos porcentuales del PIB en el gasto en atencin de salud
20/07/2011 10:46:03 p.m.
268
Grfico 7.9
Proyecciones del gasto pblico en atencin de salud por edades en Mxico
Beneficios de salud como porcentaje del PIB

por adulto en edad de trabajar
14
12
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad
Envejecimiento
solamente
Envejecimiento y cambios
econmicos
(atencin mdica y atencin a largo plazo) durante 20052050. Los incrementos que
nosotros proyectamos para Amrica Latina, si bien son bastante pronunciados, son
similares a los que se proyectan para la Unin Europea.
Impacto fiscal del envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina

Estas proyecciones inciden en los desafos de polticas pblicas que los gobiernos de
Amrica Latina enfrentarn a medida que sus poblaciones envejecen. En algunos
pases, estos efectos probablemente sean ms bien modestos, mientras que en otros es
probable que sean bastante severos. La demografa desempea un rol significativo en
impulsar el crecimiento del gasto, pero las opciones de polticas pblicas, especialmente
a la luz del cambio demogrfico, son de vital importancia.
20/07/2011 10:46:03 p.m.
269
Cuadro 7.11

Gasto pblico en salud

2005
Envejecimiento
solamente
Pas
Incremento entre
2005 y 2050
2050
Envejecimiento
y cambios
econmicos
Envejecimiento
solamente
Envejecimiento
y cambios
econmicos
Cuba
7,4
12,4
20
12,6
Costa Rica
5,9
12
2,1
6,1
Colombia
6,2
8,1
11,8
1,9
5,6
Brasil
3,1
4,6
7,2
1,5
4,1
Argentina
4,5
5,4
8,2
0,9
3,7
Mxico
4,1
6,2
1,1
3,2
Chile
2,8
3,7
5,5
0,9
2,7
Nicaragua
3,4
3,9
5,5
0,5
2,1
Uruguay
3,4
3,7
5,4
0,3
Per
1,5
1,9
2,7
0,4
1,2
Promedio
3,4
4,4
6,7
3,5
Media
4,1
5,6
8,5
1,5
4,3
Cuadro 7.12

Pas
Gasto pblico en salud: balance actuarial, 20052050

Envejecimiento solamente
Envejecimiento y cambios econmicos
Cuba
2,2
4,7
Colombia
0,5
1,4
Costa Rica
0,5
1,4
Brasil
0,4
Argentina
0,2
Mxico
0,2
0,8
Chile
0,3
0,8
Uruguay
0,6
Nicaragua
0,4
Per
0,1
0,3
Promedio
0,3
0,9
Media
0,4
1,2
20/07/2011 10:46:03 p.m.
270
El rol del cambio demogrfico

En la mayora de los pases, el papel que juega la demografa es sorprendentemente
benigno. Si se mantienen los actuales patrones de gasto, el costo de la educacin se
reducir lo suficientemente como para compensar el crecimiento de los costos de pensiones, al menos en los pases que se han alejado de los sistemas PAYGO. En los pases
que no cuentan con el sistema PAYGO, alrededor del 1% del valor presente del PIB se
desplazar de la educacin a programas de pensiones (ver el cuadro 7.12). Sin embargo, desde luego focalizarse en el sector pblico no permite apreciar los significativos
incrementos de las obligaciones en el rubro de pensiones que sern atendidas (o no)
por el sector privado. En los pases que cuentan con pensiones mnimas garantizadas
por el Estado, las obligaciones relacionadas con las pensiones no atendidas por el
sector privado podran producir un incremento de las obligaciones del sector pblico.
El cambio demogrfico generar incrementos en los costos de atencin de salud
en los 10 pases. Pero la magnitud de los cambios (a los niveles de gasto actuales por
edades) es modesta. La atencin de salud represent un promedio de 4,1% del PIB en
el 2005 (en gasto pblico). En el 2050, de no producirse ningn cambio en los perfiles
del gasto por edades, esta cifra se incrementar a 5,6%. En comparacin con los costos
de pensiones, se trata de un incremento modesto y mucho menos variable.
Los resultados de las proyecciones bajo el escenario envejecimiento solamente se
ilustran en los cuadros 7.13 y 7.14. Si no ocurre ningn cambio en el perfil del gasto
por edades, el impacto fiscal del envejecimiento de la poblacin en la mayora de los
pases es neutral, ascendiendo a quizs 1 2 puntos porcentuales del PIB durante los
prximos 40 aos. En algunos pases (Chile, Mxico) es ligeramente beneficioso. Son
las reformas de pensiones las que han trasladado y seguirn trasladando algunos costos
de pensiones fuera de los presupuestos pblicos, ms que los cambios demogrficos
que se estn produciendo en dichos pases.
Aparentemente, Brasil, Costa Rica y Cuba se encuentran atravesando trayectorias
bastante diferentes. En estos pases, si las polticas pblicas se mantienen constantes,
el envejecimiento de la poblacin por s solo durante los prximos 40 aos sin duda
generar un incremento de entre 10 y 18% del PIB en las obligaciones pblicas. Una
vez ms, las obligaciones a futuro por concepto de pensiones son parte importante
de la historia. En estos pases, los sistemas PAYGO se mantienen vigentes, por lo cual
todos los gastos futuros se encuentran dentro del presupuesto del Estado.
El rol de los cambios econmicos
Ahora consideraremos el impacto de los posibles cambios en el perfil por edades de
los beneficios. En educacin, proyectamos un desplazamiento hacia los niveles de la
OCDE, tanto en lo que se refiere a la matrcula como al gasto, a medida que se elevan
20/07/2011 10:46:03 p.m.
271
Cuadro 7.13


atencin de salud y pensiones, 2005 y 2050
2005
Impacto fiscal
Perjudicial
Neutral
Beneficioso
Pas
2050
Combinado
Combinado
Educacin
Salud
Pensiones
Cuba
24
42,6
7,1
12,4
23,1
Brasil
Costa Rica
Uruguay
Argentina
Colombia
Nicaragua
Per
Chile
Mxico
Promedio
14,6
14,6
16
12,4
14
10,3
7,4
9,7
9,2
13,2
32,1
24,4
16,2
15,3
13,3
11,6
9,6
8,1
7,7
14,3
2,4
2,6
2
2,5
2,9
2,1
1,5
2,3
3
2,5
4,6
8
3,7
5,4
8,1
3,9
1,9
3,7
4,1
4,4
25,1
13,8
10,5
7,4
2,3
5,6
6,2
2,1
0,6
6,8
Media
13,2
18,1
2,8
5,6
9,7

Nota: Las cifras del gasto en pensiones en el caso de Brasil incluyen nicamente el Programa General de Pensiones (RGP).
Dichos montos no incluyen los programas de jubilacin para funcionarios pblicos (RPP).
Cuadro 7.14


atencin de salud y pensiones balance actuarial, 20052050
Impacto fiscal
Pas
Combinado
Perjudicial
Cuba
7,7
Brasil
4,3
Costa Rica
Neutral
Beneficioso
Educacin
Salud
Pensiones
2,2
7,5
1,1
0,4
2,3
0,9
0,5
2,7
Argentina
0,5
0,5
0,2
0,8
Per
0,3
0,5
0,1
0,7
Nicaragua
0,3
0,7
Colombia
0,3
0,8
0,5
Uruguay
0,4
0,4
Chile
0,9
0,6
0,3
0,6
Mxico
1,2
0,2
Promedio
0,9
0,3
0,7
Media
1,2
0,9
0,4
1,7
20/07/2011 10:46:04 p.m.
272
los ingresos por trabajador a los niveles actuales de la OCDE. Este escenario de envejecimiento y cambios econmicos se describi anteriormente y aparece en el cuadro 7.5.
En el rubro de pensiones, tambin nos focalizamos en un escenario en el cual los
pases se desplazan hacia los niveles de beneficios que actualmente se observan en la
OCDE. En la mayora de los pases, esto significa una reduccin de la generosidad de
las pensiones as como una cada particularmente pronunciada en el caso de Brasil,
Costa Rica y Uruguay (cuyos RGB de pensiones se encuentran por encima de .4). En
el caso de Argentina, Mxico y Nicaragua, los niveles de beneficios de pensiones se
elevan ligeramente bajo el escenario envejecimiento y crecimiento econmico.
En cuanto a atencin de salud, los pases se desplazan hacia, y en algunos casos
sobrepasan, los niveles actuales de gasto para edades especficas de la OCDE a medida que crecen los ingresos por trabajador. A diferencia de los rubros de educacin y
pensiones, no se ha establecido una cota superior para el costo para edades especficas.
Los impactos combinados del envejecimiento de la poblacin y la expansin de los
sistemas de atencin de salud y educacin, as como el desplazamiento hacia los niveles
de pensiones de la OCDE, significan que todos los gobiernos incrementarn su gasto
social a lo largo del perodo. En algunos casos, el incremento general es leve (Chile y
Uruguay), representando un incremento del gasto de menos de 2 puntos porcentuales
del PIB de aqu al 2050 (cuadro 7.15). Colombia, Mxico, Nicaragua y Per registrarn
incrementos moderados de alrededor de 4% del PIB en los tres programas combinados de aqu al 2050. Algunos pases enfrentarn serias presiones fiscales (Argentina,
Brasil, Costa Rica y Cuba). En estos pases, el gasto pblico combinado en educacin,
atencin de salud y pensiones se elevar en ms de 50%, aadiendo entre 6,5 y 17,8%
del PIB al gasto pblico (cuadro 7.16).
Por consiguiente, los cambios demogrficos en los prximos 40 aos generarn
tanto desafos como oportunidades. La oportunidad ms evidente se encuentra de lejos
en el campo de la educacin. Estas proyecciones implican que es posible alcanzar los
niveles de educacin de los pases ricos con incrementos moderados del gasto durante
el perodo. Aunque este captulo no ha tomado en cuenta la relacin entre educacin y
productividad, es evidente que las mejoras en el capital humano que se derivan de las
inversiones en educacin podran compensar an ms incluso los moderados costos
que hemos proyectado.
El mayor desafo se encuentra en el rubro de atencin de salud (cuadros 7.16 y
7.17). En gran medida, esto se debe a que muchos pases ya han reformado sus sistemas de pensiones de forma tal que los costos futuros han dejado de ser incluidos
en los presupuestos del Estado. Es importante recordar que estas reformas no hacen
que desaparezcan los costos de pensiones; simplemente hacen que estos costos desaparezcan de las cuentas pblicas. An est por verse el xito que tendrn los nuevos
sistemas de pensiones para atender los crecientes nmeros de personas mayores. Los
incrementos proyectados del gasto en pensiones en Amrica Latina (media de 2,4
20/07/2011 10:46:04 p.m.
16
9,7
13,2
13,2
Chile
Promedio
Media
7,4
Per
Uruguay
9,2
Mxico
4,7
4,5
3,4
2,8
2,7
5,5
4,9
4,8
4,5
3,7
4,5
9,8
Educacin
4,1
3,4
2,8
3,4
1,5
3,4
6,2
3,1
4,5
5,9
7,4
Salud
4,4
3,9
3,5
9,8
3,2
0,7
4,2
4,2
6,8
Pensiones
19,7
17,7
10,4
17,9
11,6
13,2
14,5
17,4
21,1
21,8
27,2
41,8
Combinado
4,4
4,3
3,4
5,8
3,5
4,7
3,8
3,8
6,1
5,2
Educacin
8,4
6,7
5,5
5,4
2,7
6,2
5,5
11,8
7,2
8,2
12
20
Salud
2050
6,8
6,4
1,5
6,7
5,4
2,3
1,8
10,1
8,6
9,1
16,6
Pensiones

Nota: Las cifras del gasto de pensiones en Brasil incluyen nicamente el Programa General de Pensiones (RGP). Estos montos no incluyen los programas de jubilacin para
empleados pblicos (RPP).
Leve
10,3
Nicaragua
14,6
Brasil
14
12,4
Argentina
Colombia
14,6
Costa Rica
Moderado
24
Cuba
Severo
Combinado
Pas
2005
Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: Gasto del sector pblico en educacin,
atencin de salud y pensiones, 2005 y 2050
Desequilibrio
fiscal
Cuadro 7.15

273
20/07/2011 10:46:04 p.m.
274
puntos porcentuales) se encuentran bastante cercanos a aquellos proyectados para los

15 pases de la UE (conocidos como UE15)4 (media de 2,3 puntos porcentuales) (DG
ECFIN 2006). Sin embargo, en el caso de los UE15, solo un pas (Austria) muestra un
descenso proyectado de los costos de pensiones, mientras que en Amrica Latina hay
tres de estos casos (Chile, Colombia y Uruguay).
En el caso de la atencin de salud, la poltica de los gobiernos probablemente har
que sea ms, y no menos, costosa para los gobiernos. Si se mantienen las tendencias
que observamos actualmente, los incrementos en el ratio PIB/trabajador vendrn
acompaados de un crecimiento significativo del gasto en atencin de salud para la
tercera edad. La combinacin de nmeros rpidamente crecientes de adultos mayores
con mayores beneficios de atencin de salud a edades ms avanzadas, genera un amplio
crecimiento de los presupuestos estatales.
Las proyecciones indican que el impacto del envejecimiento de la poblacin en la
atencin de salud en Amrica Latina ser mayor que el que se observa en la Unin
Europea. En promedio, nuestros pronsticos apuntan a un incremento de 4,3 puntos
porcentuales del gasto pblico en salud entre los 10 pases considerados. Un reciente
informe de la UE revel un incremento promedio de los costos de aproximadamente
3,2 puntos porcentuales (DG ECFIN 2006).
Con base en estas proyecciones ilustrativas para los 10 pases latinoamericanos,
hemos llegado a cuatro conclusiones centrales:
En promedio, los impactos fiscales del envejecimiento de la poblacin probablemente sern tan pronunciados en Amrica Latina como lo son en la Unin
Europea.
Sin embargo, este promedio no permite apreciar la gran heterogeneidad que
existe en Amrica Latina, debido en parte a las diferencias demogrficas entre
los pases, pero tambin debido a diferencias sustanciales a consecuencia de las
reformas de los sistemas de pensiones emprendidas en muchos de estos pases.
En el caso de los pases que han reformado su sistema de pensiones para lograr
una mayor participacin de un sistema de aportaciones definidas, el efecto del
envejecimiento sobre el presupuesto pblico ser compensado por una reduccin
de las obligaciones del sistema PAYGO.
El incremento de las obligaciones en el rubro de atencin de salud probablemente
equiparar el de las pensiones. El financiamiento de la atencin de salud debera
ocupar un lugar destacado en los futuros debates sobre la sostenibilidad de los
sistemas de proteccin social en Amrica Latina.
Los 15 pases de la UE son: Austria, Blgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Irlanda,
Italia, Luxemburgo, Pases Bajos, Portugal, Espaa, Suecia y el Reino Unido.
20/07/2011 10:46:04 p.m.
275
Cuadro 7.16 Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: cambios en el gasto

pblico en educacin, atencin de salud y pensiones, 20052050
Desequilibrio fiscal
Pas
Severo
Cuba
17,8
4,6
12,6
9,8
Costa Rica
12,6
1,6
6,1
4,9
Argentina
9,4
1,3
3,7
4,4
Brasil
6,5
0,7
4,1
3,1
Per
4,2
0,8
1,2
2,2
Mxico
0,8
3,2
1,6
Colombia
3,4
5,6
1,2
Uruguay
1,9
3,1
Nicaragua
4,2
1,9
2,1
Chile
0,7
2,7
Promedio
4,2
0,4
3,5
2,7
Media
6,5
0,2
4,3
2,4
Moderado
Leve
Combinado
Educacin
Salud
Pensiones
Cuadro 7.17 Escenario envejecimiento y cambios en los beneficios: gasto del sector pblico en educacin, atencin de salud y pensiones: 20052050
Desequilibrio fiscal
Pas
Combinado
Educacin
Severo
Cuba
7,4
2,8
4,7
5,5
Costa Rica
3,2
0,3
1,4
1,5
Argentina
3,2
0,9
1,3
Brasil
0,5
1,5
Mxico
1,1
0,5
0,8
0,8
Per
0,9
0,1
0,3
0,5
Colombia
0,7
0,5
1,4
0,2
Uruguay
0,6
1,9
0,6
1,9
Nicaragua
0,3
0,8
0,4
0,7
0,1
0,1
0,8
Promedio
0,2
0,9
0,8
Media
1,9
0,2
1,2
0,9
Moderado
Leve
Chile
Salud
Pensiones
20/07/2011 10:46:04 p.m.
276
El envejecimiento de la poblacin reduce los costos de la inversin pblica en

educacin y permitira un sustancial incremento de la inversin en educacin
por nio/nia, lo cual ayudara a alcanzar la meta de la educacin secundaria
universal, los niveles de inversin por nio/nia de la OCDE y otras ambiciosas
metas educativas en las prximas dcadas.
Referencias
CELADE (Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa). 2007. Proyeccin de poblacin. Observatorio Demogrfico No. 3 para Amrica Latina y el Caribe (abril).
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Repblica Dominicana, 9-13 de junimo. Documento No. LC/G.2378. Captulo III sobre
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Envejecimiento de la poblacin: est preparada Amrica Latina?

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est preparada Amrica Latina?

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Envejecimiento de la poblacin: est preparada Amrica Latina?

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de la dcada de 1990. Desde entonces, el trabajo del Banco en temas de poblacin y

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Envejecimiento de la poblacin: est preparada Amrica Latina?

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Estos temas fueron seleccionados porque permitan avanzar rpidamente en la

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el Banco Mundial, Cambio demogrfico y polticas sociales en Amrica Latina, que

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Caribe (ALC); el Departamento de Desarrollo Humano de ALC; y el Anchor (grupo

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Acerca de los autores

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Envejecimiento de la poblacin: est preparada Amrica Latina?

Mauricio Holz es consultor del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa

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