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LITIASIS URINARIA
Dr. Jorge Anicama Bravo
Medico Urlogo del HNERM y
Sistema Metropolitano de
Solidaridad
DEFINICION
La litiasis renal o la nefrolitiasis consisten en la
formacin de clculos renales en las vas
urinarias desde el rin hasta los urteres.
Esta formacin de clculos sucede cuando la
concentracin de los componentes de la orina
alcanza un nivel de sobresaturacin en el que
es imposible su solubilizacin.
Cristales
Oxalato
Fosfato
Uratos
Cistina
SOBRESATURACION
La orina es una solucin DINAMICA en la que
las sales pueden estar en distintas
concentraciones
Recordando que si a una solucin en la que
existen determinada cantidad y concentracin
de solutos, se le aaden ms solutos, se crea
un estado de saturacin, dando lugar a la
cristalizacin de los solutos.
Cuando una sal est en situacin de
sobresaturacin, la solucin se comporta de
forma inestable y la precipitacin cristalina
resulta entonces irreversible.
SOBRESATURACION
El oxalato de calcio que normalmente es una sal soluble,
tiende a formar cristales cuando su concentracin
sobresatura la orina.
La precipitacin del oxalato de calcio en la orina aparece
cuando su sobresaturacin es 7 a 11 veces su
solubilidad.
Si los cristales son suficientemente grandes pueden
fijarse al epitelio urinario (generalmente en la porcin
terminal de los tbulos colectores) y luego crecer
lentamente.
El sitio de fijacin podra estar determinado por lesiones
previas del epitelio, quiz inducidas por los propios
cristales.
SOBRESATURACION
La saturacin de la orina est condicionada por
una serie de factores locales:
la concentracin y estado inico de los solutos
factibles de cristalizar.
el pH urinario.
moduladores fisicoqumicos para la cristalizacin de
la orina.
estado de hidratacin corporal.
hbitos dietticos.
SOBRESATURACION
El desequilibrio de estos factores aumenta la
concentracin de los solutos en la orina.
Este aumento en la concentracin de solutos
inducen a la formacin de clculos en orina.
El aumento de la concentracin de solutos
puede ser causado:
por la reduccin de la diuresis (teniendo como
resultado orinas concentradas)
por el aumento de la excrecin de solutos como
calcio, oxalato, cido rico, etc.
urinaria son:
el magnesio,
el zinc,
el aluminio,
el flor,
los citratos y
los pirofosfatos.
FACTORES DIETETICOS
HIDRATACION
Los factores dietticos consisten principalmente
en los solutos aportados por la dieta:
calcio.
cido oxlico.
cido rico y otros uratos.
Alteraciones metablicas
pH
estado nutricional
alteraciones anatmicas
dieta
ingesta lquida
composicin
NUCLEO
volumen
clima
Flujo urinario
infeccin
Fases en la formacin
NUCLEACION
AGREGACION
CRECIMIENTO
Fases en la formacin
La formacin de un clculo pasa por la gnesis
de un ncleo, que permaneciendo en la va
urinaria pueda crecer mediante la agregacin
de cristales o partculas cristalinas.
Una vez producida esta precipitacin, el ncleo
calculoso resultante, acta como centro de
posterior agregacin de cristales.
Estos cristales precipitados se fijan a una clula
tubular o epitelial, creciendo posteriormente con
la agregacin de nuevos cristales.
Fases en la formacin
La fijacin tiene lugar por mediacin de sustancias como
mucoprotenas (sustancia A y protena de Tamm-Horsfall)
que actan como pegamento tras polimerizarse.
La protena de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa
ascendente gruesa y es el ms potente inhibidor de la
agregacin y no inhibe el crecimiento de los cristales de
oxalato de calcio.
La nefrocalcina sintetizada en TCP y asa gruesa ascendente
de Henle es el mas potente inhibidor del crecimiento de los
cristales de oxalato de calcio.
Los inhibidores urinarios se unen a los sitios de crecimiento
los cristales, retardando el posterior crecimiento y agregacin
Fases en la formacin
Este crecimiento supone un mecanismo
multifactorial en el que influyen factores
como edad, sexo y raza, y otros tambin
generales, como estado nutricional,
estado de hidratacin, clima, etc.
LITIASIS DE ESTRUVITA
Las piedras de estruvita estn compuestas de fosfato
amnico-magnsico, de carbonato de calcio (apatita), o
de ambas sustancias.
La litognesis ocurre cuando la produccin de amonio
est aumentada y el pH urinario se eleva, de modo que
disminuye la solubilidad del fosfato.
Ambos requisitos se cumplen cuando hay infeccin del
tracto urinario generada por microorganismos
productores de ureasa, como Proteus o Klebsiella spp.
La ureasa degrada la urea en amonaco y anhdrido
carbnico; el amonaco se combina con el agua
generando amonio y radicales oxhidrilo, aumentando el
pH urinario.
LITIASIS DE ESTRUVITA
NEFROLITIASIS : TIPOS
Oxalato de Calcio
70 80%
Fosfato de Calcio
5 10%
Acido rico
(Purinas)
5 10%
Estruvita Infecciosas
5 10%
Cistina
1 5%
CONCEPTO DE LA
MECHA BARRIL, EXPLOSIVOS
Volumen urinario
Litiasis renal
Defectos
gentico /
adquiridos
Amerita conocer:
Fisiopatologa de la hipercalciuria
Fisiopatologa de la hiperoxaluria
Fisiopatologa de la hipocitraturia
Litiasis rica
Litiasis cistnica
Muchas Gracias