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UROSEPSIS
I. CODIGO
Infeccion urinaria
II. DEFINICIN
Sndrome sptico relacionado con infeccin del tracto urinario. Incluye evidencia clnica de
infeccin del tracto urinario ms criterios de sepsis.
Patogenia y evolucin
Los grmenes mas frecuentes son bacterias entricas Gram. negativas,
especialmente E. coli. Los pacientes hospitalizados con sonda vesical tienen
bacteriuria, pero no piuria ni sntomas localizados.
Patgenos inusuales: bacterias multirresistentes (incluyendo Pseudomona
aeruginosa), hongos
Presencia de anormalidades estructurales: obstruccin de la va urinaria, clculos
renales o ureterales, abscesos renales o vesicales, quistes infectados, drenajes
externos (catteres urinarios, tubos de nefrostoma), drenajes internos,
procedimientos de derivacin urinaria, vejiga neurognica.
Respuesta del husped alterada: trasplantados, neutropenia, sndromes de
inmunodeficiencia congnitos o adquiridos.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
2. Diagrama
V. DIAGNOSTICO
1. Criterios de Diagnstico
Evidencia de infeccin urinaria: cuadro clnico mas identificacin del grmen:
Piuria en el uroanlisis (5-10 leucocitos en el sedimento, examinado en campo de gran
aumento), tiene una sensibilidad de 95% y especificidad de 75% en cuanto a infeccin
se refiere
Bacteriuria: en el examen microscpico, la sensibilidad es menor pero mejora la
especificidad (sensibilidad de 40-70% y especificidad 85-85% respectivamente).
Urocultivo:
Determinacin semicuantitativa: Si est con sonda vesical se considera positivo el
cultivo con 1000 UFC; si no est con sonda con 100 000 UFC.
El recuento de 100.000 bacteria por mililitro como punto de corte diagnstico, la
especificidad es alta pero la sensibilidad se reduce solo a 50%; en el caso de mujeres
jvenes con sntomas de cistitis reducimos el umbral a 1000 bacterias por mililitro,
podemos mejorar la sensibilidad considerablemente sin alterar la especificidad.
Nitritos o la estearasa leucocitaria positivos: tienen una sensibilidad de 75% y una
especificidad de 82%.
Imgenes
Urografa excretora: anomalas estructurales, morfolgicas y funcionales. Riesgos:
nefrotoxicidad por material de contraste.
Ultrasonido mtodo menos invasivo y muy sensible para establecer la presencia de
hidronefrosis y evaluar abscesos, de eleccin en la cabecera del paciente y en
gestantes
Tomografa Axial Computarizada: provee mayor detalle anatmico del tracto urinario y
es superior en el diagnstico de abscesos, urolitiasis y evaluacin de la hematuria.
2. Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial se debe hacer con clico renal o ureteral, enfermedad
inflamatoria plvica, Crvico vaginitis, pancreatitis y neumona
VI. EXAMENES AUXILIARES
De Patologa Clinica
Laboratorio Bsico: Hemograma Completo, perfil de coagulacin,
Glucosa Urea, creatinina
Examen de orina completo
Urocultivo y antibiograma
De Imagenes
Ecografa abdominal
Urografa excretoria
Tomografa axial computarizada de abdomen
VIII. COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Absceso Renal
Shock Septico
Falla organiza multisistemia
Infeccion urinaria recurrente
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuados o cuando se presente una complicacin.
X. FLUXOGRAMA /ALGORITMO
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Schaeffer, A. J.: Infections of the urinary tract. In: Campbell's Urology, 8th ed. Edited by P. C.
Walsh, A. B. Retik, L. R. Kavoussi, E. D. Vaughan, Jr., A. C. Novick, A. J. Wein et al.
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Mandell GL, Douglas RG. Principles and Practice of Infections Diseases. 3th ed.
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Merenick WM, Popky GL. Radiology of renal infection. Med Clin North Am 75:425,
1991
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Campos, R Esguerra, editores. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa.
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