VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD ORAL: REPORTES DE

OMS, OPS
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (1)
En setiembre de 2005 se public un artculo en el Bull World Health
Organ vol.83 n.9, boletn de la OMS, denominado: Sistemas de informacin
sobre salud bucodental: hacia la medicin de los progresos de la promocin
de la salud y la prevencin de enfermedades bucodentales; en el que se
describen los componentes esenciales de los sistemas de informacin sobre
salud bucodental orientados al anlisis de las tendencias de las
enfermedades de esa naturaleza y la evaluacin de los programas de salud
bucodental a nivel de pas, regional y mundial.
La OMS ha ideado una metodologa estndar de recopilacin de datos
epidemiolgicos sobre la salud bucodental que ha sido utilizada por
pases de todo el mundo para vigilar las enfermedades bucodentales. Los
bancos de datos mundiales, regionales y nacionales sobre ese
componente de la salud han puesto de relieve un cambio de tendencia de
la morbilidad bucodental, que refleja principalmente los nuevos perfiles
de riesgo y la implementacin de programas de salud bucodental
orientados a la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
El Programa OMS sobre los Perfiles de la Salud Bucodental por
pases/regiones (CAPP) proporciona datos de salud bucodental de los
pases, as como experiencias de los programas e ideas destinadas a los
profesionales de la salud bucodental, las instancias normativas, los
planificadores sanitarios, los investigadores y el pblico en general.
La OMS ha desarrollado bancos de datos mundiales y regionales sobre el
tema con fines de vigilancia, y como parte de diversos proyectos
internacionales se han diseado indicadores de salud bucodental que
permiten a los sistemas de informacin al respecto evaluar la calidad de
la atencin bucodental y los sistemas de vigilancia correspondientes.
Se estn desarrollando sistemas modernos de informacin sobre salud
bucodental dentro del marco del mtodo progresivo de la OMS para la
vigilancia de las enfermedades crnicas no transmisibles, y los datos
almacenados en la InfoBase Mundial de la OMS permitiran llevar a cabo
investigaciones avanzadas sobre los sistemas de salud. Unos slidos
conocimientos sobre los progresos de la prevencin de las enfermedades
bucodentales y crnicas y la promocin de la salud podran ayudar a los
pases a aplicar programas eficaces de salud pblica en beneficio de los
pobres y los grupos de poblacin desfavorecidos en todo el mundo.
En este artculo, la OMS ha sugerido para una vigilancia eficaz que las
encuestas de salud bucal clnicos se realizarn regularmente cada 5-6
aos en la misma comunidad o entorno. Tambin seala que algunos
pases latinoamericanos han introducido programas nacionales de

fluoracin de la sal para la prevencin de la caries dental, y las encuestas

de salud oral regulares han demostrado una disminucin de la
experiencia de caries dental de la poblacin infantil.
Varios pases industrializados han establecido encuestas de salud oral
regulares para la vigilancia. En el Reino Unido, las encuestas sistemticas
de la caries dental en nios y adolescentes se llevan a cabo por la
Asociacin Britnica para el Estudio de la odontologa comunitaria y la
mejora en la salud oral de la poblacin infantil se documenta. Los datos
de vigilancia comprenden los datos clnicos y la informacin sobre el uso
de los servicios de salud oral y el autocuidado. La tradicin de la
vigilancia es menos desarrollado en Europa meridional y oriental.
En algunos pases de Asia, se han llevado a cabo encuestas peridicas para
la evaluacin de las iniciativas de salud pblica. En Tailandia, el Ministerio
de Salud ha llevado a cabo encuestas peridicas cada 5 aos desde 1984. A
pesar de los muchos esfuerzos de salud pblica para la prevencin de la
enfermedad oral, el aumento del consumo de azcares sigue teniendo un
impacto negativo en la salud oral, y la cantidad de caries dental tiende a
aumentar, especialmente en nios pequeos. En China, las encuestas
peridicas llevadas a cabo por el Comit Nacional para la Salud Bucal del
Ministerio de Salud han puesto de relieve los beneficios para la salud pblica
positivos de la aplicacin de los programas de promocin de la salud de
masas nacionales.
La vigilancia epidemiolgica sustenta la accin de salud pblica mediante la
vinculacin de datos con las polticas y programas de salud. Vigilancia
permanente ofrece la coleccin (es decir, continua o peridica), anlisis e
interpretacin de los datos de salud de la poblacin y la difusin oportuna
de dichos datos a los usuarios. Bien realizado, la vigilancia se asegura de
que los pases tengan la informacin que necesitan para controlar la
enfermedad de inmediato o para planificar estrategias para prevenir
episodios de enfermedad y de salud adversos en el futuro. El objetivo es
ayudar a los gobiernos, las autoridades de salud y profesionales de la salud
en la formulacin de polticas y programas para prevenir enfermedades y
para medir el progreso, el impacto y la eficacia de los esfuerzos para
controlar las enfermedades que ya estn afectando a sus poblaciones.
La distribucin de los principales factores de riesgo comunes de las
enfermedades crnicas en la poblacin es el elemento clave de la
informacin requerida por los pases para la promocin de la salud y la
planificacin de programas de prevencin primaria. Debido al relativo largo
tiempo que transcurre entre la exposicin al agente causal y la
manifestacin de la enfermedad, el seguimiento y la vigilancia de las
enfermedades crnicas puede ser un ejercicio costoso que implica registros
de enfermedades y la legislacin para garantizar la notificacin de
enfermedades. Por esta razn, la mayor parte del enfoque de la vigilancia

de las enfermedades crnicas, incluyendo enfermedades orales, implica la

vigilancia de factores de riesgo modificables. Como se destaca en el informe
de la salud oral mundial del 2003, el enfoque de los factores de riesgo
comn es una base racional, tanto para la prevencin de las enfermedades
bucodentales y promocin de la salud oral; y los factores de riesgo deben
ser considerados para futuros sistemas de informacin de salud bucal. Por
otra parte, la relevancia de menos herramientas costosas, pero prcticas
basadas en cuestionarios para la vigilancia de la salud oral se ha sugerido
recientemente por los Centros para el Control y la Prevencin
de Enfermedades.
Sobre la base de los instrumentos de encuesta estandarizados y acordados
indicadores, definiciones, mtodos y principios de muestreo, que ha
desarrollado nuevas e importantes herramientas para la vigilancia de las
enfermedades crnicas: el mtodo progresivo de vigilancia (STEPS) y el
Global InfoBase de la OMS. Ambos tienen relevancia a los datos de salud
oral ya recogido y almacenado en el Banco Mundial de Datos de Salud Oral,
as como el potencial para la obtencin de nuevos datos sobre los
indicadores bsicos de salud oral mediante adiciones a las encuestas en
curso en el plano nacional o por la inclusin de preguntas apropiadas en
encuestas sobre estado general de salud y los riesgos de enfermedades
crnicas.
La estrategia mundial de la OMS para la vigilancia de las enfermedades
crnicas tiene varios componentes. stas incluyen:
- Identificacin y descripcin de los factores de riesgo comunes que utilizan
definiciones de la OMS recomendadas
- Un enfoque coordinado para la vigilancia de factores de riesgo que se basa
en principios cientficos y que es lo suficientemente flexible para satisfacer
las necesidades locales, nacionales e internacionales
- Materiales y herramientas tcnicas, incluida la capacitacin, para apoyar la
implementacin de la vigilancia.
- Estrategias de comunicacin eficaces para proporcionar datos a los que
participan en el diseo de polticas y programas de intervencin,
financiadores potenciales y al pblico en general.
La vigilancia de los factores de riesgo
Paso 1: Comprende marcadores de estatus socioeconmico, los datos sobre
el consumo de tabaco y alcohol, las mediciones del estado nutricional y la
actividad fsica, todos basados en las definiciones de la OMS estndar.
Paso 2: Aade mediciones simples fsicas (por ejemplo: presin arterial,
altura, peso y circunferencia de la cintura) hasta el Paso de datos 1.

*Los pasos 1 y 2 son deseables y apropiados para la mayora de los pases.

Paso 3: Incorpora la recogida de datos en los niveles 1 y 2, pero aade las
mediciones obtenidas a partir de anlisis bioqumico. La OMS no recomienda
este tipo de mediciones avanzadas para los pases con recursos limitados.
Como conclusin a este estudio resaltan que los sistemas de vigilancia
han estado en funcionamiento desde hace varios aos en algunos pases
en desarrollo, como Madagascar y Tailandia, donde se utilizan los datos
de la evaluacin de las poblaciones infantiles para orientar las
actividades de salud bucal en las escuelas hacia los ms
necesitados. Adems, la mejora de la calidad de los sistemas de
informacin de salud en todo el mundo puede ayudar a fortalecer los
sistemas de salud y la investigacin operativa puede ayudar en la
traduccin de un buen conocimiento acerca de los programas de
prevencin y promocin de la salud en beneficio de los pobres y grupos
poblacionales desfavorecidos.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)

La vigilancia en salud pblica es la recopilacin, el anlisis y la
interpretacin en forma sistemtica y contnua de datos especficos sobre
resultados para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la
prctica de salud pblica.(2)
En el manual de vigilancia epidemiolgica publicado por el Dr. Jorge D.
Lemus, con la colaboracin de: Clovis H. Tigre, Patricia L. Ruiz, Norberto
Dachs (OPS / OMS / Fundacin W.K. Kellog) en el ao 1996, seala que el
sector de la salud en Amrica Latina y el Caribe ha sido protagonista de una
serie importante de innovaciones que tuvieron repercusiones ms all de la
Regin. En la dcada de los sesenta, con el establecimiento de los
Departamentos de Medicina Preventiva, o Comunitaria, o Social, en las
Facultades de Medicina, se realizaron experiencias significativas de
Integracin Docente-Asistencial (IDA); en la dcada de los setenta, antes de
la Declaracin de Alma Ata, ya se vislumbraban en la Regin importantes
experiencias de atencin primaria de salud; en los aos ochenta, se fue
configurando progresivamente, en varios pases, una reforma de los
sistemas de salud, con nfasis en las concepciones de salud integrada a
integral, que valorizan la descentralizacin de la atencin, y de la
administracin del sistema; as, se llega a los aos noventa con una clara
intencin de promover una reforma que tenga como base los sistemas
locales de salud (SILOS). (3)
Los esfuerzos realizados dieron lugar a un acercamiento progresivo entre los
elementos que aparentemente se distanciaron durante el proceso de
evolucin de nuestras sociedades, como entre la salud pblica y la
asistencia mdica, entre la medicina preventiva y la medicina curativa,
entre la asistencia hospitalaria y la asistencia bsica de salud, entre la

enseanza de las profesiones de salud y la prestacin de servicios, entre los

profesionales y los auxiliares, entre las corporaciones de servicios de salud y
la comunidad.
El Programa UNI, que la Fundacin W.K. Kellogg ha establecido en 1991,
surgi para crear la oportunidad de ofrecer otras propuestas para articular
la enseanza de las profesiones de salud, con el desarrollo de la salud y la
prestacin de los servicios de salud, en la atencin a las necesidades y
demandas de comunidades especficas, que asumen un papel decisivo en la
direccin de las decisiones que afectan a su calidad de vida. De esta forma,
el Programa UNI busca el desarrollo sincronizado de la enseanza, el
desarrollo de la salud y la prestacin de servicios de salud y el
fortalecimiento de la comunidad para decidir con respecto a sus
necesidades y demandas y a los servicios que le son prestados.
En la actualidad existen 23 proyectos UNI en Amrica Latina, en
comunidades especficas de 11 pases, que articulan la enseanza de
diversas profesiones de salud, con la reorganizacin de los servicios de
salud, con una intensa participacin de las comunidades en los procesos de
decisin. A fin de apoyar el desarrollo de estos proyectos, y de sus ideas y
soluciones, como una estrategia viable y factible para la deseada reforma
del sector de la salud en los pases de Amrica Latina, el Programa UNI
procura asociarse con otras organizaciones que tienen los mismos
propsitos. Tal es el sentido de este esfuerzo colaborador entre la Fundacin
W.K. Kellogg y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
El proceso de la vigilancia epidemiolgica se inicia en la percepcin que la
poblacin tiene de sus problemas y se hace ms eficaz en la medida en que
la misma poblacin participa en la evaluacin y control de los mismos.
Para el establecimiento inicial de la vigilancia epidemiolgica se utilizan los
datos existentes:

Datos de morbilidad, de mortalidad

Informacin demogrfica de la poblacin en estudio

En casos necesarios, se determinarn otras fuentes.

Son caractersticas a considerar para la informacin de la vigilancia

epidemiolgica: (3)

Validez: Grado en que una condicin observada refleja la situacin

real. Sus componentes son:

Sensibilidad: probabilidad de identificar correctamente aquellos

sujetos que han padecido una determinada enfermedad
Especificidad: probabilidad para identificar correctamente a aquellos
sujetos que no han sufrido una patologa determinada o en estudio;

Oportunidad: para que sea til la informacin debe estar disponible

en el momento preciso, ya que las medidas de accin deben tomarse
sobre datos actualizados.

Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias

para cumplir con la finalidad de la vigilancia epidemiolgica.

Comparabilidad: debe permitir la confrontacin actual, pasada y su

proyeccin al futuro. Debe ser comparable con otros datos similares
tanto a nivel nacional, regional, local como internacional.

Mtodos de anlisis: existen diversas metodologas para el anlisis

cualitativo y cuantitativo, sugirindose dos tcnicas sencillas de
anlisis y evaluacin

Anlisis de problemas: metodologa del por qu? y el cmo?

estudio y anlisis de casos o procesos: mediante la utilizacin del
mtodo deductivo, donde a partir de un problema se definen sus
causas, efectos y soluciones.

Anlisis de la situacin epidemiolgica:

Construccin de tendencias: Representacin grfica de la

presentacin de un evento a travs de un perodo de tiempo, con el
objeto de evaluar su comportamiento en trminos de frecuencia. La
unidad de tiempo vara con el suceso a vigilar o los objetivos de la
vigilancia
Elaboracin de mapas de riesgo: Permiten a travs de una rpida
visualizacin, evaluar y comparar la distribucin espacial del evento a
vigilar. El espacio puede variar desde territorios delimitados hasta
pases, continentes.

Fuentes de informacin:

Registros de antecedentes demogrficos: son los datos del registro

civil y comprenden los nacimientos, defunciones, matrimonios, etc.
Presentan limitaciones en sus coberturas ya que su funcionamiento
no es satisfactorio en la mayora de los pases, por tanto deben
buscarse otras fuentes complementarias
Censos de poblacin y vivienda: su utilidad para la vigilancia es
limitada ya que los censos se realizan cada diez aos. Se puede
ajustar la informacin para actualizarla, utilizndose otras fuentes de
informacin.
Registros de los servicios de salud: Son tiles para ayudar a
determinar la morbilidad y mortalidad y se obtienen de los registros
de actividades desarrolladas por los programas. En muchos casos, es
incompleta y su utilizacin es muy pobre ya que el volumen de datos
es grande, el personal es poco y est poco adiestrado y no hay
control de su calidad.
Encuestas por muestreos o encuestas en la comunidad: Se utilizan
para complementar informacin de los servicios de salud
especialmente de la comunidad que no accede a los servicios. El

hogar suele ser la unidad de observacin y puede ser realizada por

miembros de la misma comunidad.
Registros de enfermedades: sirven para calcular la prevalencia e
incidencia de enfermedades consideradas importantes y estudiar su
evolucin.
Recoleccin de la informacin: esto implica un proceso de
notificacin, la existencia de canales de comunicacin y un sistema
de registro para la informacin, a los diferentes niveles resolutivos del
sistema de salud. Debe considerarse no solamente la informacin del
propio sistema de salud, sino de otras fuentes o instituciones que
contribuyan a su integralidad.

Es importante la existencia de buena comunicacin entre el sitio donde se

produce el dato o evento epidemiolgico y el del procesamiento del dato, su
elaboracin y toma de decisin. El dato debe producir informacin suficiente
para el nivel donde se tomarn las medidas
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana (4)
Segn un artculo publicado en la revista cubana estomatolgica en el ao
1999, Para desarrollar un sistema de vigilancia de la salud bucal es
importante establecer algunas premisas que permitan conocer los
principales criterios relacionados en el proyecto, las cuales se corresponden
con: la caracterizacin de la comunidad, la atencin de la salud bucal de
grupos de poblacin y enfermedades, la evaluacin del costo y la calidad de
la atencin, realizar investigaciones necesarias, manejo de la informacin y
capacitacin del personal estomatolgico. El modelo de atencin primaria
de estomatologa se fundamenta en el programa nacional de atencin
estomatolgica integral a la poblacin y sus anexos, y ms recientemente
en el documento especfico sobre la atencin primaria de estomatologa y
su articulacin con el mdico y a enfermera de la familia.
Es fundamental contar con una poltica de investigacin del sistema de
salud que permita aplicar en forma experimental ideas nuevas sobre la
salud bucal de las comunidades y emplear esa informacin en establecer
nuevos mtodos para su fomento y prevencin, a la vez que se mejoran los
servicios y los mtodos de gestin, de modo que coincidan con las
necesidades y metas de la comunidad. Es necesario realizar investigaciones
para definir y poner a prueba indicadores de la vigilancia y gestin de la
atencin primaria de salud bucal.
La elaboracin de nuevos modelos para la investigacin de la salud bucal en
la atencin primaria proporcionar informacin til para definir la relacin
entre la salud y los servicios asistenciales y determinar cules son las
estrategias eficaces o ineficaces para fomentar, prevenir y combatir las
enfermedades en la comunidad, la familia y el individuo. Para la ejecucin
de la funcin investigativa se designarn, en las instituciones de salud con
atencin estomatolgica, recursos y medios que garanticen su realizacin
con la calidad y el rigor requerido, con el objetivo de que tenga validez la
informacin obtenida. Por ejemplos: enfermedades bucales consideradas

problemas de salud bucal como caries dental, enfermedad periodontal,

anomalas de oclusin, cncer bucal, traumatismos, riesgo y otros.
En general es muy conveniente la capacitacin del personal estomatolgico
en funcin de desarrollar la vigilancia del estado de salud bucal de la
poblacin, ntimamente relacionada con la concepcin de sta, sus
objetivos, estructuras del sistema de vigilancia al nivel de atencin primaria,
eventos a vigilar y datos a recolectar segn grupos de poblacin,
enfermedades y control higinico-sanitario de riesgo. Es preciso planificar y
organizar cursos, seminarios, talleres u otras formas de docencia para la
capacitacin del personal de atencin de salud bucal al nivel de clnicas
estomatolgicas, policlnicos, hospitales, municipios, provincias y nacin.
Adems de los cursos, talleres y otras formas de docencia, para el personal
de todos los niveles, se deben organizar secciones de reorientacin para
renovar las habilidades y actualizar y ampliar conocimientos a medida que
se gana experiencia y se disponga de tecnologa nueva.
Tambin sealaban que el sistema de vigilancia en salud bucal debe ser
integral y atender al individuo, la familia, grupos o colectivos en la
comunidad, enfermedades bucales ms frecuente y el medio externo
natural y social.
Eventos a tener en cuenta para la vigilancia.
Grupos de poblacin: Nios de crculos infantiles, de jardines de la
infancia y en el hogar. Escolares de educacin primaria y media.
Escolares de educacin especial. Mujeres embarazadas y con nios
menores de 1 ao. Incapacitados fsicos, mentales adultos. Ancianos.
Enfermedades bucales: Enfermedad caries dental. Enfermedad
periodontal. Anomala de la oclusin (maloclusiones). Enfermedades de
la pulpa y tejidos periapicales. Enfermedad de los maxilares.
Enfermedades de los labios y mucosas. Enfermedades de la lengua.
Enfermedad de las glndulas salivales. Disfuncin tmporomandibular.
Neuralgias del trigmino. Cncer bucal.
Control higinico sanitario: Higiene bucal. Educacin en salud bucal.
Ingestin de alimentos azucarados. Flujo salival cuantitativo-cualitativo.
Apiamiento dentario. Hbitos deformantes bucales. Sangramiento
gingival. Uso de prtesis dental. Pruebas especficas para caries dental.
Frecuencia de la atencin estomatolgica. Traumatismo y fractura de
dientes.- Urgencias: alveolitis, celulitis, hemorragias, otros.
A continuacin se muestra los eventos a vigilar y datos a recolectar que se
detalla en el artculo antes mencionado:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Poul Petersen, Denis Burgus Douglas Bratthall, Hiroshi
Ogawa. Sistemas de informacin sanitaria orales: hacia
la medicin de los avances en la promocin de la salud
bucal y la prevencin de enfermedades. Boletn de la
organizacin mundial de la salud, Bull World Health
Organ vol.83 n.9. Setiembre 2005, Genebra. Consultado el 11
de
agosto
del
2015.
Disponible
en
URL:http://www.scielosp.org/scielo.php?
pid=S004296862005000900014&script=sci_arttext
2. Steven Teutsch. Planificacin de un sistema de
vigilancia en salud pblica. Boletin epidemiolgico de la
Organizacin Panamericana de la Salud. Vol. 16, nro 1. Estados
Unidos, Marzo 1995. Consultado el 12 de agosto del 2015.

Disponible
en
URL:http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/publicaciones/Ep
idemiologico/BE_v16n1.pdf
3. Lemus, Jorge. Manual de vigilancia epidemiolgica. OPS /
OMS / Fundacin W.K. Kellogg. Estados Unidos, 1996.
Consultado el 12 de agosto del 2015. Disponible en URL:
http://www.bvsde.opsoms.org/bvsea/e/fulltext/manual/manual.html#pre
4. Rodrguez, Armando. Vigilancia epidemiolgica del estado
de salud bucal. Revista cubana estomatolgica 1999;36(2):1587. Consultado el 13 de agosto del 2015. Disponible en URL:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_2_99/est04299.p
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