Caso 3

La Infeccin de Rosita

Aguilar Huerta Nelly Ioana

Integracin Bsico Clnica
2228

Caso 3

La Infeccin de Rosita

VIETAS DEL CASO

o PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
o HIPTESIS
ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
CONCEPTO Y CARACTERISTICAS DE LA MENOPAUSIA Y LA DENSITOMETRIA
O GENERALIDADES DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
CAUSAS MS FRECUENTES DE INFECCIONES VAGINALES
MENCIONAR LA PATOLOGA VAGINAL MS COMN, AS COMO EL ORGANISMO
CAUSANTE
DE LA VULVOVAGINITIS
o VULVOVAGINITIS.

CARACTERSTICAS CLNICAS, ETIOLOGA, DATOS BSICOS

PARA EL DIAGNSTICO, Y GENERALIDADES DE
TRATAMIENTO
DESCRIBIR LAS CARACTERSTICAS DE LOS RGANOS INTRAPLVICOS AL
REALIZAR EN UN SIMULADOR LA EXPLORACIN GINECOLGICA
o MORFOLOGA Y FUNCIN DE LOS RGANOS DEL SISTEMA
FEMENINO.
o TCNICA PARA REALIZAR UN TACTO VAGINAL
o EXPLORACIN GINECOLGICA: PALPACIN BIMANUAL DE LOS
RGANOS INTRAPLVICOS.
DESCRIBIR LAS CARACTERSTICAS DE LA CITOLOGA VAGINAL
o CITOLOGA DEL EXUDADO CRVICO-VAGINAL.
o CONOCER LA TCNICA PARA LA TOMA DE EXUDADO CRVICOVAGINAL
o REALIZAR UNA TOMA DE CITOLOGA CRVICO-VAGINAL,
EVALUADA CON LISTA DE COTEJO
DISTINGUIR CARACTERSTICAS NORMALES Y ANORMALES DE LAS MAMAS AL
REALIZAR EN SIMULADOR LA EXPLORACIN MAMARIA.
o MORFOLOGA Y FISIOLOGA DE LA MAMA.
o TCNICA CORRECTA PARA LA EXPLORACIN DE MAMA NORMAL.
o ANALISIS DE LOS VALORES DE LABORATORIO, BQ, EGO, QS
o REALIZAR UNA EXPLORACIN FSICA DE LA MAMA, CON EL
SIMULADOR, EVALUADO
CON LITA DE COTEJO
O MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA DETECCIN OPORTUNA DE
CNCER MAMARIO
ESTABLECER UNA ADECUADA RELACIN MEDICO PACIENTE.
o RELACIN MDICO-PACIENTE. INTERROGATORIO DIRIGIDO
o REALIZAR UN INTERROGATORIO DE ANTECEDENTES GINECO
OBSTTRICOS,
EVALUADO CON LISTA DE COTEJO
MTODOS ANTICONCEPTIVOS Y SOBRE TODO DE PROTECCIN PARA
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
EXPOSICIONES
o
o

TIPOS DE VAGINITIS Y AGENTES CAUSALES

EXPLORACION MAMARIA

CECAM
o
o

EXPLORACIN MAMARIA
CITOLOGIA CERVICAL

IDENTIFICAR 15 TRMINOS MDICOS Y ELABORAR UN GLOSARIO

CON LA
DEFINICIN MDICA Y ORIGEN ETIMOLGICO QUE AMERITE EL
TEMA Y/O EL CASO

GLOSARIO

REFERENCIA

Vietas del caso III

Anatoma y Fisiologa del Aparato

Reproductor Femenino
Los rganos genitales comprenden:

CICLO SEXUAL FEMENINO

En la especie humana la liberacin de ovocitos por los ovarios, es cclica e
intermitente, lo que queda reflejado en los cambios cclicos que se
producen, como consecuencia, en la estructura y la funcin de todo el

sistema reproductor de la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos

interrelacionados, el ciclo ovrico y el ciclo uterino o menstrual.
CICLO OVRICO

El ovario produce 2 tipos principales de hormonas esteroides, los

estrgenos y la progesterona. En la mujer que no est embarazada, el
estrgeno ms abundante es el 17-beta estradiol. Al comienzo de cada
ciclo ovrico, que se considera coincidente con el primer da de la
menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos
primordiales por la influencia de una hormona secretada por la
adenohipfisis, la hormona folculo estimulante (FSH). Los folculos
primordiales maduran a folculos primarios y despus a folculos
secundarios.
El nmero de folculos que se desarrollan est determinado por los niveles
de FSH de la sangre circulante. Se distinguen 3 fases en el ciclo ovrico:
1 fase) fase folicular: del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo
folicular, el folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo
De Graaf o folculo maduro listo para descargar el vulo (el ovocito
secundario). Durante esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en
desarrollo sintetiza y secreta el estrgeno 17-beta estradiol, y los niveles
plasmticos de esta hormona aumentan progresivamente hasta alcanzar
un valor mximo 2 das antes de la ovulacin, aproximadamente. El 17beta estradiol es el responsable del desarrollo del endometrio en la fase
proliferativa del ciclo uterino.

2 fase) ovulacin: el folculo descarga el vulo (ovocito secundario), es lo

que se llama ovulacin. El ovocito se libera y es atrado por las
prolongaciones o fimbrias de la trompa de Falopio para ser introducido en
el interior de la trompa y ser transportado hacia el tero. Los niveles altos
de estrgenos hacen que las clulas de la adenohipfisis se vuelvan ms
sensibles a la accin de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
secretada por el hipotlamo en forma de pulsos (cada 90 minutos,
aproximadamente). Cerca del da 14 del ciclo, las clulas de la
adenohipfisis responden a los pulsos de la GnRH y liberan las hormonas
folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del
folculo maduro y la expulsin del ovocito secundario y del lquido folicular,
es
decir,
la
ovulacin.
3 fase) fase lutenica: del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la
ovulacin, las clulas restantes del folculo forman una estructura que se
llama cuerpo lteo o cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH. El cuerpo
lteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrgeno 17-beta
estradiol y la progesterona que inducen la fase secretora del ciclo uterino,
es decir, preparan el endometrio para la implantacin del vulo fecundado.
CICLO UTERINO O MENSTRUAL
Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio
experimentan cambios estructurales peridicos que pueden dividirse
tambin
en
3
fases:
1 fase) fase menstrual: del da 1 al da 4 del ciclo. Durante esta fase se
expulsan al exterior por la vagina, las capas superficiales del endometrio
del tero, es lo que se llama menstruacin, provocada por la disminucin
de los niveles plasmticos de estrgenos y progesterona debido a la atrofia
del cuerpo lteo en el ovario, que entonces deja de secretar estas
hormonas

2 fase) fase proliferativa: del da 5 al da 14 del ciclo. Coincide con la fase

folicular del ciclo ovrico. Se caracteriza porque las clulas endometriales

se multiplican y reparan la destruccin que tuvo lugar en la menstruacin
anterior. La hormona responsable de esta fase es el estrgeno 17-beta
estradiol, secretado por las clulas del folculo ovrico en desarrollo.
3 fase) fase secretora: del da 15 al da 28 del ciclo. Coincide con la fase
lutenica del ciclo ovrico. Las glndulas del endometrio se hacen ms
complejas en su estructura, el endometrio se prepara para la implantacin
del vulo fecundado
Por su parte, los ovarios producen dos tipos de hormonas, los estrgenos y
la progesterona:
Estrgenos

Progesterona

Modulan la descarga de GnRH por el

hipotlamo y varan la sensibilidad de la
clulas de la adenohipfisis a dicha
hormona hipotalmica
Reducen los niveles de colesterol en
plasma, lo que explica los menores
riesgos de infarto de miocardio en la
mujer premenopusica con respecto al
hombre de la misma edad y a la mujer
menopusica
Reducen la fragilidad capilar

Estimula el crecimiento de las glndulas

mamarias
Estimula las secreciones del endometrio
Tiene efecto calmante sobre el estado de
nimo
Sube la temperatura corporal
Facilita el metabolismo de los estrgenos

Concepto y Caractersticas de la
Menopausia

PREVENCIN

ALGORITMO DE LA TERAPIA HORMONAL

Causas ms frecuentes de infecciones

vaginales
El trmino mdico para inflamacin vaginal es vaginitis; este puede ser
causado por una infeccin. Las 3 causas ms comunes de las infecciones
vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis bacteriana, y la
tricomoniasis. Tambin se pueden producir secreciones vaginales si se
tiene una infeccin en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia (ver
enfermedades de transmisin sexual o ETS). Hay otras causas de
infecciones vaginales que son menos comunes. Cada tipo de vaginitis es
causado por un tipo diferente de germen u organismo y, por consiguiente,
debe tratarse de manera diferente. Entre los principales sntomas de una
infeccin vaginal se encuentran:
-Olor vaginal
-Picor vaginal
-Ardor vaginal
-Dolor o irritacin al orinar o tener relaciones sexuales
-Secrecin diferente de la normal

Patologa Vaginal; Vulvovaginitis

Las vaginitis constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta
ginecolgica.
El 90% de las vaginitis infecciosas corresponden a 3 etiologas
1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONA
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)
La vaginitis es una inflamacin de la vagina que puede obedecer a una
causa infecciosa, hormonal (vaginitis atrfica) o a irritantes locales. Se
debe sospechar de vulvovaginitis ante la presencia de una secrecin
diferente a la normal y sntomas como: ardor, prurito o irritacin vulvar,
dispareunia o mal olor.
Caractersticas del flujo normal: Trasudado vaginal y moco cervical:
claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodoro, homogneo, con PH de
< 4.5, presenta clulas con borde enteros sin halo peri nuclear y escasos
leucocitos
Mecanismo de accin lactobacillus: Proteccin contra la invasin
diversos microorganismos, competicin por nutrientes, competicin por
receptores, produccin de cidos grasos voltiles y H202, estimulacin SI
por medio de las clulas presentadoras de antgenos, IgA,
Mecanismos de regulacin: Acido gnesis, produccin de H2O2,
presencia de IgA secretora, clulas epiteliales glucognicas

Vulvovaginitis por cndida

Etiologa
-Candida Albicans : 80%
-Candida Grabata
-Candida Tropicalis
Factores RIESGO
Medidas higinicas
inadecuadas
Embarazo
Enfermedades oncolgicas
Diabetes
Infeccin por VIH
Enfermedades auto
inmunitarias
Uso de corticoides

CLINICA
Comienza con sntomas de irritacin local y
PRURITO, tambin puede haber dispareunia y
ardor vulvar

Diagnostico
Inspeccin:
Eritema vulvar
El flujo tpico tiene aspecto blanquecino, con
grumos similar al yogur o de leche cortada en
labios e introito
No tiene mal olor
Tambin edema, erosiones y lesiones por rascado
en vulva Especuloscopia: cuello: eritema con una
colpitis a puntos blanco
Ph: Menos de 4
Microscopio: Con K(oh) aspecto de suedocaa de
bamb.
El tratamiento es local
Clotrimazol crema al 1%, 5 gr/d durante 7-14 dias.

Clotrimazol VT de 1oo mg ( una tableta x 6 dias)

Isoconazol crema 1 aplicacin/ dia x 7 das
Miconazol ovulos 100 mg una vez al da por 7 das
Miconazol crema 2%, 5 gr una vez por das x 7 das
Fluconazol VO 150mg

Vaginosis Bacteriana
Sndrome clnico, representa un cambio
en la flora vaginal caracterizada por
reduccin de lactobacilos y aumento de
Gardnerella vaginalis, especies de
mobiluncus y anaerobios. La mayora de
estos, son parte de la flora normal y se
podra considerar a la VB como una
alteracin en la microbiota vaginal.
CLINICA
Secrecin no inflamatoria y homognea, pH vaginal mayor de 4,5, Clue
cells, prueba del olor positiva ( olor a pescado)
La VB no se considera ETS porque:
-La colonizacin en la uretra con GVa en las parejas de mujeres con VB no
es mayor que en hombres cuyas mujeres no tienen VB
-La incidencia de VB no se incrementa con el aumento de parejas sexuales
a
lo
largo
de
la
vida.
-El tratamiento de la pareja de las mujeres con VB no reduce el riesgo de
recurrencia
DIAGNOSTICO
Inspeccin:Vulva normal
Especuloscopia: Flujo grisceo, homogneo, con burbujas de aire. Cuello
colpitis inespecfica
Medicin del PH: Mayor a 4 (oscila entre 5 y 5.5)
Observacin microscopio: Clulas epiteliales cubiertas de GV (clue cells)
TRATAMIENTO

-METRONIDAZOL
VO
500
mg
c/12
hs
por
7
-CLINDAMICINA 5gr en crema al 2 % al acostarse durante 7 noches

das

Vaginitis por Trichomonas

Es un protozoario flagelado y anaerobio que se transmite por contacto
sexual ( ETS). Se asla en el 30 al 40% de las parejas de las mujeres con
VT, se asocia con otras ETS y facilita la transmisin del VIH. La infeccin
puede cursar en forma asintomtica o causar vaginitis. Tiene una
incidencia estimativa ya que no es de comunicacin obligatoria.
CLNICA
-Flujo abundante, espumoso de color amarillento verdosos-grisaceo, con
olor ftido a veces curso con prurito
-Puede acompaarse irritacin vulvar
- Los sntomas empeoran despus de la menstruacin y puede existir dolor
abdominal.
-Puede haber uretritis, dispareunia, disuria, colpitis con microhemorragias
DIAGNOSTICO
pH vaginal marcadamente elevado ( mas de 4,5), presencia de tricomonas
y abundantes PMN al microscopio (70%), flujo espumoso y ftido ( 35%),
abundante burbujas, prueba del olor positiva, colpitis con microhemorragias
de aspecto aframbuesado (25%).
TRATAMIENTO
-METRONIDAZOL VO MD de 2 grs. Debe tratarse a la pareja.
-TINIDAZOL VO 2
grs MD

Exploracin Ginecolgica
PREPARACIN.
-Presentarse con la paciente.
-Notar anormalidades en su
comportamiento.
-Explicar el procedimiento y el
uso del instrumental para la
exploracin.
-Tomar en cuenta los aspectos
culturales del paciente.
Colocacin.
-Aydele al paciente a colocarse
en posicin de litotoma sobre la
mesa de exploracin.
-Ayude a su paciente a colocar las piernas sobre los estribos y pdale que
deslice sus nalgas hacia el borde de la mesa de exploracin.
-Cobertura con paos y uso de los guantes.
-La paciente debe ser cubierta con paos de modo que la exposicin sea
mnima.
-Una vez que la paciente se encuentre cubierta verifique que todo el equipo
se encuentra a su alcance.
-Coloque la lmpara de manera que los genitales sean claramente visibles.
-Proceda a lavarse las manos y a colocarse guantes.
-Indique a la paciente que mantenga las rodillas separadas.

EXPLORACIN EXTERNA.
Inspeccin y palpacin.
-Sintese en el borde de la mesa
de exploracin e inspeccione y
palpe los genitales externos.
-Observe la distribucin del vello
pbico.
-Caractersticas superficiales del
monte de venus y de los labios
mayores.
-Labios mayores (pueden estar separados o unidos y secos o hmedos
suelen ser simtricos y pueden estar arrugados o lisos).
-El tejido debe ser blando y homogneo.
-Localice excoriaciones exantemas o lesiones.
-Labios menores. (separe los labios mayores con los dedos de una mano e
inspeccione con los dedos de la otra y plpelos con el ndice y el pulgar).

-Pueden ser simtricos o asimtricos y la superficie interna aparece

hmeda y de color rosado oscuro.
-Cltoris.
-Orificio uretral.
-Orificio vaginal.
-Glndulas de Skene y Bartolino. (exprima las glndulas de Skene
mediante desplazamiento del dedo hacia afuera).
-Realice esta maniobra en ambos lados de la uretra y a continuacin sobre
ella.
-Con el dedo aun en la vagina indique a la paciente que sentir presin en
la entrada vaginal.
-Usted con los dedos pulgar e ndice, palpe la parte posterolateral.
-Tono muscular.
-Pdale a su paciente que apriete la apertura vaginal en torno a su dedo.
-Perin y ano
EXPLORACIN INTERNA.
-Insercin del especulo.
-Introduzca suavemente un dedo de la mano en el orificio vaginal aplicando
presin hacia abajo
-Posteriormente con la misma mano separe los labios menores e
introduzca el especulo siguiendo la trayectoria de menor resistencia.
-En cualquier caso evite el contacto con el vello cltoris y el pinzamiento del
vello pbico.
-Cuello uterino ( color, posicin, tamao y forma de su apertura).
-Color (Rosado y con coloracin uniforme).
-Posicin.
-Secrecin, tamao y forma
La secrecin normal es inodora y puede ser pastosa o transparente, densa,
clara o grasa, y a menudo es ms espesa a mitad del ciclo menstrual.

PALPACIN BIMANUAL

EXPLORACIN RECTO-VAGINAL

Relacin Mdico-Paciente; Antecedentes

Gineco-Obsttricos
Edad de la primera menstruacin (menarqua):
Lo habitual es que ocurra entre los 10 y 15 aos.
*Fecha de la ltima
menstruacin (FUM).
*Caractersticas de la menstruacin: duracin,
cantidad de sangre, frecuencia, presencia de dolor.
Normalmente la menstruacin dura de 3 a 5 das, y se presenta cada 25 a
28 das. Se habla de:
a) dismenorrea si la menstruacin es dolorosa.
b) hipermenorrea o menorragia, si es abundante.
c) hipomenorrea, si es escasa.
d) polimenorrea, si ocurre con intervalos menores de 21 das.
e) oligomenorrea, si el intervalo es entre 36 y 90 das.
f) amenorrea, si no ocurre la menstruacin en 90
g) metrorragia, si el sangrado es irregulares o continuo
Presencia de secreciones vaginales:
Si lo que elimina la mujer por la vagina es una secrecin blanquecina, se
denomina leucorrea. Puede ser por infeccin bacteriana, por hongos (de la
especie Candida) o parsitos (tricomonas).
Informacin de embarazos previos:
Cuntos ocurrieron; si fueron de trmino o no; si los partos fueron
vaginales o mediante cesrea; problemas asociados: (hipertensin arterial,
diabetes, macrosoma, sufrimiento fetal); antecedente de abortos
(espontneos o provocados); nmero de hijos vivos.
Se usan algunas siglas, llamadas frmulas obsttricas (FO), para expresar
en forma abreviada parte de esta informacin:
G = Gestas Nmero de embarazos P = partos Nmero de partos A =
abortos Nmero de abortos C = cesrea Nmero de cesreas
En el caso de los partos y cesreas debes de referir si fue:
Aborto: expulsin del producto de la concepcin que ocurre antes de las 20
semanas o presenta un peso menor de 500 gramos.
Parto de trmino: ocurre a partir de las 37 semanas de embarazo.
Parto pretrmino: ocurre entre las 22 y 36 semanas.
Parto postrmino: ocurre despus de las 41 semanas de gestacin
Tambin se debe de referir el uso de mtodos anticonceptivos: orales, DIU
(dispositivo intrauterino), condn, etc.

Es necesario que menciones:

Fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la ltima
mamografa; enfermedades o procedimientos ginecolgicos (endometritis,
anexitis, infecciones de transmisin sexual, histerectoma).
En este apartado debes de mencionar su Fecha de ltima Menstruacin
(FUM), la cual te permitir calcular sus semanas de gestacin (SDG).
Recuerda, debes de sealar el primer da de inicio de la FUM.

Mtodos Anticonceptivos y Proteccin

para ETS
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son transmitidas por
contacto directo entre las mucosas durante las relaciones sexuales. Dentro
de los agentes productores se incluye a bacterias, virus, hongos y
parsitos. Las ETS se transmiten a travs de las mucosas genitales y en
ocasiones de mucosa oral. La informacin y la prevencin son muy
importantes para la prevencin de estas enfermedades, la sfilis se
consideraba casi extinta, sin embargo ha resurgido junto con un incremento
del SIDA y otras ETS, esto debido a la creciente apertura sexual y las
relaciones sexuales sin proteccin.
Los factores que influyen en la transmisin de este tipo de enfermedades
en la actualidad son:
-Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.
-Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que
originan casi siempre la subordinacin de la mujer.
-Imposibilidad de gozar de una sexualidad, creativa, amorosa y
responsable por falta de una educacin sexual integral en el seno familiar y
escolar.
-El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo
como son migracin o uso de drogas.
-Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico
del condn, la consulta mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la
adherencia al mismo y la referencia de los contactos que constituyen
factores determinantes en la limitacin de la transmisin.
-Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que
representan las ETS.
Prctica sexual protegida; uso correcto de barreras mecnicas para
evitar intercambio de secreciones o sangre.
Practica sexual segura; no hay penetracin ni traspaso de secreciones.
Practicas sexuales de riesgo; penetracin/ contacto o con objetos
contaminados, sin uso correcto y barrera mecnica.

Mtodos Anticonceptivos
Existe una gran variedad de mtodos anticonceptivos y de prevencin de
ITS que se adaptan a distintas situaciones. Los preservativos masculinos y
femeninos son el nico mtodo que previene tanto de los embarazos no
deseados como de las infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH
Preservativo Masculino o Condn
Es una funda de ltex o de otro derivado plstico que se coloca sobre el
pene en ereccin desde antes de la penetracin. Impide el paso de los
espermatozoides. Es de un solo uso y protege de las ITS

Preservativo Femenino
Alternativa al preservativo masculino.
Protege frente a embarazos no deseados, infeccin por VIH y otras
Infecciones de Transmisin Sexual. Apto para personas alrgicas al ltex.
Aporta mayor lubricacin

Citologa Vaginal
INDICACIONES:
-A partir de los 18 aos (mximo 21 aos)
-Inicio de vida sexual activa
Indicaciones Previas:
-No podr realizarse durante la menstruacin
-Evitar en las 48hrs previas:
*Relaciones sexuales
*Lavados vaginales
*Ecografas transvaginales u otros estudios
*Colocar vulos, cremas vaginales y /o espermicidas
-Pedir a la paciente que orina previamente, para que la vejiga se encuentre
vaca.
MATERIAL:
Dispositivos para tomar la muestra
-Citobrush
-Esptula y cepillo
-Guantes
-Cubrebocas
-Googles
-Lmpara de chicote
-Portaobjetos rotulado con los datos de la paciente
-Fijador de la muestra
-Especulo vaginal

HISTORIA CLNICA DE LA PACIENTE:

FUM
Antecedentes de citologa anterior
anormal
Mtodo de planificacin familiar
Sintomatologa vulvar y vaginal
Parejas sexuales y orientacin sexual
ETS
Exmenes plvicos previos
Pedir a la paciente que se ponga una bata
Explicar a la paciente en que consiste el
procedimiento
Tener un testigo durante la realizacin del
mismo
Verificar que el especulo vaginal funcione de forma adecuada
Para la toma de citologa NO debe usarse lubricante, podr usarse agua
corriente para lubricar el especulo

Colocar a la paciente en posicin ginecolgica

Es recomendable mostrar a la paciente la consistencia y temperatura del
especulo ponindolo en contacto con la cara interior del muslo
TECNICA
Colocar especulo vaginal sin lubricante
Tomar muestra exocrvix
Tomar muestra de endocrvix
Colocar en el portaobjetos
Fijar la muestra

Introducir el especulo cerrado en direccin posteroinferior (hacia el sacro)

Se deber visualizar y centrar en el crvix, posteriormente fijar los seguros
del especulo

.
CITOBRUSH
Toma
la
muestra
de
endocrvix
Se debe introducir y citobrush y girar sobre el crvix

excervix

Se toma la parte superior del citobrush y se introduce en el medio fijador.

Esptula y Cepillo Vaginal
Se toma primero la muestra de exocervix con la esptula. Se toma
rotndola sobre la superficie del crvix en direccin de las manecillas del
reloj.
Posteriormente se introduce el cepillo en el crvix para la toma de la
muestra de endocervix.
Se coloca la muestra en la laminilla:
-Parte superior izq: endocervix
-Parte inferior derecha: exocervix
PERIODICIDAD:
Resultado NegativoRepetir en 1 ao Resultado negativo Repetir en 3
aos
Resultado Positivo Realizar colposcopia.

Exploracin Mamaria
MORFOLOGA Y FISIOLOGA DE LA MAMA.
Las mamas representan la estructura superficial ms destacada de la
pared torcica anterior, sobre todo en el sexo femenino. Se localizan en el
tejido subcutneo y cubren los
msculos pectorales. La cantidad de grasa subyacente al tejido glandular
establece e tamao de las mamas desde el borde lateral del esternn
hasta la lnea axilar media y en sentido vertical, desde la segunda hasta la
sexta
costilla.
Las glndulas mamarias son glndulas sudorparas modificadas. Los
conductos galactforos forman esbozos que dan origen a 15--20 lbulos
de tejido glandular que constituyen la glndula. Cada lbulo est drenado
por un conducto galactforo que desemboca generalmente de manera
independiente en el pezn. Cada conducto desemboca en una porcin
dilatada denominada seno galactforo.

TCNICA CORRECTA PARA LA EXPLORACIN DE MAMA NORMAL.

Relacin mdico paciente
Interrogatorio de antecedentes relacionados con patologa mamaria. Indicar
a la paciente que se desnude de la cintura hacia arriba y coloque una bata
de exploracin con abertura hacia enfrente. Situar a la paciente en la mesa
de exploracin a la altura del examinador. Explicar procedimiento y pedir su
consentimiento para realizarlo. Solicitar a la paciente que se descubra.

INSPECCIN

-Esttica
*Forma
*Simetra
*Coloracin
*Retracciones y
Tumoraciones visibles

-Dinmica
*Ejerciendo presin
moderada

PALPACIN
-Superficial
Con la mano extendida, realizando barrido de proximal a distal.
Cuadrantes:
*Superior externo
*Superior interno
*Inferior interno e inferior externo

-Profunda
Utilizando el 2, 3 y 4 dedos
*Radial
*Espiral
De proximal a distal sin llegar a presin el pezn.

Lesin Palpable
Pinza fina con el 1er y 2do dedos
*Forma
* Tamao
*Consistencia
* Movilidad de dicha lesin
*Dolor

Pinza gruesa con toda la mano, de proximal a

distal abarcando toda la mama hasta llegar al pezn
*Describir secreciones

Patologa Mamaria
Caractersticas clnicas de los tumores benignos y malignos de la glndula
mamaria.

El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del

epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse.

FACTORES DE RIESGO SEGN LA NOM CNCER DE MAMA

BIOLGICOS
-femenino
-envejecimiento
-Historia personal o fam de ca. De mama (+++)
-Antecedentes de hiperplasia ductal atpica/imagen radial o estrellada/
carcinoma lobulillar in situ
-Vida menstrual de >40 aos (menarca <12 y menopausia >52 (++)
-Densidad mamaria
-Portador DE BRCA 1 O 2(+++)
IATROGENICOS /AMBIENTALES
-Exposicin a radiacin (++)
-Tx con radioterapia en trax
DE HISTORIA REPRODUCTIVA
-Nuligesta (+)
- Primer embarazo despus de los 30 (+)
-Terapia hormonal por ms de 5 aos
-Lactancia corta (+)
DE ESTILO DE VIDA
-Dieta rica en carbohidratos y grasas
-Dieta baja en fibra
-Obesidad en la posmenopausia
-Alcohol d > 15 g/dia
-Tabaco

AUTOEXPLORACIN MAMARIA Y EXPLORACIN CLNICA MAMARIA

-Autoexploracin: recomendada a partir de los 20
-Examen
clnico
a
partir
de
los
25
-Mastografa de tamizaje recomendada en sanas de 40-49 aos cada 2
aos/
en
mujeres
menores
de
40
no
se
recomienda.
-Ultrasonido: mujer menor de 35 con sintomatologa mamaria/ mama
densa/ ndulo/ densidad asimtrica/ implantes/mastitis o abscesos /
embarazo con sntomas mamarios/ gua de procedimientos
intervencionistas / tumor qustico o solido

SIGNOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD

CLINICOS: Ndulo duro/ fijo de contorno irregular con retraccin de la piel
o del pezn + secrecin sanguinolenta unilateral + adenopatas duras y
fijas homolaterales.
MASTOGRAFICOS; Ndulos densos, espiculados de bordes imprecisos,
destruccin
del
pa
mamario/
densidad
focal
asimtrica
y
microcalcificaciones agrupadas (signo que aparece ms precozmente).

CARCINOMA DULCTAL INFLITRANTE VARIEDAD HX MAS

FRECUENTE

Exposiciones

Las vaginitis constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta ginecolgica.

Existen secreciones vaginales normales que varan con la edad, momento del ciclo,
estado emocional, as como el mtodo anticonceptivo que se utilice.
El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologas
1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONA
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

En un flujo normal podemos observar;

-Flujo normal
-Trasudado vaginal y moco cervical
-Claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodoro, homogneo, con PH de < 4.5
-Presenta clulas con borde enteros sin halo perinuclear y escasos leucocitos
Vulvovaginitis por cndida
Comienza con sntomas de irritacin local y PRURITO, tambin puede haber dispareunia
y ardor vulvar, eritema vulvar, el flujo tpico tiene aspecto blanquecino, con grumos similar
al yogur o de leche cortada en labios e introito, no tiene mal olor, hay tambin edema,
erosiones y lesiones por rascado en vulva.

Vaginosis Bacteriana
Sndrome clnico, representa un cambio en la flora vaginal caracterizada por reduccin de
lactobacilos y aumento de Gardnerella vaginalis, especies de mobiluncus y anaerobios. La
mayora de estos, son parte de la flora normal y se podra considerar a la VB como una
alteracin en la microbiota vaginal. Presenta ardor, prurito, flujo ftido(olor pescado),
dispareunia.
Vaginitis por Trichomonas
Es un protozoario flagelado y anaerobio que se transmite por contacto sexual ( ETS). Se
asla en el 30 al 40% de las parejas de las mujeres con VT, se asocia con otras ETS y
facilita la transmisin del VIH. La infeccin puede cursar en forma asintomtica o causar
vaginitis.
suele presentar: Flujo abundante, espumoso de color amarillento verdosos-grisaceo, con
olor ftido a veces curso con prurito puede acompaarse irritacin vulvar, puede haber
uretritis, dispareunia, disuria, Colpitis con microhemorragias.
EXPLORACIN MAMARIA

CECAM
EXPLORACIN MAMARIA

Al iniciar una exploracin mamaria es importante tener en cuenta los puntos siguientes.

Y analizar con mucho cuidado estos 4 puntos para realizar una correcta exploracin
mamaria

Esttica
Dinmica
Forma
Simetra
Coloracin
Retracciones
Tumoraciones

Inspeccin

Palpacin

Verificar
que no haya
secreciones
en el pezn

Exploracin
de ganglios

Superficial
4 cuadrantes
Profunda
Radial o
espiral
Tumoracin
palpable
Forma
Tamao
Consistencia
Movilidad
Dolorosa o
no

Retroauriculare
s
Cervicales
Supraclavicular
es
Infraclaviculare
s
Paraesternales

CITOLOGA CERVICAL

Tcnica de Toma de
citologa cervical

Colocar el espculo
vaginal lubricado con
solucin

Establecer relacin
mdico-paciente,
explicar el procedimiento
y la firma.

Realizar la exploracin

Preparar material,
conseguir testigo y
proporcionar la bata

Colocar a la paciente en
posicin

Existen diferentes maneras de realizar la toma de la muestra cervical:

Toma de muestra
Espatula de
Ayre
Introducir el
extremo
angulad, dar
2 vueltas
para tomar
de
endocervix

Dar 3 vueltas
con extremo
romo para
toma de
exocervix

Exmen

Se extiende
la muestra en
el
portaobjetos

Cepillo
Introducir
partes del
cepillo en el
canal cervical
y rotarlo 15

Extender la
muestra,
rotando el
cepillo de
forma
contraria

Brocha
cervical
Introducir las
cerdas ms
largas en
endocervix
hasta que las
cortas entren
en contacto
con exocervix
y dar 3 a 4
vueltas

Colocar la
muestra en
forma lineal,
el endocervix
corresponde
a el centro y
exocervix
lateral

Glosario

Adenocarcinoma: Tumor maligno de tipo glandular.

Adenoma mamario: Fibroadenoma. Tumor benigno de la mama.
Amenorrea: si no ocurre la menstruacin en 90 das.
Amenorrea primaria: Ausencia de periodo menstrual a los 18 aos (o a los 14 si
existe falta de crecimiento o de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios).
Amenorrea secundaria: Ausencia de menstruacin durante 6 meses en una
mujer que previamente ha reglado.
Climaterio: Fase de transicin entre la madurez a la vejez que puede abarcar un
periodo entre 25 y 35 aos; incluye la menopausia.
Colpitis: Vaginitis. Inflamacin-infeccin de la vagina.
Colposcopia: Observacin con una ptica de aumento del crvix y vagina.
Dismenorrea si la menstruacin es dolorosa.
Espculo: Instrumento de metal o plstico que el mdico inserta en la vagina para
ayudar a examinar la vagina y el cuello uterino.
Fibromas: Masas no cancerosas que ocurren ms frecuentemente en las paredes
del tero.
Galactorrea es la secrecin lctea a travs del pezn fuera de la gestacin y del
puerperio. Es bilateral y pluriorificial. Adems est directamente relacionada
con la hormona prolactina. Sus causas ms frecuentes son un adenoma
hipofisario.
Hipermenorrea o menorragia; Reglas abundantes con prdidas superiores a 180
ml.
Hiperplasia: Crecimiento anormal del recubrimiento uterino, probablemente
causado por un exceso de estrgeno. A veces esto se considera un estado
precanceroso, particularmente en las mujeres que se acercan a la menopausia o
que ya la han pasado.
Hipomenorrea: hemorragia menstrual escasa.
Leucorrea: Exceso de flujo o secrecin vaginal.
Mastalgia es el dolor mamario en general.
Mastodinia consiste en un dolor mamario cclico que aumenta durante el periodo
premenstrual.
Metrorragia: cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada
al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.
Oligomenorrea: si el intervalo es entre 36 y 90 das.
Polimenorrea, si ocurre con intervalos menores de 21 das.
Telorrea: es la secrecin a travs del pezn.

Referencia

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