ODONTOLOGIA EN NIOS ESPECIALES

ltimamente, la atencin odontolgica para pacientes con sndrome de Down y retraso

mental ya no es extraa en estos das. La presencia de las caries dentales y la falta de
higiene oral, en ellos, son mayormente las razones de sus visitas a los centros
odontolgicos. Los odontlogos deben brindar a estos pacientes un servicio adecuado
acompaado de una actitud emptica.
Comprendemos que con los nios especiales tenemos que tener un mayor cuidado y
atencin pues este tipo de paciente tiene una deficiencia y no solo fsica sino tambin
mentalmente, es decir, que para poder tener un consultorio odontolgico, hay que estar
preparados para este tipo de pacientes, no obstante, la preparacin no es solo
instrumental sino tambin psicolgicamente, pues no sabemos qu tipo de reaccin
adversa vayan a tomar los nios antes un odontlogo.
EL DISCAPACITADO
Algunas condiciones discapacitantes van acompaadas por problemas dentarios severos.
La capacidad masticatoria de muchos discapacitados est tan comprometida que se los
alimenta con una dieta blanda, que en la mayora de los casos es altamente cariognica.
Muchos discapacitados permanecieron gran parte de su vida institucionalizados y no
recibieron la atencin odontolgica de rutina.
Las personas discapacitadas presentan un desafo y requiere preparacin especial antes
que el odontlogo y su personal puedan brindarles una atencin aceptable.
Muchos odontlogos se sienten incmodos en el tratamiento de stas personas, siendo
un problema y una para el tratamiento esencial.
DISCAPACITACIONES COMUNES
Parlisis Cerebral
Los pacientes con parlisis cerebral presentan muchas complicaciones en la atencin
odontolgica, incrementados en casos de retardo mental por problemas de conducta.
Adems los posibles trastornos del habla pueden tornar difcil y hasta imposible la
comunicacin con el odontlogo.
Epilepsia
Los pacientes epilpticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los
ataques. El odontlogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener
ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de
detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandbulas
apretadas, pero controlando la respiracin del paciente.

 Retardo Mental
Retardo mental es sinnimo de subnormalidad y deficiencia mental. Las causas incluyen
traumatismos del sistema nervioso central, pautas culturales familiares, irradiaciones
fetales, malnutricin, sndromes genticos (sndrome de Down), etc.
El nivel de retardo va desde los educables y adiestrables, ambos pueden tener un dominio
de su salud personal, y no adiestrables, quienes necesitarn una continua supervisin.
Sordera
La persona que padece sordera puede ser un buen paciente. Algunos necesitan especial
preparacin, pero su habilidad para descifrar las palabras a travs de los labios del
interlocutor, o palabras impresas, es generalmente muy buena, posibilitando la recepcin
de informacin. Generalmente los nios con esta patologa se encuentran estrechamente
vinculados con sus padres o con su maestro, y en esos casos es til la presencia de ellos
en el consultorio para actuar como interlocutor e intrprete entre el paciente y el
odontlogo.
Ceguera
Los nios ciegos requieren una especial preparacin para superar su discapacidad.
Generalmente el paciente ciego no plantea problemas para el odontlogo. Sin embargo
deber ser muy cuidadoso de explicar todo lo que se realizar y disminuir los ruidos
alarmantes. Los distintos sonidos deben ser descriptos al nio con anterioridad a la
utilizacin del instrumental que los producir.
Hiperactividad
Significa actividad incrementada o excesiva. Un nio hiperactivo tiene una conducta
exacerbada, ajuste dificultoso a las circunstancias sociales, y nerviosismo. Estas
caractersticas causan dificultades en la atencin odontolgica por la difcil cooperacin
del paciente.
ODONTOLOGIA Y EL DISCAPACITADO
En Latinoamrica existe falta de recursos tanto econmicos como humanos, an en
establecimientos de alta complejidad, con la de que la formacin de profesionales
odontolgicos es deficiente para cubrir acciones preventivas y tratamiento en personas
con discapacidad, en la mayora de los casos.
En un gran nmero de facultades de odontologa no se tratan estos conceptos, as los
alumnos egresan, por lo general, con escaso o ningn conocimiento para el abordaje o
tratamiento de personas discapacitadas. Segn los datos de la Organizacin Mundial de
la Salud (O.M.S.), las dos terceras partes de la poblacin deficiente no reciben atencin
bucodental alguna. Se han planteado varias razones por las cuales ocurre:
Algunos odontlogos se rehsan a tratar a los pacientes discapacitados en su

consultorio
Los odontlogos no estn equipados para manejar problemas especiales que el paciente
impedido pueda presentar.
Los programas de estudio de algunas facultades no incluyen el tratamiento al paciente
impedido.
Hay falta de informacin sobre las necesidades odontolgicas del paciente.
Posible apata de los padres y/o cuidador ante las necesidades odontolgicas del
discapacitado debido grandes a las necesidades educacionales, mdicas, etc.
Falta de conciencia de la prevencin de parte de los padres y/o educador.
Falta de coordinacin entre mdicos y odontlogos para proporcionar al paciente un
estado de salud total.
ATENCION ODONTOLOGICA
Gran parte de los profesionales cree que la atencin odontolgica a discapacitados
requiere entrenamiento especial y equipo adicional. Adems muchos odontlogos piensan
que esos pacientes deben ser hospitalizados para recibir el tratamiento adecuado.
Ciertamente un sector de esa poblacin requerir hospitalizacin, sin embargo la mayora
puede ser tratada en consultorio privado por el odontlogo general. Los odontlogos como
profesionales deben considerar a las personas impedidas como individuos con problemas
dentales, que tienen adems una condicin mdica particular.
El odontlogo debe tener un conocimiento activo de la psicologa y mucha experiencia
prctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas.
En la consulta de un paciente impedido, stas ansiedades suelen ser mayores. Debido a
una incapacidad para comunicarse o a un impedimento fsico, las reacciones del
discapacitado ante la situacin odontolgica suelen ser distintas a las de un paciente
normal. Si el odontlogo no est preparado para stas reacciones, pueden aparecer
sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad del
paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un crculo vicioso. Para disminuir la
posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las caractersticas
comunes del incapacitado y poseer informacin especfica de cada paciente en particular.
Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relacin odontlogopaciente y reducir la ansiedad de leste respecto a la atencin odontolgica:
Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el paciente se
familiarice con el diseo y mobiliario, as reducir el temor a lo desconocido.
Hablar lentamente y con trminos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean
entendidas por el paciente.
Dar solo una instruccin a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado
exitosamente una accin.
Escuchar cuidadosamente al paciente. Los individuos retardados suelen tener
problemas de comunicacin.

 Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos ms difciles, luego

que el paciente se haya familiarizado con el ambiente odontolgico.
Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del da, cuando tanto odontlogo
como paciente se encuentran menos fatigados, tanto fsica como mentalmente.
PREVENCION EN DISCAPACITADOS
La prevencin es uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta para asegurar
una buena salud bucal de cualquier paciente. Un programa preventivo eficaz es de gran
importancia para una persona discapacitada, y an ms para un nio con este
impedimento, debido a factores sociales, econmicos, fsicos y mdicos, que hacen difcil
una buena atencin odontolgica. El odontlogo debe percibir la problemtica del
individuo en particular y formular un plan individual, as como transmitir a los padres y al
paciente como debe llevar a cabo tal programa. La mayora de los pacientes
incapacitados requerirn de la supervisin de los padres o sustitutos.
Existen tres componentes esenciales en un programa preventivo:
Reclutamiento: Parte del programa que alerta al padre o al supervisor institucional
acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del discapacitado.
Educacin: El programa educacional debe hacer hincapi en los puntos sobresalientes
de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten al encargado el realizar las tcnicas
de fisioterapia bucal particular en el hogar.
Seguimiento: Se incluye este punto para vigilar el estado de salud dental del paciente y
su calidad fisioteraputica hogarea diaria.
Sabes que los nios con necesidades especiales tienen mayor riesgo a padecer
enfermedades orales?
Los nios con necesidades especiales tienen una alta incidencia de caries y
enfermedades de las encas debido a una serie de factores locales y ambientales. Esto
los convierte en un grupo de riesgo que presenta una gran necesidad de cuidados
dentales desde edades tempranas. A pesar de ello, las medidas preventivas de salud oral
en estos nios no son tan prioritarias como nos gustara.
SALUD ORAL EN EL NIO CON NESECIDADES ESPECIALES
La salud oral es un componente importante de la salud en general. Contribuye al
bienestar del nio, evita el dolor y las molestias, y promueve una buena calidad de vida.
Adems, una buena salud oral maximiza las probabilidades de una nutricin, un lenguaje
y una apariencia adecuados, tan importantes en un nio que se est desarrollando y ms
importante an en un nio cuyas capacidades fsicas o mentales se encuentran limitadas.
Las alteraciones bucales ms frecuentes en este grupo de pacientes son:

 Caries: Los nios con disminuciones fsicas y/o psquicas presentan un mayor riesgo de
caries debido a una serie de factores, como:
1. Falta de destreza manual para lograr una buena higiene bucal.
2. Alteraciones del tono muscular que impiden una adecuada masticacin y fomentan el
estancamiento de la comida en la boca.
3. Alteraciones psquicas que dificultan la colaboracin en el momento del cepillado
dental.
4. Dietas de consistencia blanda y ricas en carbohidratos.
5. Defectos en el esmalte dental que hacen al diente ms susceptible a la caries.
Enfermedad Periodontal: Los pacientes especiales estn expuestos a un mayor riesgo
de aparicin de enfermedad de las encas por los mismos factores de riesgo de caries
Maloclusin (Malas Mordidas): Frecuentes en nios con parlisis cerebral; nios con
alteraciones de los movimientos musculares de la mandbula, los labios y la lengua (los
cuales tienen dificultades para respirar y cerrar bien la boca), y en los nios con sndrome
de Down.
PREVENCION DE ENFERMEDADES BUCALES
La prevencin de enfermedades orales en los nios con necesidades especiales se basa
en los siguientes pilares bsicos:
Higiene oral desde la erupcin del primer diente de leche, dos veces al da. Los padres
y/o tutores deben ser capaces de llevar a cabo la higiene bucal de forma rutinaria.
Capacitacin de padres, educadores, monitores y dems profesionales para realizar una
adecuada higiene bucal y crear consciencia del impacto de los azcares en la salud oral
del nio.
Reducir, en la medida de lo posible, la ingesta de alimentos cariognicos entre comidas.
Desaconsejamos enrgicamente el consumo de dulces refinados (chucheras),
chocolates, galletas, bollera y zumos industriales por parte de estos nios.
Solicitar al mdico del nio la prescripcin de medicamentos con el menor contenido
posible de sacarosa. De ser posible, tomar los medicamentos con las comidas, y no entre
comidas.
Realizar la primera visita al odontopediatra durante el primer ao de vida para valorar el
riesgo individual tanto de caries como de enfermedad de las encas.
Someter al nio a una prevencin temprana: revisiones peridicas por parte del
odontopediatra; enjuagues de flor (para reforzar el esmalte) o de clorhexidina
(antibacterianos); colocacin de sellantes de fisuras en superficies dentales susceptibles a
la caries, etc.
HIGIENE BUCAL EN NIOS CON LIMITACIONES FISICAS Y PSIQUICAS

El cepillado dental es la principal herramienta para evitar las enfermedades bucales en

nios con necesidades especiales. Sin embargo, cuando un nio ve mermada su
capacidad para poder realizar tareas bsicas como alimentarse, vestirse o comunicarse,
la higiene oral se convierte en una tarea difcil. Por otro lado, sin una adecuada higiene
bucal, el nio es vulnerable a la caries y a la enfermedad de las encas (gingivitis), lo cual
agrava su cuadro de salud general.
Posiciones para el cepillado dental
Silla de ruedas: colocarse detrs de la silla, sujeta la cabeza del nio y presinala
suavemente contra su cuerpo o contra la propia silla de ruedas. Asimismo, se puede
sentar tras la silla de ruedas.
Sentados en el suelo: con el nio en el suelo, colocarse detrs de l e inclinar la cabeza
contra sus rodillas. Si no coopera, puede sentarse con las piernas estiradas y colocar sus
piernas alrededor de sus brazos para inmovilizarlos.
Acostados en el suelo: acostar al nio en el suelo con su cabeza sobre una almohada,
arrodillarse por detrs de su cabeza y sostenerla.