Professional Documents
Culture Documents
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
*No obstante la CIE 10 solo hace mencin a la cocana, se incluye en este acpite a la pasta bsica de
cocana con expresiones clnicas caractersticas.
2. Etiologa:
3. Fisiopatologa3:
El consumo de sustancias
psicotropas genera cambios en la
neurotrasmisin cerebral, afectando el sistema limbico, rea tegmental
ventral y diversas reas de la corteza, desencadenando sntomas y signos
caractersticos de cada sustancia segn sea accin sobre los sistemas
dopaminergico, serotoninergico, gabaergico u otros.
En individuos predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar
alteraciones patolgicas ms severas, generando trastornos psicoticos
especficos para cada sustancia y que en algunos casos pueden estar
relacionados con comorbilidad. (para el caso de alcohol revista particular
importancia la intoxicacin patolgica).
La repeticin de los fenmenos, de intoxicacin aguda, con un
acortamiento progresivo de los periodos intercriticos, conduce a nivel
neuronal a procesos
de neuroadaptacin y neurosensibilizacin que
gradualmente generan en el individuo la demanda obsesiva del consumo,
no obstante la aparicin de problemas comportamentales, familiares,
laborales y sociales asociadas a ste.
La presentacin del sndrome de abstinencia (como expresin del
fenmeno de intoxicacin crnica) generar la repeticin compulsiva del
consumo, constituyendo un cuadro clnico de patologa de la voluntad.
Los efectos sobre el SNC descritos, se expresan en modificaciones
comportamentales en el individuo, que incluyen el abandono progresivo de
sus actividades cotidianas, el protagonismo gradualmente exclusivo que el
consumo de la sustancia adquiere para l, su conducta disfuncional en el
seno familiar, laboral y social.
*Sin dejar de considerar que acta sobre todo el organismo.
** Particularmente estudiada para el caso de alcohol.
4. Epidemiologa (*)4,5:
considera que un 10% de la PEA enfrenta problemas de abusodependencia (variable segn regin, lugar de residencia y estrato
socioeconmico).
Entre las sustancias ilegales, se ha reportado que un alto
porcentaje de la poblacin joven consume cannabinoides, y
drogas de diseo.
Entre el 0.5 y 1% de la poblacin presenta problemas relacionados
con el abuso/dependencia de PBC Clorhidrato de cocana.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
1. Medio Ambiente3,6.
Caracterizado por la libre disposicin por la poblacin de sustancias
psicotropas legales (alcohol-tabaco), y la incentivacin al consumo a travs
de la promocin y propaganda por los medios de informacin.
En lo concerniente a las sustancias psicotropas ilegales, la
organizacin de la produccin y comercializacin de ellas ha generado un
fenmeno que compromete vastas esferas del ordenamiento social desde el
mbito de la produccin, trfico y consumo.
2. Estilos de vida3,6.
Nuestra sociedad se ha caracterizado por propiciar el consumo de
alcohol y tabaco como importantes gratificadores, expresados en el fomento
de su utilizacin como componentes de diversiones y situaciones
agradables, habindose
difundido su uso a edades cada vez ms
tempranas.
Del mismo modo, se produce una suerte de acostumbramiento social
al consumo de sustancias psicotropas ilegales, expresadas en el inicio
precoz de su consumo y el crecimiento de la patologa asociada al mismo.
3. Factores hereditarios3,6.
Diversos autores han sealado la predisposicin gentica hereditaria
a desarrollar la enfermedad alcohlica, con mayor incidencia en el sexo
masculino. Existen fundadas sospechas que tal predisposicin hereditaria es
igualmente importante en lo concerniente a las sustancias psicotropas
ilegales**.
Son de particular importancia los efectos en hijos recin nacidos
consumidoras de sustancias psicotropas, como es el caso de sndrome
abstinencia neonatal en casos de madres alcohlicas, o los reportes
mayor incidencia de peso y talla en hijos de consumidoras, as como
trastornos de conducta en la niez y la infancia de los mismos.
de
de
de
de
*Para una amplia revisin de los aspectos epidemiolgicos, se pueden consultar los Estudios
Epidemiolgicos en Lima Metropolitana y Nacional realizados por el IESM HD-HN y los reportes de
DEVIDA.
** Lo que da pie al desarrollo de programas de fomento de los mecanismos de resiliencia.
*CIE 10 Trastornos Mentales y del comportamiento- Descripciones Clnicas y Pautas para el diagnostico.
OMS 1992
Experimental u
ocasional
Habitual
Adictiva
Caractersticas
Si encuentra la
ocasin
consumo
Periodos
intercriticos
largos
Justificacin
del consumo
Frecuencia y
modalidad de
consumo
Busca consumir
Acortamiento
de periodos
intercriticos
Caractersticas
comportamental
es
Gradual
incorporacin a
la red social de
consumo
Presencia de
tolerancia y
sndrome de
abstinencia
Derivadas de
la necesidad
compulsiva de
consumo.
Problemas
familiares y
sociales por el
consumo
Necesita
consumir
Quiebra de
reglas y
normas de
funcionamient
o familiar y
social
V. DIAGNOSTICO
INTOXICACIN AGUDA (F1X.0)1,2
Diagnostico Diferencial1
fisiolgicas,
Compulsin de consumo
Incapacidad para controlar el inicio del consumo o detenerlo
Sndrome de abstinencia caracterstico para cada sustancia
Tolerancia que lleva al consumo de dosis crecientes (que incluso
superan las letales) para producir los efectos deseados.
Preferir el consumo abandonando otras fuentes de placer
Consumo persistente an en presencia de sus consecuencias
dainas en lo orgnico (por ejemplo cirrosis o encefalopatas),
familiar o socio laboral.
Acortamiento del periodo intercrtico (entre consumo y consumo)
hasta su virtual desaparicin en casos severos.
El diagnostico diferencial1
Para el caso del sndrome de abstinencia estar en relacin a
determinar el tipo de sustancia consumida (o grupo de sustancias en el caso
de tolerancia cruzada), an cuando las caractersticas son especificas para
cada una de ellas. Debe igualmente diferenciarse entre un cuadro de
compulsin de consumo por dependencia (en el cual existe deseo de
consumo) y un estado de abstinencia generado por usos mdicos (como el
caso de opiceos utilizados para calmar el dolor).
SNDROME DE ABSTINENCIA (F1X.3)1,2
Diagnostico Diferencial1
Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos
Trastornos orgnicos que producen temblor o ansiedad.
VI. EXAMENES AUXILIARES6
VII.
* Pruebas sugeridas
Objetivos:
a.- Identificacin de casos de uso, abuso y dependencia a travs de:
Casos directos (pacientes intoxicados)
Casos indirectos (por accidentes, maltrato y violencia)
Objetivos:
a.- Deteccin precoz de casos
b.- Motivacin de pacientes para incorporarse al tratamiento.
c.- Desintoxicacin de casos leves y moderados.
d.- Manejo individual y grupal de casos de abusadores y habituales.
e.- Referencia de casos ms severos a niveles de mayor complejidad.
f.- Programa de reduccin de daos
Modalidades
Criterios de Referencia
1.- Pacientes que se complican dentro del proceso teraputico.
2.- Pacientes con mltiples recadas dentro del proceso teraputico.
3.- Pacientes con comorbilidad psiquitrica. (por ej. Psicosis)
4.- Pacientes con comorbilidad medica no manejable a este nivel (por
ej. Cirrosis heptica)
5.- Paciente con cuadros adictivos detectados.
(Se
Modalidades
Criterio de Referencia
1.2.3.4.-
Objetivos:
a.- Deteccin y seleccin de casos a ser incorporados al programa.
b.- Programa de motivacin para incorporarse al tratamiento 12.
c.- Programa de tratamiento y rehabilitacin para adictos no
complicados, en diversas modalidades.
Manejo psicofarmacologico9,13,14:
Para el sndrome de abstinencia, segn severidad de ste, se
utilizara desde un abordaje psicoteraputico (por ejemplo tcnicas
de relajacin, bloqueo de pensamiento), hasta el uso de
psicofrmacos (tranquilizantes mayores y menores)
o En caso de presentarse apetencia de consumo (craving), podrn
utilizarse igualmente tcnicas de psicoterapia y psicofrmacos (de
preferencia combinarlas).
o En caso de comorbilidad psiquitrica: el manejo de los
psicofrmacos se ajustara al cuadro especifico (ejemplo en
pacientes con trastornos afectivos, podrn utilizarse estabilizadores
del animo, sales de litio 12, antidepresivos12 y antipsicoticos de
preferencia atpicos.
o Los casos de alcoholismo pueden ser manejados con naltrexona
(No se encuentra en petitorio nacional) (se recomienda 50 mg /
da), disulfiram12 (250 a 500 mg / da.
o Los casos de adiccin a nicotina pueden manejarse )con Bupropion
(no se encuentra en petitorio nacional) (150 mg / da) entre otras
opciones
Tratamiento medico integral de otros trastornos concomitantes.
Psicoterapia individual11 con nfasis en la motivacin, reas de la
personalidad comprometidas, y de la conducta adictiva*.
Psicoterapia grupal11 orientada a la generacin de grupos de autoayuda 13.
Psicoterapia familiar11
Generacin de redes de soporte social.
Seguimiento.
Generacin de redes de derivacin, referencia y coordinacin con otros
equipos teraputicos.
Los programas sern evaluados con indicadores de proceso, resultado e
impacto en forma peridica (se recomienda semestral, anual y al finalizar
el mismo).
o
Etapas de intervencin
1.- Desintoxicacin12.
2.-Manejo del sndrome de abstinencia. Ambos de duracin variable
segn tipo de droga y modalidad de consumo.
3.-Estabilizacin y rehabilitacin (aproximadamente 6 meses)
4.- Reinsercin socio laboral (de 2 a cuatro meses) 21
5.- Seguimiento (incluye prevencin de recadas) entre dos a 5 aos.
Criterios de Inclusin
1.- pacientes en etapa de abuso y dependencia precoz.
Criterios de referencia
con
requisitos
de
Objetivos:
con
Modalidades
Requerimientos
VIII.
COMPLICACIONES
Triaje
IX.
Casos Indirectos
(accidentes,
maltrato, violencia)
Casos directos
(pacientes intoxicados)
Charlas informativas
y educativas
Reduccin de la
demanda
Recada, complicaciones
Adiccin, caso
complicado
Adiccin, caso
complicado
Triaje
Casos
complicados
Desintoxicacin de casos
leves y moderados
Deteccin precoz de
casos
Reduccin de
la demanda
Triaje
Casos
complicados
Deteccin de casos
de adiccin precoz.
Programa de intervencin
breve para abusadores
(promedio de 3 a 6
meses un mnimo de 12
sesiones)
Desintoxicacin de casos
leves, moderados y poca
severidad
Reduccin de la
demanda
Control y seguimiento
Referencia / contrarreferencia a / d
nivel de mayor
complejidad
Flujograma
Caso
complicado
Criterios
Inclusin
Deteccin y seleccin
de casos
Programa de motivacin
incorporarse al
tratamiento.
de
para
Complicaciones
al
ser
Criterios de
exclusin y
separacin.
psiquitricas y medico
Programa de
desintoxicacin
con internamiento.
severas.
Mas de tres recadas
severas durante el tratamiento.
Incumplimiento del
contrato teraputico.
Conducta delictiva.
Problemas legales
para
adictos
no
Programa de seguimiento.
Referencia / contra
referencia a / de
nivel de mayor
complejidad
Flujograma
Recepcin de
pacientes derivados
de niveles I y II
Internamiento prolongado, en la
Nivel
III
modalidad
clnica.
Internamiento prolongado mediante en la
modalidad de comunidad teraputica.
Programas de internamiento de
modalidad intermedia que asocia
tratamiento ambulatorio con
internamiento parcial.
Referencia y
contrarreferencia
para seguimiento a
nivel II, I.
Casos captados
directamente
Investigacin
modalidades de
psicoterapia y psicofrmacoterapia.