RETARDO MENTAL

Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI<70),

que se inicia antes de los 18 aos y produce dificultad de adaptacin
a las exigencias del medio. Prevalencia del 1%, siendo ms frecuente
en varones
.
Causas
En un 30-40% no se conoce la causa.
Alteraciones precoces del desarrollo embrionario (30%).
Aberraciones cromosmicas espordicas (sndrome de Down por
trisoma).
Afectacin prenatal por txicos o infecciones.
Influencias ambientales y trastornos mentales (15-20%).
Privacin ambiental.
Autismo.
Problemas del embarazo y perinatales (10%).
Malnutricin fetal (CIR).
Prematuridad, hipoxia, lesiones del parto.
Enfermedades hereditarias (5%).
Errores innatos del metabolismo.
Aberraciones cromosmicas transmisibles (sndrome del X frgil).
Enfermedades adquiridas durante la infancia (5%).
Infecciones, traumatismos, epilepsia.
CLASIFICACIN

Los factores de riesgo estn relacionados con las causas, las cuales
pueden dividirse a grandes rasgos en varias categoras:

Infecciones (presentes al nacer o que ocurren despus del

nacimiento)
o CMV congnito
o Rubola congnita
o Toxoplasmosis congnita

o Encefalitis
o Infeccin por VIH
o listeriosis
o meningitis

Anomalas cromosmicas
o Eliminacin cromosmica parcial (sndrome del maullido
de gato)
o Translocaciones cromosmicas (un gen localizado en un
punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma
distinto al usual)
o Defectos en los cromosomas o en la herencia
cromosmica (sndrome del cromosoma X frgil, sndrome
de Angelman, sndrome de Prader-Willi)
o Errores en el nmero de cromosomas (sndrome de Down)

Ambientales
o sndrome de privacin

Anomalas genticas y trastornos metablicos hereditarios

o Adrenoleucodistrofia
o Galactosemia
o Sndrome de Hunter
o Sndrome de Hurler
o Sndrome de Lesch-Nyhan
o Fenilcetonuria

Metablicas
o Hipotiroidismo congnito
o Hipoglucemia (diabetes mal regulada)

o hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubina en los

bebs)

Nutricionales
o Desnutricin

Txicas
o Exposicin intrauterina al alcohol, cocana, anfetaminas y
otras drogas
o Intoxicacin con plomo
o Intoxicacin con metilmercurio

Traumatismo (prenatal y posnatal)

o Hemorragia intracraneal antes o despus del nacimiento
o Falta de oxgeno hacia el cerebro antes, durante y
despus del nacimiento
o Traumatismo craneal grave

Inexplicables

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al mximo el
potencial de la persona. El entrenamiento y la educacin especial
pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas
sociales para ayudar a la persona a desempearse de la manera ms
normal posible.

ESQUIZOFRENIA.
El trmino de esquizofrenia en s significa " mente partida ". La edad de aparicin est
comprendida entre los 15 y los 45 aos, al final de la adolescencia sin embargo hay casos
de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal
comportamiento.

La esquizofrenia afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece
comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha persona
puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o
demasiado, hable solo o se re sin motivo aparente .
El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos,
dependen de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia:
Sntomas positivos:
Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas
sanas no suelen presentar.
Alucinaciones: Son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin
un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge
nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. Pueden ser
de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: Una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones
contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio
como la nica realidad vlida.
Trastornos del pensamiento: Relatan a menudo que han perdido control sobre sus
pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad

Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se
suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados
sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer,
insociabilidad, etc. ; los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas
activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos
aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona
sana. Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los
sntomas positivos. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto
o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.

Pobreza afectiva: Hay un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos,

disminuye la capacidad emocional; expresin facial inmutable ,movimientos espontneos
disminuidos no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado ,escaso
contacto visual , permanece con la mirada extraviada, sonre cuando se habla de temas
serios, el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas
por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a
travs de restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y

raramente hay informacin adicional .El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,

bloqueo. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede
recordar lo que estaba hablando , el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a
la pregunta.
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata
es la falta de inters. La falta de energa en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste. Se manifiesta en problemas
con el aseo y la higiene, sentimiento de cansancio, lentitud, propensin al agotamiento fsico
y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o
placer por las cosas que normalmente consideradas placenteras, puede mostrar
incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y
estado familiar, relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn
esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin,
Slo es capaz de concentrarse espordicamente ,se le va la mirada, no sigue el argumento
de una conversacin, le interesa poco el tema. Acaba bruscamente una discusin o tarea
aparente.
Etiologa :
Se han evidenciado alteraciones en el funcionamiento de los lbulos frontales, tanto en
pruebas neuropsicolgicas como en pruebas de neuroimagen funcional.
La hiptesis dopaminrgica establece que una excesiva actividad de este neurotransmisor,
demostrada por un aumento del nmero de receptores con hipersensibilidad de los mismos,
mayor concentracin de dopamina y su metabolito (cido homovanlico) en LCR, sera la
responsable de algunos de los sntomas positivos , del resto de los sntomas de la
enfermedad se trata de implicar a otros neurotransmisores como la serotonina y
noradrenalina.

La DSM-IV exige una duracin (prdromos + psicosis aguda + fase residual) superior a 6
meses, incluyendo necesariamente un perodo de sntomas psicticos de cerca de 1 mes y
una clara repercusin del trastorno en el funcionamiento social, acadmico o laboral del
paciente
Fase prodrmica: en los meses previos al brote psictico se pueden encontrar pequeos
cambios de la personalidad, con abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad,
pasividad, etc. El paciente puede tambin quejarse de molestias fsicas vagas o mostrar
inters en actividades hasta entonces poco habituales en l (religin, ocultismo, filosofa).
Clsicamente se ha llamado a esta fase trema.
Fase psictica (brote): aparecen alteraciones del pensamiento tanto en su contenido (delirios
de persecucin e influencia, ideas de referencia) como en el curso (bloqueos, neologismos,
deterioro de la capacidad de abstraccin) o en la forma (ensalada de palabras, disgregacin,
asociaciones laxas, ecolalia, tangencialidad, perseveracin) .
Tambin son muy frecuentes las alteraciones de la percepcin (alucinaciones, sobre todo
auditivas).
La conducta se desorganiza de forma muy llamativa, pudiendo presentar caractersticas
catatnicas (rigidez crea o catalepsia, agitacin, ecosntomas, oposicionismo).

Fase residual: en ella destacan las alteraciones de la afectividad (inapropiada o aplanada, con
falta de reactividad), acompaadas de intenso retraimiento social y pensamiento o conducta
extraos (otorgan un significado peculiar a las cosas ms habituales).

Tipos de esquizofrenia: .
Esquizofrenia paranoide:
Se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas.
Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele
iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del
cuadro.

Esquizofrenia catatnica:
Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. A pesar de tener la
conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l.
Rostro inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes
estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En casos ms graves pueden llegar
a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que
peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de
sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso.
Se dan repeticin constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros
de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna
durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales
del tratamiento. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.

Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica.

Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente o cuando se les da
una mala noticia y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin.
Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque no es una condicin
ecunime en este tipo de esquizofrenia .Suele comenzar en edades tempranas como la
pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los
que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Por la ausencia de sntomas es difcil
de reconocerla, ya que los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias. El
pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada:
Es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico,
es como la mezcla de los otras anteriores.

Esquizofrenia residual: En estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio
de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos
importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta
en todos los enfermos.