Condiciones clnicas que afectan la permeabilidad de la dentina

Las condiciones clnicas que han sido reportados a afectar o estar asociado con la
permeabilidad de la dentina son los cambios de edad, la hipersensibilidad de la
dentina, diferentes tipos de desgaste, reacciones biolgicas a los materiales de
restauracin, la caries dental y la unin a la dentina.
Los cambios estructurales en la dentina en estas condiciones se describen con
especial referencia a los cambios en los tejidos predominantes como los descritos
anteriormente y cmo afectan a la permeabilidad de la dentina.
Cambios Edad
Edad cambios implican un aumento gradual en la mineralizacin de la dentina. Se
produce como un crecimiento de dentina peritubular la cual puede resultar en una
oclusin de los tbulos.
Este tipo de cambio fue uno de los primeros en ser observado por microscopa de
luz, ya que altera la dentina ?? s propiedades pticas de reflexin y transmisin en
las secciones de tierra. Fue descrito como ?? transparente ?? dentina y se asoci
con una permeabilidad reducida.
Las implicaciones clnicas de los cambios de edad son que el grado de reacciones
de pulpa como resultado de agentes nocivos externos ser menor en edad que en
los dientes recin erupcionados debido a la reduccin de la permeabilidad de la
dentina. En este contexto, los mdicos se les debe recordar el hecho de que los
estudios sobre las reacciones de pulpa a procedimientos de restauracin en gran
medida se han realizado en los dientes recin erupcionados, intactos que son
mximamente permeable.
Hipersensibilidad dentina
La dentina expuesta al ambiente oral puede causar dolor agudo, agudo. El dolor
puede ser iniciado por tocar la superficie de la dentina por un instrumento, una ua
o por las cerdas de un cepillo de dientes. Los alimentos fros o bebidas y dulces
pueden provocar dolor de corta duracin. Estas reacciones se refieren generalmente
como reacciones de hipersensibilidad y deben ser diferenciados de dolor de dientes
de larga duracin que es el dolor pulpar. Una tcnica especial para biopsia dentina
se ha desarrollado, permitiendo biopsias dentina de la dentina sensible y no
sensible a ser estudios. Los resultados muestran que la dentina no es sensible
hipermineralizadas y que el aumento del contenido mineral es debido a la oclusin
de los tbulos por material cristalino. Dentina hipersensible es permeable, mientras
que la dentina no sensible expuesta es impermeable.
Diferentes tipos de desgaste

Desgaste lento de los dientes durante la funcin normal, tiene un efecto

estimulante sobre los cambios post-eruptivos en la dentina que resulta en una
mayor mineralizacin. Estos cambios slo pueden diferenciarse de los cambios de
edad por su localizacin subyacente de llevar facetas (6). Desgaste funcional que
conduce a menor desgaste por lo general ocurre en reas incisales o cspides
donde se encuentra el hacinamiento mxima de los odontoblastos normalmente.
Por tanto, algunos odontoblastos se perdern debido a la aglomeracin y el
aumento de la formacin localizada de dentina terciaria ser irregular en la
estructura (Figs. 6a-c), pero sin la formacin de interfaz de la dentina. Esta dentina
terciaria tendr estructura variable, dependiendo el nmero de odontoblastos
primarios que quedan.
Desgaste o trituracin de los dientes rpida y excesiva exacerbar la prdida de
esmalte y dentina. Los cambios de dentina sern similares a los que despus de la
exposicin de la dentina con el medio ambiente oral y reaccin de hipersensibilidad
es un sntoma clnico comn porque los tbulos no se ocluyen por depsitos
minerales. Si se deja abierto al medio bucal y la superficie se mantiene libre de la
placa, los depsitos minerales en los tbulos reducirn o eliminar la
hipersensibilidad (Fig. 11c).
Denota desgaste por abrasin causada por un agente especfico, por ejemplo,
asociado con el diente vigoroso cepillado con cerdas cepillo duro o manteniendo de
instrumentos entre los dientes, mientras que la realizacin de tareas de rutina
especficos. Las pastas de dientes tambin varan en el tipo y la tosquedad de la
componente abrasivo. La superficie erosionada es a menudo brillante y duro sin
sntomas clnicos. Los cambios de dentina son similares a los observados asociados
con el desgaste durante la funcin normal de los dientes.
La erosin de los dientes representa una degradacin qumica de los tejidos
mineralizados del diente. La consecuencia clnica es la hipersensibilidad de la
dentina y contina siempre y cuando el efecto del cido contina debido a una falta
de obturacin de los tbulos. Se reducir la hipersensibilidad cuando se forma
dentina terciaria en los tbulos afectados por la erosin y en la que los bloques de
manera fuera de los tbulos de la cavidad oral (Fig. 11c).
Abraccin se debe a la curvatura anormal de los dientes durante la funcin.
Perturba los prismas de esmalte con el tiempo conducen a la interrupcin y craqueo
localizada del esmalte. Puede dar lugar a la exposicin de la dentina y los cambios
en la dentina entonces ser similar a las asociadas a la abrasin.
Las reacciones biolgicas a Materiales obturacin
Numerosos estudios de reacciones de pulpa y dentina a los materiales de
restauracin se han llevado a cabo, pero estos por lo general se han realizado sobre
intactos dientes recin erupcionados. Dientes para ser extrados por razones de
ortodoncia se han utilizado comnmente. Esta situacin limita claramente la

importancia clnica de los resultados sea vlida slo para intactos dientes recin
erupcionados. La razn para el uso de los dientes recin erupcionado es que su
estructura y fisiologa estn bien establecidos. Por lo tanto, las reacciones a la
preparacin de cavidades primero deben establecerse y que deben ser la base para
los estudios de pulpa para evaluar el efecto de los materiales de restauracin.
Tcnicas que suponen los preparativos de la cavidad con agua abundante roco se
han utilizado, y por las tcnicas histopatolgicas ms utilizados, el efecto de la
preparacin de la cavidad per se pueden ser controlados y se supone que causar
ningn cambio. Usando una tcnica de preparacin de la cavidad tal no traumtica
permite el estudio de los materiales de restauracin despus de restauraciones se
han colocado y mantenido in situ por perodos de observacin variables.
El uso de dientes recin erupcionados limita su importancia clnica, ya que los
efectos de la edad, el desgaste y la caries no formarn parte de la evaluacin. El
efecto de todas estas variables que afecta a todos los dientes tratados clnicamente
no puede ser evaluada. Sin embargo, algunos resultados de estos estudios se
describen en orden no slo para mostrar el efecto sobre intactos dientes recin
erupcionados, sino tambin para delinear los posibles efectos que se pueden
producir en virtud de otras.
Material cristalino intratubular Tambin se ha demostrado despus de hidrxido de
calcio mezclado con agua se aplic a la dentina en las preparaciones de cavidades
en los dientes intactos, joven (Figs. 13a-c). Tales deposiciones de cristales (Fig. 13b)
resultan en un aumento de la dureza y radiopacidad de la dentina (Fig. 13a). La
permeabilidad tambin se reduce (Fig. 13d).
Declaraciones similares de cristales no se han reportado despus de la aplicacin
de otros materiales de restauracin. Sin embargo, una formacin de la matriz
intratubular que se traduce en hipermineralizacin localizada de la dentina afectada
ha informado tras la aplicacin de una pasta de corticosteroides antibitico sobre la
dentina en preparaciones de cavidades en los dientes recin erupcionados (Figs.
14a-e). Localizadas formaciones matriz intratubulares y depsitos mineralizados
han reportado incluso en lugares eran altamente dentina peritubular mineralizada
normalmente no se encuentran (Fig. 14d). Estas respuestas tisulares deben estar
bajo el control de los odontoblastos. Esta mineralizacin nica se lleva a cabo
dentro de 30-40 das en los dientes humanos, y da como resultado una obturacin
de los tbulos (Figs. 14d-e) similares a la observada como un cambio de edad.
Afectar a la permeabilidad de la dentina afectada, pero es la permeabilidad no ha
sido probado en la prctica.
Caries dental
Es importante diferenciar entre la caries clnicamente agudas y crnicas /
arrestados. Los criterios clnicos para la caries de dentina agudas son que el tejido
es desmineralizada y suave, el color es amarillo o amarillo / naranja y se ve hmedo

(Fig. 16). Caries de dentina arrestados es difcil a moderadamente suave; Es de

color marrn oscuro en color y tiene una apariencia seca (Fig. 17). Los cambios en el
tejido de la dentina varan notablemente entre la caries agudas y detenidos. Estas
diferencias son las principales razones que los hacen inadecuados para estudios
experimentales, debido a que el punto de partida para las evaluaciones posteriores
no se conocer.
La desmineralizacin del esmalte y la dentina es la caracterstica predominante de
caries agudas y aumenta la permeabilidad de la dentina. Las sales minerales se
pierden en el medio bucal y las porosidades formados permiten colorantes se
asienten que promueve la decoloracin y se convierte en un signo clnico
caracterstico de la caries. La progresin de la caries aguda se produce a una
velocidad que parece eclipsar cualquier mecanismos de defensa que se puedan
producir en la dentina. Sensibilidad al calor, el fro y los dulces son los sntomas
clnicos iniciales comunes y si las reacciones de pulpa graves no tratados dejados
desarrollarn y luego los odontoblastos subyacentes a la dentina afectada puede
ser destruido. En condiciones favorables, incluyendo tratamiento restaurador
apropiado o fractura del esmalte superposicin haciendo que la auto limpieza de la
lesin, nuevos odontoblastos secundarias pueden ser diferenciados de las clulas
en la pulpa. Dentina Interfaz formar seguido de dentina terciaria. Si estos
mecanismos de defensa no entran en juego, plpitos agudas se manifiestan y la
curacin de la pulpa se ver comprometida. Tratamiento de endodoncia o
extraccin pueden ser los nicos tratamientos alternativos.
Poco a poco la caries que progresan pueden terminar como lesiones de caries
detenidas. Los cambios en la higiene bucal o fractura del esmalte sobre la parte
superficial de la lesin que lo convierten en auto limpieza, pueden ayudar a cambiar
el estado de una lesin aguda de una lesin detenido. Los cambios tanto en la
dentina y de la pulpa subyacente a la lesin es menos dramtica que en progresar
rpidamente caries agudas.
La oclusin de los tbulos por depsitos minerales subyacentes a progresar
lentamente caries (7) que resulta en una ?? zona transparente ?? subyacente a la
dentina cariada desmineralizada (Fig. 12a). Esta zona se hipermineralizadas (Fig.
12b), debido a las sales minerales que ocluyen los tbulos. Estos depsitos son de
estructura cristalina.
Aguja y cristales de forma rombodrica han sido identificados como diversas formas
de fosfatos de calcio, incluyendo hidroxiapatita y cristales whitlockita. Tales
declaraciones de cristal intratubulares son caractersticos de progresan lentamente
y detenidos caries de dentina y de la dentina expuesta no sensibles.
Los componentes mineralizadas de la dentina, incluyendo los cristales depositados
en los tbulos, se disuelven durante la caries de avance. La mayora de estos
minerales se pierden a medida que avanza la caries, pero si la progresin es lenta,

algunas sales minerales son re-precipita en forma de cristales intratubulares. Esta

recristalizacin resultados en el ?? zona transparente de la caries ?? que se puede
observar como un rea altamente mineralizada subyacente a la parte
desmineralizada de la lesin en microrradiografas y algunas veces en las
radiografas clnicos. Este tipo de oclusin de los tbulos es un tipo fisicoqumica del
mecanismo de defensa que reduce marcadamente la permeabilidad de la dentina
afectada.
Unin de materiales a la dentina
La atencin reciente a la permeabilidad de la dentina se refiere a la penetracin de
los monmeros de resina en la dentina. La penetracin del monmero de la resina
en los tbulos de dentina y sus ramas (Figs. 15A-B) y su impregnacin de la capa
delgada de matriz de colgeno intertubular desmineralizada expuesta como
resultado de grabado cido (Fig. 5d), son componentes esenciales en la resina de
unin basados restauraciones a la dentina. Cuando se trata de la dentina en dientes
recin erupcionados, la penetracin en los tbulos tiene que tener lugar en contra
de un gradiente de presin (Fig. 18a-b). La fina capa de colgeno expuesto como
resultado de la desmineralizacin va a ser impregnado por la resina para formar una
capa hbrida. Es importante darse cuenta de que el lavado de la superficie con un
spray de agua despus de grabado cido dejar una superficie de dentina sin capa
de barrillo o tapones de desprestigio.
La presin del fluido tejido relativamente alta en la pulpa va a contrarrestar la
penetracin del monmero de la resina en la dentina, especialmente en los dientes
recin erupcionados con tbulos abiertos. La formacin de tags de resina se ver
facilitada en los tbulos que no tienen comunicacin directa a la pulpa. en
situaciones donde ?? tractos muertos ?? han formado, la alta presin de fluido del
tejido intratubular no est presente. Tractos muertos en la dentina son comunes
cuando la dentina terciaria se ha formado, por ejemplo, como una reaccin a la
caries lesiones activas, o en los dientes de las personas, donde los tbulos se han
convertido mineralizada.
Algunas partes de la dentina radicular tienen pocos tbulos y algunas pequeas
reas carecen de tbulos (8). Obturacin del canal de la raz como la etapa final en
el tratamiento de endodoncia utilizando tcnicas adhesivas, por tanto, debe
depender de la impregnacin de colgeno expuesto la formacin de una capa
hbrida pero esto es clnicamente difcil de lograr.
Cementos cidas aplican directamente a la dentina preparada siguiendo cavidad o
preparacin de la corona se disolver la capa de barrillo, pero ya que los restos de
dentina es atrapado por el cemento, la capa de barrillo se convierte en parte de la
capa hbrida que es probable que para evitar la penetracin del cido nociva a la
pulpa. Esta reduccin de la permeabilidad no se ha demostrado experimentalmente,
pero una amplia experiencia clnica durante ms de un siglo el uso de cementos de

fosfato de zinc para asegurar incrustaciones y coronas en lugar ha sido un xito. El

uso de autograbado materiales adhesivos trabajo en mucho la misma manera ya
que los componentes desmineralizadas quedar atrapado por el material. La
desmineralizacin limitado de la superficie preparada por materiales cidos
restringir la formacin de una capa hbrida clsica y tambin reducir las
posibilidades para la formacin de la etiqueta resina.
Consideraciones finales
Tbulos extienden a travs de la dentina son la va para los agentes nocivos hacia la
pulpa y para la transmisin de los estmulos sensibles. Tambin permiten la
penetracin del monmero de resina que se pueden polimerizar y se vuelven
importantes en la odontologa adhesiva.
Altamente mineralizadas lneas dentina peritubular los tbulos y sus ramas. Se
forman durante dentinogenesis de la parte principal de la dentina coronal. Dos
mecanismos bsicamente diferentes para la oclusin de los tbulos dentinarios se
pueden reconocer. Un mecanismo implica el crecimiento gradual de la dentina
peritubular a lo largo de toda la longitud de los tbulos y una mineralizacin tubular
intra que puede tener lugar en los tbulos en la parte ms pulpar de la dentina.
Estos tipos de obturacin de los tbulos estn bajo el control de los odontoblastos.
El otro mecanismo para la oclusin de los tbulos dentinales es una precipitacin
fisicoqumica de depsitos minerales dentro de los tbulos que no est bajo el
control de odontoblastos. Independientemente del mecanismo para la oclusin o la
obturacin de los tbulos dentinales por depsitos mineralizados, el resultado se
reducir la permeabilidad de la dentina y puede llegar a ser impermeable.
Una serie de condiciones clnicas afectar a la estructura de la dentina y su
permeabilidad. Aparte del aumento de la mineralizacin tubular dentro, formacin
de dentina terciaria en el aspecto pulpar de la dentina afectada puede tener lugar.
Ambos procesos son reacciones biolgicas esenciales que deben tenerse en cuenta
en el tratamiento de los dientes. Representan importante mecanismo de defensa a
los agentes nocivos al afectar la permeabilidad de la dentina. La primera dentina
terciaria formada puede ser una interfaz atubular ?? ?? dentina que acta como una
barrera impermeable entre el continuum dentina primaria secundaria y la dentina
terciaria.
La caries dental, especialmente caries progresa lentamente, muestran la oclusin
de los tbulos por la re-precipitacin de algunas de las sales minerales disueltas
dentro de los tbulos. Adems la formacin de dentina terciaria se produce en el
aspecto de la pulpa de los tbulos afectados por caries. Tanto la oclusin de los
tbulos y la formacin de dentina terciaria reducir la permeabilidad de la dentina.

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