Situacin actual del Aborto

Teraputico en el INMP
Enrique Guevara Ros

Aborto Teraputico
Es la interrupcin voluntaria del
embarazo menor de 22 semanas,
cuando este, pone en riesgo de
manera grave o permanente la salud
de la mujer.
(Segn CIE 10: O04)

Situacin Legal: Aborto Teraputico

1. En nuestro pas la prctica del aborto est penalizado,
con excepcin del teraputico.

2. Existe desproporcin entre el nmero de abortos que

se producen anualmente, aquellos que son
denunciados y los que terminan en procesos
judiciales, revelando que la sociedad de diferentes
maneras con su silencio parece amparar su prctica y
tolerar la muerte de miles de mujeres.
3. El cdigo penal de 1924, penaliz todas las figuras de
aborto, con excepcin del teraputico.

Situacin Legal: Aborto Teraputico

4. Segn el Cdigo Penal - Artculo 119.-

No es punible el aborto practicado por un

mdico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo
tuviera, cuando es el nico medio para salvar
la vida de la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente.

Elementos constitutivos del tipo penal:

1. Practicado por un mdico.
2. Consentimiento de la mujer o de su
representante
3. Cuando es el nico medio para salvar la vida
de la gestante o evitar en su salud un mal
grave y permanente.

1.

Practicado por un mdico

La Ley General de Salud, Ley 26842, no regula el

procedimiento administrativo; sin embargo resultan
aplicables los derechos de las usuarias establecidos
en el artculo 15 (Derecho a ser informada).

Tambin es aplicable el artculo XII de la LGS que

seala que las razones de conciencia o de creencia
no pueden ser invocadas cuando de tal exencin
deriven riesgos a la salud de las mujeres.
Artculo 30 de la LGS. Obligado a poner en
conocimiento de la autoridad (Secreto Profesional).

2. Consentimiento de la mujer embarazada o

de su representante
Artculo 4 de la LGS: autoriza la gestante, si
estuviera impedida o incapacitada su representante.
En situacin de emergencia el mdico decide lo ms
conveniente para la vida y salud de la gestante.

Si los representantes de los incapaces absolutos o

relativos negaren su consentimiento, el mdico o el
establecimiento debe comunicarlo a la autoridad
judicial.

3. nico medio para salvar la vida de la gestante o

evitar en su salud un mal grave y permanente.

Son dos supuestos independientes, por lo que no

se debe exigir la concurrencia.

Dao en la salud. Salud como estado completo

de bienestar fsico, mental y social (Constitucin,
OMS, PIDESC art. 12; art. 10.1 del Protocolo de
San Salvador).

DERECHOS
HUMANOS
Vida, Salud,
Dignidad,
Libertad

TICA
Autonoma
Beneficiencia,
No-Maleficiencia,
Confidencialidad

RIESGO
Posibilidad
Autopercepcin de
la mujer

INDICACIN
POR SALUD

DIMENSIONES
DE SALUD
Fsica
Mental
Social

Aborto Teraputico: Antecedentes

1. Cambio de actitud progresivo de los
mdicos frente al aborto inseguro.
2. En el INMP desde el ao 1997, se gest un
cambio en la Atencin del Aborto, pasando
a una visin de Atencin Integral del Aborto.

Aborto Teraputico: Antecedentes

3. 2005: El Comit de derechos Sexuales y Reproductivos
de la SPOG y el CMP, llevan a cabo el Taller de
Sociedades Mdicas para identificar el perfil clnico
para aborto teraputico.
4. 2005: El Comit de derechos Sexuales y Reproductivos
de la SPOG y el INMP, llevaron a cabo el Taller
Responsabilidad Mdica frente a la interrupcin legal
del embarazo
5. Modelo de Atencin: Humanizado, Orientacin y
Consejera, Procedimiento Quirrgico por AMEU,
Anticoncepcin post aborto.

Aborto Teraputico: Antecedentes

6. El 07.FEB.2007 en el INMP mediante R.D. N 031DG-INMP-O7 se aprueba la Directiva de Manejo
Integral de la Interrupcin teraputica del
embarazo.
7. El 18.JUNIO.2010 en el INMP mediante R.D. N 152DG-INMP-10 se aprueba las Guas de Prctica
Clnica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatologa, en las que se incluye el Aborto
teraputico.

Hospitales del MINSA que tienen protocolo de Aborto Teraputico

2005 May

Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom

2006 Feb

Hospital Beln de Trujillo

2007 Dic

Hospital Nacional Hiplito Unanue

2008 May

Hospital General Mara Auxiliadora

2008 Jul

Hospital II - 1 Tarapoto

2008 Jul

Hospital Antonio Lorena

2008 Nov

Hospital Regional de Pucallpa

2008 Nov

Hospital Amaznico de Yarinacocha

2009 Mar

Hospital Daniel Alcdes Carrin de Huancayo

2009 Mar

Hospital Apoyo II Sullana

2009 Jul

Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo

2010 Abr

Hospital Regional de Ayacucho

2009 Jul

Hospital Docente Las Mercedes de Chiclayo

2009 Jul

Hospital Nacional Daniel A. Carrin del Callao

2010 Oct

Instituto Nacional Materno Perinatal

En la actualidad
17 hospitales
cuentan con
Protocolos.

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN

OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA
2010
ABORTO TERAPEUTICO
CIE 10: O04

DEFINICIN
INDICACIONES
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
JUNTA MDICA
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Y PREPARACION
INFORMACIN Y ORIENTACIN/CONSEJERA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTOS PARA LA EVACUACIN DEL TERO
OFRECER ANTICONCEPCIN
CUIDADOS POST- INTERVENCIN
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES

Indicaciones Mdicas

Insuficiencia renal crnica avanzada.

Mujeres en dilisis.
Lupus eritematoso con dao renal severo.
Hipertensin arterial crnica y evidencia de dao de rgano blanco y/o con morbilidades
asociadas (Hipertensin Arterial Severa).
Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV por cardiopata congnita o adquirida
(valvulares y no valvulares), hipertensin arterial y cardiopata isqumica
Insuficiencia heptica crnica causada por hepatitis B, hepatitis C, trombosis del sistema
porto esplnico con vrices esofgicas.
Lesin neurolgica severa que empeora con el embarazo.
Neoplasias malignas que requiera tratamiento quirrgico, radioterapia o quimioterapia.
Insuficiencia respiratoria demostrada por la existencia de una presin parcial de oxgeno
menor de 50 mm de mercurio y saturacin de oxgeno en sangre menor de 85%.
Embarazo ectpico.
Hipermesis gravdica rebelde al tratamiento
Corioamnionitis.
Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.
Diabetes Mellitus avanzada con dao de rganos.
Antecedente de psicosis puerperal que no respondi al tratamiento, por el riesgo de
homicidio o suicidio.
Otras patologas que pongan en riesgo la vida o la salud de la gestante

REQUISITOS PARA EL ABORTO TERAPUTICO

1.

Formular solicitud

2.

Junta mdica

3.

Procedimientos de evaluacin y preparacin

antes de la interrupcin

4.

Informacin y orientacin /consejera

5.

Consentimiento informado

6.

Infraestructura,
equipamiento
e
insumos
necesarios,
incluyendo medicamentos, anestsicos, soluciones isotnicas,
expansores plasmticos y sangre.

7.

Personal de salud capacitado para el procedimiento para

evacuacin del tero

8.

Ofrecer anticoncepcin post aborto

9.

Cuidados post intervencin y deteccin de complicaciones.

10.

Seguimiento y control.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL ABORTO TERAPUTICO

CONSULTA MDICA

Gestante menor de 22 semanas con patologa que

pone en peligro su salud o la vida
Requiere interrupcin
terapetica del embarazo

No requiere interrupcin
terapetica del embarazo

Solicitud a la DG
No aprueba la interrupcin
teraputica

Junta mdica
Junta
mdica
Aprueba la interrupcin
terapetica

Atencin
prenatal

Consentimiento informado

Anticoncepcin

Orientacin

Apoyo Psicologa

Procedimiento de interrupcin teraputica del

embarazo menor de 22 semanas

Hasta 12 semanas:
Misoprostol + AMEU

13 22 semanas:
Misoprostol + LU

Alta con indicaciones

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE

ABORTO TERAPUTICO
NOMBRE: ___________________________________________________

N de Historia Clnica: ________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERRUPCIN TERAPUTICA DEL EMBARAZO

Yo____________________________________________identificada con D.N.I ______________, y en pleno uso de mis facultades mentales,
declaro que he recibido informacin y comprendido lo siguiente:
Mi embarazo actual pone en riesgo mi vida, o causar daos graves y permanentes en mi salud fsica y mental.
La necesidad de una interrupcin teraputica de mi embarazo por indicacin mdica.
La decisin de hacerme este procedimiento es absolutamente ma. Puedo decidir no hacerme el procedimiento en cualquier momento,
aunque haya firmado esta solicitud, en este caso eximo de responsabilidades a los mdicos tratantes, sin embargo esta decisin no afectar
mis derechos a cuidados o tratamiento futuros.
Acerca de los mtodos que estn disponibles, y sobre lo ms aconsejable por el tiempo de gestacin, habiendo decidido por
____________________.
Los inconvenientes, riesgos y beneficios asociados con esta operacin me han sido explicados. Todas mis preguntas han sido contestadas en
forma satisfactoria.
Se me ha informado que este establecimiento de salud rene las condiciones y el personal adecuados para este procedimiento.
Me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a los controles posteriores al procedimiento en las fechas que
se me indique.
Yo, ___________________________ por la presente consiento por mi propia voluntad a que me practique un procedimiento para
interrumpir mi embarazo por razones teraputicas, __________________________.
He recibido una copia de este formulario.
Fecha ____/_____/____
Mes/Da/Ao
______________________________
Firma de la Usuaria o Huella Digital

____________________________
Firma y sello del Personal
Que brinda la orientacin y consejera

Si la usuaria es analfabeta, presenta dficit mental, enfermedades psiquitricas o es menor de 16 aos, un pariente o
representante legal deber firmar la siguiente declaracin.
Quien suscribe es testigo que la usuaria conoce y comprende el contenido del documento y ha impreso su huella digital
en mi presencia, manifestando su conformidad con el mismo.
______________________________ Fecha ____/_____/____
Firma de el/la testigo
DNI
Huella Digital

Mes/Da/Ao

AUTORIZACIN DE PROCEDIMIENTO PARA

INTERRUPCIN TERAPUTICA DEL EMBARAZO
Fecha de intervencin ____/_____/____
Mes/Da/Ao
Yo, _________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la interrupcin teraputica de mi embarazo.
Yo, _________________________________, con CMP __________ he verificado la solicitud y la decisin libre e
informada y declaro procedente la interrupcin teraputica del embarazo.

____________________________
Firma o huella digital de la usuaria

__________________________
Firma y sello de el/la Mdico/a

Procedimientos para la evacuacin del tero

Hasta las 12 semanas de gestacin: aspiracin
manual endouterina (AMEU) y/o misoprostol
(OMS)
Entre las 13 y 22 semanas: Esquemas
teraputicos con misoprostol segn la edad
gestacional; producida la expulsin del
contenido uterino: legrado uterino.
WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO
2003; pp106
Faundes y Cols. FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecologa 2007.

Misoprostol
En embarazos de hasta 12 semanas:
Misoprostol vaginal, 800 mcg, cada 6 12 horas,
hasta completar 3 dosis.
Misoprostol sub-lingual, 800 mcg, cada 3 4
horas, hasta completar 3 dosis,
La va vaginal es de primera eleccin, pero puede
usarse la va sublingual si sta es la preferencia de
la mujer.
WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO
2003; pp106
Faundes y Cols. FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecologa 2007.

Misoprostol
Durante el segundo trimestre (13 a 22 semanas):
Misoprostol dosis inicial:
13 15 semanas: 400 mcg VV
16 22 semanas: 200 mcg VV

Se repiti igual dosis, si no hubo respuesta a las

6 12 horas
Si no hubo respuesta a las 24 horas se duplic la
dosis inicial y se repiti 12 horas despus, hasta
un mximo de 4 dosis
WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO 2003; pp106
Faundes y Cols. FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecologa 2007.

Aborto Teraputico en el INMP:

Experiencia 2011 - Octubre 2013
NMERO DE SOLICITUDES PRESENTADAS: 64
APROBADOS (53)

36

RECHAZADOS (11)

10

3
2011

0
2012

2013-OCT (44)

EDAD de las pacientes con Aborto Teraputico

INMP 2011 - Octubre 2013
25

20

18

20

15

N
10

9
6

Menores de 20 aos

De 20 a 29 aos

De 30 a 39 aos

De 40 aos y ms

53 CASOS
Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

Partos Previos en las Pacientes con Aborto Teraputico

INMP: 2011 - Octubre 2013
23

25

20

19

15

11
10

Nulpara

1o2

3 o ms

Paridad
Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

Causas de Aborto Teraputico

INMP: 2011 - Octubre 2013
50

43

45
40
35
30

25
20
15

10

10
5
0

VIDA

SALUD
RIESGO
Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

Aborto teraputico por riesgo de muerte materna

INMP: 2011 - Octubre 2013
RIESGO DE MUERTE MATERNA

10.00

10.00

10.00

10.00

10.00

20.00

10.00

20.00

10

100

Hemiplejia izquierda + Sindrome convulsivo + Secuela de

neurociruga MAV

LES sistmico activo + Cirrosis Heptica biliar

LES sistmico activo+ HTA severa + Disfuncin renal
HTA severa + Hipertiroidismo + Desnutricin

Sindrome Insuficiencia Respiratoria + HTP + ICC

Insuficiencia Renal Crnica Severa
Tumor cerebral + hipertension endocraneana
Leucemia mieloide aguda subtipo M2
TOTAL

Aborto teraputico por riesgo de salud fsica/mental

INMP: 2011 - Octubre 2013
RIESGO SALUD MATERNA
Acraneo
Anencefalia
Higroma qustico + Hidrops + Cromosomopata
Higroma qustico + Hidrops + S. Turner
Meningoencefalocele
Encefalocele severo
Encefalocele
Hidrocefalia + Hipoplasia cerebelo
Hidronefrosis bilateral severa + anhidramnios
Monosoma XO
Cromosomopata meningomielocel edema generalizado
Anhidramnios

N
6
13
6
3
3
1
1
1
1
1
1
1

Exencefalia

Displasia renal bilateral tipo II

Ventriculomegalia + meningocele lumbar + cardiopatia
Meningocele lumbrosacro anomlias miembros + mal pronostico
fetal
Onfalocel severo + cardiopatia

1
1

TOTAL

1
1
43

%
13.95
30.23
13.95
6.98
6.98
2.33
2.33
2.33
2.33
2.33

2.33
2.33
2.33
2.33
2.33
2.33
2.33

100.00

Edad Gestacional y Aborto Teraputico

INMP : 2011 Octubre 2013
30

27

25

20

15
N

15

10

0
0 - 12

13 - 15

16 - 18

19 -22

Semanas
Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

Mtodos de interrupcin del embarazo

INMP 2011 Octubre 2013

Procedimiento

Misoprostol + AMEU

16.98

Misoprostol + LU

44

83.02

53

100

TOTAL

Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

Aborto Teraputico:
Efectos secundarios de los procedimientos
No se produjeron efectos adversos severos.
La mayora report que present dolor abdominal
de tipo clico tolerable con el misoprostol.
En un caso fue necesario utilizar antinflamatorios
no esteroides para contrarrestar el dolor.
Se reportaron nauseas, vmitos, diarreas,
escalofros y fiebre en una intensidad leve.

Conclusiones
1. Cada vez es mayor el nmero de mujeres que
requieren de la atencin del aborto teraputico en el
Per.
2. Hay todava estigmatizaciones y censura en los
hospitales, con un cambio lento de actitud lo que no
permite brindar una atencin adecuada a la poblacin.
3. No existe en el pas un protocolo aprobado, sin
embargo, las instituciones tienen sus propios
protocolos, tal es el caso del INMP, quien tiene desde
el ao 2010 una gua prctica clnica y de
procedimientos, en donde se encuentra inmerso el
Aborto Teraputico (CIE 10: O04).

Conclusiones
4. El procedimiento de aborto teraputico
utiliza el misoprostol en el 100% de los casos
y tiene un xito del 100%

5. Los efectos colaterales del uso del

misoprostol son de baja incidencia como lo
seala la literatura

Recomendaciones
1. La SPOG y el CMP deben continuar la sensibilizacin de
los mdicos y autoridades sobre el impacto del aborto
teraputico en la salud materna.

2. Se debe fortalecer el flujograma de atencin del aborto

teraputico y adecuar las dosis del misoprostol segn las
nuevas evidencias cientficas.
3. Hay que continuar capacitando a los mdicos y
profesionales de la salud en la atencin del aborto
teraputico incluyendo: derechos sexuales y
reproductivos, tica, moral, uso de la AMEU y el uso del
misoprostol.

Recomendaciones
4. Se debe incluir en la currcula de estudios de pre y post
grado de las facultades de ciencias de la salud la
atencin del aborto teraputico.
5. Abrir nuevos espacios de discusin sobre el Aborto
Teraputico con otros sectores como por ejemplo el
Poder Judicial, el Ministerio Pblico, Congreso de la
Repblica, en la perspectiva de evitar la
morbimortalidad materna de la mujer peruana por la
existencia de abortos inseguros.