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Macei - 2002
Macei - 2002
"...Se, por um instante, Deus se esquecesse de que sou uma marionete de trapo e
me presenteasse com um pedao de vida, possivelmente no diria tudo o que
penso, mas, certamente, pensaria tudo o que digo. Daria valor s coisas, no
pelo que valem, mas pelo que significam. Dormiria pouco, sonharia mais, pois
sei que a cada minuto que fechamos os olhos, perdemos sessenta segundos de
luz. Andaria quando os demais parassem, acordaria quando os outros dormem,
escreveria meu dio sobre o gelo e esperaria que o sol sasse....
Dedicatria
Dedico esse trabalho aos meus pais. Em especial, minha me, grande incentivadora e
colaboradora da Medicina Ocupacional.
Agradecimentos
minha famlia, que me deu suporte do incio ao fim desse curso. E especialmente, a
minha me, pelo apoio dado realizao deste trabalho.
Ao meu orientador e excelente profissional, professor Jair Fa, pelo direcionamento,
incentivo e pacincia.
Esta monografia no poderia ser realizada sem a colaborao efetiva dos funcionrios
da Medicina do Trabalho e CCIHs dos Hospitais da cidade de Macei que aqui sero
mencionados. Agradeo, portanto, a estes funcionrios, pertencentes ao Hospital Unimed
Macei e Hospital Escola Hlvio Auto.
SUMRIO
RESUMO................................................................................................................................06
ABSTRACT ...........................................................................................................................07
INTRODUO .....................................................................................................................08
CAPITULO I ACIDENTES OCUPACIONAIS NO BRASIL E NO MUNDO............10
CAPITULO II ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO..11
CAPITULO III PREVENO ..........................................................................................12
III.1. Medidas Preventivas..........................................................................................13
III.2. Medidas Aps Exposio....................................................................................14
III.2.1. - A conduta do profissional responsvel pelo programa de acidente aps
exposio.....................................................................................................................14
CAPTULO IV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM MACEI..................................17
IV.1. Metodologia da Pesquisa .......................................................................................17
IV.2. Resultado e Demonstrativo dos Dados .................................................................18
IV.2.1. Hospital Unimed Macei (Unimed) .............................................................18
IV.2.2. Hospital Escola Hlvio Auto (HEHA) .........................................................19
CAPTULO V ANLISE DA PESQUISA.......................................................................20
CONCLUSO........................................................................................................................22
ANEXOS ................................................................................................................................23
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................................................................38
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO
1.
2.
mais espao junto aos rgos responsveis pela segurana do trabalhador, bem como s
unidades de sade.(18)(4)
Pela importncia da Biossegurana na vida do profissional de sade, o tema
Acidentes Ocupacionais com Material Biolgico ser abordado nesse trabalho.
No primeiro captulo, sero tratadas questes referentes a ocorrncia de acidentes
ocupacionais no Brasil e no mundo.
O segundo captulo se resume aos riscos e possveis patgenos causadores de
infeces.
Por ser um item bastante importante, na resoluo das causas de acidentes, a
preveno est exposta no terceiro captulo. Nele, podero ser encontradas informaes sobre
medidas preventivas pr e ps-exposio material biolgico. Condutas relacionadas aos
patgenos HIV, HBV e HCV, tambm sero alvo de discusso.
No captulo 4, ser descrita a metodologia da pesquisa realizada em duas unidades
hospitalares de Macei, uma pblica, outra privada, assim como a abordagem dos dados.
A situao vivenciada nas unidades hospitalares em relao ao processo de notificao
dos acidentes, ser discutida no captulo 5.
10
11
12
III PREVENO
13
prfuro-cortante proveniente de lixo, cho, etc.), pode ser HBV, HCV ou HIV positiva ou
negativa.(10) Portanto, fica visvel que cada trabalhador acidentado, dever ter seu caso tratado
de forma particular seguindo orientaes que sero abordadas mai adiante, na tentativa de
estabelecer todas as informaes necessrias sobre o acidente, seus riscos, preveno e
profilaxia.(8)
3.1.
Medidas Preventivas:
Por ser a principal medida para evitar contaminao por HIV, HBV, HCV entre outros
patgenos, a preveno da exposio deve ser abordada como um tpico importante para o
entendimento dos dados a serem abordados no captulo V.
Podemos citar:
- O reencape de agulhas deve ser evitado. Se for necessrio que seja feito utilizando
sempre uma das mos; e as agulhas devem ser desprezadas sem estarem desconectadas das
seringas;
- Os materiais prfuro-cortantes (agulhas, escalpes, lminas de bisturi,...) devem ser
desprezados em recipientes de paredes rgidas, resistentes e com tampa e estes devem ser
substitudos aps atingirem 2/3 da sua capacidade;
- Realizar um descarte adequado, de material biolgico apropriados, seja ele sangue ou
outros tipos de fluidos;
- Manter a ateno durante os procedimentos que utilize material perfuro cortante e/ou
material biolgico;
- Manter sempre o recipiente de descarte prxima rea de trabalho e manuseio de
material;
- Utilizar EPIs quando houver risco de exposio assim como seguir sempre as
normas de Biossegurana, tanto para condutas pessoais como para condutas do ambiente de
trabalho;
- A vacinao contra Hepatite B fundamental para todos os profissionais.
As medidas preventivas se dispem medida que o ambiente de trabalho proporcione
as devidas condies treinamentos, equipamentos necessrios, fiscalizao, ... e atravs da
conduta consciente do funcionrio.(8) (9)
14
3.2.
fluidos orgnicos, lavar o local com gua e soluo anti-sptica detergente. Em caso de
exposio de mucosa deve se lavar o local atingido com gua ou soro fisiolgico a 0,9% por
vrias vezes consecutivas, para garantir a limpeza total do local.(10)(5)
Aps serem tomadas as medidas profilticas iniciais, o profissional deve procurar o
CCIH do seu hospital e informar o ocorrido.(10) O CCIH dever informar o acidentado dos
riscos e orientar uma conduta adequada.(8) No anexo n 2, est exposto um fluxograma para
atendimento ao paciente aps exposio em que h um demonstrativo da atuao dos
responsveis pela notificao, anlise do acidente, orientao e um seguimento clnico
adequado.(8)(14)
A notificao dos acidentes de grande importncia, pois atravs de um fluxo de
notificaes que as causas dos acidentes podem ser identificadas e sendo assim, fica possvel
conhecer os tipos de acidentes mais freqentes, a localizao, a circunstncia, o perfil do
acidentado, entre outras informaes valiosas para uma anlise causal eficaz. (16)(19)
A notificao adequada de acidentes, demonstra sua importncia quando dados
estatsticos podem ser alcanados atravs das informaes obtidas sobre a circunstncia, grau
de exposio do acidente, dados do paciente-fonte, como por exemplo, em citao de
SCHECHTER & RACHID, pg 29 (...) o risco 16 vezes maior em casos de ferimentos
profundos, cinco vezes maior se h sangue visvel na agulha/catter ou se o procedimento
envolveu agulha colocada diretamente na veio ou artria e oito vezes maior se ocorrer morte
do paciente-fonte por doena relacionada ao HIV nos dois meses aps o acidente.
3.2.1. A conduta do profissional responsvel pelo programa de acidente aps
exposio:
Orientar em relao aos riscos de transmisso de patgenos principalmente HIV,
HCV e HBV demonstrar a importncia da imunoglobulina para Hepatite B e anti-retrovirais
e solicitar testes para anti-HIV, HBsAg e anti-HCV, se no for conhecido o paciente fonte ou
o material biolgico presente na exposio. Sendo este sabidamente portador de HIV ou
crnico para hepatite B ou C, no h necessidade de sorologia. Recomenda-se o uso de testes
rpidos devido a seu alto grau de sensibilidade e facilidade de obteno.(5)(8)(10)
15
com
exposio a sangue ou outro material biolgico contaminado por sangue. O risco mdio de
transmisso de 1,8% mas o risco pode variar de 1 a 10%, dependendo do teste utilizado
para diagnstico de hepatite C. No existe nenhuma medida especfica e eficaz para reduo
do risco de transmisso aps exposio ocupacional ao vrus da hepatite C.(5)
16
, a investigao do
17
18
19
Hospital dos Usineiros; Hospital Pronto-Socorro; Mini Pronto-Socorro do Jacintinho; Caic Virgem dos Pobres; Santa Casa de
Misericrdia de Macei; Maternidade Santa Monica; Santa Casa de So Miguel dos Campos; Hospital Jos Carneiro; 1 e 2
Centros de Sade; Centro Municipal de Sade; Clnica Santa Juliana; Hospital da Policia Militar; Posto de Sade Cana; entre
outras unidades.
20
V ANLISE DA PESQUISA
que se referem ao tipo de exposio, sexo, topografia da leso, idade e material biolgico
envolvido no acidente.
21
22
VI CONCLUSO
Os riscos de acidentes ocupacionais com material biolgico esto presentes no dia-adia dos profissionais de todas as unidades de sade. O risco de uma possvel infeco, como
Aids e hepatite, pode repercutir de forma significativa na vida do funcionrio acidentado.
Portanto, fica clara a importncia de uma educao continuada, no sentido de instruir e
atualizar o funcionrio para com os possveis riscos a que est exposto, bem como uma
superviso eficiente relacionada utilizao de EPIs, dos setores responsveis pela segurana
do trabalhador em cada unidade de sade.
Neste trabalho, pode-se concluir que o nmero de acidentes ocupacionais com material
prfuro-cortante o mais comum tipo de acidente e que os profissionais com ocorrncias mais
freqentes so os da equipe de enfermagem. Grande parte das informaes necessrias para
um entendimento maior da complexidade do tema, deixaram de ser abordadas, como por
exemplo, nmero exato de vacinao para hepatite B, utilizao de quimioprofilaxia, estado
do paciente fonte, dados exatos sobre situao e momento de exposio. Isso demonstra a
dificuldade na formulao de dados fidedignos. A subnotificao dos casos no HEHA,
demonstra a situao vivida pelo servio pblico, o que nos leva entender que sua
problemtica precisa ser visualizada pelos rgos competentes para que mudanas nesse
sistema ocorram. A formulao de um fluxo de notificaes, juntamente com o
estabelecimento de um formulrio padro para todas as unidades de sade, sem dvida, iro
garantir, uma melhora na obteno de informaes gerais do acidente.
Atravs de pesquisas e estudos relacionados a esse tema, os problemas que ocasionam
os acidentes ocupacionais esto sendo diagnosticados e esclarecidos. Espera-se que medidas
ideais sejam tomadas para solucionar os agravantes e para garantir ao profissional o bem estar
fsico e psicolgico no exerccio do seu trabalho.
23
ANEXOS 1
VRUS
HBV
Sem risco
HCV
HIV
24
ANEXO 2
Acidente
Cuidados Locais
(Superviso da Chefia Imediata)
Notificao
C C I H Mdico de Trabalho (Comunicado de
Acidente de Trabalho
25
ANEXO 3
26
ANEXO 4
30
28
28
23
25
20
16
15
10
5
0
1999
2000
2001
2002
27
ANEXO 5
Laboratrio
Equipe de
Higienizao
9 casos;
9,5%
Enfermeiro
7 casos;
7,4%
21 casos;
22,1%
58 casos;
61%
Equipe de
Enfermagem
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.
28
ANEXOS 6
Mucosa
7 casos; 7%
Percutnea
88 casos; 93%
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.
29
ANEXO 7
Masculino
21 Casos
22%
Feminino
74 casos
78%
30
ANEXO 8
Outros
7 casos
7%
Sangue
51 casos
54%
Desconhecido
37 casos
39%
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.
31
ANEXO 9
Punho
2 casos ; 2%
Mucosa
Membros
Inferiores
5 casos ; 5%
5 casos ; 5%
Mo
83 casos ; 88%
32
ANEXO 10
182
180
160
140
111
120
100
80
60
40
33
20
0
HEHA
Outra unidades
acidente sem
identificao da
unidade
33
ANEXOS 11
Outros:
12 casos; 4%
Sem Informao
11 casos; 3%
Equipe de
laboratrio
5 casos; 2%
Odontolgos
11 casos; 3%
M dicos
15 casos;
5%
Higiene e
servi os gerais
29casos; 9%
Equipe de
enfermagem
152 casos; 46%
Acadmicos
80 casos; 25%
34
ANEXO 12
No Informado
9 casos
3%
Percutnea
289 casos
88%
35
ANEXO 13
Sexo
Masulino
79 casos ; 24%
Sexo
Fem inino
247 cas os ;
76%
36
ANEXO 14
Desconhecido
23 casos
7%
Outros
9 casos
3%
Sangue
294 casos
90%
Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.
37
ANEXO 15
No
Especificado
3%
Boca
0%
Outros
1%
Membros
Inferiores
4%
Membros
Superiores
3%
Mos
82%
38
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
LIVROS
1. BERQU, Elza Salvatore. et al. Bioestatstica. 1 ed revisada So Paulo: EPU, 1981.
2. BRASIL, Associao Paulista de Estudos e CIH (APECIH). Orientaes Para o Controle
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So Paulo, 1998. pg. 45-48; 75-78.
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Procedimentos para os Servios de Sade. Braslia DF, 2001. 580p. 17; 53.
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laboratrios biomdicos e de microbiologia Braslia, 2000. 290 seo I.
5. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de Condutas Para Atendimento de Acidentes
Ocupacionais com Material Biolgico/Evite Acidentes. Prefeitura do Rio de Janeiro. s.n.t.
6. COSTA, Ana Rita Firminino. et al. Orientaes metodolgicas para produo de trabalhos
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8. FERNANDES, Antnio Tadeu. Infeco hospitalar e suas interfaces na sade 2. So Paulo,
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10. SCHECHTER, Mauro & MARAGONI, Denise Vantil. Doenas infecciosas: conduta
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88 95
11. TEIXEIRA, P. & VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidiciplinar. Rio de
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12. WENZEL, Richard P. Prevention control of nosocomial infeccions. Third edicion,
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39
REVISTAS CIENTFICAS
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universais por profissionais que realizam puno venosa em hospital. Rev. Infeco Hosp.
MS, v.1, 1994. p.15-17
PUBLICAES EM ANAIS
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Infeco e Epidemiologia Hospitalar. Curitiba, setembro de 2002. pg. 556-557
SITES DA INTERNET
15.http://www.aids.gov.br/assistencia/manual_exposicao_ocupa.htm s.d.
16.http://www.anbio.org.br/jornais/jornal4/pag10.htm 23.10.02
17.http://www.arvore.com.br/artigos/htm/2205_4.htm - 14.11.02
18.http://www.biosseguranca.com/definicoes.htm - 08.11.02
19.http://www.brasgolden.com.br/artigos/LERDORT/lerdort%20%20Doen%E7asocupacionai
s.htm - 19.10.02
20.http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v2n2/doc/acidente.htm - 14.11.02
21.http://www.ibemol.com.br/forense2000/042.asp - 15.11.02
22.http://www.riscobiologico.org/riscos/acidentes.htm - 08.11.02
23.http://www.riscobiologico.org/riscos/acid_legisla.htm 09.11.02
40