NESTA EDIÇÃO

DST/aids em BH
Novidades e balanço
mundial da epidemia

Saúde do idoso
Fase de conquistas
numa área essencial
N º 53 • Janeiro de 20 07
Reforma Sanitária Av. Brasil, 4.036/515, Manguinhos
Militantes históricos Rio de Janeiro, RJ • 21040-361
de volta ao ativismo
w w w. e n s p . f i o c r u z . b r / r a d i s

Controle social
A saúde pública começa a manejar
melhor esta ferramenta democrática
 Em 1982, o apreço pela
informação em saúde
este 2007, o RADIS completa 25 anos
N de trajetória pioneira e ininterrupta
de comunicação em saúde. Um jubileu de
prata com muita dedicação: 88 edições da
antiga Súmula, 23 da Tema, 20 da Dados,
36 do jornal Proposta e, agora, com cinco
anos e meio de existência, 53 edições da
revista Radis.
Diz o ditado que filho bonito (mo-
destamente...) tem muitos pais. Com o RADIS não é di-
ferente. O idealizador e criador do programa, contudo, é
o economista-sanitarista e escritor Sergio Goes de Paula,
que aqui conta aos leitores como surgiu a idéia do projeto
e de suas publicações.
Em julho de 1982, aos 37 anos, Sérgio era professor
do Departamento de Ciências Sociais da Ensp/Fiocruz, e
sentia que seus alunos precisavam continuar informados
quando voltassem aos postos de origem. Daí a criação do
RADIS: eles recebiam em casa Súmula, Tema e Dados, numa
época em que “a política de informação em saúde não tinha
destaque nem valor”, diz.
Hoje, aos 61, coordenador de Assuntos Estratégicos de
Farmanguinhos, unidade da Fiocruz que produz medicamen-
tos, fala da pessoa que viabilizou os recursos para o projeto:
Mozart de Abreu e Lima, um dos mentores do Instituto Nacio-
nal de Controle e Qualidade em Saúde (INCQS), formatador
da logística dos dias nacionais de vacinação no Brasil — um
modelo internacional. O RADIS agradece a ambos.

Como surgiu a idéia do RADIS?

Entrei na fundação no fim de 1979, no Departamento
de Ciências Sociais da Ensp. Quando dava aula nos cursos de
ensino descentralizado, percebi que as pessoas voltavam a
seus lugares de trabalho e não tinham nada que as alimentasse
de informação. Pensei em publicar coisas para despertar o
interesse dessas pessoas. Daí surgiu a idéia do RADIS. Pensei
primeiro na Súmula, como um resumo do que saía na imprensa.
Em segundo lugar, na Dados, para aqueles sanitaristas que
passavam pelos cursos e precisavam saber dos efeitos de suas
ações. E, em terceiro, na Tema: elegíamos um assunto para
ser debatido na revista, como a tuberculose (agosto de 1983).
As publicações eram no início enviadas às pessoas que faziam
o curso regular da Ensp e os cursos descentralizados.
Quem financiou o programa?
A escola, na época, não tinha recursos. Como havia
trabalhado com Mozart de Abreu e Lima e estabelecido
uma relação de confiança com ele, que na época era
secretário-geral do Ministério da Saúde, apresentei-lhe
a idéia. Veio dele o primeiro apoio significativo para
que o RADIS acontecesse. Depois, a escola incorporou o
programa a seu orçamento.
Quantas pessoas havia na equipe, no início?
Cinco a 10 pessoas. Acho que era mais para cinco pes-
soas, pois todos cabiam numa sala de aula na Ensp.
E o nome do programa e das publicações, quem criou?
Fui eu mesmo. Pensei em RADIS (Reunião, Análise e
Difusão de Informação sobre Saúde) porque queria trazer
a idéia de rede.
Como você vê a importância do RADIS para a Saúde
Pública?
Sou suspeito para falar disso. Mas, na época da criação,
recebemos muitos elogios e pedidos de inclusão em nossa
mala direta. Acho que o RADIS busca até hoje a integração
de um conjunto de categorias profissionais espalhadas país
afora. Creio que o grande mérito foi começar numa época em
que a política de informação em saúde não tinha destaque
nem valor. E foi um programa que deu certo. (K.M.)
 editorial
Almanaque
para conselheiros
partir deste número, a revista
A Radis será enviada mensalmente a
cada um dos 5.585 conselhos estaduais
e municipais de saúde do país, com
ampliação de tiragem patrocinada
pela Secretaria de Gestão Estratégica
e Participativa do Ministério da Saú-
de. Para o aperfeiçoamento de nossa
mala direta, contamos com o retorno
dos conselheiros informando qualquer
dificuldade no recebimento.
Esta edição de janeiro parece
aqueles deveres de casa, que antiga-
mente as professoras passavam aos
alunos quando entravam de férias.
Volumosa, diversificada e densa — nor-
malmente a revista tem 20 páginas
—, esta é quase um almanaque de in-
formações sobre saúde. Não qualquer
saúde, mas aquela de sentido amplo,
politizado, saúde coletiva.
Nosso assunto principal é o Con-
trole Social, tema que nossos novos
leitores, os conselheiros, dominam e
praticam. Mas nunca é demais lembrar
que para a Saúde Pública a expressão
controle social assume o significado
nobre de “ação organizada dos diversos
segmentos da população na formulação
das políticas e na decisão pública”,
diferentemente do tradicional conceito
das ciências sociais, de sentido contrá-
rio, o de controle sobre a sociedade
exercido pelo Estado. São muitos os
Cartum
Nº 53 • Janeiro de 2007
Comunicação e Saúde
• Em 1982, o apreço pela informação
em saúde 2
aspectos e debates interessantes sobre
o tema nas 10 páginas de nossa primeira
matéria com o selo Rumo à 13a Con-
Editorial
• Almanaque para conselheiros 3
ferência Nacional de Saúde, marcada
para dezembro de 2007. Cartum 3
Nas demais reportagens e ar-
tigos, o estado da arte da Reforma
Cartas 4
Sanitária, na visão de alguns de seus
defensores históricos, da prevenção
à aids e demais doenças sexualmente
transmissíveis, que mostra mulheres
e pobres cada vez mais atingidos pela
doença que ameaça a todos, e da luta Súmula 6
pela dignidade e pelos direitos dos
idosos, em matéria que a revista Radis Toques da Redação 11
devia aos leitores desde a Conferência
Nacional da Saúde do Idoso, que infe-
lizmente não pudemos cobrir. Na seção Controle social
Pós-Tudo, artigo sobre a obesidade • A gestão autoritária cede espaço, pouco
dos brasileiros, socialmente produzida a pouco, à práxis democrática 12
pelo mercado e pela mídia. • Radis adverte 18
Este mês, o idealizador do Progra- • Entrevista: Francisco Batista Júnior
ma RADIS nos confidenciou que nunca “O controle social é um projeto em
imaginou que o projeto seguiria ativo construção” 20
por tanto tempo. Nessa primeira revis-
ta de 2007, quando o RADIS completa
25 anos de atividade, é com o maior
prazer que trazemos uma pequena mas
afetiva entrevista com Sergio Goes. 6º Congresso Brasileiro de Prevenção
Começando pela página ao lado, tenha das DST e Aids
uma boa leitura. • Feminização e pauperização, os
desafios da prevenção 22
Rogério Lannes Rocha • Entrevista: Mariângela Simão
Coordenador do Programa RADIS “É preciso entender que todos nós que
temos vida sexual ativa podemos contrair
o vírus” 26
Direitos da pessoa idosa
• Uma sociedade mais velha e com saúde 28
Doutor,
a gente quer
nosso filho com
a cara do
tio sam. Debates na Ensp/Fiocruz — Reforma Sanitária
• A saúde na política e a política na saúde 30
Serviço 34
Pós-Tudo
• Obesidade: consumo e produção 35
Capa e ilustrações Aristides Dutra (A.D.)
Ilustrações Cassiano Pinheiro (C.P.)
RADIS 53 • JAN/2007
[ 4 ]
PSF E EQUIPE MÍNIMA
ou leitora da revista
S Radis e, após ler a
matéria "Equipe mínima,
dilemas e respostas" (Radis
51), de novembro de 2006,
resolvi enviar este e-mail para informar
expediente
RADIS é uma publicação impressa e on-
line da Fundação Oswaldo Cruz, editada
pelo Programa RADIS (Reunião, Análise e
Difusão de In for ma ção so bre Saú de),
da Es co la Na ci o nal de Saú de Pú bli ca
Sergio Arouca (Ensp).
Periodicidade mensal
Tiragem 56.000 exemplares
Assinatura grátis
(sujeita à ampliação do cadastro)
Presidente da Fiocruz Paulo Buss
Diretor da Ensp Antônio Ivo de Carvalho
Ouvidoria Fiocruz
Telefax (21) 3885-1762
Site www.fiocruz.br/ouvidoria
PROGRAMA RADIS
Coordenação Rogério Lannes Rocha
Subcoordenação Justa Helena Franco
USO DA INFORMAÇÃO — O conteúdo da revista Radis
pode ser livremente utilizado e reproduzido em
qualquer meio de comunicação impresso, radiofôni-
co, televisivo e eletrônico, desde que acompanhado
dos créditos gerais e da assinatura dos jornalistas
cartas
que no município no qual estou traba-
lhando foi implantado recentemente o
PSF, e ainda estamos em fase de mu-
danças, reestruturações para melhor
nos adequarmos e também porque
sempre há algo novo para implantar
ou algo a modificar para melhorar e
qualificar o serviço. O PSF conta com
uma rede de apoio na Unidade Básica
de Saúde: pediatra, ginecologista,
assistente social, nutricionista (ambos
de forma itinerante). E também há uma
rede de serviços no município, como
Centro de Reabilitação e Fisioterapia,
Centro de Atendimento Psicossocial
(CAP) adulto e infantil, Centro de
Especialidades Odontológicas e Clínica
de Especialidades. Na unidade em que
trabalho ainda contamos com uma
auxiliar administrativa, e o dentista
também compõe a equipe. O
município localiza-se em Mi-
nas Gerais, próximo a Belo
Horizonte (40 minutos), e
tem aproximadamente 42
mil habitantes.
Gostaria de parabenizá-
los pela matéria e pedir que
enfatizem mais e sempre o PSF.
• Fabiana Machado, Itabirito, MG
Edição Marinilda Carvalho
Reportagem Katia Machado (subeditora),
Adriano De Lavor e Bruno Camarinha
Dominguez
Arte Aristides Dutra (subeditor) e Cassia-
no Pinheiro (estágio supervisionado)
Documentação Jorge Ricardo Pereira,
Laïs Tavares e Sandra Suzano
Secretaria e Administração Onésimo
Gouvêa, Fábio Renato Lucas, Cícero
Carneiro e Mariane Gonzaga Viana
(estágio supervisionado)
Informática Osvaldo José Filho e Mario
Cesar G. F. Júnior (estágio supervi-
sionado)
Endereço
Av. Brasil, 4.036, sala 515 — Manguinhos
Rio de Janeiro / RJ — CEP 21040-361
Tel. (21) 3882-9118
Fax (21) 3882-9119
E-Mail radis@ensp.fiocruz.br
Site www.ensp.fiocruz.br/radis
Impressão
Ediouro Gráfica e Editora Ltda.
responsáveis pelas matérias reproduzidas. Solicitamos
aos veículos que reproduzirem ou citarem conteúdo
de nossas publicações que enviem para o Radis um
exemplar da publicação em que a menção ocorre, as
referências da reprodução ou a URL da Web.
DOUTRINA DO SUS
ostaria de ver debatido o assunto
G “doutrina do SUS”, pois acredito
que sem entendimento da filosofia do
sistema seja muito difícil aplicá-lo.
Principalmente no interior do Bra-
sil, não são respeitadas as mínimas
condições de aplicação do sistema,
sendo o PSF visto como fonte de
renda para o município.
• Marco Antônio Andrade de Sousa,
médico, Almenara, MG
Caro Marco, temos matéria sobre
o assunto na página 32.
CAOS EM ITABUNA
preciso falar que a saúde de Ita-
É buna (município-sede da 7ª Dires)
está um CAOS. O pronto-socorro da
Santa Casa fechou, o Hospital de Base
demitiu mais de 40 funcionários e
trabalha sem material mínimo (luva
de procedimento é um luxo!). Tudo
isso porque a Prefeitura não repassa
as verbas, dizem que o dinheiro de
alguns meses simplesmente sumiu
e ninguém faz nada para protestar
contra o "coroné".
É um absurdo, as unidades básicas
de saúde estão abrindo nos fins de
semana para atender as emergências
— já que o PS da Santa Casa fechou por
falta de repasse das verbas. Só que não
há a mínima condição. Não há material
para curativo, nem sequer medicação
para dor. As unidades ficam ligando
uma para a outra para ver quem tem
diclofenaco “pra arrumar".
Como eu sei disso? Sou gradu-
ando de Enfermagem da Uesc. Estou
cansado dessa situação caótica da
saúde de Itabuna. O Ministério Pú-
blico acabou de fazer uma auditoria
(ou brincou de fazer), mas não vi ne-
nhuma atitude ser tomada. Alguém
tem de fazer alguma coisa! Colo-
quem isso na Radis. Sou assinante,
essa revista é o máximo.
• Gefferson Santos Almeida, estudan-
te, Itajuípe, BA
ESPECIAL ABRASCÃO
uero parabenizar toda a equi-
Q pe da Radis, em especial pela
edição primorosa do número 50. Um
trabalho dificílimo de manter, sabe-
mos disso, e eu, como um dos 50 mil

leitores, me sinto muito agradecido
por fazer parte dessa comunidade.
A nota na Súmula sobre o diclofe-
naco (muito usado pela população)
e a magnífica reportagem sobre os
reflexos da globalização nas políticas
sociais bem demonstram o porquê do
sucesso da revista.
• Sidnei Nobre da Silva, zootecnista,
Rio de Janeiro
iquei muito feliz em ser pre-
F senteado com a Radis n° 50
e de ter contribuído para que se
chegasse aos 50 mil leitores. E não
poderia ser melhor. Ter recebido
o "Especial Abrascão" foi como se
eu tivesse participado de todos os
debates do congresso. Parabenizo
a equipe da Radis por mais essa ex-
celente cobertura de informação.
A n° 50 estava 1.000. E como não
quero ficar de fora de todo esse
processo histórico-informativo,
gostaria de continuar tendo acesso
às informações da Radis. Parabéns
e felicidade a todos.
• Dilermando Mota Sales, Belém
DECEPÇÃO EM JAPARAÍBA
nicialmente quero parabenizar pelo
I excelente conteúdo da revista. Sou
chefe do Departamento Municipal de
Saúde de Japaraíba (MG) e estudan-
te do 4º período de Enfermagem da
Unipac/Bom Despacho. Em agosto de
2006 enviamos à Câmara Municipal a
legislação que criava a Vigilância Sani-
tária no município. Fizemos excelente
campanha em parceria com o Conse-
lho Municipal de Saúde, mostramos
a importância da ViSa e falamos da
necessidade e obrigatoriedade de sua
implantação nos municípios conforme
determina a Lei 8.080/90.
Só que a lei foi rejeitada em
16 e 23/10 por cinco vereadores
e aprovada por apenas três, cujos
nomes faço questão de citar: Artur
Teixeira Rabelo, Alair Antônio Borges
e José Maria Domingos.
Quero manifestar aqui minha
indignação com esse resultado,
pois os vereadores que a reprova-
ram, tenho certeza, não basearam
tal atitude no conhecimento, ou a
rejeitaram por questões políticas.
Só que saúde coletiva não deve ser
encarada como questão partidária
ou eleitoreira, mas sim de forma
respeitosa e responsável.
Quero solicitar que nas próxi-
mas edições seja publicada matéria
voltada para o poder legislativo mu-
nicipal, explicando o que é Vigilância
Sanitária e as conseqüências que ela
acarreta à saúde coletiva dos muní-
cipes. E, se for possível, que enviem
mensalmente à Câmara Municipal um
exemplar da revista para que os vere-
adores saibam como caminha a saúde
no Brasil e possam tomar decisões
sensatas e fundamentadas em prol de
uma melhor saúde coletiva.
• Priscila Rabelo, Japaraíba, MG
Cara leitora, na edição de fevereiro
teremos cobertura do 3º Simpósio
Brasileiro de Vigilância Sanitária. E
cadastraremos a Câmara Municipal.
RADIS AGRADECE
ostaria de agradecer a todos os
G envolvidos na edição da revista
Radis que, a cada número, me sur-
preende com suas excelentes repor-
tagens de qualidade e que tanto vêm
a contribuir com o nosso dia-a-dia de
enfermeiro. Parabéns a todos.
• Ildineia Batista de Faria, enfermeira,
Bom Jesus do Itabapoana, RJ
ou conselheira de Saúde e num
S evento ganhei algumas edições da
Radis. Fiquei encantada com todo o
conhecimento que adquiri. Está próxi-
mo ao Natal e pode acreditar, ela foi
meu Papai Noel. Obrigada.
• Sonia Regina Cavalcanti Cardoso,
Juiz de Fora, MG
lá, quero agradecer e parabe-
O nizar a todos que fazem parte
da produção desta revista. Estava
muito ansiosa para recebê-la e agora
chegou o meu segundo exemplar.
Quero agradecer a todos vocês.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 5 ]
Saibam que estão contribuindo de-
masiadamente para este país e para
minha formação profissional.
• Juliana Rodrigues Miranda, Guaçuí, ES
ou enfermeira do PSF. Gostaria de
S agradecer por estar recebendo a
Radis em minha casa. É uma alegria
quando ela chega. E já tem contribuído
muito para minha vida profissional.
• Rachel de Sousa Pinho, Fortaleza
ou fã incondicional da revista, a qual
S é fundamental para nós, gestores. Por
abordar assuntos de nossa realidade,
colaborando na elucidação de problemas
enfrentados diariamente.
• Ivete Maria Lorenzi, secretária munici-
pal de Saúde de Chopinzinho, PR
PRÁTICAS INTEGRATIVAS DE SAÚDE
ostaríamos de sugerir aos editores
G desta prestigiosa revista a inclu-
são de uma matéria sobre a Política
Nacional de Práticas Integrativas de
Saúde, que vem sofrendo investidas
da corporação médica e demais inte-
ressados na manutenção da hegemonia
da lógica da “doença”.
O precedente brasileiro de uma
política pública para implementar
outras racionalidades médicas é
um risco para os grandes interesses
econômicos que estão envolvidos
neste setor. Neste sentido, só com a
mobilização da população interessada
poderemos contribuir para reforçar
a perspectiva democrática desta ini-
ciativa ministerial — passo necessário
para eliminação da iniqüidade presen-
te neste campo dos direitos à saúde.
É relevante considerar que não se
trata apenas de garantir o direito
de opção terapêutica mas, funda-
mentalmente, de garantir o direito à
diferença, de assegurar o direito de
se ser minoria. Este tem sido o en-
foque de nosso trabalho quando nos
referimos ao caráter democratizante
desta política de direitos.
Certamente que sob este ponto
de vista, esta questão já poderia ter
sido levantada e o debate ampliado.
No entanto, só após a publicação da
PNPIC e da necessidade de defendê-
la dos ataques é que aprofundamos
as reflexões que nos levaram a per-
ceber esta questão como um regime
de exclusão de direitos que afeta
interessados, usuários, estudantes,
profissionais, simpatizantes etc.
A grande maioria da população
e dos formadores de opinião não tem
ciência das implicações da PNPIC
RADIS 53 • JAN/2007
[ 6 ]
(Portaria de 3/5/2006). Raros os cida-
dãos que compreendem o significado
desta política para a democratização
de nosso país. Poucos têm ciência
de que existem 15 mil profissionais
homeopatas atuando na clínica pri-
vada, segundo a Associação Médica
Homeopática Brasileira, e apenas 517
nos serviços públicos em todo o país,
segundo o Ministério da Saúde.
Estes dados deixam claro que é a
população que depende dos serviços
públicos de saúde a parcela excluída
do direito a ter acesso à homeopatia
e às outras práticas integrativas.
De modo análogo, quase todos os
diversos profissionais de saúde que
se formam no país não têm acesso a
informações sobre a efetividade des-
tas práticas, sobre a maneira como
contribuem para restituir saúde aos
indivíduos, ainda que a OMS reco-
mende, desde 1980, sua inclusão nos
programas de saúde pública.
Com esta portaria, o Ministério da
Saúde atende à recomendação da OMS
e, também, às sucessivas deliberações
das Conferências Nacionais de Saúde a
este respeito. Agora, as faculdades de
Ciências da Saúde, bem como os cursos
profissionalizantes, precisarão ensinar
estas práticas de cuidado e tratamen-
to. No entanto, a Portaria 971 está
incompleta, deixando lacunas no que
se refere à discriminação de fontes de
recursos e parâmetros para monitorar
a sua implementação.
Assim, visando dar conseqüência a
este compromisso democrático e traba-
lhando pela defesa do direito da popula-
ção, a Ação Pelo Semelhante, como orga-
nização da sociedade civil com a missão
de democratizar o acesso à homeopatia,
convocou um abaixo-assinado de apoio à
Portaria 971. Está em todas as farmácias
de homeopatia do país e também em
www.semelhante.org.br/.
No dia 8/11 esta proposta foi ex-
posta no Centro de Estudo da Ensp/Fio-
cruz no contexto de um debate sobre
“Práticas Integrativas e Complemen-
tares no SUS: direito de cidadania”,
como noticiado no Informativo Ensp
www.ensp.fiocruz.br/informe/materia.
cfm?matid=2036.
• Hylton Sarcinelli Luz, presidente da
Ação pelo Semelhante
NORMAS PARA CORRESPONDÊNCIA
A Radis solicita que a correspondência
dos leitores para publicação (carta,
e-mail ou fax) contenha identificação
completa do remetente: nome, en-
dereço e telefone. Por questões de
espaço, o texto pode ser resumido.
Súmula
DUAS FACES DE NOVA YORK
Prefeitura de Nova York proibiu o
A uso de gordura trans nos 20 mil
restaurantes e lanchonetes da cidade,
informou a Folha de S. Paulo de 6/12
— uma medida de impacto em saúde
pública que a transforma na primeira
metrópole americana a cortar este
malsinado ingrediente da dieta. Por
outro lado, análise química das águas
do Rio Hudson, que corta a cidade,
indicou, pela concentração da substân-
cia benzoilecgonina, que a população
nova-iorquina é a maior consumidora
de cocaína do mundo. A benzoilecgo-
nina está na urina dos consumidores da
droga e é levada aos rios pelo esgoto,
como informou a edição 1.985 da revis-
ta Veja (data de capa de 6/12).
O prefeito Michael Bloomberg de-
cidiu que a partir de julho de 2007 fica
vetado o uso de óleos para fritura que
contenham a gordura trans e, a partir
de julho de 2008, nenhum alimento
vendido na cidade poderá incluí-la
na receita. O objetivo da medida é
a redução da incidência de doenças
cardíacas. “Pessoas não morrem mais
de febre tifóide, morrem de doenças
do coração”, afirmou o secretário local
de Saúde, Thomas Frieden.
E mais: o valor calórico e nutri-
tivo dos alimentos deverá constar dos
cardápios dos restaurantes, em auxílio
ao controle da obesidade. A Associação
Nacional dos Restau-
rantes reagiu mal,
segundo a Folha: “É
uma engenharia
social mal condu-
zida por um grupo
médico que não
entende a indústria
alimentícia”.
Os ácidos gra-
xos não-saturados,
como também as
gorduras saturadas,
elevam o nível de
colesterol “ruim” e
o risco cardíaco. O
problema com eles
é que só passam do
estado líquido ao
sólido pela hidroge-
nação. Esses ácidos
entram na receita da
margarina, de bolos,
biscoitos, pães, sor-
vetes, batata frita,
salgadinhos e nume-
A.D.
rosos outros produ-
tos industrializados.
Nos Estados Unidos, lei federal do
início de 2006 determinou que todos
os produtos que contenham gordura
trans tragam no rótulo a expressão
“ácidos graxos trans”.
No Brasil, a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa) obriga
as lanchonetes a informarem o valor
nutritivo do alimento que servem e, a
indústria, o teor de gordura trans nas
embalagens. Um alimento só pode, se-
gundo a Anvisa, ser considerado “zero
trans” quando contiver, no máximo,
0,2 grama de gordura hidrogenada.
A sanitarista e pesquisadora Gul-
nar Azevedo e Silva Mendonça, coor-
denadora de Prevenção e Vigilância
do Instituto Nacional de Câncer, no
Rio de Janeiro, avisa que quanto mais
crocante o alimento industrializado
mais gordura trans ele contém.
“Aqueles biscoitinhos em pacotes
coloridos que parecem estar sempre
fresquinhos são os piores, que a
criança brasileira consome todo dia”,
alerta. Nas padarias, é bom fugir dos
pães e doces muito cremosos feitos
com gordura hidrogenada, e nas
lanchonetes, da popular coxinha de
galinha que, além da massa com alto
teor de amido, é fritada em litros de
gordura saturada.

Essa fast-food recheada de
gordura trans está presente no dia-
a-dia das populações das grandes
cidades, e tem papel relevante no
conjunto de fatores de risco não só
para as doenças coronarianas, mas
também para o câncer (Radis 51).
Por sua vez, o Instituto para Pes-
quisa Biomédica e Farmacêutica, de
Nuremberg, na Alemanha, analisou a
água dos rios de 24 cidades da Europa
e dos Estados Unidos para descobrir
o tamanho do mercado de cocaína. O
resultado da pesquisa fez da cidade
de Nova York a campeã mundial: 16,4
toneladas da droga são consumidas
por ano, contra as 2 toneladas das
estimativas oficiais, que se baseiam
nas apreensões no estado de Nova
York. O segundo lugar ficou com a
pequena Miranda de Ebro, no norte
da Espanha — porta de entrada do
narcotráfico na Europa.
Os alemães pesquisaram a con-
centração da benzoilecgonina nas
chamadas águas servidas a partir de
amostras coletadas entre quinta-fei-
ra e sábado — para evitar variações
de fim de semana, quando o uso da
droga é reconhecidamente maior. O
estudo tem o mérito de identificar,
pela primeira vez com um método
científico, como o consumo da dro-
ga é distribuído ao redor do globo.
Tradicionalmente, diz a Veja, a
estimativa de consumo se baseia
em entrevistas com usuários e nos
volumes de droga apreendidos.
INCA FAZ DESCOBERTA SOBRE LEUCEMIA
Agência Fapesp informou que pes-
A quisadores do Instituto Nacional
do Câncer (Inca), no Rio de Janeiro,
descobriram um gene importante no
processo de evolução da leucemia
mielóide crônica (LMC) para a fase
aguda, após identificarem proteínas
em pacientes e doadores sadios. Re-
sultante de lesão adquirida (não-here-
ditária) no DNA de uma célula-tronco
da medula óssea, a LMC se caracteri-
za, na maioria dos casos, pela presen-
ça do cromossomo Philadelphia (Ph),
anormalidade genética descoberta
nos Estados Unidos em 1960. Agora, o
grupo, da Divisão de Laboratórios do
Centro de Estudos de Medula Óssea do
Inca vem dando passos significativos
no estudo da LMC — responsável por
15% das leucemias.
Num primeiro momento, o gru-
po, liderado pela biofísica Eliana
Abdelhay, identificou 22 proteínas
específicas de pacientes com a doen-
ça e outras nove proteínas expressas
somente em doadores sadios. Compa-
radas, foram descobertos os biomarca-
dores, ou seja, as proteínas que podem
definir um portador da doença ou não.
A descoberta pode auxiliar os espe-
cialistas a evitarem as fases agudas
da doença. O trabalho foi publicado
na revista americana Biochimica et
Biophysica Acta (BBA, v. 1764).
VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER, NOVA CAMPANHA
Organização Pan-Americana de
A Saúde (Opas/OMS) lançou em 21
de novembro, Dia Internacional pela
Eliminação da Violência contra a
Mulher, campanha que visa a cons-
cientização da necessidade de se dar
fim ao problema nas Américas. Uma
em cada três mulheres na América
Latina e no Caribe já foi vítima de
violência sexual, física ou psicológica
por parte de parceiro ou parente.
Na Bolívia, por exemplo, 53% das
mulheres sofreram violência física,
e 12%, violência sexual. O mesmo
ocorre em outros países. Peru (2004):
42% sofreram violência física, 10%,
sexual; Colômbia (2005): 39% e 12%
respectivamente; Equador (2004):
31% e 12%; Haiti (2000): 29% e 17%.
“Além de violação dos direitos
humanos e enorme problema de saúde
pública, a violência contra a mulher
é um pesadelo que compromete o
desenvolvimento dos países, pois as
vítimas ficam impedidas de contribuir
plenamente para suas comunidades”,
disse o especialista da Opas Alberto
Concha-Eastman.
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA, MAIS UM PASSO
Comissão de Seguridade Social
A e Família da Câmara dos Depu-
tados aprovou em 6/12 o Projeto de
RADIS 53 • JAN/2007
[ 7 ]
Lei 4.699/04, do ex-deputado Ivan
Paixão, que prevê a notificação com-
pulsória dos casos de violência pela
rede de saúde pública. O objetivo é
combater a violência contra crianças
e mulheres. A legislação brasileira
não estabelece procedimentos para
atendimento nos prontos-socorros às
vítimas de abuso e violência física.
Os profissionais de saúde têm papel
importante no combate à violência,
pois estão em contato direto com as
vítimas, afirmou o autor. “Além da
devida ação profissional, eles podem
contribuir para a apuração do crime
e a punição dos responsáveis.”
Texto substitutivo do relator,
deputado Guilherme Menezes (PT-BA),
enumerou os principais elementos que
devem constar da notificação, como
relato médico sobre as condições da
vítima, descrição detalhada das ca-
racterísticas e gravidade das lesões.
A identidade do profissional de saúde
deve ser, sempre que possível, preser-
vada, para evitar-se qualquer atitude
de vingança por parte do agressor.
A proposta tramita em caráter
conclusivo, mas ainda será analisada
pela Comissão de Constituição e Justi-
ça e de Cidadania da Câmara.
CORRUPÇÃO E TEMPERO SENSACIONALISTA
atéria publicada no Estado de
M S. Paulo em 1º de novembro,
auge do "escândalo das sanguessugas"
— sobre compra fraudulenta de am-
bulâncias — sugeria intenção da Or-
ganização Mundial da Saúde de iniciar
pelo Brasil um programa de avaliação
da corrupção. “O projeto faz parte
de uma iniciativa da agência da ONU
para atacar a corrupção que afeta os
sistemas de saúde em todo o mundo”,
e “o primeiro passo será implementar
o mecanismo no Brasil e em outros
países das Américas”, dizia o texto, do
correspondente do jornal na Suíça. “A
decisão foi tomada em Genebra nesta
semana por técnicos que negociarão
com o governo brasileiro a forma pela
qual a avaliação será feita”.
O estranho é que o programa
não é novo, já avaliou vários países
asiáticos e as várias informações
sobre o tema no site da OMS (www.
who.org) não mencionavam o Brasil.
A organização mantém desde 2002 um
programa de “boa governança” para os
sistemas de saúde, especialmente na
área de compras de medicamentos,
sujeita a corrupção, fraude e desvio de
recursos. Em cooperação com a Trans-
parência Internacional, ONG com sede
em Berlim que monitora a prestação de
RADIS 53 • JAN/2007
[ 8 ]
contas de governos e instituições, vem
lançando relatórios periódicos sobre o
tema. No de fevereiro de 2006, afirma-se
que os sistemas de saúde são vulneráveis
à corrupção seja qual for o país.
Procurado pela Radis, o Ministério
da Saúde confirmou que recebeu cor-
respondência da OMS. Mas a assessoria
de imprensa da Organização Pan-Ame-
ricana da Saúde, braço da OMS nas
Américas, nega que se pretenda co-
meçar as ações do projeto pelo Brasil.
Em texto enviado à redação da Radis,
o assessor Carlos Wilson de Andrade
Filho confirmou que a OMS promoveu
em Genebra a reunião “Transparency
in medicines regulation and procure-
ment”, onde se discutiu uma meto-
dologia, “ainda em desenvolvimento,
portanto, não-certificada”, de avalia-
ção da vulnerabilidade dos sistemas de
regulação e compra de medicamentos
e práticas antiéticas e corrupção.
Nega, porém, que a avaliação
começará pelo governo brasileiro:
“Essa metodologia já foi testada
em 8 países da Ásia e em nenhum
momento foi citado pelos nossos
consultores que haja qualquer apli-
cação prevista no Brasil”.
A MALÁRIA NO MUNDO
uarenta anos depois do primeiro
Q mapeamento da malária no mun-
do, pesquisadores britânicos lançaram
um mapa na internet das regiões com
alto risco para a doença, que infecta
Pesquisa e ano
1985-1989
1990-1994
1995-1999
2000-2006
Locais de incidência do Plasmodium falciparum
400 milhões de pessoas no planeta e
mata 1 milhão por ano. O objetivo da
iniciativa é orientar políticas públicas.
O mapa foi lançado em maio, mas em 5
de dezembro os responsáveis publicaram
artigo sobre a nova ferramenta na PLoS
Medicine, periódico da Public Library of
Science, informou a Agência Fapesp.
O mapa, sempre atualizado, asso-
cia dados coletados por pesquisadores
locais, convocados ao longo de 2006
a colaborar com os organizadores, a
mapas do Google Earth (http://earth.
google.com/), de fotografia por saté-
lite. O Projeto Atlas da Malária (MAP,
sigla em inglês) é fruto da associação
entre o Grupo de Epidemiologia e
Ecologia Espacial da Universidade de
Oxford, na Inglaterra, e o Centro de
Medicina Geográfica, no Quênia.
Segundo os coordenadores, Simon
Hay e Robert Snow, os dados sobre a
malária no mundo não são nada confi-
áveis. O Quênia, por exemplo, região
de grande incidência, registrou apenas
135 mortes por malária em 2002. O
projeto é financiado pelo fundo de
pesquisa médica Wellcome Trust, do
Reino Unido, e o site, em inglês, com
versões em espanhol e francês e alguns
textos em português, fica no endere-
ço www.map.ox.ac.uk/index.htm/.
FIM DA DESIGUALDADE: MAIS 25
ara a parcela mais pobre da
ANOS
P população brasileira, o aumento
de renda per capita tem sido seme-
lhante à média da China; os ricos
experimentaram crescimento no
nível da Costa do Marfim, na África.
A comparação é de Ricardo Paes
de Barros, especialista em política
social do Instituto de Pesquisa Eco-
nômica Aplicada (Ipea). “Para que
as desigualdades sejam reduzidas,
o crescimento dos ricos tem que
ser menor”, disse ele no seminário
internacional “O desafio da redução
da desigualdade e da pobreza”, em
novembro. “Daí a sensação deles de
que o país está estagnado”.
Segundo a Agência Carta Maior,
Paes de Barros informou que o incre-
mento da renda per capita tem atingido
a média de 1% ao ano para o conjunto
da população. “Para a metade mais
pobre, o crescimento foi de 3,7% ao
ano. Para os 20% mais pobres, 6%; e
de impressionantes 8% ao ano para o
segmento dos 10% mais pobres”.
Para alcançar o nível médio
de desigualdade do conjunto dos
países em desenvolvimento, será
necessário que o Brasil siga no mes-
mo ritmo de redução nos próximos
25 anos. Paes de Barros afirma que
o caminho está traçado: o canal de
relacionamento entre o Estado e a
parte mais pobre da população já foi
criado e consolidado com o cadastro
único do Bolsa-Família, e agora é
necessário agregar outras políticas
sociais, além de eleger prioridades.
“O Bolsa-Família veio para ficar.
Transitória é a permanência da fa-
mília no programa”.

Tiveram papel fundamental na
queda pensões e aposentadorias (26%),
Bolsa-Família (12%) e Benefício de
Prestação Continuada — pagamento de
um salário mínimo a idosos e pessoas
com necessidades especiais sem outras
fontes de renda (11%). A soma dessas
iniciativas foi responsável por metade
(49%) da redução.
RASTREAMENTO DA FIBROSE CÍSTICA
partir de dezembro, o Rio de Ja-
A neiro tornou-se o quarto estado
do Brasil, depois de Paraná, Santa
Catarina e Minas Gerais, a incluir no
teste do pezinho o rastreamento para
fibrose cística, doença genética que
compromete gravemente pulmões
e pâncreas e afeta uma em cada
10 mil crianças nascidas vivas. Os
bebês com suspeita da doença serão
encaminhados ao Instituto Fernandes
Figueira (IFF), unidade materno-infan-
til da Fiocruz, para o teste do suor,
exame-padrão de diagnóstico preciso
da doença. A novidade foi anunciada
no seminário “Triagem neonatal:
programa Primeiros Passos, mais um
passo”, em dezembro.
O Primeiros Passos de Triagem
Neonatal, criado em 2001, é o maior
programa mundial de diagnóstico
precoce em recém-nascidos, infor-
mou a Fiocruz. No IFF, que diagnos-
tica 20 novos casos da doença a cada
ano, há 120 crianças e adolescentes
em tratamento. Para que o programa
tenha sucesso no Rio, as secretarias
municipais de Saúde precisam se
comprometer a fazer o teste do pe-
zinho entre o terceiro e o sétimo dia
de vida do bebê, e a segunda coleta,
no 28º dia de vida.
GENOMA COMPLETO DO BCG
Fundação Ataulpho de Paiva (FAP)
A e a Fiocruz lançaram em novem-
bro o genoma completo do BCG More-
au RDJ, cepa usada na vacina aplicada
no Brasil contra a tuberculose. A
partir do estudo, que levou dois anos
para ser concluído, pesquisadores
poderão aumentar a eficácia da vaci-
na, diminuir seus efeitos colaterais e
ampliar o controle de qualidade nos
processos de produção.
Nos últimos anos, cresceu muito
o conhecimento científico sobre o
genoma de bactérias semelhantes à
Mycobacterium tuberculosis, causa-
dora da tuberculose, e estabeleceu-se
uma “genealogia” das diferentes cepas
de BCG (bacilo de Calmette e Guérin),
sendo identificados os fatores que in-
terferem em sua capacidade protetora
contra a doença. Com o seqüenciamento
será possível aumentar a segurança e a
capacidade da vacina. O estudo abre
caminho para a elaboração de vacinas
recombinantes, ou seja, que contenham,
inseridas no BCG, genes que codifiquem
antígenos relacionados a outras doenças,
como tétano e varicela.
SENADO APROVA ATO MÉDICO.
MAS COM MUDANÇAS
Plenária Final da 12ª Conferência
Nacional de Saúde, dezembro de
2003 (Radis 18)
Comissão de Assuntos Sociais do Se-
A nado aprovou, por unanimidade, o
substitutivo ao PLS 268/2002, que mo-
dificou o polêmico Ato Médico. Os quase
três anos de debates realizados enquan-
to a matéria tramitou permitiram que
o substitutivo, da senadora Lúcia Vânia
(PSDB-GO), refletisse um consenso que
levou, segundo a relatora, ao abandono
do conceito inicial de “ato médico”,
substituído pela definição do campo de
atuação do médico e, nesse campo, das
atividades privativas de médico. “Tudo
foi delimitado de forma a não interferir
com as demais profissões de saúde,
cujas atribuições são resguardadas”,
afirmou a senadora. “Isso representou
um avanço significativo em relação ao
PLS nº 25 de 2002 e trouxe mais segu-
rança às categorias profissionais que
atuam na área de saúde”.
Como não houve recurso para
exame em Plenário, o projeto seguiu
para a Câmara dos Deputados, infor-
mou a Agência Senado. A categoria
dos médicos era a única da área da
saúde com atribuições ainda não regu-
lamentadas em lei. Outras mudanças
poderão ser discutidas ao longo da
tramitação na Câmara.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 9 ]
RESTRIÇÃO À PROPAGANDA
DE BEBIDA ALCOÓLICA
Anvisa promoveu audiência
A pública em dezembro para dis-
cussão do texto final da resolução
que institui novas regras para a
propaganda comercial de bebidas al-
coólicas. Pela proposta, os anúncios
de bebidas a partir de 0,5 grau Gay
Lussac (GL), como a cerveja (Radis
52), não poderão sugerir o consumo
com cena, ilustração, áudio ou vídeo
que apresente a ingestão do produto,
nem associar o efeito do consumo a
estereótipos de sucesso e integração
social. Também não poderão usar
recursos gráficos e audiovisuais do
universo infanto-juvenil.
Anúncios de bebidas de teor
alcoólico acima de 13 graus GL,
como conhaque, cachaça e uísque
— permitidos apenas entre 21h e 6h
—, não poderão associar o consumo
à prática de esportes, a celebrações
ou à condução de veículos. Também
fi cam vedadas as associações com
idéias de êxito ou sexualidade e o
uso de imperativos que induzam ao
consumo, como “experimente!”. Em
toda propaganda será obrigatória a
inserção de mensagens de adver-
tência sobre dependência física,
psíquica e química.
As mensagens também de-
verão informar que o consumo é
causa, entre outros fatores, de
doenças e acidentes no trânsito.
Os modelos de advertência de-
verão ser veiculados em todos os
meios de comunicação. Segundo a
OMS, o Brasil é um dos países que
mais consomem álcool no mundo.
Apresentado em novembro, o 2º
Levantamento Domiciliar sobre Uso
de Drogas Psicotrópicas no Brasil,
com dados colhidos em 2005 pela
Secretaria Nacional Antidrogas,
nas 108 cidades brasileiras com
mais de 200 mil habitantes, 12,3%
das pessoas entre 12 e 65 anos são
dependentes de álcool. O primeiro
levantamento indicava 11,2%. O
percentual de dependentes entre
12 e 17 anos era, em 2001, de 5,2%;
em 2005, de 7%.
A o t r a ç a r o 1 º Pa d r ã o d e
Consumo de Bebidas Alcoólicas no
Brasil, em que 3 mil pessoas foram
ouvidas em 143 cidades, o Centro
Brasileiro de Informações Sobre
Drogas (Cebrid) da Universidade
Federal de São Paulo (Unifesp)
constatou que 96% dos entrevista-
dos apóiam as restrições à propa-
ganda de bebidas alcoólicas.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 10 ]
CLONAGEM TERAPÊUTICA NA AUSTRÁLIA
arlamentares australianos apro-
P varam em 6 de dezembro a
clonagem de embriões humanos
em pesquisas com células-tronco.
O primeiro-ministro John Howard e
o maior partido de oposição defen-
diam a santidade da vida, que teria
precedência sobre a ciência. Mas a
maioria dos parlamentares votou com
os cientistas, derrubando norma, em
vigor há quatro anos, que vetava a
clonagem terapêutica.
AÇÃO CONTRA PATENTE DE ANTI-RETROVIRAIS
N o Dia Mundial de Luta contra
a Aids (1º/12), a Associação
Brasileira Interdisciplinar de Aids
(Abia), à frente de um grupo de
entidades, protocolou no Instituto
Nacional de Propriedade Industrial
(INPI) ação contra a concessão de
patentes sobre medicamentos anti-
retrovirais a laboratórios estrangei-
ros, especificamente o Tenofovir, do
Gilead, e o Kaletra, da Abbott — que
compõem o coquetel de 17 drogas
para tratamento de pacientes com
aids fornecido pelo SUS.
Os argumentos que embasam a
ação foram levantados pelo Grupo
de Trabalho sobre Propriedade In-
telectual (GTPI) da Rede Brasileira
pela Integração dos Povos. Por
exemplo, na análise dos pedidos de
patente o INPI não tem levado em
conta critérios políticos ou mesmo
técnicos, o que resulta em prejuízo
para a saúde pública, afirmam os
advogados do grupo. De acordo com
a Agência Fapesp, 19 mil pacientes
tomam o Tenofovir, que custa US$
1.387 por paciente/ano; e 23 mil
tomam o Kaletra, que custa ao SUS
US$ 1.379 por paciente/ano.
No caso do Tenofovir, cuja
patente o Gilead pediu ao INPI em
1997, as substâncias que o com-
põem são conhecidas desde 1985,
como provam artigos científicos
publicados na época, não atenden-
do assim aos requisitos de novidade
e inventividade. Para o Kaletra, o
argumento é político. A indústria
farmacêutica usa estratégias va-
riadas para estender o prazo de vi-
gência das patentes, e o Abbott não
foge à regra: o pedido original da
patente, que expiraria em 2015, foi
desdobrado. Os argumentos do GTPI
reforçam os do Instituto de Tecno-
logia em Fármacos (Farmanguinhos/
Fiocruz), apresentados em 2005
(para o Kaletra) e em 2006 (para o
Tenofovir). No ano passado, o Brasil
não conseguiu licença compulsória
para produzir esses medicamentos
nos laboratórios públicos.
HIV EM 2006: BOAS E MÁS NOTÍCIAS
Opas/OMS anunciou que chegou
A a 1,95 milhão, em fins de 2006,
o número estimado de pessoas com
o HIV na América Latina e no Caribe
— 210 mil a mais do que em 2004.
No ano passado, o número de novos
casos subiu para 167 mil, 12 mil a
mais do que em 2004. Os dados são
do relatório anual sobre a aids da
OMS. O Caribe permanece a segunda
sub-região mais afetada pelo HIV no
planeta (atrás apenas da África Sub-
saariana): 1,2% da população, ou 250
mil pessoas, tem o HIV, um aumento
de 0,1% em dois anos. Três quartos
deles estão na República Dominicana
e no Haiti. Na América Latina, a média
da prevalência é de 0,5%.
A boa notícia é que o acesso
ao tratamento cresceu: em junho
de 2006, 345 mil pessoas estavam
recebendo anti-retrovirais — 75%
dos necessitados, o nível mais alto
entre os países em desenvolvimento.
(Cabe lembrar que metade desses
pacientes em tratamento está no
Brasil.) No Caribe, verificou-se pela
primeira vez na história pequena
queda no número de mortes pelo
HIV: de 21 mil em 2004 para 19 mil
em 2006. Mas na América Latina o
número de mortes subiu de 53 mil
para 65 mil — o que significa que,
em média, 200 pessoas morreram
devido ao HIV na região.
Outra boa notícia é que o número
de testes aumentou. Em 2006, mais de
1 milhão de pessoas fizeram testes de
HIV em 28 países da região.
ORÇAMENTO (NOVAMENTE) EM PERIGO
ota técnica do Conasems e do Co-
N nass foi entregue em fins de no-
vembro ao relator-geral do Orçamen-
to/2007 (cuja votação estava prevista
para 22 de dezembro), senador Valdir
Raupp (PMDB-RO), e ao presidente da
Comissão Mista de Planos, Orçamen-
tos Públicos e Fiscalização, deputado
Gilmar Machado (PT-MG), apontando o
estrangulamento de recursos em três
áreas fundamentais do Ministério da
Saúde: procedimentos de Média e Alta
Complexidade Ambulatorial e Hospi-
talar, Atenção Primária e Aquisição de
Medicamentos Excepcionais.
A nota apresentou alternativas
de recuperação do Orçamento da
Saúde de 2007, principalmente no
financiamento de procedimentos de
Média e Alta Complexidade, que na
proposta original do Executivo teve
redução de R$ 213,4 milhões em
relação à Lei Orçamentária de 2006.
Segundo a proposta, é necessário um
aumento de R$ 5 bilhões no montante
destinado à saúde.
Também a área de ciência e tec-
nologia perde recursos em 2007: há
redução de 0,7% no orçamento.
PESQUISA COM MENOS BUROCRACIA
NA IMPORTAÇÃO
Jornal da Ciência, da SBPC,
O informou que a Anvisa passou a
dispensar os pesquisadores cadastra-
dos no CNPq de reconhecer firma em
cartório no termo de responsabilida-
de para as importações do Programa
Ciência Importa Fácil, sujeitas à
anuência da agência. Outra medida:
o prazo de validade do Licencia-
mento de Importação foi ampliado
de 60 para 270 dias. O Importa Fácil
é um serviço do CNPq para pesqui-
sadores que acelera a importação
de bens destinados a pesquisas
científicas e tecnológicas.
EUGENIA ÀS AVESSAS
um estudo feito em 190 clínicas
N de reprodução assistida nos Esta-
dos Unidos, a pesquisadora Susannah
A. Baruch e colegas da Universidade
Johns Hopkins constataram que 3%
delas usaram técnicas de diagnóstico
genético pré-implantação uterina,
com análise de DNA, para selecionar
embriões com características es-
peciais como surdez hereditária ou
nanismo — geralmente, as mesmas
dos próprios interessados. Os resul-
tados do estudo serão publicados
na revista Fertility and Sterility,
segundo matéria do New York Times
que O Globo de 8/12 reproduziu.
Para o sanitarista Volnei Garrafa, a
Declaração Universal sobre Bioéti-
ca e Direitos Humanos da Unesco,
aprovada no ano passado, auxilia
na reflexão sobre questões como a
eugenia às avessas, tão novas para a
sociedade. (Radis 51, pág. 13).
SÚMULA é produzida a partir do acompa-
nhamento crítico do que é divulgado na
mídia impressa e eletrônica.

MOMENTO SIMBRAVISA I — No 3º Simpó-
sio Brasileiro de Vigilância Sanitária, em
Florianópolis, a painelista Márcia Martins
Campos, do Pará, disse à platéia: “Se
eu perguntar quem aqui trabalharia em
Oriximiná, quantos de vocês levantariam
a mão?” Pois 60% dos presentes levanta-
ram. “Falar é fácil, difícil é ficar: está a
quatro dias de barco de Belém, tem 54
mil habitantes distribuídos em 109.122
km², não há cinema. Mas academia de
ginástica já chegou por lá.”
MOMENTO SIMBRAVISA II — Uma das
palestras mais impactantes do 3º Simbra-
visa foi a de Raquel Ribeiro Bittencourt,
diretora de VISA de Santa Catarina, que
falou sobre “Isto é Vigilância Sanitária?”.
Ela contou que inspecionou 31 presídios
do estado a pedido do Ministério Público,
e constatou que a maioria estava em
desacordo com as normas, da cozinha ao
refeitório, da lavanderia ao almoxarifado;
17 não tinham pátio para sol, 7 não tinham
abastecimento próprio de água, 86% não
contavam com assistência à saúde.
A VISA tem poder para interditar
estabelecimentos em desacordo, mas
como fechar um presídio? Raquel entre-
gou seu relatório ao MP e à Secretaria de
Segurança, e também um manual com
orientações. Segundo ela, esta é uma
área pouco trabalhada, embora já nor-
matizada, exigindo ações interssetoriais.
E comentou: “Nós, brasileiros, temos
atitudes hipócritas quanto a temas polê-
micos. Dizemos que somos contra a pena
de morte, mas fechamos os olhos para a
situação nos presídios. E não podemos
deixar de nos importar.” A cobertura do
3º Simbravisa estará na Radis 54.
UMA LUZ NA BAHIA — O jornal A Tarde,
de Salvador, noticiou que a polícia de
Madre de Deus, no interior da Bahia,
prendeu dois estupradores. Até aí nada
demais. A questão é que a vítima era
uma garota de programa, categoria que
costuma ser desrespeitada pela própria
polícia. Pois o delegado não só ouviu a
queixosa com todo o respeito, como cor-
reu atrás e prendeu a dupla de bandidos.
“Parabéns a todos os outros delegados
que assim procedem todos os dias e
não saem nos jornais. (...) Esta mulher
corajosa soube se fazer respeitar e, ao
dirigir-se à delegacia, talvez sem saber,
postulou em nome de todas nós, mulhe-
res, o direito de um viver um pouco mais
digno”. O comentário está no blog de
Andréa Sá, ativista de direitos humanos
(www.diversosdireitos.blogspot.com/).
CABELO “BOM” E PASSADO ESCRAVISTA
— “A situação fica ainda mais complicada
quando, além de ‘não se encaixar no per-
fil perfeito’, você ainda passa boa parte
de sua vida escutando que seu cabelo
não é ‘bom’. A cultura do tal ‘cabelo
bom’ tomou conta da sociedade de tal
forma que o ‘ideal’ no imaginário são
madeixas compridas, impecavelmente
lisas, que balançam ao vento. Essa visão
de ‘beleza’ tem origem no passado escra-
vista e nas relações de dominação que se
desenvolveram como conseqüência disso.
‘O cabelo do negro, visto como ruim, é
expressão do racismo e da desigualdade
racial que recai sobre esse sujeito. É
expressão do conflito racial vivido por
negros e brancos no Brasil’, revela Nilma
Lino Gomes, coordenadora do Programa
Ações Afirmativas e professora da Fa-
culdade de Educação da Universidade
Federal de Minas Gerais.”
Trecho de “‘Ruim’ que nada,
cabelo bonito é o seu”, da jornalista
Jamile Chequer, matéria de capa da
edição nº 138 do Jornal da Cidadania,
de 28/11/2006 (íntegra em www.
ibase.org.br/modules.php?name=
Conteudo&pid=1583).
“EXPROPRIAÇÃO ORGANIZADA” — O juiz
federal Carlos Henrique Borlido Haddad,
da Subseção de Marabá (PA), concedeu no
dia 4/12 liminar que obriga a Companhia
Vale do Rio Doce (CVRD) a restabelecer
o repasse mensal de R$ 569.915,89 aos
índios xicrins (R$ 243.578,29 para os
xicrins do Cateté e R$ 353.337,60 para
os do Djudjecô), que suspendeu após a
RADIS 53 • JAN/2007
[ 11 ]
invasão de suas terras. Ele avisou à Funai
que “eventuais atos atentatórios da posse
da ré pelos silvícolas” poderá importar
na revogação da liminar ou no bloqueio
dos depósitos judiciais”. Ou seja, se os
índios invadirem de novo, perdem o
dinheiro. Para quem não lembra: nota
na Radis 52 informava que a Vale acusou
o governo de não ter "projetos estrutu-
rantes" para as populações indígenas,
que por isso invadem as propriedades da
empresa e causam grande prejuízo.
Os xicrins invadiram porque que-
riam aumento do repasse. A Vale alegou
que paga aos índios por pura vontade de
ajudar, já que não teria tal obrigação.
O juiz de Marabá disse que tem, sim: a
União concedeu em 1986 à então esta-
tal CVRD direito real de uso de 411 mil
hectares para exploração de ferro em
Carajás, “cabendo-lhe sua preservação”
e também "o amparo das populações in-
dígenas". O juiz lembrou que no terceiro
trimestre de 2006 a Vale teve receita
bruta de R$ 11,6 bilhões, novo recorde
trimestral, 28,8% acima de 2005, e lucro
líquido recorde de R$ 4 bilhões. Diante
desses números, disse o juiz, a empresa
não só deve, como pode ajudar.
O busílis da questão indígena pa-
rece ser um só: os indígenas nunca são
consultados. É o que pensa, segundo a
revista ComCiência (www.comciencia.br),
Ricardo Verdum, assessor de Políticas
Indígena e Socioambiental do Instituto
de Estudos Socioeconômicos (Inesc).
Ele comentou o anteprojeto de Lei de
Mineração em Terras Indígenas, que
tramita no Congresso. “A ausência no
texto das noções de participação e con-
trole social indígenas torna evidente a
preocupação mercantil e arrecadadora
da iniciativa”, o que poderá “confi-
gurar uma expropriação organizada,
na prática, de territórios e riquezas
indígenas”. Simples assim.
As mineradorAs
já têm seu "projeto
estruturante" de
expropriação das
nossas terras.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 12 ]

Controle Social

A gestão
autoritária
cede
espaço,
pouco
a pouco, à práxis
democrática

ção Nacional dos Trabalhadores em

Bruno Camarinha Dominguez
Seguridade Social da CUT, venceu a
disputa com 76% dos votos dos con-
dia 8 de novembro de 2006 selheiros. “Tenho absoluta clareza de

O entrou para a história do

controle social na saúde.
Pela primeira vez em 70
anos de existência, o Conselho Na-
cional de Saúde (CNS) elegeu seu
presidente (Radis 52). O farmacêutico
Francisco Batista Júnior, representan-
te dos trabalhadores pela Confedera-
que a eleição de um presidente do
CNS, por si só, não é garantia de que
vamos superar todos os problemas e
dificuldades, mas deve ter como con-
seqüência imediata o fortalecimento
da organização, da independência, da
democratização e da mobilização”,
diz Júnior — como é conhecido.

Francisco Júnior fala no CNS no dia da posse: pelo
"fortalecimento da organização e da mobilização”
Entidades e movimentos so-
ciais também foram escolhidos em
eleição, ficando garantida a parti-
cipação dos movimentos estudan-
til, da população negra, de gays,
lésbicas, transgêneros e bissexuais,
de ambientalistas, de defesa do
consumidor e dos direitos humanos.
“O conselho dá uma demonstração
do aprofundamento do processo de-
mocrático quando estabelece como
regra que o presidente e as entida-
des serão definidos num processo
democrático, transparente, direto”,
destaca o secretário de Gestão
Estratégica e Participativa do Mi-
nistério da Saúde, Antônio Alves de
Souza, ele próprio conselheiro eleito
do CNS. “Com certeza servirá de
modelo para o resto do país, forta-
lecendo o controle social”.
CONCEITO POLISSÊMICO
O evento de novembro justifica
um balanço deste processo crescen-
te de participação da sociedade nas
diversas instâncias de poder, um
processo em permanente construção,
como já disse a secretária-executiva
do Conselho Nacional de Saúde, Eliane
Cruz: “O controle social não é algo
que a sociedade brasileira assuma
como seu, há vitórias e derrotas. É
uma luta que ainda está para ser ga-
nha na sociedade” (Radis 42).
E em várias frentes, inclusive
a conceitual: a simples referência
à expressão “controle social” pro-
voca arrepios em alguns, que logo o
associam a autoritarismo. É que na
sociologia esse termo polissêmico
tem significado oposto ao que lhe
atribui o amplo campo jurídico,
constitucional e de cidadania. “O
primeiro designa o Estado contro-
lando a sociedade; o segundo, a
sociedade controlando o Estado”,
resume a socióloga Soraya Vargas,
professora do Departamento de Pós-
Graduação em Sociologia da Univer-
sidade Federal do Rio Grande do Sul
e integrante do Conselho Municipal
de Saúde de Porto Alegre.
Estou estudando profunda-
mente o Fundo Estadual e
Municipal da Saúde, e per-
cebendo que os conselhos
estaduais e municipais
não têm treinamento sobre
assuntos de finanças.
• Antonio Elias N. Ferreira de Morais,
auditor contábil do Tribunal de Con-
tas de Mato Grosso do Sul, Campo
Grande — Radis 22
RADIS 53 • JAN/2007
[ 13 ]
FOTO: BRUNO CAMARINHA DOMINGUEZ
O médico-sanitarista Antônio Ivo
de Carvalho, diretor da Escola Nacio-
nal de Saúde Pública Sergio Arouca
(Ensp/Fiocruz), complementa:
“Sociologicamente, a expres-
são caracteriza a idéia de um
controle do Estado ou dos
segmentos dominantes sobre o
conjunto, estando associada à
idéia de domar, de conter as forças
e dar uma certa homogeneidade à
população”. Autor do livro Conselhos
de Saúde no Brasil — Participação
cidadã e controle social (Editoras
Fase e Ibam), ele observa que, ao
longo do tempo, o termo ganhou
designação pluralista, que inspirou
as formas mais recentes do controle
do Estado pela sociedade.
“Na Reforma Sanitária Brasileira,
essa noção ganhou um peso muito
grande”, lembra, “significando a ação
organizada dos diversos segmentos da
população na formulação das políticas
e na decisão pública”. Na prática, o
controle social na saúde abrange todos
os mecanismos que, de alguma forma,
controlam, interferem e fiscalizam as
decisões dos governos no setor. Os con-
selhos e as conferências de saúde são
os braços mais conhecidos do controle
social, mas o processo ainda abarca
iniciativas de caráter coletivo e indivi-
dual, como conselhos locais ou conse-
lhos gestores, fóruns de trabalhadores,
RADIS 53 • JAN/2007
[ 14 ]
Outro dia, em conversa com
uma colega um pouco des-
motivada, ela dizia: “Não
entendo o que você ga-
nha por participar tanto
de conferências, reuniões
de conselho, cursos sobre
controle social... No fim do
mês seu pagamento é igual
ao de todos. Vale a pena tudo
isso?” Respondi: “É verdade,
não ganho, porém todos
ganham, ou você acha que
o SUS seria o mesmo sem a
efetiva participação de toda
a sociedade por meio do
controle social?
• Irene Rodrigues dos Santos, téc-
nica em higiene dental do SUS,
Curitiba — Radis 41
Ministério Público, ouvidorias, gestão
participativa, pressão popular sobre o
Congresso, entre outras.
Esses mecanismos de democra-
tização são relativamente recentes.
Os “novos” conselhos e conferências,
por exemplo, foram instituídos em
1990. “Novos” porque a cria-
ção do veterano Conselho Na-
cional de Saúde data de 1937,
e as “velhas” conferências
começaram a ser organizadas
em 1941. A diferença é que
ambos restringiam a participação a
especialistas em Saúde Pública e não
Perfil dos conselhos municipais
Respostas mais comuns de 2.994
conselhos municipais de saúde às
principais questões do formulário da
pesquisa “Monitoramento e apoio à
gestão participativa do SUS”
• Criado entre 1991 e 1997
• Composto por 12 conselheiros
titulares
• Não é paritário
• Presidido por representante do
segmento dos gestores, de sexo
masculino, com idade entre 40 e 49
anos, com nível superior e eleito por
votação aberta nominal
• Tem regimento interno
• Não tem mesa diretora
• Não tem comissões permanentes
• Não tem secretaria-executiva
A distribuição das vagas é paritária,
ou seja, 50% de usuários, 25% de
trabalhadores da saúde e 25% de
prestadores de serviço e gestores.
tinham caráter deliberativo. Ou seja,
o âmago do controle social — a parti-
cipação da sociedade civil organizada
— não era contemplado.
A representação da população
brasileira em entidades só surgiu na
8ª Conferência Nacional de Saúde,
em março de 1986, que reuniu cinco
mil pessoas. Com a promulgação da
Constituição Federal de 1988, a parti-
cipação popular passou a ser valoriza-
da e percebida como de fundamental
importância para a construção de um
modelo público de saúde. O processo
culminou na Lei nº 8.142, que dispôs
sobre a participação da comunidade
na gestão do Sistema Único de Saúde,
estabelecendo em 4 anos a perio-
dicidade das conferências — com a
função precípua de avaliar a situação
de saúde e propor diretrizes para a
formulação da política de saúde nos
níveis correspondentes — e criando os
conselhos permanentes, deliberativos
e paritários, para atuarem na formu-
lação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde.
CONHECENDO OS CONSELHOS
Passados 16 anos de sua criação,
os conselhos de saúde conseguiram
se organizar no Brasil, mas ainda
enfrentam dificuldades relacionadas
a estrutura física, equipamentos e or-
çamento, o que limita sua autonomia.
Esta é uma das conclusões da pesquisa
Monitoramento e apoio à gestão par-
• Não tem equipe de apoio admi-
nistrativo
• Promove reuniões ordinárias men-
sais, divulgando as datas à população
e facultando-lhe a participação e o
direito a voz
• Não cancelou reuniões por falta de
quórum em 2004
• Localiza-se em município com
Plano Municipal de Saúde, de cuja
elaboração e aprovação participou
• Não tem orçamento próprio
• Não tem autonomia no gerencia-
mento de recursos
• Não tem sede
• Não tem computador
• Usa linha telefônica compartilhada
• Não tem acesso à internet
O Conselho Nacional de Saúde
organizou banco de dados próprio,
com o Cadastro Nacional de Conse-
lhos de Saúde: em fins de 2006 as
informações de 91% dos conselhos
já estavam no site www.conselho.
saude.gov.br/ (Radis 50).
ticipativa do SUS, coordenada pelos
pesquisadores Marcelo Rasga e Sarah
Escorel, da Ensp/Fiocruz.
O estudo surgiu a partir de uma
demanda da Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa (Segep)
do Ministério da Saúde pelo mape-
amento e a avaliação da estrutura,
da normatização, da organização, do
funcionamento e do orçamento dos
conselhos estaduais e municipais de
saúde. “Quando começamos, percebe-
mos que não havia informação alguma,
não se sabia sequer quantos conselhos
existiam no Brasil”, conta Marcelo.
Hoje já se sabe que temos — além
de um conselho nacional, 26 estaduais
e um do Distrito Federal — 5.559 mu-
nicipais. Para chegar a esses números
foi necessário cadastrar informações
como endereço, telefone e e-mail
de contato de cada conselho. Os
pesquisadores ainda precisaram criar
uma estrutura de atualização desses
dados, fechados pela primeira vez em
fevereiro de 2004.
“Aí, sim, pudemos passar à
primeira etapa do projeto, de cons-
trução do perfil dos conselhos”, diz
Marcelo. Foi elaborado um formulário
com 58 questões a ser preenchido pe-
los presidentes dos conselhos. “Temos
as respostas dos 26 estaduais, do dis-
trital e de cerca de 3 mil municipais
— 55% do total — em nosso banco de
dados”, informa.
Os pesquisadores cruzaram as in-
formações para identificar as situações
mais comuns (ver box). “Poucos têm
sede própria ou acesso a itens básicos
como telefone, fax, computador e im-
pressora, o que os torna dependentes
das secretarias de Saúde”, analisa
Rasga. Por outro lado, é possível
perceber que a democratização nos
colegiados tem aumentado. “Muitos
já promoveram eleições para definir
seus presidentes, principalmente os
fundados depois de 1998, mas os ges-
tores ainda dominam”.
Para Soraya Vargas, que pesqui-
sa o tema e dele tratou no concorrido
painel Conselhos de Saúde: O falso
dilema entre democratização e ins-
titucionalização, no 8º Congresso
Brasileiro de Saúde Coletiva (Radis
50), essa assimetria de poder é
reflexo da desigualdade da própria

sociedade. Historicamente, afirma,
existe a preocupação de reduzi-la,
limitando a presença de gestores nos
postos de liderança ou a participação
de entidades empresariais e de médi-
cos. O que, segundo a socióloga, tem
um lado bom, mas também um ruim:
“Quando o gestor não é o presidente,
corre-se o risco de ele não se com-
prometer com as questões que estão
sendo decididas ali”, exemplifi ca.
“Os médicos também passam a pro-
curar outros espaços para continuar
influindo nas políticas”.
PARTICIPAÇÃO EFETIVA
Nos conselhos de municípios com
mais de 100 mil habitantes, grande
parte dos conselheiros usuários re-
presenta associações de moradores e
bairros (21%), sindicatos (20%), porta-
Informação e comunicação
são fatores essenciais para
construção e implemen-
tação de um Sistema de
Saúde Básico, principal-
mente quando ele objetiva
fortalecer a participação
popular, reconhecendo sua
importância no campo do
controle social.
• Rosana Almeida de Moraes, assistente
social, Recife — Radis 45
dores de deficiência e patologia (12%)
ou grupos religiosos (9%). Um ponto
positivo é que a maioria permite a
presença da comunidade nas reuniões,
garantindo-lhe direito a voz. Mas há
quem se queixe de que os conselhos
não garantem a participação efetiva
dos movimentos sociais.
“Já é pedir demais...”, brinca So-
raya. E propõe uma reflexão: “O proble-
ma é dos conselhos ou da nossa socieda-
de, desigual, altamente hierarquizada,
autoritária, com marcas clientelistas e
patrimonialistas?” A socióloga frisa que,
como o número de cadeiras é limitado,
acaba sendo impossível abrigar todas as
entidades. Logo, o espaço fica restrito às
de maior visibilidade nacional.
Antônio Ivo vai além, ao afirmar
que os conselhos hipertrofiam a repre-
sentação dos que não têm tanto poder
no Estado. “Por exemplo, os usuários
têm garantida participação paritária,
e não posso dizer que o poder deles
nas outras instâncias de governo seja
igual”. Segundo ele, os conselhos
foram concebidos justamente para
dar mais voz e vez aos que, sem essa
arena, não teriam tanta possibilidade
de interferir no Estado, dependeriam
dos anéis de poder aos quais não têm
acesso. “Portanto, são uma estrutura
contra-hegemônica”, afirma.
O sanitarista discorda da tese
de que os espaços institucionalizados
tenham esvaziado o movimento social,
como querem alguns, e citou sua ex-
periência de juventude numa organi-
zação de Nova Iguaçu (RJ). “Fizemos
RADIS 53 • JAN/2007
[ 15 ]
uma vez uma movimentação para ter
o direito de entregar um abaixo-as-
sinado”, lembra, sem saudosismo do
período em que os defensores da saúde
se organizavam para o confronto, pois
não havia possibilidade de diálogo.
“A luta foi tão vitoriosa que o Estado
acabou abrindo poros oficiais,
espaços de presença permanen-
te e institucional dos diversos
segmentos da sociedade nos
momentos de decisão”.
“O que aconteceu e muitas
vezes acontece até hoje”, prossegue,
“é que a maturidade da população para
escolher seus representantes e ter uma
vida minimamente organizada não é
Sugiro matéria referente
aos Conselhos Municipais
de Saúde, mostrando as
dificuldades no desem-
penho desta função de
relevância pública, e como
superá-las, pois com certeza
a experiência de um servirá
para muitos, ajudando na
difusão de métodos para o
enfrentamento de problemas
como cooptação, ameaças,
discriminação etc.
• Carlos Alberto Alves dos Santos, con-
selheiro de Valente, BA — Radis 44
RADIS 53 • JAN/2007
[ 16 ]
Tive a honra de participar
daqueles momentos tão im-
portantes para o fortaleci-
mento do nosso sistema
[na 12ª CNS], porém, ao
retornar deparei-me com a
realidade totalmente adversa
no que concerne aos nossos
gestores e ao controle social.
Por tentar colocar em prática
um pouco do que vi na confe-
rência (maior racionalização
dos recursos e mais humani-
zação), por cobrar de forma
coerente os princípios que
norteiam o SUS, fui perse-
guido, expulso do conselho e
transferido de minha cidade,
onde me dedicava ao controle
da diabete, da hipertensão,
da tuberculose e da hansenía-
se. (...) O domínio dos conse-
lhos por parte dos gestores é
arma essencial para coibirem
o controle social.
• José Bento Oliveira, Morro do Chapéu,
BA — Radis 34
grande”. Ou seja, a sociedade
organizada é muito menor do
que a sociedade como um todo.
Antônio Ivo acredita que, em
alguns casos, a absorção da
participação acabou sugando para
dentro da máquina do Estado segmen-
tos da população insuficientemente
organizados. “Isso arrefeceu um
pouco aquele ânimo de participação,
de consciência”.
GESTORES E CONSELHEIROS
As respostas recolhidas por Mar-
celo Rasga e Sarah Escorel indicam
ainda uma variação curiosa entre
os temas mais discutidos — de acor-
do com quem preside o conselho.
Quando um gestor está à frente, são
comuns as reclamações de “falta de
capacitação” dos conselheiros, o que
geraria uma dificuldade para avançar
nos debates. Quando um usuário é o
presidente, os assuntos mais citados
são a necessidade de prestação de
contas e de ampliação do exercício do
controle social.
“Há dificuldade de entendimen-
to, por parte de alguns gestores, do
papel dos conselhos, que segundo
eles não deveriam ser deliberativos,
e também por parte de conselheiros,
defendendo que sejam executivos”,
resume o conselheiro Antônio Alves.
Secretário municipal de Saúde de São
Luís (MA), eleito em julho de 2006
presidente do Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems), Edmundo Costa conta que
recebe reclamações de conselheiros
contra secretários de Saúde e de se-
cretários de Saúde contra conselhei-
ros. O intenso debate sobre o tema
nas reuniões do Conasems levou à
inclusão de um artigo específico sobre
o controle social em seu documento
Teses e planos de ação.
Um ponto de discordância explícito
é o limite de atuação das comissões
intergestores bipartites e tripartite,
criadas em 1993 para funcionarem como
espaços de negociação, pactuação, arti-
culação e integração entre gestores. Os
conselheiros reclamam: as comissões
sugaram o processo de decisão. “Antes
as discussões passavam pelos conse-
lhos, agora já vêm prontas”, critica a
conselheira Soraya. Embora do outro
lado, o gestor Edmundo Costa con-
corda. “A razão dessa crítica é a falta
de preparo de alguns secretários, que
confundem as tarefas dos conselhos
com a das bipartites”.
Nem conselheiro nem secretário
de Saúde, Antônio Ivo entende que,
quanto melhor for uma bipartite em
termos de operação das políticas, mais
chance os conselhos têm de exercer o
seu papel. “Sei que é uma fala polê-
mica”, brinca. E esclarece seu ponto
de vista: os conselhos jamais poderiam
cumprir a função das bipartites, de
acordo entre gestores, assim como as
bipartites jamais poderiam cumprir
a função dos conselhos, de formular
estratégias e fiscalizar a execução das
políticas de saúde.
Edmundo defende que o controle
social seja um aliado dos gestores.
“Nessa associação, o SUS se torna de
tal forma forte que só quem ganha é o
cidadão”, diz, numa fala que se soma
à de Francisco Batista Júnior (ver en-
trevista na página 20). O lado positivo
da disputa, segundo Edmundo, é que
o SUS tende a produzir pactuação.
“Logo no começo era embate, embate,
embate”, lembra. “Hoje a gente tem
embate, mas sempre mantém em men-
te que se quer entendimento”.
CONSELHEIRO-DETETIVE
Também entram na pauta de
reuniões dos conselhos questões
como contratação de pessoal, con-
vênios e compra de ambulâncias.

Segundo Marcelo Rasga, isso mostra
que, de alguma maneira, os proble-
mas de saúde dos municípios são
detectados pelos conselheiros. “A
questão é como essa discussão está
sendo feita e a real possibilidade de
se levar a apuração adiante”, avalia.
Rasga aponta uma distorção na atua-
ção do conselheiro, que acaba tendo
que ser o agente fiscalizador.
“Ele tem a função de fiscalizar,
mas será que é a mesma coisa que
ser o agente fiscalizador?”, pergunta.
“Para mim, esse papel de detetive não
cabe ao conselheiro”. Por isso, sugere
a criação de uma rede de controle so-
cial, que envolva os conselhos de Saú-
de, o Ministério Público, o Tribunal de
Contas, a Controladoria Geral da União
e organizações não-governamentais.
“Assim, os conselhos pautariam e te-
riam prioridade nesses órgãos”.
Na avaliação de Soraya, os con-
selhos mais ativos têm conseguido
controlar as decisões do governo,
mas ela admite que grande parte das
decisões continua sendo tomada em
outros espaços. “Quem tem controle
sobre uma conversa durante um almo-
ço ou na ante-sala de um gabinete?”,
questiona, para em seguida ressalvar
que não vê essa situação como um
problema. “É impossível imaginar que
o Estado vá parar e tudo passará a ser
resolvido nos conselhos”.
A partir desse perfil, Marcelo e
Sarah produziram seis índices em que
analisam a gestão, a estrutura física
e o equipamento, a democratização,
a autonomia, o funcionamento e a
adequação dos conselhos à Resolução
333 — que define as diretrizes para
sua criação e reformulação nas esferas
É muito bom ler algo que ins-
tiga os trabalhadores do SUS
a continuarmos na defesa de
um sistema de saúde que
somente será efetivo se a
participação da sociedade
se der de forma objetiva, no
cotidiano dos serviços e com
muita clareza. Os que já de-
fendem o SUS continuarão a
fazê-lo. Os usuários, porém,
necessitam de apoio institu-
cional para compreender as
nuances do sistema. Conti-
nuamos na defesa.
• Helga Muller Mengel e Magda Solange
Dor, Aracaju — Radis 52
federal, estadual e municipal. “Esses
índices permitem que, pela primeira
vez, o governo saiba exatamente as
dificuldades dos conselhos, tendo uma
base de dados pela qual pode definir
ações, programas e políticas”, destaca
Marcelo. Os indicadores, juntamen-
te com outros dados e produtos da
pesquisa, serão tornados públicos pe-
lo site ParticipanetSUS, cuja versão de
teste já pode ser acessada (www.ensp.
fiocruz.br/participanetsus).
De posse dessas informações, a
Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa desenvolveu um projeto
para assegurar uma infra-estrutura
mínima de funcionamento dos conse-
lhos. O principal objetivo é fazer com
que todos tenham computadores,
impressoras e provedores de acesso
à internet. “Essas ferramentas são
fundamentais para a criação de uma
rede nacional de intercâmbio entre
os conselhos e as secretarias do Mi-
nistério da Saúde”, afirma Antônio
Alves. “Só assim poderemos monito-
rar a evolução deles”.
Outro projeto da Segep que
visa fortalecer o controle social é
o que garante o financiamento do
programa de educação permanente
dos conselheiros segundo as diretri-
zes aprovadas pelo CNS. “Queremos
que seja uma ação cotidiana dos
gestores, que eles tenham verba
para isso e que os recursos cheguem
via transferência fundo a fundo”,
ressalta. De acordo com Soraya, a
capacitação é uma demanda dos pró-
prios conselheiros, especialmente os
representantes dos usuários.
“Muitos não conhecem a termino-
logia da política de saúde, a legislação
do setor, a história dos serviços, o que é
um orçamento, como são as relações en-
tre os governos federal, estaduais e mu-
nicipais, o que é o pacto...”, enumera
RADIS 53 • JAN/2007
[ 17 ]
as dificuldades. Então, a capacitação
pode resultar em maior capacidade
de argumentar e contra-argumentar,
aumentando a possibilidade de vitória
nos embates.
CONFERÊNCIAS, O DESAFIO
Em dezembro, os sanitaristas
têm encontro marcado na 13ª Confe-
rência Nacional de Saúde, em Brasília.
Na pauta, um desafio em especial: re-
pensar a organização das conferências
do setor. “Temos que descobrir uma
forma para que elas tenham resulta-
do efetivo”, defende Antônio Alves.
O relatório da primeira etapa
da Oficina Permanente Rumo
à 13ª Conferência Nacional de
Saúde, do CNS, realizada em
maio de 2006, reconhece que
“nestes anos de implantação
do SUS foi possível, com engajamen-
to social, garantir a realização das
conferências nacionais de saúde de
4 em 4 anos, mas com dificuldades
na definição dos temas, na aplicação
das deliberações e na realização das
conferências temáticas”.
As conferências temáticas, aliás,
são um dos maiores motivos de preo-
cupação entre gestores e conselheiros.
Quero (...) relatar que o
Conselho Municipal de Saúde
está sofrendo perseguição do
prefeito, que por lei muni-
cipal alterou a composição
do CMS e determinou que o
presidente seja o secretário
municipal de Saúde.
• João Leopoldo Viana Vargas, presidente
do CMS de Juazeiro, BA — Radis 34
RADIS 53 • JAN/2007
[ 18 ]

Entre o ideal e o possível

A 12ª CNS aprovou, em 2003,
as seguintes conferências temá-
ticas:
• Conferência Nacional de Seguri-
dade Social
• 3ª Conferência Nacional de Saúde
do Trabalhador
• 3ª Conferência Nacional de Saúde
Bucal
• 3ª Conferência Nacional de Ges-
tão do Trabalho e da Educação na
Saúde
• 1ª Conferência Nacional de DST/
Aids/HCV/Hepatite C
• Conferência Nacional de Atenção
Básica em Saúde
• 4ª Conferência Nacional de Saúde
Indígena
• 1ª Conferência Nacional de Edu-
cação Popular e Saúde
• 1ª Conferência Nacional de Ges-
tão Participativa
• 2ª Conferência Nacional de Vigi-
lância Sanitária
• 1ª Conferência Nacional de
Comunicação e Informação em
Saúde
As conferências realizadas:
• 3ª Conferência Nacional de Saúde Bucal
(de 29-7 a 1º-8 de 2004)
• 2ª Conferência Nacional de Ciência,
Tecnologia e Inovação em Saúde (de 25
a 29-8 de 2004)
• 3ª Conferência Nacional de Saúde do
Trabalhador (de 9 a 12/11 de 2005)
• 3ª Conferência Nacional de Gestão do
Trabalho e da Educação na Saúde (de 27
a 31/3 de 2006)
• 4ª Conferência Nacional de Saúde Indí-
gena (de 27 a 31/3 de 2006)

Na 12ª, em dezembro de 2003, deli-
berou-se pela promoção de 11 delas,
mas apenas cinco ocorreram entre
2004 e 2006 (ver box). “São impor-
tantes instrumentos que expressam
a democratização das relações do
Estado com a sociedade, mas houve
curto espaço de tempo entre elas,
gerando atropelos”, analisa.
Na oficina Rumo à 13ª, outra
reclamação: os conselhos de saúde
foram obrigados a coordenar duas
conferências simultâneas (Gestão do
Trabalho e Saúde Indígena),
com períodos reduzidos para a
organização das etapas muni-
cipais, estaduais e regionais. O
gestor Edmundo Costa apóia tal
crítica. “A organização delas é
cara, onerosa. E se se faz segmento no
próprio setor, fica mais caro ainda”.
Resultado: muitos municípios, espe-
cialmente os menores, não conseguem
promover as prévias das conferências
temáticas e têm dificuldades até para
organizar a da nacional.
Radis adverte
No Carnaval
(e sempre),
use camisinha!
A.D.
Os conselhos municipais de Saúde
também têm sido afetados, já que, se-
gundo um conselheiro presente à oficina,
passam o ano em função da preparação
de conferências. Outra reclamação é
quanto à repetição de discussões e vo-
tações. “Hoje temos uma conferência
nacional que discute a saúde do trabalha-
dor, e depois se convoca uma conferência
específica de saúde do trabalhador”,
sintetiza Antônio Alves. “As temáticas
têm compartimentalizado a discussão de
questões que são integradas e dificulta-
do a gestão local e regional”, critica o
encarte “SUS”, produzido pelo Núcleo
de Gestão do Trabalho e da Educação na
Saúde do Conasems.
A situação levou o CNS a decidir
que até a 13ª não haverá conferências
temáticas. O colegiado ainda se com-
prometeu a elaborar uma proposta a
respeito para aplicação ou deliberação
na 13ª. Outro dilema levantado na
oficina do CNS é que as conferências
não têm mostrado alternância de
participantes, o que gerou uma dú-
vida: haveria um monopólio de vagas
em municípios e estados, que sempre
elegem as mesmas pessoas, não per-
mitindo a renovação?
As críticas são variadas, mas não
superam o reconhecimento dos sanita-
ristas de que as conferências têm sido
determinantes para a consolidação do
SUS. “São importantes instrumentos
que expressam a democratização das
relações do Estado com a sociedade”,
destaca o próprio relatório do CNS.
Se, por um lado, as deliberações não
têm poder de lei, por outro, passam
a servir de recurso político de argu-
mentação para os defensores do SUS
e acabam tendo infl uência grande
nos serviços, analisa Soraya Vargas.
“As pessoas não vão às conferências
por nada: elas sabem que aquelas
decisões vão ter repercussão”.
É preciso ampliar os espaços
democráticos para as deci-
sões de políticas públicas,
nos quais elas possam ser
debatidas também publica-
mente, com a participação
efetiva dos cidadãos. (...)
O próprio SUS, ao prever a
participação da sociedade
nos conselhos, cria condições
para identificar e promover
experiências de sucesso tam-
bém em mobilização social.
• Alberto Pellegrini Filho, secretá-
rio-executivo da Comissão Nacional
sobre Determinantes Sociais da
Saúde — Radis 45
 RADIS 53 • JAN/2007
[ 19 ]

MOBILIZAÇÃO, O RETORNO fiscalizador, definidor e pensado para

Antônio Ivo, entretanto, define:
“Temos hoje muita participação,
mas pouca mobilização”. Essa é uma
queixa freqüente dos sanitaristas
— entre eles, Gilson Carvalho, que em
reflexão-desabafo após o 7º Abrascão
(Radis 13) afirmou que “os grandes
aliados na defesa da implantação do
SUS abandonaram a luta central”,
ou Mário César Scheffer, que na 12ª
CNS exortou o movimento sanitário
a “resgatar o ativismo na defesa da
saúde, esquecido desde a 8ª Confe-
rência” (Radis 18) —, agora encarada
de frente pela nova direção do Centro
Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes)
(ver página 30).
O diretor da Ensp esperava que a
ativação desses espaços de participa-
ção democrática direta, como os con-
selhos e as conferências, estivesse
alimentando e sendo alimentado por
uma mobilização, o que não ocorreu.
Ele cita como exemplo a atitude de
pacientes renais crônicos quando
se viram diante de um colapso nos
serviços de hemodiálise. Um grupo
se sentou na entrada do Congresso
Nacional para que a Lei de Transplan-
tes fosse aprovada. “Teve um efeito
brutal pela mobilização, não pela
atuação no conselho”, avalia.
Para o sanitarista, há uma saída: o
aumento do vínculo com a base. “Isso
os conselhos ainda não conseguiram,
legitimar-se como representantes da
sociedade para acumular mais força
política”, diz Antônio Ivo. Antônio
Alves é outro que defende uma repre-
sentatividade maior. “O SUS só vai se
consolidar quando o controle social for
efetivo, eficaz, presente, esclarecido,
o coletivo, não para o individual”,
reitera. Ele frisa que um conselheiro
pode representar o movimento dos
professores, por exemplo, mas sem
perder de vista que faz parte de um
espaço voltado para a sociedade. “É
lógico que ele leve a reivindicação de
seus pares, mas esta não pode ser mais
importante que a do conjunto”.
O secretário sugere que, ao
serem informados sobre o tema da
reunião plenária seguinte, os con-
selheiros promovam um debate com
os segmentos que representam para
tirar uma posição coletiva. Iriam
então ao plenário para defendê-la,
“e não para serem conselheiros de
si próprios”. Retornariam ainda ao
seu segmento e prestariam contas
do que conseguiram aprovar ou não.
“Ou seja, um trabalho de mão-dupla,
democratizando as decisões”.
Soraya Vargas reforça a avaliação
de que o controle social na saúde ainda
não corresponde à visão utópica dos
pioneiros que o instituíram, mas não
esquece que boa parte das decisões
sobre serviços e gestão da saúde é
tomada nos conselhos e nas conferên-
cias. “E, principal-
mente, é um canal
de informação para
os participantes, que
terminam levando as
discussões aos es-
tados, às cidades”.
E vai além: “Se não houvesse esse
espaço, que lado sairia vencedor?”
Entre tantas polêmicas, vale per-
guntar: afinal, o controle social conse-
guiu democratizar a gestão da saúde?
Antônio Ivo responde: “SIM, com caixa
Nenhuma política pública,
em especial uma política de
saúde, pode ser formulada
sem efetivo controle social
e participação da socieda-
de. Não imagino que uma
política pública de saúde
possa e deva ser implemen-
tada de forma adequada sem
que o conjunto da sociedade,
a partir da ação do controle
social, esteja presente.
• Norberto Rech, da Anvisa, na 1ª Con-
ferência de Medicamentos e Assistência
Farmacêutica — Radis 14
alta”. Mas ressalva que o sistema não
está perfeito, conseqüência de sua ca-
pilaridade e da capacidade da própria
população de participar, acompanhar,
se interessar. “E não se pode querer,
numa sociedade como a nossa, que
tem a história patrimonialista que
tem, o Estado fechado, baixa taxa
de índice técnico na decisão,
colocar nas costas dos con-
selhos a responsabilidade
de democratizar todo
um setor”. Otimista,
diz que em algumas
décadas o Brasil vai
começar a perceber
os resultados de uma
estrutura de participação
cidadã que é singular no mun-
do. Antônio Alves concorda:
“Num país de 506 anos, um sistema
de 16 ainda é muito jovem”.

PESQUISA: SANDRA SUZANO

• nº 18, fev/2004, p. 16: Controle Social e Gestão Par-

ticipativa — “A força do Sistema Único de Saúde é o
controle social”.

Controle social NA COLETÂNEA RADIS 20 ANOS

na pauta NA SÚMULA

NA RADIS
• nº 6, jan-fev/2003, p. 16: Entrevista — Sílvio Mendes
Filho, presidente do Conasems, fala sobre a implantação
do SUS nos municípios, analisa aspectos da Noas e discute
o papel do controle social;
• nº 11, jul/2003, p. 8: 12ª Conferência Nacional de Saúde
— Controle social será ponto de partida para debates;
• nº 12, ago/2003, p. 9: 12ª Conferência Nacional de Saúde:
O controle social e as ‘vacas sagradas’;
• nº 13, set/2003, p. 30: Controle social: Legitimidade e
liberdade para os conselhos.
• nº 81, jul/2001, p. 4: Conselhos de saúde — Espaços
de participação social;
• nº 81, jul/2001, p. 6: Conselhos de saúde e controle
social.
NA TEMA
• nº 17, fev/1999, p. 26: Experiência bem-sucedida,
Hospital Sofia Feldman — Controle social ajuda na re-
solutividade;
• nº 20, fev/2001, p. 9: Avaliação do controle Social
— Não há como separar participação das mudanças no
modelo econômico.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 20 ]

ENTREVISTA

Francisco Batista Júnior

“O controle social é um
projeto em construção”
Como tem sido a atuação do CNS?
farmacêutico Francisco A avaliação é que o CNS, com

O Batista Júnior tomou posse

em novembro de 2006 como
presidente do Conselho Na-
cional de Saúde, ao fim de um processo
de modernização e democratização
iniciado em 2003 e coroado pela
eleição de todo o colegiado, da mesa
diretora e da própria presidência
— por 70 anos ocupada automatica-
mente pelo ministro da Saúde.
Se essa ampla abertura ajudou o
conselho a avançar, nem por isso os
desafios à frente são simples, e Fran-
cisco fala deles com franqueza, seja
da cultura autoritária que impede o
gestor de ver o conselho de
saúde como parceiro, seja das
essa reestruturação a partir de 2003,
está bem diferente, com uma atuação
bem mais incisiva naquilo que é sua
atribuição institucional, constitu-
cional e legal. Nós temos hoje, por
exemplo, um trabalho de comunica-
ção inédito, que nos permite manter
contato permanente com todos os
municípios, os estados e outras áre-
as de políticas públicas. Além disso,
o conselho tem uma atuação mais
presente no acompanhamento e na
definição das políticas públicas da
área de saúde. Claro que não posso
afirmar que está tudo perfeito, até
porque tenho absoluta clareza de que
o controle social ainda é um projeto
C.P.

deliberações sem fundamento que está sendo construído. Mas,

jurídico nas conferências. “Te-
nho absoluta clareza de que
o controle social ainda é um
projeto que está sendo construído”,
disse Francisco à Radis, em entre-
vista por telefone logo após a posse.
“Mas já podemos debater os grandes
temas com a sociedade, com a área
de saúde pública, com a autoridade
de quem está acompanhando de per-
to, cumprindo a sua tarefa”.
Quais são as prioridades dessa nova
gestão?
Primeiro, a regulamentação
da Emenda Constitucional 29, para
avançarmos na questão do financia-
mento do sistema público de saúde.
Segundo, a implementação do Pacto
de Gestão do SUS, que é uma proposta
das mais avançadas. Se implementado
da forma que julgamos correta, pode
significar alterações significativas
na qualidade dos serviços de saúde
prestados pelo poder público. E estou
convencido de que não haverá pacto
de gestão sem a participação ativa
dos conselhos municipais, estaduais
e nacional de saúde.
mesmo levando em consideração as
dificuldades, nós, do CNS, já podemos
debater os grandes temas com a so-
ciedade civil organizada, com aqueles
direta ou indiretamente ligados à área
de saúde pública, com a autoridade
de quem está acompanhando de
perto, cumprindo a sua tarefa. Ainda
existe muita coisa por fazer e é por
isso que nós estamos apostando muito
nessa nova gestão, com a composição
ampliada, mais representativa.
Como está o controle social na
saúde hoje?
O controle social no Brasil, de
1990 até hoje, passou por ciclos
diferentes. O primeiro, logo após a
aprovação da Lei Orgânica do SUS
e, no nosso caso particular, da Lei
nº 8.142, foi de efervescência por
conta da expectativa de criação dos
conselhos. O segundo momento, num
sentido de ampliação e qualificação
maior desse primeiro foi quando se
criou, em 1996, a Plenária Nacional
de Conselhos de Saúde. O terceiro
momento foi o freio brutal nesse pro-
cesso de mobilização e organização,
a partir de 1998. O controle social
passou a ser desmontado no Brasil, a
plenária deixou de acontecer porque
o governo federal começou a dificul-
tar a sua realização. Esse processo
de enfraquecimento dos conselhos
foi incrementado com o fortaleci-
mento das comissões intergestores
bipartites e tripartite. Muitas pessoas
deixaram de participar porque perce-
biam esse esvaziamento. E o quarto
momento é esse, de 2003 para cá,
quando começou a haver uma reto-
mada da organização, do respeito
ao controle social e do estímulo à
participação social.
A pesquisa “Monitoramento e apoio à
gestão participativa do SUS” aponta
que alguns dos principais problemas
dos conselhos são o financiamento e
a assimetria de poder. Como resol-
ver essas questões?
O CNS está discutindo e vai
aprovar um orçamento próprio. E
esperamos que isso se reproduza nos
estados e municípios. O conselho
já tem sua dotação orçamentária,

mas através da Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa. Quanto
à superação das dificuldades de fun-
cionamento, é um processo cultural.
O que podemos perceber é que,
geralmente, onde os gestores têm
mais compromisso com o SUS fica
mais fácil o exercício do controle
social e a atuação do conselho de
saúde. Mas a minoria vê no controle
social um parceiro importante. Se
os gestores tivessem a consciência
do quanto o conselho pode ser seu
parceiro, um instrumento de forta-
lecimento da própria gestão... Pela
cultura autoritária que temos, é
justamente o inverso. O gestor não
admite dividir responsabilidades,
poder político, e acaba entravando
a possibilidade de uma gestão mais
participativa, mais democrática,
mais transparente, mais avançada.
Hoje, a própria sociedade não con-
segue perceber ainda o quanto de
direito ela tem em relação à saúde
pública. Até já ouviu falar que a
saúde é um dever do Estado e um
direito dela, mas não tem idéia do
que isso quer dizer exatamente. E,
não tendo, não ocupa os espaços que
estão constituídos. Então, é preciso
uma mudança cultural mesmo.
Alguns conselheiros afirmam que
as bipartites e a tripartite esva-
ziaram a atuação dos conselhos.
Isso procede?
A atribuição de cada um é dife-
rente. Mas, a partir de 1999, houve
um movimento deliberado de esva-
ziamento dos conselhos, tudo passou
a ser acordado nas bipartites e tri-
partite. Foi um movimento pensado,
não amador. E tem resquícios ainda.
Definiam praticamente tudo em
relação às políticas de saúde, nada
passava nos conselhos de saúde. E
alguns gestores ainda pensam assim,
que o último espaço de discussão é a
bipartite. Nós temos claro que não.
Sob o ponto de vista legal e político,
o último espaço de definição de polí-
ticas de saúde é o conselho de saúde.
A bipartite e a tripartite existem
para cumprir papel de pactuação, de
acordos multilaterais. Fechados os
acordos e aprovadas as pactuações,
devem ser imediatamente submeti-
das aos conselhos. A queixa é que em
alguns lugares ainda é desrespeitada
essa lógica.
E como está a política de capacitação
de conselheiros?
Há vários tipos de problema.
Em alguns estados, ocorre de for-
ma razoável, com o envolvimento
de todos os atores, universidades,
secretarias estaduais e municipais
de Saúde, conselhos, entidades
de formação. Mas queremos fazer
um debate porque há dificuldades
que variam de estado para estado,
problemas sérios que podem vir a
inviabilizar a própria proposta. O
CNS vai pautar a política, fazer um
diagnóstico de quais são os gargalos
que estão impedindo o programa de
cumprir seu papel.
O CNS divulgou o documento Rumo
à 13ª, em que critica alguns pontos
das conferências de saúde, como
a não-alternância de participan-
tes e o excesso de conferências
temáticas...
A alternância de pessoas tem
a ver com um processo muito ca-
racterístico nosso. Essa falta de
renovação, de alternância, infe-
lizmente é uma característica da
sociedade brasileira. Se analisarmos
o movimento social, o comunitário,
o sindical, o político-partidário,
perceberemos que a renovação de
quadros não é como deveria ser.
Estou há 10 anos participando de
conselhos e levanto a bandeira da
renovação. Quando da definição dos
delegados que vão participar da con-
ferência nacional, ainda prevalecem
as referências históricas construí-
das. É uma disputa pela disputa e
aí pode mais quem tem mais poder
político, de organização. Além disso,
há a pouca renovação, uma tônica
do movimento social brasileiro. É
uma questão complicada porque não
podemos intervir no poder de cada
segmento discutir e tomar suas pró-
prias decisões. Mas é um debate que
precisamos fazer. Aqui no conselho
fizemos um debate e não foi fácil.
Eu fui um dos que defenderam que o
conselheiro só pode ter, no máximo,
dois mandatos. Tem conselheiro que
está aqui desde a criação do conse-
lho, praticamente. E conseguimos
aprovar, inclusive para suplente.
Isso pode ser implementado nos
conselhos de saúde.
E quanto às conferências temá-
ticas?
O que aconteceu é que nós, na
ânsia da resposta às deliberações
das conferências nacionais, esta-
belecemos a meta de realização
de um número muito grande de
conferências temáticas, o que nós
sabíamos que traria dificuldades de
realização. A gente já sabe muito
bem que boa parte dos gestores
municipais têm dificuldade de via-
RADIS 53 • JAN/2007
[ 21 ]
bilizar a participação de pessoas em
atividades nacionais por causa dos
custos. Quando nós resolvemos fazer
várias conferências temáticas, essa
dificuldade foi potencializada. De
um lado, sabemos que se dificultou
e muito, não de forma deliberada,
a participação mais maciça e repre-
sentativa de alguns conselhos de
municípios importantes. E nós temos
que admitir que boa parte da agenda
dos conselhos ficou voltada para a
realização de conferências temáti-
cas, o que tem seus prejuízos. Os
conselhos têm uma grande agenda
para dar conta, que foi duramente
prejudicada. E o CNS já tem hoje
uma posição bem clara de que temos
que pensar muito para voltar a reali-
zá-las. Vamos ter que fazer, mas não
antes da 13 a, pois seria desperdiçar
forças e recursos.
As deliberações das conferências têm
sido postas em prática?
Ao analisarmos as decisões to-
madas em conferências, várias não
têm respaldo legal. Quando parti-
cipo de conferência, sempre chamo
a atenção para isso. Não adianta a
gente achar que isso era o ideal se
não tem respaldo jurídico. A gente
não tem esse poder, esse direito.
Se quisermos fazer isso, primeiro
teremos que discutir a legislação e
depois a viabilidade da pro-
posta. Não podemos cobrar
do gestor a implementação
de deliberações que não têm
respaldo jurídico. Fora disso,
entendemos que as decisões
de conferência são instrumentos
importantes para nortear as ações
dos conselhos de saúde e dos gestores
também. Quando analisamos o pro-
duto de cada conferência, encontra-
mos alguns muito bons, fantásticos,
sintonizados com os princípios do
SUS, fora um ou outro detalhe.
Então, o que falta?
Eu tenho dito que um dos gran-
des entraves para a implementação
é o atual modelo de atenção. Conti-
nuamos com um modelo totalmente
distorcido, mesmo com avanços no
plano da prevenção e promoção. No
plano geral, nunca tivemos um mo-
delo tão centrado no medicamento
de alto custo, nos exames de alta
complexidade, no curativo, no pro-
fissional médico, nas internações
hospitalares e, conseqüentemente,
tão ameaçado pela privatização,
pela insuficiência de recursos. E
disso as conferências não têm dado
conta. (B. C. D.)
RADIS 53 • JAN/2007
[ 22 ]
6º CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DAS DST E AIDS
Feminização e pauperização,
os desafios da prevenção
Katia Machado
m evento marcado pela
U heterogeneidade. Hete-
rossexuais, gays, lésbicas,
travestis e transgêneros,
negros, brancos, pardos e índios, jovens
e idosos, de todas as classes sociais,
estiveram em Belo Horizonte para a
sexta edição do Congresso Brasileiro de
Prevenção das DST e Aids, em novembro
de 2006, que partiu do debate Desafios
da prevenção e da assistência no SUS.
A feminização e a pauperização
da epidemia da aids foram os dois pon-
tos de maior preocupação e que mobi-
lizaram grande parte dos participantes
de conferências, mesas-redondas e
palestras. Isso porque, como confirmou
o Boletim Epidemiológico da Aids de
2006, divulgado em dezembro, o nú-
mero de infectados pelo vírus é maior
entre as mulheres, as pessoas jovens
e em situação de pobreza.
Na Conferência Acesso universal
à prevenção e à assistência, primeiro
grande evento do congresso, a diretora
do Programa Nacional de DST e Aids
do Ministério da Saúde, a pediatra
Mariângela Simão (ver entrevista na
página 26), fez um resumo da situação
da aids no Brasil, ressaltando o número
de mulheres com o vírus. Até 2005, a es-
timativa de infectados era de 593.787;
a de casos acumulados de aids, de
403.145, e a taxa de prevalência, 0,61%
na população entre 15 e 49 anos. Entre
1980 e 2004, 172.048 pessoas morreram
em decorrência do vírus, confirmando
uma taxa de mortalidade de 6,2/100
mil pessoas e uma taxa de incidência
de 19,8/100 mil. De 2000 a 2005, 32
mil novos casos de pessoas com aids
surgiram por ano. “Nesses 20 anos, a
epidemia de aids mostrou-se como uma
epidemia dita concentrada, mantendo-
se com taxa de prevalência da infecção
pelo HIV na população geral em níveis
menores do que 1%”, salientou.
Mas, entre mulheres, a taxa
cresceu, reconheceu Mariângela. Na
década de 1980, quando a aids surgiu
no Brasil, a cada 26 casos da doença
em homens havia 1 em mulher. Nos
últimos 25 anos, a proporção caiu de
forma expressiva e contínua. Hoje,
a cada 1,4 caso em homens há 1 em
mulher. Em algumas faixas etárias, o
número de casos de aids em mulheres
é maior do que entre homens. “Como
entre os jovens de 13 a 24 anos: em
2004, foram registrados 1.455 casos
em mulheres e 1.213 em homens”,
alertou à grande platéia presente.
A feminização da epidemia da aids
é confirmada com o aumento do número
de infectados entre mulheres com mais
de 30 anos. Em 1996, foram notificados
1.527 casos de aids entre mulheres de 30
a 34 anos. Oito anos depois, esse número
saltou para 2.426 casos. Além disso, a
A.D.
epidemia, em sua quase totalidade, é de
transmissão heterossexual. Mais de 94%
do número de casos registrados no ano
passado foram transmitidos à população
feminina em relações heterossexuais.
Na área de comportamento se-
xual, a vulnerabilidade da mulher
também fica evidente. Exemplo disso
são os índices de uso de preservativo na
população jovem: 51,5% dos homens de
16 a 19 anos dizem que usam camisinha
regularmente. Entre as mulheres da
mesma faixa etária, o índice é de ape-
nas 32,6%. Os dados são da Pesquisa de
Comportamento Sexual, realizada em
2005 pelo Centro Brasileiro de Análise
e Planejamento (Cebrap) e pelo Pro-
grama Nacional de DST e Aids. Como
alertou Mariângela, é preciso refletir
sobre a capacidade que a mulher tem
de negociar ou mesmo impor uma re-
lação segura ao parceiro.
REDES DE ATENÇÃO À MULHER
Como compromisso de governo em
tornar mais efetivas as medidas contra o
aumento do número de casos de aids em
mulheres, foi lançado durante o congres-
so o Plano Nacional de Ações Integradas
para o Enfrentamento da Feminização
da Epidemia. Uma das principais metas
do plano é reduzir a taxa de transmis-
são vertical do HIV, ou seja, de mãe a
filho — durante a gestação, o parto ou
a amamentação — para menos de 1%
ainda em 2007. Outras metas propostas:

diminuir a incidência de sífilis congênita,
implantar novas redes de atenção às
mulheres vítimas de violência doméstica
e sexual, ampliar as redes de testes de
HIV e exames ginecológicos e também
a divulgação de informações sobre pre-
venção e formas de infecção pelo vírus
da aids, inclusive em escolas.
Na mesa-redonda Aspectos sociais
da aids: práticas de prevenção com
populações em situação de pobreza,
debate promovido no penúltimo dia
do congresso, José Roberto Pereira, o
Betinho, integrante do Projeto Bem-Me-
Quer, na periferia de São Paulo, destacou
alguns fenômenos sociais que aceleram a
disseminação do HIV, com base em cons-
tatações de pesquisadores que estudam o
tema. O primeiro: o subdesenvolvimento
econômico e a pobreza; o segundo: mo-
bilidade, incluindo migração, trabalho
sazonal, convulsão social ou instabili-
dade política, que interagem freqüen-
temente com a pobreza, assim como
a desigualdade de gênero, o terceiro
fenômeno que aumenta a vulnerabili-
dade relacionada a HIV/aids.
Segundo Betinho, o que mais lhe
chamou a atenção foi o peso do baixo
ou nenhum poder aquisitivo como uma
das principais causas, atualmente, de
vulnerabilidade para o HIV/aids. Depois da
pobreza vêm a violência doméstica e se-
xual, o desemprego, a falta de instrução,
o uso abusivo de álcool e de drogas, a de-
sigualdade de gênero, o tráfico de drogas,
a criminalidade, a homofobia, a falta de
articulação comunitária e o preconceito.
“Todos esses fatores estão intimamente
ligados à pobreza”, ressaltou.
Ao destacar os índices da pobreza
divulgados pelo Instituto de Pesquisa
Econômica Aplicada (Ipea) — dos
186.770.562 brasileiros, 53,9 milhões
vivem abaixo da linha da pobreza (até
R$ 140 per capita/mês) e 20 milhões
abaixo da linha da miséria (indigência:
até R$ 60/mês) —, ele advertiu para o
alto número de pessoas sujeitas à in-
fecção ou já infectados pela aids sem a
devida assistência, pois boa parte não
tem acesso aos serviços públicos.
É situação das populações em-
pobrecidas de rua, afirmou a segunda
palestrante da mesa, Carla Almeida,
coordenadora do Grupo de Apoio à Pre-
venção à Aids (Gapa) do Rio Grande do
Sul. “Não temos notificação do números
de infectados e óbitos associados ao
vírus em relação a essa população, já
que a maioria não tem acesso aos ser-
viços de saúde”, afirmou. Ao chamar a
atenção para o fato de que esse grupo
populacional é invisível para a socie-
dade, ela questionou: “Como construir
ações preventivas para pessoas que não
são reconhecidas como cidadãs?”
Segundo ela, a vulnerabilidade
da população de rua para o HIV/aids
aumenta com a marginalização e a vio-
lência a que está submetida. O grande
desafio, portanto, quando se fala nas
populações em situação de pobreza,
sobretudo as de rua, é ampliar o con-
ceito de redução de danos que, segundo
Carla, não está restrito ao uso de drogas
lícitas e ilícitas. “É preciso pensar nos
abortos feitos por inúmeras meninas
das populações de rua, das tatuagens e
piercings feitos sem nenhum cuidado,
aumentando as chances de contamina-
ção, e nas práticas sexuais”, lembrou.
Em sua fala, Carla destacou algu-
mas das ações do Gapa na prevenção da
aids com populações de rua. Entre elas,
a aproximação com o universo da rua,
o uso da cultura hip hop e a interlocu-
ção com outros setores da sociedade.
“Nossos desafios são construir ações
transversais, integrais e intersetoriais,
considerando os diversos aspectos des-
sa população”, acrescentou. Para ela,
é urgente construir uma proposta de
prevenção e promoção da saúde voltada
para esse grupo e, sobretudo, dar-lhes
visibilidade social.
Para melhorar a prevenção das
DST/aids, Betinho defende que se
dê mais informação aos estudantes,
melhor orientação em assuntos re-
lacionados ao preconceito contra as
pessoas vivendo com HIV/aids e mais
conhecimento sobre o tipo de contato
que nos tornam vulneráveis. “É nesse
sentido que o Projeto Bem-Me-Quer
vem atuando”, informou.
Em sua opinião, há mais desafios
a serem enfrentados na prevenção: a
escassez de materiais e mídias para
populações empobrecidas, a falta de
recursos para ações e a ausência de
organizações que atuem nesse sentido,
a dificuldade em encontrar profissionais
e educadores que queiram trabalhar
em comunidades carentes, a baixa
adesão de voluntários multiplicadores
e a relutância das escolas públicas em
veicular material sobre sexualidade e
distribuição de insumos. “É preciso sen-
sibilizar as instituições religiosas sobre
prevenção, ampliar a orientação sobre
o uso abusivo de álcool e outras drogas
e fomentar a intersetorialidade entre
saúde, educação, assistência social,
transporte e cultura”, conclamou.
FALTA PRESERVATIVO
NO MUNDO
Na Conferência Cenário interna-
cional: os desafios para a prevenção das
DST/Aids, Pedro Chequer, coordenador
do Programa de Aids das Nações Unidas
para o Cone Sul (Argentina, Paraguai e
Uruguai), falou no último dia do con-
RADIS 53 • JAN/2007
[ 23 ]
gresso sobre os insumos de prevenção,
a nova agenda de prevenção e os de-
safios das novas tecnologias.
Chequer, que até 2006 esteve à
frente do Programa Nacional de Aids bra-
sileiro, reclamou do excesso de demanda
de preservativos em alguns lugares e
do desabastecimento em outros, como
também da interrupção no fluxo de for-
necimento. Para ele, os anti-retrovirais
têm maior destaque e maior investimen-
to do que o preservativo. “Não que os
medicamentos não sejam importantes,
mas por que não se pensar numa fábrica
de preservativos na África?”, questionou.
Além disso, acrescentou, pouco se escre-
ve sobre o assunto, muito menos sobre o
preservativo feminino. “O Brasil é um dos
poucos países que têm o uso do preserva-
tivo feminino em sua política”.
De acordo com estimativas globais
sobre necessidades de preservativos,
informou Chequer, a população mundial
está estimada em 6,5 bilhões, estando
50% (3,250 bilhões) na faixa etária entre
15 e 49 anos. Desses 50%, 1,625 bilhão
são do sexo masculino, representando
50%. Desse total da população mascu-
lina, apenas 50% usam preservativo, o
que corresponde a um total de 812,5
milhões de homens. Para atender a essa
população, estima-se a necessidade de
um preservativo por semana. Para as
52 semanas do ano, seriam necessários
42,250 bilhões de preservativos. No
entanto, salientou o coordenador do
Unaids, a produção mundial de 2006 foi
de 15,356 bilhões. “Ou seja, houve um
déficit estimado em 27 bilhões”.
Não apenas há falta de preser-
vativos, como também insuficiente
disponibilidade de serviços de tes-
tagem e aconselhamento no mundo.
“Avançamos muito no Brasil, mas o
mundo ainda está muito aquém a esse
respeito”, disse. Segundo relatório da
Unaids, 0,65% da população de adultos
no mundo tem acesso ao teste de HIV,
4% a ações de redução de danos para
usuários de drogas, 9% à prevenção da
transmissão vertical, 9% a preservati-
vos, 11% a programas de intervenção
para homens que fazem sexo com ho-
mens e 16%, a programas de governo
voltados para a aids.
Chequer destacou também a po-
breza como fator de aumento da epide-
mia de aids no mundo e sua feminização.
“Muitas vezes preparamos a mulher para
prevenir a aids no filho e não a tratamos
enquanto paciente”, lembrou. Para ele,
a prevenção é também dificultada no
mundo porque exige enfoque multisse-
torial e intersetorial, envolve parceiros
públicos, privados e movimentos sociais
e não é tão apelativa ou mobilizadora
quanto medicamentos e vacinas.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 24 ]
Algumas ações estão em construção
e estudo na tentativa de contenção da
epidemia no mundo, informou Chequer.
Uma delas é a circuncisão masculina
como forma de conter a transmissão do
HIV. Estudo realizado no Quênia e em
Uganda, na África oriental — cujos re-
sultados estarão disponíveis neste 2007
—, vem mostrando que uma parcela de
homens circuncidados não transmite
o HIV. Para Chequer, embora estudos
como esses sejam salutares, eles aten-
dem a um grupo específico, requerem
serviços cirúrgicos especializados e
podem levar a pensar que a circuncisão
é uma vacina contra a aids.
Os números no mundo
m 2006, foram registradas por dia
E 11 mil novas infecções pelo HIV, e
os países mais atingidos estão locali-
zados no Leste Asiático, no Leste Euro-
peu e na Ásia Central. Nestas regiões,
o aumento no número de casos novos
foi 21% mais alto do que em 2004. Na
América Latina, a epidemia se mantém
estável, com 1,7 milhão de pessoas
vivendo com HIV/aids na região. É o
que constatou o Relatório do Programa
Conjunto das Nações Unidas sobre o
HIV/aids (Unaids), divulgado em 21
de novembro, que serve de referência
para quem trabalha diretamente na
resposta à epidemia.
Segundo a Unaids, um total de
39,5 milhões de pessoas vive com
HIV/aids no mundo, ou seja, 2,6 mi-
lhões a mais do que em 2004 — dado
que representa 400 mil pessoas a mais
do que há dois anos. Ainda de acordo
com relatório, o número de novas
infecções foi de 140 mil, aumentando
para 4,3 milhões em 2006, e 65 mil é
o número de pessoas que perderam a
vida em função da doença.
Do total de pessoas com HIV,
63% estão na África Subsaariana.
Uma região claramente atingida pela
epidemia de aids — entre 2004 e 2006,
houve aumento de 1 milhão de novos
casos. Na região, foram também
registrados 24,7 milhões de casos de
aids, o que representa dois terços do
total mundial. Além disso, cerca de
três quartos das mortes de adultos e
crianças causadas pela aids em 2006
ocorreram na região, que concentrou
2,1 milhões de mortes por aids, de um
total mundial de 2,9 milhões.
Outras vítimas da epidemia são as
crianças, confirma o relatório do Unai-
ds: mais de 2,3 milhões de casos, quase
Há outros estudos em andamento
na África, como a barreira cervical,
considerando-se que a infecção no
trato genital feminino ocorre mais
freqüentemente no colo do útero.
A profilaxia pré-exposição com anti-
retrovirais é também alvo de estudos
no exterior. “Há pesquisas usando os
medicamentos tenofovir mais entri-
citabina”, contou. “Mas é preciso
avaliar isso com muito cuidado, ou
estaremos medicalizando o mundo”,
alertou o especialista.
E há mais estudos: por exemplo,
com microbicinas, ou seja, produtos
químicos aplicados na vagina para
todos nos países pobres. Isso significa
que, a cada minuto, uma criança com
menos de 15 anos se infecta com o vírus
e outra morre. São 500 mil meninos e
meninas mortos ao ano pela aids — fora
os milhões que se tornam órfãos todos
os anos devido à doença.
AS TAXAS BRASILEIRAS
Se, por um lado, cresceram os
números da aids em algumas regiões
e grupos, por outro, houve alguma
redução, a exemplo da taxa da trans-
missão vertical no Brasil. Segundo o
Boletim Epidemiológico da Aids de
2006, a redução na taxa de transmissão
do HIV durante a gestação, o parto ou
a amamentação foi de 51,5% entre
1996 e 2005.
O país também apresentou bons
resultados quanto à taxa de preva-
lência, que desde 2000 está em 0,5%,
confirmando que as ações de preven-
ção têm conseguido reduzir a taxa de
crescimento da doença. Além disso,
no Brasil, um terço da população já
realizou o teste para o HIV e uma em
cada três pessoas vivendo com HIV
conhece sua sorologia. Para conter
a proliferação dos efeitos da aids, o
Brasil disponibilizou em 2006 R$ 1 bi
para compra de medicamentos anti-
retrovirais. “É uma vitória termos
estabilizado a taxa de incidência de
aids no Brasil, mas precisamos estar
atentos e não podemos passar a idéia
de que com tratamento pode-se evitar
a prevenção”, salientou Mariângela
Simão na apresentação do Boletim,
em novembro do ano passado.
Nem todas as taxas, entretanto,
apresentaram redução. Na população
idosa masculina, entre 50 e 59 anos, a
taxa de incidência passou de 18,2 em
prevenir a transmissão do HIV, que
atenderiam apenas à população femi-
nina, mas importantes para a África,
onde a aids atinge 70% das mulheres;
e com as vacinas. “Os obstáculos para
se encontrar a vacina que contenha a
aids são vários”, disse. O HIV tem alta
variabilidade genética, há dificuldades
de produção de anticorpos neutralizan-
tes e ausência de um modelo animal
adequado, informou. Isso sem contar
com a dificuldade de acesso a medica-
mentos em determinadas regiões, como
a África Subsaariana onde, dos 40% de
habitantes infectados pelo HIV, 70% não
têm acesso a medicamentos.
1996 para 29,8 a cada 100 mil habitan-
tes em 2005. Entre as mulheres esse
aumento foi ainda maior: no mesmo
período, cresceu de 6,0 para 17,3.
Entre homens e mulheres com
mais de 60 anos, a incidência de
casos, que era de 5,9, passou para
8,8 nos homens e de 1,7 para 4,6 nas
mulheres. O crescimento pode estar
associado ao uso amplo dos medica-
mentos contra disfunção erétil e ao
fato de que esta população nasceu
num mundo sem aids.
Aumento expressivo foi igual-
mente conferido no grupo das mulhe-
res com mais de 30 anos, confirmando
a feminização da epidemia. Em 1996,
foram notificados 1.527 casos de aids
entre mulheres de 30 a 34 anos. Oito
anos depois, esse número saltou para
2.426 casos. Do total registrado em
2006, 94% foram transmitidos por
relações heterossexuais.
Embora o relatório do Unaids
tenha constatado aumento no núme-
ro de novos casos entre os jovens no
mundo — pessoas entre 15 e 24 anos
representam 40% dos 4,3 milhões de
novas infecções em 2006 —, dados
do Boletim brasileiro revelaram uma
discreta queda entre os adolescentes
de 13 a 19 anos: de 2,0 para 1,4 de
1996 para 2005. Entre adultos jovens,
de 19,2 para 13,3.
O mesmo aconteceu entre os ho-
mossexuais, registrando apenas 2.026
novos casos da doença em 2005, e usu-
ários de drogas injetáveis, apresentan-
do redução de 72% do total de casos.
Dado, que na opinião de especialistas,
representa redução extraordinária e
um ganho para os 400 programas de
prevenção promovidos com usuários
de drogas injetáveis no Brasil.
 RADIS 53 • JAN/2007
[ 25 ]

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO AIDS E DST • ANO III • Nº 1

Casos de aids segundo UF e região de residência
por ano de diagnóstico. Brasil, 1980-2006(1)
Total
UF de 1980-
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1980-
residência 1994(2)
2006

Norte 1.149 396 473 610 723 807 913 1.112 1.319 1.425 1.957 1.900 897 13.681

Rondônia 137 62 56 71 84 69 127 128 186 182 171 202 132 1.607

Acre 46 1 6 13 22 31 22 31 41 37 55 55 18 378

Amazonas 291 93 114 190 219 291 289 303 396 382 494 561 264 3.887

Roraima 52 10 15 17 20 26 53 53 38 78 117 67 25 571

Pará 525 186 233 249 300 290 328 479 520 616 952 856 385 5.919

Amapá 26 17 21 36 25 44 37 48 65 43 69 73 29 533

Tocantins 72 27 28 34 53 56 57 70 73 87 99 86 44 786

Nordeste 7.061 1.692 2.137 2.462 3.023 2.969 3.299 3.515 4.168 4.697 5.141 5.486 2.101 47.751

Maranhão 527 146 191 214 293 271 336 360 400 526 705 667 256 4.892

Piauí 211 77 79 101 94 115 175 170 176 176 273 284 92 2.023

Ceará 1.143 345 344 380 643 563 556 577 652 848 891 761 316 8.019

Rio Grande
379 74 112 133 183 136 162 172 152 209 137 325 142 2.316
do Norte

Paraíba 490 125 140 153 198 250 243 245 261 288 331 314 139 3.177

Pernambuco 1.698 396 565 595 773 664 731 886 1.171 1.035 1.074 1.418 515 11.521

Alagoas 400 89 122 162 125 138 147 177 185 239 201 263 94 2.342

Sergipe 293 86 82 98 103 114 119 89 106 162 151 175 84 1.662

Bahia 1.920 354 502 626 611 718 830 839 1.065 1214 1.378 1.279 463 11.799

Sudeste 68.322 15.443 16.919 17.879 19.112 16.831 17.667 16.166 18.820 20.178 18.755 17.184 6.634 269.910

Minas Gerais 5.745 1.701 1.743 1.847 1.835 1.836 2.460 1.915 2.681 3.068 2.738 2.853 1.066 31.488

Espírito Santo 758 213 249 354 405 424 470 519 640 642 660 613 251 6.198

Rio de Janeiro 14.771 3.008 3.668 4.178 4.316 3817 4.177 4.071 4.659 5.296 5.709 5.108 2.089 64.867

São Paulo 47.048 10.521 11.259 11.500 12.556 10.754 10.560 9.661 10.840 11.172 9.648 8.610 3.228 167.357

Sul 9.768 3.284 3.967 4.728 5.817 5.385 6.560 6.687 7.536 7.781 6.979 6.416 2.731 77.639

Paraná 2.506 927 1.153 1.459 1.541 1.570 1.775 1.687 1.859 1.914 1.649 1.574 562 20.176

Santa Catarina 2.502 981 1.139 1.163 1.485 1.349 1.600 1.706 1.815 1.782 1.788 1.477 708 19.495

Rio Grande
4.760 1.376 1.675 2.106 2.791 2.466 3.185 3.294 3.862 4.085 3.542 3.365 1.461 37.968
do Sul

Centro-Oeste 4.079 1.202 1.293 1.584 1.416 1.285 1.685 1.652 2.022 2.492 2.369 2.156 851 24.086

Mato Grosso
980 244 281 291 299 260 275 289 396 454 421 427 190 4.807
do Sul

Mato Grosso 578 203 294 346 296 208 401 373 493 614 674 540 186 5.206

Goiás 1.416 483 402 568 496 475 617 674 724 779 797 736 307 8.474

Distrito Federal 1.105 272 316 379 325 342 392 316 409 645 477 453 168 5.599

Brasil 90.379 22.017 24.789 27.263 30.091 27.277 30.124 29.132 33.865 36.573 35.201 33.142 13.214 43.3067

Fonte MS/SVS/PN-DST/AIDS
Notas 1 — Casos notificados no Sinan e registrados no Siscel até 30/6/2006 e no SIM de 2000 a 2005; Dados preliminares para os anos de 2000 a 2006.
2 — Para os anos de 1980 a 1994, consultar edições anteriores do Boletim Epidemiológico (www.aids.gov.br/, menu Área Técnica/Epidemiolo-
gia/Boletim Epidemiológico.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 26 ]

ENTREVISTA

Mariângela Simão

“É preciso entender que

todos nós que temos vida
sexual ativa podemos
contrair o vírus”
do HIV. Que análise você faz des-
esde que foi criado, em ses números?

D 1986, o Programa Nacional

de DST e Aids, do Ministé-
rio da Saúde, não apenas
luta contra a epidemia, que agora se
manifesta em maior número entre
idosos, mulheres e meninas, mas
também se preocupa em conter o
preconceito e a discriminação em
torno das pessoas que vivem com o
HIV no país. Em 1º de dezembro — Dia
Mundial de Luta contra a Aids — foi
lançada a campanha “Prevenção
PositHIVa — A vida é mais forte que
a aids”. Pela primeira vez, no Brasil,
são protagonistas da campanha pes-
soas comuns infectadas pelo HIV.
Em entrevista por telefone,
logo após o 6º Congresso Brasileiro
de Prevenção das DST e Aids, em
novembro, a diretora do programa,
O boletim mostra algumas ten-
dências e traz alguns dados que ser-
vem para nossa reflexão. A redução
da transmissão vertical, ou seja, da
mãe para o filho durante a gestação,
o parto ou a amamentação, que o
boletim aponta, foi de 51,5% entre
1996 e 2005. Apesar da queda, ligada
ao fato de as mulheres terem maior
acesso a tratamento, como o uso
dos anti-retrovirais, isso ainda nos
preocupa. A taxa para o Brasil como
um todo poderia ser menor que 1%,
e ainda está em 8%.
E os novos casos de aids?
É outro dado que também chama
nossa atenção. Estamos com 433.067
casos novos no Brasil. Segundo estu-
do feito em 2004 pelo Ministério da
C.P.

Mariângela Simão, falou sobre o Saúde, coordenado pela pesquisado-

novo enfoque da campanha e co-
mentou o Boletim Epidemiológico
da Aids 2006, como também os
desafios do combate à propagação
do vírus. Pediatra-sanitarista, Ma-
riângela fez mestrado em Saúde
Materno-Infantil, trabalhou nas
secretarias de Saúde do Paraná e
de Curitiba, chegou ao Programa
DST/Aids em 2004, quando assumiu
a área de Cooperação Nacional, e
em 2006 substituiu o veterano Pe-
dro Chequer, médico-sanitarista e
epidemiologista.
O Boletim Epidemiológico da Aids
de 2006, divulgado em dezembro,
mostra taxas mais baixas de aids
nos casos de transmissão vertical
ra Célia Landmann Szwarcwald, do
Icict/Fiocruz, temos uma estimativa
de 593.787 infectados pelo HIV no
país, ou seja, cerca de 600 mil. Isso
dá uma prevalência do HIV de 0,61%
da população brasileira adulta. O
Boletim mostrou também que te-
mos média de 33 mil casos/ano de
aids desde 2000, confirmando que a
epidemia tende a se estabilizar na
prevalência, e com uma incidência
que varia em algumas regiões.
Quais são as questões específicas
desse Boletim?
Uma das coisas que ficam claras
é o aumento da taxa de incidência
entre as pessoas com mais de 50
anos. Isso é algo que já vem de algum
tempo, mas que se torna marcante
agora. Primeiro porque a manifesta-
ção da doença provocada pela aids
pode se dar até 10 anos depois da
infecção pelo vírus. Quem então,
com 50 anos, está com aids é que
provavelmente foi infectado pelo
vírus no começo dos 40 anos. Com-
parando-se portando com os dados
da aids em adultos jovens — faixa
etária entre 25 e 34 anos —, que se
estabilizam devido ao uso de preser-
vativo, confirma-se que o impacto
da iniciativa “Prevenção positHIVa”
é importante.
Há estudos que mostram que
na década de 1980 apenas 8% dos
jovens na faixa etária entre 16 e

19 anos usavam preservativos na
primeira relação sexual. Agora,
esses índices subiram para 52%.
Outros estudos mostram até 65% de
uso de preservativo nessa faixa de
idade. Fica claro que o jovem está
tendo outro comportamento, pois
começa sua vida sexual num mundo
com aids. O que era diferente anos
atrás. Ou seja, os adultos mais ve-
lhos começaram a vida sexual numa
época em que não havia o vírus, ou
ele era desconhecido.
Ou seja, as pessoas mais velhas estão
desprevenidas?
As relações estáveis, mais fre-
qüentes entre pessoas com mais ida-
de, têm influência no aumento dos
índices da aids entre adultos mais
velhos. Outro motor de mudança de
comportamento sexual neste grupo
é o uso dos medicamentos para dis-
função erétil, que estão trazendo a
essa população mais oportunidades.
Lembro de uma campanha de massa
no Sul do Brasil que fizemos anos
atrás, mostrando que 15% das pes-
soas testadas durante a campanha
tinham mais de 65 anos. E nós espe-
rávamos que houvesse menos gente
nessa faixa etária. Conversando
com um senhor do movimento de
idosos da região, ele disse: “Agora,
com esses remédios, o idoso tam-
bém fica com aids”. Ou seja, quem
faz sexo, em tese, corre risco de
ser infectado.
O risco para as mulheres então
aumentou...
A feminização da epidemia
também nos chama a atenção.
Hoje, a aids é cada vez maior en-
tre as mulheres. Por exemplo, nos
últimos três anos, constatamos 15
homens com aids para cada 10 mu-
lheres. No início da epidemia, eram
26 homens para cada 10 mulheres.
Essa relação mudou e mudou para
ficar. Por isso a preocupação de se
trabalhar melhor a vulnerabilidade
da mulher. Numa pesquisa recente,
quando indagadas por que não usa-
vam preservativo, 29% das mulhe-
res responderam que não usavam
porque confiavam no parceiro. Os
homens diziam que não lembraram
na hora. É uma relação desigual até
na questão de se proteger. Entre as
meninas de 13 a 19 anos, a relação
homem/mulher é inversa e mais
cruel: temos 18 meninas com aids
para cada 10 meninos.
Por que a epidemia apresenta dife-
renças entre as regiões brasileiras?
Nas regiões Sul e Sudeste, veri-
fica-se uma estabilização. Por outro
lado, há aumento nas regiões Norte,
Nordeste e Centro-Oeste. A epidemia
é maior no Sul e no Sudeste porque
são regiões mais populosas e onde o
vírus apareceu primeiro. De qualquer
forma, há vários tipos de epidemia
no país. Isso porque, na medida em
que a epidemia foi se interiorizando,
tomou outro rumo.
No início
da epidemia,
eram 26 homens com
aids para cada 10
mulheres. Há 3 anos,
eram 15 homens para
cada 10 mulheres.
Entre as meninas de
13 a 19 anos, a relação
homem/mulher é
inversa e mais cruel:
temos 18 meninas com
aids para cada
10 meninos.
Como direcionar as ações de luta
contra a aids diante de tantas di-
ferenças?
Na verdade, o que o Programa
Nacional de DST/Aids vem fazendo,
ao longo dos anos, é estar atento
às tendências da epidemia de aids
no Brasil e reformulando suas es-
tratégias e diretrizes. Temos uma
epidemia que se estabilizou, ou
seja, já temos um número esperado
de casos todos os anos. Já sabemos
que há iniqüidades regionais impor-
tantes no acesso ao tratamento, e
isso se traduz numa intensificação
na capacitação dos profissionais do
Norte, não apenas para ampliar o
diagnóstico pelo teste rápido, como
RADIS 53 • JAN/2007
[ 27 ]
também no manejo clínico básico do
soropositivo, que são as pessoas que
têm o vírus não-manifestado.
Qual o enfoque da “Prevenção
PositHIVa”?
Hoje, temos 175 mil pessoas em
tratamento da aids no Brasil. Essas
pessoas têm acesso a medicamentos,
que o governo federal produz e dis-
tribui. Mas as pessoas não precisam
apenas de remédio. Elas têm outras
tantas necessidades. A aids é uma do-
ença crônica que precisa ser tratada
para a vida toda. Até que se ache a
cura, é necessário um acompanha-
mento diferenciado. Depois de um
longo período de terapia, já sabemos
dos efeitos adversos da medicação e
da necessidade de melhorarmos as
estratégias de adesão dos pacientes.
Temos um estudo que mostra que
85% dos pacientes tomam medica-
mento regulamente.
Há necessidades específicas que
precisam ser revistas. Uma criança
que nasceu com aids na década de
90 é hoje um adulto jovem que vive
com o vírus. Ele quer ter relação afe-
tiva, emprego, deseja alcançar seus
sonhos, mas ainda enfrenta muita
discriminação como conseqüência
da desinformação. É comum ainda
a sociedade como um todo ter a
aids como coisa do outro. É preciso
entender que todos nós que temos
vida sexual ativa podemos contrair
o vírus. Então, a campanha está
voltada para esse grupo. Apresenta-
mos pessoas comuns que vivem com
aids. Elas falam sobre a doença, se
expõem, tentam ajudar a pôr fim à
discriminação e ao preconceito.
Qual o balanço das ações do go-
verno?
Acho que o governo brasileiro
avançou bastante em relação à
política de aids. O acesso aos medi-
camentos anti-retrovirais vem sendo
garantido, assim como o acesso a
insumos e laboratórios. Nós temos
como desafio tornar o abastecimento
desses medicamentos menos proble-
mático, fazendo com que o medi-
camento esteja disponível na hora
e na dosagem certa. Outro desafio
é garantir maior abastecimento de
preservativos, ou seja, que todos os
meses o quantitativo chegue aonde
é necessário. Para o ano de 2007,
estamos prevendo distribuir em torno
de 1 bilhão de preservativos. Outro
grande desafio está voltado ao com-
bate permanente à discriminação e
à melhoria da qualidade de vida das
pessoas que vivem com aids.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 28 ]
DIREITOS DA PESSOA IDOSA
Uma sociedade
mais velha
e com saúde
oi divulgado em dezembro o
F
relatório final da 1ª Conferência
Nacional dos Direitos da Pessoa
Idosa, organizada no primeiro se-
mestre de 2006 pela Secretaria Especial
dos Direitos Humanos da Presidência da
República e o Conselho Nacional dos Di-
reitos do Idoso (CNDI). Com 277 páginas
em cuidadosa edição — que até poderia
servir de modelo para futuros eventos
— é um dos mais completos na história
das conferências temáticas.
Profissionais, pesquisadores e
ativistas da área bem que mereceram
esse cuidado todo: afinal, 2006 foi um
ano frutífero para este campo essencial
da saúde pública. Em outubro, já havia
sido assinada pelo presidente Lula e o
ministro da Saúde, Agenor Álvares, a
Política Nacional da Saúde do Idoso,
que confirmou algumas das deliberações
aprovadas na conferência — entre elas,
a construção da Rede Nacional de Pro-
teção e Defesa da Pessoa Idosa (Renadi),
compromisso originalmente firmado por
governo, entidades de defesa do idoso e
conselhos de controle social.
A nova política é um retrato do
Pacto pela Saúde, assinado também
em 2006 pelo Ministério da Saúde e
os conselhos estaduais e municipais,
conforme ressaltou o coordenador da
área técnica de Saúde do Idoso do mi-
nistério, José Luiz Telles. Integrante do
CNDI e pesquisador da Fiocruz, Telles
considera tanto a conferência quanto a
assinatura da política dois importantes
momentos para a população idosa.
“Nunca antes houve participa-
ção tão intensa das pessoas idosas e
seus representantes na luta por seus
direitos”, disse.
O documento enfatiza que a con-
ferência nacional, precedida por 27
conferências estaduais e numerosas mu-
nicipais, contou com 725 participantes
— conselheiros, gestores das três esferas
de governo, representantes de usuários
e de entidades prestadoras de serviços,
de instituições internacionais e de uni-
versidades públicas e particulares. “Em
todo o processo participaram quase 10
mil pessoas”, destacou Telles.
O relatório, cujo título oficial é Anais
da 1ª Conferência Nacional dos Direitos
da Pessoa Idosa, acompanha os oito eixos
temáticos da conferência: Ações para
Efetivação dos Direitos da Pessoa Idosa;
Violência contra Idosos; Saúde da Pessoa
Idosa; Previdência Social; Assistência
De acordo com o Instituto Brasi-
leiro de Geografia e Estatística,
a população idosa, ou seja, com
mais de 60 anos, está estimada
em 17,7 milhões. A cada ano, 650
mil novos idosos são incorpora-
dos à população brasileira. As
maiores causas de mortalidade
entre idosos em nosso país são os
acidentes vasculares cerebrais.
Somente em 2004, 11,70% das
mortes entre pessoas acima de
60 anos foram provocadas por
doenças cerebrovasculares.
Social à Pessoa Idosa; Financiamento e
Orçamento Público; Educação, Cultura,
Esporte e Lazer; Controle Democrático,
o Papel dos Conselhos.
Todas as 290 deliberações cons-
tam dos Anais. “A conferência na-
cional foi a celebração da terceira
idade em torno de seus sonhos e
projetos, afastando a idéia de que
chegando à velhice nada mais se
faz”, disse Telles.
A partir das deliberações da con-
ferência, sobretudo no que se referia
à saúde do idoso, a política nacional
acrescentou dois valiosos instrumentos
para o atendimento a esse grupo de ci-
dadãos: a Caderneta de Saúde da Pes-
soa Idosa e a internação domiciliar.
UM LIVRETO ESTRUTURANTE
O primeiro é um livreto no qual os
profissionais do setor, ao atenderem um
idoso, deverão anotar todas as informa-
ções relativas a sua saúde. O objetivo
principal é acompanhar cada indivíduo
atendido no SUS e identificar idosos
em risco. “É um instrumento aparente-
mente simples, mas estruturante para a
Atenção Básica”, afirmou Telles, ressal-
tando que com a caderneta é possível,
por exemplo, identificar um processo de
demência e tratá-lo precocemente.
As cadernetas estão sendo distribuí-
das às secretarias de Saúde do Distrito
Federal, das capitais e dos municípios
com mais de 500 mil habitantes. Os
pequenos municípios recebem o caderno
das secretarias estaduais. Estão sendo
entregues, primeiramente, a idosos

cadastrados no programa Saúde da
Família, no momento da consulta ou da
visita domiciliar. A previsão é que sejam
atendidos, num primeiro momento, 73%
da população idosa cadastrada.
O segundo instrumento é a interna-
ção domiciliar, cujo objetivo é atender
os pacientes que precisam de cuidados
especializados, mas não da internação
hospitalar. Recebem atendimento, por-
tanto, em sua própria casa. O objetivo
dessa iniciativa é que o SUS proporcione
aos idosos um atendimento humanizado
que acelere sua recuperação, permitin-
do maior autonomia aos pacientes e às
famílias durante o tratamento. O aten-
dimento no lar é feito por equipes de
profissionais formadas por um médico,
um enfermeiro e um auxiliar ou técnico
de enfermagem em visitas periódicas.
Outro meio de avaliação do pacien-
te de idade previsto pela Política Nacio-
nal da Saúde do Idoso é direcionado ao
À espera de ações concretas
s 19 deliberações do eixo Saúde
A da Pessoa Idosa, conforme regis-
tram os Anais da 1ª Conferência Na-
cional dos Direitos da Pessoa Idosa:
• Mapear e traçar o perfil epidemio-
lógico da população idosa, incluindo
o diagnóstico sociofamiliar como
estratégia para o planejamento e
a avaliação das ações em todas as
esferas de governo (federal, estadual
e municipal);
• Ampliar o Sistema de Informação da
Atenção Básica (Siab), com incorpo-
ração de indicadores epidemiológicos
para acompanhamento da saúde da
população idosa;
• Fomentar pesquisas para realização
de diagnósticos sobre o perfil da popu-
lação idosa nos municípios, garantindo
recursos para parcerias com institui-
ções de nível técnico e superior;
• Criar indicadores com base na PPI
(Programação Pactuada Integrada)
do SUS/Ministério da Saúde, refe-
rente ao idoso;
• Realizar campanhas de sensibiliza-
ção e mobilização sobre o envelhe-
cimento humano e orientação para
uma velhice ativa e saudável;
• Realizar campanhas de prevenção
de doenças específicas da idade:
câncer da próstata, do colo do útero
e da mama; catarata; glaucoma; mal
de Alzheimer etc.;
profissional de saúde: o Caderno de Aten-
ção Básica em Envelhecimento e Saúde
da Pessoa Idosa. “A publicação oferece ao
profissional de saúde instrumentos para
atender bem essa parcela da população”,
contou Telles. “É um material de referên-
cia para capacitação local que não está
limitado a passar remédio”.
Com essas iniciativas, a Política Na-
cional do Idoso traz uma novidade: dis-
tingue o idoso independente e autônomo
do que apresenta algum nível de fragi-
lidade. “Consigo com elas identificar o
idoso que sai para fazer suas compras,
como também aquele que nem quer sair
de casa”, salientou o coordenador. Não
querer sair de casa não é “coisa normal
de velho”, asseverou. É preciso avaliar
e tratar esse idoso, pois muitas vezes
uma simples queixa desse tipo pode
indicar sérios problemas de saúde, como
a depressão, ou sinalizar outros, como
hipertensão ou diabetes.
• Realizar campanhas de divulgação
quanto à utilização de medicamentos
sem prescrição médica, combatendo
a automedicação da pessoa idosa;
• Realizar campanhas de esclareci-
mento sobre a rede de serviços de
atenção à pessoa idosa;
• Difundir a legislação que regu-
lamenta a prestação de serviço de
cuidadores de idosos;
• Garantir, à pessoa idosa, a acom-
panhantes e cuidadores, assistência
à saúde nos diferentes níveis de
atenção do SUS, abrangendo todas
as áreas clínicas, com ampliação do
número de profissionais, com vistas a
atender a demanda real;
• Informatizar a rede do SUS, criando
central de marcação para agenda-
mento de consultas por telefone,
com vistas a agilizar o atendimento
especializado da pessoa idosa;
• Implementar e/ou ampliar a as-
sistência ambulatorial, hospitalar e
domiciliar à pessoa idosa;
• Garantir visita de atendimento domici-
liar aos idosos dependentes ou acamados
— acometidos de doenças e agravos
não-transmissíveis (DANTs), com recur-
sos adequados (equipe multidisciplinar,
transporte, equipamento etc.);
• Implantar programas preventivos
de transtornos mentais, de doenças
RADIS 53 • JAN/2007
[ 29 ]
A proposta requer que gestores
e profissionais de saúde tracem pla-
nejamento adequado e determinem
prioridades, como o acompanhamento
diferenciado em cada situação. Além
disso, acrescentou Telles, é preciso
incorporar às ações o antigo conceito
da Organização Mundial de Saúde de
envelhecimento ativo, que permite,
sobretudo ao grupo dos idosos mais frá-
geis, melhores condições de saúde.
“Vale lembrar que a sociedade
brasileira está envelhecendo, é um
fato irreversível que vai interferir em
todas as dimensões da vida humana”,
alertou Telles. “Precisamos nos prepa-
rar para a velhice como uma grande
conquista.” (K.M.)
O relatório final da 1ª Conferência Nacional
dos Direitos da Pessoa Idosa pode ser solicita-
do ao CNDI por e-mail: cndi@sedh.gov.br.
neurodegenerativas e dependência
química da população idosa, bem
como criar Centros de Atendimento
Psicossocial (Caps) e demais serviços
regionalizados, para o tratamento
dessas doenças;
• Implantar, na rede do SUS, núcle-
os regionais e centros de referên-
cia de média e alta complexidade,
pactuados entre os entes federa-
dos e especializados na atenção à
saúde do idoso;
• Implementar a rede de serviços de
alta e média complexidade, engloban-
do instituições de longa permanência,
centros-dia, abrigos temporários
e casas de passagem para pessoas
idosas que necessitem de cuidados
e não tenham condições de retorno
imediato a suas residências;
• Criar residência terapêutica
temporária (por até 60 dias) com
serviço de reabilitação do idoso
com alta hospitalar e sem condi-
ções de retorno a sua casa, com
garantia de atendimento domici-
liar após a alta.
• Criar e/ou melhorar instituições
de longa permanência para abri-
gar idosos em situação de extrema
vulnerabilidade ou insuficiência
familiar;
• Realizar parcerias com instituições
de ensino superior para atendimento
e reabilitação da pessoa idosa.
RADIS 53 • JAN/2007
[ 30 ]
DEBATES NA ENSP/FIOCRUZ — REFORMA SANITÁRIA
A saúde na política
e a política na saúde
Adriano De Lavor *
déficit de formulação te-
O órica e ativismo político
em torno das bandeiras
da Reforma Sanitária, tão
presentes nas origens do Sistema
Único de Saúde, pedia há tempos
uma “revitalização”. O primeiro
passo foi dado no Rio de Janeiro
em 1º de dezembro, com o Encontro
Nacional de Conjuntura e Saúde,
na Escola Nacional de Saúde Públi-
ca Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz).
Sanitaristas de ontem e de hoje
prepararam uma agenda inicial de
debates para a reconstrução de um
campo político da Reforma Sanitária
que dê feição de projeto às diversas
lutas do setor saúde que hoje se
travam no parlamento, nas organiza-
ções sociais e nas instituições — por
financiamento, por alteração do
modelo assistencial, por um projeto
mais geral para o país, como disse
Antônio Ivo de Carvalho, diretor da
Ensp, na fala de boas-vindas.
A iniciativa foi do Centro Brasi-
leiro de Estudos de Saúde (Cebes),
com apoio da Ensp/Fiocruz e de todas
as entidades representadas no Fórum
da Reforma Sanitária Brasileira: além
do próprio Cebes e da Associação
Brasileira de Pós-Graduação em
Saúde Coletiva (Abrasco) — ambas
na raiz do Movimento da Reforma
Sanitária —, a Associação Brasileira
de Economia da Saúde (Abres), a
Rede Unida e a Associação Nacional
do Ministério Público de Defesa da
Saúde (Ampasa). O Fórum já apre-
sentara aos candidatos à eleição de
2006 o documento “O SUS pra valer:
universal, humanizado e de qualida-
de” (íntegra na Radis 49), discutido
no 8º Congresso Brasileiro de Saúde
Coletiva, em agosto de 2006.
Antes disso, o 8º Simpósio sobre
Política Nacional de Saúde na Câmara
dos Deputados (Radis 37), em 2005, e
a própria 12ª Conferência Nacional de
Saúde (Radis 18), em 2003, já haviam
debatido temas candentes da Reforma
Sanitária e da consolidação do SUS,
como a inserção da saúde no campo
mais amplo da seguridade social.
“A Reforma Sanitária faz parte
de um projeto social para o país”,
disse Antônio Ivo. Ele lembrou que,
nesses últimos encontros, mani-
festava-se um sentimento geral de
que, apesar dos enormes avanços
na construção do SUS, faz falta o
processo de debate virtuosamente
construído lá pelos anos 70, unindo a
academia e os gestores mais ousados,
mais críticos do sistema anterior. “O
movimento foi ator relevante, com
visibilidade, até a promulgação da
Constituição em 1988 e das leis orgâ-
nicas em 1990”, disse. “Depois disso
afrouxaram-se um pouco os laços das
instituições e das pessoas em torno
desse compromisso, que ganhou o
nome de Movimento da Reforma Sa-
nitária, e isso volta às mentes como
perda do tônus de articulação”.

Esse sentimento é que vem im-
pulsionando a iniciativa de revita-
lização. De um lado, o esforço de
criar propostas de enfrentamento dos
déficits do próprio SUS e, de outro, a
tentativa de se recuperar a ambiên-
cia política das lutas por melhorias
do sistema. “O país se vê diante de
encruzilhadas que se expressam em
conflitos visíveis de projetos estraté-
gicos para o país”, afirmou o diretor
da Ensp. “Se na origem a Reforma
Sanitária foi vista como parte de um
processo de transformação política e
construção da democracia, talvez seja
o momento de retomarmos o esforço
para que o conjunto das lutas volte a
ser potencializado num movimento”.
Agora, com uma diferença, ressalvou:
“Certamente esse movimento se de-
senvolverá de maneira interpartidária,
mas não será suprapartidário, porque
não estará acima dos projetos distintos
que hoje disputam espaço no país”.
PODER DE FOGO MAIOR
O novo presidente da Abrasco,
José da Rocha Carvalheiro (FSP/USP),
em clima de nostalgia, fez passar de
mão em mão uma fotografia antiga
de integrantes da associação, muitos
presentes no auditório. E destacou que
alguns deles, hoje “inseridos formal-
mente e radicalmente no governo”,
são obedientes “às lógicas de relacio-
namento do poder”. O “poder de fogo”
maior do grupo tem um elemento
novo: os parlamentares que freqüen-
tavam as reuniões do movimento têm
hoje a Frente Parlamentar da Saúde.
“Não vamos abandonar a discussão
dos mecanismos de gestão, de finan-
ciamento, a defesa intransigente dos
princípios do SUS”, exortou. Mas pediu
que se debatam temáticas novas, como
a batalha que se trava neste momento
no INPI contra a concessão de patentes
de anti-retrovirais (ver súmula na pá-
gina 10). “Há terrenos que trilhamos
do ponto de vista acadêmico, mas não
temos concretamente transformado
em bandeiras de luta política”.
Depois de Áquilas Mendes, vice-
presidente da Abres, “a parceira mais
jovem entre as instituições do Movi-
mento Sanitário, pois só entrou em
1989”, tomou a palavra a recém-eleita
presidente do Cebes, Sonia Fleury, que
anunciou a agenda desta retomada
da tradição de debate político no
Movimento Sanitário: no contexto da
aprovação pelo Ministério da Saúde do
projeto do Cebes “Reforma Sanitária
em Debate", haverá reuniões mensais
de análise de conjuntura, que se
prolongarão na internet e serão siste-
matizadas com a publicação de livros
e material didático. Também haverá a
formalização anual do Encontro Nacio-
nal de Conjuntura e Política.
“É preciso criar
uma perspectiva
de solidariedade
latino-americana
com projetos
concretos, como na
questão ambiental,
que afeta
especialmente a
população pobre”
(Ary Carvalho)
Sonia citou frase recente do
cientista político Marco Aurélio No-
gueira sobre a atualidade político-
social — “muita movimentação e
pouco movimento” —, que, para ela,
expressa a necessidade de retomada
do debate: “Fizemos movimentação
com movimento na construção de
uma sociedade democrática, com um
projeto que costurava as diferentes
propostas”, lembrou. “Temos projeto
ainda?” Os sanitaristas, disse, viveram
uma década de resistência ao projeto
neoliberal do Estado, de redução do
gasto público na área social, de valo-
rização da visão monetária. “Em vez
de continuarmos críticos no sentido
de fazer a reforma avançar, ficamos
como defensores intransigentes do
SUS”, resumiu. “Depois dos governos
liberais, passamos a um governo
que seria o nosso governo, que, no
RADIS 53 • JAN/2007
[ 31 ]
entanto, manteve a mesma proposta
do ponto de vista econômico — en-
tão, os movimentos sociais foram
paralisados não pelo enfrentamento
com o inimigo, mas porque ficaram
sem saber o que fazer com aquele
estranho amigo no poder...”
Para Sonia, diante de mais um
governo Lula o Movimento Sanitário
já tem distância suficiente para se
manter crítico na busca do avanço da
reforma. “Então, a proposta do Cebes
é colocar, como questão central, a saú-
de na política e a política na saúde”. O
que explica essa dissociação entre os
governantes no poder e o interesse da
população, que conhece a importância
da saúde?, perguntou.
Na busca das respostas, o debate
inicial foi dedicado à situação interna-
cional. A pesquisadora Sarah Escorel,
que coordena o Observatório de Con-
juntura da Ensp/Fiocruz, chamou a
atenção para a derrota do presidente
Bush nas eleições para o Congresso
americano e para as eleições recentes
na América Latina, com governos de
esquerda que têm sido tachados de
populistas. Paradoxalmente, nesse pro-
cesso, o Brasil assume “papel imperia-
lista”, a partir dos braços da Petrobrás
no exterior. Sonia Fleury agregou que
2006 chega ao fim com a esquerda go-
vernando 75% da América Latina. “Isso
não significa uma identidade latino-
americana, mas indica a insatisfação
popular com as políticas conservadoras
e o fracasso do modelo neoliberal”.
Para ela, cabe ao Brasil papel não só nas
relações comerciais, mas de estímulo
ao avanço das políticas sociais.
Edmundo Gallo, da Fiocruz/Bra-
sília, observou que é importante que
o Brasil aproveite o momento favorá-
vel, intervindo no contexto da saúde
internacional, e anunciou um conjunto
de ações regionais importantes, entre
eles o recente 1º Encontro Internacio-
nal Pró-Rede Pan-Amazônica de Ciên-
cia, Tecnologia e Inovação em Saúde,
com participação de representantes
dos nove estados da Amazônia Legal,
além de Peru, Bolívia e Uruguai. “É im-
portante estudarmos o que acontece
nos países latino-americanos, inclusive
para identificar o que representa essa
esquerda”, concordou Áquilas, lem-
brando que os governos são diferentes
RADIS 53 • JAN/2007
[ 32 ]
e o Brasil deve estar atento para não
assumir papel “subimperialista”.
Henri Jouval, da Opas/OMS, para
quem “a saúde não é mais nacional,
é internacional, pela globalização”,
destacou: se aqui a saúde está fora da
agenda política, no exterior está cada
vez mais presente, por se tratar de
área de concentração e mobilização de
capital e recursos tecnológicos.
“O que há em comum é a rejei-
ção às reformas neoliberais na área
de saúde”, aparteou Antônio Ivo, “e o
papel do Brasil é importante não para
exportar modelos, mas para manter
presentes os princípios que regem o
SUS”. Paulo Gadelha, vice-presidente
de Desenvolvimento Institucional e
Gestão do Trabalho da Fiocruz, des-
tacou que em fóruns como a Organi-
zação Mundial do Comércio estão se
dando alguns debates fundamentais
para o campo da saúde.
SOLIDARIEDADE REGIONAL
O vice de Serviços de Referência
e Ambiente da Fiocruz, Ary Carvalho,
contou que o 3º Simbravisa, em de-
zembro, conclamou os sanitaristas a
debater a grave questão ambiental que
se desenha com a instalação de uma
indústria de celulose no Rio Uruguai,
que afetará não somente a Argentina,
que está mobilizada em protesto,
mas toda a região. “É preciso criar
uma perspectiva de solidariedade
latino-americana em cima de projetos
concretos para aglutinação das for-
ças, como na questão ambiental, por
exemplo, que afeta especialmente a
população pobre”. Ele mencionou o
relatório PNUD-2006 sobre a escassez
de água no planeta, “uma coisa cho-
cante”: 1,1 bilhão vivem com menos
de 5 litros de água por dia, geralmente
obtida a grandes distâncias.
“Não adianta discutir saúde sem
associá-la à questão social e à redução
efetiva da pobreza”, completou Le-
naura Lobato, da Universidade Federal
Fluminense. Paulo Elias, da Faculdade
de Medicina da USP, desafiou o movi-
mento sanitário a “pensar a natureza
da saúde” hoje, área de acumulação
de capital — uma mercadoria. “É um
erro grande a contradição entre polí-
tica econômica e política social: não
pode persistir essa linha de contrapo-
sição, que deriva do não-entendimento
do que houve com a saúde”.
Na parte nacional do debate,
Sonia Fleury criticou a crença hegemô-
nica neoliberal de que só se destrava a
economia com corte de gastos sociais
e benefícios como os da Previdência.
“Isso ruiu, mas não aparece um projeto
de desenvolvimento que inclua inves-
timento, emprego e distribuição de
renda”, desabafou, lembrando que é
preciso mostrar que saúde não é gasto,
mas investimento.
Gallo retomou a palavra para
apontar, como saída, o diálogo entre
o pensamento sanitário e o pensa-
mento econômico. Ele recordou que
a área econômica só fala em cortar
gastos, e cortou R$ 1,78 bilhão da
saúde. Em fins de novembro, contou,
reuniu-se com a Frente Parlamentar
da Saúde para discussão do orça-
mento da União. Os parlamentares
começaram falando da urgência de se
recuperar o valor cortado. “Quando
se sugeriu, porém, que se retiras-
sem as emendas parlamentares ao
orçamento, que somam R$ 2 bilhões
na área da saúde, até os mais pro-
gressistas alegaram que não dá para
recompor orçamento por aí, porque
temos que responder aos prefeitos, a
nossas bases parlamentares...”
Gallo condenou duramente essas
emendas, totalmente desconectadas
das políticas prioritárias de investi-
mento, e menos ainda conectadas às
políticas de desenvolvimento e inte-
gração regional. Mesmo no governo
é difícil, como constatou quando era
diretor de Investimentos do ministé-
rio. Citou como exemplo o projeto do
QualiSuS: a iniciativa regrediu porque
o Banco Mundial não quis saber de in-
tegração regional ou desenvolvimento
tecnológico, só queria pôr dinheiro
para construir unidade ou comprar
equipamento. “É o que o projeto faz
hoje”, lamentou. “Então, precisamos
dominar essas questões objetivas nes-
se projeto acadêmico”.
Ligia Bahia, da UFRJ, foi voz
discordante: “A saúde se justifica não
por ser investimento, não me agrada
esse economicismo, devemos defender
a saúde porque é um direito”, propôs.
É preciso discutir que visões políticas
tirariam a saúde desta espécie de
“emparedamento”: por exemplo,
quem se apropria hoje dos recursos
da saúde?, questionou. Do dinheiro
do ReforSUS, prosseguiu, quanto foi
para a rede pública, quanto para a
rede privada? “Temos que discutir
isso de frente, o SUS como um grande
sistema de compras”, indignou-se.
“O orçamento da saúde não é a
expressão de uma política, mas um
conjunto de programas, parece uma
árvore de natal”.
UM NOVO MODELO
Sobre a antiga proposta de Sonia
Fleury, de resgate da seguridade social
como núcleo aglutinador da problemá-
tica social, a começar pela organiza-
ção de uma conferência nacional sobre
o tema, Jouval foi contundente. “O
que alavancou o SUS foi a seguridade
social: capitalizar a Previdência é
desqualificar o SUS”. Por isso, defende
um plano de resistência em defesa
da Previdência. Lenaura concordou,
afirmando que há “um claro retorno”
ao sistema de seguro social como nos
tempos dos institutos, graças ao ex-
cesso de normatização de condutas e
à falsa idéia de que há déficit no setor.
A seguridade também foi defendida
por Ilma Noronha, do Icict/Fiocruz.
Para ela, este pode ser o chamariz de
um novo modelo de previdência, mais
inclusiva e equânime.
Paulo Elias mudou um pouco o
tom ao dizer que um segundo aspecto
central, depois do financiamento,
é a gestão. “Temos modalidades de
gestão alternativa, há um movimento
na saúde sobre isso, mas não se dis-
cute”, reclamou. “Enquanto isso, o
que se percebe é que a administração
direta não dispõe de meios para fazer
a gestão, essa é a questão”. Para ele,
“o problema da reforma do Estado não
está colocado na área do SUS”. E deu
exemplo: a reforma feita pela Secre-
taria de Saúde de São Paulo. “Ouço
pessoas falando disso com um grau de
desinformação imenso — muitas vezes
as críticas às organizações sociais de
saúde, as OSSs [Radis 43], são mais
aos méritos do que aos problemas,
que são muitos”, afirmou. “Temos que
debater a reforma do Estado, pois os
críticos dos modelos de gestão não
oferecem alternativa”.

A advogada Lenir Santos, espe-
cialista em direito sanitário e nos
aspectos legais da gestão, concordou.
“Realmente temos que discutir a ges-
tão do SUS em geral e, em especial,
a hospitalar”, disse. Segundo ela,
há duas crises, uma instalada e uma
anunciada. A crise instalada é a do Rio
de Janeiro: os hospitais que ofereciam
resultados melhores porque tinham
fundações de apoio têm data marcada
— 1º de janeiro, por determinação do
TCU — para encerramento do modelo.
Ela lembrou que 50% da mão-de-obra
destes hospitais vêm das fundações
de apoio — e 13 mil funcionários de
hospitais universitários são dessas
fundações. “A crise mostra que fun-
dação de apoio não é a solução em
hipótese alguma”. Outro problema
grave, para ela, é que quase todas
as fundações de apoio detêm grande
parte do patrimônio da apoiada. “É
uma crise instalada, e tem de haver
uma resposta para isso, vamos ter
que discutir gestão”.
A outra crise, a anunciada, é
a das OSs. “Só vai dar problema 10
anos depois de instalada, quando
começarem as ações trabalhistas”.
Segundo a advogada, todas as entida-
des já estão com ações trabalhistas.
Quem vai arcar com isso? E quais são
as respostas? “Sem respostas com
segurança jurídica, teremos casu-
ísmos”, afirmou. “Quem tem força
política legaliza a situação e passa no
Congresso; então, temos que discutir
as fundações, que chamávamos go-
vernamentais e hoje estão batizadas
de fundações estatais.
Segundo Lenir, o contrato de
autonomia, previsto na Emenda
Constitucional 19, de 1998, poderia
modernizar a gestão, mas os sanita-
ristas nem se deram conta dele. “Se
não aprofundarmos isso, pode-se co-
meçar a achar que é terceirização, e
não é”. Lenir propôs ainda um debate
sobre o terceiro setor, que na opinião
dela pode ser complementar, jamais
substitutivo, como na reforma do Es-
tado do ex-ministro Bresser Pereira,
pela qual os serviços não-exclusivos
do Estado seriam substituídos pelo
terceiro setor. Carlos Otávio Morei-
ra, da Ensp/Fiocruz, disse que essa
tentativa de reconstituição de um
bloco histórico de forças compro-
metidas com o desenvolvimento das
políticas sociais, com o rompimento
da dicotomia conservadora entre a
economia e o social, deve focalizar
quatro pontos essenciais: financia-
mento, mix público e privado, acesso
e controle social.
“A saúde se
justifica não por
ser investimento;
devemos defender
a saúde porque é
um direito”
(Lígia Bahia)
Ao consolidar esse trecho do
debate, Sonia Fleury mostrou-se
atenta aos matizes da problemática
da gestão. “Fizemos a mais profun-
da reforma democrática do Estado,
mas a questão gerencial ficou uma
bandeira neoliberal”, disse. “Ago-
ra, temos dificuldade de assumir
medidas para aumentar a eficiência
e a eficácia, e temos que fazer
isso, essa bandeira não pode ser da
direita”. E perguntou: o que pode
ser feito para coadunar uma gestão
mais autônoma, mais eficiente, mais
eficaz e responsável da saúde com
os mecanismos de controle social?
“Não podemos pegar os instrumentos
gerenciais neoliberais em detrimento
da nossa proposta; senão, estaremos
abrindo mão da reforma democrática
que fi zemos para fazer a reforma
gerencial”, declarou. “Temos que
tentar avançar para combinar o que
for possível dos dois”.
A BANDEIRA DA ÉTICA
Para Sonia, é preciso propor
ainda a questão da ética pública. “Na
saúde, é grotesca nossa convivência
com pessoas que não trabalham o
tempo que deveriam trabalhar, que
cobram por fora, que fazem milhões
de coisas absurdas”, disse. “A bandeira
da ética pública tem que ser nossa, e
RADIS 53 • JAN/2007
[ 33 ]
não externa, como se fosse alheia ao
cotidiano que vivemos”.
Chico Braga, da Ensp, concluiu
que o encontro já rendeu pautas
importantes: financiamento, gestão,
emendas parlamentares, seguridade
social. Para ele, o campo da esquerda
não tem projeto de gestão. “Mas,
por conta da crise dos institutos (do
Câncer, de Cardiologia, de Trauma-
to-Ortopedia), surge essa discussão,
premida pela urgência”, acrescentou.
Lenir interveio para esclarecer que
existe, sim, um projeto de gestão
antigo, que funciona bem em diversas
instituições — a fundação estatal com
personalidade jurídica de direito pri-
vado [ela detalhou o tema em artigo
recente, “Da reforma do Estado à
reforma da gestão hospitalar federal:
algumas considerações”, cuja íntegra
pode ser lida em www.idisa.org.br/].
“Todos os serviços sociais se gerem
da pior maneira, fazem os controles
mais burros, desqualificados, e para
quê?”, indagou. “Para não dar certo!
Daí criam-se os instrumentos parale-
los: fundações de apoio, OSs, tudo
isso”, analisou. “Queremos retomar
o Estado dentro do Estado, e não fora
do Estado, como a reforma do Bresser
— queremos fazer para dentro”.
A sanitarista e ex-deputada Lúcia
Souto abriu longa discussão sobre o
quadro político a partir deste segundo
mandato do presidente Lula. Vários
debatedores analisaram as perspec-
tivas de um governo de coalizão com
o PMDB e se debruçaram sobre temas
como reforma política e eleitoral,
democratização da mídia e da gestão,
mudança na percepção das privati-
zações — que perderam o caráter de
valor positivo na campanha eleitoral
— e, especialmente, a composição do
Ministério Lula: todos reforçaram a
tradicional reivindicação dos sanita-
ristas de que o ocupante da pasta da
Saúde tenha compromisso com o SUS
e competência técnica.
A mesa concluiu que seria im-
possível, diante da amplitude das
sugestões e da clara necessidade de
aprofundamento dos temas, o enca-
minhamento imediato de propostas.
O debate continua.
* Colaborou Marinilda Carvalho
RADIS 53 • JAN/2007
[ 34 ]
EVENTOS
3º ENCONTRO NACIONAL DE EDUCAÇÃO
POPULAR E SAÚDE
ob o tema “Conhecimentos e práti-
S cas para a saúde e a justiça social”,
o evento tem como objetivo de promo-
ver intercâmbio e sistematização de
conhecimentos, experiências, saberes
e práticas de educação popular e saú-
de nos serviços de saúde, nas escolas,
nos domicílios e nas comunidades.
Em sua terceira edição, o encontro
é promovido pela Rede de Educação
Popular e Saúde, pelo Departamento
de Metodologia de Ensino da UFSCar e
pelo Grupo de Pesquisa Práticas Sociais
e Processos Educativos.
Data 9 a 11 de março de 2007
Local Universidade Federal de São
Carlos, São Carlos, São Paulo
Mais informações
Tel. (16) 3351-8372 ou 3351-8373
E-mail encontroeps@power.ufscar.br
Site www.ufscar.br/encontroeps
INTERNET
CARTILHA DOS MEDICAMENTOS
Conselho
O Regional
de Medicina
do Estado
de São Paulo
(Cremesp),
o Conselho
Regional de
Farmácia do
Estado de São Paulo (CRF-SP) e o
Instituto Brasileiro de Defesa do
Consumidor (Idec) acabam de lançar
a cartilha Medicamento: um direito
essencial. Direcionada a usuários e
consumidores, a publicação aborda o
direito de acesso aos medicamentos
serviço
fornecidos pelo SUS na rede pública
de saúde, assim como os direitos de
quem compra remédios diretamen-
te em farmácias e drogarias. Trata
dos tipos de medicamentos, de sua
utilização correta, dos riscos da au-
tomedicação, do papel de médicos e
farmacêuticos e da responsabilidade
de governos e planos de saúde. Na
cartilha, as entidades deixam claro
que defendem a proibição de qual-
quer propaganda de medicamento
no Brasil (inclusive aqueles de venda
livre), criticam a falta de transparên-
cia da política de preços e abordam
a quebra de patentes como forma de
ampliação do acesso.
A cartilha está disponível no site
do Cremesp www.cremesp.org.br, no
link Publicações.
LANÇAMENTOS
SAÚDE INDÍGENA
Povos indígenas no
Brasil 2001/2005,
do Instituto So-
ciambiental (ISA),
reúne 178 artigos
assinados, 200 ima-
gens fotográficas,
36 mapas e depoi-
mentos de índios,
analisando os conflitos de terras, a
preservação da biodiversidade nas
terras indígenas e a ameaça do agro-
negócio a esses povos. Destaca ainda
a demografia, as línguas e a saúde
dos índios. Essa é a décima edição da
publicação, que anteriormente era
produzida pelo Centro Ecumênico de
Documentação e Informação (Cedi).
INFORMAÇÃO
EM SAÚDE
Informação e saú-
de, uma ciência e
suas políticas em
uma nova era, de
Maria Alice Fernandes
Branco, publicado
pela Editora Fiocruz,
é baseado na tese
de doutorado da au-
tora, em que analisa a trajetória da
política nacional de informação em
saúde até anos recentes, abordando
a emergência do conceito de rede e
sua crescente incorporação ao mundo
contemporâneo, além das formas em
que ocorre essa incorporação. De-
bruça-se também sobre as interfaces
políticas e técnicas dos processos de
formulação e implementação de três
redes de informação em saúde no Bra-
sil: a Rede Interagencial de Informação
para a Saúde (Ripsa), a Rede Nacional
de Informações em Saúde (RNIS) e o
Cartão SUS.
EDUCAÇÃO E SAÚDE
Trabalho, educa-
ção e saúde (vol. 4,
nº 2), da Escola Po-
litécnica de Saúde
Joaquim Venâncio,
traz dois artigos que
tratam da história
da formação dos
trabalhadores — “O
ensino de saúde pública no Brasil: os
primeiros tempos no Rio de Janeiro”,
de Luiz Antônio de Castro Santos e
Lina Faria; e “Políticas públicas em
trabalho, educação e tecnologia:
uma história em movimento”, de
Marlene Ribeiro. Há textos sobre a
relação entre cidadania, politecnia e
emancipação e uma entrevista com o
professor Yves Schwartz, diretor cien-
tífico do Departamento de Ergologia
da Universidade de Provence (França),
que mantém laços de cooperação com
grupos de pesquisa na Fiocruz nas
áreas de saúde pública, trabalho e
ambiente desde os anos 90.
Para acessar os textos comple-
tos da revista, consulte: www.epsjv.
fiocruz.br/revista.
ENDEREÇOS
ISA — Loja Virtual
Site www.socioambiental.org/loja
Editora Fiocruz
Av. Brasil, 4.036, sala 112
Manguinhos
CEP 21040-361 • Rio de Janeiro, RJ
Tel. (21) 3882-9039 e 3882-9006
E-mail editora@fiocruz.br
Site www.fiocruz.br/editora
Escola Politécnica de Saúde
Joaquim Venâncio
Tel (21) 3865-9853
E-mail revtes@fiocruz.br

Obesidade:
consumo e produção
Vivian Braga
s dados divulgados pelo IBGE
O alarmaram com os números
sobre obesidade em nosso
país, especialmente a infan-
to-juvenil. Entre adolescentes de 10 a
19 anos, 16,7% sofrem de excesso de
peso. Afirma-se que esse crescimento é
maior nas famílias mais ricas (apesar de
também ter crescido significativamente
nas mais pobres), que moram em áreas
urbanizadas e incide mais sobre os meni-
nos do que as meninas. Já os dados sobre
a população em geral indicam que 38,5%
estão acima do peso, dos quais 40,6%
são adultos(as) e, entre esses, 11% são
considerados(as) obesos(as).
Esta realidade traz à tona não
apenas os hábitos alimentares, mas
sobretudo um conjunto de fatores que
determinam os padrões de produção e
consumo de alimentos no país. E ainda
aponta a necessidade de estarmos
abertos(as) a novas políticas públicas
voltadas para a questão alimentar.
Sabe-se que o hábito alimentar
de cada pessoa, grupo ou sociedade
é determinado por inúmeros fatores
associados — biológicos, psicológicos e
culturais, além dos econômicos. Alguns
estudiosos reconhecem o papel da famí-
lia como fundamental nessa formação:
as mães são as principais responsáveis
pelo alimento que entra em casa, mes-
mo que a interação social da criança
também seja importante. Afirmam que
a idade é uma variável determinante
na identificação do gosto alimentar.
(...) Além da idade, observa-se que di-
ferentes pressões sociais incidem sobre
os meninos e as meninas e isso gera
diferenças de comportamento alimen-
tar. (...) Outros argumentos indicam
a forte interferência da publicidade
na formação do gosto alimentar das
pessoas. A serviço das multinacionais,
que controlam a produção mundial de
alimentos, a publicidade agrega aos
alimentos símbolos e significados, esta-
* Antropóloga, pesquisadora do Ibase (www.
ibase.org.br); artigo publicado no Jornal da
Cidadania, nº 137, de 27/10/2006.
Pós-tudo
belece hierarquias, alcança os desejos
e, portanto, mexe com as emoções.
Uma vez conhecidos os aspectos
definidores da formação do gosto e
dos determinantes do consumo, temos
fundamentos para elaborar políticas
públicas de educação alimentar e
torná-las efetivas. No entanto, isso
não pode ser feito negligenciando-se
a importância do nosso modelo de pro-
dução alimentar e sua estreita relação
com o crescimento da obesidade.
Reconhecendo que o modelo de
produção é um processo cultural, pode-
mos dizer que aquilo que uma socieda-
de produz — respeitando lógicas de do-
minação específicas — é a reprodução
da cultura em objetos e bens. Tudo é
produzido de acordo com classificações
sociais de situações e de atividades e de
acordo com o status das pessoas. Isso
explica, em parte, a especialização da
produção contemporânea de alimentos
em torno das diferenças significativas
da sociedade (homem-mulher, novo-
velho, rico-pobre...). Grosso modo,
aquilo que é produzido atende a nichos
de mercado, conforme termo utilizado
pela publicidade.
(...) Ela, sobretudo, induz ao con-
sumo de alguns produtos simplesmente
por termos mais facilidade de acesso
a eles do que a outros. Nesse sentido,
nosso modelo de produção e distribuição
privilegia a alimentação industrializada,
o que é facilmente constatado, dada a
predominância das redes de supermer-
cados com produtos dessa natureza. O
RADIS 53  JAN/2007
[ 35 ]
público, por sua vez, mesmo tendo aces-
so a informações sobre saúde, continua
consumindo mais alimentos ricos em
calorias e pobres em nutrientes.
Destaca-se que os alimentos in-
dustrializados considerados saudáveis,
lights, diets, massas integrais, 0% de gor-
dura, sem conservantes etc., ganham es-
paço nas prateleiras dos supermercados.
Os alimentos orgânicos, como alternativa
in natura e produzidos sem agrotóxi-
cos, estão cada vez mais presentes nas
grandes redes e em feiras específicas de
alimentação. No entanto, esses produtos
considerados saudáveis ainda estão fora
do alcance da maioria da população,
devido aos altos preços se comparados
aos alimentos convencionais. Dessa ma-
neira, para promover alguma mudança
nos hábitos, seria necessário conciliar
políticas que facilitem o acesso da popu-
lação às informações sobre alimentação
saudável e, sobretudo, aos alimentos
saudáveis, tornando-os disponíveis no
mercado a preços acessíveis.
As políticas públicas de educação
alimentar e a legislação que regula
a publicidade de alimentos precisam
caminhar juntas com políticas que in-
centivem a diversidade alimentar, tanto
no âmbito da produção quanto no da
comercialização. Diversificar a alimen-
tação é importante do ponto de vista
não só da saúde, mas também de outros
contextos relacionados à valorização
de culturas alimentares locais, e ainda
permite a inclusão dos pequenos produ-
tores (agroalimentares e de pequenas
empresas) aos mercados, normalmente
dominados pela grande indústria.
Ações como essas podem promo-
ver o desenvolvimento, estimulando
a economia com base em vocações
locais. Além disso, ao assumir essa
responsabilidade social, as políticas de
educação alimentar não serão rotuladas
de moralizantes, no sentido de ditarem
os padrões de consumo da população,
principalmente das camadas mais bai-
xas. Por fim, tais medidas constituem-
se em excelente exercício de práticas
que visam fortalecer a democracia.
Não pelo direito de consumir, mas pelo
poder de decidir de fato sobre o que
produzir e consumir.
 Cadernos de Saúde Pública é uma publicação mensal editada
pela Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz,
que se destina a veiculação de artigos técnico-científicos que
contribuam ao estudo da Saúde Pública em geral e áreas afins,
como epidemiologia, controle de endemias e de vetores,
avaliação nutricional, saúde ambiental, planejamento, saúde
do trabalhador e ciências sociais em saúde.

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