CNCER DE TERO

El carcinoma endometrial es la neoplasia maligna ms frecuente del aparato

reproductor de la mujer, que afecta principalmente a mujeres menopusicas
Capas del tero:

Endometrio
Miometrio
Endometrio

Qu es el endometrio?

Mucosa que recubre el interior del

tero.

Consiste en:

Epitelio simple prismtico con o sin

cilios.
Glndulas.
Estroma.

Aloja al cigoto despus de la

fecundacin , permitiendo su implantacin.

Entonces: Qu es el Cncer de Endometrio?

Es un tumor maligno que se origina en la capa interna del cuerpo

del tero
EPIDEMIOLOGA:
Es la 4ta causa de cncer en la mujer en pases desarrollados .

Edad promedio:

60 aos

Se presenta en mujeres:
Post-menopusicas:

75%

Pre-menopusicas: 25%

Menores de 40 aos:

5%

FACTORES DE RIESGO:

Biolgico:
o Menarquia temprana antes de 12 aos
o Menopausia tarda despus de 52 aos
o Anovulacin crnica
o Sndrome del ovario poliqustico
o Infertilidad
Ambiental:
o Consumo de tabaco
Estilo de vida:
o Obesidad
o Diabetes
o Hipertensin
o Trastornos hormonales
o Nuliparidad
o TRH

CUADRO CLNICO:

Sangrado vaginal anormal en mujeres post-menospusicas

Dolor abdominal bajo o calambres intraplvicos

Flujo vaginal blanquecino o incoloro

Hematmetra

PATOLOGA:

Hiperplasia Endometrial:
o Es una proliferacin o
crecimiento excesivo de
las clulas del
endometrio.
o Niveles elevados de
estrgenos con
insuficiente
progesterona.

Esta puede ser simple: en la que se nota icremento del nmero

de glndulas que se encuentran tapizadas por un epitelio
pseudoestratificado que presenta mitosis

o
o

Moderada o cumpleja: Cuando se encuentran glndulas con

repliegues, invaginaciones y se observa menos estroma

Hiperplasia compleja atpica: Se observa atipia citolgica y

hacinamiento glandular acentuado.

o
FORMAS DE PROPAGACIN: Las formas de propagacin del cncer de
endometrio son:
Por extensin tumoral.
En superficie: invasin planimtrica.
En profundidad: penetracin en el miometrio.
Por va linftica.
Pedculo linftico superior.
Pedculo linftico inferior.
Pedculo del ligamento redondo.

Va hemtica: poco frecuente.

Por implantacin.

EN LA MACROSCOPA: Se puede clasificar de la siguiente manera:

o

De acuerdo a su extensin:
o Circunscrito: El cual se desarrolla en la zona limitada de la
mucosa.
o Difuso: Que se extiende y compremete todo el endometrio.
De acuerdo a su forma de extensin:
o Exofitico: prolifera a la cavidad e invade el miometrio.
o Endofitico: Que se encuentra infiltrando al miometrio
o Exoendoftico.
o Superficial: Se extiende planimtricamente

EN LA MICROSCOPA: Se divide en 2 grupos. Relacionados con

estrgenos y no relacionados con los estrgenos.

Relacionados con estrgenos::

o Adenocarcinoma endometrioide que puede ser bien
diferenciado, moderadamente diferenciado y mal
difirenciado.
o Adenoma mucinoso: Se observan proliferaciones
pseudoglandulares, mucosecretoras con ncleos de pocas
atipias en el polo basal, adems de reas papilares.
o Carcinoma papilar villoglandular: en el cual el patrn
histolgico papilar se muestra regular con superficies rectas
y lisas, adems los nceos tienen escasas atipias y mitosis.
o Adenocarcinoma secretor: donde hay clulas con vacuolas
por encima o por debajo de los ncleos, y presentan
secrecin pseudoglandulares.
o Adenoacantoma: Los focos de metaplasia escamosa no
muestran atipia y se sitan intraluminalmente en
formaciones pseudoglandulares.
No relacionados con los estrgenos:
o Adenocarcinoma de clulas claras: que se puede localizar
en ovario, crvix y en vagina, estos contiene glucgeno o
mucina.
o Adenocarcinoma seroso papilar: se observan tallos
fibrovasculares arbolizados revestidos por cmulos de
clulas atpicas epiteliales de ncleos pleomorficos, y es
propenso a diseminacin peritoneal.
o Carcinoma adenoescamoso: se caracteriza por tener un
patn pseudoglandular, en el cual es componente escamoso
se encuentra separado por tejido conjuntivo.
o Carcinoma epidermoide: Es un tumor raro qye suele
aparecer en mujeres de edad avanzada que sufren de
infecciones prolongadas y piometa.

ESTADIFICACIN:
T
TX
Tis
T0
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4

TNM
TUMOR PRIMARIO
EL TUMOR PRIMARIO NO SE PUEDE VALORAR
CARCINOMA PREINVASOR (CARCINOMA IN SITU)
NO EVIDENCIA DEL TUMOR PRIMARIO
CARCINOMA LIMITADO AL CUERPO DEL TERO
CAVIDAD UTERINA DE 8cm O MENOS EN SU MAYOR
DIMENSION
CAVIDAD UTERINA DE MAS DE 8cm CON SU MAYOR
DIMENSION
CARCINOMA QUE SE EXTIENDE AL CUELLO UTERINO,
PERO NO FUERA DEL UTERO
CARCINOMA QUE SE EXTIENDE FUERA DEL UTERO Y
QUE INCLUYE EXTENSIN A LA VAGINA, PERO
PERMANECE DENTRO DE LA PELVIS MENOR
CARCINOMA QUE AFECTA LA MUCOSA DE LA VEJIGA O

EL RECTO Y/O SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS

MENOR
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NO COMPROMISO GANGLIONAR
HAY EVIDENCIA DE COMPROMISO GANGLIONAR
NO SE OBTIENEN REQUISITOS MINIMOS PARA LA
EVALUACIN
METSTASIS A DISTANCIA
NO HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
NO REQUISITOS MINIMOS PARA LA VALUACION

N
N0
N1
NX
M
MO
M1
MX

DIAGNSTICO:
o

o
o
o
o
o

Exploracin ginecolgica: con espculo y la colposcopia se usan para

diferencair el diagnstico con: cncer cervical, plipo intracervical,
proceso vaginal hemorrgico.
HIsteroscopa
Biopsia endometrial
Legrado fraccionado
Ecografa transvaginal
Marcadores tumorales (CA 125): que es una Glicoproteina de elevado
peso molecular (200.000).Marcador obtenido por
hibridacin.Presente en estructuras derivadas de los conductos de
Muller y mesotelios.Niveles normales: inferiores a 35-40 U/ml.Se
encuentra elevado en cncer ovrico y tambin en cncer de
endometrio.

TRATAMIENTO:

En pacientes con carcinoma endometrial no complicado

estadio I:

Histerectoma total y salpingooferectoma bilateral por

va abdominal

Radioteriapia preoperatoria y posoperatoria.

Estado II: depende de la intensidad de la invasin:

Invasin superficial: Tratar como estado I

Si es extensa: Histerectoma radical o radioterapia

preoperatoria seguida de histerectoma extrafascial.

Estado III:

Ciruga mas radioterapia.

Quimioterapia basada en platino para la prolongacin

de supervivencia.

Estadio IV:

Sintomticamente con radioterapia, ciruga y

quimioterapia a base de platin

Progestgenos: hidroxiprogesterona (dilalutn),

megestrol (megace), dosoxiprogesterona (provera).

Le quimioterapia no es muy satisfactoria en el

carcinoma endometrial avanzado.