Hiperplasia Prosttica Benigna y Ca de

prostta
La Prstata es un rgano bromuscular y glandular, por debajo de la
vejiga Pesa 20g contiene uretra posterior que mide 2.5 cm de largo, se
sostiene anteriormente por ligamentos puboprostaticos y por abajo el
diafragma urogenital se encuentra perforada en la parte posterior por
conductos eyaculadores: verumontanu.
Relaciones: Anterior: snsis pbica, Superior: conductos
deferentes y
vesculas seminales Posterior: se separa del recto por la fascia de
Denonvilliers
Clasicacin
Lowsley: 5
Lbulos: Anterior, Posterior, Medio, Lateral
derecho, Lateral izquierdo
Clasicacin McNeal: 1. Zona perifrica 2. Zona central
3.Zona de
transicin 4.Segmento anterior 5.Zona del esnter preprosttica
Irrigacin: Arterial: vesical inferior, pudenda interna y rectal media
(hemorroidal) Venoso: plexo periprosttico que est conectada con la
vena
dorsal profunda del pene
y las venas iliacas
internas
(hipogstricos)
Inervacin: Las bras simpticas presinpticas se originan a partir de
los segmentos T12-L2/3 de la medula espinal, las bras parasimptcas
presinpticas se originan de los segmentos S2 y S3 de la medula
espinal, atraviesan los ganglios paravertebrales de los nervios esplanicos
lumbares (abdominopelvicos) y los plexos plvico e hipogstrico
Drenaje Linftico:Drenan a los linfticos iliaco interno (hipogstrico),
sacro, vesical e iliaco externo

Hiperplasia Prosttica Benigna

(HPB)

Incidencia y epidemiologia: Tumor benigno ms comn en varones,

incidencia relacionada con la edad: el 20% entre 41 y 50 aos, el 50%
entre 51 y 60 aos y >90% en mayores de 80 aos.
Sntomas relacionadas con la edad: 25% entre 55 aos presenta
sntomas miccionales obstructivos. 50% de 75 aos presentan disminucin
de fuerza y calibre del chorro
Etiologa es multifactorial, endocrinolgicamente controlada, tiene una
correlacin positiva entre las concentraciones de
testosterona y
estrgeno libres con el volumen de
HPB
Teora: envejecimiento =
aumento estrgeno que condiciona induccin en el receptor andrognico y
sensibiliza prstata para liberar testosterona = HPB
Patologa: HPB se desarrolla en la zona de transicin a la microscopia:
crecimiento nodular que se compone de cantidades variables de estroma
(colgeno
y
musculo
liso)
y
epitelio
Tratamiento
basado
histolgicamente: HPB musculo liso se d alfa-bloqueador. HPB epitelio
=5alfareductasa. HPB colgeno no responde a ninguna de las dos
formas de tratamiento. Capsula quirrgica es necesario enucleacin.
Fisiopatologa: Se relacionan los sntomas de HPB con el componente
obstructivo de la prstata o con la respuesta secundaria de la vejiga a
la resistencia a la salida, el componente obstructivo se subdivide en:
Obstruccin mecnica y Obstruccin dinmica.

Obstruccin mecnica es un crecimiento de prstata hacia la luz uretral o

cuello vesical con mayor resistencia de salida hacia la vejiga y en la
obstruccin dinmica el estroma prosttico (profusamente inervado por
nervios adrenrgicos) produce un aumento de tono para la
uretra
prosttica.
Los sntomas de la HPB son consecuencia de la respuesta secundaria de
la vejiga al aumento de la resistencia de salida y obstruccin de la
salida vesical que produce un aumento de
resistencia que lleva a una
hiperplasia e hipertroa del musculo detrusor y depsito de colgeno.
Datos Clnicos: Sntomas obstructivos: Retardo en el inicio de la
miccin, disminucin de la fuerza y el
calibre del chorro urinario,
tenesmo vesical, miccin doble (orinar por segunda vez dentro de 2
horas despus de
la miccin anterior), esfuerzo para orina, goteo
postmiccin. Sntomas irritativos: Urgencia, Polaquiuria y Nicturia.
Datos ClnicosCuestionario para la puntuacin de sntomas de la
American Urological Associa3on (AUA) que valora y cuntica la gravedad
de obstruccin prosttica. Leve = 07
Moderada = 819 Grave = 2035
en todos los pacientes se realizan exploracin sica, examen digitorectal
y examen neurolgico se debe val9orar el tamao y consistencia de la
prstata, en HPB existe crecimiento liso, rme y elstico .
Datos de laboratorio: EGO para descartar infeccin o hematuria,
Creatinina srica para valorar funcin renal, PSA srico para detectar
Carcinoma prosttico. Imagenologia USG en pacientes con complicaciones
derivados de la HPB o enfermedad concomitante del tracto urinario
(hematuria, IVU, IR, historia de litiasis)
Tratamiento Alfa-bloqueadores no selectivos, Fenoxibenzamina 10 mg c/
12 hrs, Alfa-1 de accin breve, Prazosina 2 mg c/ 12 hrs Alfa1 de
accin prolongada, Terazosina 5 o 10 mg/da, Docazosina 4 u 8 mg/da.
Selec.vos de alfa1a : amsulosina 0.4 o 0.8 mg/da ,Alfuzosin 10 mg/da.
Inhibidores de la 5alfareductasa: Finasterida 5 mg/da, Ductasterida 0.5
mg/da, Implante subcutneo 1/ao, Pamoato de triptorelina 3.75 mg/mes.
Fitoterapia:
Serenoa repens 320 mg/da, Pygeum africanum, Echinacea
purpurea, Hypoxis rooperi.
Diagnostico
Diferencial: Trastorno
obstructivo, etrechez
uretral,
contraccin del cuello vesical
calculo vesical, CaP, trastorno irritativo,
carcinoma de vejiga, vejiga neurgena.

Cncer de prstata
Con el cncer de prstata incipiente, a menudo no hay ningn sntoma.
La prueba de sangre para el antgeno prosttico especco (PSA) se puede
hacer para examinar a los hombres en busca de cncer de prstata. Con
frecuencia, el nivel de PSA se eleva antes de que haya algn sntoma.
Los sntomas por lo general son inespeccos y tambin pueden ser causados
por otros problemas de la prstata: Demora o lentitud para iniciar la miccin,
Goteo o escape de orina, con mayor frecuencia despus de la miccin, Chorro
urinario lento, Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina, Sangre
en la orina o el semen.
Cuando el cncer se ha diseminado, puede haber dolor o sensibilidad sea, con
mayor frecuencia en la regin lumbar y los huesos de la pelvis.
Pruebas y exmenes

Un tacto rectal anormal puede ser la nica seal del cncer de prstata. Se
necesita una biopsia para saber si usted tiene cncer de prstata. Una biopsia
es un procedimiento para extraer una muestra de tejido de la prstata, la cual
se enva a un laboratorio para su anlisis.
El grado de Gleason indica qu tan rpido se podra diseminar el cncer y
clasica los tumores en una escala de 1 a 5. Uno puede tener diferentes grados
de cncer en una muestra para biopsia. Los dos grados ms comunes se
suman juntos, lo cual da el puntaje de Gleason. Cuanto ms alto sea el puntaje
de Gleason, mayor ser la probabilidad de que el cncer se haya diseminado
ms all de la glndula prosttica:
Puntajes de 2 a 5: cncer de prstata de bajo grado.
Puntajes de 6 a 7: cncer de grado intermedio (o en la mitad). La mayora de
los cnceres de la prstata se ubican en este grupo.
Puntajes de 8 a 10: cncer de alto grado.
La prueba de sangre del PSA tambin se utilizar para vigilar el cncer
despus del tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, que incluyen su puntaje de
Gleason.
Si el cncer no se ha propagado por fuera de la glndula prosttica, los
tratamientos comunes abarcan:
Ciruga (prostatectoma radical)
Radioterapia, por ejemplo braquiterapia y terapia de protones
Si usted es mayor, el mdico puede recomendarle simplemente vigilar el
cncer con pruebas de PSA y biopsias.
Si el cncer de prstata se ha diseminado, el tratamiento puede incluir
hormonoterapia (medicamentos para reducir los niveles de testosterona). Se
puede utilizar para todos, excepto para dicho cncer en su etapa ms
temprana. Se puede administrar antes, junto con o despus de otros
tratamientos.
Si el cncer de prstata se disemina incluso despus de haber ensayado con
hormonoterapia, ciruga o radiacin, el tratamiento puede incluir:
Quimioterapia
Inmunoterapia (medicamento para provocar que el sistema inmunitario ataque
y destruya las clulas cancerosas)
La ciruga, la radioterapia y la hormonoterapia pueden afectar la libido o el
desempeo sexual.