ATENCIN ASISTENCIAL

FORMATO PARA LA ELABORACIN DE

GUAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

CDIGO: ATA-R-02
VERSIN: 01
Fecha Efectiva: 18/08/09
PGINA 1 DE 6

CUADRO DE APROBACIN:
ELABORADO POR

REVISADO POR

Dr. Miguel Andrs Otlora B.

Pediatra Neonatlogo

Pediatras - Neonatlogos
Unidad de Recin Nacidos

23-03-2010

26-03-2010

Fecha y Firma

Fecha y Firma

APROBADO POR

Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

GUA DE PROCEDIMIENTOS
El propsito de esta gua es definir los procedimientos diagnsticos y teraputicos tendientes a
proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera
flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional
Las guas estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las
recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma.
PROCEDIMIENTO: COLOCACION DE TUBO DE TORAX
CDIGO
DEPARTAMENTO (S) Pediatra Unidad de Recin Nacidos
AUTOR Miguel Andrs Otlora Baquero. Pediatra - Neonatlogo
DEFINICIN
Es la colocacin de un tubo en la cavidad torcica, para drenar aire o lquido.
INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
- Neumotrax a tensin con compromiso respiratorio y/o hemodinmico por disminucin del
retorno venoso al corazn.
- Neumotrax que compromete la ventilacin y causa aumento del trabajo respiratorio, hipoxia
y aumento de la PaCO2.
- Drenaje de un derrame pleural u obtencin de lquido con fines diagnsticos.
PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS
- Pediatra o Neonatlogo entrenado.
- Enfermera
- Campos estriles
- Compresas estriles
- Gasas estriles
- Equipo de pequea ciruga
- Sutura de seda 3 0
- Bistur
- Tubo de trax preferiblemente 10 F para recin nacidos con peso < 2000 gr y de 12 F para
recin nacidos con peso > 2000 gr

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Soluciones antispticas
Xilocaina al 1%
Jeringa de 3 ml
Guantes, Tapabocas, Bata estril.
Sistema de drenaje: Pleurovac

TCNICA
El aire normalmente se acumula en las zonas superiores del trax y el lquido en las reas declive. Esto
puede ser til para la ubicacin del tubo de trax. Para extraer aire se puede ubicar el tubo en el
plano anterior y para extraer lquido se coloca en el plano postero-lateral, sin embargo un punto
medio antero-lateral (4 - 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior) tambin puede ser til para
cualquiera de los dos casos.
A menos de que se trate un deterioro sbito y progresivo, se requiere siempre tomar una radiografa
de trax previa a la colocacin del tubo para confirmar la presencia de neumotrax.
1. Ubicar al paciente en decbito dorsal, con el miembro superior del lado afectado en un
ngulo de 90 grados.
2. Seleccionar el sitio apropiado (ver Figura 1) Si se va a colocar anterior el sitio es el segundo o
tercer espacio intercostal con lnea medioclavicular. Para la colocacin posterior se puede
utilizar el 4, 5 6 espacio intercostal con la lnea axilar anterior. El pezn sirve como
reparo para el 4 espacio intercostal.
3. Con tcnica estril limpiar el rea de introduccin con solucin de yodo-povidona y colocar el
campo.

Figura 1.
4. Infiltrar la zona con Xilocaina al 0.5 1% primero superficialmente y despus hasta la costilla.
5. Hacer una pequea incisin, (aproximadamente del ancho del tubo, por lo general no mayor
de 0.7 cm) en la piel sobre la costilla inmediatamente por debajo del espacio intercostal por el
que va a ser introducido el tubo (ver Figura 2).

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Figura 2.
6. Introducir una pinza mosquito cerrado en la incisin y separar los tejidos hasta la costilla.
Utilizando la punta de la pinza punzar la pleura inmediatamente por arriba de la costilla y
separarla con suavidad. Recordar que el paquete vasculonervioso pasa por el borde inferior
de las costillas. Cuando se pasa un tubo de trax que viene con introductor con punta en su
interior (trocar gua) puede no ser necesaria la diseccin exhaustiva ya que este entra a
presin quedando ms ajustado y con menos riesgo de fugas. Una vez se penetra en la pleura
se escucha un golpe de aire fuerte y repentino.
7. Introducir el tubo a travs de la pinza abierta (Si es un tubo con trocar gua, este se introduce
directamente haciendo presin y atornillndolo hasta la cavidad de ser posible en un solo
tiempo). Constatar que los orificios laterales queden adentro. Se introduce 2-3 cm en un
recin nacido pretrmino pequeo y 3-4 cm en un recin nacido a trmino. Se puede medir
antes de introducir el tubo colocndolo sobre el trax del paciente en direccin ceflica desde
el sitio de introduccin hasta el vrtice del pulmn para calcular aproximadamente la
profundidad ya que puede ser variable de acuerdo al tamao del trax de cada paciente. Se
puede atar una sutura de seda en el nivel medido para saber hasta dnde se introduce,
dejando la sutura inmediatamente por fuera de la piel.
8. Se sostiene firme el tubo en posicin y un asistente lo conecta al sistema de drenaje. Por lo
general se aplica una presin de aspiracin de 5 10 cm. Empezando de menor a mayor
aumentndolo si el neumotrax o el derrame no resuelven. Los sistemas como el Pleurovac
brindan aspiracin continua y cierre hidrulico, el cual impide que el aire vuelva al espacio
pleural.
9. Asegurar el tubo con seda 000 y cintas adhesivas (esparadrapo, microporo, cinta adhesiva
elstica hipoalergnica etc.). si es necesario suturar la incisin de piel.
10. Tomar radiografa de trax para verificar la posicin del tubo y la resolucin del escape de aire
o el derrame
Se recomienda siempre que se disponga de l, preferir los tubos de trax especficos para recin
nacidos, con trocar gua ya que la incisin es menor, queda con mejor sello. Sin embargo se requiere
experiencia en su colocacin ya que se debe conocer con precisin la fuerza necesaria para
introducirlos para evitar complicaciones como mayor lesin pulmonar, vascular o costal e intentos
reiterados infructuosos que generan ms trauma al recin nacido.

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Adems de la anestesia local se puede utilizar sedo-analgesia endovenosa previo al procedimiento

escogiendo cuidadosamente el medicamento teniendo en cuenta su dosis, efectos secundarios,
tiempo de inicio de accin y duracin del efecto (v.g. Morfina o Fentanil son los ms comnmente
utilizados).
COMPLICACIONES
- Infeccin, se minimiza utilizando tcnica estril.
- Hemorragia: por lesin vascular (vasos intercostales, axilares, pulmonares o mamarios), lesin
pulmonar. Por lo que se deben identificar adecuadamente los reparos anatmicos. En caso de
hemorragia severa se debe llamar al cirujano inmediatamente.
- Lesin nerviosa.
- Traumatismo pulmonar, se previene no forzando el tubo hasta su posicin.

BIBLIOGRAFA
- Gomella, Cunningham. Neonatologa. 3 Edicin.

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ACTA DE SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO

GUIA DE PROCEDIMIENTO
COLOCACION DE TUBO DE TORAX
BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010
La presente gua de procedimiento fue socializada a los Neonatlogos de la Unidad de
Recin Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones
pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por
parte de los Neonatlogos y de su autor Dr. Miguel Andrs Otlorta Baquero, Neonatlogo.
As mismo se dio a conocer al personal de Enfermera y en este momento es la Gua oficial
implementada.
NOMBRES

FIRMAS

Dra. Gloria Cecilia Ruz Montoya

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Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar

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Dra. Myriam Yaneth Correa Bez

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Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca

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Dr. Miguel Andrs Otlora Baquero

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Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes

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Dr. Sergio Mauricio Lerma Narvez

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Dra. Ana Mara Bertolotto Cepeda

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