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UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

Prevalencia de enfermedades gastrointestinales diagnosticadas por


endoscopia en nios atendidos en el servicio de gastroenterologa del
Hospital Metropolitano de Quito en el periodo de 1 ao.

Mara Augusta Naranjo Arcos

Tesis de grado presentada como requisito para la obtencin del ttulo de Mdico

Quito
Enero 2011

iii

Derechos de autor
Mara Augusta Naranjo Arcos
2011

iv

Resumen
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo del total de 215 pacientes menores de 15
aos atendidos en el servicio de gastroenterologa en el periodo de octubre 2009 a
Septiembre de 2010 en el Hospital Metropolitano de Quito; con el objetivo de aportar al
servicio de gastroenterologa un anlisis epidemiolgico sobre prevalencia de
enfermedades gastrointestinales diagnosticadas por endoscopia. Se agruparon las edades de
los pacientes atendidos, siendo menores de 11 meses, 1 ao a 4 aos 11meses, 5 aos a 9
aos 11 meses y 10 aos a 15 aos. Se report las patologas encontradas mediante
endoscopia superior alta ubicadas desde el esfago, hasta la 1ra o 2da porcin del duodeno.
Se realizaron 214 endoscopias en el grupo de estudio, donde predomin el sexo femenino.
Se ejecutaron 490 diagnsticos endoscpicos, donde las patologas del esfago representan
el 11.3%, siendo lo ms comn la esofagitis (6.1%). Las patologas del estmago
representan el 50%, entre los que se destacan las gastropatas petequiales (18.4%) y las
patologas del duodeno representan el 5.5%. Lo ms frecuente es la duodenitis con 2.9%.
Se encontr que la gastritis crnica por Helicobacter representa el 21.9% de las lesiones
gstricas. La prevalencia de Helicobacter pylori en los nios atendidos en el servicio de
gastroenterologa del Hospital Metropolitano de Quito fue del 24.18%.

Palabras Claves: Endoscopa, Helicobacter pylori, gastritis, esofagitis, duodenitis.

Abstract
It was performed a retrospective study of 215 patients under 15 years old, treated at the
Gastroenterology service of the Metropolitan Hospital of Quito, in the period October 2009
to September 2010, with the aim of contributing to the gastroenterology service an
epidemiological analysis on the prevalence of gastrointestinal diseases diagnosed by
endoscopy. We grouped ages of patients seen, being under 11 months, 1 year to 4 years 11
months, 5 years to 9 years 11 months and 10 years to 15 years. It was reported the
pathologies found in the endoscopy located from the esophagus to the 1st or 2nd portion of
duodenum.
214 endoscopies were performed in the study group, where females predominated. 490
endoscopic diagnoses were implemented, where esophageal diseases report for 11.3%,
were the most common pathology was esophagitis (6.1%). The stomach diseases report for
50%, among which stand out petechial gastropaty (18.4%) and duodenal diseases represent
for 5.5%. The most common was duodenitis with 2.9%. We found that chronic gastritis
Helicobacter represents 21.9% of gastric lesions. The prevalence of Helicobacter pylori in
children cared in the gastroenterology service of Metropolitan Hospital was 24.18%.
Keywords: Endoscopy, Helicobacter pylori, gastritis, esophagitis, duodenitis.

vi

Tabla de contenido

INTRODUCCIN1
Historia de la endoscopia superior alta..1
Hbitos de vida.3
Planteamiento del problema4
Justificacin..5
MARCO TERICO.7
Esfago..7
Estmago.13
Duodeno...20
OBJETIVO GENERAL23
OBJETIVO ESPECIFICO23
MATERIALES Y METODOLOGA...23
ANLISIS Y DISCUSIN DE DATOS...25
CONCLUSIONES..40
RECOMENDACIONES42
BIBLIOGRAFA43

vii

Lista de figuras
TABLAS
Tabla 1: Clasificacin de la gastritis y la gastropata.18
Tabla 2: Clasificacin morfologica de la gastritis y la gastropata18
Tabla 3: Prevalencia de H. pylori en los pases en desarrollo20
Tabla 4: Gnero..25
Tabla 5: Distribucin de todos los diagnsticos por sexo de los pacientes
diagnosticados.25
Tabla 6: Diagnsticos frecuentes en poblacin menos de 15 anos del servicio de
endoscopia digestiva...26
Tabla 7: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico por grupos de edad.28
Tabla 7a: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico de esfago por grupos de
edad:29
Tabla 7b: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico de estmago por grupos de
edad:30
Tabla 7c: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico de duodeno por grupos de
edad:31
Tabla 8: Localizacin del diagnostico endoscpico.33
Tabla 9: Localizacin del diagnstico endoscpico (sumatoria de las cuatro tablas de
localizacin del estudio endoscpico)36
Tabla 10: Diagnstico Histopatolgico.37
Tabla 11: Diagnstico Histopatolgico de duodeno39
Tabla 12: Localizacin anatmica de los diagnsticos histopatolgicos..39
Tabla 13: Test positivo para la presencia de Helicobacter.40

viii

GRFICOS
Grfico 1: Esquema de Estmago.14
Grfico 2: Patologas ms frecuentes del esfago27
Grfico 3: Patologas ms frecuentes del estmago27
Grfico 4: Patologas ms frecuentes de duodeno...28
Grfico 5: Sumatoria de Diagnsticos endoscpicos...32
Grfico 6: Localizacin del diagnostico endoscpico..34
Grfico 7: Localizacin del diagnostico endoscpico en estmago34
Grfico 8: Localizacin del diagnostico endoscpico en esfago...35
Grfico 9: Diagnstico Histopatolgico de esfago.37
Grfico 10: Diagnstico Histopatolgico de estmago38

INTRODUCCIN

Historia de la endoscopia superior alta


A travs de la historia, los mdicos han confiado en sus percepciones sensoriales: olfatoria,
gustativa, tctil, auditiva y visual. El desarrollo de medios para ampliar dichas
percepciones constituy durante siglos una de las primeras metas de la ciencia mdica. Los
importantes avances para la creacin de nuevos instrumentos de diagnstico, alcanzaron
logros revolucionarios en otras reas cientficas.
El uso de tubos en medicina data de comienzos de la civilizacin. Los antiguos egipcios,
griegos y romanos conocan las cnulas para enemas, ms tarde, se utilizaron tubos para
introducir alimentos en los enfermos graves. Era natural que los mdicos investigaran el
uso de instrumentos tubulares con fines diagnsticos.
Sin embargo hubo que esperar adelantos tecnolgicos en materia de ptica, fuentes de luz
y transmisin de imgenes como la miniaturizacin de los mismos para llegar al estado
actual.
El desarrollo del endoscopio gastrointestinal se puede dividir en cuatro fases muy
diferenciadas:
1. Perodo del endoscopio rgido (1807- 1932).
2. Perodo del endoscopio semi-flexible (1932-1957).
3. Perodo del endoscopio flexible fibro-endoscopio (1957-presente).
4. Perodo del video-endoscopio video chip (1983-presente). (1)
El primer precursor del moderno endoscopio fue Philipp Bozzini, obstetra de Frankfort, en
1807 utiliz por primera vez un espejo de refraccin, una vela y un catter ureteral de
doble lumen para visualizar la vejiga urinaria, y lo denomin Lichtleiter (2). Sin
embargo, la comunidad mdica no tom en serio su invencin y lo consideraron un juguete
curioso sin ninguna relevancia. As, el instrumento que marcara un hito en medicina cay
en el olvido durante mucho tiempo.

En 1853, el francs Antoine Jean Desormeaux, quin invent el trmino endoscopio


mejor el aparato para hacerlo ms til, utilizando una lmpara de alcohol como fuente de
luz, y recurri a un sistema de lentes (2). Este endoscopio sirvi, pero la luz no era
suficiente. El mismo ao John A. Bevan describi el primer esofagoscopio. (1)
En 1879 Max Nitze, urlogo viens llev al endoscopio un paso ms all. Con la ayuda de
un ptico alemn Beneche y un electro ptico viens Joseph Leiter, crearon el primer
cistoscopio (1). Coloc la fuente de luz en el extremo del endoscopio para iluminar
directamente las curvas del cuerpo humano. Adems, aadi una serie de prismas y lentes
que ampliaban las imgenes (4).
Hasta esa poca solo existan endoscopios rgidos sin la menor capacidad de doblarse para
facilitar su paso por las vas del cuerpo humano. Esto limitaba muchsimo el terreno al cual
podan acceder y hacan de la endoscopia una labor bastante desagradable para el paciente.
Sin embargo, la invencin de la bombilla elctrica fue la que permiti el paso de los
endoscopios rgidos a los flexibles gracias a su innovadora fuente de iluminacin. (2)
En 1898 Kellingin invent el primer endoscopio parcialmente flexible (el extremo final
poda doblarse en un ngulo de 45) para llegar hasta el estmago. (2)
Rudolph Schindler en 1932, introdujo un nuevo gastroscopio semi-flexible, utilizando el
principio ptico de Lang en que las imgenes se transmitan mediante una serie de lentes
convexas. Norbert Henning en 1938 por primera vez public fotografas en color (1).

A principios de la dcada del 50 Max Fourestier y J. M. Dubois de Montreynaud


introducen un nuevo sistema de iluminacin basado en una varilla de cuarzo. (1)
En 1957 Basil Hirschowitz y sus colaboradores introdujeron el revolucionario endoscopio
de fibra de vidrio. En este instrumento, finos hilos de fibra de vidrio en forma de haz
podan actuar como conductores de imagen y tambin doblarse y flexionarse sin perder su
capacidad de transmisin. (1)

Las modificaciones del extremo libre flotante (extremo distal), permite el control en las
cuatro direcciones, la adopcin de un canal para pasar una pinza de biopsia flexible,

permiti contar con material para el examen histolgico. La imagen observada pudo
grabarse mediante pelcula, video o cmara fija.
En 1983, se utiliz el video chip, este capta estmulos que son llevados a un procesador
electrnico que los transforma en imgenes casi perfectas, pudiendo digitalizar las mismas
y guardarlas como archivo en un disco rgido, etc. (1)

Actualmente, se estn utilizando unas cpsulas endoscpicas que se insertan en un sitio


especfico de la mucosa gstrica y entrica para grabar informacin por periodos de hasta
24 horas. Esta nueva tcnica se est empleando ms que todo en el intestino delgado donde
era muy difcil de llegar con el endoscopio tradicional que se utiliza en gastroenterologa.
(4)
La palabra endoscopia significa literalmente mirar al interior. La endoscopia superior
permite examinar el recubrimiento de la parte superior del tracto gastrointestinal, que
incluye el esfago, el estmago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se
utiliza un tubo delgado y flexible con lente y fuente de luz propias, y visualiza imgenes en
un monitor de video. Permite la visualizacin del interior de un rgano hueco o una
cavidad corporal, introducindolo mediante un agujero natural o una pequea incisin
quirrgica.
La endoscopia superior ayuda a evaluar los sntomas de dolor abdominal superior, nuseas,
vmitos o dificultad para tragar que aparecen en forma persistente. Es la mejor prueba para
encontrar la causa del sangrado del tracto gastrointestinal superior. Tambin es ms preciso
que las pelculas radiogrficas para detectar inflamacin, lceras y tumores del esfago, el
estmago y el duodeno. Se puede utilizar la endoscopia superior para obtener biopsias, la
cual ayuda a distinguir entre tejidos benignos y malignos.
Tambin es utilizada para realizar pequeos procedimientos como dilatar zonas
estenosadas, extraccin de plipos o tratar el sangrado. (3)

Hbitos de vida
A medida que el nio crece y se desarrolla, va adquiriendo hbitos y adoptando costumbres
que poco a poco va integrando en lo que ser su estilo de vida, del cual hacen parte
fundamental su manera de alimentarse y su actitud ante la actividad fsica.

Un nio que crezca en un hogar cuyos padres sean aficionados a la lectura, a la televisin o
al uso de la computadora, tiene muchas posibilidades de adoptar un estilo de vida
sedentario que se reflejar en aspectos fundamentales de su vida.
Lo contrario sucede con los hijos de padres muy activos, por ejemplo cuando hay inters
por la actividad fsica se vive en el ambiente familiar, contribuyendo de manera
significativa a crear el inters de todos en la casa por la actividad fsica.
Igual sucede con la manera de alimentarse. La mesa familiar es el sitio por excelencia para
desarrollar los buenos hbitos alimentarios.
En el caso de la alimentacin, adems del componente gentico que influye sobre el riesgo
a la obesidad, lo ms importante es lo que se aprende en cuanto a la manera de comer. Esto
abarca desde la seleccin de los alimentos al momento de la compra hasta la forma de
servir la mesa, pasando por la manera de preparar las comidas. (5)
Es muy importante promover en los nios y jvenes de la familia la adopcin de hbitos
que los lleve a construir estilos de vida saludables, de los cuales formen parte una
alimentacin equilibrada y buenos niveles de actividad fsica.

Planteamiento del problema

En la actualidad, las enfermedades gastrointestinales en nios son un problema extendido a


nivel mundial, sobre, sobre todo aquellas que estn relacionadas con Helicobacter Pylori
(Hp). En el mundo existen varias cepas Hp que pueden ser muy patgenas para el ser
humano, y existen varios factores tanto ambientales como del husped que determinan la
severidad de la enfermedad.

La edad, etnia, gnero, geografa y estatus socioeconmico son todos factores que influyen
en la incidencia y prevalencia de la infeccin por Hp. La prevalencia general es alta en los
pases en desarrollo y ms baja en los pases desarrollados. Dentro del mismo pas puede
haber una variacin igualmente amplia en cuanto a la prevalencia entre las poblaciones
urbanas de mayor nivel econmico y las poblaciones rurales. (6)

En los nios la prevalencia de infeccin por Hp vara entre 10-80% en diferentes


poblaciones a nivel mundial. Para los 10 aos de edad, ms de 50% de los nios del mundo
estn infectados. Por lo tanto, la identificacin de los mecanismos de transmisin en ese
grupo etario es de fundamental importancia.

Dentro de los factores de riesgo conocidos estn:


-

Bajo nivel socioeconmico

Condiciones de hacinamiento

Familias con muchos hermanos

Agua no limpia

Etnia

Presencia de la infeccin en algn miembro de la familia

As mismo pasa con patologas del tracto gastrointestinal bajo, que pueden ser de etiologa
infecciosa o alrgica. Actualmente es comn encontrar muchos procesos relacionados con
alergias.
En el Ecuador existen pocos datos epidemiolgicos sobre este tipo de patologas, sobre
todo en poblaciones que acuden a hospitales privados como es el Hospital Metropolitano.
Como no existen registros de las patologas peditricas prevalentes, sobre todo
gastrointestinales en el Hospital Metropolitano, se ha propuesto aportar al servicio de
gastroenterologa del mismo hospital con un anlisis sobre dichas enfermedades
diagnosticado por endoscopias altas o bajas prevalentes en el periodo de 1 ao

Justificacin

Se conoce que Helicobacter pylori (Hp) es un germen comn que infecta a la mitad de la
poblacin mundial. La prevalencia es alta en los pases en desarrollo y ms baja en el
mundo desarrollado, 40% y 90% respectivamente. Se conoce que la prevalencia de Hp en
Per del 52% en nios. (6).

Se evaluaron de manera aleatoria pacientes peditricos provenientes de las cuatro regiones


geogrficas del Ecuador: litoral (costas del Pacfico), sierra (cordillera Andina), oriente
(selva Amaznica) y regin insular (Islas Galpagos). Se incluyeron pacientes menores de
16 aos trados a los diferentes centros de salud pblica entre Julio de 2001 y Julio del
2002, y se recab la informacin utilizando un cuestionario. (7)

Se determin cuantitativamente la presencia de anticuerpos IgG anti Hp en muestras de


suero y se asumi infeccin en caso de ser positiva la prueba. Entre los hallazgos de dicha
investigacin se pudo determinar que la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Hp en cada
regin fue la siguiente:
-

Regin Insular 20.0%

Regin Litoral 68.6%

Regin Sierra 71.7%

Regin Oriente 52.3%

En el ao 2004, se realiz un estudio en la provincia de Guayas en el Hospital Peditrico


Roberto Gilbert Elizalde. Se estudiaron 257 pacientes de los cuales 139 fueron de sexo
femenino (54.08%) y 118 de sexo masculino (45.91%). Las edades promediaron 8.3 3.98
aos (rango de 6 meses a 16 aos, mediana de 9 aos y modo de 5 aos). La prevalencia de
anticuerpos IgG anti-Hp en los pacientes peditricos fue de 37% negativo y 63% positivo.
(7). Lamentablemente no existen datos publicados de hospitales privados del Ecuador.

En el servicio de gastroenterologa del Hospital Metropolitano, se atiende tanto pacientes


adultos como peditricos para realizarse procedimientos con endoscopias y colonoscopas,
los cuales son reportados en un informe con datos demogrficos generales, y
posteriormente se reportan los hallazgos endoscpicos. Sin embargo, no se ha podido
realizar un anlisis de las enfermedades ms prevalentes en la poblacin que acude a este
servicio.
Por lo tanto, se realizara un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo que ayudara con
datos sobre las enfermedades ms prevalentes que se encuentren en este servicio de la
poblacin peditrica.

Marco terico
Esfago
Anatoma

Es un rgano de unos 25 cm de longitud, que va desde el nivel de la sexta cervical hasta la


11-12 torcica. En este nivel se halla el hiato esofgico del diafragma. Tiene una forma de
S itlica, con concavidad anterior.
Presenta a lo largo de su recorrido algunas estrecheces: la cricoidea, cayado artico,
diafragmtica y subclavia derecha (provocadas por las estructuras que le dan el nombre).
(8)
La peristalsis es controlada por los plexos de Auerbach (muscular circular) y de Meissner
(submucosa)
Presenta dos esfnteres:
-

Esfnter esofgico superior:


o Zona de 2 a 4 cm que separa la faringe del cuerpo esofgico
o Compuesto por el msculo cricofaringeo y constrictor inferior
o Esfnter asimtrico mayor presin en el eje antero posterior
o Presin en reposo de 40 a 100mm Hg

Esfnter esofgico inferior:


o Compuesto por msculo liso
o Permanece contrado en reposo con una presin de 10 a 26mm Hg
o Asimetra axial y radial
o Hay contracciones tnicas de los esfnteres en reposo: Previene la
regurgitacin esfago faringe (9)

Histologa

Est formado por un epitelio cilndrico simple, con abundantes clulas glandulares
granulares acidfilas de naturaleza proteica. El epitelio forma pliegues bajos y anchos que
descansan sobre una membrana basal fina y escaso tejido conjuntivo laxo, que forma la
lmina propia; a continuacin, se encuentra una capa gruesa de fibras musculares lisas.

Hacia la parte final, se forma una vlvula que se proyecta hacia el interior de la primera
regin del estmago; las clulas glandulares granulares del epitelio varan en cantidad a lo
largo de sta. (10)

El esfago presenta tres mucosas:


Esofgica torcica: epitelio plano estratificado no queratinizado.
Esofgica de transicin: epitelio de transicin.
Esofgica abdominal: epitelio tubrico glandular.

La estructura ms externa de todo el esfago es una capa adventicia, en la porcin


abdominal se transforma en una capa serosa ya que tiene un mesotelio.
Su musculatura est formada por una capa circular interna y una longitudinal externa
(movimientos peristlticos involuntarios para poder bajar el bolo alimenticio hacia el
estmago). (11)

Fisiologa
La contraccin de los msculos de la pared de la faringe y la presencia del bolo alimenticio
en la porcin superior del esfago provocan una onda contrctil, nica, rtmica y potente de
las paredes del esfago llamada onda peristltica que impulsa el bolo hacia el estmago.
(12)
La deglucin al inicio es voluntaria y posteriormente contina como reflejo. Existen 2
tipos de peristalsis:
-

Primaria: contraccin coordinada que se propaga hasta el estmago y ocurre con


cada deglucin

Secundaria: se produce por la distensin del esfago a consecuencia de los


alimentos remanentes en el esfago o por reflujo del contenido gstrica al
esfago

Patologas
Acalasia:

En la acalasia, se observa esfnter esofgico inferior hipertnico (presin esofgica mayor


de 50 mmHg, cuando la presin esofgica normal es

15 mmHg), no se relaja

completamente con la deglucin, ausencia de ondas primarias y secundarias, aparicin de


ondas terciarias (presin mayor de 60-100 mmHg Acalasia Vigorosa). (13)
La causa puede ser primaria o secundaria.
-

Primaria, por no haber buena inervacin del esfago.

Secundaria, se debe a que hay una lesin, como un a quemadura que lleve a que se
dae el esfnter esofgico inferior. (14)

Es ms frecuente en mujeres y en mayores de 35 aos / Postraumtico reciente


(psiquitrico), aunque

esta patologa es rara en nios y de etiologa desconocida. A

diferencia de los adultos esta enfermedad es ms frecuente en nios que en nias en una
relacin de 1:0.86. (15)
El estudio se inicia en la mayora de los casos con una endoscopa digestiva alta pero se
confirma habitualmente con una manometra esofgica. (16)
La clnica suele ir asociada a disfagia ilgica (baja, intermitente, con exacerbaciones y
remisiones), dolor retroesternal y dificultad para eructar. Regurgitacin nocturna, tos y
aspiracin cuando existe mega-esfago. La maniobra de valsalva disminuye la disfagia de
la acalasia. No hay pirosis ni reflujo.
El principal objetivo del tratamiento es disminuir la sintomatologa corrigiendo la
obstruccin funcional del EEI. Esto se puede obtener con el uso de relajantes del EEI,
como: nitritos, bloqueadores/antagonistas del calcio, toxina botulnica o mediante una
dilatacin forzada endoscpica del EEI o con ciruga: Miotoma de Heller. (13,17)

Esofagitis:

Es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del


esfago, conducto que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago. (18)

10

Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido desde
el estmago hacia el esfago (reflujo gastroesofgico).
Otras causas que pueden producir una esofagitis son:
-

Esofagitis eosinoflica: tpica de nios alrgicos.

Esofagitis infecciosa: herpes, cndida o citomegalovirus.

Esofagitis mecnicas: secundarias a la intubacin. (19)

Es ms frecuente en hombres (proporcin 2:1 respecto a las mujeres), se observa en el 1015% poblacin. (13)

La fisiopatologa puede ser por varias causas:


-

Alteraciones esofgicas: alteracin del peristaltismo secundario.

Alteracin del esfnter esofgico inferior: hipotensin del esfnter esofgico inferior
(25%), relajacin transitoria (75%, si simultneamente hay relajacin de diafragma
crural, se debe a una alteracin del tronco celiaco y vago).

Alteracin del estmago: disminucin del vaciamiento gstrico, hernia hiatal,


gastrectoma total o parcial. Se puede producir esofagitis por bicarbonato,
fosfolpidos, cido clorhdrico, lecitinas, cidos biliares.

Hernia hiatal: alteracin del mecanismo antirreflujo de presin, impide el clearence


del acido desde el esfago; el aumento de la presin intra-abdominal retiene acido
entre el esfnter esofgico inferior y el diafragma crural; disfuncin del esfnter
crural. (20)

Dentro de la clnica los pacientes presentan: pirosis, reflujo nocturno (asma, laringitis),
sntomas relacionados con: periodo postprandial, deporte, chocolates, caf, ingesta de
alcohol, benzodiazepinas (relajan esfnter esofgico inferior), esfuerzos, al agacharse y en
decbito dorsal. (20)

El diagnstico se lo hace basndose en la anamnesis, medicin de pH (<4), radiografa,


endoscopia, prueba de Berstein (infusin de cido clorhdrico produce ardor), manometra.
(13)

11

El tratamiento se basa en:


Medidas generales: bajar de peso, dormir con mayor respaldo, ropa amplia y que no se
aumente la presin intra-abdominal.
Dieta y hbitos: abandonar el tabaquismo e ingesta de alcohol, benzodiazepinas, menta,
jugos hipertnicos, frutas ctricas, caf, grasas. Es aconsejable comer 3 horas antes de
acostarse y no tomar lquido con las comidas.
Farmacolgico: Omeprazol o antihistamnicos H2,

sucralfato, cisaprida. Evitar

antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).


Tratamiento quirrgico: la ciruga de esta patologa consiste en la dilatacin de estenosis
pptica (10%) / Operacin de Nissen: refuerza el esfnter esofgico inferior, y est indicada
cuando hay un fracaso del tratamiento mdico. Se debe preferir el tratamiento quirrgico
cuando tras el tratamiento mdico (farmacolgico) continan las molestias por reflujo
ahora alcalino (aspiracin bronquial), o persiste la esofagitis. (13)

Esofagitis eosinoflica:
La esofagitis eosinoflica (EE) es el resultado de la inflamacin del esfago por
eosinfilos, un tipo de leucocitos sanguneos que participan en la inmunidad frente a
ciertas infecciones (especialmente por parsitos) y en muchas enfermedades alrgicas,
como en el asma bronquial. (21) Se encuentran pequeas cantidades de eosinfilos en la
sangre e intestino, pero normalmente no se encuentran en el esfago. Los eosinfilos
pueden causar dao cuando aparecen en gran nmero en reas distintas a la sangre o
intestino. Por ejemplo, si uno tiene alergias estacionales, los eosinfilos se encuentran en
la nariz; si uno tiene asma, se encuentran en los pulmones y si uno tiene EE, se encuentran
en el esfago. (22)
La EE es un desorden relativamente raro, aunque ha habido un aumento en la frecuencia de
EE en la poblacin peditrica en aos recientes. El 60% de pacientes con EE tienen una
historia personal de alergias, es decir rinitis alrgica, asma o eccema y el 20%- 40% de
pacientes con EE tienen una historia familiar de atopia. (22)

Las manifestaciones son muy variadas, pudiendo ser diferentes entre distintos pacientes y
en las distintas edades. Algunos pacientes presentan sntomas de manera constante, y en
otros aparecen de modo intermitente o de forma estacional. (21) La presentacin clnica de

12

la EE puede confundirse con GERD especialmente en los nios ms pequeos. Los


lactantes a menudo se presentan con vmito, irritabilidad y escasa ganancia de peso. En los
nios ms grandes y en adolescentes, dificultad para tragar y obstruccin de los alimentos.
Otros sntomas pueden incluir reflujo que no responde a la terapia mdica estndar, nusea,
vmito, dolor abdominal o del pecho, escaso apetito y dificultades para dormir. (21,22)
Para el diagnstico de la EE es necesaria una endoscopia superior con biopsias. La
apariencia del esfago en la EE es bastante caracterstica. El esfago presenta arrugas o
surcos y anillos y est cubierto por un material blanquecino o exudado. (22) La prueba de
certeza para el diagnstico de EE es el estudio microscpico de las biopsias (pequeas
muestras de tejido) tomadas durante la endoscopia superior. Tras el diagnstico es
importante que el paciente tambin sea estudiado por un mdico especialista en alergias,
quien realizar distintos anlisis y pruebas cutneas, para tratar de identificar qu
alimentos, plenes u otras sustancias puede ser los responsables o estar relacionados con la
enfermedad. (21)
El tratamiento es diettico, medicacin o ambos. Actualmente el tratamiento se ha
enfocado en la restriccin de alimentos y uso de medicamentos como corticoides,
antihistamnicos, inhibidores de leucotrienos (ILT) y anticuerpos monoclonales
antiinterleuquina (IL)-5. Sin embargo, es frecuente que suspendido el tratamiento se
presenten recadas sintomticas. (23)
Ulcera esofgica:
La lesin esofgica inducida por medicamentos se ha informado desde 1970

y es

ocasionada por medicamentos ingeridos que ocasionan irritacin y el dao local en la


mucosa esofgica. Las lceras del esfago no son frecuentes y tambin son una causa rara
de sangrado digestivo alto. Las lceras secundarias al reflujo gastroesofgico representan
el 65%, mientras que las ocasionadas por medicamentos representa el 22%, seguidas por
las de origen infeccioso (mictico, viral), por custicos o por cuerpos extraos (24)
Cuerpo extrao:
La ingestin de cuerpos extraos es un accidente frecuente en la poblacin peditrica.
Aproximadamente el 90% de los objetos son romos y los ms corrientes son las monedas.

13

Con mayor frecuencia se alojan en el esfago cervical (25). La mayora de los casos de
ingestin de cuerpos extraos ocurren en nios con un pico de incidencia entre los 6 meses
y 3 aos. (26)
Los cuerpos extraos esofgicos se clasifican en orgnicos e inorgnicos. Los orgnicos
estn constituidos por carne, espinas o huesos y su ingesta suele ser accidental. La lista de
cuerpos extraos inorgnicos es amplia, destacando las monedas, agujas, prtesis dentarias,
entre otros, siendo importante su clasificacin en productos txicos y no txicos. (27)
Una de la reglas de oro es que todo cuerpo extrao accesible endoscpicamente debe ser
extrado o intentarse su extraccin. (27) Una vez que el diagnstico de la ingestin de
cuerpo extrao se ha realizado, el endoscopista debe de decidir la urgencia de realizar la
exploracin endoscpica, que viene determinada por la edad del paciente, condiciones
clnicas, tamao, forma y naturaleza del material ingerido, localizacin anatmica del
cuerpo extrao y por ltimo la habilidad tcnica del endoscopista (28).

Los cuerpos extraos localizadas en esfago cervical y medio deben extraerse lo ms


pronto posible, en las de esfago distal podemos permitir un plazo de 12-24 horas para
favorecer el paso espontneo a estmago. (27)

Estmago
Anatoma

Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad


abdominal, por delante del pncreas.
Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara de una
persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con fibras que estn
dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor resistencia. Su interior est tapizado
por mucosas con muchos pliegues. Su exterior est recubierto por una membrana
denominada peritoneo. (8)
El estmago tiene varias partes:

14

1.

El cardias: es un esfnter que comunica el esfago con el estmago y que


regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal
funcionamiento. (que la comida vuelva atrs).

2.

El fondo: es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la


acumulacin de los gases, que se puede apreciar en una radiografa de
abdomen en bipedestacin (de pie). El signo radiolgico se conoce como
cmara area.

3.

El cuerpo: es la parte que ocupa la mayor parte del estmago.

4.

El antro: es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro.

5.

El ploro o esfnter pilrico: une el final del estmago con la 1 porcin del
intestino delgado, el duodeno. (8)

El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra menor
dirigida hacia la derecha. (9)
Grfico 1: Esquema de Estmago

(29)

15

Histologa

Est formado por tres regiones:


-

Primera presenta un epitelio cilndrico simple ciliado, que forma pliegues


uniformes, bajos y anchos con abundantes clulas glandulares unicelulares de dos
tipos: unas granulares acidfilas de secrecin proteica, y otras de citoplasma
homogneo que, al teirse de azul con la tcnica Tricrmica de Masson, indican
que su composicin qumica es de glucoprotenas cidas.

Segunda y tercera regiones estn constituidas por un epitelio cilndrico simple que
forma abundantes pliegues altos y anchos; en la segunda regin, slo se encuentran
abundantes clulas glandulares granulares de naturaleza proteica; y en la tercera
regin, stas estn ausentes.

El epitelio de las tres regiones del estmago, descansa sobre una membrana basal fina y a
continuacin est la lmina propia formada por tejido conjuntivo laxo, despus de la cual
hay una capa formada por abundantes fibras musculares lisas. (10)

Fisiologa

En condiciones normales el estmago tiene 3 funciones motaras distintas:


1. Almacenar grandes cantidades de alimento.
2. Mezclar estos alimentos con la secrecin gstrica hasta obtener una substancia
semilquida llamada quimo.
3. Vaciar progresivamente el contenido del estmago en las porciones siguientes, con
una velocidad tal que resulte compatible con la digestin y la absorcin por el
intestino delgado. (9)

Al llenarse el fondo gstrico se relaja para acomodar el aumento del volumen, un proceso
llamado de relajacin receptiva que est mediada por un reflejo vago-vagal que permite a
la comida ser guardada en el fondo. (30)

La digestin enzimtica eficiente y a la absorcin de los nutrientes en el intestino delgado


de los alimentos digeridos requiere que, previamente, sean reducidos a partculas con un

16

tamao menor de un milmetro e introducidos lentamente en el intestino delgado. El antro


gstrico y el ploro cumplen con esta funcin. Contracciones peristlticas repetitivas y
concntricas que se originan en el cuerpo gstrico proximal, movilizan el quimo (alimento
en va de digestin) hacia la apertura pilrica en el estmago distal. La evacuacin del
estmago est regulada por receptores qumicos y de presin localizados en el duodeno.
Las grasas, la glucosa y fluidos hipertnicos inhiben la evacuacin gstrica. Unas dos
horas despus de comer la motilidad del estmago convierte la etapa de actividad a un
estado de reposo. Bajo la influencia de la hormona intestinal motilina una serie de ondas
contrctiles aparecen en el estmago proximal cada 60 a 90 minutos, y se propagan en
forma distal barriendo con las partculas grandes a travs del ploro dilatado al duodeno.
Esta actividad de limpieza gstrica luego de cada comida, previene la acumulacin del
material mecnicamente no reducido en el estmago. (8, 9, 30)

La respuesta secretora cida a la comida se divide en tres fases:


-

Fase ceflica: La secrecin cida en respuesta al olfato, visin, gusto o recuerdo de


la comida est mediada por el nervio vago. La estimulacin vagal libera histamina,
activa directamente las clulas parietales y produce una moderada liberacin de
gastrina.

Fase gstrica: Ocurre cuando el alimento llega al estmago. Est mediada por la
distensin del mismo y por su capacidad para liberar gastrina. La distensin
estimula una modesta secrecin de cido en forma directa a travs de la liberacin
de gastrina por mecanismos reflejos neuronales. En forma ms importante los
aminocidos y otras protenas, productos de la digestin estimulan a las clulas a
liberar gastrina. La liberacin de gastrina significa casi el 90 % de la fase gstrica
de la secrecin cida. La liberacin de gastrina se inhibe a niveles de ph bajos.

La fase intestinal, en circunstancias normales solo interviene en pequea


proporcin en la secrecin de cido en respuesta a una comida. El contenido
gstrico y los alimentos en el duodeno tambin sirven para inhibir la secrecin de
cido. (30)

17

Patologas

La gastritis es el trmino se utiliza para denotar la inflamacin asociada a lesin de la


mucosa. Sin embargo, la lesin de la clula epitelial y la generacin no son acompaadas
siempre por la inflamacin de la mucosa.

Esta distincin ha causado la confusin

considerable puesto que la gastritis se utiliza a menudo para describir caractersticas


endoscpica o radiolgicas de la mucosa gstrica ms bien que resultados histolgicos
especficos. El dao y la regeneracin de la clula epitelial sin la inflamacin asociada se
refiere correctamente como gastropata. (31)

La causa de gastropata puede ser por sustancias irritantes, AINES, alcohol, reflujo biliar,
hipovolemia, congestin crnica, mientras que la gastritis se da por agentes infecciones
(Helicobacter pylori), autoinmunidad, hipersensibilidad.

No hay clasificacin universal aceptada de gastritis o gastropata, aunque varias


clasificaciones de estas se han se han propuesto, tales como el sistema de Sydney. (33)

La mayora de los sistemas de clasificacin distinguen la enfermedad en aguda, de corto


plazo a crnica, o la enfermedad de largo plazo. Los trminos agudos y crnicos tambin
se utilizan para describir el tipo de clula inflamatoria infiltrada. La inflamacin aguda es
representada por la infiltracin neutroflica, mientras que la inflamacin crnica es
caracterizada por una mezcla de las clulas mononucleares, principalmente linfocitos,
clulas del plasma, y macrfagos.

Un marco clnico-patolgico para la clasificacin de la gastritis y de gastropata basada


sobre factores se ha propuesto en la siguiente tabla:

18

Tabla 1: Clasificacin de la gastritis y la gastropata

Agudas

Formas no comunes

Gastropata aguda hemorrgica y erosiva

Gastritis atrfica post-antrectoma

Gastritis aguda por Helicobacter pylori

Gastritis eosinofilica

Formas no comunes de gastritis infecciosas

Gastritis infecciosa
Bacterial

Formas comunes

Gastrospirillum hominis

Gastritis por Helicobacter pylori

Mycobacteria

Gastropata qumica

Viral

Aspirina y AINES

Parasitaria

Reflujo biliar

Hongos

Otros

Enfermedad de Crohn

Gastritis Metaplasica atrfica


Autoinmune

Sarcoidosis
Gastritis linfoctica

Ambiental
Gastritis/Gastropata crnica de tipo
indeterminada
(34)

Tabla 2: Clasificacin morfologica de la gastritis y la gastropata


Predominio antral, predominio de cuerpo o
Localizacin del proceso pangastritis
Aguda, crnica, mixta, eosinofillica,
Tipo de inflamacin

granulomatosa

Topografa de
inflamacin

Difusa, focal, el sitio de la gastritis

Atrofia

Presente o ausente, grado (*)

Metaplasia Intestinal

Presente o ausente, grado (*)

Agente Infeccioso

H. pylori, H. heilmannii, virus, otros

(*) Leve, moderado o marcado


(35)

19

La contribucin histolgica de la gastritis y gastropata depende de optimizar el sitio y el


nmero de los especmenes de la biopsia. La endoscopia de la ampliacin puede ayudar en
la identificacin de reas a hacer una biopsia.

Las preferencias y el nmero del sitio de la biopsia varan en prctica clnica. Sin embargo,
hay consenso general entre expertos en el acercamiento siguiente de la biopsia: Todas las
anormalidades gruesas se deben ser biopsiadas y tomarse en envases separados. La mucosa
que aparece normal adyacente al tejido lesionado debe tambin tomarse una biopsia. Las
biopsias mltiples (dos a cinco) del cuerpo y antro deben ser obtenidas al procurar
establecer un diagnostico de una gastritis autoinmune o por Helicobacter pylori. (33)

La biopsia de la incisura es tambin til puesto que aproxima la zona de la transicin entre
el antro y el cuerpo, en donde la metaplasia intestinal y la atrofia se encuentran con ms
frecuencia. (33)

Las biopsias del duodeno pueden tambin ser provechosas para diagnosticar algunas
formas de gastritis crnica. Como ejemplos, las biopsias duodenales pueden demostrar la
evidencia de la enfermedad de Crohn en pacientes con gastritis granulomatosa y de la
enfermedad celiaca en pacientes con gastritis linfoctica. (33)

El Helicobacter pylori es una bacteria comn que est presente en millones de personas en
todo el mundo.
Helicobacter es un gnero de bacterias microaerfilas Gram negativas, de la familia
Spirillaceae; se trata de microorganismos espiralados, mviles, con flagelos provistos de
mltiples vainas. (6)

El Helicobacter pylori se encuentra en la mucosa que recubre el estmago. Se sabe que


causa entre el 60% y el 80% de las lceras gstricas y entre el 70% y el 90% de las lceras
duodenales. (36)

En la actualidad, se sabe que la enfermedad por lcera pptica no es causada por estrs ni
por ingerir alimentos con alto contenido de cido. A menudo es causada por la bacteria H

20

pylori. Si bien habitualmente la infeccin se contrae durante la infancia, es posible que no


presente ningn problema a lo largo de la vida de una persona.

Las principales razones para la variacin comprenden las diferencias socioeconmicas


existentes entre las poblaciones. La transmisin de Hp es fundamentalmente por las vas
oral-oral o fecal-oral. Entre los muchos factores que juegan un importante papel en
determinar la prevalencia general de la infeccin se encuentran la falta de una adecuada
higiene, agua potable segura, higiene bsica, dietas pobres y superpoblacin. (6)

Tabla 3: Prevalencia de H. pylori en los pases en desarrollo


Pas/regin

Adultos (>21) (%)

Nios

Amrica del Sur


Bolivia
Brasil

54% (5 aos)
82

30% (6-8 aos) a 78% (10-19


aos)

Chile
Per

72

36% (3-9 aos)


52% (3 aos)

(6)

La infeccin por H pylori ocurre temprano en la vida en los pases en desarrollo,


presentando las ms altas tasas de infeccin antes de los 10 aos de edad. (37)

Duodeno
Anatoma

Es la 1 porcin del intestino delgado. Est formado por fibras musculares. Tiene forma de
C y en su cara cncava se encaja el pncreas.
Tiene cuatro porciones: la 1 horizontal, la 2 descendente, en cuyo interior se encuentra la
Ampolla de Vater donde van a desembocar la bilis del hgado y el jugo pancretico del
pncreas, la 3 horizontal y la 4 ascendente. (8)

21

Histologa

Est formado por cinco regiones, que se diferencian por el tipo de pliegues que forma el
epitelio y la presencia o ausencia de cilios y clulas glandulares granulares acidfilas. El
epitelio descansa sobre una membrana basal fina, una lmina propia de tejido conjuntivo
laxo y una capa fina de fibras musculares lisas. (10)

En la primera regin se forma un tiflosol formado por dos conductos, el externo presenta
un epitelio cilndrico simple, y el interno tambin pero con chapa estriada; ambos tipos de
epitelio forman pliegues altos y delgados que obliteran la luz. En la segunda regin, se
encuentra un epitelio cilndrico simple ciliado con clulas glandulares granulares, es una
zona de transicin, en donde los pliegues son bajos y anchos, altos y delgados y otros ms
largos y delgados.

En la tercera regin, se observan clulas glandulares granulares

acidfilas entre el epitelio, y se forman principalmente pliegues altos y anchos. La cuarta


regin se diferencia porque se forma una cavidad muy amplia que posteriormente se
reduce, y los pliegues son de grosor y altura variables. La quinta regin presenta un
epitelio cilndrico simple ciliado alto con clulas glandulares granulares acidfilas, pero no
forma pliegues. El intestino finalmente termina su curso recto al dar un giro de 180 y
desembocar hacia la cavidad paleal. (10)

Fisiologa
El primer segmento del intestino delgado recibe el nombre de duodeno y en l libera el
estmago su contenido.
El alimento entra en el duodeno a travs del esfnter pilrico en unas cantidades que el
intestino delgado pueda digerir. Cuando ste se llena, el duodeno indica al estmago que
detenga el vaciamiento.

Al duodeno llegan enzimas del pncreas y la bilis del hgado. Estos lquidos llegan al
duodeno a travs del esfnter de Oddi y contribuyen de forma importante a los procesos de
digestin y absorcin. El peristaltismo tambin ayuda a la digestin y a la absorcin al
revolver los alimentos y mezclarlos con las secreciones intestinales. (8)

22

Los primeros centmetros del revestimiento duodenal son lisos, pero el resto del
revestimiento presenta pliegues, pequeas proyecciones llamadas vellosidades, e incluso
proyecciones

an

ms

pequeas

(microvellosidades).

Estas

vellosidades

microvellosidades incrementan el rea de superficie del revestimiento del duodeno,


permitiendo con ello una mayor absorcin de nutrientes. (9)

El resto del intestino delgado est formado por el yeyuno y el leon, localizado a
continuacin del duodeno. Esta parte del intestino es la responsable principal de la
absorcin de grasas y otros nutrientes. La absorcin se incrementa en gran medida por la
vasta superficie hecha de pliegues, vellosidades y microvellosidades. La pared intestinal
est ricamente abastecida de vasos sanguneos que conducen los nutrientes absorbidos
hacia el hgado, a travs de la vena porta. La pared intestinal libera moco y agua, que
lubrican y disuelven el contenido intestinal, ayudando a disolver los fragmentos digeridos.
Tambin se liberan pequeas cantidades de enzimas que digieren las protenas, los
azcares y las grasas. (8)

En toda la superficie del intestino delgado se encuentran unas hendiduras llamadas criptas
de Lieberkhn que segregan un lquido acuoso. Tambin secreta las siguientes enzimas
digestivas: 1) peptidadas, para dividir los polipptidos en aminocidos, 2) cuatro enzimas
para desintegrar los disacridos en monosacridos: sacarasa, maltasa, isomaltasa y lactasa,
y 3) pequeas cantidades de lipasa intestinal, para digerir las grasas. (9)

Patologas
Duodenititis
Se define la duodenitis como la inflamacin de la mucosa del duodeno, primera porcin
del conducto intestinal.
Entre las posibles causas se puede destacar factores infecciosos como virus o bacterias,
factores exgenos como algunos alimentos irritantes, abuso del alcohol, tabaco y
medicamentos.

23

Las enfermedades del duodeno son raras stas se caracterizan por presentar principalmente
un cuadro obstructivo o de sangrado, estas patologas se pueden clasificar en congnitas,
ppticas, tumorales e infecciosas. (38)

Objetivo General

Aportar al servicio de gastroenterologa un anlisis epidemiolgicos sobre prevalencia de


enfermedades gastrointestinales diagnosticadas por endoscopia en nios del

Hospital

Metropolitano en el periodo de 1 ao, a travs del anlisis del informe endoscpico del
servicio de endoscopia.

Objetivo Especifico
1. Identificar las afecciones digestivas diagnosticadas en nios, mediante examen
endoscpico, atendidos en el servicio de gastroenterologa del Hospital
Metropolitano de Quito en el periodo de 1 ao
2. Establecer la prevalencia de enfermedades gastrointestinales diagnosticadas por
endoscopia en nios atendidos en el servicio de gastroenterologa del Hospital
Metropolitano de Quito en el periodo de 1 ao.
3. Establecer la prevalencia de H. Pylori en nios atendidos en el Hospital
Metropolitano de Quito en el periodo de 1 ao.

Materiales y metodologa
Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo en 1 ao.

Universo: Todos los pacientes peditricos de 0 meses o 15 aos atendidos en el servicio de


gastroenterologa en el periodo de octubre 2009 a Septiembre de 2010 en el Hospital
Metropolitano de Quito.

24

Pacientes peditricos atendidos en el servicio de gastroenterologa del Hospital


Metropolitano durante el periodo de estudio que se realizaron una endoscopia por cualquier
indicacin, para lo cual se utilizaron criterios de inclusin y de exclusin.

Criterios de inclusin:
-

Pacientes peditricos de edades entre 0 meses a 15 aos de edad

Pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa del Hospital Metropolitano


en el periodo de estudio

Registro de endoscopia completo del servicio de gastroenterologa

Criterios de exclusin:
-

Pacientes que no cumplan con los criterios antes establecidos

Pacientes mayores de 15 aos

Tcnicas de recoleccin de datos:


-

Elaboracin del instrumento de recoleccin

Bsqueda y revisin de informe de gastroenterologa de los pacientes que


cumplieron los criterios de inclusin

Recoleccin de la informacin

Plan de anlisis estadstico:


Una vez obtenida y recolectada la informacin se procedi a realizar lo siguiente:
1. Elaboracin de base de datos con el programa epidemiolgico SPSS versin 17.0
para Windows (Statistical Package for the Social Sciences).
2. Introduccin de datos y procesamiento de la informacin
3. Realizacin de tablas de frecuencias y tablas cruzadas.
4. Anlisis, discusin, conclusiones y recomendaciones de los resultados obtenidos.

25

Anlisis y Discusin de datos:


El nmero de pacientes peditricos de 0 meses a 15 aos, atendidos en el servicio de
gastroenterologa en el Hospital Metropolitano en el periodo de Octubre 2009 a Septiembre
2010 fue de 223.
De estos, fueron seleccionados 215 pacientes con los datos completos.
Se realizaron 214 endoscopias en este grupo de estudio.

Tabla 4: Gnero

Frecuencia Porcentaje
Masculino

101

47,0

Femenino

114

53,0

Total

215

100,0

Fuente: Naranjo M. 2011.

De los 215 pacientes, el 47% fueron de sexo masculino y 53% de sexo femenino.

Tabla 5: Distribucin de todos los diagnsticos por sexo de los pacientes


diagnosticados.

Frecuencia Porcentaje
Valid

Masculino

234

47.8

Femenino

256

52.2

Total

490

100.0

Fuente: Naranjo M. 2011.

Se realizaron 490 diagnsticos endoscpicos en el periodo comprendido entre Octubre


2009 a Septiembre 2010. De los cuales 234 se realizaron en nios y 256 en nias.

26

Tabla 6: Diagnsticos frecuentes en poblacin menos de 15 anos del servicio de


endoscopia digestiva

%
Diagnstico
Sin datos
Normal
Esfago
Acalasia esofgica
Esofagitis
Esofagitis erosiva
Esofagitis eosinoflica
Esofagitis Grado C
Lesiones elevadas
Cuerpo extrao
Ulcera esofgica
Otras lesiones
Estmago
Gastropata erosiva
Gastropata nodular
Gastropata petequial
Gastropata eritematosa
Ulcera Gstrica
Gastropata hipertensiva
Hiato amplio
Lesiones elevadas
Prolapso gstrico
Duodeno
Duodenitis erosiva
Duodenitis eritematosa
Ulcera duodenal
Duodenitis
Lesiones elevadas
Total

Frecuencia
27.8
136
5.3
26
11.3
.6
3
30
1
5
2
2
7
2
4
29
54
90
41
4
1
16
7
3
3
2
5
14
3
490

6.1
.2
1.0
.4
.4
1.4
.4
.8
50
5.9
11.0
18.4
8.4
.8
.2
3.3
1.4
.6
5.5
.6
.4
1.0
2.9
.6
100.0

Porcentaje
acumulado
27.8
33.1
33.7
89.8
95.5
96.5
96.9
97.3
98.8
99.2
100.0
39.6
50.6
69.0
77.3
78.2
78.4
81.6
83.1
83.7
90.4
90.8
91.8
94.7
95.3

Fuente: Naranjo M. 2011.

En el servicio de gastroenterologa, se realizaron 490 diagnsticos endoscpicos, de los


cuales 136 no tienen datos, y 26 diagnsticos se reportan como normales, es decir que este

27

anlisis es generado de 328 diagnsticos, es decir 66.8% de los pacientes atendidos. Este
hallazgo significa que la atencin diagnstica del servicio est orientada a reportar
resultados sin que medie un inters de anlisis cientfico respecto de la trascendencia del
servicio. En otras palabras, el servicio responde a etiquetar la patologa encontrada sin
asociar los datos a la realidad biolgica, social, cultural o demogrfica de ningn paciente.
Tan solo dos tercios de pacientes cuentan con algunos datos, mientras el tercio restante no
lo hace.

Grfico 2: Patologas ms frecuentes del esfago


Esfago
7,7

0,6

1,4

0,4

Acalasia
esofgica

Esofagitis

Lesiones
elevadas

Cuerpo extrao

0,4

0,8

Ulcera
esofgica

Otras lesiones

Patologa

Fuente: Naranjo M. 2011.

Las patologas del esfago representan el 11.3% de los diagnsticos endoscpicos. El 7.7%
representan las esofagitis, seguida de la extraccin de cuerpos extraos en 1.4%.

Grfico 3: Patologas ms frecuentes del estmago


Estomago
18,4
11

1,4

0,6

Lesiones
elevadas

Prolapso
gstrico

Gastropata
hipertensiva

Hiato amplio

0,2

Patologa

Fuente: Naranjo M. 2011.

3,3

0,8
Ulcera
Gstrica

Gastropata
petequial

Gastropata
nodular

Gastropata
erosiva

Gastropata
eritematosa

8,4

5,9

28

Las patologas del estmago representan el 50% de los diagnsticos endoscpico, entre los
que se destacan las gastropatas petequiales (18.4%), seguidas de la gastropata nodular.

Grfico 4: Patologas ms frecuentes de duodeno


Duodeno
2,9

1
0,6

0,6

0,4

Duodenitis erosiva

Duodenitis
eritematosa

Ulcera duodenal

Duodenitis

Lesiones elevadas

Patologa

Fuente: Naranjo M. 2011.

Las patologas del duodeno representan el 5.5% de los diagnsticos endoscpicos. El ms


frecuente es la duodenitis con 2.9%, seguidos por 1% de ulcera duodenal.

Tabla 7: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico por grupos de edad

Codedad

Diagnostico 0 1

Total

Sin datos

2 28 35 71

Normal 0

4 12

136
26

Fuente: Naranjo M. 2011.

Se agrupo las edades de los pacientes atendidos de la siguiente manera: 0 menores de 11


meses, 1 edades entre 1 ao a 4 aos 11meses, 2 las edades entre 5 aos a 9 aos 11 meses
y 3 entre 10 aos a 15 aos.
En los grupos de edad comprendidos entre 0 meses a 15 aos existe un 27.8% sin datos.
Mientras que el 5.3% diagnsticos endoscpicos normales.

29

Tabla 7a: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico de esfago por grupos de


edad:

Diagnostico
Acalasia
esofgicas
Esofagitis
Esofagitis erosiva
Esofagitis
eosinoflica

Codedad
%
1
%

0
0
0

0
0
0

0
0
Grado C
1 1,78
Lesiones elevadas 0
0
Cuerpo extrao
0
0
Ulcera esofgica 0
0
Otras lesiones
0
0
Total
1 1,78%

0
2
0

0 1
3,57 15
0 0

1,78
26,8
0

2
13
1

3,57
23,2
1,78

0
0 5
8,9
0
0 1
1,78
0
0 1
1,78
4 7,14 2
3,57
1 1,78 1
1,78
0
0 3
5,35
7 12,5% 29 51,74%

0
0
0
0
1 1,78
1 1,78
0
0
1 1,78
19 33,9%

Total
3
30
1

%
5,35
53,6
1,78

5
8,9
2 3,56
2 3,56
7 12,5
2 3,56
4 7,13
56 99,9%

Fuente: Naranjo M. 2011.

Observamos que acalasia se encontr en 1 paciente comprendido en el grupo 2, es decir


solo 1.78% y en 2 pacientes del grupo 3, es decir 3.57%.
La esofagitis fue la patologa ms comn dentro de las patologas esofgicas. Se
encontraron 30 diagnsticos (53.57%), siendo el ms comn en pacientes del grupo 2, con
15 diagnsticos (26.8%).
Seguido de la extraccin de cuerpos extraos, con 7 diagnsticos (12.5%). Lo ms comn
fue en pacientes del grupo 1, con 4 diagnsticos (7.14%).
La esofagitis eosinofilica solamente se encontr en el grupo 2, con 5 diagnsticos (8.9%),
al igual que la esofagitis erosiva con 1 diagnostico (1.78%).
El porcentaje de ulceras esofgicas fue de 3.56%, 1 paciente (1.78%) entre el grupo 1 y
otra en el grupo 2 (1.78%).
Las lesiones elevadas fueron encontradas en el grupo 2 y 3, de igual porcentaje que las
ulceras, es decir solo un 1.78%.
Se encontr 1 diagnostico (1.78%) de esofagitis grado C en el grupo 0 y otra entre el grupo
2 (1.78%).
Mientras que otras lesiones, no especificas, se encontr un 5.35% en el grupo 2 y 1.78% en
el grupo 3.

30

Segn la literatura, se encontr que la incidencia de acalasia es baja en la poblacin general


(1 por 100 000 habitantes) y de estos 3 a 4% son nios. (39). No hay diferencias en la
distribucin por sexo en la poblacin general, sin embargo, en menores de 15 aos se ha
observado una mayor frecuencia en el sexo masculino. (16).
La esofagitis eosinofilica tiene una clara predominancia en el sexo masculino 3:1, lo que
no se ha descrito en esta magnitud en otras patologas atpicas y en la raza blanca. (40)
La edad media en el momento del diagnstico son los 7 aos (recorrido de 1-17 aos), con
una duracin de la sintomatologa de 3 aos. (20)

En este estudio no se pudo establecer diferenciacin por variables sociales, demogrficas o


culturales por falta de datos en los informes. Se encontr que la mayora de patologas del
esfago se encuentra en el grupo de edad de 5 a 10 aos, seguido por los nios mayores de
10 aos. La patologa ms prevalente en el esfago con las afecciones inflamatorias que
representan el 67.84%, sin embargo el servicio ha enfatizado su atencin en la esofagitis
eosinoflica con un 8.9%.

Tabla 7b: Cruce de variables: Diagnstico endoscpico de estmago por grupos de


edad:

Diagnostico
G. nodular
G. petequial
G.
eritematosa
Ulcera
Gstrica
G.
hipertensiva
Hiato amplio
Lesiones
elevadas

0
1
1

Codedad
%
1
%
2
0,46 3 1,38 15
0,46 10 4,62 37

%
6,94
17,12

2,31

3,7

0,46

0
0

0
0

0
2

0
0,92

0,46

3
% Total
35 16,2
54
42 19,4
90

%
24,98
41,6

28

13

41

19,01

0,92

1 0,46

1,84

0
6

0
2,77

1 0,46
8 3,7

1
16

0,46
7,39

0,92

4 1,85

3,23

32

Hubo 5 diagnsticos (20.8%) de ulceras duodenales, siendo la mayora en el grupo 3 con 3


diagnsticos (12.5%). Las lesiones elevadas con 3 diagnsticos (12.4%), siendo la mayora
en el grupo 2. Y solamente 2 diagnsticos (8.32%) de duodenitis eritematosa.
La literatura dice que la lcera duodenal en nios est fuertemente asociada a la presencia
de H. pylori en la mucosa antral, aunque es rara vez vista en nios bajo los diez aos de
edad. (41)

Grfico 5: Sumatoria de Diagnsticos endoscpicos


Diagnostico Endoscpico

27

Esofago, estomago o duodeno


normales

25
64

Esfago
estomago

243

duodeno

Fuente: Naranjo M. 2011.

Existen 359 diagnsticos endoscpicos, en los 215 pacientes, esto se debe a que hubo
pacientes que tenan hasta 4 diagnsticos endoscpicos.
En este grfico se puede observar 25 diagnsticos normales (7%). 64 diagnsticos son del
esfago (17.8%). En estmago hay 243 diagnsticos (67.7%) y 27 diagnsticos en
duodeno (7.5%)

Entre estos diagnsticos, la patologa predominante de estomago es la gastropata petequial


con 91 diagnsticos, es decir (25,34%), seguida de la esofagitis con 31 diagnsticos
(8,63%) y finalmente la duodenitis con 14 diagnsticos, (3,89%)

En el esfago, si agrupamos las esofagitis encontramos 39 diagnsticos, que corresponden


a 10.9% del 17.8% de la patologa esofgica. Hay 10 diagnsticos de otras lesiones en el
esfago (2.8%), seguido de 7 diagnsticos de extraccin de cuerpo extrao (1.9%).

33

Encontramos 4 diagnsticos de acalasia (1.1%), 2 diagnsticos lesiones elevadas y 2 de


lcera esofgica (0.6%).

En el estmago, encontramos 91 diagnsticos de gastropata petequial que representan


25.3% de la patologa gstrica que as su vez representa el 67.7% de los diagnsticos
patolgicos estudiados. Encontramos 53 diagnsticos de gastropata nodular (14.8%). Se
ha demostrado que la gastritis nodular del antro ha sido un hallazgo endoscpico para la
gastritis relacionada con H. pylori y aunque se ha reportado que es muy especifico (100%
de especificidad), la sensibilidad es baja (30-60%) (42). Sin embargo en este estudio no se
pudo demostrar este hecho. Hay 40 diagnsticos de gastropata eritematosa (11.1%), 29
diagnsticos de gastritis erosiva (8.1%), 18 diagnsticos de hiato amplio (5%), lesiones
elevadas compatibles con pncreas ectpico con 5 diagnsticos (1.4%), 4 diagnsticos de
lcera gstrica y 3 de prolapso gstrico.
Dentro de las patologas del duodeno, encontramos que predomina la duodenitis con 14
diagnsticos (3.9%), seguido de 5 diagnsticos de lceras duodenales (1.4%). 3
diagnsticos de duodenitis erosiva y lesiones elevadas, respectivamente (0.8%) y 2
diagnsticos de duodenitis eritematosa (0.6%)

Tabla 8: Localizacin del diagnostico endoscpico


Localizacin del Diagnstico Frecuencia Porcentaje
Esfago
Tercio superior esfago
Tercio inferior esfago
Antro
Cuerpo
Bulbo
Fondo
Regin pre-pilrica
Cuerpo y fondo
Antro y cuerpo
Fondo y regin pre-pilrica
Duodeno
Primera porcin de duodeno
Total
Fuente: Naranjo M. 2011.

46

26.3

3
2
61
12
2
23
16
2
4
1
2

1.7
1.1
34.9
6.9
1.1
13.1
9.1
1.1
2.3
.6
1.1

1
175

.6
100.0

34

En cuanto a las localizaciones de los diagnsticos endoscpicos, podemos observar que no


existe una sistematizacin al momento de reportar los informes endoscpicos, esto se ve
claramente en el estmago y en el esfago.

Grfico 6: Localizacin del diagnostico endoscpico

Localizacin
34,9
26,3
13,1
1,1

2,3

0,6

1,1

0,6

Antro y cuerpo

Fondo y regin prepilrica

Duodeno

Primera porcin de
duodeno

Regin pre-pilrica

Fondo

Tercio inferior esfago

Bulbo

Tercio superior esfago

1,1
Cuerpo

1,1
Antro

1,7

Cuerpo y fondo

9,1

6,9

Esfago

40
35
30
25
20
15
10
5
0

Fuente: Naranjo M. 2011.

Grfico 7: Localizacin del diagnostico endoscpico en estmago

36

Tabla 9: Localizacin del diagnstico endoscpico (sumatoria de las cuatro tablas de


localizacin del estudio endoscpico)

38

Hasta un 30% de los pacientes con esofagitis eosinoflica tienen una mucosa
endoscpicamente normal, razn por la cual es de vital importancia el estudio histolgico.
(43)

Grfico 10: Diagnstico Histopatolgico de estmago

Estomago
184

69
39

Normal

Gastritis
crnica

Gastritis
crnica por
HP

20
Gastritis
crnica
folicular por
HP

30
3

Gastritis
crnica con
metaplasia
intestinal

Gastritis
crnica con
hiperplasia
foveolar

Gastritis
crnica no
atrfica no
metaplasia
con
hiperplasia
foveolar

10
Gastritis
crnica con
atrofia focal

Gastritis
eosinofilica

Otras

Dg histopatolgico

Fuente: Naranjo M. 2011.

En relacin con la patologa gstrica encontrada en las muestras histopatolgicas, los


resultados demostraron que de los 362 resultados 50.8% corresponden a mucosa gstrica
normal, es decir, que solo en la mitad de muestras tomadas parece descartarse una lesin
gstrica, sin que el resultado saludable signifique que el paciente no tena una lesin en
otra ubicacin del tubo digestivo alto.
Las lesiones gstricas (178 en total) se caracterizaron todas por ser de tipo crnico, sin
embargo los reportes de laboratorio precisan en 38.76% de casos gastritis crnica sin
especificar el tipo, el restante 62.24% si precisa una caracterizacin mayor, destacando la
gastritis crnica por Helicobacter en 21.9%, la gastritis crnica no atrfica, no metaplasica
pero si hiperplasica en 16.85% de casos, la tercera gastritis crnica en importancia
proporcional es la folicular por Helicobacter que alcanza 11.23%.
Segn la literatura consultada, la prevalencia de H. pylori se encuentra entre el 10% al 80%
y esta relacionada con cuadros de gastritis crnica y lcera pptica. (44)
Al cruzar la informacin sobre la presencia de Helicobacter y lesiones crnicas gstricas
evidentemente las gastritis crnicas por Helicobacter quedan explicadas, pero adems se

39

logra explicar 17 gastritis crnicas no especificadas, 2 gastritis con metaplasia y 17


gastritis crnicas no metaplsicas ni atrficas pero si hiperplsicas.

Tabla 11: Diagnstico Histopatolgico de duodeno

Dg. histopatolgico Frecuencia


Duodeno
Normal

28

Duodenitis crnica

Duodenitis
eosinofilica

4
36

TOTAL
Fuente: Naranjo M. 2011.

En cuanto al duodeno, las muestras histopatolgicas representan el 8.4%. De estas el


77.7% corresponden a mucosa de duodeno normal. Mientras que el la duodenitis crnica y
eosinofilica representan el 11.1%.

Tabla 12: Localizacin anatmica de los diagnsticos histopatolgicos


Localizacin

Frecuencia

Esfago

Porcentaje

28

6,3

Antro

196

44,14

Cuerpo

175

39,41

Bulbo

0,45

Fondo

0,23

42

9,46

444

100

Duodeno
Total de Dgs
con patologa
Fuente: Naranjo M. 2011.

Las lesiones se ubican en estmago en 84.23%, en duodeno 9.46% y en esfago en 6.3%.

40

Tabla 13: Test positivo para la presencia de Helicobacter


Frecuencia Porcentaje
Valid

Positivo

52

24,2

Negativo

163

75,8

Total

215

100,0

Fuente: Naranjo M. 2011.

De los 490 pacientes, en 215 se solicit un estudio para observar la presencia de


Helicobacter pylori. De estos, 52% se report con la presencia de Helicobacter en
ubicaciones distintas de su tracto digestivo alto (estmago y duodeno) totalizando la
presencia de la bacteria en 84,23% en el estmago y 9,46% en el duodeno.
Yang y otros coautores han reportado que el ndice de infeccin por H. pylori era ms alta
en nios (21%) que en nias (12%), y sugirieron que los nios tenan ms probabilidades
de desarrollar la infeccin. (42)
Ortiz y otros coautores fueron quines sugirieron que las condiciones higinicas
pobres aumentan el riesgo de infecciones por H. pylori, tambin reportaron que haba una
correlacin entre un estado socioeconmico bajo e ndices ms altos de la infeccin, quizs
debido a un bajo saneamiento y mala higiene. (42).

Lamentablemente, en nuestro pas no hay estudios que puedan demostrar que el estado
socioeconmico es un factor que aumenta o disminuye el riesgo de infecciones por H.
pylori. Este debera ser un factor de inters para quienes realizan endoscopias en el pas,
especialmente para unidades especializadas donde el trabajo profesional debe alcanzar un
nivel cientfico mayor.

Conclusiones:
El presente estudio permiti evaluar el proceso de reporte en el servicio de
gastroenterologa del Hospital Metropolitano de Quito durante el transcurso de un ao.
Se pudo establecer que los reportes que emite el servicio de gastroenterologa no cuentan
con un formato claro y establecido para registrar sistemticamente una informacin
homognea respecto de cada caso examinado, debido a que los doctores conocen la historia
patolgica de los pacientes, sin embargo no son reportados en los informes del servicio. En

41

consecuencia no se pudo realizar un estudio que asocie factores epidemiolgicos con la


patologa encontrada. Este hecho es lamentable ya que nuestros profesionales de salud no
estn fomentando la realizacin de trabajos de investigacin con los hallazgos que se
adquieren de los pacientes atendidos en este servicio.

En este estudio se encontr que 5.3% de pacientes obtuvieron resultados de endoscopa


normales y que los 67% restantes presentaban afecciones digestivas diagnosticadas
especficamente por rganos. La patologa ms prevalente fue en el estmago con 50%,
seguido del esfago con 11.3% y finalmente el duodeno con 5.5%.

Dentro de las patologas del esfago, lo ms comn fueron las esofagitis que corresponden
a 6.1% del 11.3% de la patologa esofgica, siendo lo ms comn en pacientes de 5 a 9
11meses.

Las patologas del estmago representan el 50% de los diagnsticos endoscpicos, entre
los que se destacan las gastropatas petequiales (18.4%), siendo lo ms comn en el grupo
de edad entre los 10 a 15 aos, con 42 diagnsticos (19.4%).

Finalmente las patologas del duodeno representan el 5.5% de los diagnsticos


endoscpicos. El ms frecuente es la duodenitis con 2.9%, que predomina en el grupo de
edad de 10 a 15 aos.

Mientras que las afecciones digestivas diagnosticadas por biopsia, de la misma manera que
los diagnsticos endoscpicos, fueron clasificados por rganos. Lo ms comn fue la
esofagitis crnica representando al 27.58%, las lesiones gstricas se caracterizaron todas
por ser de tipo crnico, la gastritis crnica por Helicobacter represent un 21.9%.

La prevalencia de Helicobacter pylori en los nios atendidos en el servicio de


gastroenterologa del Hospital Metropolitano de Quito fue del 24.18%.
No se pude establecer si las condiciones sanitarias o el estatus socio-econmico son
factores influyentes en estos nios, debido a que no se encontraron datos epidemiolgicos
para poderlos asociar con la patologa.

43

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