INTRODUCCION

La Resonancia Magntica es un examen seguro e indoloro es una tcnica de

imagen multiplanar, no utiliza radiacin siendo unas de las ventajas mas
importantes y no es invasiva que, a diferencia de la radiologa simple, permite,
adems de evaluar las erosiones seas, conocer el grado de afeccin de la
membrana sinovial, las estructuras tendinoligamentosas y el cartlago.
Esta tcnica, nos permite obtener imgenes claras de la mano, sus tejidos blandos
y de la articulaciones de los huesos en diferentes planos anatmicos, as como
tambin de la anatoma de los diferentes huesos del carpo, metacarpo y falanges
tanto proximales como distales. nos da imgenes claras para la diferenciacin de
los distintos ligamentos, tendones y msculos extensores y flexores. lo cual hace a
esta tcnica ideal para la compleja anatoma de la mueca y mano.
Con respecto a las diferentes patologas con las que nos podemos encontrar en la
mueca o mano, este examen nos permite obtener un claro diagnostico o
referencia de alguna patologa y as poder evaluar con una buena precisin las
lesiones tendinosas, las producidas por ligamentos, msculos y hasta algunas
fracturas que no puedan verse completamente en una radiografa simple. Adems,
puede dar una imagen clara de trastornos degenerativos, artritis y deterioro de las
superficies articulares. esto debido a su gran capacidad para resaltar los
contrastes en los tejidos blandos.
En este examen, es necesario utilizar imanes de alto campo (mayor a 1 T) y
antenas de superficie lo que nos permite obtener campos de visin pequeos,
cortes finos y obtener imgenes con una relacin seal/ruido ptima.

Protocolo de Mano

Posicin del paciente: Puede estar en decbito supino, con el brazo extendido a
lo largo del cuerpo y con la mano en posicin prono, con el brazo extendido sobre
la cabeza , esta posicin es incomoda para el paciente . En ambos casos es
importante inmovilizar correctamente el brazo para evitar artefactos de
movimiento.
La luz de centrado longitudinal debe coincidir con la lnea media del cuerpo y la luz
de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del carpo.
Antenas utilizadas: para el estudio de la articulacin del carpo utilizaremos
antenas de superficie y antenas especificas para el carpo.
Secuencias: protocolo de mueca
T2 AXIAL FRFSE
T1 CORONAL FSE
DP CORONAL FS
T1 AXIAL
DP AXIAL FS
T2 SAGITAL FRFSE

Protocolo de mano:
T1 CORONAL
STIR CORONAL
T1 AXIAL
DP AXIAL FS
T2 SAGITAL

Programacin:
Para realizar una rm de esta regin se focalizara el sitio de inters abordando la
mueca y la mano (solo metacarpianos) y los dedos por separados explotando las
propiedades de resolucin de las bobinas. En el caso de la mueca sera oportuno
comenzar por los cortes axiales y desde la adquisicin de las imgenes axiales
programar los coronales a nivel de la articulacin radiocubital, teniendo en cuenta
la orientacin de ambas estiloides reconociendo el tubrculo de lister que
corresponde al radio.

ANATOMIA
La
su

mano en
regin
anatmica
esta
compuesta
por
las
falanges
distales,
medias y
proximales a excepcin del pulgar que solo tiene dos falanges, y la cabeza y el
cuerpo de los 5 metacarpianos. En esta regin pueden aparecer mltiples huesos
sesamoideos, siendo los mas constante los del pulgar, adyacentes a la articulacin
metacarpofalangica.
La mueca esta compuesta por la extremidad distal del cubito y del radio, los ocho
huesos del carpo y las bases de los cinco metacarpianos. esta compleja region
anatomica incluye, la articulacion radiocubital distal, la articulacion radio y cubito
carpianas, la mediocarpianas y las carpo-metacarpianas.

ANATOMIA RM MANO

Falange
media del
2 dedo

Falange
distal del
5 dedo

Ligamentos
colaterales
del 2dedo

Falange
proximal del
5 dedo

1er
metacarpiano

Secuencia SE ponderada en T1 (ligamentos y tendones suprimen seal)

Corte coronal:
El plano de corte coronal es el plano estndar para la visualizacin de la
articulacin de la mueca. Las estructuras seas internas del carpo, en
especial, los huesos semilunar y escafoides, pueden ser evaluados
adecuadamente, con una intensidad de la seal homognea y ms clara en las
secuencias SE ponderadas en T1.
Los ligamentos interseos escafosemilunar (ES) y piramidosemilunar (PS) se
observan mejor en los cortes coronales, estos se localizan en la articulacin
radiocarpiana y no en la mediocarpiana.
Los ligamentos interseos, al igual que los ligamentos capsulares y el disco
triangular fibrocartilaginoso, son hipointensos en todas sus secuencias.
Ocasionalmente, puede encontrarse un aumento artificial de la seal en las
imgenes ponderadas en T1, T2* y DP, que no deben confundirse con una
elevacin patolgica de la intensidad de la seal.
A

A) Secuencia SE ponderada En T1, La medula sea de los huesos del carpo

tiene una seal hiperintensa homognea los ligamentos interseos (escafosemilunar y piramidosemilunar), presentan seal hipointensa (flechas)
H: hueso ganchoso
K: hueso grande
L: hueso semilunar
S: hueso escafoides
TI: hueso piramidal
TR: hueso trapezoide
B) Secuencia SE coronal ponderada en T1, se observa el canal carpiano con
los tendones flexores hipointensos. La estructura central lineal
hiperintensa, es un segmento del Nervio mediado (flechas). Entre el gancho
del gueso ganchoso y el hueso pisiforme, se encuentra el canal de guyon.
H: gancho del hueso ganchoso
P: hueso pisiforme
S: polo palmar del hueso escafoides
T: hueso trapecio.

Corte sagital:
Las imgenes en los cortes sagitales muestran las relaciones que presentan
entre si los ejes de los huesos del carpo. En particular, puede determinarse
la realcion entre los ejes del radio, semilunar, grande y escafoides, en
forma semejante a una radiografia lateral de la mueca, pero sin
superposicin de estructuras.
Las subluxaciones en direccin palmar o dorsal pueden visualizarse con
exactitud soamente en los cortes sagitales. De la misma manera, pueden
diagnosticarse pequeas subluxaciones o degeneraciones circunscritas del
cartlago en un estadio precoz. Por esa razn, los cortes sagitales son
necesarios para aclarar inestabilidiades y alteraciones degenerativas.
A
B

A) Secuencia SE sagital ponderada en T1, se reconoce la alineacin normal

del radio, semi lunar y hueso grande. En la cara palmar, se observan los
tendones de los msculos flexores hipointensos.
K: hueso grande
S: hueso semilunar
R: radio
B) Secuencia SE sagital ponderada en T1, Se reconocen la articulacin del
pisiforme con el piramidal y la apfisis estiloides del cubito.
H: hueso ganchoso
P: pisiforme
TI: hueso piramidal
Corte axial:
El plano axial o transversal muestra el tnel carpiano con su contenido.
El retinaculo, que se extiende entre el polo distal del escafoides, el
tubrculo del trapecio y el gancho o apfisis unciforme del hueso
ganchoso, se reconoce en la RM como una estructura hipointensa.
Inmediatamente por debajo se encuentra el nervio mediano, que por su
contenido en agua y lpidos, presenta en todas las secuencia una
intensidad de la seal mas elevada que los tendones de los msculos
flexores. Las variantes de posicin del nervio mediano se reconocen
bien en las imgenes transversales y no deben confundirse con
luxaciones patolgicas. Pueden separarse con exactitud los tendones de
los flexores profundos y superficiales de los dedos.
Por esa razn, pueden reconocerse fcilmente las alteraciones
inflamatorias de las vainas tendinosas o las colecciones de lquido en las
imgenes ponderadas en T2.
Secuencia SE transversal ponderada en T1, el retinaculo de los flexores
se reconoce como una banda hipointensa (flecha curva). Los tendones
de los msculos flexores superficiales y profundos de los dedos son
tambin muy hipointensos, casi con ausencia de la seal. El nervio
mediano se localiza relativamente desplazado hacia el lado radial, tiene

una mayor intensidad de

la seal comparada con
los tendones flexores
(flecha)
H:

hueso ganchoso con su gancho

K:

hueso grande

T:

trapecio

Ti:

trapezoide
Ligamentos intrinsecos

Estos tipos de ligamentos relacionan los huesos del carpo entre si.
El ligamento escafosemilunar es uno de los ligamentos intrinsecos del carpo: es
decir no es un ligamento de la capsula articular, sino que se halla intraarticular,
entre el escafoides y el semilunar. Su funcion es muy importante ya que
mantiene unidos ambos huesos.

Ligamentos extrnsecos
Estos ligamentos relacionan los huesos del carpo con el radio y el cubito,
tambin son mas largos y resistentes que los ligamentos intrnsecos
Una de sus funciones es transmitir a la mueca la fuerza de la pronosupinacin
del antebrazo.

Complejo del fibrocartlago triangular

El fibrocartlago triangular o FCT es una estructura anatmica ubicada en la
mueca, entre el cbito y la fila proximal de los huesos del carpo.
El FCT se extiende horizontalmente entre la cabeza del cbito y el radio,
insertndose en el punto de unin entre la cabeza del cbito y la apfisis
estiloides de ste y la cavidad sigmoidea del extremo distal del radio. Por el
lado carpiano se inserta en los ligamentos cbito-semilunar y el cbitopiramidal. Su extensin se amolda a la cabeza del cbito por proximal y a los
huesos semilunar y piramidal por distal.
La funcin del FCT es estabilizar a la articulacin radiocubital inferior.
El FCT puede lesionarse por razones traumticas y por razones degenerativas.

Aqu vemos Complejo del fibrocartlago triangular en una imagen

normal.
Complejo del FCT normal. A: RM coronal en T2. Cartlago (Flecha delgada),
menisco homlogo (Flecha gruesa) y tendn del extensor cubital del carpo.
(Punta de flecha). B: RM coronal en T2. Cartlago con su insercin radial (Flecha
delgada) e insercin cubital (Flecha gruesa).

Tendones extensores
Los tendones extensores se llevan a cabo en estrecha colaboracin aplicada a
la superficie dorsal del radio distal y cbito por el retinculo extensor.
El radio y el carpo son libres para girar alrededor del cbito sin afectar a la
tensin en el retinculo extensor. El retinculo extensor evita el efecto cuerda
de arco de los tendones extensores en la extensin de la mueca y las
inserciones seas del retinculo extensor producen seis compartimentos que
controlan los tendones con el movimiento de la mueca.
Compartimento 1: con el cuerpo en posicin anatmica, este compartimento
est lateral a la apfisis estiloides del radio. Contiene los tendones del extensor
corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. La inflamacin de estos
tendones provoca la tendinitis de dQuervain.
Compartimento 2: est localizado en el lado radial del tubrculo de Lister,
sobre la apfisis estiloides del radio. Contiene a los extensores radiales del

carpo (corto y largo). Cuando estos tendones friccionan con exceso con los del
primer compartimento, se produce una tendinitis que recibe el nombre de
sndrome de interseccin
Compartimento 3: est localizado en el lado cubital del del tubrculo de
Lister. Contiene al extensor largo del pulgar.
Compartimento 4: est situado en el lado cubital del tercer compartimento.
Contiene al extensor del ndice y al extensor de los dedos.
Compartimento 5: est dorsal al intervalo entre el radio y el cbito, y
acomoda al extensor del 5 dedo.
Compartimento 6: se sita la cabeza y la apsfisis estiloides del cbito, para
albergar al extensor cubital del carpo.

Tendones flexores

Los tendones flexores, permiten la flexin de los dedos. En los dedos largos
tenemos un flexor superficial y un flexor profundo, a diferencia de lo que ocurre
en el pulgar donde tenemos un flexor largo y un flexor corto del pulgar.
Es importante, ante una lesin en la zona palmar de la mano o de un dedo,
explorar muy bien la funcin de estos tendones. La ausencia de funcin se
manifiesta porque el dedo est en extensin, sin presentar tono flexor o sin
poder realizar la flexin

Artritis reumatoide.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crnica del
tejido sinovial articular y peritendinoso con destruccin del cartlago y
erosiones seas que conlleva en ltima instancia importantes
deformaciones seas y discapacidad funcional. El principal objetivo del
tratamiento en la AR es suprimir la inflamacin sinovial y evitar o
retrasar la aparicin de lesiones estructurales.
La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una
enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario
del cuerpo ataca por error al tejido sano.
La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es
ms comn en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan
afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

La resonancia magntica de las manos (RMm) ha mostrado mayor

sensibilidad que la radiologa simple (Rx) en la deteccin precoz de
erosiones y adems permite evaluar y cuantificar la sinovitis, las
erosiones, el edema seo y la alteracin tendinosa. Es una herramienta
que presenta un valor predictivo de las lesiones estructurales, lo que

permite iniciar una terapia adecuada en fases precoces de la

enfermedad y as mejorar el pronstico de los pacientes
La metodologa empleada en la realizacin de la RM recomienda obtener
secuencias potenciadas en T1 y T2 desde la articulacin radiocubital
distal hasta las articulaciones metacarpofalngicas.
Las secuencias potenciadas en T1 aportan una detallada informacin
anatmica del hueso cortical, el hueso trabecular, la sinovial reumatoide
y las estructuras tendinoligamentosas. Con la administracin de
contraste paramagntico intravenoso, es posible diferenciar la
hipertrofia sinovial de la sinovitis (actividad).
El contraste paramagntico empleado habitualmente es el gadolinio o la
sal dimeglumnica de cido gadopenttico que se administra en el brazo
contralateral, muestra en los casos de sinovitis activa o tendinosis/itis,
un refuerzo o aumento de la seal por fenmenos de
hipervascularizacin. En estos casos es posible realizar supresin grasa
en T1, con lo que se consigue realzar la intensidad de la sinovitis al
suprimir la seal hiperintensa normal de la grasa adyacente.
La obtencin de imgenes potenciadas en T2 permite evaluar la
presencia de agua y la grasa propia de la mdula sea o el tejido celular
subcutneo como reas de incremento de seal.
Mediante la aplicacin de supresin grasa o STIR (Short Tau Inversion
Recovery), se atena la seal hiperintensa propia de la grasa medular y
subcutnea, lo que permite evaluar la presencia de edema seo,
derrame articular y/o peritendinoso.
Posicin del paciente: En estos casos el paciente suele ser colocado en
decbito prono con el brazo dominante en extensin, lo que permite,
tras colocar la antena adecuada, realizar topogramas en 3 planos para
localizar los cortes correspondientes abarcando desde la articulacin
radiocubital distal hasta las articulaciones metacarpofalngicas.
Los principales inconvenientes de esta tcnica son la menor resolucin
de las imgenes, mayor duracin de la prueba.
Las erosiones se presentan por RMm como una prdida de la hiposeal
cortical y de la seal hiperintensa del hueso trabecular subcortical en
secuencias potenciadas en T1, visible en los planos axial y coronal con
interrupcin de la cortical en al menos un plano. La hipercaptacin del
gadolinio por la erosin en algunos casos indica enfermedad activa por
la presencia de tejido inflamatorio

Erosiones seas: hiposeal T1, Resonancia magntica del carpo, en

ponderacin T1, corte frontal

Sndrome del tnel carpiano

Es una afeccin en la cual hay presin excesiva sobre el nervio mediano,
el nervio de la mueca que permite la sensibilidad y el movimiento a
partes de la mano. El sndrome del tnel carpiano puede ocasionar
entumecimiento, hormigueo, debilidad o dao muscular en la mano y los
dedos.
Causas:
El rea de la mueca por donde el nervio ingresa a la mano se llama
tnel carpiano. Dicho tnel normalmente es estrecho, de manera que
cualquier inflamacin puede comprimir el nervio y causar dolor,
entumecimiento, hormigueo o debilidad, lo cual se denomina sndrome
del tnel carpiano.
El sndrome del tnel carpiano puede ser causado por hacer el mismo
movimiento de la mano y la mueca una y otra vez. El uso de

herramientas manuales que vibren tambin puede llevar a este

sndrome.
El sndrome del tnel carpiano ocurre casi siempre en personas de 30 a
60 aos de edad y es ms comn en los hombres que en las mujeres.

tensinovitis de los musculos flexores

artritis reumatoide
embarazo
amiloidosis
otras lesiones

el sindrome del tunel carpiano, puede producir

dolor
entumecimiento
parestesias
debilidad de la mano y mueca

Resonancia magntica:
La imagen de resonancia magntica (IRM), Es una muy buena tcnica,
pues ayuda a encontrar patologas raras que puedan dar sndrome del
tnel carpiano, tales como tumores, hemangiomas, deformidad sea, o
aquello que pueda alterar la planeacin quirrgica. Adems las
imgenes sagitales, son tiles para mostrar el sitio de lesin con
precisin y permite la determinacin de la gravedad de la compresin
del nervio; esta tienen una sensibilidad del 96%, sin embargo, la
especificidad es variable en 33-38%. por otro lado, es importante
mencionar, que es un procedimiento caro y por tanto, no se utiliza
rutinariamente en este tipo de patologas, salvo en aquellos casos
ambiguos, que se sospecha de lesiones ocupantes de espacio.
Localizacin anatmica normal del nervio mediano en el tnel carpiano.

Imgenes del nervio mediano MR con el tamao normal Axial T1

ponderado a nivel de los huesos metacarpianos (permiso de Primal
Pictures 3D Anatoma). s: hueso escafoides, c: capitate hueso, h: hueso
ganchoso, t: hueso piramidal, p: hueso pisiforme, fcr: tendn del flexor
radial del msculo, fpl: tendn del flexor largo del pulgar, fdp: tendones
del msculo flexor profundo de los dedos , fds: tendones del msculo
flexor comn de los dedos superficial, mn: nervio mediano, fr: retinculo
flexor.

Sndrome del tnel carpiano, producido por el tumor Hamartoma

fibrolipomatoso, esta es una causa rara y da lugar a sintomatologia
compresiva y perdida funcional progresiva.

imagen sagital, con RM potenciada en T1 SE, de la mano derecha que muestra una masa
con reas de tejido graso (*) adyacente al tendn flexor de los dedos (cabeza de flecha).

Lesin del pulgar del esquiador:

El pulgar de esquiador o guardabosque, o un esguince del pulgar es cuando un ligamento en

su dedo pulgar se tuerce, o desgarra. Los ligamentos son tejidos resistentes que unen a los
huesos y mantienen la estabilidad de las articulaciones.
En esta lesin, el ligamento principal del dedo pulgar se estira o se rompe. El ligamento es una
fibra fuerte que une un hueso con otro.
Esta lesin puede ser causada por cualquier tipo de cada con el pulgar extendido y, a menudo, se
produce durante la prctica del esqu.
Los esguinces del pulgar pueden ser leves o graves. Se clasifican en funcin de cunto se estira o
se rompe el ligamento desde el hueso.

Grado 1: los ligamentos se estiran, pero no se rompen. Se trata de una lesin leve que
puede mejorar con un poco de estiramiento ligero.

Grado 2: los ligamentos estn parcialmente rotos. Esta lesin puede requerir el uso de una
frula o un yeso durante 5 a 6 semanas.

Grado 3: los ligamentos estn completamente rotos. Es una lesin grave que por lo general
requiere ciruga.

Las lesiones que no se tratan adecuadamente pueden conducir a debilidad prolongada, dolor o
artritis.

Cules son las causas:

Un golpe directo a su pulgar

Cualquier lesin que causa que su pulgar se separe de la palma de su mano

Una cada sobre su mano abierta estando el pulgar hacia adentro

Movimientos repetitivos del pulgar que causan que la articulacin de su pulgar se

vuelva inestable

Corte coronal de rm potenciada en

t1 con tcnica de supresin grasa

Tumor de la mano: Gangliones

Los gangliones son lesiones pseudotumorales de aspecto qustico, de paredes regulares y
bien definidas, que se presentan ms frecuentemente como masas de partes blandas en
tejidos yuxtaarticulares. En general, son de pequeo tamao, midiendo desde algunos
milmetros hasta 1.5 - 2.5 cm en promedio; pueden aumentar o reducir espontneamente
su tamao de manera intermitente. Su contenido es espeso, gelatinoso o mucoide;
pueden presentar septos internos y ser uni o polilobulados. Sus paredes de tejido
conectivo y fibras colgenas no representan un verdadero revestimiento sinovial, pudiendo
contar con un epitelio discontinuo de clulas pseudosinoviales.
los gangliones se pueden presentar como un aumento de volumen o masa de partes
blandas de consistencia firme, asintomtica o dolorosa, a veces con limitacin de la
movilidad articular, o simplemente ser una molestia esttica para el paciente.
Clasificacin:
-

Gangliones periarticulares: Son los gangliones ms frecuentes. Se localizan en la

cercana de articulaciones, aproximadamente un 70% a nivel de la mueca,
representando en ella hasta un 50 a 70% de las masas de partes blandas que la
afectan.
En mueca, los ms frecuentes son los dorsales, en relacin a la porcin dorsal del
ligamento escafo-semilunar y de la cpsula articular posterior.
La RM demuestra la exacta localizacin, extensin del ganglin hacia planos ms
profundos, su relacin con la articulacin y estructuras adyacentes, incluyendo
tendones, nervios, msculos y vasos
Gangliones intraoseos: Son mucho menos frecuentes que los pe-riarticulares. Se
presentan como una lesin que compromete las regiones subcondrales, siendo ms
frecuente la localizacin en el carpo, en particular en el hueso semilunar y escafoides.

Glangliones periostales
Gangliones intraarticulares
Gangliones intraneurales

Resonancia magntica en gangliones

La resonancia magntica (RM) es til en todas las localizaciones, evidenciando lesiones de
comportamiento qustico, hipo o isointensas al msculo en secuencias potenciadas en T1, que
caractersticamente presentan alta seal interna en las secuencias sensibles al lquido; a
veces sto puede verse alterado, ya sea por mayor tiempo de evolucin o bien por presencia
de complicacin, evidenciando en su interior presencia de debris, hemorragia, septaciones o
inflamacin crnica, con un aspecto heterogneo que puede simular contenido slido. Con
contraste paramagntico, presentan fino realce del tejido fibrovascular perifrico y, por lo
general, ausencia de realce en el centro de la lesin, lo que los diferencia de otras lesiones
mixoides o slidas. La RM es muy til para determinar su exacta localizacin anatmica, real
extensin hacia planos ms profundos respecto del US y relacin de la lesin con las
estructuras adyacentes, tanto de partes blandas como seas.

RM de mueca sagital, potenciada en T2: lesin de comportamiento qustico, de localizacin

intraosea, en el semilunar.

RM de mueca coronal y sagital, potenciada en T1: se muestra el ganglion intraoseo bien

definido, en el hueso grande.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13106623&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=273&ty=157
&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=es&fichero=273v3n3a1310
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