PUERPERIO NORMAL

1. CONCEPTO.
Perodo comprendido entre el final del parto hasta la aparicin de la primera menstruacin, de
aproximadamente 6 a 8 semanas de duracin, en el cual la mujer experimenta una serie de regresin o involucin de
las modificaciones gravdicas, a excepcin de las mamas que se desarrollan an ms para la lactancia. La importancia
de brindar atencin a dicho perodo, radica en la evaluacin continua de la salud de la purpera, observando la
regresin esperada de cada involucin, vigilar y tratar la existencia de patologas puerperales, tales como:
hemorragias e infecciones postparto, as como tambin supervisar la lactancia materna.
2. CLASIFICACIN.

Puerperio inmediato. Primeras 24 h posparto. (1 da)

Puerperio mediato. 2 al 7 da posparto. (1 semana)

Puerperio tardo. ~ 40 42 das posparto. (6 semanas).

3. MODIFICACIONES LOCALES. Los cambios locales de este perodo comprende: modificaciones genitales,
abdominoperineales y modificaciones mamarias.
MODIFICACIONES GENITALES:
VULVA.
Al final del parto, la vulva an se encuentra edematizada, a menudo presenta escoriaciones en la cara
interna de la regin labial, y se encuentra entreabierta por la distensin del perin. El himen sufre roturas, quedando
representado por pequeas proyecciones de tejido cicatricial que forman las denominadas carnculas mirtiformes o
himeneales.
VAGINA.
Al inicio del puerperio, la vagina y el introito vaginal forman un conducto amplio con paredes uniformes, que
disminuye de tamao, de forma gradual, sin llegar a las dimensiones de una nulpara. Las arrugas vaginales regresan
pero no son tan notorias. Los desgarros perineales y del piso plvico durante el trabajo de parto pueden producir
relajacin del introito, prolapso uterino, incontinencia urinaria y anal. El epitelio vaginal comienza a proliferar a las 4
a 6 semanas, cuando se reinicia el ciclo ovrico
TERO
Vasos sanguneos. Experimentan involucin, reduciendo su dimetro con hipertrofia de los mismos, ocurre
un proceso de hialinizacin que produce obliteracin, aunque pueden persistir vestigios de vasos grandes.

Crvix. El orificio externo del cuello se lacera, sobre todo en sus bordes laterales, dando un aspecto de
hendidura, este orificio permanece permeable durante dos semanas. Hacia el final de la primera semana, el cuello
uterino se estrecha y engruesa para formar el canal endocervical, su regresin es imperfecta. El epitelio cervical se
remodela en grado considerable con el parto, la reduccin del epitelio escamocolumnar puede favorecer la aparicin
de displasia cervical.
Segmento Inferior. Se adelgaza, contrae y retrae, hasta reducirse a las dimensiones pregestacionales,
transformndose de nuevo en el istmo uterino.
Involucin Uterina.

Dimensiones. Inmediatamente despus del alumbramiento, el cuerpo uterino contrado, como mecanismo
homeosttico para reducir el flujo miometrial, puede palparse a nivel del ombligo o por debajo del mismo,
pasando de una altura uterina de aproximadamente 25 o 30 cm hasta alcanzar una de 15 cm, con un espesor
de 3 a 4 cm, reducindose en slo horas a la mitad de su tamao gravdico, luego involuciona a razn de 0.5
a 1 cm por da. En la primera semana se ubica en un punto equidistante entre la snfisis pbica y el ombligo,
para el final de la segunda semana se ubica intraplvico (pelvis verdadera), hasta alcanzar sus dimensiones
normales, pero no totalmente. (Dimensiones puerperio tardo: 8x5x4 cm)

Peso. Durante el puerperio inmediato el tero tiene un peso de 1000 g, para el puerperio mediato, el tero
alcanza un peso aproximado de 500 g. Para la segunda semana este se reduce a 300 g, y al finalizar el
puerperio llega casi a su peso normal, en un aproximado de 70 o 100 g.

Coloracin. Por la contraccin miometrial, el flujo se reduce notablemente produciendo isquemia,

observndose en un corte transversal del tero una coloracin plida.

Capas:
Peritoneo, desaparicin de pliegues.
Miometrio. No existe una disminucin del nmero de clulas, sino ms bien una disminucin del tamao
celular (volumen celular) con contracciones uterinas continuas y dolorosas (entuertos), produciendo
espasmo vascular para prevenir hemorragias profusas.

Entuertos. Son contracciones uterinas posparto, poco dolorosas en las primerizas, pero muy dolorosas en las
multparas, requiriendo a veces analgsicos. Su intensidad aumenta durante la lactancia, posiblemente por la
produccin de oxitocina tras la estimulacin por succin. Estos disminuyen en intensidad y frecuencia a los tres das
posparto.
Endometrio. Durante los primeros das la decidua restante se ordena en dos capas, la basal y esponjosa,
la capa esponjosa se desprende y forma los loquios, mientras que la capa basal permanece intacta y
prolifera para formar el nuevo endometrio. La regeneracin endometrial es rpida, a excepcin de la
zona de implantacin placentaria, dura aproximadamente 3 semanas para lograr su completa
recuperacin. En el proceso de regeneracin el endometrio tiene un aspecto inflamatorio. Finalizando el

puerperio tardo, si la mujer no sigue lactando, ocurrir la primera menstruacin, descamndose un

endometrio proliferativo, no secretante.
Loquios. Flujo vaginal puerperal de cantidad variable con restos necrticos e inflamatorios de la decidua esponjosa.
Microscpicamente este se compone de eritrocitos, clulas epiteliales, decidua exfoliada y bacterias vaginales. La
duracin media de este flujo es de aproximadamente de 2 a 4 semanas.
Clasificacin: a) Loquios rojos o loquios sanguinolentos (lochia rubra), aparecen en los primeros 3 das posparto con
abundantes eritrocitos y quizs cogulos. b) Los loquios serosos (lochia serosa), aparecen a los 4 das posparto y son
de un aspecto ms plido o rosado. c) Los loquios blancos (lochia alba), se observan aproximadamente a los 10 das
posparto, cuyo aspecto lechoso se debe a la presencia de leucocitos con poco lquido.
El retraso o interrupcin de la involucin uterina puede conllevar a un proceso patolgico conocido como
subinvolucin, el cual se acompaa de loquios prolongados y hemorragia uterina irregular o abundante.
TROMPA UTERINA.
Durante su involucin sufre un proceso inflamatorio microscpico posparto, que simula una salpingitis
aguda, que dura aproximadamente de 5 a 15 das.
OVARIOS.
Durante el puerperio inmediato y mediato permanecen en anovulacin, al final del puerperio tardo, si no
hay lactancia se renueva el ciclo ovulatorio, debido a que se suprime el efecto inhibidor de la prolactina.
MODIFICACIONES ABDOMINALES Y PERINEALES:
Debido a la sobredistensin de las paredes del abdomen y rotura de las fibras elsticas de la piel, el
abdomen permanece flcido y blando. El retorno de la resistencia y normalidad de las paredes abdominales requiere
varias semanas, pero el ejercicio puede ayudar, aunque las estras no desaparecen. La atona de los msculos rectos
del abdomen puede originar la diastasis de los rectos, dejando en la lnea media slo piel, TCS, fascia transversalis y
peritoneo. En el perin, la sobredistensin de los msculos perineales durante el parto puede conducir a desgarros
perineales, los cuales si se suturan de la forma adecuada pueden cicatrizar correctamente.
MODIFICACIONES MAMARIAS:
Las mamas estn ms turgentes, duras y un poco dolorosas, con mayor nmero de lbulos y alveolos
mamarios, as como de conductos galactforos, continua observndose la red venosa de Haller y los corpsculos de
Montgomery, las mamas estn ya adaptadas para iniciar la lactancia. Al inicio del puerperio despus de la
estimulacin mamaria se produce el calostro, la primera leche materna de un color amarillento, con un alto
contenido de protenas e inmunoglobulinas A. Luego al tercer o cuarto da comienza una secrecin lctea normal.

4. MODIFICACIONES GENERALES O SISTMICAS. Los cambios en este perodo comprenden: modificaciones en

la piel, el peso, la temperatura, vas urinarias, compartimiento sanguneo, sistema cardiovascular, digestivo y
endocrino.
PIEL.
La hiperpigmentacin cutnea producida durante la gestacin desaparece progresivamente, las estras
abdominales pierden el color rosado hasta alcanzar un color blanco nacarado.
PESO.
Posterior al parto, la mujer pierde rpidamente de 5 a 6 kg, correspondientes a la expulsin uterina del feto,
placenta, membranas ovulares y una hemorragia normal, luego por diuresis existe una prdida de 2 a 3 l
aproximadamente, que corresponde al LEC acumulado en el embarazo. A los 6 meses posparto existe una prdida de
peso que llega a sus valores pregestacionales, aunque a veces tienen un excedente de 1.4 kg.
TEMPERATURA.
El primer da del puerperio aumenta a 38 o 38.5 C, porque ocurre resorcin de pirgenos durante el trabajo
de parto, existiendo un escalofro fisiolgico dos horas posteriores al parto. Los das correspondientes al puerperio
mediato existe una hipotermia fisiolgica, si existe elevaciones superiores a los 38 C, por ms de dos das se
sospecha de una infeccin puerperal.
APARATO URINARIO
La pelvis renal y urteres dilatados durante el embarazo recuperan su tamao normal a las 2 a 8 semanas. En
los primeros das posparto, existe un aumento de la diuresis para la eliminacin del lquido acumulado. Debido al
proceso de autolisis uterina, existe una elevacin del nitrgeno en orina. Existe, adems un traumatismo vesical del
msculo detrusor, debido a partos prolongados y laboriosos. Este traumatismo vesical favorece la atona vesical, lo
que a su vez permite la sobredistensin de la vejiga producindose orinas residuales, que facilita las infecciones del
tracto urinario.
MODIFICACIONES HEMATOLGICAS
Debido a las hemorragias durante el parto y la reabsorcin de lquido intersticial produce anemia por
dilucin en los primeros das posparto, por lo tanto la cifra de hemoglobina y hematocrito vara los primeros das.
Existe una importante leucocitosis, con predominio de granulocitos, pero con una linfocitopenia relativa y
eosinopenia absoluta. Tambin aparece una trombocitosis, aumentando algunos factores de coagulacin y
fibringeno en la primera semana. La volemia regresa a sus valores pregestacionales. La eritrosedimentacin
permanece acelerada durante los primeros das.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
El gasto cardaco aumentado en el puerperio inmediato se normaliza acabo de algunos das o semanas.
Existe una tendencia a bradicardia (60 a 70 l.p.m) por estimulacin del plexo solar, con predominio parasimptico del
nervio vago derecho, la presin arterial se mantiene en cifras tensionales normales.
SISTEMA RESPIRATORIO
Regresa las respiraciones abdomino-costales, desaparece la hiperventilacin y alcalosis respiratoria.
SISTEMA DIGESTIVO
Se produce una rpida distensin intestinal tras la involucin del tero, que favorece el estreimiento y la
aparicin de espasmos clicos por excitacin parasimptica. Es posible que las hemorroides producidas durante el
embarazo aumenten y se hagan dolorosas. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de
sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles
normales.
SISTEMA ENDOCRINO
Las hormonas estrgenos, progesterona y gonadotrofinas disminuyen considerablemente, mientras que la
prolactina aumenta, para la produccin de leche y permitir la lactancia, como sabemos esta aumenta por el reflejo
de succin ocurrido durante el amamantamiento, y tiene un efecto inhibidor sobre las gonadoliberinas del
hipotlamo.

Alrededor de la tercera semana, los estrgenos y progesterona empieza a recuperar sus

concentraciones normales, y si ocurre el destete, aparece la primera menstruacin a los 40 o 42 das posterior al
parto. Por lo tanto, si existe lactancia continua es posible que se retrase el ciclo menstrual, mientras que si no existe
lactancia el ciclo mensual puede aparecer ms rpido.