Tratamientos de adicciones en el Per

Definicin:

El tratamiento puede definirse, en general, como una o ms intervenciones

estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra ndole causados
por el abuso de drogas y aumentar u optimizar el desempeo personal y
social. Segn el Comit de Expertos de la OMS en Farmacodependencia, el
trmino tratamiento se aplica al proceso que comienza cuando los
usuarios de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de
servicios de salud o de otro servicio comunitario y puede continuar a travs
de una sucesin de intervenciones con- cretas hasta que se alcanza el nivel
de salud y bienestar ms alto posible.
Por otro lado, el INSTITUTO NACIONAL DE ABUSOS DE DROGAS (NIH), indica
que el tratamiento para la drogadiccin tiene como finalidad ayudar al adicto
a dejar la bsqueda y el consumo compulsivos de la droga. El tratamiento
puede darse en una variedad de entornos, de muchas formas distintas y por
diferentes periodos de tiempo. Puesto que la drogadiccin suele ser un
trastorno crnico caracterizado por recadas ocasionales, por lo general no
basta con un solo ciclo de tratamiento a corto plazo. Para muchas personas,
el tratamiento es un proceso a largo plazo que implica varias intervenciones
y supervisin constante.
As tambin, el NIDA (El National Institute for Drug Abuse de Estados Unidos)
en 1999, afirma que adems de disminuir (o eliminar) el uso de sustancias,
los objetivos de los tratamientos se dirigen a procurar que los individuos
vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la
comunidad. Las formas de medir la eficacia de los tratamientos incluyen el
funcionamiento de la persona a nivel laboral, legal, familiar, social y su
condicin mdica y psicolgica. As mismo, considera que el tratamiento de
la adiccin a drogas es tan efectivo como el tratamiento de otras
enfermedades crnicas como la diabetes, la hipertensin y el asma.
Resaltando que aunque los tratamientos en adicciones se abordan desde una
perspectiva multidisciplinar, el tratamiento psicolgico es fundamental en los
resultados de las intervenciones; por lo que, propuso unas directrices bsicas
(Principios de Tratamiento Efectivo), que deben de guiar a los profesionales
que trabajan en dicho mbito. En uno de estos principios se seala: "El
consejo psicolgico (individual o en grupo), y otras terapias conductuales son
componentes crticos para el tratamiento efectivo de la drogodependencia".

MODELOS DE TRATAMIENTO

Las investigaciones muestran que la mejor manera de asegurar el xito para

la mayora de los pacientes es una combinacin de medicamentos, cuando

estn disponibles, con terapia conductual. Los enfoques de tratamiento

debern ser individualizados en funcin de los patrones de abuso de drogas y
los problemas mdicos, psiquitricos y sociales relacionados a las drogas de
cada paciente en particular.
2.1. FARMACOTERAPIA
Tratamiento del sndrome de abstinencia. Cuando un paciente recin
deja de abusar las drogas, puede sentir una variedad de sntomas fsicos y
emocionales, incluyendo la depresin, la ansiedad y otros trastornos del
estado de nimo, inquietud y dificultad para dormir. Algunos medicamentos
para los tratamientos para la drogadiccin estn diseados para reducir
estos sntomas, lo que hace ms fcil desistir del abuso.
Continuidad en el tratamiento. Algunos medicamentos se usan para
ayudar a que el cerebro se adapte gradualmente a la ausencia de la droga
abusada. Estos medicamentos actan lentamente para evitar los deseos
vehementes por la droga y tienen un efecto calmante sobre los sistemas
corporales. Pueden ayudar a los pacientes a concentrarse en la consejera y
otras psicoterapias relacionadas a su tratamiento para la drogadiccin.
Los medicamentos usados para tratar la drogadiccin:

Adiccin al tabaco

Terapias de reemplazo de la nicotina (ej., el parche, inhalador, goma

de mascar)

Bupropin

Vareniclina

Adiccin a los opioides

Metadona

Buprenorfina

Adiccin al alcohol y a otras drogas

Naltrexona: ayuda a prevenir las recadas al abuso del alcohol y

herona.

Disulfiram: ayuda a prevenir las recadas al abuso del alcohol;

actualmente se estn haciendo pruebas para comprobar su eficacia
en el tratamiento para el abuso de cocana.

Acamprosato: ayuda a prevenir las recadas al abuso del alcohol.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a sustancias

estimulantes del SNC (anfetaminas, cocana y PBC):
El

tratamiento

de

la

intoxicacin

aguda

por

cocana

est

dirigido

al

mantenimiento de las funciones vitales. De preferencia, no deben utilizarse

drogas tipo fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la deplecin
dopaminrgica. Su empleo slo est justificado cuando el comportamiento o
riesgo agresivo son muy elevados, la "apetencia" es muy intensa o existe
evidencia clnica de psicosis. Estudios recientes y nuestra propia experiencia
personal nos permiten afirmar la utilidad de la bromocriptina; en dosis de 0.650
mg. tres veces al da, disminuye la "apetencia" significativamente. Asmismo, es
til el uso de la desipramina, especialmente cuando los cuadros se acompaan
de depresin. En personalidades ciclotmicas o cuando la dependencia se asocia
a cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio es de gran utilidad.
Igualmente se est utilizando el bupropion.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a sustancias

depresoras del SNC (Alcohol, opiceos):

La suspensin de la droga se logra mediante el tratamiento del sndrome de

abstinencia o a travs de una suspensin gradual. La detoxificacin selectiva es
posible mediante la sustitucin de la herona por metadona; son suficientes 5 a
10 mg de metadona cada ocho horas, dosis que posteriormente se reduce,
gradualmente, a razn de 5 mg por da.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a

benzodiacepinas:

Estar dirigido a una reduccin gradual de las benzodiazepinas, en un

perodo prolongado, que sea casi similar al tiempo que dur la adiccin.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a barbitricos:

Pueden utilizarse diversos fenotiaznicos como la clorpromazina y la

levomepromazina por sus cualidades sedantes; sin embargo, el tratamiento
fundamental est dado por el uso de barbitricos como el pentobarbital (200 mg
dosis inicial) o fenobarbital (60 mg) con supervisin de los procesos vitales
durante las 24 horas y repeticin de las dosis de barbitricos cada 6 a 8 horas.
Pasadas las 48 horas se inicia la reduccin de la dosis a un ritmo de 30 mg.
diarios. Tambin se pueden utilizar antidepresivos tricclicos, que sern reducidos
en 3 4 das.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a drogas

psicodlicas (marihuana, hashish):

En los casos de intoxicacin aguda se requiere hidratacin inmediata. Puede,

adems, usarse neurolpticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de
caractersticas psicticas o sedantes del tipo diazepam. Este ltimo debe usarse
por un perodo no mayor de 30 das.
En nuestro medio, la marihuana es una droga de iniciacin que conduce al
consumo de drogas de mayor riesgo tales como la PBC o al consumo mixto de
ambas. Su aparente falta de peligrosidad ha provocado presiones en muchos
pases para su legalizacin, pero la investigacion actual ha demostrado su real
peligrosidad por lo que su uso est prohibido en la mayora de los pases.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a LSD:

En la teraputica de la intoxicacin por LSD o cualquier otro alucingeno es

importante el control de la angustia. Puede utilizarse dosis bajas de
fenotiaznicos como la clorpromazina.

Tratamientos con medicamentos para adicciones a inhalantes

(terokal, tinner):

En la intoxicacin aguda se debe conservar y mantener los procesos vitales,

siguiendo una estrategia de sostn. Se usar medicacin complementaria de
acuerdo a los sntomas ejes.

2.2. MODELOS DE TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

A) TERAPIAS DE LA CONDUCTA EN EL PER:
El tratamiento del consumo de drogas es un proceso complejo que requiere la
intervencin de diversos profesionales incluyendo mdicos, psiclogos,
enfermeras, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, neurlogos, etc. Las
intoxicaciones agudas o los efectos crnicos corresponden a acciones mdicas
definidas que deben llevarse a cabo por personal de salud especializado,
siguiendo mtodos y tcnicas de reconocida efectividad.
El caso de las drogas sociales
En el tratamiento de la adiccin al alcohol y al tabaco existen diversos mtodos y
tcnicas utilizados por los especialistas. Especficamente en el caso de adiccin
al alcohol, se pueden mencionar las siguientes:

Grupos de autoayuda: Modalidad de terapia grupal creada por

Alcohlicos Annimos en Norteamrica. Se trata de grupos abiertos en los
que puede participar libremente un cierto nmero de personas.
Generalmente los dirigen antiguos pacientes en abstinencia (ex
alcohlicos) sin una preparacin especfica. Se establecen normas de
pertenencia al grupo y se alienta el compromiso de cambio mediante el
compartir de experiencias y refuerzo mutuo.

Terapia grupal estructurada: Donde se cuenta con la ayuda de un

terapeuta bajo la modalidad de internamiento o tratamiento ambulatorio
dependiendo del grado de adiccin de los pacientes. El enfoque
teraputico vara de acuerdo a la particular orientacin de los
profesionales a cargo, pudiendo tener una orientacin dinmica, cognitiva,
conductual, existencialista, humanista o de otro tipo. Las tcnicas
empleadas varan segn el nmero de pacientes o los criterios a travs de
los cuales se conforman los grupos.

En este caso debe sealarse que en general la terapia grupal presenta

ventajas importantes en comparacin con otro tipo de tcnicas:

1. Permite romper el esquema de dependencia que desarrollan la mayor

parte de adictos.
2. Se logra romper con el aislamiento o con el sistema de relaciones
superficiales que la conducta adictiva suele desencadenar.
3. Se favorece que el paciente reconozca la enfermedad pues se ve
reflejado en la problemtica de sus pares.
4. Es un tratamiento menos costoso porque se puede tratar al mismo
tiempo a un mayor nmero de personas.
5. Permite que los pacientes compartan sus experiencias
retroalimenten mutuamente en relacin a sus xitos y fracasos.

se

En el caso de la adiccin al tabaco tambin se han desarrollado diversas tcnicas

y procedimientos de tratamiento tanto desde la perspectiva psicolgica como
mdica. Las tcnicas ms empleadas son el fumado rpido, la retencin del
humo, el uso de los chicles de nicotina, la acupuntura y algunos tratamientos
multicomponentes.
Entre las terapias ms empleadas se encuentran:

Terapia de Autorregulacin: Supone un conjunto de tcnicas de variada

ndole basadas en el uso teraputico de la sugestin. El objetivo es ayudar
a la persona a reproducir emociones, afectos, pensamientos, reacciones
motoras e incluso fisiolgicas que se evocarn secuencial mente ante el
deseo de encender un cigarrillo. El tratamiento dura aproximadamente 4
semanas donde se realizan sesiones de una hora de duracin.

Tratamiento conductual de lnea base: Se sustenta en la implantacin

de registros hechos por el propio paciente para observar su tasa de
consumo de cigarrillos al iniciar el tratamiento y al finalizarlo. La autoobservacin de la frecuencia de consumo ocasiona un descenso en dicha
conducta pues el individuo se siente motivado a mantener la abstinencia.

2.2.2. El caso de las drogas ilegales

Las primeras experiencias de tratamiento del consumo de drogas en el Per se
remontan a finales de la dcada del 60. Estos primeros ensayos teraputicos se
basaban en el empleo de psicofrmacos desde una perspectiva mdicopsiquitrica. En las dcadas del 70 y 80 se implementaron programas de
tratamiento de las adicciones incorporando novedosas tcnicas teraputicas
derivadas del conductismo moderno, la psicologa cognitiva y los enfoques de
biofeedback.
En el caso peruano las aproximaciones teraputicas en el
tratamiento de las adicciones usualmente se han enfocado en casos de
consumidores mltiples o consumidores de PBC; sabindose que un sujeto
consumidor de marihuana generalmente no busca ayuda teraputica a menos
que el consumo de esta droga se est dando en asociacin con otras sustancias.
La incidencia de casos que buscan terapia por consumir nicamente clorhidrato
de cocana es bastante baja.

Esto se debe a que los sujetos generalmente emplean dicha droga en situaciones
y dosis especficas, estableciendo un consumo dependiente del contexto que
evita el desarrollo de patrones de empleo intensivo.
Asimismo, se encuentra que la mayor parte de consumidores de drogas ilegales
tambin suelen ser usuarios habituales de drogas legales (alcohol y tabaco);
presentando una tendencia a convertirse en consumidores mltiples o
policonsumidores, situacin que recibe una particular atencin en la mayor parte
de modalidades teraputicas.
Las modalidades de terapia ms utilizadas son:

Terapia cognitivo-conductual: Se utilizan los avances de la psicologa

cognitiva y las tcnicas de modificacin del comportamiento con el propsito de
habituar al paciente a adquirir control sobre sus manifestaciones
comportamentales, fisiolgicas, cognitivas y emocionales. Las tcnicas
especficas son muy diversas, algunas de las cuales se presentan en la tabla 13.
Dentro de las llamadas tcnicas de autocontrol se incluyen el control encubierto,
la sensibilizacin cubierta, las respuestas de sustitucin y la interrupcin o
bloqueo del pensamiento. Son tiles porque pueden ser aprendidas y ejecutadas
por el paciente sin requerir la presencia del terapeuta. Sus efectos se desarrollan
slo a travs de las experiencias y las autoevaluaciones del paciente.
Las principales tcnicas de autocontrol son:
Control encubierto: Es una tcnica que tiene como objetivo lograr que el
paciente pueda sobrellevar el deseo de consumir drogas, especialmente durante
el perodo de desintoxicacin. El terapeuta adiestra al paciente en el desarrollo
de argumentos cognitivos que eviten la recada, clarificando su visin respecto a
las ventajas de vivir libre de drogas.

Sensibilizacin cubierta: Es una tcnica que tiene como objetivo lograr que
el consumidor reemplace los pensamientos agradables y atractivos con
relacin al consumo de drogas, por otros que impliquen un rechazo rontal
hacia ellas. Esto se logra a travs de repetidas asociaciones donde el estmulo
droga es revivido imaginariamente seguido por situaciones aversivas y
desagradables.
Respuestas cubiertas de sustitucin: Este mtodo busca que el paciente
aprenda cognitivamente respuestas alternativas al consumo de drogas, que
puedan luego ser aplicadas en la vida real en situaciones que le predispongan
al consumo. Se espera que mediante el entrenamiento continuo los

pensamientos sustitutorios se vuelvan automticos en presencia de los

estmulos que predisponen al consumo.
Bloqueo del pensamiento: Esta tcnica pretende lograr que los
pensamientos angustiosos, deseos o imaginaciones que induzcan al consumo
de drogas disminuyan. El paciente desarrolla una serie de frases neutras que
recita mentalmente en reemplazo de los pensamientos que podran inducirle
al consumo
Las tcnicas de tipo cognitivo incluyen:
Terapia racional emotiva: Tiene como objetivo el cambio de los patrones
de pensamiento irracional que interfieren con el bienestar del individuo y le
inducen al consumo. Los patrones de pensamiento disfuncional generalmente
101 se refieren a problemas en las relaciones interpersonales y de percepcin
del propio desempeo. El paciente aprende a registrar y discutir sus
pensamientos y concepciones irracionales, reemplazndolos por otros que
favorecen un desempeo adaptativo.
Auto-instrucciones: Esta tcnica tiene como objetivo entrenar al paciente
en habilidades conductuales y cognitivas que le permitan salir airoso en
situaciones desafiantes. El individuo aprende a establecer patrones de
comportamiento que aplica primero imaginariamente y luego en situaciones
reales. Generalmente se complementa con entrenamiento en relajacin
progresiva.
Resolucin de Problemas: La tcnica esta dirigida a ensear a la persona a
enfrentar las situaciones problemticas de la vida diaria dndoles soluciones
efectivas a largo plazo. El terapeuta ensea al individuo a plantear
adecuadamente el problema, generar posibles soluciones, escoger la ms
adecuada, llevarla a cabo y evaluar los resultados de tal manera que
incorpore nuevas habilidades a travs del ensayo continuo.
Uno de los centros teraputicos peruanos que incorpora estas
diversas tcnicas es el Centro de Rehabilitacin de aa,
dependencia del INSM Hermilio Valdizn. El tratamiento dura
aproximadamente 6 meses y ha sido desarrollado en funcin a mltiples
estudios sobre las reas de desempeo que se ven afectadas en los pacientes
consumidores de drogas.

B) Afronte de las drogas a nivel institucional

El Per tambin cuenta con un gran nmero de entidades que trabajan a nivel
de prevencin terciaria. Se trata de clnicas, hospitales, comunidades
teraputicas y centros de atencin que en una significativa proporcin han
incorporado la metodologa de los grupos de autoayuda aunque enfatizando
componentes especficos de acuerdo a la orientacin de los encargados.

Sistema de orientacin y consejera:

A travs del servicio Lugar de Escucha, el Centro de Informacin y Educacin

para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO) ofrece un servicio de atencin
al pblico en casos de adiccin. Dicho servicio pionero en el Per- tiene el
propsito de brindar consejera y orientacin para todas aquellas personas que
directa o indirectamente se ven afectadas por un problema de consumo de
drogas. El servicio est destinado a canalizar las demandas de atencin
especializada que recibe diariamente, reforzando y/o incrementando el nivel de
motivacin de los pacientes, as como el compromiso de los miembros de su
grupo de pertenencia, para que ambos se inserten en el proceso de tratamiento,
factor imprescindible para la recuperacin del sujeto.
Lugar de Escucha ofrece un servicio de atencin telefnica que brinda consejera
y orientacin, intervencin en crisis y contencin emocional tanto al consumidor
como a su grupo de pertenencia. Asimismo, se mantiene un sistema de atencin
personal que permite realizar una mejor evaluacin de los casos, derivndolos
hacia las fuentes de ayuda ms convenientes
Las personas que tienen a su cargo la atencin telefnica o personal son
profesionales en la rama de la psicologa y han recibido capacitacin especfica
para tratamiento de casos de frmacodependencia y en atencin telefnica. Con
una periodicidad definida, el equipo de atencin realiza reuniones tcnicas y de
coordinacin que permiten resolver eventuales problemas, revisar los casos que
estn siendo atendidos, compartir bibliografa actualizada, etc.
Como parte de sus acciones de proyeccin hacia la comunidad el servicio Lugar
de Escucha est aplicando una modalidad de intervencin a travs de grupos de
encuentro, con la participacin de pre-adolescentes y adolescentes consumidores
de drogas no patolgicos; es decir, consumidores iniciales o experimentales. El
objetivo es lograr conformar un modelo de accin replicable que luego pueda ser
difundido
en
comunidades.

Centros hospitalarios

Son instituciones orgnicamente constituidas, dependientes de o reguladas por

el Ministerio de Salud, que incorporan programas especficos orientados al
tratamiento de personas con problemas de consumo de drogas legales
(especialmente alcohol) y drogas ilegales (especialmente PBC).
A nivel de Lima Metropolitana existen programas especializados en los INSM
Delgado-Noguchi, Larco Herrera y Hermilio Valdizn, los cuales incluyen atencin
bajo la modalidad ambulatoria y de internamiento. Adicionalmente, el INSM
Hermilio Valdizn cuenta con el nico centro especializado en atencin de
dependencias como es el Centro de Rehabilitacin de aa.

Comunidades teraputicas

Las comunidades teraputicas son instituciones privadas en su mayor parte no

profesionalizadas, dedicadas a la rehabilitacin de consumidores de drogas.
Generalmente hacen uso de tcnicas psicolgicas y una fuerte orientacin
religiosa, permitiendo la cohesin de los grupos y el mantenimiento de los
liderazgos, vitales para la supervivencia de la organizacin. Las comunidades
teraputicas desarrollan un modelo mixto, con internamiento en las primeras

fases de tratamiento y atencin ambulatoria en la fase de seguimiento. Los

fondos para el sostenimiento de los grupos proceden de:
a) aportes en efectivo por parte de familiares de los pacientes; b) donaciones
recibidas por parte de particulares y empresas; c) actividades de
autosotenimiento tales como cultivo de parcelas o prestacin de servicios
menores; y d) Algunas subvenciones generalmente en forma de alimentos
ofrecidas por parte de organismos estatales de ayuda social.
Uno de los problemas ms importantes asociados a la existencia de comunidades
teraputicas se refiere al nivel de informalidad en que desarrollan su labor. En
efecto, solo un mnimo porcentaje de centros estn debidamente registrados
ante las autoridades municipales y de salud, probablemente debido a que los
requisitos para lograr la formalizacin son engorrosos e implican realizar una
inversin significativa.
En el caso de muchas comunidades teraputicas la situacin de informalidad y
ausencia de personal profesional ha favorecido la adopcin de prcticas
inhumanas en el trato hacia los internos, habindose presentado un gran nmero
de denuncias sobre abusos fsicos que incluso han devenido en muertes. Los
promotores y directivos de las comunidades teraputicas generalmente son exadictos que bajo la creencia de que solo un adicto puede comprender al adicto-,
se instalan precariamente y comienzan la labor de captacin de pacientes. Los
bajos costos implicados y la desesperacin de las familias que sufren la presencia
de un miembro adicto ha favorecido la propagacin de este tipo de centros.
Se han realizado diversas evaluaciones acerca de la calidad de la atencin que
brindan las comunidades teraputicas. Las conclusiones muestran que la mayor
parte de organizaciones no ofrecen adecuadas condiciones de habitacin y
alimentacin a los internos, quienes adems no cuentan con atencin mdica o
psicolgica oportuna. Es comn que no exista un protocolo de tratamiento
estndar y no se cuenta con programas de acompaamiento y seguimiento,
factores que contribuyen a la limitada efectividad de este tipo de organismos.
Tratamiento ambulatorio vs. Internamiento
El tratamiento ambulatorio permite a los pacientes permanecer en su entorno
familiar, laboral y social. Es un enfoque menos perturbador pues alienta un
menor nmero de cambios en la vida del paciente. Se recomienda en los
siguientes casos:
1. No hay necesidad de una rigurosa supervisin mdica en el proceso de
desintoxicacin.
2. El paciente no es consumidor compulsivo de grandes cantidades de drogas.
3. El sujeto es capaz de asistir a las sesiones de tratamiento y lograr la
abstinencia inicial.
4. No hay evidencia de desrdenes psicolgicos y/o psiquitricos severos.
5. No hay riesgo de comportamiento suicida o violento.
6. Existencia de un ncleo familiar medianamente ajustado capaz de brindar

soporte.
En contraste, el objetivo del tratamiento bajo modalidad de internamiento es la
evaluacin y rehabilitacin de pacientes cuyos patrones de abuso no pueden ser
controlados en tratamientos ambulatorios debido al grado de deterioro fsico
alcanzado o a los riesgos que corren las personas del entorno.
Algunos criterios que determinan cuando un paciente debe ser atendido bajo la
modalidad de internamiento son:
1. Dependencia fsica a sustancias adictivas tales como PBC o clorhidrato de
cocana.
2. Dependencia a varias sustancias (policonsumo).
3. Sntomas psiquitricos severos.
4. Condiciones mdicas coexistentes.
5. Desajustes significativos en el funcionamiento psicosocial.
6. Consumo intermitente pero destructivo.
7. Fuerte resistencia al tratamiento.
8. Fracaso en el tratamiento ambulatorio.

Costos del tratamiento

En cuanto a los costos del tratamiento se puede encontrar un panorama muy
amplio. Por ejemplo, el Centro de Rehabilitacin de aa ofrece 2 categoras de
atencin: En la categora econmica el costo para el paciente incluyendo anlisis,
alimentacin e internamiento llega a los US$ 1450 anuales mientras que en la
categora alta el costo llega a US$ 3,085 por ao. En otra institucin estatal, el
Pabelln de Frmacodependencia del Hospital Hermilio Valdizn se tiene costos
ms reducidos que llegan a los US$ 227 al ao por paciente.
El sector privado ofrece tratamiento y rehabilitacin a costos mucho ms altos.
Como ejemplo se tiene que en una clnica tpica el tratamiento puede costar US$
3,200 por mes y US$ 38,400 por ao. Un da de internamiento cuesta US$ 80
incluyendo alimentacin y evaluacin psicolgica ms no la terapia de grupo,
honorarios profesionales ni medicamentos. Una de las clnicas ms econmicas
cuesta S/. 1,450 por mes, equivalente a US$ 5,150 por ao incluyendo
alimentacin y honorarios profesionales.

ESTADSTICAS

Tratamiento en alcohlicos

Modelo Minnesota vs otros modelos.

Efectividad: 75%