1612 1

N
t
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos - Observatorio Nacional de Recursos Humanos - SERUMS 2006

Humanos - Observatorio Nacional de Recursos Humanos - SERUMS 2009
Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
Experiencias de Planificacin
de los Recursos Humanos
en Salud
Per 2007 - 2010
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Experiencias de planificacin de los recursos humanos en salud: Per 2007 2010
/ Ministerio de Salud. Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud -- Lima: Ministerio
de Salud; 2011.
148 p.; ilus.; graf.
Serie Bibliogrfica Recursos Humanos en Salud, N 10
RECURSOS HUMANOS EN SALUD / RACIONALIZACIN / EMPLEOS RELACIONADOS CON
SALUD, estadstica & datos numricos / GESTIN EN SALUD / FORMACIN DE RECURSOS
HUMANOS / POLTICA DE SALUD OCUPACIONAL / EQUIDAD EN EL ACCESO / MDICOS,
provisin & distribucin / INTERPRETACIN ESTADSTICA DE DATOS / PLANIFICACIN EN
SALUD / EQUIDAD EN LA ASIGNACIN DE RECURSOS
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-07388
Experiencias de Planificacin de los Recursos Humanos en Salud, Per 2007-2010

Elaboracin: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud ONRHUS
Minsa, 2011
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 201, Lima 11 Per
Telf.: (51-1) 315-6600
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Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
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Telf.: (51-1) 623-0001, 623-0002, 623-0003, 623-0004, 623-0005 (Anexos 292, 241)
http://www.minsa.gob.pe/dggdrh/
Primera edicin, 2011
Tiraje: 1000 ejemplares
Diseo e impresin:
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Jr. Huaraz 449 - Brea Telf: 433-5974
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Versin digital disponible:
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MINISTERIO DE SALUD
Dr. scar Ral Ugarte Ubillz
Ministro
Dra. Zarela Esther Sols Vsquez
Viceministra
Dr. Manuel Len Nez Vergara
Director General
Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos
Miembros del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud

Roger Briceo Mendoza Asesor Estado Mayor de la Polica Nacional de
Per
Luis Rodrguez Torres Gestin de la Calidad Direccin de Salud y Centro
Mdico Naval
Juan Giudice Alva Recursos de Salud Sanidad Area del Per
Lita Aim Verstegui Soto SUNASA Apoyo Recursos Humanos
Pablo Crdova Ticse Director Ejecutivo de Estadstica e Informtica MINSA
Giulana Evelin Cardena Gamarra Asesora de Secretaria del Interior Colegio
Mdico del Per
Rosario Carrillo Celis Colegio de Tecnlogos del Per
Margarita Gamboa Urbina Consejera Colegio de Enfermeros del Per
Ilse Fernndez Honorio, Mayela Cajachagua Castro Asociacin Peruana de
Facultades y escuelas de Enfermera ASPEFEEN
Ana Cecilia Velazco Vargas Asociacin de Clnicas Privadas
Pedro Bustos Rivera Director de Investigacin de la Asociacin Peruana de
Escuelas y Facultades de Obstetricia ASPEFOBST
Julio Mendiguri Fernndez Decano Nacional del Colegio de Enfermeros del
Per
Tania Trujillo Calagua Directora Nacional del Colegio Odontolgico del Per
Napolen Lizardo Alarcn Miranda Representante del Observatorio en
EsSalud
Norbert Dreesch Consultor de Recursos Humanos en Salud Sub Regin
Andina OPS/OMS
Giovanni Escalante Guzmn Consultor Nacional de Desarrollo y Gestin de
Recursos Humanos en Salud Per OPS/OMS
Presentacin
Uno de los lineamientos de poltica, expresado por la Alta Direccin del Ministerio de
Salud como uno de los cuatro compromisos para el gran cambio en salud pblica,
fue planteado como Un compromiso conjunto para definir una clara poltica de
recursos humanos.
Se apuntaba en este caso a una poltica que, siendo revalorizadora de nuestros recursos humanos, equitativa y justa, lograra sustentar de manera realista las grandes
estrategias del Aseguramiento Universal, la Descentralizacin en Salud, y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Tal poltica, para ser sostenible, requera de
recursos, de una visin, y fundamentalmente de planificacin.
En estos aos, con base en los Lineamientos de Poltica de Recursos Humanos de
Salud aprobadas por el Ministerio de Salud en el ao 2006 y las orientaciones de
gestin sealadas, esa visin y el ejercicio de planificacin acompaado de recursos, han visto la luz. Tenemos ahora, 2011, un nuevo panorama en las principales
herramientas que existen en el mundo del trabajo y la formacin en Salud, particularmente en lo concerniente al Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS)
y la formacin de mdicos especialistas. Con stas y otras medidas consistentes
con las estrategias ya indicadas, hemos podido mejorar de manera significativa la
disponibilidad de recursos humanos en los establecimientos de salud de los Departamentos con mayores necesidades de salud, con nfasis en los distritos de mayor
pobreza, donde vive la poblacin ms vulnerable y con mayores riesgos de salud.
De esta manera, parte de la experiencia acumulada en estos aos se plasma en
esta publicacin que a su vez recoge tres experiencias: La primera es el Estudio
de la dotacin de profesionales de la salud en los establecimientos del Ministerio de
Salud - MINSA, que fue realizado con el fin de establecer criterios para la dotacin
de Recursos Humanos para el proceso de racionalizacin que se tena previsto.
La segunda aborda las Experiencias del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS en la dotacin y distribucin de recursos humanos, MINSA Per.
Finalmente, se presenta la experiencia de Identificacin de prioridades para la

formacin de mdicos especialistas en el Per, que igualmente ha orientado el
accionar del Ministerio de Salud ante el Comit Nacional de Residentado Mdico.
Estas tres experiencias expresan la voluntad de construir y afirmar una rectora en
el campo de los recursos humanos, desarrollando plenamente las capacidades del
Ministerio de Salud para la planificacin de recursos humanos de Salud. De esta
manera, compartiendo las experiencias desarrolladas, dejamos testimonio del ejercicio planificador y gestor desarrollado en estos aos, que reafirman la importancia
y voluntad de construir consensos, sin perder de vista los objetivos que requerimos
alcanzar en salud.
Manuel L. Nez Vergara

Direccin General de Gestin del Desarrollo
de Recursos Humanos
Ministerio de Salud
ndice General
I
Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos Humanos en el

Ministerio de Salud. Aportes metodolgicos para la accin
13
II Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS.

Estrategia para garantizar la equidad en el acceso a la salud
III Prioridades para la Dotacin de Mdicos Especialistas en el Per.
Las bases para el cierre de brechas de capacidades resolutivas
99
129
Parte I
Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos
Humanos en El Ministerio de Salud.
Aportes metodolgicos para la accin*
Equipo tcnico:
Manuel Nez Vergara
Betsy Moscoso Rojas
Jorge Mendoza Rodrguez
Fredy Bustamante
* Informe de la Comisin de Proceso de Racionalizacin del MINSA 2007
Parte I
Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos
Humanos en el Ministerio de Salud.
Aportes metodolgicos para la accin
1. El contexto de los desafos
15
2. El rol de los recursos humanos en el desarrollo y

la implementacin de las polticas de salud
.
18
3. El desarrollo de los recursos humanos como

pilar fundamental de los sistemas de salud
.
22
4. Evolucin de la gestin de recursos humanos

en el Ministerio de Salud
24
5. Metodologa
28
6. Resultados y anlisis
31
7. Conclusiones
62
8. Recomendaciones
65
Bibliografa
68
Anexos
69
1.
El contexto de los desafos
1.1 La situacin de salud en el Per1

La poblacin peruana asciende aproximadamente a 28 millones de habitantes, siendo Lima la regin que concentra casi el 30% de la poblacin nacional. Las regiones de Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno, Junn y Cusco en
conjunto concentran otro 31%.
La poblacin del Per ahora est urbanizada. En 1940, 35,4% viva en las
ciudades. Para 20052, 72% de los habitantes radica en centros urbanos. Este
incremento tiene un efecto positivo, al tener mayor acceso a los bienes y
servicios de salud. Por otro lado, posee un efecto adverso al asociarse con
factores de riesgo relacionados a la residencia.
En los ltimos 50 aos casi se duplic el ndice de envejecimiento y la prxima duplicacin se espera que sea en slo 20 aos. La Esperanza de Vida al
Nacer est en 71,2 aos y todas las regiones han mostrado incremento de
este indicador en los ltimos 30 aos.
Desde 1950, la Tasa Bruta de Mortalidad en el Per ha presentado una tendencia descendente, lo que en gran parte es atribuida a la disminucin de la
mortalidad infantil. Las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades
del sistema urinario y las enfermedades del aparato circulatorio, propias del
primer nivel de atencin, son las principales causas de muerte con tasas de
83,5; 28,0 y 25,9 por 100 mil habitantes respectivamente.
Con respecto a la morbilidad, las enfermedades de las vas respiratorias superiores, susceptibles de ser atendidas con xito en el primer nivel de atencin, ocupan el primer lugar como causa de consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud y de EsSalud. Este comportamiento se
observa en todos los estratos de pobreza y en los mbitos urbano y rural.
1
Informe de la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud.
ASIS 2005, Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
15
Experiencias de Planificacin de los Recursos Humanos en Salud. Per 2007 - 2010
Segn resultados del Estudio de Carga de Enfermedad del Per 20043 se perdieron aproximadamente 5 557 699 aos de vida saludables debido a discapacidad, lo que representa una
prdida de 201,8 AVISA por cada 1000 hab., siendo mayor en los hombres. Las enfermedades no transmisibles representan el 60,1% como causa de prdida de AVISA seguida de las
enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (27,6%) y en tercer lugar
estn los accidentes y lesiones (12,2%).
El Sistema de Salud en Per posee dos subsectores: el pblico (MINSA, EsSalud y Sanidad de Fuerzas
armadas y policiales) y el privado con entidades prestadoras de salud, clnicas, consultorios y otros.
Por lo general, los mdicos, enfermeras, obstetrices y odontlogos se concentran en los departamentos y zonas de mayor desarrollo. El Ministerio de Salud administra el 84,7% del total de establecimientos del sector, llegando a ser el nico efector en la mayora de distritos de extrema pobreza.
La cobertura del Seguro Integral de Salud se ha ido incrementando desde su creacin. Para octubre
2009, el Seguro Integral de Salud afili a 10 358 793 habitantes. Las afiliaciones son mayores en el
mbito rural y en el quintil ms pobre.
Con respecto al gasto en salud se observa que a nivel nacional ste es de 4,4% del PBI, uno de los
menores de la regin. La participacin del presupuesto pblico del sector salud del 1,3%, mientras
que con relacin al presupuesto general de la Repblica es del 5,38%.
1.2 Los problemas de salud

Los siguientes problemas constituyen los principales desafos de la salud pblica en el Per:
Alta razn de mortalidad materna prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas,
debido al elevado porcentaje de embarazo en adolescentes, complicaciones del embarazo parto
y puerperio e inaccesibilidad a mtodos de planificacin familiar.
Alta mortalidad infantil causada principalmente por problemas perinatales, enfermedad diarreica aguda
e infecciones respiratorias agudas prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas.
Alto porcentaje de desnutricin crnica infantil (calrico proteico y deficiencia de micronutrientes) prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas.
Deficiente salud mental en la poblacin, alta prevalencia de violencia intrafamiliar, pandillaje, violencia social, adicciones y enfermedades neuropsiquitricas (depresin, psicosis, intento de suicidio).
Alta prevalencia de enfermedades transmisibles (malaria, tuberculosis, VIH/SIDA)
Alta prevalencia de enfermedades transmisibles regionales (dengue, bartonellosis, chagas, leishmaniasis, peste).
Alta mortalidad por cncer (cuello uterino, mama, prstata, estmago, pulmn, piel y boca).
3
Estudio de Carga de Enfermedad Per 2004, Lima: Direccin General de Epidemiologa. 2006. El estudio de carga estudia
los AVISA (aos de vida sanos perdidos) a partir del calculo de los aos perdidos por muerte prematura (AVP) con la data
de mortalidad Per 2004.
16
Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos Humanos en el Ministerio de Salud
Incremento de enfermedades crnico-degenerativas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad isqumica del miocardio, accidentes cerebrovascular, ceguera por catarata).
Persistencia de enfermedades inmunoprevenibles (hepatitis b, fiebre amarilla, tuberculosis, pertusis, difteria y ttanos neonantal).
Incremento de las enfermedades por causas externas (accidentes y lesiones intencionales).
Incremento de la discapacidad o minusvala mental o fsica.
Alta prevalencia de enfermedades de la cavidad bucal.
1.3 Las deficiencias del sistema de salud

En los ltimos aos se han puesto en marcha diversas iniciativas de modernizacin del Estado y de
reforma del sector salud. Los cambios de las estructuras y funcionamiento sectoriales, tales como la
descentralizacin, las autonomas institucionales, el nfasis en el control y recuperacin de costos y
el diseo de paquetes bsicos para la atencin de la salud exigen identificar los problemas del sistema de salud en este nuevo escenario.
Seguidamente se listan los principales problemas del sistema de salud:
Insuficiente aseguramiento en salud.
Descentralizacin del sector salud incompleta.
Insuficiente calidad de los servicios.
Inadecuada oferta de servicios: infraestructura, equipamiento y recursos humanos insuficientes.
Insuficiente atencin a poblaciones excluidas y dispersas.
Inadecuada distribucin y desarrollo de recursos humanos.
Deficiente acceso y disponibilidad de medicamentos en los sectores ms pobres, deficiente
calidad de medicamentos y alto gasto de bolsillo.
Deficiente financiamiento en salud: bajo gasto en salud, distribucin inequitativa del financiamiento y gasto ineficiente en salud.
Deficiente rectora del Ministerio de Salud en el contexto de la descentralizacin y modernizacin
del estado.
Deficientes sistemas de informacin.
Dbil participacin ciudadana.
1.4 Problemas de los determinantes

Los determinantes de la salud tienen un gran potencial para reducir los efectos negativos de las
enfermedades y promover la salud de la poblacin. Uno de los componentes ms importantes que
determina la salud es la organizacin de los servicios, que condiciona el acceso y los procesos de
trabajo. En este contexto los recursos humanos representan el factor fundamental de la capacidad de
respuesta de los servicios de salud.
17
1.5 Las dificultades para la dotacin de los recursos humanos en salud

Como veremos ms adelante, la OMS y la Joint Learning Initiative han propuesto utilizar la Densidad
de Recursos Humanos en Salud conformada por la suma de mdicos, enfermeras y obstetrices.
La densidad promedio de los recursos humanos por poblacin se puede agrupar en pases de alta,
media y baja disponibilidad: aqullos con una razn superior a 50 por 10 000, aqullos con una razn
de 25 a 50 y los que tienen un razn inferior a 25, respectivamente. En el Per este indicador es 22,4
por cada 10 mil habitantes4, es decir somos un pas con una densidad baja de Recursos Humanos
en Salud.
Segn el Censo del ao 2005, la razn de Mdicos a nivel nacional fue de 10 01. Es decir haba 10
mdicos por cada 10 000 habitantes, lo cual si tomamos como referencia que en las Amricas el
promedio de razn entre pases es de 21.6, diramos que estamos en menos del 50% del promedio.
Si aceptamos que el pas como mnimo debera tener al menos un mdico por 1 000 habitantes
(equivalente a 10 por 10.000), diramos que a nivel nacional estamos cubriendo el nmero mnimo
de mdicos que se requiere. Sin embargo, existen regiones, provincias y distritos que no cumplen
este estndar.
Del mismo modo, la razn en enfermeras era de 9,04 por 10 000 habitantes, con una relacin de casi
una enfermera por mdico (0,90), la que es baja. El Banco Mundial (Investing in Health: 1993) sugiere que, para pases en desarrollo, la razn de enfermeras por mdico debe ser como mnimo cuatro.
La primera publicacin del Observatorio Nacional de Recursos Humanos (2005) identific que existe
una desarticulacin entre la formacin y trabajo en las carreras de salud caracterizada por la masificacin de la formacin con disminucin de la calidad y el desequilibrio entre la oferta educativa y el
mercado laboral. De tal forma que la sobre-oferta educativa ocasiona una gran franja de subempleo
y desempleo en salud.
La localizacin de los recursos humanos calificados en salud en el Per es sumamente inequitativa,
particularmente para las poblaciones rurales ms remotas y dispersas. El 63% del personal est
concentrado en el 6,5% de la red de servicios asistenciales. As, en la prctica se prioriza el segundo
y tercer nivel de atencin, cuando las necesidades estn mayormente en el primer nivel.
2.
El rol de los recursos humanos en el desarrollo y la implementacin de las

polticas de salud
Los recursos humanos son indispensables para hacer viables los sistemas de salud y promover la
salud con equidad, eficiencia y calidad. Ms an, se constituyen en condicin bsica para el desarrollo efectivo de las polticas sanitarias. El siguiente grfico esquematiza esta relacin, entre los
recursos humanos y los resultados en salud.
4
Dato obtenido a partir de la informacin proporcionada al 2004 en el Informe al Pas: Situacin y Desafos de los Recursos
Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeo con desarrollo humano. Observatorio Nacional de Recursos Humanos.
Serie Bibliogrfica de Recursos Humanos en Salud N 1, 2005. Ministerio de Salud IDREH, Lima Per.
18
Grfico N I-1
Relacin de las reas de recursos humanos de intervencin, desempeo
de los sistemas de salud y resultados de salud deseados
Medidas de los
recursos humanos
Suficiencia
Composicin
Extensin
social
Remuneracin
satisfactoria
Ambiente de trabajo
Apoyo a los
sistemas
Aptitudes
pertinentes
Capacitacin y
aprendizaje
Liderazgo y espritu
Objetivos de la
fuerza de trabajo
Desempeo del
sistema de salud
Cobertura:
Acceso
equitativo
Motivacin:
Eficiencia y
efectividad
Social y fsica
Sistemas y
apoyo
Competencia:
Capacitacin y
aprendizaje
Resultados de
salud
La salud
de la
poblacin
Calidad y
capacidad de
Fuente5.
Sin embargo, una mirada retrospectiva a la dcada pasada en el Per nos mostrar que en este tema
no hubo una propuesta clara desde el principio; as se oscil entre una propuesta liberal extrema,
con licenciamiento de una importante proporcin de la fuerza laboral del Ministerio de Salud (as
como en otros prestadores pblicos de servicios de salud) y contratacin de personal bajo formas
de relacin flexibles-precarias, y otra propuesta que privilegi la reconversin de la fuerza laboral
mediante estrategias de capacitacin, propuestas que en su aplicacin concreta en muchos casos
se complementaron.
De esta manera, una visin retrospectiva a los criterios de dotacin de recursos humanos que se
han aplicado en el Ministerio de Salud, el cual representa ms del 50% de la fuerza de trabajo del
sector salud, nos muestra que estos criterios se caracterizaron entre otros importantes aspectos por
haber sido pobremente planificados, no contndose con una visin que alinie la poltica de recursos
humanos con las polticas de salud, habindose generado a la vez formas predominantes de relacin
laboral en condiciones precarias a travs de una expansin de la dotacin de recursos humanos en
los ltimos 15 aos, principalmente bajo formas flexibles, y en particular por servicios no personales,
con excepcin del reciente nombramiento de 4 345 profesionales mdicos6.
Metas Regionales en Materia de Recursos Humanos para la Salud 2007 - 2015. 27 Conferencia Panamericana de la Salud.
59 Sesin del Comit Regional, OPS, Washington, D.C., EUA, 1-5 de octubre del 2007.
Por la Ley N 27438 se nombr 652 mdicos, adicionalmente en el Concurso del Primero de abirl de 2004 (RM N 0762004/MINSA) se nombr 640 mdicos. Con la Ley 28220 se nombr a 3 053 mdicos. Informacin proporcionada por la
Oficina General de Gestin de Recursos Humanos, a partir del Informe de Comisin de Nombramiento.
19
2.1 Recolocacin estructural de la gestin y las polticas de recursos humanos en

el Ministerio de Salud
Desde el ao 2003, el nivel central de la estructura organizacional del Ministerio de Salud, ha creado
la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos, como rgano de apoyo de la Alta Direccin y
que depende del viceministro de salud.
De esta manera, al tener su ubicacin en el segundo nivel de organizacin del Ministerio, le permite
brindar un abordaje directo de los problemas de gestin del trabajo de los recursos humanos, accediendo directamente a las instancias deliberativas y de decisin ms importantes de la institucin.
Esto representa un avance significativo con respecto a la organizacin anterior, en que las funciones
de gestin de los recursos humanos se canalizaban a travs de una Oficina Ejecutiva de Personal
subordinada a la Oficina General de Administracin, privando al Ministerio de Salud de una instancia
que abordase de manera prioritaria y directa estos temas.
Adicionalmente, en el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud se definen las
funcionales generales de la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos (OGGRH):
Satisfacer oportuna y adecuadamente las necesidades de recursos humanos del Ministerio de
Salud.
Regular y administrar la gestin de recursos humanos del Ministerio de Salud en cumplimiento
a la normatividad vigente.
Regular y supervisar el cumplimiento de los deberes, derechos y obligaciones del personal.
Programar y supervisar la implementacin de programas y proyectos de bienestar social.
Desarrollar la cultura organizacional del Ministerio de Salud y lograr el compromiso individual
con la misin y visin.
Crear un clima laboral adecuado para el cumplimiento de los fines del Ministerio de Salud.
Desarrollar y evaluar el desempeo productivo y calidad de los recursos humanos.
Implementar oportunamente el Cuadro para Asignacin de Personal del Ministerio de Salud
Cumplir y hacer cumplir la normatividad vigente sobre los procesos tcnicos y acciones de
personal.
Lograr los objetivos funcionales asignados en el proceso de desarrollo de recursos humanos y
los establecidos en la normatividad vigente.
La necesidad de estructurar polticas nacionales bajo una perspectiva sectorial de los recursos humanos en salud, llev a la creacin del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), expresando la necesidad, de asumir el liderazgo y la rectora en el sector. Sin embargo, la absorcin del
IDREH por el Ministerio de Salud ha puesto en cuestin la necesidad de una nueva estructura para
esta funcin7.
7
El 4 de junio de 2008, mediante Resolucin Suprema 011-2008 SA, se modifica el reglamento de organizacin y funciones
del Ministerio de Salud, y crea la nueva Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, que asume las
funciones del Ex IDREH e incorpora nuevas funciones relacionadas a la gestin del trabajo y el desarrollo de capacidades.
20
2.2 La dotacin de recursos humanos, en un escenario de informacin fragmentada

El anlisis de la dotacin de recursos humanos (en trminos de composicin, distribucin, rendimiento y suficiencia) en un establecimiento de salud es un proceso altamente complejo y dinmico,
y lo es an mucho ms cuando se plantea una perspectiva nacional en el estudio. De acuerdo a la
Organizacin Panamericana de la Salud8 este anlisis debera considerar al menos tres perspectivas
que son de por si complementarias:
Las necesidades de la poblacin.
Estndares previamente definidos.
Los requerimientos de personal con arreglo a los procesos de trabajo.
Perspectivas que grficamente se encuentran representadas de la siguiente manera:
Grfico N I-2
Perspectivas que ayudan a definir las necesidades
de personal de una institucin.
Personal requerido segn las
necesidades de la poblacin
Visin de la gestin
Personal requerido segn los

estndares
Personal, resultados de la
entidad, procesos actuales y
procesos optimizados
Fuente9
Sin embargo, para aplicar este enfoque, es necesario contar con informacin pertinente en cada
perspectiva. As, para el nivel nacional se requerira informacin demogrfica, social y epidemiolgica, la que aunada a informacin de los recursos humanos actualmente disponibles y la oferta de
servicios, en trminos de establecimientos, tecnologa y capacidad de resolucin nos debera permitir un acercamiento confiable a la dotacin requerida.
En esta lnea de pensamiento, y tempranamente, la Comisin de Racionalizacin del Ministerio de
Salud fue consciente de las serias debilidades de informacin con que se contaba para abordar de
manera efectiva estas tres perspectivas. As en el desarrollo del presente estudio, las principales
limitaciones que encontramos fueron las siguientes:
8
Barria M, Contardo N, Caravantes R y Monasterio H. Metodologa de anlisis para la dotacin de personal en establecimientos
de salud, en Dotacin de Recursos Humanos en Salud. Nuevas perspectivas de anlisis. Organizacin Panamericana de la
Salud, Washington D.C. 2005, p. 6.
Idem.
21
La informacin se encuentra desagregada en diferentes Direcciones al interior del Ministerio de

Salud, incluyendo el Sistema de Planillas de la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos,
los Cuadros para Asignacin de Personal CAP en la Oficina de Planeamiento y Presupuesto
del Ministerio de Salud, las bases de datos de la Direccin General de Salud de las Personas y
las bases de datos del Programa SERUMS del Programa Sectorial III del Ministerio de Salud, as
como en sus diferentes niveles (nacional, regional y local)
La no siempre plena consistencia en los datos existentes entre las diferentes bases de datos
referidas, lo cual puede ser explicado en parte por las acciones de personal (i.e. destaque,
renuncia y rotaciones); as como por encontrarse desagregada segn unidad ejecutora, microrred o red de salud, segn grupo ocupacional, subgrupo profesional, rgimen laboral, situacin
efectiva del personal (p.e. destaque), pero tambin la referida a variables epidemiolgicas y
socioeconmicas al nivel sanitario, que no pudieron ser proporcionadas al nivel distrital.
No disponibilidad de informacin de la poblacin asignada en redes y microrredes.
Imposibilidad de poder discriminar en el PLH a nivel de establecimiento, distrito y departamento
aquellos profesionales que laboran con relacin estable, de los que lo hacen por SERUMS.
Sin embargo, esto no obvia la necesidad de afinar el anlisis, incorporando variables propias del
Modelo de Atencin, por ejemplo la atencin durante las 12 horas o su organizacin en base a microrredes.
3.
El desarrollo de los recursos humanos como pilar fundamental de los

sistemas de salud
Los recursos humanos son indispensables para hacer viables los sistemas de salud y promover la
salud con equidad, eficiencia y calidad. De hecho se constituyen en condicin bsica para el desarrollo efectivo de las polticas sanitarias.
Se estima que existe en el mundo 59,2 millones de trabajadores sanitarios de jornada completa
remunerados, de los cuales los proveedores de servicios de salud constituyen aproximadamente
las dos terceras partes, representando el tercio restante el personal administrativo y auxiliar. En las
Amricas, esta fuerza laboral est constituida por 21 740 000 trabajadores, de los cuales el 57% son
dispensadores de servicios de salud, y el 43% restante personal administrativo y auxiliar10.
En salud, los trabajadores, y en particular los profesionales, no deberan desempearse, individualmente, sino bajo una visin de equipo de salud, que permita conjugar y sinergizar las competencias
de los diferentes profesionales. En Per, en la prctica, an se observa una marcada asimetra en
la distribucin y proporcin de los profesionales de salud, y en particular de mdicos y enfermeras.
De esta manera, la dotacin de recursos humanos es un elemento de singular importancia, particularmente en pases en los cuales los recursos, incluyendo los recursos humanos, son escasos, tanto
10
Informe sobre la Salud en el Mundo 2006 Colaboremos por la Salud. Panorama General. Organizacin Mundial de la Salud.
Ginebra 2006.
22
desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo. Este tema ha sido de notorio inters, plantendose la necesidad de determinar cual es el nivel necesario y requerido de profesionales de la salud
en una poblacin. As, la Joint Learning Initiative (JLI), promovida por la Fundacin Rockefeller, ha
sugerido que una densidad menor a 2,5 profesionales de la salud (mdicos, enfermeras y parteras)
por 1000 habitantes, afecta el desempeo en la atencin obsttrica y peditrica, y especficamente la
atencin del parto y la cobertura de inmunizaciones, respectivamente, comprometiendo los niveles
aceptables en estas acciones sanitarias. En la misma lnea de pensamiento, se ha sugerido que el
umbral requerido de personal de salud es de 2,28 profesionales sanitarios por 1000 habitantes (margen de incertidumbre de 2,02 y 2,54)11, como se muestran en los siguientes grficos:
Grfico N I-3
Relacin entre densidad de trabajadores sanitarios y probabilidades
de supervivencia materna, infantil y de lactantes.
Probabilidad de supervivencia
Alta
Supervivencia materna
Supervivencia infantil
Supervivencia
de lactantes
Baja
Baja
Densidad de trabajadores sanitarios
Alta
Fuente12,13
11
Idem, p. 11.
12
Ginebra 2006. p. xvi
13
Se muestra una anlisis de regresin mltiple que incorpora las tasas de mortalidad maternal, mortalidad infantil y
mortalidad de lactantes como variables dependientes. La densidad de recursos humanos fue una variable independiente. Se
control el ingreso familiar, el nivel de analfabetismo de la madre y los niveles de pobreza absoluta.
23
Grfico N I-4
Densidad de profesionales de atencin sanitaria necesaria para asegurar la asistencia de personal
calificado en los partos.
Cobertura de nacimientos atendidos

por asistentes de partera calificados (%)
100
80
Nivel mnimo de cobertura deseado
60
40
Umbral estimado
(2,28)
20
Lmite inferior
(2,02)
Lmite superior
(2,54)
Nmero de mdicos, enfermeras y parteras por 1000 habitantes

Fuentes: (3,30,31)
Fuente14
En el Per, una mirada retrospectiva a la dcada pasada nos mostrar que en este tema no hubo
una propuesta clara desde el principio, as se oscil entre una propuesta liberal extrema, con licenciamiento de una importante proporcin de la fuerza laboral del Ministerio de Salud (as como en
otros prestadores pblicos de servicios de salud) y la contratacin bajo formas de relacin flexible
de personal; y otra propuesta que privilegi la reconversin de la fuerza laboral mediante estrategias
de capacitacin, propuestas que en su aplicacin concreta en muchos casos se complementaron.
El Ministerio de Salud ha decidi acometer esta situacin, enfatizando en el rol central que tienen
los recursos humanos en el desempeo del sistema de salud, desarrollando una fuerza laboral que
permita construir la visin de una salud con equidad y calidad.
4.
Evolucin de la gestin de recursos humanos en el Ministerio de Salud
4.1 Procesos de ingreso, seleccin y reclutamiento de recursos humanos

Los procesos de ingreso, seleccin y reclutamiento de recursos humanos en salud se desarrollan de
acuerdo con los regmenes laborales en que estn comprendidos, siendo estos los siguientes:
14
Idem p. 12.
24
a)
Rgimen laboral pblico

Regulado por el Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa15 y
su reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N 005-90-PCM16. Se establece en su
primer artculo, el principio de la Carrera Administrativa, como un conjunto de principios,
normas y procesos que regulan el ingreso, los derechos y los deberes que corresponden a los
servidores pblicos que con carcter estable prestan servicios de naturaleza permanente en la
Administracin Pblica. En el caso de los profesionales de la salud con rgimen laboral pblico, existen normas especficas de carrera que complementan a la ley de bases de la carrera.
La carrera administrativa establece los grupos ocupacionales de Profesional (con titulo profesional o grado acadmico reconocido por la Ley Universitaria), Tcnico (formacin superior o universitaria incompleta o capacitacin tecnolgica o experiencia tcnica reconocida)
y Auxiliar (tienen instruccin secundaria y experiencia o calificacin para realizar labores de
apoyo). La Carrera comprende catorce (14) niveles; al Grupo Profesional le corresponde los
ocho (8) niveles superiores; al Grupo Tcnico diez (10) niveles comprendidos entre el tercero
y el decimosegundo; al Grupo Auxiliar los siete (7) niveles inferiores, como se esquematiza
en la siguiente figura:
Grfico N I-5
Carrera administrativa por grupos ocupacionales y niveles
Grupo Profesional
Grupo Tcnico
Grupo Auxiliar
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
9
9
9
10
10
10
11
11
11
12
12
12
13
13
13
14
14
14
En este rgimen laboral se norma que el ingreso debe ser por concurso (lo cual surge desde
la propia Constitucin). En la prctica, durante los ltimos 15 aos, se tiene como caracterstica, que en las leyes de presupuesto pblico del Per, se ha establecido normas de
austeridad fiscal, que en el tema de recursos humanos disponen la prohibicin de creacin de
plazas, contratar y nombrar personal en la administracin pblica (tiene alcance al Gobierno
Nacional, Regional y Local); tal situacin limita inclusive el planificar una expansin de la fuerza laboral aun en niveles vegetativos. La Ley N 28220 Ley de Nombramiento de Mdicos
Cirujanos Contratados por el Ministerio de Salud a Nivel Nacional y su Reglamento aprobado
mediante Decreto Supremo N 009-2004-SA, publicados en el Diario Oficial El Peruano el 7
de mayo y el 2 de septiembre de 2004, respectivamente, autorizaron al Ministerio de Salud
a realizar el nombramiento de los mdicos cirujanos, que a la fecha de vigencia de la Ley
y su Reglamento, se encontraban prestando servicios en la condicin de contratados bajo
15
Norma legal disponible en http://medicina.unmsm.edu.pe/tramite/tramitespersonal/276.htm, publicada en el diario oficial El

Peruano el 25 de marzo de 1984.
16
Norma legal disponible en http://www.minsa.gob.pe/leyes/ds00590_pcm/index.htm, publicada en el diario oficial El Peruano

el 18 de enero de 1990.
25
cualquier modalidad, lo que permitira que a la fecha como se ver ms adelante alrededor
del 90% de mdicos estn bajo el rgimen laboral del Decreto Legislativo N 276. De manera
similar se han emitido normas para el personal profesional no mdico, estando en proceso de
implementacin estas normas.
b)
Rgimen laboral privado, regulado por el Decreto Legislativo N 72817

Desarrollado en el marco de la Ley de Fomento al Empleo y su Reglamento, aprobado este
ltimo por el Decreto Supremo N 001-96-TR.
Este Rgimen laboral en lo que corresponde a la seleccin presenta un perfil ms flexible
que la del rgimen pblico. Sin embargo, el proceso de reclutamiento se desarrolla bajo procedimientos similares a los del rgimen pblico, presentando las mismas limitaciones de
aplicacin.
En la actualidad este rgimen laboral, se aplica en las siguientes instituciones del Ministerio
de Salud o relacionadas a este:
Comits Locales de Administracin de Servicios de Salud (CLASS).
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
Seguro Integral de Salud (SIS).
Adicionalmente esta forma est presente en EsSALUD, institucin que conjuntamente con
los CLASS, concentran ms del 95% de personal de salud que labora sujeta a este rgimen
privado.
Este grupo de recursos humanos carecen de beneficios, con horarios extendidos conocimiento de horario de entrada pero no el de salida, superando casi siempre las 10 horas laborales diarias y en otros las 12 horas, la incertidumbre en las renovaciones de los contratos que
se dan cada tres meses en la mayora de los casos y en otros en forma mensual, dependiendo
de metas establecidas por el estamento directivo o del programa al cual pertenecen PAAG,
CLASS, SIS, SISMED, al no contemplarse vacaciones, seguro social, descanso mdico o
cualquier otro beneficio mnimo 18.
c)
Los contratos por servicios no personales

Relacin laboral que se desarrolla y regula al amparo del Cdigo Civil aprobado por el Decreto
Legislativo N 295.
Se establece a travs de estos contratos formas flexibles, generalmente precarias de relacin
laboral, no contemplndose vacaciones, licencias, aportes a los sistemas prestacionales de
salud y pensionarios. En el caso del Ministerio de Salud esta modalidad contractual es de am-
17
La versin concordada y aprobada del Texto nico Ordenado del Decreto Legislativo N 728, Ley de Productividad y
Competitividad Laboral fue aprobado por Decreto Supremo N 003-97-TR, y puede ser consultado en http://www.mintra.
gob.pe/contenidos/archivos/prodlab/TUO%20del%20D.Leg.%20728%20D.S.No.003-97-TR-27-03-97.pdf.
18
Ing. Jorge Mendoza Oficina General de Gestin de Recursos Humanos del Ministerio de Salud.
26
plia aplicacin, particularmente en los grupos profesionales no mdicos, como se verificar

en este estudio, expresando la orientacin del proceso de reforma del sector que aconteci en
nuestro pas en los aos 90, aparejado a las restricciones presupuestales que afectaron en
mayor medida a los sectores sociales de la administracin pblica.
Bajo este contexto, en el pas particularmente en el Ministerio de Salud, se inician los paros
y las huelgas del personal de salud, realizadas en contra del sistema de contratacin y de la
situacin de flexibilidad y precarizacin, originando as el inicio del proceso de nombramiento:
Ley N 27438 Nombramiento de Personal Asistencial Contratado, entre los meses de junio
de 2002 y enero de 2003, Resolucin Ministerial N 076-2004/MINSA, entre los meses de
febrero a abril del 2004, Ley N 28220 Nombramiento de Mdicos Cirujanos que se concreta
a partir de diciembre de 2004; encontrndose en proceso de ejecucin la Ley N 28498
Nombramiento de profesionales de la salud no mdicos cirujanos (enfermeras, obstetrices,
odontlogos, qumicos farmacuticos, nutricionistas, tecnlogos mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, ingenieros sanitarios, mdicos veterinarios) y la Ley N 28560 Ley de
Nombramiento de personal tcnico administrativo, asistencial y auxiliar asistencial19.
4.2 Procesos de desplazamiento de personal

Los procesos relacionados con las acciones de desplazamiento, se encuentran actualmente regulados nicamente para aquellos trabajadores que se encuentran en los regmenes pblico y privado.
Las acciones de desplazamiento pueden ser:

Ascenso de profesionales de la salud

Implica el acceso al nivel inmediato superior, lo que requiere para ser ejecutado el que exista
una plaza vacante. En la prctica, a pesar de la regulacin existente, la misma se ha visto
limitada por restricciones de carcter presupuestal, y se ha visto desvirtuada por presiones
corporativas generando ascensos automticos al margen de una evaluacin integral del desempeo.
Ascenso de personal administrativo

No pertinente a la temtica de este estudio, y no aplicable en la prctica al no encontrarse este
personal escalafonado.
Destaque de personal
Tiene carcter temporal y se usa para que un servidor pueda laborar en otra entidad pblica
distinta a su lugar habitual de trabajo. Durante el tiempo de destaque el servidor cobra sus
remuneraciones en su lugar de origen de trabajo. Se estima que hasta el 5 % de la poblacin
laboral puede estar involucrada y en promedio puede involucrar ms de siete aos de destaque
continuos. El sistema de planillas del Ministerio de Salud lo registra en su entidad de origen,
donde se le remunera, lo que puede distorsionar la informacin obtenida a partir de esta fuente.
19
Idem.
27
Permuta
Movimiento de carcter definitivo y aplicado en los casos en que dos trabajadores que tienen
el mismo cargo y nivel similar se ponen de acuerdo en el cambio de puesto de trabajo.
Reasignacin de personal
Igualmente es de carcter definitivo y se aplica a solicitud del trabajador para cubrir una plaza vacante en otra entidad distinta. Cuando se da en la misma entidad se denomina de provisin interna
Rotacin de personal
Movimiento de carcter definitivo al interior de la entidad y se aplica por decisin de la unidad
a un trabajador, considerando el grupo ocupacional, el cargo nivel y la experiencia.
4.3 Sistema de informacin de recursos humanos

El sistema (o subsistema) de informacin sobre recursos humanos de salud en el Per, presenta serias
limitaciones, al encontrarse por un lado una amplia dispersin en la ubicacin de los datos en mltiples
fuentes de informacin (Oficina General de Gestin de Recursos Humanos, Direccin General de Salud
de las Personas, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, entre otros) y sus diferentes niveles (nacional,
regional y local), lo que dificulta el contar con una visin precisa del campo de los recursos humanos y
limita una efectiva y eficiente toma de decisiones.
De esta manera, la ausencia de un subsistema centralizado de informacin en recursos humanos
nos impide conocer la situacin actualizada de los recursos humanos en salud y realizar el monitoreo de procesos tan complejos como la dotacin, la provisin, los destaques, las permutas y las
reasignaciones de personal, constituyndose esta debilidad en uno de los factores limitantes para la
elaboracin y desarrollo de polticas de recursos humanos en el sector.
5.
Metodologa
La Comisin de Racionalizacin defini las siguientes premisas sobre las cuales se estructurara el
estudio:
i.
Anlisis centrado en el primer nivel de atencin, coherente con el Modelo de Atencin Integral
de Salud y la necesidad de hacer efectiva y viable una expansin de la oferta que atendiese de
manera eficiente la creciente demanda de servicios, proceso promovido por la expansin de la
cobertura que se desarrolla con el Seguro Integral de Salud.
ii. Anlisis principalmente centrado en los grupos profesionales de ciencias de la salud de medicina, enfermera, obstetricia y odontologa, y en menor grado qumico farmacuticos, psiclogos
y nutricionistas, por ser todos estos los grupos profesionales requeridos fundamentalmente en
el primer nivel de atencin20.
20
Conforme lo estable la Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/
DGSP/V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, del 26 de julio de 2004.
28
iii. Enfoque alineado con una perspectiva de estndares para la dotacin de profesionales y estimacin del dficit, los cuales se establecieron en principio en:

a.
b.
c.
d.
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
10/10 000 hab.

10/10 000 hab.
2/1 000 MEF.
2/10 000 hab.
iv. A lo que se agreg el estndar Densidad de Personal de Salud21 que incorpora el nmero de
profesionales de medicina, enfermera y obstetricia, propuesto por la Organizacin Mundial de la
Salud en un mnimo de 25 por 10 000 habitantes.
v. Es importante notar que con estos estndares se alcanzara una Densidad de Personal de Salud
de 26 por 10 000 habitantes, es decir 10 mdicos, 10 enfermeras y seis obstetrices por cada
10 000 habitantes.
vi. Anlisis de dotacin con base en un enfoque territorial distrital.
vii. Dada las limitaciones para poder integrar los datos provenientes de diferentes fuentes de informacin, se acord optar por una perspectiva territorial en el anlisis de dotacin, la cual nos
permitiese armonizar una visin de dotacin de recursos humanos, con una demogrfica22 y de
desarrollo socioeconmico23.
Esta mirada territorial distrital ha sido enriquecida con una mirada nacional y regional, lo que aunado a los quintiles de pobreza (FONCODES) y poblacin antes descritos nos permite incorporar una
perspectiva de equidad y eficiencia de la dotacin actual. En el caso de los qumicos farmacuticos,
psiclogos y nutricionistas el anlisis se desarroll a nivel de microrredes, en la medida en que se
asumi a priori que este sera el mnimo nivel de atencin en que se concentrasen.
Con el propsito de identificar las brechas en la dotacin de los recursos humanos en salud del Per,
se realiz, un estudio descriptivo de corte transversal, desarrollado a partir de los datos existentes
en las bases de datos proporcionadas por la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos, la
Direccin General de Salud de las Personas, el Programa Sectorial III y la Oficina de Planeamiento y
Presupuesto del Ministerio de Salud.
Para el anlisis de los datos se emple el programa Excel 2007, as como el Programa SPSS 14.0.
Los archivos primarios fueron exportados en formato DBF a formato XLS y formato SAV.
21
Ginebra 2006.
22
Incorporado a travs de los datos de poblacin recogidos de las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI).
23
Evaluado a travs del Indicador Quintil de Pobreza, establecido por el Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social.
29
Como punto de partida fueron definidos el siguiente conjunto de datos bsicos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Poblacin del Per (habitantes):

Distritos (n):
Provincias (n):
Regiones (n):
Microrredes de Salud (n):
Redes de Salud (n)
Profesiones de Ciencias de la Salud
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
Qumico Farmacutico
Nutricin
Asistencia Social
Psicologa
Biologa
Medicina Veterinaria
Ingeniera Sanitaria
Tecnologa Mdica
27 595 462
1 833
195
25
714
132
12
Tambin se defini operacionalmente al personal bajo tres principales rubros:

Personal con relacin laboral estable: Personal activo, funcionarios y personal a plazo fijo
(Decreto Ley 276), as como mdicos residentes.
Personal con servicios en modalidad flexible: incluye trabajadores por servicios no profesionales, trabajadores en rgimen laboral privado (DL 728)
Personal con relacin laboral SERUMS: Incluye profesionales que vienen realizando a septiembre 2007 su servicio social a travs del Programa SERUMS, incluye Sorteo Ordinario 2006-II,
Sorteo Ordinario 2007-1, Sorteo Extraordinario 2007-II y plazas financiadas por Programa Juntos, a menos que se indique lo contrario.
Posteriormente, fueron identificadas las principales fuentes de informacin a fin de lograr el mximo
nivel de anlisis como puede observarse en la Cuadro NI - 1:
30
Cuadro N I-1
Principales fuentes de informacin
Dato
Fuente de Informacin
Distritos
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)
Provincia
Regin

Para efecto del anlisis regional se diferencia Lima Metropolitana de Lima Regin
Poblacin
Se presentan datos correspondientes al ao 2007, con base en el censo 2005

y la proyeccin realizada por Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI)
Personal con relacin

laboral estable
Informacin proporcionada por el rea de Remuneraciones de Recursos Humanos - MINSA. Sistema de Planillas, actualizada a mayo de 2007
Personal con servicios en modalidad

flexible
Informacin proporcionada por la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos MINSA, que consolida informacin remitida por las DIRESAs y DISAs
a nivel nacional, al 2006.
Personal con relacin

laboral SERUMS
Director del Programa Sectorial III MINSA, incluye Sorteo Ordinario 2006-II,
Sorteo Ordinario 2007-1, Sorteo Extraordinario 2007-II y Plazas financiadas
por Programa Juntos, a menos que se especifique lo contrario
Quintil de Pobreza
Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social
Categorizacin de
Establecimientos de
Salud
Direccin General de Salud de las Personas MINSA, septiembre de 2007
Redes
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto MINSA, septiembre 2007
Microrredes
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto MINSA, septiembre 2007
6.
Resultados y anlisis
6.1. Fuerza de trabajo de profesionales de la salud

a.
Fuerza de trabajo segn relacin laboral

La fuerza de trabajo de profesionales de la salud en el Ministerio de Salud est constituida por
40 262 profesionales24, desagregados en 24 364 que tienen una relacin laboral estable,
12 577 con relacin flexible y 3 321 que participan en el Programa SERUMS, segn se muestra a continuacin25:
24
Se incluye en esta cifra a todos los profesionales de la salud que desempean laboral asistencial, de acuerdo al PLH.
25
Ver: Metodologa para la definicin operacional de estas relaciones laborales.
31
Cuadro N I-2
Fuerza de trabajo de profesionales de las
ciencias de la salud, segn relacin laboral.
Ministerio de Salud, Per 2007
Relacin laboral
Mdicos
No mdicos
Total
(%)
Estable
11 057
13 307
24 364
60,51
Flexible
1 043
11 534
12 577
31,23
SERUMS*
1 175
2 146
3 321
8,25
Total
13 275
26 987
40 262
100
(%)
32,97
67,03
100
* Incluye profesionales que vienen realizando a Septiembre 2007 su servicio social a travs del
Programa SERUMS Sorteo Ordinario 2006-II, Sorteo Ordinario 2007-I, Sorteo Extraordinario
2007 y financiamiento por el Programa Juntos.
Grfico N I-6
14000
12000
10000
Estable
8000
Flexible
6000
SERUMS*
4000
2000
0
Mdicos
No mdicos
* Incluye profesionales que vienen realizando a septiembre 2007 su servicio social a travs del Programa SERUMS
Sorteo Ordinario 2006-II, Sorteo Ordinario 2007-I, Sorteo Extraordinario 2007 y financiamiento por el Programa
Juntos.
32
Cuadro N I-3
Estable (E)
SERUMS
Flexible (F)
Total
Profesin
N
11 057
45,38
1 175
Relacin
E/F
35,38
1 043
8,29
13 275
32,97
10,60
Mdicos
Enfermeras
7 163
29,40
1 039
31,29
5 026
39,96
13 228
32,85
1,43
Obstetrices
2 153
8,84
653
19,66
3 725
29,62
6 531
16,22
0,58
Odontlogos
923
3,79
190
5,72
720
5,72
1 833
4,55
1,28
Qum.
Farm.
388
1,59
63
1,90
539
4,29
990
2,46
0,72
Nutricionista
394
1,62
51
1,54
129
1,03
574
1,43
3,05
Asistente
Social
864
3,55
24
0,72
228
1,81
1 116
2,77
3,79
Psiclogos
357
1,47
61
1,84
195
1,55
613
1,52
1,83
Bilogos
291
1,19
41
1,23
388
3,08
720
1,79
0,75
10
Mdico
Veterinario
102
0,42
0,18
40
0,32
148
0,37
2,55
11
Ing. Sanitario
11
0,05
0,00
11
0,09
22
0,05
1,00
12
Tecnlogo
Mdico
661
2,71
18
0,54
533
4,24
1 212
3,01
1,24
24 364 100,00
3 321
100,00 12 577
4,24
40 262
100,00
1,94
Total
Se aprecia a partir de estos datos que aproximadamente tres cuartas partes de esta fuerza de trabajo,
en el caso de aquellos con relacin laboral estable (E), est constituido por mdicos y enfermeras,
preeminencia algo menor (66%) en el caso de aquellos profesionales con relacin flexible (F). Por
otro lado, se verifica una relacin de profesionales estables y flexibles (E/F) de 10,6 en el caso de
mdicos, la cual es significativamente menor en las otras profesiones.
Estos datos se corroboran grficamente en las siguientes figuras, mostrando un marcado predominio
de la presencia de mdicos y enfermeras:
33
Grfico N I-7
Profesionales de las ciencias de la salud con relacin laboral estable.
Tecnlogo Mdico
Ing. Sanitario
Mdico Veterinario
Bilogos
Psiclogos
Asistente Social
Nutricionista
Qum. Farm.
Odontlogos
Obstetrices
Enfermeras
Mdicos
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Grfico N I-8
Profesionales de las ciencias de la salud con relacin laboral flexible.
Tecnlogo Mdico
Ing. Sanitario
Mdico Veterinario
Bilogos
Psiclogos
Asistente Social
Nutricionista
Qum. Farm.
Odontlogos
Obstetrices
Enfermeras
Mdicos
0
1000
2000
34
3000
4000
5000
6000
Grfico N I-9
Profesionales de las ciencias de la salud con relacin laboral SERUMS.
Tecnlogo Mdico
Ing. Sanitario
Mdico Veterinario
Bilogos
Psiclogos
Asistente Social
Nutricionista
Qum. Farm.
Odontlogos
Obstetrices
Enfermeras
Mdicos
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Cuadro N I-4
Profesionales de la salud incorporados en el Programa SERUMS,
segn sorteo y fuente de financiamiento Juntos.
Ministerio de Salud, Per 2007*
Profesin
Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Qum. Farm.
Nutricionista
Asistente Social
Psiclogos
Bilogos
Mdico Veterinario
Ing. Sanitario
Tecnlogo Mdico
Total
SERUMS
2006-II
Programa
Juntos
215
196
114
59
24
11
11
23
24
2
235
235
235
4
683
705
SERUMS
Ordinario
(SO)
388
244
106
49
24
8
10
29
17
4
0
10
889
* Incluye presupuesto nacional y regional del Ministerio de Salud
35
SERUMS
Extraordinario
(SE)
337
364
198
82
15
32
3
9
4
1 044
Total
1 175
1 039
653
190
63
51
24
61
41
6
0
18
3 321
En cuanto a la asignacin de personal segn nivel de atencin, la informacin recopilada nos permite
estructurar el siguiente cuadro:
Cuadro N I-5
Profesionales de la Salud con relacin laboral estable y SERUMS26,
segn nivel de atencin o funcin desempeada.
Ministerio de Salud, Per 2007*
Profesin
CPS
Hospitales
Administrativo
Total
Mdico
3 773
6 151
1 971
11 895
Enfermera
1 651
5 386
801
7 838
Obstetriz
954
1 215
439
2 608
Odontlogo
556
334
141
1 031
Asistente Social
281
530
74
885
Qumico Farmacutico
62
255
119
436
Psiclogo
83
248
78
409
Nutricin
82
259
72
413
Mdico Veterinario
13
44
51
108
Bilogo
51
152
129
332
Tecnlogo Mdico
49
602
24
675
Ingeniero Sanitario
10
11
Total (n)
7 556
15 186
3 899
26 641
Total (%)
28,36
57,00
14,64
100,00
* CPS: Centros y Puestos de Salud
b.
Equidad en la distribucin de la fuerza de trabajo de profesionales de las ciencias de la

salud
El siguiente Cuadro presenta la distribucin del total de profesionales con relacin laboral estable segn el quintil de pobreza definido en los mapas de pobreza del Fondo de Cooperacin
para el Desarrollo Social FONCODES.
26
Estos datos incluyen personal con relacin laboral estable, as como relacin por SERUMS con excepcin del SERUMS
extraordinario, al ser la data del PLH correspondiente a mayo de 2007.
36
Cuadro N I-6
Distribucin de profesionales de medicina, enfermera, obstetricia y
odontologa con relacin laboral estable y SERUMS, segn quintil de pobreza.
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
883
627
276
95
II
1 501
1 115
446
183
III
1 951
1 513
557
220
IV
1 927
1 111
407
192
5 633
3 472
922
341
Se corrobora as una profunda inequidad en la distribucin de personal de salud en los quintiles de la

poblacin ms pobre. Esta inequidad no mejora significativamente cuando se analiza la distribucin
de aquellos trabajadores con relacin laboral flexible.
Cuadro N I-7
odontologa con relacin laboral flexible, segn quintil de pobreza.
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
193
1 035
1 090
130
II
193
996
984
150
III
202
916
701
173
IV
206
661
566
135
249
1 418
384
132
Concordante con su misin, el profesional de salud vinculado a travs del Programa SERUMS, se encuentra notoriamente atendiendo aquellas poblaciones ms pobres, como se aprecia en la siguiente
cuadro.
27
extraordinario, al ser la data del PLH correspondiente a mayo del 2007.
37
Cuadro N I-8
odontologa con relacin laboral SERUMS, segn quintil de pobreza.
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
703
654
436
75
II
196
148
77
40
III
53
33
20
14
IV
Estos datos evidencian, en primer lugar, un diferente patrn de distribucin entre trabajadores con
relacin laboral estable, flexible y SERUMS, particularmente en el caso de mdicos y obstetrices.
Graficamos estos resultados para una mejor visualizacin, notando que en el caso de los mdicos
se observa una marcada concentracin en el Quintil V, en desmedro de los otros quintiles, particularmente en aquellos con relacin laboral estable; no as en aquellos con formas flexibles de relacin
laboral, que tienen prcticamente una distribucin uniforme. La distribucin de SERUMS privilegia el
quintil I, y aun cuando su contribucin general es pequea en la fuerza laboral mdica, es muy significativa en el quintil I, el ms desfavorecido socialmente, justificando plenamente la decisin adoptada
de priorizar este quintil en la programacin de plazas que se ha realizado este ao:
Grfico N I-10
Distribucin de profesionales de la salud (n) considerando
relacin laboral estable, flexible y SERUMS, y quintil de pobreza - FONCODES.
7000
6000
5000
Mdicos
4000
Enfermeras
3000
Obstetrices
Odontlogos
2000
1000
0
I
II
III
IV
28
Estos datos incluyen personal con relacin laboral SERUMS con excepcin del SERUMS Sorteo Ordinario 2006-II.
29
extraordinario, al ser la data del PLH correspondiente a mayo de 2007.
38
En el caso de los enfermeros y enfermeras, la distribucin sigue en trminos generales el mismo

patrn, privilegiando el quintil V, en aquellos con relacin laboral estable. El patrn de distribucin con
respecto a SERUMS es similar al de mdicos, privilegindose el quintil I.
En el caso de los profesionales de obstetricia, se observa un patrn distinto para aquellos o aquellas con
relacin laboral flexible, donde ntidamente se concentra la distribucin en aquellos quintiles ms pobres. Sin
embargo este patrn es diferente del observado en la distribucin de aquellos con relacin laboral flexible.
Finalmente, en el caso de los profesionales de odontologa, estos se encuentran concentrados en
distritos del Quintil V, independientemente de la relacin laboral.
Es importante anotar que la distribucin de distritos segn Quintil de Pobreza, no es en funcin del
nmero de distritos y su ubicacin general, sino en funcin de la quintiles de poblacin, como se
observa en la siguiente Cuadro, que se halla al analizar las bases de datos consultadas, siendo as
que cada quintil equivalente aproximadamente a un 20% de la poblacin, alrededor de cinco millones
y medio de habitantes:
Cuadro N I-9
Poblacin y nmero de distritos involucrados segn quintil de pobreza.
Per 2007
I
II
III
IV
V
Poblacin
5 562 123
5 472 713
5 609 613
5 677 285
5 273 728
Distritos
812
689
229
55
48
A partir de estos datos podemos construir tasas de profesionales de la salud por habitante, de acuerdo al quintil de pobreza, segn se muestra en los siguientes cuadros:
Cuadro N I-10
Tasa de profesionales de la salud con relacin laboral estable
y SERUMS, segn quintil de pobreza.
I
II
III
IV
V
Estndar*
Medicina
(x10000 hab)
1,59
2,74
3,48
3,39
10,68
10,00
Enfermera
(x 10000 hab)
1,13
2,04
2,70
1,96
6,58
10,00
* La poblacin MEF es igual a 32% de la poblacin total.
39
Obstetricia
(x 1000 MEF*)
0,16
0,25
0,31
0,22
0,55
2,00
Odontologa
(x 10000 hab)
0,17
0,33
0,39
0,34
0,65
2,00
Cuadro N I-11
Tasa de profesionales de la salud con relacin laboral flexible
por habitantes, segn quintil de pobreza.
Medicina
(x10 000 hab)
Enfermera
(x 10 000 hab)
Obstetricia
(x 1 000 MEF*)
Odontologa
(x 10 000 hab)
0,35
1,86
0,61
0,23
II
0,35
1,82
0,56
0,27
III
0,36
1,63
0,39
0,31
IV
0,36
1,16
0,31
0,24
0,47
2,69
0,23
0,25
Estndar*
10,00
10,00
2,00
2,00
* La poblacin MEF es igual a 32% de la poblacin total.
Fundamentalmente los datos corroboran lo antes mencionado, pero ahora en funcin de los estndares previamente concordados. La marcada inequidad en la distribucin del personal profesional
que labora bajo condiciones laborales estables y flexibles, no mejora significativamente cuando estas
cifras se agregan a las de SERUMS, mostrando que si bien este programa representa parte (y en
algunos grupos profesionales una significativa parte) de la fuerza laboral profesional, se requiere un
abordaje de mayor dimensin para enfrentar el dficit existente.
Cuadro N I-12
Tasa de profesionales de la salud considerando las tres relaciones laborales
(estables, flexible y SERUMS), segn quintil de pobreza.
Medicina
(x10 000 hab)
Enfermera
(x 10 000 hab)
Obstetricia
(x 1 000 MEF)
Odontologa
(x 10 000 hab)
1,93
2,99
0,77
0,40
II
3,10
3,86
0,82
0,61
III
3,84
4,33
0,70
0,70
IV
3,76
3,12
0,54
0,58
11,15
9,27
0,77
0,90
Estandar
10,00
10,00
2,00
2,00
Es importante anotar que estamos asumiendo que el 100% de la poblacin en cada quintil es sujeta
de atencin del MINSA, lo cual no es cierto, particularmente en el quintil V, en donde existe un importante porcentaje de la poblacin que es atendida por la seguridad social o a travs de instituciones
privadas. Sin embargo en ausencia de datos especficos se ha asumido esta premisa, con el fin de no
40
subestimar el dficit en los estratos ms pobres, en donde la poblacin es principalmente atendida

por los servicios del Ministerio de Salud.
6.2
Establecimientos de Salud
El Ministerio de Salud cuenta a nivel nacional con 7 033 establecimientos de salud, de los cuales
6 725, es decir el 95% han sido categorizados, tal como se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro N I-13
Establecimientos de salud, segn nivel de atencin, categora y nivel de complejidad.
Nivel de
Atencin
II
III
Categora
Nivel de
Complejidad
Establecimientos
I-1
4 107
I2
1 399
I3
817
I4
290
II 1
59
II 2
26
III 1
20
III - 2
Sin nivel
308
Total
7 033
Los 308 establecimientos no categorizados corresponden a 288 denominados puestos, 17 centros,

dos hospitales y un Instituto, que adoptan actualmente estas denominaciones. Una revisin de estos
niveles de atencin y complejidad, as como la categora, puede encontrarse en el Anexo 2.
41
6.3 Estimacin de necesidades y dficit de profesionales de las ciencias de la

salud - anlisis nacional
a.
Necesidades y dficit de mdicos a nivel nacional

La estimacin nacional de las necesidades y el dficit de profesionales de medicina, se realiz
asumiendo seis diferentes escenarios, segn se muestran en los siguientes Cuadros:
Cuadro N I-14
Necesidades y dficit nacional de profesionales de medicina (relacin laboral estable y SERUMS)
segn escenarios de poblacin, dotacin actual y estndar de dotacin.
ESCENARIOS
Poblacin
Disponibilidad
de Mdicos
27 595 462
17 937 050
27 595 462
19 316 823
17 937 050
12 555 935
Pob. Total
Pob MINSA
Pob. Total
Pob en PNA
Pob MINSA
Pob. MINSA
y de PNA
12 232
12 232
4 110
4 110
4 110
4 110
(Todos
Estables)
(Todos
Estables)
(Mdicos
en PNA)
(Mdicos
en PNA)
(Mdicos
en PNA)
(Mdicos en
PNA)
Estndar: 10 mdicos por 10 000 hab.

Necesidades
27 595
17 937
27 595
19 317
17 937
12 556
Dficit
-15 363
-5 705
-23 485
-15 207
-13 827
-8 446
Leyenda:
Pob. Total:
Pob. MINSA:
Pob. en PNA:
PNA
Poblacin total del pas.

Poblacin bajo cobertura estimada del MINSA, equivalente al 65% de la Poblacin Total.
Poblacin bajo cobertura de atencin en el primer nivel de atencin, equivalente al 70% (conforme a la definicin establecida en la Categorizacin de Establecimientos del Sector Salud).
Primer Nivel de Atencin.
42
b.
Necesidades y Dficit de Profesionales de Enfermera a nivel nacional

De manera similar se procedi en el anlisis de las necesidades y el dficit de profesionales
de enfermera identificndose una brecha sumamente grande a ser cubierta de 10541 enfermeros y enfermeras.
Cuadro N I-15
Necesidades y dficit nacional de profesionales de enfermera (relacin laboral estable y SERUMS)
ESCENARIOS
Poblacin
Disponibilidad de
Profesionales
de Enfermera
27 595 462
17 937 050
27 595 462
19 316 823
17 937 050
12 555 935
Pob. Total
Pob
MINSA
Pob. Total
(Pob en
PNA)
Pob
MINSA
Pob
MINSA y
de PNA
8 202
8 202
2 015
2 015
2 015
2 015
(Todos
Estables y
SERUMS)
(Todos
Estables y
SERUMS)
(Enfermeros
en PNA)
(Enfermeros
en PNA)
(Enfermeros
en PNA)
(Enfermeros
en PNA)
Estndar: 10 profesionales de enfermera por 10 000 hab.

Necesidades
27 595
17 937
27 595
19 317
17 937
12 556
Dficit
-19 393
-9 735
-25 580
-17 302
-15 922
-10 541
Leyenda:
Pob. Total:
Pob. MINSA:
Pob. en PNA:
PNA

Poblacin bajo cobertura de atencin en el primer nivel de atencin, equivalente al 70% (conforme a la definicin establecida en la Categorizacin de Establecimientos del Sector Salud).
43
c.
Necesidades y dficit de profesionales de obstetricia a nivel nacional

Con respecto a los profesionales de obstetricia, y aplicando como poblacin sujeta de atencin aquella constituida por la poblacin MEF, equivalente al 32% de la poblacin general, se
encuentra para el estndar previamente establecido (dos profesionales de obstetricia por cada
1 000 MEF), un dficit de 6 884 profesionales, como se muestra en el siguiente Cuadro:
Cuadro N I-16
Necesidades y dficit nacional de profesionales de obstetricia (relacin laboral estable y SERUMS)
ESCENARIOS
Poblacin
Disponibilidad
de Profesionales
de Obstetricia
8 830 548
5 739 856
8 830 548
6 181 383
5 739 856
4 017 899
Pob. Total
MEF*
Pob. MEF
MINSA
Pob. Total
MEF
(Pob. Total
MEF en
PNA)
Pob. MEF
MINSA
Pob MEF
MINSA y
de PNA
2 806
2 806
1 152
1 152
1 152
1 152
(Todos
Estables)
(Todos
Estables)
(Obstetras
en PNA)
(Obstetras
en PNA)
(Obstetras
en PNA)
(Obstetras
en PNA)
Estndar: 2 profesionales de obstetricia por 1 000 MEF.

Necesidades
17 661
11 480
17 661
12 363
11 480
8 036
Dficit
-14 855
-8 674
-16 509
-11 211
-10 328
-6 884
Leyenda:
Pob. Total MEF: Poblacin total del pas * 0,32
Pob. MEF MINSA: Poblacin bajo cobertura estimada del MINSA, equivalente al 65% de la Poblacin Total.MEF.
Pob. en PNA:
Poblacin MEF bajo cobertura de atencin en el primer nivel de atencin, equivalente al 70% (conforme a
la definicin establecida en la Categorizacin de Establecimientos del Sector Salud).
PNA
MEF
Mujeres en Edad Frtil, equivalente a 32% de la poblacin total.
44
d.
Necesidades y dficit de profesionales de odontologa a nivel nacional

Finalmente, con respecto a los profesionales de odontologa, y aplicando como estndar un
profesional de odontologa por cada 5 000 habitantes, encontramos que el dficit es de 1 873
odontlogos.
Cuadro N I-17
Necesidades y dficit nacional de profesionales de odontologa MO (relacin laboral estable y
SERUMS) segn escenarios de poblacin, dotacin actual y estndar de dotacin.
ESCENARIOS
Poblacin
Disponibilidad
de profesionale
de odontologa
27 595 462
17 937 050
27 595 462
19 316 823
17 937 050
12 555 935
Pob. Total
Pob MINSA
Pob. Total
(Pob en
PNA)
Pob
MINSA
Pob MINSA
y de PNA
1 113
1 113
638
638
638
638
(Todos
Estables y
SERUMS)
(Todos
Estables y
SERUMS)
(MO en
PNA)
(MO en
PNA)
(MO en
PNA)
(MO en
PNA)
Estndar: 2 profesionales de odontologa por 10 000 hab.

Necesidades
5 519
3 587
5 519
3 863
3 587
2 511
Dficit
-4 406
-2 474
-4 881
-3 225
-2 949
-1 873
Leyenda:
Pob. Total:
Pob. MINSA:
Pob. en PNA:
PNA
MEF

Poblacin bajo cobertura de atencin en el primer nivel de atencin, equivalente al 70% (conforme a la definicin establecida en la Categorizacin de Establecimientos del Sector Salud)
Mujeres en Edad Frtil, equivalente a 32% de la poblacin total.
En suma encontramos significativos dficits en los cuatro grupos profesionales estudiados, bajo una
mirada nacional, y bajo diferentes escenarios, los cuales resumimos en funcin del sexto escenario
descrito, usando los estndares preestablecidos.
45
Cuadro N I-18
Dficit nacional de profesionales de medicina, enfermera, obstetricia y odontologa
(relacin laboral estable y SERUMS) considerando la dotacin actual
y estndares previamente establecidos*
Profesionales
Dficit
Medicina
8 446
Enfermera
10 541
Obstetricia
6 884
Odontologa
1 873
* Escenario: Se considera como poblacin sujeta de atencin aquella del Ministerio de Salud (estimada en 65% de la poblacin general) y la del Primer Nivel de Atencin (correspondiente al 70% de la poblacin del Ministerio de Salud). Este escenario
corresponde al escenario 6 descrito en los cuatro Cuadros precedentes.
Estndar: 10 profesionales de medicina por 10 000 habitantes, 10 profesionales de enfermera por 10 000 habitantes, un
profesional de obstetricia por 1 000 MEF, y dos profesionales de odontologa por cada 5 000 habitantes.
6.4 Estimacin de necesidades y dficit de profesionales de las ciencias de la

salud - anlisis regional
a.
Relacin laboral estable y SERUMS

Se grafica en la siguiente Cuadro, la distribucin de la fuerza laboral segn regiones, evidencindose una marcada concentracin de la misma en un nmero relativamente pequeo de
regiones, especialmente Lima Metropolitana, Callao y Arequipa.
46
Cuadro N I-19
Distribucin nacional de la fuerza de trabajo de profesionales de salud
con relacin laboral estable y SERUMS*.
Departamento
Amazonas
Poblacin
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
416 145
104
70
19
15
1 086 995
362
238
91
38
Apurmac
438 453
128
134
52
14
Arequipa
1 196 191
645
547
119
56
Ayacucho
669 120
196
223
146
28
Cajamarca
1 420 212
243
234
42
24
Callao
848 678
481
245
64
37
Cusco
1 222 051
300
350
95
30
Huancavelica
472 072
115
75
32
19
Hunuco
770 720
177
199
69
21
Ica
707 828
387
248
107
81
Junn
1 185 573
325
519
142
46
La Libertad
1 609 443
582
315
34
17
Lambayeque
1 139 537
270
170
46
17
Lima Metropolitana
7 382 844
5 359
2 651
901
340
Lima Regin
852 210
452
157
70
33
Loreto
947 452
198
138
43
18
Madre de Dios
106 036
64
62
22
Moquegua
168 324
101
110
60
32
Pasco
281 037
67
42
14
Piura
1 714 284
424
196
84
37
Puno
1 311 190
351
438
147
39
San Martn
712 487
182
91
93
24
Tacna
296 158
158
178
39
24
Tumbes
207 204
76
46
32
13
Ucayali
433 218
148
162
45
17
27 595 462
11 895
7 838
2 608
1 031
Ancash
Total
*Estos datos incluyen personal con relacin laboral estable, as como relacin por SERUMS con excepcin del
SERUMS extraordinario, al ser la data del PLH correspondiente a mayo de 2007.
47
Se presenta en el siguiente Cuadro, la tasa segn poblacin en cada regin, mostrando la marcada
concentracin en Lima, Arequipa, Callao, Moquegua y Madre de Dios. Asimismo las figuras siguientes permiten apreciar con mayor objetividad estas diferencias.
Cuadro N I-20
Tasa de profesionales (relacin laboral estable y SERUMS)
y densidad de profesionales de la salud por regin.
Departamento
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima Metropolitana
Lima Regin
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Nacional
Leyenda
MEF:
DPS:
Medicina
(x 10 000
hab.)
Enfermera
(x 10 000
hab.)
Obstetricia
(por 1 000
MEF)
Odontologa
(x 10 000
hab.)
DPS
2,50
3,33
2,92
5,39
2,93
1,71
5,67
2,45
2,44
2,30
5,47
2,74
3,62
2,37
7,26
5,30
2,09
6,04
6,00
2,38
2,47
2,68
2,55
5,33
3,67
3,42
4,31
1,68
2,19
3,06
4,57
3,33
1,65
2,89
2,86
1,59
2,58
3,50
4,38
1,96
1,49
3,59
1,84
1,46
5,85
6,54
1,49
1,14
3,34
1,28
6,01
2,22
3,74
2,84
0,14
0,26
0,37
0,31
0,68
0,09
0,24
0,24
0,21
0,28
0,47
0,37
0,07
0,13
0,38
0,26
0,14
0,65
1,11
0,16
0,15
0,35
0,41
0,41
0,48
0,32
0,30
0,36
0,35
0,32
0,47
0,42
0,17
0,44
0,25
0,40
0,27
1,14
0,39
0,11
0,15
0,46
0,39
0,19
0,57
1,90
0,18
0,22
0,30
0,34
0,81
0,63
0,39
0,37
4,64
6,36
7,16
10,96
8,44
3,65
9,31
6,10
4,70
5,77
10,48
8,32
5,78
4,26
12,07
7,97
4,00
13,96
16,10
4,38
4,11
7,14
5,14
12,66
7,43
8,19
8,10
Mujeres en Edad Frtil (siendo la poblacin MEF igual a 32% de la poblacin total).
Densidad de Personal de Salud, equivalente a la suma de la dotacin de mdicos, enfermeras y obstetrices
por 10 000 hab.
48
Grfico N I-11
Tasa de profesionales (relacin laboral estable y SERUMS) por departamento.
Ministerio de Salud, Per 2007.
(La tasa se expresa en el caso de mdicos, enfermeras y odontlogos
por 10 000 habitantes, en el caso de obstetrices por 1 000 MEF)
NACIONAL
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA REGIN
LIMA METROPOLITANA
Odontlogos
LAMBAYEQUE
Obstetrices
LA LIBERTAD
Enfermeras
Mdicos
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS
49
Cuadro N I-21
Dficit de profesionales (relacin laboral estable y SERUMS)
por departamento, considerando los estndares pre-establecidos.
Departamento
Amazonas
Poblacin
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Odontologa
416 145
-312
-346
-247
-68
1 086 995
-725
-849
-605
-179
Apurmac
438 453
-310
-304
-229
-74
Arequipa
1 196 191
-551
-649
-647
-183
Ayacucho
669 120
-473
-446
-282
-106
Cajamarca
1 420 212
-1 177
-1 186
-867
-260
Callao
848 678
-368
-604
-479
-133
Cusco
1 222 051
-922
-872
-687
-214
Huancavelica
472 072
-357
-397
-270
-75
Hunuco
770 720
-594
-572
-424
-133
Ica
707 828
-321
-460
-346
-61
Junn
1 185 573
-861
-667
-617
-191
La libertad
1 609 443
-1 027
-1 294
-996
-305
Lambayeque
1 139 537
-870
-970
-683
-211
Lima Metropolitana
Ancash
7 382 844
-2 024
-4 732
-3 824
-1 137
Lima Regin
852 210
-400
-695
-475
-137
Loreto
947 452
-749
-809
-563
-171
Madre de dios
106 036
-42
-44
-46
-15
Moquegua
168 324
-67
-58
-48
-2
Pasco
281 037
-214
-239
-166
-51
Piura
1 714 284
-1 290
-1 518
-1 013
-306
Puno
1 311 190
-960
-873
-692
-223
San Martn
712 487
-530
-621
-363
-118
Tacna
296 158
-138
-118
-151
-35
Tumbes
207 204
-131
-161
-101
-28
Ucayali
433 218
-285
-271
-232
-70
27 595 462
-15 700
-19 757
-15 053
-4 488
Total
50
Grfico N I-12
Densidad de profesionales de la salud (relacin laboral estable y SERUMS) por regin.
NACIONAL
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA REGIN
LIMA METROP
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS
0
10
15
20
Se observa que las regiones con un mayor dficit de profesionales de salud (medicina, enfermera
y obstetricia DPS, con relacin laboral estable y SERUMS) a nivel regional, son las de Cajamarca,
Loreto y Piura, entre otras. La tasa nacional es de 8,10, encontrndose las mayores tasas en Moquegua, Madre de Dios, Tacna y Lima Metropolitana.
b.
Relacin laboral flexible

Se muestra a continuacin la distribucin, tasa y densidad de los profesionales de la salud que
laboran con relacin laboral flexible:
51
Cuadro N I-22
Distribucin nacional de la fuerza de trabajo de profesionales
de salud con relacin laboral flexible.
Departamento
Amazonas
Poblacin
Medicina
Enfermera
Obstetriz
Odontologa
416 145
42
81
105
16
1 086 995
18
130
176
10
Apurmac
438 453
34
174
136
38
Arequipa
1 196 191
45
268
227
84
Ayacucho
669 120
214
153
43
Cajamarca
1 420 212
52
299
266
24
Callao
848 678
17
139
72
18
Cusco
1 222 051
210
159
22
Huancavelica
472 072
34
98
121
20
Hunuco
770 720
45
165
152
10
Ica
707 828
16
95
34
19
Junn
1 185 573
48
128
167
15
La Libertad
1 609 443
37
157
114
11
Lambayeque
1 139 537
57
114
133
16
Lima Metropolitana
7 382 844
324
1 562
532
178
Lima Regin
852 210
93
320
164
59
Loreto
947 452
44
128
106
16
Madre de Dios
106 036
26
32
Moquegua
168 324
42
23
10
Pasco
281 037
12
66
76
Piura
1 714 284
75
153
334
39
Puno
1 311 190
19
189
148
21
San Martn
712 487
75
108
Tacna
296 158
102
98
22
Tumbes
207 204
25
26
Ucayali
433 218
69
64
27 595 462
1 043
5 029
3 726
720
Ancash
Total
52
Cuadro N I-23
Tasa y densidad de profesionales de la salud con relacin laboral flexible.
Departamento
Medicina
Enfermera
Obstetriz
Odontologa
DPS
416 145
1,01
1,95
0,79
0,38
5,48
1 086 995
0,17
1,20
0,51
0,09
2,98
Apurmac
438 453
0,78
3,97
0,97
0,87
7,85
Arequipa
1 196 191
0,38
2,24
0,59
0,70
4,51
Ayacucho
669 120
0,01
3,20
0,71
0,64
5,50
Cajamarca
1 420 212
0,37
2,11
0,59
0,17
4,34
Callao
848 678
0,20
1,64
0,27
0,21
2,69
Cusco
1 222 051
0,00
1,72
0,41
0,18
3,02
Huancavelica
472 072
0,72
2,08
0,80
0,42
5,36
Hunuco
770 720
0,58
2,14
0,62
0,13
4,70
Ica
707 828
0,23
1,34
0,15
0,27
2,05
Junn
1 185 573
0,40
1,08
0,44
0,13
2,89
La libertad
1 609 443
0,23
0,98
0,22
0,07
1,91
Lambayeque
1 139 537
0,50
1,00
0,36
0,14
2,67
Lima Metropolitana
7 382 844
0,44
2,12
0,23
0,24
3,28
Lima Regin
852 210
1,09
3,75
0,60
0,69
6,77
Loreto
947 452
0,46
1,35
0,35
0,17
2,93
Madre de Dios
106 036
0,19
2,45
0,94
0,38
5,66
Moquegua
168 324
0,24
2,50
0,43
0,59
4,10
Pasco
281 037
0,43
2,35
0,85
0,28
5,48
Piura
1 714 284
0,44
0,89
0,61
0,23
3,28
Puno
1 311 190
0,14
1,44
0,35
0,16
2,72
San Martn
712 487
0,06
1,05
0,47
0,11
2,62
Tacna
296 158
0,20
3,44
1,03
0,74
6,96
Tumbes
207 204
0,29
1,21
0,39
0,19
2,75
Ucayali
433 218
0,18
1,59
0,46
0,12
3,25
27 595 462
0,38
1,82
0,42
0,26
3,55
Amazonas
Ancash
Total
Poblacin
53
c.
Relacin laboral SERUMS

En la siguiente Cuadro se encuentra la distribucin de profesionales SERUMS, segn regin,
destacando departamentos como Puno, Cajamarca, Huancavelica y Ancash, justamente
aquellos en que es elevada la presencia de poblaciones en los quintiles ms pobres.
Cuadro N I-24
Distribucin nacional de la fuerza de trabajo de profesionales
de salud con relacin laboral SERUMS30.
Departamento
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La libertad
Lambayeque
Lima Metropolitana
Lima Regin
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Poblacin
416 145
1 086 995
438 453
1 196 191
669 120
1 420 212
848 678
1 222 051
472 072
770 720
707 828
1 185 573
1 609 443
1 139 537
7 382 844
852 210
947 452
106 036
168 324
281 037
1 714 284
1 311 190
712 487
296 158
207 204
Ucayali
433 218
27 595 462
Total
30
Medicina
21
63
73
31
42
98
2
46
68
67
28
78
46
18
0
8
15
9
17
21
51
86
31
12
11
Enfermera
24
65
93
14
35
93
1
45
66
54
19
32
35
14
1
12
24
7
11
18
43
77
24
14
5
Obstetriz
8
24
44
14
28
69
1
31
51
53
13
34
24
17
1
5
2
0
6
13
27
42
17
3
5
Odontologa
2
6
18
8
3
4
0
3
11
2
5
5
5
9
0
1
8
4
2
9
2
12
3
5
1
14
15
956
841
539
130
Las cifras totales correspondientes al Programa SERUMS con excepcin del Sorteo Ordinario 2006-II; y difieren muy
levemente (n=7) con respecto a aquellas presentadas en la Tabla N II-2, posiblemente por renuncias o errores de registro.
54
d.
Fuerza laboral total (profesionales con relacin laboral estable, flexible y SERUMS)
En la siguiente Cuadro se observa la distribucin nacional de la fuerza laboral de profesionales
de la salud, agregando las tres relaciones laborales consideradas: estable, flexible y SERUMS.
Cuadro N I-25
Distribucin nacional de la fuerza de trabajo de profesionales de salud, considerando
las tres relaciones laborales (estable, flexible y SERUMS31).
Departamento
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La libertad
Lambayeque
Lima Metropolitana
Lima Regin
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Total
31
Poblacin
Medicina
146
416 145
380
1 086 995
162
438 453
690
1 196 191
197
669 120
295
1 420 212
498
848 678
300
1 222 051
149
472 072
222
770 720
403
707 828
373
1 185 573
619
1 609 443
327
1 139 537
5 683
7 382 844
545
852 210
242
947 452
66
106 036
105
168 324
79
281 037
499
1 714 284
370
1 311 190
186
712 487
164
296 158
82
207 204
156
433 218
27 595 462 12 938
Enfermera
151
368
308
815
437
533
384
560
173
364
343
647
472
284
4 213
477
266
88
152
108
349
627
166
280
71
231
12 867
Obstetriz
124
267
188
346
299
308
136
254
153
221
141
309
148
179
1 433
234
149
54
83
90
418
295
201
137
58
109
6 334
Odontologa
31
48
52
140
71
48
55
52
39
31
100
61
28
33
518
92
34
10
42
13
76
60
32
46
17
22
1 751
Estas cifras totales consideran el Programa SERUMS con excepcin del Sorteo Ordinario 2006-II; y difieren muy levemente
(n=7) con respecto a aquellas presentadas previamente, posiblemente por renuncias o errores de registro
55
Cifras que son ajustadas a la poblacin y se muestran en el siguiente Cuadro y grficos,

evidenciando como se haba observado en el anlisis nacional el gran dficit de personal
profesional de salud existente en los establecimientos del Ministerio.
Cuadro N I-26
Tasa de profesionales (relacin laboral estable, flexible y SERUMS) y
densidad de profesionales de la salud por regin.
Medicina
(x 10 000 hab.)
3,51
3,50
3,69
5,77
2,94
2,08
5,87
2,45
3,16
2,88
5,69
3,15
3,85
2,87
7,70
6,40
2,55
6,22
6,24
2,81
2,91
2,82
2,61
5,54
Enfermera
(x 10 000 hab.)
3,63
3,39
7,02
6,81
6,53
3,75
4,52
4,58
3,66
4,72
4,85
5,46
2,93
2,49
5,71
5,60
2,81
8,30
9,03
3,84
2,04
4,78
2,33
9,45
Obstetricia
(por 1 000 MEF)
0,93
0,77
1,34
0,90
1,40
0,68
0,50
0,65
1,01
0,90
0,62
0,81
0,29
0,49
0,61
0,86
0,49
1,59
1,54
1,00
0,76
0,70
0,88
1,45
Odontologa
(por 5 000 hab.)
0,38
0,09
0,87
0,70
0,64
0,17
0,21
0,18
0,42
0,13
0,27
0,13
0,07
0,14
0,24
0,69
0,17
0,38
0,59
0,28
0,23
0,16
0,11
0,74
10,12
9,34
15,01
15,47
13,94
8,00
12,00
9,12
10,06
10,47
12,53
11,21
7,70
6,93
15,35
14,74
6,93
19,62
20,20
9,86
7,39
9,85
7,76
19,62
Tumbes
3,96
3,43
0,87
0,19
10,18
Ucayali
3,60
5,33
0,79
0,12
11,45
Total
4,69
4,66
0,72
0,26
11,65
Departamento
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La libertad
Lambayeque
Lima Metropolitana
Lima Regin
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Leyenda
MEF:
DPS:
DPS
Mujeres en Edad Frtil (siendo la poblacin MEF igual a 32% de la poblacin total).
Densidad de Personal de Salud, equivalente a la suma de la dotacin de mdicos, enfermeras y obstetrices
por 10000 hab.
56
Grfico N I-13
Tasa de profesionales (relacin laboral estable, flexible y SERUMS) y
densidad de profesionales de la salud por regin.
NACIONAL
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA REGIN
Odontlogos
LIMA METROP
Obstetrices
Enfermeras
LAMBAYEQUE
Mdicos
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS
0
57
10
Grfico N I-14
Densidad de profesionales de la salud
(relacin laboral estable, flexible y SERUMS) por regin.
DPS: Densidad de Personal de Salud, equivalente a la suma de la dotacin
de profesionales de medicina, enfermera y obstetricia por 10 000 hab.
NACIONAL
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA REGIN
LIMA METROP
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS
0
10
58
15
20
25
6.5 Dficit de profesionales de las ciencias de la salud - anlisis distrital

a.
Dficit de Personal de Salud anlisis distrital, segn tasa de densidad de profesionales

de salud (DPS)
empleamos para ello, el criterio sugerido por OMS de Densidad de Profesionales de Salud,
incluyendo profesionales de medicina, enfermera y obstetricia, con un umbral de 25 por
10 000 habitantes. Los datos encontrados se muestran en el siguiente Cuadro:
Cuadro N I-27
Distritos y poblacin estratificada segn densidad de
profesionales de salud* con relacin laboral estable y SERUMS.
Densidad de profesionales
Distritos
Poblacin
(n)
(%)
(hab.)
(%)
1 552
84,67
22 612 436
81,94
10,00 a < 20,00
151
8,24
2 217 291
8,03
20,00 a < 25,00
29
1,58
996 913
3,61
101
5,51
1 768 822
6,41
< 10,00
25,00
* Densidad de Profesionales es igual a la suma de profesionales de medicina, enfermera, obstetricia y

odontologa por cada 10 000 habitantes, considerndose en este Cuadro aquellos con relacin laboral
estable y SERUMS.
Debe considerarse que este clculo se realiza con base nicamente en aquellos trabajadores
con relacin laboral estable y SERUMS. Se verifica as que el 94% de los distritos y el 93%
de la poblacin se encuentran por debajo del umbral de densidad de trabajadores de salud,
sugerido por la Organizacin Mundial de la Salud, e inclusive 84% de los distritos y el 81% de
la poblacin se encuentra por debajo de 10,0.
Podra argumentarse, sin embargo, que la atencin se desarrolla por profesionales independientemente de su relacin laboral. Para analizar este argumento, presentamos las tasas agregadas considerando profesionales de la salud con relacin laboral estable, flexible y SERUMS.
Como se observa en la siguiente Cuadro, las cifras mejoran cuantitativamente, pero an siguen siendo sumamente altas, mostrando una densidad de personal de salud en la mayora de
los distritos muy por debajo del estndar sugerido. Es importante anotar que estamos considerando que la poblacin nacional est enteramente sujeta a la atencin por profesionales de
la salud, lo cual puede no necesariamente ajustarse a la realidad. Sin embargo en las poblaciones ms pobres la presencia de la seguridad social o la atencin privada es sensiblemente
menor que en aquellas en los quintiles menos pobres, de tal manera que la consideracin
sealada tiende a resguardar la atencin en los quintiles ms pobres.
59
Cuadro N I-28
Distritos y poblacin estratificada segn densidad de profesionales de salud*
con relacin laboral estable, flexible y SERUMS.
Densidad de Profesionales
Distritos
Poblacin
(n)
(%)
(hab.)
(%)
< 10,00
993
54,17
17 892 883
64,84
10,00 a < 20,00
525
28,64
6 154 551
22,30
20,00 a < 25,00
90
4,91
1 011 060
3,66
225
12,27
2 537 968
9,20
25,00
* Densidad de profesionales es igual a la suma de profesionales de medicina, enfermera, obstetricia y

odontologa por cada 10 000 habitantes, considerndose aquellos con relacin laboral estable, flexible y
SERUMS. En el caso de Profesionales con relacin por SERUMS no se considera a aquellos del SERUMS
Sorteo Extraordinario 2007, al ser la data del PLH correspondiente a mayo del 2007.
b.
Dficit de profesionales de la salud anlisis distrital

A continuacin analizamos el dficit de profesionales con base en un anlisis de los 1833
distritos del pas, considerando el siguiente escenario, segn los estndares de dotacin empleados:
Estndares: 10 mdicos por cada 10 000 habitantes

10 enfermera por cada 10 000 habitantes

2 obstetriz por cada 1 000 MEF (siendo la poblacin MEF igual 32% poblacin total)

2 odontlogo por cada 10 000 habitantes
Resultados
1. Dficit general de profesionales
Se considera para esto, la suma de distritos con exceso y dficit de profesionales de salud,
encontrndose:
Mdicos
15 700
Enfermeras
19 757
Obstetrices
15 053
Odontlogos 4 488
Si incorporamos una exigencia (ajuste) de al menos 1 000 habitantes para contar con un
mdico o una enfermera; 1 000 MEF para contar con una obstetriz y 5 000 habitantes para
contar con un odontlogo, de tal manera que si el distrito tuviese 450 habitantes no le correspondera incorporar un mdico, y si tuviese el distrito 2890 le correspondera dos mdicos,
los resultados son los siguientes:
Mdicos 14 915
Enfermeras 18 930
Obstetrices 14 214
Odontlogos 3 755
60
2. Anlisis con base en distritos con dficit de profesionales

Se considera para este anlisis, aquellos distritos que tuvieron un nmero de profesionales por
debajo del estndar previamente establecidos.
Cuadro N I-29
Dficit de profesionales de salud, con base en distritos
con un nivel menor al estndar establecido*
Profesionales (n)
Distritos (n)
Mdicina
19 816
1 699
Enfermera
22 057
1 741
Obstetricia
15 504
1 767
Odontologa
4 660
1 743
* estndar: 10 mdicos/10 000 hab, 10 enfermeras/10 000 hab, 2 obstetrices/1 000 MEF y 2 odontlogos/10 000 hab.
Igualmente, si incorporamos una exigencia (ajuste) de al menos 1 000 habitantes para contar
con un mdico o una enfermera; 1 000 MEF para contar con una obstetriz y 5 000 habitantes
para contar con un odontlogo, de tal manera que si el distrito tuviese 450 habitantes no le
correspondera incorporar un mdico, y si tuviese el distrito 2 890 le correspondera dos mdicos, los resultados son los siguientes:
Cuadro N I-30
Dficit de profesionales de salud, con base en distritos con un nivel menor
al estndar establecido*, ajustando a un requerimiento mnimo**
Profesionales (n)
Distritos (n)
Mdicos
18 972
1 452
Enfermeras
21 191
1 509
Obstetrices
14 640
1 384
Odontlogos
3 886
784
* estndar: 10 mdicos/10 000 hab, 10 enfermeras/10 000 hab, 2 obstetrices /

1 000 MEF y 2 odontlogos/10 000 hab.
** Exigencia de alcanzar el estndar para considerar la necesidad de un profesional, eliminndose las fracciones en el anlisis.
61
6.6 Dotacin actual de personal profesional qumico - farmacutico, nutricionista y

asistente social a nivel de micro redes
Se muestra en el siguiente Cuadro, el nmero de microrredes y el personal profesional (qumico
farmacutico, nutricionista y psiclogo) asignado con relacin laboral estable. Se nota as que solo
una pequea parte de las 714 microrredes cuenta con estos profesionales, evidenciando una seria
debilidad en la dotacin de recursos humanos.
Cuadro N I-31
Dotacin actual de personal profesional qumico - farmacutico,
nutricionista y asistente social a nivel de micro redes.
N microredes
N Personal CAP
N Microredes que cuentan con por lo menos un(a)

asistente(a) social estable
233
413
N Microredes que cuentan por lo menos un nutricionista estable
201
323
N Microredes que cuentan con por lo menos un qumico farmacetico estable
246
358
Fuente: Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, CAP vigente a septiembre 2007.

Nota: estas cifras no incluyen profesionales de la salud que realizan su servicio SERUMS ni aquellos en el mbito
del Decreto Legislativo 276
7.
Conclusiones
7.1 Dficit de la disponibilidad actual de profesionales en los servicios de salud

La fuerza de trabajo de profesionales de la salud en el Ministerio de Salud est constituida por 40 262
profesionales32, desagregados en 24 364 que tienen una relacin laboral estable, 12 577 con relacin
flexible y 3 321 que participan en el Programa SERUMS33.
De esta manera y cumpliendo con el encargo emanado de la Ley N 29035 Ley que autoriza crdito
suplementario en el presupuesto del sector pblico y la Resolucin Ministerial N 573-2007/MINSA
que encarga a la Comisin de Racionalizacin el determinar el nmero de plazas estrictamente necesaria para brindar el servicio de salud, se presenta la siguiente Cuadro en lo que corresponde a
profesionales de medicina, enfermera, obstetricia y odontologa:
32
Se incluye en esta cifra a todos los profesionales de la salud que desempean laboral asistencial, de acuerdo al PLH.
33
Ver: Metodologa para la definicin operacional de estas relaciones laborales
62
Cuadro N I-32
Nmero de plazas de profesionales de la salud (medicina, enfermera, obstetricia y odontologa)
necesarias para brindar los servicios de salud de acuerdo a estndares definidos.
Anlisis: nacional, departamental y distrital.
Ministerio de Salud, Per - 200734
Profesin
Nivel de anlisis
Departamental
Distrital
8 446
15 700
18 972
Enfermera
10 541
19 757
21 191
Obstetricia
6 884
15 053
14 640
Odontologa
1 873
4 488
3 886
27 744
54 998
58 689
Medicina
Total
Nacional
Fuente: PLH de la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos del Ministerio de Salud.
Se observa as que en la medida en que se desagrega el nivel de anlisis de lo nacional a lo

distrital, se hacen ms notorios los dficits de personal de salud.
7.2 Carcter estratgico, nacional y estructural de la insuficiencia e inequidad en la
distribucin de recursos humanos
Es en este escenario, que resume dcadas de inequidad y abandono, que el Ministerio de Salud ha
decidi enfrentar esta problemtica. La situacin descrita configura una debilidad estratgica del Sector Salud, en la medida en que compromete el desarrollo de la visin establecida. En otras palabras,
el Ministerio es consciente que no ser posible mejorar significativamente el desempeo del sistema
de salud ni los indicadores de logros sanitarios, si no se afronta esta debilidad, que es identificada
a travs del conjunto de indicadores estudiados, incluyendo el de Densidad de Personal de Salud.
Descripcin del anlisis:

Nacional: Se ha considerado para efectos del anlisis nicamente a la poblacin MINSA (es decir al 65% de la Poblacin
Total de acuerdo al Censo) y a los profesionales con relacin Laboral Estable y SERUMS del Ministerio de Salud que laboran
en el primer nivel de atencin.
Departamental: Se ha considerado al conjunto de la poblacin total de acuerdo al Censo y profesionales en Relacin
Laboral Estable y SERUMS en cada departamento, y se ha sumado este dficit para identificar el dficit general.
Datos presentados en detalle en la Tabla II-20.
Distrital: Se ha considerado al conjunto de la poblacin total y profesionales en Relacin Laboral Estable y SERUMS en cada
distrito, y se ha sumado nicamente aquellos distritos que presentaban dficit de profesionales. Se ha aplicado un ajuste
en la dotacin de tal manera que para el clculo de cada distrito se emplea valores absolutos, se retira los resultados por
decimales y no se realizan redondeos.
Datos presentados en detalle en la Tabla II-29.
Estndar:
10 profesionales de medicina por cada 10000 habitantes
10 profesionales de enfermera por cada 10000 habitantes
2 profesionales de obstetricia por cada 1000 MEF (Poblacin MEF igual 32% de Pob. Total)
2 profesionales de odontologa por cada 10000 habitantes
34
63
Asimismo estimamos que esta situacin es de carcter nacional, en la medida en que la misma
afecta en mayor o menor medida a prcticamente el conjunto de la poblacin, cuando se le analiza
geogrficamente (nacional, departamental o distritalmente) o socioeconomicamente (quintiles de
pobreza) observndose que el 93% de la poblacin y el 94% de los distritos no logran alcanzar la
cifra mnima de 25 profesionales de la salud (profesionales de medicina, enfermera y obstetricia) por
10 000 habitantes, recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud. En ltima instancia estas
cifras expresan el divorcio que existi entre una marcada expansin de la infraestructura sanitaria en
los aos 80 y 90, con una dbil expansin de la fuerza de trabajo, particularmente de profesionales
de la salud, expansin que cuando se realiz, se bas en formas precarias de relacin laboral, enfatizando en una mayor productividad y rendimiento del recurso humano.
Finalmente estimamos que esta debilidad en la dotacin de los recursos humanos es estructural, en
la medida en que expresa el resultado de la estructuracin de polticas econmicas, sociales y en
ltima instancia pblicas por las que ha atravesado nuestro pas en los ltimos 25 aos, y una agenda
de prioridades que no privilegi la salud pblica, y en particular la generacin y desarrollo de una
fuerza laboral capaz de sustentar polticas sanitarias nacionales.
7.2.1 Dotacin de recursos humanos se constituye en nudo crtico para el xito de la poltica
de salud
Como corolario de todo lo anterior, asistimos a un escenario en el que el Ministerio de Salud viene
estructurando polticas nacionales sanitarias alrededor del aseguramiento universal de la salud, del
proceso de descentralizacin y del Modelo de Atencin Integral de Salud, pero que sin embargo se
encuentran con una grave debilidad en el lugar en que justamente se decidir en gran medida el xito
de las mismas: el primer nivel de atencin. Como apreciramos anteriormente (Grfico N I-1), los
recursos humanos no son slo un elemento de apoyo, sino son protagonistas del proceso de construccin y operacionalizacin de estas polticas. El desempeo del sistema de salud expresa antes
que nada el desempeo de sus recursos humanos.
Por lo tanto estimamos que la mejora en la capacidad de resolucin y la articulacin de la atencin
de la demanda con base en microrredes, es imposible de ser estructurada sino se provee al primer
nivel de atencin de los recursos humanos en cantidad y calidad suficiente.
En gran medida se corre el riesgo de que la importante inversin tcnica y financiera que se viene
realizando y se ha decidido realizar en los prximos aos no logre impactar significativamente en el
desempeo de los servicios ni en los indicadores de salud, por no contarse con los recursos humanos para llevar adelante estas polticas. As la dotacin actual de recursos humanos se convierte en
un nudo crtico para el xito de las polticas de salud que requiere ser resuelto urgentemente, y en ello
el Ministerio de Salud viene centrando sus mayores esfuerzos.
7.2.2 Nombramiento de profesionales por una salud con equidad y calidad
Con base en la informacin proporcionada, de insuficiencia grave de profesionales de la salud en los
establecimientos del Ministerio de Salud, es que se encuentra plenamente justificada la decisin del
64
Ministerio de avanzar en el nombramiento del personal no mdico, rompiendo el ciclo de precarizacin del trabajo en salud que ha caracterizado la dcada del 90, y como parte del esfuerzo por fortalecer una fuerza laboral que brinde salud con equidad y calidad. Los Profesionales de la salud que
vienen prestando servicios en modalidad flexible alcanza aproximadamente a las 11 500 personas,
representando una significativa proporcin del total de trabajadores. Sin embargo, es evidente que
siendo el proceso de nombramiento un significativo paso adelante, es notoriamente insuficiente ante
la magnitud del dficit descrito.
8.
Recomendaciones
8.1 Creacin con carcter de urgente de nuevas plazas en los servicios del primer
nivel del Ministerio de Salud
Dada la gravedad de la situacin, la deuda social que el Estado mantiene con amplias franjas de la
poblacin y la necesidad de hacer viables los esfuerzos nacionales en el sector salud, se requiere
una ampliacin significativa de los recursos humanos que permita coberturar especialmente aquella
poblacin ms pobre y vulnerable. La propuesta se escalona en dos momentos, con estndares
mnimos a ser cumplidos al 100% en el mediano y largo plazo (5-15 aos) y con metas intermedias
que permitan salvar al menos el 60% de la brecha existente en la dotacin de recursos humanos en
2-5 aos, tal como se presenta en el siguiente Cuadro:
Cuadro N I-33
Necesidades de incremento de plazas para profesionales que requieren ser cubiertas
en el corto-mediano (meta al 60%) y mediano-largo plazo (meta al 100%)
en el Ministerio de Salud, segn estndares de dotacin mnimos.
Per 2007
Meta al 60%
Meta al 100%
Medicina
Profesionales
11 383
18 972
Enfermera
12 715
21 191
Obstetricia
8 784
14 640
Odontologa
2 332
3 886
35 214
58 689
Total
Es importante anotar que los estndares y las brechas pueden ser reajustadas segn las polticas de salud; sin embargo, una poltica de salud que privilegie la atencin en el primer nivel y la proteccin y atencin a aquellas poblaciones ms vulnerables, ha de enfrentar este desafo en estos niveles de magnitud.
Asimismo esta cobertura, concordantemente con la expansin de la oferta de servicios a travs del
Sistema de Aseguramiento Universal y el Modelo de Atencin Integral de Salud, debe desarrollarse
con base en la estructura de microrredes, pero a la vez debe conciliarse con una perspectiva de delimitacin distrital, alinendose con la necesidad de la incorporacin de la autoridad local en el primer
nivel de atencin. En esta lnea se viene avanzando con la transferencia a los mbitos provinciales y
65
distritales, habindose desarrollado 20 experiencias piloto en las que han empezado la transferencia
de la gestin de la atencin primeria al nivel local35.
Para efectos de la creacin de plazas consideramos que son dos los niveles de asignacin:
Un primer nivel de distribucin es el nivel regional, considerando el dficit que se presenta en los distritos
de cada una de estas regiones. As la distribucin de las plazas que requieren ser cubiertas es la siguiente:
Cuadro N I-34
Necesidades de personal profesional que requieren ser cubiertas por departamento,
segn estndares de dotacin mnimos
Ministerio de Salud Per 2007
Departamento
Poblacin
Amazonas
416 145
Ancash
1 086 995
Apurmac
438 453
Arequipa
1 196 191
Ayacucho
669 120
Cajamarca
1 420 212
Callao
848 678
Cusco
1 222 051
Huancavelica
472 072
Hunuco
770 720
Ica
707 828
Junn
1 185 573
La libertad
1 609 443
Lambayeque
1 139 537
Lima Metropolitana 7 382 844
Lima Regin
852 210
Loreto
947 452
Madre de Dios
106 036
Moquegua
168 324
Pasco
281 037
Piura
1 714 284
Puno
1 311 190
San Martn
712 487
Tacna
296 158
Tumbes
207 204
Ucayali
433 218
Total
27 595 462
35
Med.
172
457
164
556
268
670
359
563
209
340
247
507
643
514
2 796
284
464
23
37
128
763
587
302
90
75
166
11 383
Meta al 60%
Enf
Obs.
188
486
166
587
260
678
442
544
220
333
284
458
752
571
3 507
400
497
23
35
142
897
542
349
98
93
161
12 715
125
323
112
376
150
484
286
389
135
232
201
341
575
399
2 461
257
327
24
26
95
586
401
202
85
56
134
8 784
Odont.
29
73
25
101
43
115
79
100
28
59
37
86
158
114
710
69
91
7
2
23
166
101
49
17
14
38
2 332
Med.
Meta al 100%
Enf
Obs.
286
313
209
761
810
538
273
277
186
927
979
626
446
434
250
1 117 1 130
807
598
736
476
939
906
649
349
366
225
566
555
386
412
474
335
845
764
569
1 071 1 253
959
856
952
665
4 660 5 845 4 102
474
666
429
774
828
545
39
39
40
61
59
43
213
237
159
1 272 1 495
977
979
904
669
503
582
337
150
164
142
125
155
93
276
268
224
18 972 21 191 14 640
Informacin proporcionada por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud.
66
Odont.
49
122
41
169
71
192
131
166
47
98
62
143
264
190
1 183
115
151
12
3
38
276
168
81
28
23
63
3 886
Factor de ajuste:
Estimamos que en el caso de Lima Metropolitana se requiere revisar los parmetros aplicados, dada
la significativa mayor concentracin de personal, incluyendo aquellos con relacin laboral en modalidad flexible, la presencia de una estructura de servicios altamente concentrada, la elevada densidad
poblacional, y la concurrencia de otros prestadores (EsSalud y privados p.e.), que conllevan a un
ajuste adicional en los estimados.
Un segndo nivel de asignacin a nivel distrital, a cargo de la autoridad regional, debe considerar los
siguientes criterios:
Creacin de plazas en el primer nivel de atencin y en funcin del dficit de la dotacin de recursos humanos profesionales con relacin estable.
Prioridad en integrantes del equipo bsico de salud (80% mdicos, enfermeras, obstetrices y
odontlogos).
Resultados del Informe de la Comisin de Racionalizacin
Prioridades por quintiles de pobreza.
8.2 Estructuracin de un Plan Nacional de Dotacin de Recursos Humanos en

Salud
Paralelamente a lo anterior se requiere estructurar un Plan Nacional de Dotacin de Recursos Humanos en Salud, que establezca objetivos y metas en el corto, mediano y largo plazo, que plasme la
decisin poltica del Ministerio de Salud y el compromiso de los gobiernos nacional, regionales y locales, bajo una poltica de Estado que garantice la atencin de salud con calidad, eficiencia y equidad.
Asimismo es necesario seguir trabajando en el fortalecimiento de la capacidad de gestin del trabajo
en los establecimientos de salud, abonando en el desarrollo con una mayor eficiencia de los recursos
disponibles.
8.3 Desarrollar y fortalecer el proceso tcnico de racionalizacin a nivel nacional:

En esta lnea proponemos la conformacin de subcomisiones a nivel regional para desarrollar el
proceso de racionalizacin en su mbito, aplicando y desarrollando los criterios aplicados nacionalmente.
Asimismo juzgamos importante la realizacin de un taller en Lima inicialmente a programarse en
el prximo mes de noviembre con las instancias regionales, que permita acopiar informacin, consistenciarla, y revisar, desarrollar y recrear los criterios para el anlisis de dotacin de recursos
humanos.
67
Bibliografa
Curso Internacional de Recursos Humanos en Salud. CIRHUS. Secuencia de Actividades, material autoformativo de la UNIDAD 1. Rio de Janeiro, Brasil, 2006.
Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa. disponible en http://medicina.unmsm.edu.pe/tramite/tramitespersonal/276.htm publicada en el diario oficial El Peruano el 25 de marzo de 1984.
Decreto Legislativo N 728, Ley de Productividad y Competitividad Laboral fue
aprobado por Decreto Supremo N 003-97-TR, y puede ser consultado en http://
www.mintra.gob.pe/contenidos/archivos/prodlab/TUO%20del%20D.Leg.%20
728%20D.S.No.003-97-TR-27-03-97.pdf.
Decreto Supremo N 005-90-PCM que aprueba el Reglamento de la Ley de Bases
de la Carrera Administrativa, disponible en http://www.minsa.gob.pe/leyes/ds00590_
pcm/index.htm, publicada en el diario oficial El Peruano el 18 de enero de 1990
Dotacin de Recursos Humanos en Salud. Nuevas perspectivas de anlisis. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington D.C. 2005.
Escalante G y Nez M. Situacin de la Oferta de Formacin de Tcnicos Asistenciales en Salud en el Per. Informe de Consultora, Instituto de Desarrollo de
Recursos Humanos (IDREH), Lima, 2005.
Informe al Pas: Situacin y Desafos de los Recursos Humanos en Salud, Serie
Bibliogrfica Recursos Humanos en Salud N 1, IDREH, 2005, Lima - Per.
Informe sobre la Salud en el Mundo 2006 Colaboremos por la Salud, Panorama General. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 2006, en que se cita:
Diallo K, Zurn P, Gupta N, Dal Poz MR. Monitoring and evaluation of human
resources for health: an international perspective. Human Resources for
Health, 2003, 1:3.
Williams G, Hay R. Fiscal space and sustainability from the perspective of
the health sector. Documento presentado en el Foro de Alto Nivel sobre los
Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Pars, noviembre de 2005 (http://www.hlfhealthmdgs.org/November2005Mtg.asp,
consultado el 12 de febrero de 2006).
Foster M. Fiscal space and sustainability towards a solution for the health
sector. Documento presentado en el Foro de Alto Nivel sobre los Objetivos
de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Pars, noviembre de
2005 http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/FiscalSpaceTowardsSolution.pdf, consultado el 26 de febrero de 2006).
Lineamientos de poltica sectorial para el perodo 2002-2012 y principios fundamentales para el plan estratgico sectorial del quinquenio agosto 2001- julio
2006. MINSA.
Plan Nacional Concertado para una Dcada de Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud, IDREH-MINSA, presentacin en la VIII Reunin Regional de los
Observatorios de Recursos Humanos en Salud, 20 al 22 de noviembre de 2007.
68
Anexos
Anexo 1
GLOSARIO:
CAP
Cuadro de Asignacin de Personal (instrumento de gestin de la administracin pblica

en Per)
CLASS
Comits Locales de Administracin de Servicios de Salud
FONCODES Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social

IDREH
Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (por Decreto Supremo N 003-2007-SA,

absorbido por el Ministerio de Salud)
IC
ndice de Carencias
INEI
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
MEF
Mujeres en Edad Frtil (siendo la poblacin MEF igual a 32% Poblacin Total)
MINSA
Ministerio de Salud del Per
OGGRH
Oficina General de Gestin de Recursos Humanos del Ministerio de Salud
PLH
Sistema de Planillas del Ministerio de Salud
ROF
Reglamento de Organizacin y Funciones Instrumento de Gestin de la administracin pblica en Per
SERUMS
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud
SNP
Rgimen Laboral de Servicios No Personales
69
Anexo 2
Categorizacin de establecimientos de salud
Conforme lo establece la Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica
N 021-MINSA/DGSP/V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, del 26 de julio de
2004
Nivel de Atencin: Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para
resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Este tipo
de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de salud de menor
severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo
al comportamiento de la demanda, se reconocen tres tipos niveles de atencin:
Primer Nivel: donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de los
problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao
y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Segundo Nivel: donde se atiende el 12-22% de la demanda, portadores de necesidades de salud
que requieren atencin de complejidad intermedia.
Tercer Nivel: donde se atiende el 5-10% de la demanda, la cual requiere de una atencin de
salud de alta complejidad con una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin.
Cuadro N I-35
Niveles de atencin, niveles de complejidad y categoras de establecimientos de salud
Niveles de complejidad
Categoras de
establecimientos
de Salud
1 Nivel de atencin
I1
2 Nivel de atencin
I2
3 Nivel de atencin
I3
4 Nivel de atencin
I4
Segundo Nivel de
Atencin
5 Nivel de atencin
II 1
6 Nivel de atencin
II 2
Tercer Nivel de Atencin
7 Nivel de atencin
III 1
8 Nivel de atencin
III 2
Niveles de
atencin
Primer Nivel de
Atencin
70
Cuadro N I-36
Requerimientos de personal en establecimientos de primer nivel de atencin
Establecimiento
I1
I2
I3
I4
Denominacin
Personal mnimo
Puesto de Salud
Tcnico de enfermera, enfermera, u obstetriz
Puesto de Salud con Mdico
Mdico general
Enfermera
Obstetriz
Tecnico y/o auxiliar de enfermera
Centro de Salud sin

Internamiento
Mdico general o mdico familiar

Enfermera
Obstetriz
Tcnico o auxiliar de enfermera
Odontlogo
Tcnico de laboratorio
Tcnico de farmacia
Tcnico o auxiliar de estadstica
Centro de Salud con

Internamiento
Profesionales:
Mdico general o mdico familiar
Personal de enfermera
Personal de obstetricia
Odontlogo
Puede haber qumico farmacutico, nutricionista y
asistente social
Tcnicos o auxiliares:
Tcnico o auxiliar de enfermera
Tcnico de laboratorio
Tcnico de farmacia
Tcnico o auxiliar de estadstica
Tcnico administrativo
Cuadro N I-37
Unidades productoras segn categora en establecimientos del primer nivel de atencin
Salud comunitaria y ambiental
Consulta externa mdica
I-1
I2
I-3
I4
Si
Si
Si
Si
Itinerante
6 12 h
12 h
12 h
Si
Si
Patologa llnica (laboratorio)
Medicina General y algunas

especialidades (ginecologa y
pediatra prioritariamente)
Especialidad
Centro obsttrico
Sala de partos
Hospitalizacin
Internamiento
71
Anexo 3
Deficit de profesionales de salud segn distritos y quintil de carencia.
Notas
Pob: Poblacin, QC: Quintil de Carencia, Profesionales de Med (Medicina), Enf (Enfermera),
Obs (Obstetricia) y Odo (Odontologa). DAbs: Suma del dficit de profesionales de Enfermera,
Obstetricia y Odontologa.
Informacin ordenada por DAbs.
El quintil de carencia es de 1 (mayor carencia) a 5 (menor carencia), segn FONCODES 2006.
Cuadro N I-38
Dficit de profesionales de salud segn distritos y quintil de carencia
Departamento
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
CALLAO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
CALLAO
LIMA
LIMA
PIURA
PUNO
LIMA
ANCASH
LIMA
LIMA
LAMBAYEQUE
LIMA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
LIMA
LA LIBERTAD
JUNIN
LIMA
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
PIURA
AREQUIPA
LIMA
PIURA
AREQUIPA
CAJAMARCA
LORETO
LORETO
LIMA
PIURA
CUSCO
PIURA
LORETO
LIMA
UCAYALI
Provincia
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
CALLAO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
CALLAO
LIMA
LIMA
PIURA
SAN ROMAN
LIMA
SANTA
LIMA
LIMA
CHICLAYO
LIMA
CHICLAYO
TRUJILLO
LIMA
TRUJILLO
HUANCAYO
LIMA
TRUJILLO
LIMA
LIMA
PIURA
AREQUIPA
LIMA
SULLANA
AREQUIPA
CAJAMARCA
MAYNAS
MAYNAS
LIMA
PIURA
CUSCO
TALARA
MAYNAS
LIMA
CORONEL PORTILLO
Distrito
Pob
SAN JUAN DE LURIGANCHO

ATE
SAN MARTIN DE PORRES
COMAS
CALLAO
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
LOS OLIVOS
SANTIAGO DE SURCO
VENTANILLA
CHORRILLOS
SAN JUAN DE MIRAFLORES
PIURA
JULIACA
PUENTE PIEDRA
CHIMBOTE
CARABAYLLO
INDEPENDENCIA
CHICLAYO
RIMAC
JOSE LEONARDO ORTIZ
TRUJILLO
LA VICTORIA
LA ESPERANZA
EL TAMBO
SANTA ANITA
EL PORVENIR
LURIGANCHO
LA MOLINA
CASTILLA
PAUCARPATA
SAN MIGUEL
SULLANA
CERRO COLORADO
CAJAMARCA
IQUITOS
SAN JUAN BAUTISTA
SAN BORJA
TAMBO GRANDE
SAN SEBASTIAN
PARIAS
PUNCHANA
EL AGUSTINO
YARINACOCHA
72
869545
457758
561120
482391
391658
395340
378788
301649
290671
279109
274827
349573
264016
237393
230067
223621
209775
202570
260983
176313
162107
284582
187750
156121
149079
171289
144579
154172
136020
129107
129510
128060
157767
117276
169024
159633
108353
104819
100123
99589
87364
85437
169870
85859
QC
4
4
5
5
5
4
4
5
5
3
4
4
4
3
3
4
3
4
4
5
4
5
5
4
4
5
3
3
5
3
4
5
3
4
3
3
2
5
1
3
3
2
4
2
Med
-747
-340
-280
-283
-307
-328
-312
-271
-278
-239
-197
-60
-192
-235
-154
-212
-181
-152
-129
-132
-156
83
-74
-141
-148
-124
-118
-102
-126
-129
-122
-114
-68
-111
-112
-87
-108
-92
-92
-98
-82
-85
65
-82
Enf
-852
-441
-324
-401
-382
-377
-368
-296
-287
-273
-262
-198
-236
-236
-220
-211
-198
-194
-154
-170
-158
-71
-134
-147
-148
-128
-135
-135
-135
-129
-125
-124
-96
-114
-82
-98
-108
-101
-98
-94
-86
-85
-73
-83
Obs
-547
-275
-329
-262
-234
-218
-230
-191
-184
-176
-158
-190
-153
-150
-140
-138
-125
-117
-144
-104
-99
-163
-113
-96
-95
-109
-90
-92
-85
-82
-82
-79
-87
-74
-92
-80
-69
-65
-63
-62
-55
-54
-67
-52
Odo
-158
-82
-100
-80
-62
-68
-65
-57
-56
-53
-41
-50
-44
-46
-44
-42
-34
-33
-43
-26
-31
-47
-28
-31
-29
-32
-26
-24
-25
-25
-25
-23
-28
-22
-28
-23
-21
-18
-19
-18
-17
-17
-13
-15
DAbs
-1557
-798
-753
-743
-678
-663
-663
-544
-527
-502
-461
-438
-433
-432
-404
-391
-357
-344
-341
-300
-288
-281
-275
-274
-272
-269
-251
-251
-245
-236
-232
-226
-211
-210
-202
-201
-198
-184
-180
-174
-158
-156
-153
-150
Departamento
LIMA
LAMBAYEQUE
AREQUIPA
CAJAMARCA
JUNIN
AREQUIPA
ANCASH
AREQUIPA
UCAYALI
LORETO
TACNA
HUANUCO
PIURA
PIURA
ANCASH
AREQUIPA
CUSCO
LIMA
CAJAMARCA
LIMA
SAN MARTIN
TUMBES
LORETO
ICA
CALLAO
HUANUCO
LIMA
LIMA
PUNO
JUNIN
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
AREQUIPA
AMAZONAS
CAJAMARCA
CUSCO
ICA
AREQUIPA
PIURA
AREQUIPA
LIMA
LA LIBERTAD
LIMA
ICA
AYACUCHO
CUSCO
JUNIN
LA LIBERTAD
AREQUIPA
PUNO
LAMBAYEQUE
LIMA
CUSCO
UCAYALI
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PIURA
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
PIURA
TACNA
LIMA
PIURA
LIMA
PIURA
AYACUCHO
JUNIN
LA LIBERTAD
CUSCO
LIMA
Provincia
HUARAL
CHICLAYO
AREQUIPA
HUALGAYOC
HUANCAYO
AREQUIPA
SANTA
AREQUIPA
CORONEL PORTILLO
MAYNAS
TACNA
HUANUCO
PAITA
MORROPON
HUARAZ
AREQUIPA
CUSCO
BARRANCA
JAEN
LIMA
SAN MARTIN
TUMBES
ALTO AMAZONAS
PISCO
CALLAO
LEONCIO PRADO
LIMA
LIMA
PUNO
CHANCHAMAYO
MOYOBAMBA
TRUJILLO
AREQUIPA
UTCUBAMBA
CUTERVO
CUSCO
CHINCHA
AREQUIPA
PIURA
AREQUIPA
LIMA
VIRU
LIMA
ICA
HUANTA
CANCHIS
CHANCHAMAYO
TRUJILLO
CAYLLOMA
EL COLLAO
LAMBAYEQUE
LIMA
LA CONVENCION
CORONEL PORTILLO
SANCHEZ CARRION
LAMBAYEQUE
HUANCABAMBA
CHOTA
TRUJILLO
LAMBAYEQUE
HUARAL
AYABACA
TACNA
CAETE
PIURA
LIMA
SULLANA
HUAMANGA
SATIPO
CHEPEN
CUSCO
LIMA
Distrito
Pob
HUARAL
LA VICTORIA
ALTO SELVA ALEGRE
BAMBAMARCA
CHILCA
CAYMA
NUEVO CHIMBOTE
JOSE LUIS BUSTAMANTE Y
MANANTAY
BELEN
CORONELGREGORIO ALBARRA
AMARILIS
PAITA
CHULUCANAS
INDEPENDENCIA
SOCABAYA
SANTIAGO
BARRANCA
JAEN
PACHACAMAC
TARAPOTO
TUMBES
YURIMAGUAS
PISCO
LA PERLA
RUPA-RUPA
LURIN
SAN ISIDRO
PUNO
PERENE
MOYOBAMBA
VICTOR LARCO HERRERA
MIRAFLORES
BAGUA GRANDE
CUTERVO
WANCHAQ
PUEBLO NUEVO
MARIANO MELGAR
CATACAOS
JACOBO HUNTER
LINCE
VIRU
SAN LUIS
PARCONA
HUANTA
SICUANI
PICHANAQUI
HUANCHACO
MAJES
ILAVE
MORROPE
MIRAFLORES
ECHARATE
CALLERIA
HUAMACHUCO
LAMBAYEQUE
HUARMACA
CHOTA
FLORENCIA DE MORA
OLMOS
CHANCAY
AYABACA
CIUDAD NUEVA
IMPERIAL
LA UNION
SURQUILLO
BELLAVISTA
SAN JUAN BAUTISTA
PANGOA
CHEPEN
CUSCO
CHACLACAYO
73
91682
79721
77032
80594
77082
82380
119136
77823
71734
70426
70443
70252
76128
80155
66202
66948
65660
65496
84521
65276
67184
100186
65926
56454
59679
55150
61396
55012
131373
52731
64561
53444
52722
53724
55461
55488
50791
54685
68231
47784
51364
47046
46556
49684
45402
59767
42888
42665
41806
52013
40634
77296
43229
139736
46763
64977
39598
50582
38054
38071
51826
38155
37791
36137
36540
84827
37459
42215
36357
45458
106536
40924
QC
3
3
5
1
2
4
4
5
1
2
4
3
2
2
3
4
3
3
2
2
5
3
2
4
5
3
3
5
3
2
2
5
5
2
1
5
3
5
2
5
5
2
5
3
2
2
2
3
2
2
1
5
1
3
1
3
1
2
3
2
3
1
4
3
2
5
3
2
1
3
4
5
Med
-44
-76
-77
-75
-77
-72
-47
-69
-71
-70
-70
-70
-65
-55
-66
-66
-65
-65
-58
-54
-59
-52
-44
-56
-52
-54
-34
-48
-61
-52
-47
-45
-52
-41
-42
-49
-48
-49
-34
-47
-42
-39
-46
-45
-42
-41
-42
-37
-41
-35
-37
40
-38
-22
-38
-16
-34
-41
-38
-35
-11
-34
-37
-36
-36
27
-31
-38
-34
-26
-4
-16
Enf
-82
-78
-77
-75
-77
-73
-49
-70
-71
-70
-70
-70
-72
-66
-66
-66
-64
-65
-53
-61
-61
-60
-58
-56
-58
-55
-59
-53
-13
-52
-55
-50
-49
-48
-51
-47
-49
-49
-44
-47
-47
-46
-46
-47
-43
-38
-42
-41
-41
-39
-39
-12
-40
5
-35
-30
-39
-34
-38
-38
-35
-37
-36
-36
-36
54
-37
-37
-33
-26
4
-35
Obs
-49
-50
-49
-50
-49
-49
-62
-46
-45
-45
-45
-44
-42
-46
-42
-42
-42
-41
-51
-39
-37
-37
-37
-36
-36
-35
-29
-34
-65
-33
-28
-33
-32
-33
-31
-33
-31
-31
-34
-30
-32
-30
-29
-29
-26
-30
-27
-27
-26
-27
-26
-48
-25
-54
-28
-31
-25
-30
-24
-24
-26
-23
-24
-23
-23
-53
-21
-19
-22
-27
-47
-20
Odo
-15
-15
-15
-16
-15
-14
-20
-14
-14
-14
-14
-14
-14
-14
-13
-13
-13
-13
-13
-12
-12
-12
-10
-11
-8
-11
-10
-9
-18
-10
-10
-9
-10
-9
-8
-9
-9
-8
-9
-9
-7
-9
-9
-7
-9
-9
-8
-8
-8
-9
-8
-13
-7
-18
-8
-10
-7
-6
-7
-7
-8
-7
-7
-7
-7
-11
-6
-7
-7
-9
-13
-5
DAbs
-146
-143
-141
-141
-141
-136
-131
-130
-130
-129
-129
-128
-128
-126
-121
-121
-119
-119
-117
-112
-110
-109
-105
-103
-102
-101
-98
-96
-96
-95
-93
-92
-91
-90
-90
-89
-89
-88
-87
-86
-86
-85
-84
-83
-78
-77
-77
-76
-75
-75
-73
-73
-72
-72
-71
-71
-71
-70
-69
-69
-69
-67
-67
-66
-66
-64
-64
-63
-62
-62
-60
-60
Departamento
SAN MARTIN
LIMA
AMAZONAS
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
HUANCAVELICA
ICA
LAMBAYEQUE
LORETO
CUSCO
ICA
LIMA
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PIURA
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LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
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HUANCAVELICA
LIMA
AMAZONAS
CUSCO
HUANUCO
LA LIBERTAD
LIMA
PIURA
PIURA
HUANUCO
LIMA
LIMA
MADRE DE DIOS
PIURA
PIURA
LA LIBERTAD
PASCO
AMAZONAS
CAJAMARCA
AREQUIPA
CUSCO
HUANCAVELICA
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
PUNO
TACNA
PIURA
AREQUIPA
JUNIN
CALLAO
HUANCAVELICA
ICA
LA LIBERTAD
LORETO
SAN MARTIN
UCAYALI
ANCASH
CAJAMARCA
CAJAMARCA
LORETO
PASCO
PIURA
Provincia
RIOJA
CAETE
UTCUBAMBA
SAN IGNACIO
TRUJILLO
PACASMAYO
CAJAMARCA
ASCOPE
CHICLAYO
ACOBAMBA
CHINCHA
FERREAFE
LORETO
ESPINAR
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CHICLAYO
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SECHURA
CASMA
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TRUJILLO
CHICLAYO
HUAURA
SATIPO
LIMA
REQUENA
HUANCAVELICA
HUAURA
BAGUA
CUSCO
HUANUCO
OTUZCO
CAETE
PIURA
SULLANA
LEONCIO PRADO
HUAURA
BARRANCA
TAMBOPATA
AYABACA
HUANCABAMBA
PACASMAYO
PASCO
CONDORCANQUI
CAJABAMBA
AREQUIPA
CHUMBIVILCAS
ANGARAES
CHICLAYO
LAMBAYEQUE
PUNO
TACNA
SULLANA
ISLAY
CHANCHAMAYO
CALLAO
TAYACAJA
ICA
VIRU
MAYNAS
MOYOBAMBA
PADRE ABAD
HUARMEY
CAJAMARCA
CAJABAMBA
UCAYALI
OXAPAMPA
AYABACA
Distrito
Pob
NUEVA CAJAMARCA
SAN VICENTE DE CAETE
CAJARURO
SAN IGNACIO
LAREDO
GUADALUPE
LOS BAOS DEL INCA
CASA GRANDE
PIMENTEL
PAUCARA
CHINCHA ALTA
FERREAFE
NAUTA
ESPINAR
LA TINGUIA
BARRANCO
YUNGUYO
TUMAN
ILO
CHAUPIMARCA
LA ARENA
SECHURA
CASMA
ACORIA
MOCHE
MONSEFU
HUAURA
RIO TAMBO
ANCON
REQUENA
YAULI
SANTA MARIA
IMAZA
SAN JERONIMO
PILLCO MARCA
USQUIL
MALA
LAS LOMAS
MARCAVELICA
JOSE CRESPO Y CASTILLO
HUALMAY
PARAMONGA
TAMBOPATA
PACAIPAMPA
HUANCABAMBA
PACASMAYO
YANACANCHA
NIEVA
CACHACHI
LA JOYA
SANTO TOMAS
LIRCAY
POMALCA
MOTUPE
ACORA
ALTO DE LA ALIANZA
QUERECOTILLO
MOLLENDO
SAN RAMON
CARMEN DE LA LEGUA REYN
COLCABAMBA
ICA
CHAO
FERNANDO LORES
SORITOR
PADRE ABAD
HUARMEY
ENCAADA
CAJABAMBA
CONTAMANA
PUERTO BERMUDEZ
FRIAS
74
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Departamento
SAN MARTIN
UCAYALI
CAJAMARCA
HUANUCO
ICA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PUNO
SAN MARTIN
CAJAMARCA
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
JUNIN
LA LIBERTAD
AREQUIPA
CAJAMARCA
JUNIN
LIMA
TACNA
ANCASH
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
LORETO
PASCO
PUNO
SAN MARTIN
ANCASH
AYACUCHO
ICA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
APURIMAC
AREQUIPA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
HUANUCO
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
TUMBES
AMAZONAS
APURIMAC
APURIMAC
ICA
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
PIURA
PUNO
TUMBES
UCAYALI
AYACUCHO
CUSCO
LIMA
PASCO
PUNO
SAN MARTIN
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
ICA
LA LIBERTAD
LORETO
Provincia
SAN MARTIN
ATALAYA
SAN IGNACIO
HUANUCO
ICA
OTUZCO
CHICLAYO
SAN ANTONIO DE PUTIN
MARISCAL CACERES
CELENDIN
CHINCHA
SATIPO
ASCOPE
LAMBAYEQUE
CAETE
HUAURA
HUANCAYO
ASCOPE
AREQUIPA
SAN IGNACIO
CHANCHAMAYO
BARRANCA
TACNA
YUNGAY
SAN IGNACIO
SANCHEZ CARRION
MARISCAL RAMON CASTI
PASCO
CHUCUITO
SAN MARTIN
HUAYLAS
LA MAR
CHINCHA
SANTIAGO DE CHUCO
LAMBAYEQUE
LIMA
HUAURA
ANDAHUAYLAS
AREQUIPA
CHOTA
LA CONVENCION
URUBAMBA
HUANUCO
FERREAFE
LIMA
BARRANCA
AZANGARO
MELGAR
RIOJA
TUMBES
BAGUA
ABANCAY
ANDAHUAYLAS
ICA
CHICLAYO
CHICLAYO
PIURA
EL COLLAO
ZARUMILLA
PADRE ABAD
HUAMANGA
LA CONVENCION
HUARAL
OXAPAMPA
AZANGARO
RIOJA
HUAMANGA
CUTERVO
SAN IGNACIO
PISCO
CHEPEN
Distrito
Pob
MORALES
RAYMONDI
HUARANGO
HUANUCO
SANTIAGO
OTUZCO
PATAPO
ANANEA
JUANJUI
CELENDIN
SUNAMPE
MAZAMARI
SANTIAGO DE CAO
TUCUME
NUEVO IMPERIAL
SAYAN
HUANCAYO
PAIJAN
YANAHUARA
SAN JOSE DE LOURDES
CHANCHAMAYO
PATIVILCA
TACNA
YUNGAY
LA COIPA
CHUGAY
RAMON CASTILLA
PAUCARTAMBO
ZEPITA
LA BANDA DE SHILCAYO
CARAZ
TAMBO
GROCIO PRADO
SANTIAGO DE CHUCO
MOCHUMI
BREA
VEGUETA
SAN JERONIMO
YURA
TACABAMBA
VILCABAMBA
URUBAMBA
SANTA MARIA DEL VALLE
PITIPO
MAGDALENA DEL MAR
SUPE
ASILLO
AYAVIRI
PARDO MIGUEL
CORRALES
LA PECA
CURAHUASI
TALAVERA
SUBTANJALLA
CHONGOYAPE
CAYALTI
CURA MORI
PILCUYO
ZARUMILLA
IRAZOLA
CARMEN ALTO
QUELLOUNO
AUCALLAMA
VILLA RICA
AZANGARO
RIOJA
JESUS NAZARENO
QUEROCOTILLO
TABACONAS
SAN CLEMENTE
PACANGA
SAN PABLO
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LA LIBERTAD
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LIMA
PIURA
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PASCO
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ANCASH
ANCASH
APURIMAC
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
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HUANUCO
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
LORETO
LORETO
LORETO
PUNO
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Provincia
DANIEL ALCIDES CARRI
SULLANA
HUANCANE
MOHO
LA MAR
SAN MARCOS
ANTA
CALCA
ASCOPE
HUAMANGA
HUALGAYOC
ESPINAR
LA CONVENCION
PAUCARTAMBO
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SATIPO
GRAN CHIMU
FERREAFE
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CHUCUITO
TOCACHE
ZARUMILLA
AREQUIPA
CELENDIN
HUAMALIES
ICA
JULCAN
LIMA
LIMA
HUAURA
MORROPON
CAMANA
CAJABAMBA
JAEN
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SAN MARCOS
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QUISPICANCHI
HUANUCO
HUANUCO
TARMA
CAETE
MAYNAS
PASCO
MOYOBAMBA
SANTA
SANTA
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LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
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QUISPICANCHI
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HUANCAYO
TRUJILLO
SANCHEZ CARRION
SANCHEZ CARRION
SANTIAGO DE CHUCO
FERREAFE
CAETE
MAYNAS
MAYNAS
ALTO AMAZONAS
AZANGARO
CORONEL PORTILLO
Distrito
Pob
SANTA ANA DE TUSI

IGNACIO ESCUDERO
TARACO
MOHO
ANCO
JOSE SABOGAL
ANTA
CALCA
CHICAMA
VINCHOS
HUALGAYOC
COPORAQUE
PICHARI
PAUCARTAMBO
MONZON
RIO NEGRO
CASCAS
INCAHUASI
SARAYACU
KELLUYO
UCHIZA
AGUAS VERDES
TIABAYA
HUASMIN
LLATA
LOS AQUIJES
JULCAN
LIMA
CIENEGUILLA
HUACHO
MORROPON
SAMUEL PASTOR
CONDEBAMBA
BELLAVISTA
CHIRINOS
PEDRO GALVEZ
KIMBIRI
OCONGATE
CHINCHAO
CHURUBAMBA
TARMA
CHILCA
NAPO
SIMON BOLIVAR
JEPELACIO
COISHCO
SANTA
ABANCAY
SAPALLANGA
SAN PEDRO DE LLOC
JAYANCA
SALAS
YANAHUANCA
NUOA
POCOLLAY
LLOCHEGUA
LAJAS
CCATCA
MOLINO
PILCOMAYO
SALAVERRY
SANAGORAN
SARTIMBAMBA
QUIRUVILCA
CAARIS
QUILMANA
INDIANA
MAZAN
BALSAPUERTO
PEBAS
SAMAN
CAMPOVERDE
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CAJAMARCA
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LA LIBERTAD
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LORETO
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AMAZONAS
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LAMBAYEQUE
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CAJAMARCA
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HUANUCO
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SAN MARTIN
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AMAZONAS
AMAZONAS
Provincia
CONDORCANQUI
YUNGAY
CAJAMARCA
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PATAZ
SANCHEZ CARRION
FERREAFE
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LORETO
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BAGUA
CONDORCANQUI
CARLOS F.FITZCARRALD
PISCO
PISCO
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PASCO
MORROPON
EL DORADO
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JAEN
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CHUCUITO
CHUCUITO
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CHINCHA
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CHICLAYO
LIMA
HUAROCHIRI
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UTCUBAMBA
Distrito
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JESUS
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VISTA ALEGRE
HUASAHUASI
PARCOY
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SUYO
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COLAN
POMATA
ALONSO DE ALVARADO
ARAMANGO
EL CENEPA
SAN LUIS
INDEPENDENCIA
SAN ANDRES
SAA
SAN JOSE
PUEBLO LIBRE
SAN LUIS
LAS AMAZONAS
SAN FRANCISCO DE ASIS D
LA MATANZA
SAN JOSE DE SISA
SANTA MARIA DE CHICMO
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CALLAYUC
COLASAY
SANTA ROSA
ASCENSION
SAN RAFAEL
SANTA ROSA DE SACCO
TAYABAMBA
REQUE
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JULI
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PISACOMA
SIVIA
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EL CARMEN
NAZCA
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PUEBLO NUEVO
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ETEN
SANTA ROSA
SANTA ROSA
SANTA EULALIA
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SAN MARTIN
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AYABACA
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URUBAMBA
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CATACHE
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QUIQUIJANA
ANCO
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SAN JUAN BAUTISTA
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Departamento
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
MADRE DE DIOS
PIURA
PIURA
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TUMBES
UCAYALI
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LORETO
LORETO
LORETO
PASCO
PASCO
PIURA
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
ANCASH
ANCASH
AYACUCHO
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
LAMBAYEQUE
LORETO
LORETO
Provincia
HUANUCO
LEONCIO PRADO
MARAON
HUANCAYO
HUANCAYO
JAUJA
ASCOPE
SANCHEZ CARRION
MANU
HUANCABAMBA
MORROPON
SECHURA
HUANCANE
BELLAVISTA
EL DORADO
LAMAS
CONTRALMIRANTE VILLA
CORONEL PORTILLO
UTCUBAMBA
HUAYLAS
ANDAHUAYLAS
ANDAHUAYLAS
COTABAMBAS
CHINCHEROS
AREQUIPA
CANGALLO
CAJAMARCA
CELENDIN
CELENDIN
JAEN
SAN IGNACIO
ACOMAYO
ANTA
CANCHIS
CHUMBIVILCAS
TAYACAJA
TAYACAJA
DOS DE MAYO
PACHITEA
LAURICOCHA
HUANCAYO
SATIPO
OTUZCO
SANCHEZ CARRION
CHICLAYO
UCAYALI
DATEM DEL MARAON
DATEM DEL MARAON
PASCO
OXAPAMPA
TALARA
MELGAR
SANDIA
RIOJA
TOCACHE
CARHUAZ
PALLASCA
HUAMANGA
LA MAR
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CONTUMAZA
CUTERVO
JAEN
CALCA
CANAS
AMBO
HUANCAYO
TARMA
CHICLAYO
LORETO
REQUENA
Distrito
Pob
MARGOS
LUYANDO
CHOLON
HUANCAN
SAN JERONIMO DE TUNAN
YAUYOS
CHOCOPE
SARIN
HUEPETUHE
SAN MIGUEL DE EL FAIQUE
CHALACO
VICE
HUANCANE
BAJO BIAVO
SAN MARTIN
PINTO RECODO
ZORRITOS
IPARIA
JAMALCA
PAMPAROMAS
ANDARAPA
KISHUARA
COYLLURQUI
OCOBAMBA
UCHUMAYO
LOS MOROCHUCOS
ASUNCION
CORTEGANA
LA LIBERTAD DE PALLAN
SALLIQUE
NAMBALLE
POMACANCHI
LIMATAMBO
PITUMARCA
VELILLE
HUARIBAMBA
PAZOS
PACHAS
CHAGLLA
SAN MIGUEL DE CAURI
PARIAHUANCA
SATIPO
SINSICAP
CURGOS
PICSI
VARGAS GUERRA
CAHUAPANAS
MORONA
HUARIACA
OXAPAMPA
MANCORA
MACARI
CUYOCUYO
ELIAS SOPLIN VARGAS
NUEVO PROGRESO
MARCARA
CONCHUCOS
SOCOS
AYNA
COSPAN
NAMORA
CONTUMAZA
SANTO TOMAS
HUABAL
YANATILE
YANAOCA
HUACAR
HUAYUCACHI
PALCA
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TIGRE
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ANCASH
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AYACUCHO
AYACUCHO
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CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
JUNIN
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LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LORETO
LORETO
LORETO
PASCO
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PIURA
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TUMBES
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
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ANCASH
ANCASH
APURIMAC
APURIMAC
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
Provincia
DATEM DEL MARAON
OXAPAMPA
MORROPON
TALARA
CARABAYA
TUMBES
RODRIGUEZ DE MENDOZA
CASMA
HUAYLAS
YUNGAY
YUNGAY
ANDAHUAYLAS
COTABAMBAS
HUANTA
LA MAR
VILCAS HUAMAN
CELENDIN
CHOTA
SAN MARCOS
CANAS
CHUMBIVILCAS
QUISPICANCHI
ACOBAMBA
ANGARAES
AMBO
DOS DE MAYO
HUACAYBAMBA
HUAMALIES
HUANCAYO
CONCEPCION
CHANCHAMAYO
JUNIN
TARMA
JULCAN
GRAN CHIMU
LORETO
LORETO
REQUENA
OXAPAMPA
AYABACA
MORROPON
HUANCANE
HUALLAGA
MARISCAL CACERES
TUMBES
CHACHAPOYAS
BONGARA
BONGARA
UTCUBAMBA
BOLOGNESI
HUARI
MARISCAL LUZURIAGA
POMABAMBA
SIHUAS
ABANCAY
COTABAMBAS
CAMANA
CASTILLA
CAYLLOMA
ISLAY
ISLAY
CANGALLO
CHOTA
CHOTA
CONTUMAZA
JAEN
ANTA
CANAS
CANAS
CHUMBIVILCAS
ESPINAR
PARURO
Distrito
MANSERICHE
POZUZO
BUENOS AIRES
LOS ORGANOS
CRUCERO
LA CRUZ
OMIA
YAUTAN
PUEBLO LIBRE
MANCOS
YANAMA
HUANCARAMA
TAMBOBAMBA
SANTILLANA
CHUNGUI
VILCAS HUAMAN
OXAMARCA
CONCHAN
GREGORIO PITA
LAYO
LLUSCO
URCOS
ROSARIO
ANCHONGA
AMBO
MARIAS
PINRA
JACAS GRANDE
SICAYA
COMAS
SAN LUIS DE SHUARO
ULCUMAYO
SAN PEDRO DE CAJAS
CARABAMBA
SAYAPULLO
PARINARI
TROMPETEROS
MAQUIA
PALCAZU
MONTERO
YAMANGO
PUSI
SAPOSOA
CAMPANILLA
SAN JACINTO
CHACHAPOYAS
JAZAN
YAMBRASBAMBA
EL MILAGRO
HUALLANCA
CHAVIN DE HUANTAR
LLUMPA
PAROBAMBA
SAN JUAN
TAMBURCO
CHALLHUAHUACHO
NICOLAS DE PIEROLA
URACA
CHIVAY
DEAN VALDIVIA
PUNTA DE BOMBON
CHUSCHI
COCHABAMBA
LLAMA
YONAN
SAN JOSE DEL ALTO
ANCAHUASI
CHECCA
KUNTURKANKI
CHAMACA
PALLPATA
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CUSCO
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LORETO
LORETO
LORETO
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
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SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
AMAZONAS
AMAZONAS
APURIMAC
APURIMAC
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AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
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CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
LORETO
PASCO
PASCO
PIURA
PIURA
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PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
Provincia
URUBAMBA
ACOBAMBA
ACOBAMBA
CHURCAMPA
TAYACAJA
DOS DE MAYO
LEONCIO PRADO
LAURICOCHA
CONCEPCION
CHUPACA
ASCOPE
JULCAN
JULCAN
OTUZCO
PATAZ
VIRU
LAMBAYEQUE
LIMA
CANTA
CAETE
CAETE
ALTO AMAZONAS
REQUENA
DATEM DEL MARAON
AYABACA
HUANCABAMBA
HUANCABAMBA
TALARA
PUNO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
SAN ROMAN
BELLAVISTA
EL DORADO
LAMAS
LAMAS
LUYA
LUYA
ANDAHUAYLAS
CHINCHEROS
CASTILLA
HUAMANGA
HUAMANGA
HUANTA
PARINACOCHAS
CUTERVO
CUTERVO
CALCA
CANCHIS
CANCHIS
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
HUACAYBAMBA
PUERTO INCA
YAROWILCA
HUANCAYO
HUANCAYO
CONCEPCION
ASCOPE
SANTIAGO DE CHUCO
HUAROCHIRI
UCAYALI
PASCO
OXAPAMPA
MORROPON
SULLANA
AZANGARO
CARABAYA
CARABAYA
HUANCANE
LAMPA
Distrito
Pob
MARAS
ACOBAMBA
ANTA
PAUCARBAMBA
AHUAYCHA
RIPAN
DANIEL ALOMIAS ROBLES
RONDOS
SAN JOSE DE QUERO
AHUAC
RAZURI
CALAMARCA
HUASO
SALPO
HUANCASPATA
GUADALUPITO
PACORA
SAN BARTOLO
STA.ROSA DE QUIVES
ASIA
CERRO AZUL
TENIENTE CESAR LOPEZ RO
PUINAHUA
PASTAZA
LAGUNAS
CANCHAQUE
SONDOR
EL ALTO
PLATERIA
MUANI
SAN JOSE
SANTIAGO DE PUPUJA
CARACOTO
SAN RAFAEL
SANTA ROSA
BARRANQUITA
CAYNARACHI
CAMPORREDONDO
PISUQUIA
PACOBAMBA
RANRACANCHA
ORCOPAMPA
OCROS
QUINUA
LURICOCHA
CORACORA
PIMPINGOS
SAN ANDRES DE CUTERVO
LARES
SAN PABLO
TINTA
SANTA TERESA
OROPESA
HUACAYBAMBA
CODO DEL POZUZO
OBAS
PUCARA
SANTO DOMINGO DE ACOBAM
ANDAMARCA
ASCOPE
CACHICADAN
CHICLA
PADRE MARQUEZ
TINYAHUARCO
HUANCABAMBA
SAN JUAN DE BIGOTE
SALITRAL
SAN ANTON
AYAPATA
ITUATA
ROSASPATA
CABANILLA
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Departamento
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
AMAZONAS
AMAZONAS
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
APURIMAC
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
ICA
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
Provincia
LAMPA
MELGAR
YUNGUYO
PICOTA
RIOJA
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BAGUA
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ANTONIO RAYMONDI
HUAYLAS
PALLASCA
SANTA
COTABAMBAS
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HUAMANGA
HUANTA
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CAJAMARCA
CHOTA
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JAEN
JAEN
SANTA CRUZ
CUSCO
ANTA
CANCHIS
LA CONVENCION
PARURO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
CHURCAMPA
HUAYTARA
TAYACAJA
TAYACAJA
TAYACAJA
TAYACAJA
TAYACAJA
HUANUCO
AMBO
PUERTO INCA
PUERTO INCA
PUERTO INCA
PUERTO INCA
CHINCHA
PISCO
CHUPACA
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OTUZCO
SANTIAGO DE CHUCO
GRAN CHIMU
LIMA
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UCAYALI
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GRAL.SANCHEZ CERRO
PIURA
MORROPON
PAITA
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PUNO
AZANGARO
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SAN MARTIN
JORGE BASADRE
TUMBES
Distrito
SANTA LUCIA
SANTA ROSA
COPANI
SHAMBOYACU
AWAJUN
LA JALCA
COPALLIN
TARICA
MIRGAS
YAUYA
SANTA CRUZ
PAMPAS
CACERES DEL PERU
MARA
CHINCHEROS
MARISCAL CACERES
ACOS VINCHOS
AYAHUANCO
SANCOS
VISCHONGO
SAN JUAN
CHIGUIRIP
SANTO DOMINGO DE LA CAP
PUCARA
SAN FELIPE
PULAN
POROY
HUAROCONDO
COMBAPATA
OCOBAMBA
HUANOQUITE
ANDAHUAYLILLAS
MARCAPATA
LOCROJA
PILPICHACA
PAMPAS
ACOSTAMBO
ACRAQUIA
SALCABAMBA
SURCUBAMBA
SAN PEDRO DE CHAULAN
CONCHAMARCA
PUERTO INCA
HONORIA
TOURNAVISTA
YUYAPICHIS
ALTO LARAN
HUMAY
CHUPACA
BOLIVAR
HUARANCHAL
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LUCMA
PUNTA NEGRA
RICARDO PALMA
PAMPA HERMOSA
LABERINTO
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EL TALLAN
SALITRAL
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MIGUEL CHECA
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JOSE DOMINGO CHOQUEHUAN
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JUNIN
JUNIN
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LORETO
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ANCASH
ANCASH
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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SAN ROMAN
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MARISCAL CACERES
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SANTA
SANTA
SIHUAS
SIHUAS
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HUANTA
CELENDIN
CHOTA
CUTERVO
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SAN PABLO
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
LA CONVENCION
PAUCARTAMBO
QUISPICANCHI
HUANCAVELICA
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CHURCAMPA
HUANUCO
HUAMALIES
LAURICOCHA
ICA
TARMA
HUAROCHIRI
HUAURA
ALTO AMAZONAS
ILO
PASCO
PASCO
PUNO
CARABAYA
SANDIA
BELLAVISTA
Distrito
CURIMANA
SAN NICOLAS
HUANIPACA
ANDAHUAYLAS
CHUQUIBAMBILLA
PARAS
PACCHA
LLAPA
CHINCHAYPUJIO
LAMAY
SAN SALVADOR
MARANURA
HUAYLLABAMBA
QUISQUI
PUOS
BAOS
CONCEPCION
CARHUAMAYO
PAMPA HERMOSA
PUNTA HERMOSA
TORRES CAUSANA
JENARO HERRERA
LAS PIEDRAS
HUACHON
LALAQUIZ
SANTO DOMINGO
POTONI
MACUSANI
COJATA
ANTAUTA
CABANILLAS
SAN JUAN DEL ORO
HUICUNGO
PAPAYAL
TAHUANIA
FLORIDA
CATAC
MACATE
MORO
SIHUAS
HUAYLLABAMBA
YANAQUIHUA
HUAMANGUILLA
MIGUEL IGLESIAS
ANGUIA
LA RAMADA
CALQUIS
SAN SILVESTRE DE COCHAN
SAN BERNARDINO
CAPACMARCA
QUIOTA
HUAYOPATA
HUANCARANI
HUARO
HUANCAVELICA
CONGALLA
CHURCAMPA
SAN FRANCISCO DE CAYRAN
CHAVIN DE PARIARCA
JESUS
PACHACUTEC
PALCAMAYO
SAN MATEO
CALETA DE CARQUIN
SANTA CRUZ
PACOCHA
NINACACA
TICLACAYAN
COATA
OLLACHEA
PHARA
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UCAYALI
AMAZONAS
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ANCASH
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AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
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CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
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CUSCO
CUSCO
CUSCO
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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HUANUCO
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JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
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LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
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LORETO
MOQUEGUA
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TUMBES
UCAYALI
AMAZONAS
AMAZONAS
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
Provincia
CORONEL PORTILLO
LUYA
LUYA
LUYA
HUARAZ
HUARAZ
HUARAZ
CASMA
MARISCAL LUZURIAGA
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CAMANA
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CARAVELI
CARAVELI
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HUAMANGA
HUAMANGA
CANGALLO
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CAJAMARCA
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CUTERVO
SAN MARCOS
SAN MIGUEL
SAN PABLO
ACOMAYO
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CHURCAMPA
DOS DE MAYO
YAROWILCA
ICA
HUANCAYO
CONCEPCION
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CHUPACA
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PATAZ
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GRAL.SANCHEZ CERRO
PAITA
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PUNO
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MARISCAL CACERES
PICOTA
PICOTA
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RIOJA
SAN MARTIN
ATALAYA
UTCUBAMBA
HUARAZ
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ANTONIO RAYMONDI
ASUNCION
CARHUAZ
Distrito
NUEVA REQUENA
LUYA
OCALLI
OCUMAL
JANGAS
PARIACOTO
PIRA
BUENA VISTA ALTA
CASCA
PICHIRHUA
GAMARRA
JOSE MARIA QUIMPER
OCOA
CARAVELI
ATICO
CHALA
ISLAY
CHIARA
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TAMBILLO
TOTOS
PULLO
CHETILLA
LLACANORA
CHADIN
CHOROS
SAN LUIS DE LUCMA
JOSE MANUEL QUIROZ
NIEPOS
TUMBADEN
ACOMAYO
TARAY
CHECACUPE
CUSIPATA
ANDABAMBA
CHINCHIHUASI
SAN PEDRO DE CORIS
YANAS
CHORAS
SAN JOSE DE LOS MOLINOS
SAO
ORCOTUNA
APATA
CHONGOS BAJO
HUAMANCACA CHICO
SIMBAL
BULDIBUYO
PATAZ
LUNAHUANA
JEBEROS
SAQUENA
ICHUA
TAMARINDO
AMANTANI
PAUCARCOLLA
OLLARAYA
CALZADA
PACHIZA
SAN HILARION
TINGO DE PONASA
SAN FERNANDO
YURACYACU
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SEPAHUA
HUAMBO
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CUSCO
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CARHUAZ
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ANDAHUAYLAS
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SANTA CRUZ
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HUAMALIES
HUAMALIES
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LUCANAS
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JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
MOQUEGUA
MOQUEGUA
PASCO
PASCO
PIURA
PIURA
PUNO
PUNO
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PUNO
PUNO
PUNO
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PUNO
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PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TACNA
TACNA
TUMBES
UCAYALI
AMAZONAS
AMAZONAS
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
Provincia
LEONCIO PRADO
ICA
CONCEPCION
JAUJA
TARMA
TARMA
CHUPACA
CHUPACA
TRUJILLO
BOLIVAR
BOLIVAR
OTUZCO
OTUZCO
PATAZ
SANTIAGO DE CHUCO
SANTIAGO DE CHUCO
CAETE
HUAURA
REQUENA
TAMBOPATA
MARISCAL NIETO
MARISCAL NIETO
GRAL.SANCHEZ CERRO
OXAPAMPA
MORROPON
SECHURA
PUNO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
EL COLLAO
MELGAR
MOHO
MOHO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO
HUALLAGA
LAMAS
PICOTA
PICOTA
TACNA
CANDARAVE
TUMBES
PURUS
CHACHAPOYAS
LUYA
BOLOGNESI
HUARMEY
POMABAMBA
POMABAMBA
ANDAHUAYLAS
ANDAHUAYLAS
ANDAHUAYLAS
ANTABAMBA
AYMARAES
CONDESUYOS
CANGALLO
LUCANAS
VILCAS HUAMAN
CELENDIN
CUTERVO
SAN MIGUEL
CALLAO
ACOMAYO
ANTA
QUISPICANCHI
URUBAMBA
URUBAMBA
Distrito
HERMILIO VALDIZAN
PUEBLO NUEVO
CHAMBARA
SINCOS
LA UNION
TAPO
SAN JUAN DE JARPA
YANACANCHA
POROTO
BAMBAMARCA
UCHUMARCA
CHARAT
MACHE
URPAY
SANTA CRUZ DE CHUCA
SITABAMBA
SAN ANTONIO
AMBAR
CAPELO
INAMBARI
MOQUEGUA
TORATA
PUQUINA
TAPUC
CHONTABAMBA
SANTA CATALINA DE MOSSA
BELLAVISTA DE LA UNION
PICHACANI
ACHAYA
CAMINACA
SAN JUAN DE SALINAS
TIRAPATA
CONDURIRI
LLALLI
HUAYRAPATA
TILALI
QUILCAPUNCU
CABANA
LIMBANI
UNICACHI
PISCOYACU
CUUMBUQUI
BUENOS AIRES
TRES UNIDOS
INCLAN
CANDARAVE
SAN JUAN DE LA VIRGEN
PURUS
LEIMEBAMBA
SANTO TOMAS
CHIQUIAN
CULEBRAS
POMABAMBA
HUAYLLAN
PAMPACHIRI
SAN ANTONIO DE CACHI
TURPO
OROPESA
CHALHUANCA
RIO GRANDE
MARIA PARADO DE BELLIDO
LARAMATE
HUAMBALPA
SUCRE
CUJILLO
UNION AGUA BLANCA
LA PUNTA
SANGARARA
MOLLEPATA
LUCRE
MACHUPICCHU
YUCAY
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
ICA
ICA
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
LORETO
MOQUEGUA
PIURA
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
ANCASH
ANCASH
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ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
Provincia
ACOBAMBA
CHURCAMPA
TAYACAJA
TAYACAJA
AMBO
AMBO
DOS DE MAYO
DOS DE MAYO
PACHITEA
YAROWILCA
CHINCHA
NAZCA
HUANCAYO
HUANCAYO
CONCEPCION
YAULI
ASCOPE
PACASMAYO
PATAZ
FERREAFE
HUARAL
OYON
MAYNAS
MARISCAL NIETO
AYABACA
SECHURA
CARABAYA
CARABAYA
HUANCANE
HUANCANE
MELGAR
SANDIA
MOYOBAMBA
BELLAVISTA
RIOJA
CHACHAPOYAS
CHACHAPOYAS
LUYA
LUYA
LUYA
LUYA
HUARAZ
HUARAZ
ANTONIO RAYMONDI
ANTONIO RAYMONDI
ANTONIO RAYMONDI
BOLOGNESI
BOLOGNESI
CARHUAZ
CARHUAZ
CASMA
CORONGO
CORONGO
HUARI
HUARI
HUARI
HUARI
HUARI
HUAYLAS
MARISCAL LUZURIAGA
MARISCAL LUZURIAGA
PALLASCA
POMABAMBA
RECUAY
SIHUAS
SIHUAS
SIHUAS
SIHUAS
YUNGAY
ANDAHUAYLAS
AYMARAES
CHINCHEROS
Distrito
Pob
CAJA
PACHAMARCA
SAN MARCOS DE ROCCHAC
TINTAY PUNCU
SAN FRANCISCO
TOMAY KICHWA
CHUQUIS
SILLAPATA
PANAO
PAMPAMARCA
TAMBO DE MORA
EL INGENIO
HUALHUAS
QUILCAS
MATAHUASI
YAULI
MAGDALENA DE CAO
JEQUETEPEQUE
TAURIJA
MANUEL ANTONIO MESONES
IHUARI
PACHANGARA
TENIENTE MANUEL CLAVERO
SAMEGUA
JILILI
CRISTO NOS VALGA
CORANI
SAN GABAN
HUATASANI
INCHUPALLA
UMACHIRI
YANAHUAYA
YANTALO
HUALLAGA
YORONGOS
CHUQUIBAMBA
MOLINOPAMPA
LAMUD
COCABAMBA
COLCAMAR
CONILA
COCHABAMBA
OLLEROS
ACZO
CHACCHO
CHINGAS
AQUIA
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ACOPAMPA
SAN MIGUEL DE ACO
COMANDANTE NOEL
CORONGO
CUSCA
HUACACHI
HUACCHIS
HUANTAR
PAUCAS
SAN PEDRO DE CHANA
MATO
PISCOBAMBA
FIDEL OLIVAS ESCUDERO
PALLASCA
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CASHAPAMPA
QUICHES
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CAJAMARCA
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CUSCO
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CUSCO
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CUSCO
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
HUANUCO
ICA
ICA
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
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GRAU
GRAU
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AREQUIPA
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CARAVELI
CARAVELI
CAYLLOMA
CAYLLOMA
CAYLLOMA
CAYLLOMA
CONDESUYOS
LA UNION
LA UNION
HUANCA SANCOS
HUANCA SANCOS
LA MAR
LA MAR
LA MAR
LUCANAS
LUCANAS
LUCANAS
LUCANAS
LUCANAS
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PAUCAR DEL SARA SARA
SUCRE
VICTOR FAJARDO
VICTOR FAJARDO
VILCAS HUAMAN
CELENDIN
CHOTA
CONTUMAZA
CUTERVO
SAN MARCOS
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SANTA CRUZ
CUSCO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
CANAS
PARURO
PARURO
PARURO
PAUCARTAMBO
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ACOBAMBA
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
HUAYTARA
TAYACAJA
HUANUCO
AMBO
DOS DE MAYO
HUACAYBAMBA
HUAMALIES
HUAMALIES
MARAON
YAROWILCA
ICA
ICA
CONCEPCION
CONCEPCION
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
Distrito
CURPAHUASI
PROGRESO
SAN JUAN DE TARUCANI
VITOR
MARIANO NICOLAS VALCARC
BELLA UNION
QUICACHA
CABANACONDE
CALLALLI
TISCO
YANQUE
CAYARANI
ALCA
HUAYNACOTAS
CARAPO
SACSAMARCA
SAN MIGUEL
CHILCAS
LUIS CARRANZA
AUCARA
CHAVIA
HUAC-HUAS
OTOCA
SAN CRISTOBAL
UPAHUACHO
LAMPA
MORCOLLA
HUAYA
VILCANCHOS
INDEPENDENCIA
JOSE GALVEZ
CHIMBAN
TANTARICA
SAN JUAN DE CUTERVO
EDUARDO VILLANUEVA
LA FLORIDA
SAN GREGORIO
SAUCEPAMPA
CCORCA
ACOPIA
ACOS
PUCYURA
LANGUI
ACCHA
PACCARITAMBO
YAURISQUE
CAICAY
CUENCA
NUEVO OCCORO
MARCAS
AURAHUA
CAPILLAS
TICRAPO
CORDOVA
SAN ANTONIO DE CUSICANC
AHUIMPUQUIO
YARUMAYO
CAYNA
SHUNQUI
COCHABAMBA
ARANCAY
PUNCHAO
SAN BUENAVENTURA
JACAS CHICO
OCUCAJE
TATE
COCHAS
SANTA ROSA DE OCOPA
CANCHAYLLO
HUERTAS
MOLINOS
MUQUIYAUYO
88
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Departamento
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LORETO
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PASCO
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
TACNA
TACNA
TUMBES
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
AMAZONAS
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
APURIMAC
Provincia
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JUNIN
TARMA
YAULI
YAULI
BOLIVAR
BOLIVAR
PATAZ
PATAZ
SANTIAGO DE CHUCO
SANTIAGO DE CHUCO
GRAN CHIMU
CAJATAMBO
CANTA
CAETE
CAETE
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
MAYNAS
REQUENA
MANU
MARISCAL NIETO
PAITA
PUNO
PUNO
CARABAYA
LAMPA
LAMPA
LAMPA
MELGAR
SANDIA
SANDIA
EL DORADO
HUALLAGA
LAMAS
LAMAS
PICOTA
PICOTA
TOCACHE
TACNA
TACNA
CHACHAPOYAS
LUYA
AIJA
ANTONIO RAYMONDI
BOLOGNESI
BOLOGNESI
CARHUAZ
CARHUAZ
CARHUAZ
HUARI
HUARI
HUARI
HUARI
HUAYLAS
HUAYLAS
HUAYLAS
HUAYLAS
SIHUAS
YUNGAY
ABANCAY
Distrito
PACCHA
POMACANCHA
RICRAN
SAUSA
JUNIN
HUARICOLCA
MOROCOCHA
PACCHA
CONDORMARCA
LONGOTEA
HUAYO
SANTIAGO DE CHALLAS
MOLLEBAMBA
MOLLEPATA
COMPIN
GORGOR
CANTA
CALANGO
STA.CRUZ DE FLORES
STA.CRUZ DE COCACHACRA
STO.DGO.DE LOS OLLEROS
SURCO
ALTO NANAY
YAQUERANA
MANU
SAN CRISTOBAL
CHACAYAN
PAUCAR
AMOTAPE
ATUNCOLLA
HUATA
AJOYANI
LAMPA
NICASIO
PUCARA
CUPI
PEDRO VILCA APAZA
SANDIA
PATAMBUCO
SHATOJA
ALTO SAPOSOA
RUMISAPA
SHANAO
CASPISAPA
PUCACACA
TOCACHE
CALANA
SAMA
CASITAS
SOLOCO
SANTA CATALINA
CHIRIMOTO
LIMABAMBA
VISTA ALEGRE
CORIS
SAN JUAN DE RONTOY
CAJACAY
COLQUIOC
AMASHCA
ANTA
PARIAHUANCA
ANRA
MASIN
RAPAYAN
UCO
HUATA
HUAYLAS
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APURIMAC
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APURIMAC
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APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
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AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
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AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
CUSCO
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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HUANUCO
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ICA
JUNIN
JUNIN
JUNIN
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Provincia
ANDAHUAYLAS
ANDAHUAYLAS
ANTABAMBA
ANTABAMBA
ANTABAMBA
AYMARAES
AYMARAES
AYMARAES
COTABAMBAS
GRAU
CARAVELI
CARAVELI
CASTILLA
CASTILLA
CAYLLOMA
CAYLLOMA
CONDESUYOS
LA UNION
HUANCA SANCOS
LUCANAS
LUCANAS
LUCANAS
LUCANAS
SUCRE
VICTOR FAJARDO
VICTOR FAJARDO
VILCAS HUAMAN
VILCAS HUAMAN
CHOTA
CONTUMAZA
CUTERVO
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
ACOMAYO
ANTA
CALCA
ESPINAR
QUISPICANCHI
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ANGARAES
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
HUAYTARA
AMBO
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LAURICOCHA
LAURICOCHA
YAROWILCA
YAROWILCA
NAZCA
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
CONCEPCION
CONCEPCION
CONCEPCION
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
SATIPO
YAULI
CHUPACA
Distrito
CHIARA
TUMAY HUARACA
ANTABAMBA
JUAN ESPINOZA MEDRANO
SABAINO
CHAPIMARCA
TAPAIRIHUA
TORAYA
COTABAMBAS
CURASCO
HUANUHUANU
YAUCA
CHACHAS
PAMPACOLCA
HUANCA
SIBAYO
CHUQUIBAMBA
PAMPAMARCA
SANCOS
CARMEN SALCEDO
LEONCIO PRADO
LLAUTA
SAN PEDRO DE PALCO
SAN SALVADOR DE QUIJE
ALCAMENCA
HUANCARAYLLA
ACCOMARCA
SAURAMA
PION
CUPISNIQUE
TORIBIO CASANOVA
BOLIVAR
EL PRADO
ANDABAMBA
UTICYACU
RONDOCAN
CACHIMAYO
COYA
OCORURO
CCARHUAYO
HUAYLLAHUARA
MOYA
HUANCA-HUANCA
ARMA
MOLLEPAMPA
LARAMARCA
OCOYO
COLPAS
TANTAMAYO
JIVIA
SAN FRANCISCO DE ASIS
CAHUAC
CHACABAMBA
CHANGUILLO
CHONGOS ALTO
COLCA
CULLHUAS
HUACRAPUQUIO
INGENIO
ACO
MARISCAL CASTILLA
NUEVE DE JULIO
CURICACA
HUAMALI
MARCO
MONOBAMBA
PACA
PANCAN
SAN LORENZO
LLAYLLA
HUAY-HUAY
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PATAZ
PATAZ
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CHICLAYO
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CAJATAMBO
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HUAROCHIRI
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YAUYOS
YAUYOS
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GRAL.SANCHEZ CERRO
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LAMPA
MOYOBAMBA
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HUALLAGA
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JORGE BASADRE
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BONGARA
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LUYA
LUYA
LUYA
LUYA
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HUARAZ
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HUARMEY
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MARISCAL LUZURIAGA
MARISCAL LUZURIAGA
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OCROS
OCROS
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ONGON
PIAS
ETEN PUERTO
NUEVA ARICA
HUANCAPON
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SAN ANTONIO
SAN DAMIAN
SAN LORENZO DE QUINTI
SAN MATEO DE OTAO
LEONCIO PRADO
YAUYOS
COLONIA
VIAC
ALTO TAPICHE
MADRE DE DIOS
CARUMAS
CHOJATA
MATALAQUE
VICCO
VILCABAMBA
SICCHEZ
CALAPUJA
PALCA
SINA
HABANA
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EL ESLABON
SACANCHE
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CACATACHI
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JUAN GUERRA
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ITE
TARATA
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QUINJALCA
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SHIPASBAMBA
VALERA
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LONYA CHICO
MARIA
PROVIDENCIA
TINGO
TRITA
LONGAR
LA LIBERTAD
PAMPAS
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ANTONIO RAYMONDI
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CASTROVIRREYNA
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SANTIAGO DE PISCHA
SANTA LUCIA
CORONEL CASTAEDA
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Departamento
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANUCO
HUANUCO
ICA
ICA
ICA
ICA
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
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LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MADRE DE DIOS
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
SAN MARTIN
Provincia
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
TAYACAJA
DOS DE MAYO
DOS DE MAYO
ICA
CHINCHA
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PISCO
HUANCAYO
HUANCAYO
CONCEPCION
CONCEPCION
CONCEPCION
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
SATIPO
YAULI
CHUPACA
CHUPACA
BOLIVAR
PATAZ
LAMBAYEQUE
CANTA
CANTA
CAETE
HUARAL
HUARAL
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
OYON
OYON
YAUYOS
YAUYOS
YAUYOS
YAUYOS
YAUYOS
UCAYALI
MANU
TAHUAMANU
TAHUAMANU
GRAL.SANCHEZ CERRO
GRAL.SANCHEZ CERRO
PAITA
PUNO
PUNO
EL COLLAO
LAMPA
LAMPA
MOHO
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YUNGUYO
LAMAS
PICOTA
RIOJA
SAN MARTIN
Distrito
Pob
HUACHOS
SANTA ANA
HUAYTARA
AYAVI
QUERCO
SAN FRANCISCO DE SANGAY
SANTO DOMINGO DE CAPILL
TAMBO
QUISHUAR
LA UNION
QUIVILLA
YAUCA DEL ROSARIO
SAN PEDRO DE HUACARPANA
HUANCANO
PARACAS
CHUPURO
HUASICANCHA
HEROINAS TOLEDO
MANZANARES
MITO
HUARIPAMPA
JANJAILLO
LEONOR ORDOEZ
MUQUI
PARCO
TUNAN MARCA
YAULI
COVIRIALI
SANTA BARBARA DE CARHUA
HUACHAC
TRES DE DICIEMBRE
UCUNCHA
HUAYLILLAS
CHOCHOPE
HUAMANTANGA
LACHAQUI
ZUIGA
ATAVILLOS BAJO
STA.CRUZ DE ANDAMARCA
SUMBILCA
MATUCANA
ANTIOQUIA
LANGA
SAN ANDRES DE TUPICOCHA
SAN BARTOLOME
ANDAJES
COCHAMARCA
AYAUCA
CACRA
CATAHUASI
CHOCOS
QUINCHES
INAHUAYA
FITZCARRALD
IBERIA
TAHUAMANU
OMATE
COALAQUE
SAN PEDRO DE PILLAO
ARENAL
SAN ANTONIO
VILQUE
SANTA ROSA
OCUVIRI
VILAVILA
CONIMA
ANAPIA
CUTURAPI
SAN ROQUE DE CUMBAZA
SAN CRISTOBAL
POSIC
ALBERTO LEVEAU
93
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1235
1233
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APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
APURIMAC
Provincia
SAN MARTIN
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CHACHAPOYAS
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BONGARA
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BONGARA
BONGARA
BONGARA
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LUYA
LUYA
LUYA
LUYA
LUYA
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AIJA
ASUNCION
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BOLOGNESI
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CORONGO
CORONGO
CORONGO
HUARI
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OCROS
OCROS
OCROS
OCROS
OCROS
PALLASCA
PALLASCA
PALLASCA
RECUAY
RECUAY
RECUAY
RECUAY
RECUAY
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ANTABAMBA
AYMARAES
AYMARAES
AYMARAES
AYMARAES
Distrito
SAN ANTONIO
CAIRANI
MATAPALO
YURUA
ASUNCION
CHETO
CHILIQUIN
GRANADA
HUANCAS
LEVANTO
MAGDALENA
MONTEVIDEO
OLLEROS
SAN FRANCISCO DE DAGUAS
SAN ISIDRO DE MAINO
SONCHE
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CHISQUILLA
CHURUJA
COROSHA
CUISPES
RECTA
SAN CARLOS
INGUILPATA
LUYA VIEJO
SAN CRISTOBAL
SAN FRANCISCO DEL YESO
SAN JERONIMO
SN J.DE LOPECANCHA
COCHAMAL
MARISCAL BENAVIDES
MILPUC
SANTA ROSA
TOTORA
COLCABAMBA
HUACLLAN
SUCCHA
CHACAS
ABELARDO PARDO LEZAMETA
CANIS
LA PRIMAVERA
MANGAS
SAN MIGUEL DE CORPANQUI
TICLLOS
ACO
BAMBAS
YANAC
YUPAN
RAHUAPAMPA
COCHAPETI
HUALLANCA
ACAS
CAJAMARQUILLA
CARHUAPAMPA
LLIPA
SAN CRISTOBAL DE RAJAN
SAN PEDRO
SANTIAGO DE CHILCAS
HUACASCHUQUE
LACABAMBA
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COTAPARACO
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COLCABAMBA
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CAMANA
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CASTILLA
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CAYLLOMA
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LUCANAS
LUCANAS
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CONTUMAZA
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PARURO
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SANTA ISABEL DE SIGUAS
SANTA RITA DE SIGUAS
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CHILETE
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HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
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ICA
ICA
ICA
ICA
ICA
ICA
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
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LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
Provincia
QUISPICANCHI
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ANGARAES
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
CHURCAMPA
CHURCAMPA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
HUAYTARA
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CHINCHA
CHINCHA
PALPA
PALPA
PALPA
PALPA
PALPA
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
HUANCAYO
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JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JAUJA
JUNIN
YAULI
YAULI
YAULI
OTUZCO
OTUZCO
LIMA
LIMA
CAJATAMBO
CAJATAMBO
CANTA
CANTA
CANTA
CAETE
HUARAL
HUARAL
HUARAL
HUARAL
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAROCHIRI
HUAURA
HUAURA
Distrito
CAMANTI
MARISCAL CACERES
PILCHACA
SAN ANTONIO DE ANTAPARC
COCAS
HUAMATAMBO
SAN JUAN
TANTARA
LA MERCED
SAN MIGUEL DE MAYOCC
HUAYACUNDO ARMA
QUITO-ARMA
SAN ISIDRO
SANTIAGO DE QUIRAHUARA
QUEROPALCA
CHAVIN
SAN JUAN DE YANAC
PALPA
LLIPATA
RIO GRANDE
SANTA CRUZ
TIBILLO
CARHUACALLANGA
CHACAPAMPA
CHICCHE
QUICHUAY
VIQUES
VITOC
JAUJA
ATAURA
EL MANTARO
JULCAN
LLOCLLAPAMPA
MASMA
MASMA CHICCHE
SAN PEDRO DE CHUNAN
ONDORES
CHACAPALPA
MARCAPOMACOCHA
SUITUCANCHA
LA CUESTA
PARANDAY
JESUS MARIA
SANTA MARIA DEL MAR
CAJATAMBO
COPA
ARAHUAY
HUAROS
SAN BUENAVENTURA
COAYLLO
ATAVILLOS ALTO
LAMPIAN
PACARAOS
SAN MIGUEL DE ACOS
VEINTISIETE DE NOVIEMBR
CALLAHUANCA
CARAMPOMA
CUENCA
HUACHUPAMPA
HUANZA
HUAROCHIRI
LAHUAYTAMBO
LARAOS
SAN JUAN DE IRIS
SAN JUAN DE TANTARANCHE
SAN PEDRO DE CASTA
SAN PEDRO DE HUANCAYRE
SANGALLAYA
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LORETO
LORETO
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MOQUEGUA
MOQUEGUA
MOQUEGUA
MOQUEGUA
MOQUEGUA
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PASCO
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PIURA
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PUNO
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PUNO
PUNO
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SAN MARTIN
SAN MARTIN
TACNA
TACNA
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TACNA
TACNA
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TACNA
TACNA
TACNA
TACNA
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OYON
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YAUYOS
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YAUYOS
MAYNAS
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REQUENA
TAHUAMANU
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GRAL.SANCHEZ CERRO
GRAL.SANCHEZ CERRO
GRAL.SANCHEZ CERRO
GRAL.SANCHEZ CERRO
ILO
PASCO
TALARA
SECHURA
PUNO
EL COLLAO
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YUNGUYO
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PICOTA
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CANDARAVE
CANDARAVE
CANDARAVE
TARATA
TARATA
TARATA
TARATA
TARATA
TARATA
TARATA
Distrito
Pob
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HUANCAYA
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HUANTAN
HUAEC
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LINCHA
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SOPLIN
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CUCHUMBAYA
LA CAPILLA
LLOQUE
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YUNGA
EL ALGARROBAL
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GOYLLARISQUIZGA
LOBITOS
RINCONADA LLICUAR
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TINICACHI
TINGO DE SAPOSOA
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SHUNTE
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Anexo 4
Quintil de pobreza
Este indicador se estructura con base en el ndice de Carencias, el cual fue determinado por FONCODES determinado a travs de un anlisis factorial, empleando el mtodo de las componentes
principales. Este procedimiento es particularmente til porque permite reducir un amplio nmero de
indicadores a unos pocos factores (o componentes principales), facilitando el anlisis e interpretacin de la situacin que se est estudiando.
Otro elemento til de este enfoque es el que pueden obtenerse puntajes factoriales normalizados
(con media = 0 y desviacin estndar = 1), con los que posteriormente se pueden transformar
a ndices entre 0 y 1. El valor que alcance este ndice se interpretar en adelante como el Indice
de Carencias - IC, donde valores cercanos a 0 indicarn que los mbitos geogrficos son menos
pobres por carencias y no representan un problema desde el punto de vista de la focalizacin para
el gasto social, en cambio cuando los valores son ms elevados o estn cercanos a 1, indican las
zonas ms pobres y por tanto interesa para efectos de focalizacin y son los que de manera prioritaria
necesitan atencin en la solucin de diversos tipos de problemas, desde las carencias en el acceso a
los servicios bsicos hasta el tema de la nutricin y alimentacin, as como la asignacin de recursos
financieros para la inversin social.
Indicadores de carencias
1. % de la poblacin viviendas que carecen de agua potable (Censo 2005 INEI).
2. % de la poblacin que carecen de desage o letrinas (Censo 2005 INEI).
3. % de la poblacin que carecen de electricidad (Censo 2005 INEI).
Indicadores de vulnerabilidad
4. % mujeres analfabetas de 15 aos y ms (censo 2005 INEI).
5. % de nios de 0 a 12 aos de edad (censo 2005 INEI).
6. % de nios desnutridos de 6 a 9 aos (Censo de talla Escolar 1999 - MINEDU).
El Quintil de Pobreza no expresa sino la poblacin (aproximadamente una quinta parte) que se ubica
en cada quintil de este Indice de Carencias, de tal manera que el quintil I sera aquel con mayores
carencias, ms pobre, y el quintil V, aquel con menos carencias y ms desarrollo socioeconmico.
98
Parte II
Servicio Rural Urbano y
Marginal de Salud - SERUMS.
Estrategia para garantizar la equidad
en el acceso a la salud
Equipo tcnico:
Ciro Echegaray Pea
Mara Cusco Ruiz
Ena Llamosas Flix
Yesenia Navarrete Hilario
Javier Del Campo
Parte II
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS.
Estrategia para garantizar la equidad en el acceso a la salud
1. Antecedentes
103
2. Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS
109
3. Etapas en la Evolucion del SERUMS
110
4. El SERUMS en el marco de la implementacin del aseguramiento universal 125

5. Conclusiones sobre la contribucion del SERUMS al MINSA
128
6. Retos
128
1.
Antecedentes
El SERUMS fue creado hace 30 aos sobre la base del Servicio Civil de Graduandos
de las Ciencias de la Salud Humana, SECIGRA-SALUD, instaurado mediante Decreto
Ley N 19646 del Servicio Civil de Graduandos SECIGRA SALUD en 1972 y su
Reglamento aprobado por DS. 0090-75-SA de fecha 27 de Abril de 1975, el mismo
que a su vez tena como antecedente el Plan de Accin Cvica Fluvial en la dcada
de los 60 del siglo pasado. Uno de los cambios ms importantes del SERUMS
en relacin al SECIGRA fue el establecimiento de que dicho Servicio sea brindado
por profesionales y no por graduandos como lo era en el caso del SECIGRA; sin
embargo, entre ambos servicios se ha mantenido una continuidad conceptual, gerencial y organizativa. Continuidad conceptual en el sentido de que son tributarios
de una visin centralizada de la planificacin y por el denominado Servicio Social
Universitario, este ltimo basado en el concepto de reciprocidad solidaria hacia los
sectores sociales ms necesitados, para los cuales, segn esta concepcin, los
recursos pblicos destinados a la educacin superior representan un sacrificio y es
necesario un retorno social hacia los sectores que han sacrificado su necesidad.
La responsabilidad del servicio recay bsicamente en los individuos, estudiantes
o profesionales, cuya prestacin era brindada en establecimientos de salud previamente asignados mediante un sorteo, mecanismo que no garantizaba la idoneidad
de los seleccionados para brindar un servicio de calidad.
De otro lado, en ambos programas se plantea que el servicio debe estar orientado
a la poblacin de menores recursos (rurales y urbanos marginales) pero en el caso
del SERUMS, aunque de manera tarda, se plantea la idea de vincularlo a los Planes
de Desarrollo Sectoriales de Salud.
EL SECIGRA tena como finalidad fortalecer y ampliar los programas preventivo
promocionales y asistenciales en las zonas de menor desarrollo del pas, pero fue
vista como una estrategia esencialmente educativa, por lo que no tuvo el enfoque de
ampliacin de cobertura de servicios de salud a la poblacin excluida, si no solo de
manera indirecta; en cambio el SERUMS se constituy en una estrategia esencialmente de prestacin de servicios de salud, para atender el primer nivel de atencin.
103
El SECIGRA fue establecido como un servicio obligatorio que el profesional de salud ad portas de
graduarse deba cumplir como un requisito para su realizacin futura y como un mecanismo de devolucin al estado, de la inversin en su proceso de formacin , la prestacin de servicios que realizaba
el profesional despertaba resistencias espontneas pues no haba una retribucin econmica a la
labor realizada pues la ley no lo permita.
Por toda esta problemtica es que se decide terminar con el SECIGRA e instaurar un sistema en la
que se priorice la cobertura de atencin en salud para la poblacin de menores recursos y se le de
un trato ms justo al profesional de salud recin egresado.
El SERUMS, fue instaurado como un servicio destinado principalmente a brindar atencin integral de
Salud a las poblaciones ms vulnerables del pas, la que era realizada en los establecimientos del
primer ,segundo y hasta tercer nivel de atencin en algunos casos. Desde entonces este servicio
ha contribuido a la ampliacin de cobertura de los servicios de salud en zonas de menor desarrollo
social y de difcil acceso. Segn datos de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos - DGGDRH, para el ao 2005, del total de distritos de extrema pobreza, que tienen por lo
menos un establecimiento de salud dotado con personal del SERUMS era de 52%, para el ao 2008
esto se increment a 81%.
Por todo esto, se han venido llevando a cabo esfuerzos conjuntos entre todos los componentes del
sector salud liderados por el Ministerio de Salud para fortalecer y desarrollar la gestin de recursos
humanos en salud logrando articular el SERUMS a las polticas nacionales y sectoriales como el
Plan Concertado de Salud y los Lineamientos de Poltica de Desarrollo de Recursos Humanos con el
propsito de ampliar la cobertura de servicios de salud bsicos a las zonas ms necesitadas, bajo un
enfoque de equidad de gnero, interculturalidad y calidad de servicios.
En los ltimos aos, las acciones destinadas a fortalecer y desarrollar el SERUMS han sido un tema
de agenda a nivel central, lo que ha permitido abordar problemas tradicionales no resueltos en la gestin de los recursos humanos en salud de este servicio como son: la ausencia de la planificacin de
la fuerza de trabajo con base en un modelo de atencin adecuado, desequilibrios en la composicin
de esta, inequidades en la distribucin geogrfica de los profesionales de la salud y desequilibrios e
indefiniciones en la composicin del equipo de salud, lo cual constituye un desafo para los niveles
centrales, regionales y subregionales.
Es por ello, que el Ministerio de Salud trasmite a la Alta Direccin de Gobierno la necesidad de contar
con profesionales de la salud que brinden servicios en las zonas ms vulnerables del pas y de difcil
acceso, considerando que ello es un lineamiento de Poltica Nacional de Salud, que es vital para el
logro de los objetivos Sanitarios y la implementacin del aseguramiento universal de salud , solicitando por ello el incremento presupuestal para un mayor nmero de plazas para el SERUMS, con el
propsito de alcanzar esta poblacin objetivo.
De igual modo, se ha venido llevando a cabo el proceso de descentralizacin en salud en forma concertada entre el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales, que permite una mejor identificacin
de las necesidades regionales y locales en salud en funcin de los perfiles epidemiolgicos; una
104
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS
mejor capacidad de gestin de los servicios de salud; y un mayor impulso en el desarrollo de nuevas
capacidades descentralizadas en salud.
Actualmente, en el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud, el Estado ha considerado
como prioridad nacional impulsar el aseguramiento universal que garantice la equidad en el acceso
a los servicios de salud, lo que ha permitido dotar de una mayor cantidad de recursos humanos en
salud, su adecuada distribucin siguiendo criterios y estndares previamente establecidos, as como
el mejoramiento de la calidad de los servicios bajo un enfoque por competencias. Esto ha logrado
disminuir la brecha de recursos humanos en salud, la inequidad en la distribucin de los profesionales de la salud y la calidad de los servicios.
No obstante, an falta mucho por alcanzar, pues nos encontramos en pleno proceso de reestructuracin
de los servicios de salud. Nuestra meta a lograr es contar con un sistema descentralizado de salud que
permita a toda la poblacin, sobre todo a las poblaciones de pobreza y extrema pobreza, el acceso equitativo a los servicios de salud bajo un enfoque de derechos, equidad de gnero e interculturalidad.
1.1 Disponibilidad de recursos humanos

Uno de los grandes desafos en la Dcada de los Recursos Humanos en Salud, es colocar a las personas adecuadas en los lugares adecuados, logrando una distribucin equitativa de los trabajadores de
salud en las diferentes regiones y de acuerdo con las diferentes necesidades de salud de la poblacin,
(llamado a la Accin de Toronto en el ao 2005, promovida por la OPS/OMS en el que los pases participantes en la VII Reunin Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud acordaron
construir colectivamente polticas e intervenciones para el desarrollo de recursos humanos en salud,
que ayuden al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de las prioridades nacionales de salud y
al acceso a servicios de salud de calidad para todos los pueblos de las Amricas para el 2015).
Hacia el 2006, la Regin de las Amricas contaba con 1 872 000 mdicos y 3 580 000 enfermeras.
Estas cifras revelan tasas promedio de entre 22 y 42 profesionales por cada 10 000 habitantes,
dependiendo de los pases. El problema ms grave es que en la Regin coexisten muchas naciones
con tasas muy por debajo del mnimo. Otro grupo de pases, en cambio, goza de ndices de disponibilidad calificados de medios y/o altos, con promedios de entre 27 a 122 profesionales de la salud
por cada 10 000 habitantes. Todos los pases, sin embargo, tienen grandes desigualdades internas
entre regiones y entre reas urbanas y rurales (Ver Grfico No II-1).
Esta dcada presupone la necesidad de realizar esfuerzos de largo plazo, intencionales y concertados
para promover, fortalecer y desarrollar la fuerza de trabajo en salud en todos los pases de la regin
de las Amricas.
Para el pas, asumir este desafo es un gran reto, ya que la realidad nos evidencia que existe dficit
de recursos humanos. Esta realidad no es diferente en muchos pases en las Amricas. De acuerdo
a la medida Densidad de los Recursos Humanos en Salud, propuesta como base de trabajo por la
OPS, se estima que el ratio necesario para alcanzar un nivel de cobertura mnima en salud es de 25
profesionales (entre mdicos y enfermeras) por cada 10 000 habitantes.
105
Grfico N II-1
Panorama de la fuerza de trabajo: mdicos y enfermeras
Razn de mdicos
Razn de enfermeras profesionales
ARGENTINA
BELICE
BOLIVIA
BRASIL
CHILE
COLOMBIA
COSTA RICA
CUBA
ECUADOR
EL SALVADOR
GUATEMALA
HONDURAS
MXICO
NICARAGUA
PANAM
PARAGUAY
PER
PUERTO RICO
REPBLCIA DOMINICANA
URUGUAY
VENEZUELA
10
20
30
40
50
60
70
80
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. rea de Anlisis de Salud y Sistemas de Informacin Sanitaria.2001-2005. Washington DC, 2005
En el Per, la disponibilidad de profesionales de la salud el ao 2006 era muy baja, en especial de

las profesiones con mayor demanda, como son medicina, enfermera, obstetricia y odontologa. El
caso ms notorio, era el grupo profesional mdico, el cual mostraba una tasa de 9,5 por 10 000
habitantes a nivel nacional, sin embargo el caso se agudizaba mas al interior de las regiones, siendo
la Regin Lima la que concentraba el mayor grupo de estos profesionales con 15,8 x 10 000 y la
Regin Cajamarca con la tasa ms baja de disponibilidad 3,3 x 10 000 habitantes en el ao 2006
(Ver Grfico No II-2).
106
Grfico N II-2
Tasa de profesionales mdicos
Tasa de profesionales mdicos por 10 000 habitantes
Ao 2006
18.0
18.0
15,8
14,1
14.0
12.0
10,9 10,7 10,4
10.0
9,4
8.0
8,5 8,1
7,4
6.0
4.0
6,6 6,5 6,3

5,8 5,6
5,2 4,9 4,9
4,6 4,5 4,4 4,4
4,1 4,0 3,8
3,3
SAN MARTN
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
PUNO
HUANUCO
LORETO
AYACUCHO
AMAZONAS
CUSCO
APURIMAC
JUNIN
PIURA
UCAYALI
PASCO
TUMBES
ANCASH
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PERU
MADRE DE DIOS
TACNA
ICA
MOQUEGUA
LIMA
0.0
AREQUIPA
2.0
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud-DGGDRH-2006
1.2 Formacin de recursos humanos en salud

En las ltimas dcadas hubo un gran crecimiento de Facultades de las Ciencias de la Salud. En
1961, solo existan cinco universidades, con programa de formacin en medicina; hacia 1980 ya
eran ocho; en 1985 eran 12 y en el ao 2004 ya existan 31 facultades de medicina36 (Ver Grfico N
II-3). Este incremento de facultades se refleja en el mayor nmero de egresados que es aproximadamente 2 000 mdicos. De manera similar se observa un incremento en las otras profesiones de la
salud, principalmente en enfermera, obstetricia y odontologa. Los registros existentes evidencian la
concentracin de recursos humanos en los grandes conglomerados urbanos, en particular en Lima
y Callao, en los establecimientos del tercer y cuarto nivel de atencin. El 60,5% de los mdicos del
sector pblico trabaja en Lima Metropolitana y el 40% en el resto del pas.
36
Daz, Juan Jos. Educacin superior en el Per: tendencias de la demanda y la oferta. En:Benavides, Martn (ed.). Anlisis
de programas, procesos y resultados educativos en el Per: contribuciones empricas para el debate. Lima: GRADE, 2008.
p. 83- 129
107
Grfico N II-3
Incremento de facultades de ciencias de la salud: 1960-2000
Universidades que ofrecen carreras de Salud
segn profesin 1960 - 2004
50
40
30
20
10
0
1960
1992
Medicina Humana
1996
Enfermera
2000
2004
Obstreticia
Fuente:Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud-DGGDRH
De manera similar a lo ocurrido en las facultades de medicina el nmero de facultades que ofrecen
las carreras de enfermera y obstetricia ha tenido un aumento casi exponencial en especial a partir
de los aos 90.
Evidenciando la mayor capacidad de la oferta universitaria para formar profesionales en salud, estos
han tenido un incremento sostenido como se muestra en el Grfico II-4, donde se analiza el nmero
de mdicos titulados durante la etapa 1993 - 2005, observndose que en el ao 2004 se duplic el
nmero de mdicos titulados en relacin al ao 1994.
Grfico N II-4
Evolucin del nmero de mdicos titulados en el Per 1993 -2007
2500
Nmero de mdicos titulados por ao, 1993 - 2005
2000
1500
1000
500
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Anlisis actual y prospectivo de la oferta, demanda y necesidad de mdicos en el Per 2005-2011.
COLEGIO MDICO DEL PER Lima 2007. Elaboracin propia.
108
2.
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS
2.1 Definicin
El SERUMS es un programa de servicio a la comunidad efectuado por los profesionales de la salud
que han obtenido su ttulo de acuerdo a lo establecido en la Ley 23330, teniendo como finalidad contribuir y asegurar la atencin en salud en beneficio de las personas de bajos recursos econmicos de
las zonas rurales y urbanos marginales del pas, orientado principalmente a desarrollar actividades
preventivos-promocionales.
2.2 Objetivo
En el ao 1997 con la promulgacin el reglamento de la ley del SERUMS se defini el objetivo del
programa SERUMS: brindar atencin integral de salud a las poblaciones ms vulnerables del pas, las
que sern seleccionadas por el Ministerio de Salud. El SERUMS ser realizado por profesionales de
la salud en los establecimientos del primer y segundo nivel de atencin del sector.
2.3 Marco normativo 1981-2006

El funcionamiento de este servicio estuvo basado en mltiples Directivas Transitoriaspor el lapso de
16 aos (1982-1997), pues posterior a la Ley N 23330 se emitieron ocho (08) directivas mediante
Resoluciones Ministeriales o Vice-Ministeriales en los aos: 1982, 1984, 1986, 1987, 1988, 1992,
1993 y 1995.
En el ao de 1997 se aprueba el Reglamento de la Ley No 23330 Ley del Servicio Rural y Urbano
Marginal de Salud mediante el Decreto Supremo No005-97 SA, en la cual se establece la naturaleza,
finalidad, los objetivos, las modalidades y el ente asignado para la conduccin del SERUMS
2.4 Marco normativo 2007-2009

Han existido sucesivos proyectos para la modificacin de la normativa respecto al SERUMS, desde
diferentes instancias, como el Colegio Mdico del Per, El Colegio de Obstetras del Per, los diferentes grupos parlamentarios, etc. Sin embargo fue recin el ao 2008 donde se modifica el Reglamento
de la Ley del SERUMS.
En el ao 2008 mediante el D.S 007 - 2008 en base al Plan Nacional Concertado de Salud, los
Lineamientos de Poltica de Salud, y los Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los
Recursos Humanos de Salud, se modifica el Reglamento de la Ley del SERUMS, teniendo como
principales cambios:
Define que las plazas remuneradas SERUMS, sern destinadas a las zonas pobres, muy pobres
o de pobreza extrema segn el mapa de FONCODES.
Se establece como un requisito para la realizacin del SERUMS el haber rendido el Examen
Nacional de Medicina (ENAM) adems de que el criterio para la eleccin de la plazas seame-
109
diante un CONCURSO de MRITO cuya implementacin ser progresiva, inicindose con los
profesionales de medicina humana, en base a los resultados del ENAM y al promedio ponderado
promocional, que no incluye el Internado, del profesional. Estos cambios enfatizan el mrito
como modo de eleccin de plazas dejando de lado el sistema de sorteo.
Asimismo, con la modificacin al reglamento del SERUMS se establece que la bonificacin para
acceder a los programas de segunda especializacin sea definido por los quintiles de pobreza determinado por el FONCODES. Se especifica que la bonificacin ser incorporada como parte del
puntaje total incrementando en dos puntos por cada quintil de pobreza sobre el total del Examen de
Residencia, as quien vaya al quintil 1 obtiene 10 puntos, en el quintil 2 ser de 8, en el quintil 3 de 6
puntos, el quintil 4 y 5 de 4 y 0 puntos respectivamente, como bonificacin que sera incorporado a
la nota final del examen. En resumen:
Cuadro N II-1
Cambio del marco normativo: SERUMS por merito y al servicio
de las poblaciones ms necesitadas
Criterios
3.
Antes
Ahora
Asignacin
Por sorteo
Por mrito (medicina)
Bonificacin
Hasta 0.9 puntos sobre 100

en Residentado Mdico
Bonificacin para concurso
hasta 15%
Hasta 10 puntos sobre 100 en

Residentado Bonificacin para
concurso hasta 15%
Criterios de asignacin
Categorizacin 1997 (A,

B, C, D). Altura, distancia,
camino
Segn niveles de pobreza

(FONCODES) I y II prioritarios
Etapas en la evolucion del SERUMS
En la evolucin del SERUMS hay dos etapas marcadas, una a partir de la creacin del SERUMS, en
la que hubo continuidad en la oferta de plazas remuneradas y otra a partir del ao 2007, en la que se
inici una poltica de fortalecimiento del programa SERUMS a travs de la planificacin y aumento
progresivo de la plazas remuneradas principalmente en las zonas de extrema pobreza.
3.1 Etapa 1981 - 2006:

SERUMS: Accin complementaria para el cumplimiento de los planes de desarrollo y planes sectoriales de salud
3.1.1 Organizacin
Mediante la Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - 23330 se asigna la organizacin del
programa SERUMS al Ministerio de Salud, siendo la Direccin Ejecutiva del SERUMS la responsable
110
de llevar a cabo la adjudicacin de las plazas ofertadas; la cual dependa funcionalmente de la Alta
Direccin. A partir del ao 1991 se delega la responsabilidad al Instituto Nacional de Salud Pblica.
Asimismo; a partir de la aprobacin del reglamento de la ley del SERUMS, se establece su organizacin, estando conformado por un Comit central, regional, sub regional y con su respectivo Comit
Mdico, definindose las funciones de cada uno de ellos segn su mbito correspondiente. El Comit
Central es el encargado de la conduccin del programa, estando integrado por un representante del
Seguro Social, Sanidades y Ministerio de Salud, en este ltimo caso correspondiente a un miembro
del Instituto Nacional de Salud Pblica, quien asume la Presidencia.
En el ao 2002, la modificacin del reglamento de organizacin y funciones del MINSA asigna la
funcin de regular y gestionar los Programas de Internado, Residentado y SERUMS al Instituto de
Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) el cual tena la categora de Organismo Pblico Descentralizado.
El ao 2003 se aprueba el ROF del IDREH el cual establece como un objetivo funcional la gestin y
la regulacin de los programas de SERUMS y Residentado.
El ao 2004 se transfiere las funciones y el presupuesto del programa del SERUMS al Instituto de
Desarrollo de Recursos Humanos, IDREH, Organismo Publico Descentralizado del MINSA, rgano
rector del campo de Recursos Humanos en Salud a nivel sectorial.
EL ao 2006 mediante el proceso de modernizacin de la gestin del Estado el IDREH es absorbido
por el MINSA y as las funciones del SERUMS se desarrollan a travs del Programa Sectorial III el
cual tuvo la denominacin de ex-IDREH y tuvo cierta dependencia administrativa de la Oficina General
de Recursos Humanos. Al no tener una institucionalizacin clara dentro de la estructura del MINSA,
recin a partir del ao 2009 se oficializa como un rgano de lnea bajo la denominacin de Direccin
General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos
3.1.2 Incorporacin de las profesiones al SERUMS
El SERUMS inicialmente no estaba dirigido a todas las profesiones de la Salud y a lo largo del tiempo
se ha ido ampliando para las profesiones que no fueron consideradas originalmente, alcanzando
las 12 profesiones que tienen la posibilidad de brindar el SERUMS, como se muestra en el cuadro
siguiente:
111
Cuadro N II-2
Profesionales de las ciencias de la salud que realizan SERUMS
Profesional
Mdicos cirujanos
Obstetrices
Odontlogos
Enfermeras
Ao de titulacin
A partir del ao 1981
Incluye a quien no realizo
SECIGRA
Qumico farmacutico
Nutricionista
Tecnlogo mdico
Asistentes sociales
Mdicos veterinarios
Bilogos
Ingenieros sanitarios
Psiclogos
Fuente: Gua de procedimientos y normas legales. Escuela Nacional de Salud Pblica Direccin Ejecutiva del SERUMS-2001
El Reglamento de la Ley del SERUMS estableci una bonificacin para el profesional de las ciencias
de la salud, luego de haber prestado servicios en zona de frontera o de menor desarrollo del pas,
segn la categorizacin de los establecimientos de salud aprobado por el MINSA. La bonificacin
consista en el otorgamiento de un puntaje adicional al puntaje obtenido en los concursos para ingresar a laborar en los establecimientos del sector pblico y para el ingreso a Programas de Segunda
Especializacin.
3.1.3 Determinacin de la oferta de plazas remuneradas
Inicialmente el Ministerio de Salud determinaba anualmente, las plazas remuneradas del programa
SERUMS para los egresados de los diferentes programas de las ciencias de la salud, basada principalmente en un criterio histrico, es decir no se establecieron los criterios de acuerdo a las necesidades de pas.
Como consecuencia del incremento sostenido de la formacin de los profesionales de la salud y
siendo el SERUMS un requisito necesario para el acceder a una plaza laboral en el sector pblico o
acceder a programas de segunda especializacin el nmero de inscritos se increment de manera
sostenida durante la dcada del los 90 pero fue a partir del inicio del presente decenio donde el nmero de inscritos al proceso tiene un incremento exponencial cuando en el ao 2001 y el 2002 hay
un crecimiento cercano al 100%.
112
Grfico N II-5
Evolucin de la oferta de plazas remuneradas
Evolucin de la oferta de plazas remuneradas para el SERUMS y nmero de inscritos
1991 - 2008
12000
10770 10748
10339
10023
10000
8897 8695
8000
6000
4000
2000
4472
5029 5021
8119
5692
4875 5116
4733
3126 3270 3041 3336 3349 2856 2715

2544 2254 2140 2412 2543 2283 2336 2337
2474
1692 1476 1675 1608 1618 1942
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Inscritos
Plazas Remuneradas ofertadas
Fuente: Base de datos del programa SERUMS 2009

Elaborado: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
3.1.4 Nmero de plazas ofertadas

De manera opuesta a lo observado con el nmero de inscritos al proceso de SERUMS las plazas ofertadas no tuvieron un crecimiento tan marcado, independientemente de la profesin y durante ms
de una dcada el nmero de plazas remuneradas se mantuvieron estacionarias siguiendo un criterio
histrico para mantener el nmero de plazas, como se evidencia en el grfico siguiente, donde se ve
que si bien es cierto hubo un ligero incremento de plazas en el ao 1997, a partir de esa fecha las
plazas se mantuvieron constantes hasta el ao 2006.
Grfico N II-6
Oferta de plazas remuneradas SERUMS
Oferta de plazas remuneradas SERUMS por tipo de profesin
1994 - 2006
3000
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2500
2000
1500
1000
500
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Fuente: Base de datos del programa SERUMS 2009 - DGGDRH.
113
Otras Prof.Salud
0
Total
3.1.5 Aporte de los profesionales en el programa SERUMS en el acceso a la salud con

equidad
La distribucin de los profesionales mdicos segn los estratos de pobreza, calificados por el Fondo
de Compensacin Social y Desarrollo (FONCODES), resultaba inequitativo y centralizado, entre los
aos 1992 y 1996 la distribucin de los profesionales mdicos se concentraron ms en el Quintil IV
y V (poblacin regularmente pobre y no pobre) en un 44%.
Grfico N II-7
Tasa de profesionales mdicos
Tasa de profesionales mdicos segn estratos de pobreza
Censo 92, Censo 96, Ao 2004 y Ao 2006 - Per
18,8
20
17,8
18
Tasa de Mdicos
16
1992
14
1996
2004
2006
13,1
12
10,2 10,2
10
8
4,8
3,4
4
2
0
16,8
14,3
4,2
4,7
4,3
4,9
6,1 5,7
7,4
7,9
3,9
2,6
0,8
I
II
III
IV
Estratos de pobreza
Fuente: Base de datos del programa SERUMS 2009
Elaboracin: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
3.1.6 Desarticulacin entre el SERUMS y las politicas del MINSA

El SERUMS a pesar de tener un enfoque ms amplio que el SECIGRA, estuvo estructuralmente desarticulado de las principales estrategias de ampliacin de cobertura en el primer nivel de atencin surgidas en la dcada de los 90: Salud Bsica para Todos y la de los Comits Locales de Administracin
de Salud - CLAS, as como entre las iniciativas desarrolladas mediante campaas a nivel nacional. Un
ejemplo concreto de esto, es que las campaas nacionales de vacunacin se realizan en fechas en
que los profesionales SERUMS disponibles para tal fin estn iniciando el Servicio, desaprovechando
la oportunidad de contar con aquellos que ya han tenido cierta experiencia en el campo.
114
3.2 ETAPA 2007 2009: Estrategia para mejorar el acceso a la atencin de salud
con equidad
3.2.1 Organizacin del programa
Desde el ao 2005 se da un mayor impulso a la organizacin del SERUMS, incorporando mejores
tecnologas para el desarrollo del proceso, desde el consolidado de oferta de plazas, hasta la inscripcin virtual, logrando un proceso ms automatizado, identificndose con ms transparencia y
eficiencia el sorteo / adjudicacin de plazas ofertadas en el SERUMS.
La automatizacin del proceso SERUMS se inici el ao 2005 y contina hasta hoy, teniendo la
siguiente secuencia:
El ao 2005: Inscripcin va Internet para el proceso de adjudicacin de plazas, en la regin Lima
El ao 2007: Inscripcin y adjudicacin de plazas va Internet a nivel nacional
En el proceso 2008 I: El aplicativo virtual incluye a los provedos y el sorteo para las plazas de
la modalidad equivalente
En el proceso 2008 II: Piloto para la elaboracin del informe virtual del SERUMS
En el proceso 2009: Elaboracin del informe virtual del SERUMS a nivel nacional
El nuevo enfoque que se le dio al SERUMS, al considerarlo como parte esencial para mejorar la distribucin de los recursos humanos, y una mejora en la Gestin del proceso SERUMS, ha llevado a que
la Direccin de General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos haya fortalecido y afianzado
el rol de rectora en recursos humanos a nivel nacional, avanzando en el camino de ser la Unidad
Conductora de este tema en el Sector Salud.
3.2.2 Nueva direccionalidad del proceso SERUMS
A partir del ao 2007, el MINSA asumiendo su rol rector a travs de la Direccin General de Gestin
del Desarrollo de Recursos Humanos, conduce y regula a nivel nacional los programas de SERUMS,
Internado y Residentado Mdico dndole una mayor articulacin al SERUMS con las estrategias de
salud. Esto ha permitido que la dotacin de profesionales de la salud a travs del SERUMS se priorice
en el primer nivel de atencin, en las zonas ms pobres del pas en funcin de instrumentos de planificacin estratgica de recursos humanos basados en indicadores sociales, sanitarios y nutricionales,
de acuerdo a la realidad de las regiones del pas; as como tener recursos humanos en condiciones
adecuadas de trabajo y en los lugares adecuados. Ver Grfico II-8.
115
Grfico N II-8
Cambios en la direccionalidad del proceso SERUMS
Planificacin bajo el enfoque
de cierre de brechas
Bonificacin academica
diferenciada y efectiva para
los programas de
especializacin
Mejora en las condiciones

del trabajador: Pago de
seguro de salud
Articulacin con
los programas
del MINSA
Incentivos econmicos:
guardias comunitarias
Criterios tcnicos para la

determinacin de las plazas
remuneradas
Merito acadmico para

elecciones de plazas
Este nuevo redireccionamiento del SERUMS, lo incorpora como uno de los programas a la estrategia
de dotacin y distribucin de recursos humanos con criterios de equidad; que significa concentrar
la oferta en establecimientos de salud del primer nivel de atencin que pertenece a los distritos del
quintil 1, o, extremo pobre. Es decir, una estrategia tcnica poltica de dotacin de recursos humanos.
En ese sentido, con la finalidad de ampliar la cobertura de atencin en nuestro pas, el programa
SERUMS se ha integrado de manera paulatina a las dems estrategias de salud, siendo el programa
JUNTOS una primera experiencia, y a partir del ao 2009 se ha incorporado como una estrategia para
el Aseguramiento Universal.
3.2.3 Articulacin del SERUMS con el programa JUNTOS: Equipos Bsicos de Salud
El Programa JUNTOS nace por iniciativa del gobierno quien toma la decisin poltica de desarrollar
acciones encaminadas a combatir la pobreza con una serie de planteamientos y estrategias entre las
que se encuentra el Programa Juntos, Programa Nacional de Apoyo Directo a los Ms Pobres creado
mediante D.S. No 032-2005-PCM el 7 de abril del 2005 a travs del cual se entrega un incentivo de
dinero en efectivo y de uso libre a las familias ms pobres del pas, con la finalidad de incentivar el
cumplimiento de compromisos de participacin de las familias beneficiadas en las reas de Salud,
Nutricin, Educacin y Desarrollo de la Ciudadana (Identidad) con la finalidad de restituir derechos
bsicos.
Es as, que en el ao 2007, en el Marco del Convenio firmado entre el Ministerio de Salud - MINSA y el
Programa Nacional de Apoyo Directo a los ms Pobres - JUNTOS, para el apoyo con financiamiento
de plazas al programa SERUMS, result viable y factible la provisin de profesionales de la salud a
travs de Equipos Bsicos de Salud (235 Mdicos, 235 Enfermeras y 235 Obstetras) a los distritos
categorizados en pobreza extrema y muy pobres del mbito del programa JUNTOS, con la finalidad
116
de ofertar un servicio de salud solidario, equitativo y de calidad a la poblacin. Mediante estas plazas
se cubri el 33,9% (208) de los 614 distritos del mbito JUNTOS, con una poblacin de 7 487 508
habitantes de las zonas ms vulnerables del pas, en distritos de extrema pobreza y muy pobres
(quintiles 1 y 2) ubicados en 12 regiones del pas: Ancash, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica, Hunuco, Junn, La Libertad, Pasco, Piura y Puno.
3.2.4 Incremento de plazas ofertadas
En el ao 2007, con el incremento presupuestal, a travs de Programa Juntos se generaron 829
plazas, para el primer proceso SERUMS y con la promulgacin de la Ley N 29035, Ley que Autoriza
un Crdito Suplementario en el Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2007, en su artculo
5, autoriza al Ministerio de Salud a ampliar, a partir del mes de julio, la cobertura del Servicio Rural
Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en las zonas pobres y de pobreza extrema. A nivel nacional
se gener 1 829 plazas a ser incorporadas en el segundo proceso SERUMS 2007 Extraordinario.
Para el ao 2008, las plazas se mantuvieron, y en el 2009, en el marco del Aseguramiento Universal,
se incrementaron 829 plazas en el primer proceso, esto indica un incremento de 78% de las plazas
ofertadas para realizar el SERUMS remunerado, siendo el MINSA quien ms ha contribuido en el
incremento de plazas para el SERUMS, mientras que los otros componentes del sector, se han mantenido constantes a lo largo de todo el periodo.
Grfico N II-9
Plazas SERUMS remuneradas ofertadas, por sectores 1999-2008
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1999
2000
TOTAL
2001
MINSA
2002
2003
JUNTOS
2004
EsSALUD
2005
2006
SANIDAD
2007
2008
PRIVADO
Fuente: Base de datos SERUMS 2009
Si analizamos, este incremento, las profesiones han variado el nmero de plazas remuneradas ofertadas por el MINSA. Estas han sido mayoritariamente por los profesionales de la salud no mdicos
cirujanos, siendo relevantes en el caso de Obstetricia y Enfermera que para el ao 2008 tuvieron
un incremento del 318% y 245%, respectivamente de plazas remuneradas en comparacin del ao
2006.
117
3.2.5 La Planificacin de la oferta y asignacin de plazas a los profesionales del SERUMS

a)
Criterios para la distribucin de las plazas

Para la seleccin de los distritos se utilizaron un conjunto de criterios que permitieron identificar la necesidad de provisin de equipos de profesionales, los que fueron:
Seleccin de distritos del mbito del Programa JUNTOS segn el mapa de la pobreza
FONCODES 2006.
Ordenamiento de los primeros 200 distritos en extrema pobreza y muy pobres segn
ndice de inversin social por distrito.
Asignacin de un equipo de profesionales (mdico, enferma y obstetra) por cada 5 000
habitantes en los distritos seleccionados, incluyendo el personal de salud existente en los
establecimientos de salud.
Criterio de exclusin: Distritos seleccionados del Programa JUNTOS pero que no tienen
establecimientos tipo I-1.
El Programa JUNTOS estableci inicialmente una bonificacin econmica segn el nivel de
pobreza de la ubicacin de la plaza a fin de estimular la eleccin y permanencia de los profesionales en dichos lugares, sin embargo, luego de la adjudicacin de las plazas con las condiciones mencionadas, por decisiones polticas que trascendieron el sector salud fue imposible
implementar esta bonificacin diferenciada, generando un lgico malestar en los profesionales que eligieron las plazas remuneradas por el programa, generando una negociacin con
el nivel central acordndose la implementacin de las guardias comunitarias remuneradas a
todos los profesionales del programa SERUMS incluyendo a los del programa JUNTOS superando parcialmente el problema generado para los profesionales.
Con la experiencia de la elaboracin de los criterios para la determinacin de las Plazas del
programa JUNTOS, a fines del ao 2007 se realiz el IV Encuentro Nacional de Gestores de
Recursos Humanos, denominado Planificacin de Recursos Humanos en Salud: criterios
tcnicos para la distribucin de plazas SERUMS, donde se reunieron los Directores Regionales de Salud y representantes regionales. En este Encuentro se estableci el compromiso de
las regiones para contribuir de manera efectiva con la consolidacin de nuevos criterios para
la planificacin estratgica de los recursos humanos del SERUMS a nivel descentralizado, lo
que implic:
Incorporar a los criterios de pobreza y brecha de recursos humanos, indicadores sanitarios (mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutricin crnica infantil, tasa de
tuberculosis, enfermedades transmisibles), densidad poblacional y ruralidad.
Establecer la ponderacin de los criterios para la dotacin y distribucin de profesionales
SERUMS.
En base a los criterios establecidos, la instancia nacional elaborara el mapa nacional
con distritos priorizados para la dotacin de recursos humanos en salud, y la instancia
regional se encargara de la dotacin de los EESS.
118
Modificar el Reglamento de SERUMS, aumentando la bonificacin de puntaje por quintiles

de pobreza, otorgar incentivos econmicos diferenciados para aquellos SERUMS sorteados en quintil 1 y 2 y de difcil accesibilidad, entre otros.
Promover y proponer una Ley para un nuevo Servicio de Salud Comunitaria que reemplace al SERUMS y que defina el ingreso a travs de concurso, la duracin de ms de un
ao del servicio, la vinculacin con las estrategias de desarrollo de competencias de los
recursos humanos en salud y bonificacin de carcter laboral (ingreso a la carrera sanitaria), acadmica (puntaje diferenciado para la especializacin y acceso a la capacitacin)
y econmica (pago diferenciado e incentivos).
As, mediante la participacin de las regiones en talleres macro regionales a inicios del ao
2008, se generaron nuevos criterios consensuados para determinar la distribucin a nivel
regional de la oferta de plazas SERUMS 2008, especficos para cada carrera profesional,
utilizando indicadores diferentes por cada una de ellas y dndole una ponderacin individual
fin de tener mayor rigurosidad en la decisin de la eleccin de las plazas , de tal manera que
los indicadores que se tomaron en cuenta fueron:
Cuadro N II-3
Grupo profesional
Medicina
Enfermera
Obstetricia
Indicador
Peso
Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
0.4
Razn de mortalidad materna por 100 000 nv
0.4
Brecha de RHUS Mdicos
0.2
0.25
Razn de mortalidad materna por 100 000nv
0.25
Brecha de RHUS Enfermeras
0.1
Cobertura de Vacunacin DPT3
0.4
0.25
Razn de mortalidad materna por 100 000 nv
0.25
Brecha de RHUS Obstetrices
0.1
Gestantes protegidas con sulfato ferroso
0.4
Fuente: Oficina de Gestin del Trabajo
b.
Eleccin de plazas segn quintil acadmico por nivel de pobreza

Al hacer un anlisis en el sector del Ministerio de Salud, sobre las participacin de los profesionales categorizados por sus notas obtenidas en el ENAM y sus promedios ponderados
en quintiles acadmicos y compararlos por nivel de pobreza , en el proceso de adjudicacin
de plazas 2009, se evidencia que el quintil acadmico 1 presenta una mayor proporcin en
comparacin de los dems quintiles acadmicos en las zonas pobres de nuestro pas, y esta
participacin va disminuyendo a medida que el nivel de pobreza aumenta.
119
Grfico N II-10
Proporcin de serumistas segn quintil de pobreza y quintil acadmico,
proceso de adjudicacin 2009-I
100%
Quintil acadmico 5
80%
Quintil acadmico 4
60%
Quintil acadmico 3
40%
Quintil acadmico 2
20%
0%
c)
Quintil acadmico 1
Extremo
pobre
Muy pobre
Pobre
Nmero de distritos en extrema pobreza con personal SERUMS

Al observar los datos desde el 2006 se evidencia que el nmero de distritos en extrema pobreza con personal de SERUMS han pasado de 442 en dicho ao a 660 en el 2008, logrando una
disminucin notable de los establecimientos de salud pertenecientes a los distritos en zonas
de extrema pobreza sin personal de SERUMS, reducindolos en ms del 50%.
Grfico N II-11
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Nmero de distritos en extrema pobreza con y sin personal SERUMS remunerado.

Ao 2006-2008
424
(52%)
637
(79%)
660
(81%)
387
Ao 2006
174
151
Ao 2007
Ao 2008
Con SERUMS
Sin SERUMS
Fuente: Base de Datos SERUMS 2009

120
d)
Disminucin de las brechas entre postulantes Inscritos y las plazas remuneradas

Como vimos en el captulo anterior el nmero de inscritos al SERUMS ha tenido un crecimiento mucho mayor en comparacin de las plazas remuneradas ofertadas a travs de la historia del SERUMS, y lgicamente la proporcin entre estos tambin ha tenido un crecimiento
sostenido desde el inicio de los aos 90 cuando aproximadamente de cada dos inscritos uno
obtena una plaza remunerada, para el ao 2006, fue uno de cada cuatro postulantes obtena
una plaza remunerada; a partir del incremento de plazas SERUMS para el ao 2008, esto a
disminuido, retomando a valores de los inicios de los aos 90, es decir para ese ao uno de
cada dos postulantes obtuvo una plaza remunerada. Por otro lado, al complementar el anlisis
mediante la evaluacin de la brecha entre ambos valores, vemos que se ha tenido un incremento explosivo del nmero de postulantes, que se ha retenido con el incremento de plazas se
ha revertido dicha tendencia de manera importantes. Sin embargo, la brecha entre el nmero
de inscritos y las plazas ofertadas continan siendo altas.
Grfico N II-12
4,4 4,3
3,7
2,1
1,5
2,0 1,9 2,1 1,7
1,8
1,9 2,0
3,4 3,5
2,5 2,2
2,2
5,5
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,1
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
N de inscritos / N de plazas
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
N de inscritos
Evolucin de la brecha y la proporcin entre inscritos al SERUMS y la oferta

de plazas remuneradas
Brecha
Relacin inscritos / Plazas ofertadas
Fuente: Base de datos SERUMS
e)
Aporte de los profesionales en el programa SERUMS en el acceso a la salud con equidad

Si analizamos la distribucin de profesionales remunerados del SERUMS por profesin de salud y por quintil de pobreza durante el 2007, se evidencia que cerca del 80% de profesionales
estn ubicados en el quintil I y II (pobreza extrema y muy pobres) y una minora en el quintil
IV y V (poblacin regularmente pobre y no pobre). Evidenciando que el programa SERUMS
est enfocado a ampliar la cobertura de atencin y disminuir las brechas de dficit de recursos
humanos en las zonas ms deprimidas del pas.
121
Grfico N II-13
Distribucin de profesionales SERUMS remunerados MINSA adjudicados
por estratos de pobreza, ao 2006,2007,2008
70,0%
66,4%
58,9%
60,0%
50,0%
2006
2007
50,7%
2008
40,0%
31,8%
30,0%
29,5%
23,7%
20,0%
13,8%
10,8%
8,3%
10,0%
0,0%
2,0% 0,8%
I
II
III
IV
0,6% 1,7% 0,8% 0,2%

V
Quintiles de pobreza
Fuente: Direccin de gestin del Trabajo - SERUMS

f)
Contribucin de los profesionales SERUMS sobre el total de trabajadores de salud en las

regiones del Per
El SERUMS es utilizado como estrategia para ampliar la cobertura en el primer nivel de atencin en las zonas de mayor pobreza, es uno de los pilares ms importantes que el Estado ha
desarrollado para alcanzar los objetivos planteados en cuanto a atencin primaria de la salud.
Tal es as, que la fuerza de trabajo que representa el profesional SERUMS, en comparacin
con la totalidad de profesionales de la salud, constituye alrededor del 43% en los distritos
pertenecientes al quintil de extrema pobreza (quintil 1); asimismo, en muchas regiones del
pas como Amazonas, Junn, Pasco, Ucayali y Lima Regin sobrepasan el 50% (Ver Grfico
No II-14). No obstante, a pesar de los problemas y obstculos que se presentan, se debe seguir trabajando en conjunto para dotar de profesionales SERUMS a aquellas regiones pobres
que continan con un dficit crtico de recursos humanos en salud, as como mejorar nuestro
sistema de informacin interinstitucional, haciendo un eficiente uso de ella y aplicando adecuadamente criterios ya establecidos para su distribucin.
122
Grfico N II-14:
Profesionales SERUMS y no SERUMS
AMAZONAS
93
89
ANCASH
151
152
APURIMAC
233
AREQUIPA
282
56
AYACUCHO
108
127
CAJAMARCA
441
280
CUSCO
664
177
HUANCAVELICA
521
208
HUANUCO
664
191
Serums
490
JUNN
99
LA LIBERTAD
49
122
226
No Serums
LAMBAYEQUE
69
27
LIMA
21
12
LORETO
147
194
MADRE DE DIOS
16
21
PASCO
43
PIURA
39
151
PUNO
254
124
SAN MARTN
256
65
UCAYALI
73
86
0%
57
50%
100%
Fuente y elaboracin: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
g)
Establecimientos de salud con profesional SERUMS remunerados MINSA adjudicados por

departamentos, ao 2006 2009
La presencia de profesionales bajo el programa SERUMS se ha dado en todo el pas, en especial en las zonas de pobreza extrema, predominantemente en las zonas del interior como se
demuestra en el grfico siguiente donde se hace una comparacin entre el ao 2006 y el ao
2009, evidenciando la mayor cantidad de profesionales SERUMS que prestan sus servicios
en las zonas ms alejadas del pas mayormente en las zonas alto andinas y particularmente
en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Apurmac, zonas piloto del Aseguramiento Universal. Ver Grfico II-15.
123
Grfico N II-15
Intervencin de SERUMS. Aos 2006 - 2009
Establecimiento con SERUMISTAS

Mapa Elaborado por la OGEI
Humanos - Observatorio de Recursos Humanos - SERUMS 2006
Establecimiento con SERUMISTAS

Mapa Elaborado por la OGEI
Humanos - Observatorio de Recursos Humanos - SERUMS 2009
Fuente y elaboracin: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
3.2.6 Financiamiento del programa

Uno de los aspectos fundamentales para la nueva direccionalidad del programa SERUMS ha sido el
financiamiento, aspecto esencial para el incremento de las plazas ofertadas en este perodo.
Como se evidencia en el Grfico II-16 el incremento presupuestal ha sido importante desde el ao
2007 hasta el 2009, ao donde aparentemente hay una disminucin del presupuesto, sin embargo
hay que considerar que para este ao, se transfirieron 836 plazas a las regiones las cuales no son representadas en el grfico, simultneamente a dicha transferencia se ha incrementado en 829 plazas
al nmero de plazas ofertadas para el ao 2009, a nivel nacional.
Otro aspecto a destacar es el incremento del presupuesto en la genrica de gasto 5,3 el cual representa el gasto destinado al pago de un seguro complementario de riesgo desde el ao 2007, por parte
del MINSA. Este rubro del presupuesto ha tenido un incremento sostenido desde el 2007 hasta la
actualidad, en todas las profesiones de la salud.
124
Grfico N II-16
12000000
3000
10000000
2500
80000000
2000
60000000
1500
40000000
1000
20000000
500
Nmero de plazas
Monto en S/.
Presupuesto programa SERUMS 2006-2009, segn generica de gastos y profesin
0
SERUMS-2006
SERUMS-2007
SERUMS-2008
SERUMS-2009
GR.5.1 MDICOS
GR.5.1 OTROS PROFESIONALES
GR.5.3 MDICOS
GR.5.3 OTROS PROFESIONALES
PEA MDICOS
PEA OTROS PROFESIONALES
Fuente: Base de Datos del Programa SERUMS 2009.
Grfico N II-17
Variacin del nmero de profesionales SERUMS remunerados MINSA
adjudicados por ao, 2006-2008
1400
1200
1000
800
350%
318%
300%
245%
206%
219%
228%
250%
200%
600
150%
400
100%
200
50%
0%
Medicina
Enfermera
2006
Obstetricia
2007
2008
Odontologa
Otros
% incremento
Elaborado: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud

Fuente: Direccin de Gestin del Trabajo - SERUMS
4.
El SERUMS en el marco de la implementacin del aseguramiento universal
En el ao 2008 el Congreso de la Repblica aprueba la propuesta de la Ley de Aseguramiento

Universal donde definiendo al Aseguramiento Universal como un proceso orientado a lograr que
haya una cobertura del 100% de la poblacin peruana de un seguro de salud que le permita acceder
125
a prestaciones preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas

sobre la base del PEAS basado en los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad,
equidad; ser un proceso participativo e irreversible, con las caractersticas de ser obligatorio, progresivo, garantizado, regulado, descentralizado, portable, transparente y sostenible
Para la implementacin del Aseguramiento Universal se seleccionaron tres regiones piloto, las cuales
se constituyen en las tres regiones ms pobres del pas: Apurmac, Ayacucho y Huancavelica. Tambin se hace efectivo en cuatro pilotos locales:
Provincia Snchez Carrin, La Libertad (ocho distritos)
Distrito de Salas, Lambayeque (un distrito)
Mancomunidad Bajo Piura, Piura (cinco distritos)
Mancomunidad Bajo Huallaga-Caynarachi, San Martn (seis distritos)
Mediante la implementacin del Aseguramiento Universal se ha dotado una mayor cantidad de recursos humanos en salud en las zonas antes mencionadas, las cuales permitirn aumentar la cobertura
y atender las necesidades de salud de dichas poblaciones, siendo el programa del SERUMS de vital
importancia pues el personal de salud en las zonas de aseguramiento en su mayora est prestando
servicios bajo esta modalidad. En el cuadro siguiente se demuestra que el porcentaje de contribucin
de los profesionales mdicos SERUMS es en cinco de las seis zonas piloto, por lo menos un tercio
de todo el personal mdico que labora, siendo el caso ms notable el de San Martn donde en las
zonas locales piloto de Aseguramiento, el SERUMS contribuye con un 83% de todos los mdicos que
laboran en dicha zona.
Grfico N II-18
Necesidad, brecha de mdicos y porcentaje de contribucin del personal
SERUMS al total de RHUS en la zona de aseguramiento universal 2009
700
83%
600
400
300
62%
60%
50%
43%
36%
40%
30%
200
20%
100
0
80%
70%
60%
500
90%
0%
Ayacucho Huancavelica
Apurimac
Piura
RHUS NO SERUMS
SERUMS
BRECHA
Fuente: Base de Datos del Programa SERUMS 2009.
126
10%
La Libertad
San Martn
% DE CONTRIBUCIN
0%
En las zonas de implementacin piloto del Aseguramiento Universal se dotaron de 1 286 plazas
SERUMS remuneradas, siguiendo los criterios ya establecidos, de las cuales 589 correspondieron a
las plazas ampliadas por el Ministerio de Salud.
La distribucin de plazas en dichas zonas se realiz segn lo mostrado en los siguientes cuadros:
Cuadro N II-4
Oferta de plazas serums remunerado 2009-I
Zona aseguramiento universal: tres regiones piloto
MINSA
MINSA
AMPL
EsSALUD
Ejercito
PNP
Total
Apurmac
231
108
16
360
Ayacucho
130
244
31
413
Huancavelica
193
163
25
384
Total
554
515
72
1 157
Regin
Fuente: Base de datos Oficina de Gestin del Trabajo SERUMS
Cuadro N II-5
Oferta de plazas serums remunerado 2009-I
Zona aseguramiento universal: cuatro pilotos locales
MINSA
AMPL
MINSA
EsSALUD
Ejercito
PNP
Total
Provincia Snchez Carrin (La

Libertad)
23
22
54
Distrito de salas (Lambayeque)
13
18
Mancomunidad Bajo Piura (Piura)
31
34
Mancomunidad Bajo HuallagaCaynarachi (San Martn)
15
23
Total General
74
43
129
Localidad
Fuente: Base de datos Oficina de Gestin del Trabajo SERUMS
Como se evidencia en los cuadros arriba descritos, el Ministerio de Salud, es la institucin que ms
aporta de profesionales de la salud en las zonas de aseguramiento, tanto en las regiones piloto como
en los pilotos locales.
Es importante indicar que en la asignacin de estas 529 plazas ampliadas por grupo profesional, se
dio prioridad a aquellas profesiones de la salud en las que se observ una gran cantidad de inscritos
que excedan considerablemente a las plazas ofertadas, siendo bsicamente las plazas de enfermera
las que tuvieron un incremento, pues ms del 80 % de estas plazas ampliadas correspondan a
esta profesin. No se asignaron dentro de este grupo, plazas para los profesionales mdicos pues
127
la oferta superaba a la demanda, esto se evidenci en los ltimos procesos en los cuales las plazas
ofertadas para este grupo profesional quedaron vacantes.
5.
Conclusiones sobre la contribucin del SERUMS al MINSA
Luego de haber recorrido la evolucin del SERUMS, a lo largo del tiempo podemos concluir en que la
contribucin del SERUMS adems de mejorar la planificacin, dotacin y distribucin de los recursos
humanos, ha tenido otros logros que son los siguientes:
Fortalecimiento de la unidad conductora del proceso del SERUMS en el MINSA
Aporte significativo al cierre de brechas en el primer nivel en las zonas ms excluidas del pas
Tecnificacin de los criterios para la asignacin de plazas de los profesionales del SERUMS
Incorporacin de criterios de equidad en la asignacin de la plazas rentadas y la distribucin de
plazas por distrito a nivel nacional
Incorporacin del merito acadmico en la eleccin de plazas.
Incentivos para la retencin de profesionales en zonas de menor desarrollo a travs de la bonificacin acadmica diferenciada para acceder al residentado mdico
Tecnificacin y automatizacin de los procesos de Gestin del SERUMS
Descentralizacin efectiva del proceso SERUMS dndole mayor protagonismo y responsabilidad
a las regiones del pas.
6.
Retos
Si bien han habido avances y logros en la planificacin, dotacin y distribucin de los profesionales
SERUMS, con criterios de equidad y mejora de procesos de gestin del SERUMS, aun quedan algunos retos pendientes:
Promover la formacin de los profesionales de la salud con competencias bsicas para prestar
el servicio del SERUMS, en reas como:
Atencin Primaria de la Salud
Interculturalidad
Gestin de los servicios de salud
Continuar con el proceso de automatizacin de la organizacin del proceso SERUMS
Consolidar la descentralizacin de los procesos del SERUMS
Actualizar la normativa laboral que rige a los profesionales SERUMS ante la dispersin de normas y desfase de algunas
128
Parte III
Prioridades para la Dotacin de Mdicos
Especialistas en el Per.
Las bases para el cierre de brechas
de capacidades resolutivas
Equipo tcnico:
Direccin General de Gestin del Desarrollo
de Recursos Humanos Observatorio Nacional
de Recursos Humanos en Salud
Dra. Betsy Moscoso Rojas
Lic. Estadstica Mabel Vargas Len
Ing. Estadstica Reyna Pastor Salas
Direccin General de Estadstica e Informtica
Lic. Estadstica Lidia Mendoza Lara
Lic. Estadstica Mara Elena Martnez
Lic. Estadstica Elizabeth Lpez
Direccin General de Epidemiologa
Dr. Henry Cabrera
Parte III
Prioridades para la Dotacin de Mdicos Especialistas
en el Per.
Las bases para el cierre de brechas de capacidades resolutivas
1. Introduccin
133
2. Objetivo del estudio
134
3. mbito del estudio
134
4. Metodologa
134
5. Fuentes de informacin para el estudio
138
6. Analisis de datos
138
7. Resultados
138
8. Conclusiones
145
1.
Introduccin
En el ao 2005 se hizo el primer estudio37 para la identificacin de prioridades de

mdicos especialistas en el Per, el mismo que el Ministerio de Salud present a la
Comisin Nacional del Residentado para orientar las prioridades en la formacin de
especialistas. Han pasado tres aos desde entonces y en el transcurso han ocurrido
cambios significativos en la disponibilidad de especialistas en las instituciones de
salud que ha modificado la magnitud de necesidades especialmente en el Ministerio
de Salud, que es el ms importante empleador de especialistas en el pas y financia
el 63% de los campos clnicos para la formacin de residentes.
EsSALUD que luego del MINSA, es la segunda institucin prestadora ms importante
de servicios de salud, ha realizado un masivo reclutamiento de profesionales de salud
a nivel nacional, que si bien a cubierto en gran parte sus necesidades de mdicos
generales y especialistas para sus establecimientos a nivel nacional, ha generado brechas importantes de profesionales de salud, en especial de mdicos especialistas en
los hospitales del MINSA, ocasionando en algunos casos grave dficit en la respuesta
operativa de estos servicios y que en conjunto sumados a la migracin de profesionales a otros pases, configuran un nuevo escenario de necesidades de especialistas
para el Ministerio de Salud y las otras instituciones de salud del sector. No obstante
haber mejorado la disponibilidad de mdicos especialistas en sus Servicios, EsSALUD
an no ha logrado cerrar las brechas en algunas especialidades crticas en las que a
pesar de haber oferta laboral, no se cuenta con especialista disponibles en el mercado, debido a la escasez de plazas de formacin en las mismas.
El importante anotar que el estudio realizado el 2005, sobre prioridades de especialistas, tom en cuenta slo especialidades y no subespecialidades, con la
excepcin de neonatologa, considerando que las necesidades de especialistas en
especialidades bsicas y especificas an no haban sido cubiertas , por lo en un escenario de dficit de recursos econmicos por parte del estado, no se consideraron
las otras subespecialidades
37
MINSA-IDREH-Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. El Per respondiendo a los

desafos de los Recursos Humanos en Salud. Serie de Recursos Humanos N 5, 1ra edicin
133
Otro estudio posterior al 2005 sobre oferta y demanda de profesionales mdicos en el Per, fue
realizado por el Colegio Mdico del Per38 el 2007, nos proporciona luces sobre las necesidades de
especialistas, pero slo consider 33 especialidades en la que no est incluida anestesiologa siendo esta ltima una especialidad crtica en el pas y que todas las instituciones del sector coinciden en
afirmar que es prioritaria. Cabe sealar que este estudio fue anterior al proceso de migracin masiva
de profesionales de diversas instituciones pblicas a EsSALUD y otros destinos, en este sentido era
necesario actualizar la informacin sobre las nuevas necesidades de especialistas que presentaron
los servicios luego de este fenmeno.
Considerando que el MINSA es la institucin con mayor demanda de empleo para los especialistas en el
pas, que proporciona el mayor nmero de campos clnicos al Sistema Nacional del Residentado Mdico y que su vez es la institucin de la que se dispone de informacin al nivel de desagregacin requerido
por el estudio, es que la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos-Ex IDREH,
a travs del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud y con apoyo de la Oficina General
de Estadstica e informtica y la Direccin General de Epidemiologa, realiz el estudio Identificacin
de prioridades para la formacin de mdicos especialistas en el Per que a continuacin se describe.
2.
Objetivo del estudio
El objetivo del estudio fue identificar las especialidades mdicas prioritarias para la formacin y dotacin de mdicos especialistas en el pas
3.
mbito del estudio
El estudio se realiz a nivel nacional, en los establecimientos del Ministerio de Salud, considerando su
representacin sectorial y la disposicin de la informacin al nivel de desagregacin requerido por el
estudio y que EsSALUD anualmente realiza la priorizacin de plazas de formacin en funcin de sus
propias necesidades institucionales y para la poblacin asegurada. Lo mismo ocurre con la Fuerzas
armadas y la Polica Nacional.
4.
Metodologa
La primera decisin que se asumi antes de iniciar el estudio es que el nmero de especialidades
priorizadas no deba exceder el tercio del total de especialidades que en total suman 74, por lo tanto
un tercio equivale a aproximadamente 25 especialidades.
La segunda decisin es que estas prioridades deban considerar, adems de las especialidades Bsicas, a las especficas ms requeridas y las subespecialidades de servicios crticos que resulten
priorizadas de acuerdo a los criterios establecidos.
La ubicacin del orden de cada especialidad como prioridad, se hizo en funcin de los siguientes
criterios:
38
Colegio Medico del Per, Anlisis prospectivo de necesidades, oferta y demanda de profesionales mdicos Per 2007.
134
Prioridades para la Dotacin de Mdicos Especialistas en el Per
4.1 Factor I
Factor epidemiolgico
El que consider:
a. La morbilidad: Utilizando como fuente la informacin del HIS (sistema de informacin de salud)
del 2008, la ms actualizada disponible y la mejor consistenciada, que registra las atenciones
por consulta externa de todos los establecimientos de salud del MINSA a nivel nacional. De esta
base de datos se seleccionaron las 100 primeras causas de morbilidad reportadas de enero
2008 - octubre 2008

Los 100 diagnsticos ms frecuentes fueron relacionados con el especialista que realiz las
atenciones, con la finalidad de obtener las especialidades que resolvieron los daos ms frecuentes.
Se relacion cada una de las causas con las especialidades que realizaron la atencin.
Se calcul el nmero de atenciones por cada especialidad segn diagnstico.
Se calcul el nmero total de atenciones por especialidad.
En funcin de la proporcin de las atenciones por cada especialidad se elabor un ranking.
No se utiliz la base de datos de mortalidad, por no estar consistenciada y que adems no registra la especialidad de quin manej al paciente antes de su muerte. Si bien el HIS no recoge
informacin sobre hospitalizacin, es la mejor fuente consistente disponible que nos permita
contar con evidencias que resten subjetividad al estudio.
b. Carga de enfermedad: Utilizando como fuente el estudio de carga de enfermedad que realiz
la Direccin General de Epidemiologa y que fue ampliada por el proyecto PRAES, se clculo el
nmero total de atenciones por especialidad

En funcin de la proporcin de las atenciones por cada especialidad se elabor un ranking de las
especialidades.
Se seleccion las 100 causas con mayor carga de enfermedad.
Se codific cada causa segn el CIE X y se clculo el nmero de atenciones de cada una de
ellas segn la base de datos del HIS.
Se calcul el nmero total de atenciones por especialidad.
En funcin de la proporcin de las atenciones por cada especialidad se elaboro un ranking de las
especialidades, segn la carga de enfermedad (ver fuentes).
4.2 Factor II
Necesidades de los servicios de nivel II, III e institutos especializados
Si bien el factor epidemiolgico, es el elemento bsico a tener en cuenta en el establecimiento de
las prioridades, la necesidad de los servicios para acreditar en su categora y cumplir con los estndares de calidad de atencin, as como para atender la cartera de servicios ms demandados por la
135
poblacin, se debe complementar el proceso de priorizacin, por tal razn este factor consider la
necesidad expresada por los equipos de gestin de una muestra representativa de hospitales de nivel
III y II, y el 100% de institutos especializados, quienes para establecer sus necesidades de especialistas por especialidad y subespecialidad, deban tener en cuenta los siguiente:
a) Designacin de un equipo tcnico que establezca las prioridades de especialistas por especialidad y subespecialidad del Hospital o instituto, que est integrado por:
El responsable tcnico de la evaluacin de los servicios
El epidemilogo
Los jefes de servicio de medicina, pediatra, gineco-obstetricia, ciruga, cuidados intensivos, sala de operaciones, imagenologa, laboratorio y anatoma patolgica.
El responsable de la programacin de guardias y consulta externa
b) Este equipo para hacer el ejercicio de priorizacin deba considerar los siguientes criterios:
Categora del establecimiento de salud y las necesidades de especialistas para cubrir
los servicios bsicos para su nivel durante las 24 horas y los 365 das del ao
Cartera de servicios con el que cuenta el establecimiento, considerando como prioridad
los servicios que cuentan con mayor rendimiento (por encima del nivel mnimo requerido
por especialidad y se descontar de las necesidades a los especialistas con lo que ya
cuenten).
Estadsticas de produccin, egresos hospitalarios y registro de emergencias: para
evaluar en ellos la necesidad de especialistas y subespecialistas para resolver los problemas de salud mas frecuentes y los servicios ms demandados.
c) El resultado del ejercicio de priorizacin fue un listado indicando el nmero de especialistas
requeridos por cada especialidad y subespecialidad, en orden de prioridad; para esto se dise
un formato de recojo de datos con las indicaciones adjuntas y que deba ser enviado por cada
hospital.
d) Obtencin de la muestra: Se determin un N muestral con intervalo de confianza del 95%, con
un alfa del 0,05 y un poder beta del 90%

Tcnica de Seleccin: Muestreo Sistemtico Simple
Margen de Error: +/- 10
Tasa de No Respuesta: del 5%
4.3 Factor III

Necesidad de los servicios de atencin primaria
Considerando que si bien los hospitales de nivel II y III son los que demandan mayor nmero de especialistas, los servicios de nivel I en los que tericamente deben resolverse el 80% de los problemas de
136
salud, tambin requieren de especialistas que realicen la atencin primaria y la referencia a los otros
niveles de atencin. Por lo tanto este factor tom en cuenta los siguientes pasos:
a) Designacin de un equipo tcnico que establezca las prioridades de especialistas por especialidad y subespecialidad del Hospital o instituto, que est integrado por:
El director de servicios , responsable tcnico de la evaluacin de los servicios
El epidemilogo
Los jefes de redes de servicios (grupo de establecimientos de I nivel) o sus representantes
Un representante del Director Regional de Salud
b) Este equipo tcnico para hacer el ejercicio de priorizacin deba considerar los siguientes criterios:
La categorizacin del establecimiento: En funcin de lo cual, los establecimientos I-4
que cuentan con internamiento deben tener al menos un nmero de especialistas en
funcin de la poblacin y para cubrir los turnos en dichos establecimientos los 365 das
del ao.
Modelo de Atencin (MAIS): La cantidad de especialistas necesarios, incluyendo mdicos familiares para implementar el modelo de atencin integral en su mbito.
Cartera de servicios , cuando para responder las necesidades para implementar las estrategias sanitarias o la polticas nacionales, se tienen que implementar servicios especiales.
c) El resultado del ejercicio de priorizacin fue un listado con el nmero de especialistas por cada
especialidad y subespecialidad requeridos en orden de prioridad, para esto se dise un formato
de recojo de datos con las indicaciones adjuntas y que deba ser enviado por cada Direccin
Regional de salud.
4.4 Ajuste de expertos

Con la finalidad de ajustar los resultados obtenidos por los tres factores y complementar estas prioridades en funcin de los aspectos no considerados en estos tres factores, se convoc a un grupo de
expertos que representaban a los gestores de servicios de los tres niveles, a sociedades cientficas, a
coordinadores del residentado mdico de las universidades, para en funcin de los siguiente criterios,
complementar el listado de 25 especialidades prioritarias:
Requerimientos para implementar las Polticas Nacionales (ceguera, accidentes de transito, turismo, bancos de sangre, ete.).
Requerimientos para implementar las estrategias sanitarias
Cambios de perfil epidemiolgico del pas.
Capacidad Resolutiva, Cuantitativa Macroregional (disponibilidad de especialistas por
macroregin)
Referencias y listas de espera (para las especialidades)
137
5.
Fuentes de informacin para el estudio
HIS39-Sistema de informacin en salud: registra la informacin de consulta externa de todos los

establecimientos de salud del MINSA y por lo tanto es el ms grande registro que se dispone sobre
consultas externas con aproximadamente 72 millones de registros
Estudio de carga de enfermedad40 publicado por la Oficina de Epidemiologa el 2005, que fue ampliada por el proyecto PRAES.
Para obtener la carga de enfermedad el procedimiento combina informacin de mortalidad y resultados no mortales de la enfermedad para representar la salud de una poblacin en particular,
en una sola cifra.
Estudia ms de 100 enfermedades y 500 condiciones o secuelas discapacitantes y produce
estimaciones internamente consistentes para cada una de ellas por siete grupos de edad, sexo
y rea geogrfica.
Toma en consideracin que la cuantificacin de los problemas de salud debe ser en unidades
que tambin puedan ser usados en las mediciones econmicas.
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Aos de Vida Sanos Perdidos AVISA
o tambin llamados aos de Vida Ajustados por Discapacidad AVAD, traducciones del ingles
DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad de TIEMPO (Aos).
El mtodo combina los Aos Perdidos por Muerte Prematura AVP y los Aos Vividos con Discapacidad AVD.
La suma de ambos mide la Carga de la Enfermedad para un individuo que es la unidad bsica
para calcular lo que sucede en un pas o Regin.
6.
Anlisis de datos
El procesamiento y anlisis de datos se hizo conjuntamente para el factor I con la oficina de Estadstica e informtica del Ministerio de salud que utiliz el Fox Pro y SQL.
Para los factores II y III, as como para los resultados finales , se utilizaron el SPSS y el exel.
7.
Resultados
El estudio se desarrollo a nivel nacional, entre los meses de diciembre del 2008 al 18 de enero del
2009.
Para el factor I, los resultados obtenidos fueron un ranking de 18 especialidades, en los que puede
observarse que el 80% de las atenciones fue atendida por ocho especialidades (ver Cuadro III-1)
Slo ocho especialidades representan el 80% de las atenciones
39
Sistema de informacin en Salud, Oficina de Estadistica e informtica del MINSA
40
Minsa, Direccin General de Epidemiologa. Estudio de Carga de Enfermedad en el Per - 2004. Publicado en julio, 2006.
138
Cuadro N III-1
Especialidades segn factor epidemiologico que representan el 80% de las atenciones
Especialidad
Total
Ciruga general
Pediatra
Ginecologa y obstetricia
Psiquiatria
Cardiologa
Neurologa
Neumologa
Gastroenterologa
Oncologa mdica
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Ortopedia y traumatologa
Determinacin
Nefrologa
Cirugia oncologa
Patologa clnica
Radiologa
HIS (%)
100,0
34,84
22,16
11,55
1,06
2,95
3,14
4,02
3,62
0,49
4,49
3,52
2,51
2,20
2,57
0,58
0,14
0,09
0,11
Cargas (%)
100,00
12,07
14,50
5,48
14,94
9,52
9,23
7,08
7,18
9,79
1,96
1,67
1,75
1,77
1,38
1,06
0,46
0,09
0,07
Total (%)
100,00
23,46
18,33
8,49
8,00
6,24
6,18
5,55
5,40
5,14
3,23
2,59
2,13
1,98
1,98
0,82
0,30
0,09
0,09
Los resultados del factor II fueron:

La muestra obtenida de un total de 119 hospitales, fue de 55, sin embargo los instrumentos adems
de remitirlos a los 55 hospitales, se remitieron al 100% de hospitales.
Respondieron todos los hospitales de la muestra y 104 de los 119 hospitales a nivel nacional que
representa al 87,4% de la poblacin total
Los resultados de los requerimientos de los hospitales que enviaron los resultados del ejercicio de
priorizacin realizado por los comits nominados para tal fin fueron 26 especialidades que responden
el 80% de las atenciones:
Cuadro N III-2
Especialidades segn demanda de los servicios en II y III nivel de atencion
ORD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Especialidad
Ginecologa y Obstetricia
Pediatra
Anestesiologa
Ciruga General
Medicina Interna
Neonatologa
Ortopedia y Traumatologa
Medicina Intensiva
Patologa Clnica
% Hospital
8,29
8,16
7,49
6,18
6,09
4,15
3,34
3,25
3,12
139
ORD
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Especialidad
Medicina de Emergencia y Desastres
Radiologa
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Psiquiatra
Cardiologa
Gastroenterologa
Oftalmologa
Neumologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Neurociruga
Anatomia Patolgica
Gestin y Administracin en Salud
Neurologa
Medicina Familiar y Comunitaria
Medicina Intensiva Peditrica
Geriatra
Ciruga Peditrica
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Reumatologa
Dermatologa
Endocrinologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga Plstica y Reparadora
Ginecologa y Obstetricia de la Nia y la Adolescente
Hematologa
Nefrologa
Oncologa Mdica
Ciruga de Cabeza y Cuello
Anestesiologa Obsttrica
Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente
Pediatra de Emergencia y Desastres
Ciruga Torcica
Inmunologa y Alergias
Psiquiatra de Nios y Adolecentes
Cardiologa Peditrica
Neumologa Peditrica
Anestesiologa Cardiovascular
Medicina del Adolescente
Cirugia Oncolgica Abdominal
Ginecologa Oncolgica
Infectologa Peditrica
Cirugia Oncologica Mamas, Tejido Blando y Piel
Neurologa Peditrica
Gastroenterologa Peditrica
Endocrinologa Peditrica y Gentica
Urologa General y Oncolgica
Nefrologa Peditrica
Neurociruga Peditrica
Oftalmologa Peditrica
140
% Hospital
2,86
2,79
2,73
2,21
2,07
1,81
1,68
1,61
1,59
1,59
1,57
1,44
1,42
1,40
1,22
1,22
1,14
1,14
1,13
1,11
1,07
0,81
0,81
0,79
0,79
0,78
0,74
0,66
0,63
0,61
0,57
0,54
0,52
0,46
0,44
0,41
0,41
0,33
0,31
0,31
0,30
0,30
0,28
0,28
0,26
0,26
0,20
0,20
0,20
0,18
ORD
Especialidad
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
% Hospital
Dermatologa Peditrica
Oncologa Peditrica
Psiquiatra de Adicciones
Radioterapia
Urologa Peditrica
Medicina Legal
Ciruga Oncolgica de Cabeza y Cuello
Ciruga de Mano
Gentica
Patologa Oncolgica
Medicina del Deporte
Medicina Nuclear
Oftalmologa Oncologica
Hematologa Peditrica
Neumologa Oncologica
0,18
0,18
0,18
0,18
0,18
0,17
0,15
0,15
0,13
0,09
0,07
0,06
0,02
0,02
0,00
Los resultados del factor III fueron:

23 de 24 DIRESA enviaron sus requerimientos
El 80% de la prioridad de requerimiento de mdicos especialistas en
DIRESAs se centra solo en seis especialidades.
Cuadro N III-3
Requerimiento de mdicos especialistas segn 23 DIRESA
RD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Especialidad
Pediatra
Medicina Interna
Anestesiologa
Ciruga General
Patologa Clnica
Radiologa
Psiquiatra
Medicina Legal
Oftalmologa
Medicina Intensiva
Gastroenterologa
Neumologa
Neonatologa
Neurologa
141
% DIRESA
26,69
17,45
17,12
9,53
8,16
7,17
1,54
1,35
1,26
1,24
1,12
0,90
0,80
0,44
0,42
0,38
0,37
0,37
0,29
0,27
0,26
0,22
0,18
RD
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Especialidad
Cardiologa
Geriatra
Dermatologa
Hematologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Anatomia Patolgica
Ciruga Peditrica
Reumatologa
Neurociruga
Oncologa Mdica
Endocrinologa
Nefrologa
Anestesiologa Obstetrica
Oftalmologa Peditrica
Ginecologa y Obstetricia de la Nia y la Adolescente
Ciruga Oncolgica Abdominal
Ciruga Oncolgica Mamas, Tejido Blando y Piel
% DIRESA
0,18
0,18
0,18
0,16
0,15
0,15
0,15
0,13
0,11
0,11
0,07
0,07
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,02
0,02
0,02
0,02
Hospitales y DIRESA
Considerando el requerimiento conjunto de mdicos especialistas en hospitales y DIRESA se tiene
que 17 especialidades prioritarias responden el 80% de las atenciones.
Cuadro N III-4
Especialidades segn demanda de los servicios en eL I, II Y III nivel de atencin
ORD
1
2
3
4
5
6
7
8
Especialidad
Pediatra
Anestesiologa
Medicina Interna
Ciruga General
Patologa Clnica
Neonatologa
142
% Total
13,96
12,87
12,64
7,83
7,81
6,68
2,24
2,22
ORD
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
Especialidad
Radiologa
Medicina Intensiva
Psiquiatra
Medicina Fisica y Rehabilitacin
Cardiologa
Gastroenterologa
Oftalmologa
Neumologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Neurologa
Neurociruga
Anatoma Patolgica
Geriatra
Ciruga Peditrica
Dermatologa
Reumatologa
Medicina Legal
Hematologa
Endocrinologa
Ginecologa y Obstetricia de La Nia y La Adolescente
Nefrologa
Oncologa Mdica
Anestesiologa Obsttrica
Pediatra de Emergencia y Desastres
Ciruga Torcica
Neumologa Peditrica
Ciruga Oncolgica Abdominal
Ciruga Oncolgica Mamas, Tejido Blando y Piel
Neurologa Peditrica
Endocrinologa Peditrica y Gentica
Oftalmologa Pediatrica
143
% Total
2,07
2,06
2,02
1,83
1,67
1,48
1,46
1,12
1,09
1,06
0,99
0,87
0,87
0,84
0,82
0,79
0,75
0,66
0,63
0,63
0,63
0,61
0,53
0,47
0,43
0,43
0,42
0,41
0,41
0,40
0,37
0,33
0,33
0,27
0,26
0,26
0,24
0,24
0,23
0,21
0,20
0,19
0,18
0,17
0,15
0,15
0,14
0,13
0,12
0,11
ORD
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
Especialidad
Nefrologa Peditrica
Neurociruga Peditrica
Dermatologa Peditrica
Oncologa Peditrica
Psiquiatra de Adicciones
Radioterapia
Urologa Peditrica
Ciruga de Mano
Gentica
Patologa Oncolgica
Medicina Nuclear
Oftalmologa Oncolgica
Hematologa Peditrica
% Total
0,10
0,10
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,07
0,06
0,06
0,05
0,03
0,01
0,01
Propuesta final
Considerando que el Factor I (Epidemiolgico), Factor II (Demanda de los Servicios de Nivel II y
III) y el Factor III (Demanda de los Servicios del nivel I de atencin) garantiza el 80% de la demanda y atenciones; se tiene 19 prioridades en la formacin de mdicos especialistas.
La especialidad de Oncologa Mdica fue retirada de las prioridades debido que esta especialidad
solo se forma en institutos especializados, a los cuales no se aplicarn las 25 prioridades en su
programacin de plazas para la formacin por su naturaleza.
Cuadro N III-5
Especialidades segn hospitales y DIRESA HIS y carga de enfermedad
ORD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Especialidad
Pediatra
Anestesiologa
Medicina Interna
Ciruga General
Patologa Clnica
Neonatologa
Radiologa
Medicina Intensiva
Psiquiatra
Cardiologa
Gastroenterologa
Neumologa
Neurologa
144
Resultados de la consulta a expertos

El siguiente Cuadro muestra los resultados obtenidos incluyendo la propuesta del grupo de expertos
para completar las 25 especialidades
Cuadro N III-6
Resultados finales que incluyen los factores I, II, III y el Grupo de Expertos
ORD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
8.
Especialidad
Pediatra
Anestesiologa
Medicina Interna
Ciruga General
Patologa Clnica
Neonatologa
Radiologia
Medicina Intensiva
Psiquiatra
Cardiologa
Gastroenterologa
Neumologa
Neurologa
Neurociruga
Oftalmologa
Geriatra
Urologa
Endocrinologa
Prioridades segn
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
Factor I II y III
EXPERTOS
EXPERTOS
EXPERTOS
EXPERTOS
EXPERTOS
EXPERTOS
Conclusiones
1. Se priorizaron 25 especialidades mdicas

2. Las especialidades priorizadas representan a la demanda de especialistas del 87,4% de hospitales de nivel II y III, el 95% de establecimientos deI nivel I, y las especialidades necesarias para
atender el 80% de la morbilidad que acude por consulta externa y el 80% de los daos que tienen
mayor carga de enfermedad.
3. Estas prioridades pueden utilizarse para orientar la formacin de especialistas y la dotacin de
especialistas
4. Las especialidades priorizadas fueron:
145
Cuadro N III-7
Relacin de 25 especialidades consideradas prioritarias en la formacin
RD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Especialidad
Pediatra
Anestesiologa
Medicina Interna
Ciruga General
Patologa Clnica
Neonatologa
Radiologa
Medicina Intensiva
Psiquiatra
Cardiologa
Gastroenterologa
Neumologa
Neurologa
Neurociruga
Oftalmologa
Geriatra
Urologa
Endocrinologa
146
Representacin OPS/OMS en Per

Los Pinos 251 Urb. Camacho La Molina - Lima 12 - Per
Tel: (511) 319-5700 / Fax: 437-8289 / email: per-mail@paho.org

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N

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos

Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-07388

Experiencias de Planificacin de los Recursos Humanos en Salud, Per 2007-2010

Miembros del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud

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Rgimen laboral pblico

Norma legal disponible en http://medicina.unmsm.edu.pe/tramite/tramitespersonal/276.htm, publicada en el diario oficial El

Norma legal disponible en http://www.minsa.gob.pe/leyes/ds00590_pcm/index.htm, publicada en el diario oficial El Peruano

Experiencias de Planificacin de los Recursos Humanos en Salud. Per 2007 - 2010

Rgimen laboral privado, regulado por el Decreto Legislativo N 72817

Los contratos por servicios no personales

Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos Humanos en el Ministerio de Salud

plia aplicacin, particularmente en los grupos profesionales no mdicos, como se verificar

4.2 Procesos de desplazamiento de personal

Ascenso de profesionales de la salud

Ascenso de personal administrativo

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4.3 Sistema de informacin de recursos humanos

Hacia la Dotacin Equitativa de Recursos Humanos en el Ministerio de Salud

10/10 000 hab.

Experiencias de Planificacin de los Recursos Humanos en Salud. Per 2007 - 2010

Como punto de partida fueron definidos el siguiente conjunto de datos bsicos: