Clase 1

CIRUGA GENERAL

2013-1

DIFUSIN DEL AGUA:

AGUA Y ELECTROLITOS
Dr. Huamn

DISTRIBUCIN COMPARTIMENTAL DE LOS

LQUIDOS CORPORALES

Entre el plasma y el lquido intersticial el intercambio se da

a travs de la pared de los capilares, gracias a la fuerza
hidrosttica presente en la arteriola.
Tambin transitan protenas de bajo peso molecular,
excepto la albmina, sta la presin onctica a nivel de
la vnula y por consiguiente atrae agua del intersticio.
Esto se altera en paciente cirrtico hipoalbuminemia
(por disfuncin del hepatocito, produccin albmina)
presin onctica a nivel de la vnula lquido
intersticial edemas, ascitis, anasarcas.
El intercambio entre el lquido extracelular e intracelular se
da a travs de la membrana celular.
El agua tiene una libre difusin en el organismo (espacio
tisular y a travs de la membrana celular), pero teniendo en
cuenta que se dirige donde hay mayor presin osmtica
por tanto la concentracin y la isoelectricidad en cada
compartimento tiende a ser igual.

Agua corporal total

60% 42 L

ELECTROLITOS

Lquido extracelular

Lquido intracelular

20% 14 L

40% 28 L

Lquido intersticial

Plasma

15% 10.5 L

5% 3.5 L

El ACT vara segn el sexo, edad, estatura, masa corporal,

grasa corporal, etc.
A > edad el ACT, afectndose principalmente el
intersticio.
En el adulto: el agua corporal total (ACT) representa, en
promedio, el 60% de su peso Ej.: Peso: 70 kg, entonces
ACT es 42 kg (= 42 L, por densidad del agua 1 kg/L).
En el nio el % es mayor (70%, 80%).
El volumen sanguneo en promedio es 5 L, de los cuales
3.5 L corresponde al volumen plasmtico y 1.5 L al agua
contenido dentro de las clulas (eritrocitos, leucocitos, etc).
El dosaje de los electrolitos no indica el valor real, puesto
que slo dosamos lo que indica el espacio vascular.
Paciente con diferentes patologas (ERC) y/o asociados a
alteraciones (shock sptico), presentarn alteracin en la
distribucin de los electrolitos; ms an pacientes
quirrgicos tendrn mayor alteracin.

Sustancias que disueltas en agua se disocian en partculas

pequeas con carga elctrica positiva o negativa.
La composicin de los electrolitos en los diferentes
compartimentos en trminos de mil equivalentes es
aproximadamente la siguiente:

Mantenido por la
Sodio es >>> en el extracelular
bomba 3Na+/2K+
Potasio es >>> en el intracelular
Cloro es >>> en el extracelular
HCO3 es > en el extracelular
PO4-3 es > en el intracelular
Protenas es > en el intracelular (dentro del extracelular, es
> en el plasma debido a la albmina)
1

Clase 1

CIRUGA GENERAL

COMPOSICIN DE FLUIDOS DEL TUBO DIGESTIVO

Secrecin

pH

Vol

QUMICA APLICADA

Concentracin en mEq/L

(24h) Na

Saliva
7
1500
Jugo gstrico 14 2400
J. intestinal 7.47.6 3000
7.47.6 500
Bilis
J. pancretico
700
Heces
200
Diarrea

60
100
90
140
140
20
100

Cl+
76
90
70
100
80
15
40

K+
9
6
12
5
4
45
30

HCO350
<1
80
40
80

Frmulas a recordar:
H+
90
90

45

Prdidas ordinarias promedio de agua y electrolitos al da:

H2O Na+
Cl+
K+
VAS
(cc)

Pulmonar y cutnea
Renal
Digestiva
TOTAL

1000
1500
200
2700

() =
=
=

195
3
198

( )
()

( )

( )
()

Asociacin de frmulas:

(mEq) (mEq) (mEq)

210
4
214

2013-1

52
9
61

Por va insensible cutnea y respiratoria se elimina

alrededor de 10-15cc de agua/kg de peso en 24 horas, de
manera general se pierde 1000cc de agua.
Pero en un cuadro febril se pierde, por cada grado adicional
de temperatura, 150cc ms.

() ()

Ej.: Cuntos gramos y mEq de Na+ hay en NaCl al 0.9%.

Requerimientos basales de agua y electrolitos:
H 2O
Na+
Cl+
K+
Caloras
35-55
3
1
3
30
ml/kg/da mEq/kg/da mEq/kg/da mEq/kg/da kcal/kg/da
1g de glucosa aporta 4 kcal.
Dextrosa al 5% En 1L hay 50g de dextrosa 200 kcal.
Causas que la prdida de agua (prdidas
extraordinarias):
Taquipnea, fiebre, ambiente caliente, quemaduras, diarreas,
vmito, diaforesis.
Diabetes mellitus, fstulas entricas, Insuficiencia
suprarrena, Diabetes inspida.
Ciruga, Aspiracin gstrica, Traumatismos, Choque,
Diurticos.

DATOS:
Hiponatremia: disturbio ms frecuente, y si est presente
empeora el cuadro del paciente hasta en un 60%.
En el sndrome pilrico habr alcalosis metablica.
En deficiencias de electrolitos, es importante saber cmo
obtener la cantidad necesaria y cmo se debe administrar.

Gramos.
NaCl al 0.9% 9g de NaCl en 1L
PM del Na = 23
PM del Cl = 35.5
PM del NaCl = 58.5
Total
58.5
9

Sodio
23
x 3.5g

Hay 3.5g de sodio en 1 litro de NaCl al 0.9%

mEq.
En NaCl, = 1
=
=

() ()

(3.5) (1)
23

= 0.154 =

Hay 154 mEq de sodio en 1 litro de NaCl al 0.9%

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