30/04/2012

Indicaes da TIV:
Terapia Intravenosa (TIV) refere-se

administrao
de
solues
contendo eletrlitos (como sdio,
potssio, entre outros) e nutrientes,
hemoderivados e
medicamentos
diretamente na veia.

Profa. Prola Dangelis

Prof. Glauco Cardoso

Solues hipotnicasconcentrao menor que a

do lquido
intracelular
(IC). Quando infundidas a
gua
difunde-se
para
o meio
IC
provocando
o inchamento
das
clulas. Exemplo:
soro
fisiolgico
0,45%.

Solues isotnicastonicidade
igual ao
lquido
IC.
Mesma
presso
osmtica,
mantendo equilbrio de
gua entre o meio EC e
o meio IC. Exemplo:
Soro glicosado 5%,
soro fisiolgico 0,9%.

Solues hipertnicasconcentrao maior que a

do
meio
IC.
Quando
infundidos
rapidamente podem fazer
com que a gua saia do
interior da clula
para
o
meio extracelular
(EC).
Exemplos: soro glicosado
10%.

necessidade de infuso de grandes quantidades de

lquido,
administrao de medicamentos, especialmente
substncias irritantes que poderiam causar necrose
tecidual se inoculados por outras vias,
quando se pretende uma ao imediata do
medicamento ou droga,
restaurar ou manter o equilbrio hidroeletroltico,
em casos de desnutrio em que o paciente est
impossibilitado de se alimentar oralmente, ou por via
digestiva (alimentao enteral).

Weinstein (2001)
Os parmetros a serem observados so:
pulso,
veias da mo, veias do pescoo,
peso, sede, balano hdrico (diferena entre perdas e
ganhos),
turgor cutneo,
edema,
valores de exames laboratoriais.

Preconiza que uma avaliao criteriosa do paciente

necessria para assegurar uma TIV segura e bem
sucedida.
O profissional de enfermagem deve ter habilidades
tcnicas, mas tambm capacidade para julgamento
clnico.
Mudanas no estado do paciente sob TIV podem
ocorrer rapidamente, e responsabilidade do
profissional de enfermagem monitorar
estas
mudanas.

Fonte: I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse

As
complicaes
locais
ocorrem
com
maior
frequncia, mas so menos
graves.
Complicaes
sistmicas,
embora raras, so graves,
requerem
reconhecimento
imediato e interveno.
A deteco precoce pode
prevenir muitos danos como
extravasamento
extenso,
necrose.

Fatores que afetam a formao da

flebite:
Tcnica de insero
Condio do paciente
Condio da veia

Complicaes locais:
hematoma, flebite, infiltrao e extravasamento
DEFINIO

Complicaes sistmicas:
septicemia, embolia pulmonar, edema pulmonar,
choque de velocidade.

Tipos de Flebite:
Flebite mecnica
Flebite qumica
Flebite bacteriana

Flebite pode ser definida como inflamao da

camada ntima da veia, permitindo aderncia de
plaquetas.
Os sinais e sintomas incluem os seguintes:
- Dor discreta no local do acesso venoso
- Eritema
- Edema
- Aumento do calor local
- Ligeiro endurecimento do cordo venoso
(palpvel)
- Velocidade de infuso lenta (Phillips, 2001)

Flebite Mecnica
Irritao mecnica que pode ser atribuda:
ao uso de um cateter grande em uma veia pequena,
Fixaes inadequadas que possibilitem mobilizao do cateter
dentro da veia,
Manipulao do cateter durante a infuso,

Tipo e pH da medicao ou soluo

Cateter (calibre, comprimento e material)

Flebite ps infuso

Acesso venoso em reas de articulao, como por

exemplo fossa cubital.

Flebite Qumica
A Flebite qumica pode ser causada por:
Medicaes ou solues irritantes,
Medicaes diludas inapropriadamente,
Infuso muito rpida,
Presena de pequenas partculas na soluo.

Situaes de risco relacionadas a

medicaes:
Temperatura em que a soluo infundida
Periodicidade em que a droga infundida
Controle da vazo
Arreguy-Senna, 2002

A flebite bacteriana pode ser

prevenida por:
Lavagem das mos
Preparo cuidadoso da pele antes da puno,
Troca freqente dos dispositivos e antisepsia destes com lcool 70% antes do uso.

A tricotomia, antes da puno, no recomendada devido ao

risco potencial de provocar escoriaes que permitam a
entrada de microorganismos no sistema vascular.

Flebite Bacteriana
Fatores
que
contribuem
para
a
contaminao:
Falha na tcnica assptica de puno,
Falha na deteco de quebras na integridade
dos dispositivos IV,
Falha na manipulao
Manipulao dos dispositivos IV,
incluindo torneirinhas e polifix.

A DOCUMENTAO ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADA.

Documentar o local da avaliao, a intensidade da flebite (+1, +2, +3) e a conduta
e/ou tratamento utilizado.

Critrios de classificao de Flebites

Grau

Critrio Clnico

Nenhum sintoma

+1

Eritema no local de insero, com ou sem dor

+2

Dor no local de insero com eritema e/ou edema

+3

Dor no local de insero com eritema e/ou

edema. Formao de endurecimento com cordo
venoso palpvel.

+4

Dor no local de insero com eritema e/ou

edema. Formao de endurecimento com cordo
venoso palpvel maior que 1 polegada (2.75cm)
em comprimento
Fonte: INS, 1999.

A.F.B. 67 anos 7o DI
AVC recente e prvios, HAS h
14 anos e DM h 4 anos
Medicamentos EV prescritos: SF
0,9% 1000ml 8/8 hs Furosemida
1 amp 2x dia Metoclopramida 1
amp EV SN Ranitidina 50mg
+8AD EV 8/8hs.
FLEBITE
CUBITAL

MSD-

FOSSA

No
dia
seguinte
no
encontramos registro da flebite
no pronturio do paciente,
nem
condutas relacionadas.
Hematoma + equimose

Observa-se
hiperemia
local acima
da fixao:
Sinal de
flebite

Flebite

Flebite

Mesmo paciente no
dia seguinte com
acesso
venoso no punho D,
mesmo brao da flebite.
Devido ao leito encontrarse junto a parede a
equipe de
enfermagem encontra
dificuldades
para
realizar
procedimentos do
lado esquerdo do
paciente.

E.J.P. 33 a
Abcesso cervical
Scalp heparinizado
Cefalotina EV 500mg 6/6hs
Dipirona 1 amp EV 6/6hs
Calor local 3 xdia (abcesso)

Hematoma e Equimose - aqui

TRATAMENTO PARA FLEBITE
Retirar cateter;
Compressas frias inicialmente e quentes
aps.
Hiperemia e infiltrao?

PHILLIPS, 2001
Refluxo de sangue no polifix

Dentre as alteraes da colorao da pele

destaca: a equimose, a hiperemia e o
hematoma.

Embora, tanto na equimose como no

hematoma, possamos identificar a alterao da
colorao da pele coincidente com o local do
extravasamento sangneo, eles diferenciam-se
pela quantidade de sangue derramado o que
causa
ou
no
abaulamento
na
superfcie corporal.
De acordo com a mesma autora, em ambos os
casos a colorao da pele varia do eritema
inicial para o amarelado, passando por
variaes de roxo, azul e verde.

A.C. 76
anos
Cirrose
heptica

Equimose

Equimose
Hematoma

Hematoma

Leses da Parede Interna da Veia

Trombose: qualquer injria que danifique as clulas
endoteliais da parede
venosa e permita
a
aderncia de plaquetas neste local, com a formao
de trombo que obstrua a circulao de sangue.
Tromboflebite: trombose + inflamao.
Uma
inflamao dolorosa desenvolve-se no trajeto da veia.
Deteco precoce pode prevenir a
tromboflebite obstrutiva.

Caractersticas dos Frmacos

pH ( normal do sangue= 7.35 - 7.45 )

Irritantes
Fenitona (pH-10)
Anfotericina
Bactrim (pH-10)
Aciclovir (pH-10.5)
Aminofilina (pH-9.0)
Soluo de Potssio

Vesicantes
Dopamina (pH-2.5)
Amiodarona (pH-4.5)
Noradrenalina ( pH-4.5)
Soluo de Clcio
Nitroprussiato
Soluo de Potssio

Infiltrao
Infiltrao:
comum o
deslocamento
de um
dispositivo
intravenoso com
conseqente
infiltrao.

O edema ocasionado pode:

privar o paciente de absoro completa
do medicamento que seria essencial
para sua terapia
limitar o acesso venoso complicando a
terapia
predispor o paciente a infeco

Extravasamento
Extravasamento: a infiltrao de
medicamentos vesicantes.
Medicamentos vesicantes (cidas) podem
causar bolhas e necrose.
A severidade da leso
diretamente relacionada
ao tipo, concentrao e
volume
do
fludo
infiltrado nos tecidos
intersticiais.

Referncias Bibliogrficas
Septicemia- invaso da corrente sangnea
por microorganismos. Sistemas intravenosos
devem ser considerados como potenciais
portas de entrada para infeco, por esse
motivo devem-se seguir protocolos para
trocas de equipos e acessrios e cuidados
com o catter.

I.V.Therapy made incredibly easy- Springhouse, 1998

WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy.
New York, Lippincott, 2001.
ARREGUY-SENA, Cristina A trajetria e validao
do(s) diagnstico(s) trauma
vascular relacionado ao
procedimento de puno venosa perifrica e risco para
trauma vascular relacionado ao procedimento a puno
venosa perifrica. Ribeiro Preto, SP; EERP-USP, 2002. Tese
(Doutorado)-284p.
PHILLIPS, L. D. Manual de Terapia Intravenosa. Porto
Alegre: Artmed, 2001.
INTRAVENOUS, Nursing Standards of
PracticeIntravenous Nursing Society. J. Intravenous Nurs., v.21, n.1,
p.51-91, jan- fev., 1998.
www.ctav.com.br

Complicaes Sistmicas
Embolia gasosa- mais associada a cateteres
centrais. Se o frasco de soro esvaziar completamente
pode entrar ar no equipo e deste para a corrente
sangunea. A presso negativa no interior das veias
perifricas menor que nas veias centrais.
Edema pulmonar- sobrecarga circulatria. Perigo
potencializado quando se infundem grandes volumes
especialmente para pacientes idosos e/ou com
comprometimento de funo renal e cardaca.