CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD

Casi todos los frmacos utilizados en odontologa se emplean con la

finalidad de controlar el dolor o el temor a sufrirlo. Existe un umbral para
la percepcin del dolor; el cual es el estmulo de intensidad mnima que
se requiere para desencadenar un impulso nervioso. Muchos elementos
afectan el umbral de la reaccin, incluyendo ansiedad, tensin
emocional, fatiga, y lo que es de primordial importancia en nios, las
experiencias previas y el acondicionamiento previo por parte de los
padres. El control total de la percepcin del dolor en el cubculo dental
requiere interrumpir su trasmisin mediante el bloqueo de la va
anatmica correspondiente. Esto puede lograrse de manera perifrica
utilizando anestesia local, o de manera central con anestesia general. El
umbral de la reaccin del dolor se controla utilizando diversas formas de
sedacin consciente; de sta manera es posible controlar con frmacos
o a nivel psicolgico de los factores que afectan la reaccin a la
sensacin del dolor, y as hacer q el paciente coopere y se sienta
cmodo. En la prctica real el control del dolor y el de la ansiedad se
traslapan de manera importante. Sin embargo, con un propsito
analtico, se considera como entidades separadas el control de la
percepcin del dolor (que consiste en la anestesia general y local) y la
regulacin de la reaccin al mismo (sedacin consciente).
No hay ninguna tcnica que por s sola sea mejor para controlar el dolor
y la ansiedad; ninguna que sea la preferida del clnico ser til para
todos los pacientes dentales en todas las circunstancias. El odontlogo
eficiente posee al menos un conocimiento prctico de varios mtodos y
determina, conforme a su propio criterio, cul es la ms conveniente
para una persona en particular; en ciertos casos, esto puede requerir la
remisin del paciente hacia otro profesional.

El control del dolor es uno de los aspectos importantes en el manejo

adecuado del paciente odontopeditrico. Si ste lo experimenta durante
el

tratamiento,

es

predecible

la

presentacin

de

problemas

de

comportamiento, en esa oportunidad, y tal vez en futuras sesiones,

aunque estas ltimas sean relativamente inocuas. Aun cuando existen
pacientes muy colaboradores y que, aparentemente aceptan un cierto
grado de molestias, el dentista debe evaluar si la suma de experiencias
dolorosas acumuladas durante una sesin clnica hace predecible la
administracin de anestesia, procedimiento bastante tolerable cuando la
tcnica es adecuada.
Aunque el nio ms pequeo tratado en la consulta no presenta, por lo
general, contraindicaciones para el uso de anestsicos locales, las
dificultades residen en el comportamiento del paciente, y estas pueden
resolverse con relativa facilidad. Es hasta cierto punto paradojal que el
dentista no sienta temor al fresar un molar con caries profundas y
sensibles en un nio sin experiencia odontolgica y, sin embargo, tenga
reservas para administrar anestesia local que, con el instrumental
actualmente en uso, resulta comparativamente menos traumtica.
En odontopediatra la anestesia local es ampliamente utilizada, debido a
que es indicada en todos los procedimientos clnicos en los que puedan
causar dolor. Para alcanzar nuestro objetivo no es suficiente slo el
dominio de la tcnica anestsica, el profesional deber poseer tambin
conocimientos de psicologa infantil con el propsito de tener un mejor
manejo del nio.
No puede ser ignorado el comportamiento del paciente frente al
tratamiento al que sta sometido. Este comportamiento podra ser
totalmente distinto en diferentes nios, inclusive en el mismo nio a
diferentes edades y de una consulta para otra.

La psicologa del desarrollo es un rea bsica, que intenta explicar de

que manera los nios cambian con el correr de los aos y cmo estos
cambios pueden ser descritos y comprendidos
Sabemos que es a travs de la boca que el nio se relaciona con el
mundo. Es por este motivo que la psicologa le da gran importancia a la
fase oral del nio y es justamente en esta regin importante donde
actuar el odontopediatra.
El miedo es uno de los factores que dificultan el tratamiento y el nio
podr llegar al consultorio presentando ya este manifiesto.
Acostumbramos a clasificar al miedo en 2 subgrupos: objetivo, que
puede ser indirecto o directo, y subjetivo.
Generalmente los nios con miedo objetivo directo, o sea, el miedo
originado de experiencias desagradables o dolorosas vividas en el
consultorio odontolgico, son los que representan ms problemas en el
comportamiento durante el tratamiento.
Existe tambin otro tipo de miedo, el cual acostumbramos llamar el
miedo a lo desconocido. Este puede ocurrir en el consultorio por
negligencia del dentista, que por el ansia de iniciar el tratamiento, no
ofrece explicaciones al nio de lo que va a realizar. Es muy importante
que el profesional conozca bien a su paciente. Esto se logra realizando
una anamnesis bien detallada, en la cual sern obtenidos datos sobre su
salud general y su comportamiento.
Se debe observar atentamente al nio, tanto en la primera consulta
como tambin en las subsecuentes; conocer a sus pacientes es un factor
que auxiliar al cirujano dentista.
Con los datos obtenidos en el examen profesional estar en condiciones
de decidir cul es la mejor forma de conducir el tratamiento,

disminuyendo las posibles dificultades de relacin y cooperacin del

paciente.
Durante el tratamiento, siempre que sea indicado el anestsico local, se
le debe avisar al paciente dndole algunas explicaciones. Es importante
recordar que stas pueden variar de acuerdo a la edad y al nivel de
comprensin del nio. Para aquellos con menor edad, las explicaciones
simples son las ms indicadas, ya en el caso de los nios de mayor
edad, explicaciones ms elaboradas los ayudarn a entender las
ventajas de ser anestesiados para realizar el tratamiento dental.
Se debe tomar cuidado con el uso de palabras y expresiones que puedan
asustar al nio, engaarlos o inclusive despertar algn tipo de
preocupacin previa. Palabras tales como inyeccin, dolor, hincn no
deben ser empleadas, debido a que podrn inducirlo a un estado de
tensin o incrementarlo.
No existe una regla fija para establecer un dilogo con el nio. Cada
profesional usar un lenguaje de acuerdo a varios factores como edad,
sexo, nivel cultural de la familia, ansiedad del nio y tambin de acuerdo
a su propia manera de trabajo.
Durante la aplicacin de la anestesia, as como durante las otras etapas
de tratamiento, es importante que el odontlogo converse con el nio
con el propsito de distraerlo y mantenerlo atento a algn tipo de
historia que estemos contando. Sabemos que muchos nios cuando
estn recibiendo un tratamiento dental por lo general se muestran
aprehensivos en las primeras consultas, debido a ello, si existe un
silencio prolongado su imaginacin podr viajar muy lejos en un sentido
negativo, aumentando as su miedo, lo que podr traernos como
consecuencia su falta de colaboracin.

Conversando con el nio es que descubriremos los asuntos que le

agradan, los cuales podrn ser utilizados en el momento oportuno. Esta
conducta aumentar mucho la posibilidad de xito.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local consiste en bloquear por medio de agentes
farmacolgicos, las vas de conduccin de impulsos nerviosos, lo cual
altera su percepcin a nivel troncular o por infiltracin en las ramas
perifricas de un nervio determinad; el efecto es dependiente entonces
del sitio de depsito, lo cual enfatiza naturalmente la ubicacin
anatmica, la difusibilidad, las condiciones del rea, la concentracin de
la droga y el volumen de anestsico.
En nios hay obvias diferencias con el adulto, en dimensiones,
volmenes y tamaos de cavidades virtuales y reales. Esas menores
dimensiones, ms la mayor irrigacin y celularidad de tejidos blandos y
la menor mineralizacin y mayor porosidad de los huesos, determinan
una accin ms efectiva de las soluciones anestsicas, lo cual permite
utilizar menor cantidad de estas ltimas.

La dosis mxima de anestsico local para los nios es de 4.4 mg/kg. Si

cada cartucho de 1.8 ml al 2% contiene 20mg/mL la cantidad de droga
en el cartucho es de 36 mg. Estas cifras son bsicas para calcular la
dosis.
Las recomendaciones para la administracin de anestsicos locales en
nios son diferentes, en general segn sean ms o menos menores.
En estas proposiciones, basadas en experiencias de rutina clnica, se
debe enfatizar que para el nio muy pequeo la etapa de preinyeccin
es la que muestra los parmetros ms altos de tensin, incluyendo
frecuencia cardaca y respiratoria, razn por la cual hay que actuar con
seguridad, gentileza y rapidez. Las mismas consideraciones hacen
discutible el uso de anestsicos tpicos, los cuales para ser eficientes,
requieren campo seco, un tiempo de aplicacin de dos minutos y una
concentracin alta, de sobre 20%. Hay entonces involucrados aspectos
de sujecin, espera, sabor, etc. Que podran afectar el comportamiento
del inestable nio pequeo.

ANALGSICOS
En ocasiones se puede necesitar el alivio farmacolgico del dolor; los
agentes utilizados con este fin se denominan analgsicos. Estos deben
aliviar el dolor sin alterar de manera importante la conciencia. Los
analgsicos actan en la periferia donde se percibe el dolor, o bien, de
manera central en el cerebro y mdula espinal. Se piensa que los
analgsicos narcticos funcionan en el SNC y que los no narcticos,
como la aspirina, lo hacen en la periferia y las terminaciones nerviosas.
Casi todo el dolor dental peditrico puede tratarse con agentes no
narcticos de potencia relativamente baja.
ANALGSICOS NO NARCTICOS
Estos suelen ser tiles para el dolor leve a moderado, lo que incluye 90%
del dolor de origen dentario. Difiere de los de tipo narctico en su sitio
de accin, su menor grado de toxicidad y efectos secundarios, y en que
no provocan dependencia farmacolgica. Estos medicamentos ejercen
sus efectos sobre todo en las terminaciones nerviosas perifricas. La

aspirina y el acetaminofn y los dems AINES son prototipo de esta clase

de frmacos.
Acetaminofen: 10- 15mg/kg dosis cada 4- 6 horas
Naproxeno: 5-10 mg/kg dosis cada 8 horas
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg dosis cada 8 horas

Bibliografa
Pinkham, odontologa peditrica, 2da edicin, editorial interamericana
1994
Antonio Carlos Guedes Pinto, Rehabilitacin bucal en odontopediatria,
1era edicin, editorial AMOLCA 2003
Fernando Escobar Muoz, Odontologa peditrica, editorial AMOLCA 2004
Daro Cardenas Jaramillo, Odontologa peditrica, 3era edicin, editorial
corporacin de investigaciones biolgicas 2003