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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
GUERRERO
UNIDAD ACADEMICA
DE CIENCIAS QUMICO BIOLGICAS
ELAB0RO
INDICE
PGINA
I. Diagnstico de las enfermedades infecciosas
32
4I
45
58
66
85
105
118
124
127
135
XIII. Bibliografa
171
EL CICLO DIAGNSTICO
EL PACIENTE CONSULTA
AL MDICO, CON
SIGNOS/SNTOMAS DE
ENFERMEDAD
INFECCIOSA
SE TOMAN MUESTRAS
APROPIADAS PARA CULTIVO Y
SE ROTULAN LOS RECIPIENTES
EL MDICO INTERPRETA
EL INFORME E
INSTAURA LA TERAPIA
APROPIADA
SE PREPARA EL
INFORME FINAL DEL
CULTIVO Y SE ENVA AL
CONSULTORIO DEL
MDICO, CLNICA U
HOSPITAL
EN EL FORMULARIO DE
PEDIDO DE LABORATORIO
SE MARCA EL CULTIVO
SOLICITADO Y CON LA
MUESTRA SON ENVIADOS
AL LABORATORIO
SE EXAMINAN LOS
RESULTADOS DE LAS
PRUEBAS DE
IDENTIFICACIN
AL RECIBIR LA MUESTRA EN EL
LABORATORIO, LOS DATOS DEL
FORMULARIO SON INGRESADOS EN
UN ARCHIVO DE COMPUTADORA 0
EN UN LIBRO DE REGISTRO
LOS CULTIVOS SE
EXAMINAN Y SE
PREPARAN SISTEMAS DE
IDENTIFICACIN
LA MUESTRA SE EXAMINA
DIRECTAMENTE. PUEDEN
PREPARARSE EXTENDIDOS Y
TINCIONES
Koneman y col.
PUEDEN O NO ELABORARSE
INFORMES PRESUNTIVOS O
PRELIMINARES
4
Adems, los signos clnicos de sepsis (p. ej., fiebre, escalofros, hipotensin)
constituyen una respuesta a la liberacin de endotoxinas y exotoxinas por los
microorganismos, esos signos pueden aparecer hasta una hora despus de que
los grmenes hayan desaparecido del torrente sanguneo. As pues, la recogida
de muestras de sangre durante un episodio febril puede representar el aislamiento
del microorganismo. Se deben recoger dos o tres muestras de sangre a intervalos
durante un perodo de 24 horas. El nmero de muestras recogidas tiene ms
importancia cuando se sospecha una septicemia intermitente. La toma de ms de
tres muestras en 24 horas se ha mostrado innecesaria, incluso entre los pacientes
que reciben antibiticos.
Se debe recoger un volumen grande de sangre, puesto que ms de la mitad de
todos los pacientes con septicemia presentan menos de un microorganismo por
mililitro de sangre. 20 ml de sangre en los adultos para cada hemocultivo y
volmenes proporcionalmente menores en los nios y los recin nacidos. El
volumen de sangre cultivada tiene gran importancia, puesto que se obtiene un
aumento del 40% de positividades significativas cuando el volumen de sangre
sube desde 10 ml hasta 20 ml. Muchos pacientes del hospital son susceptibles a
infecciones por grmenes que colonizan la piel, tiene importancia la desinfeccin
cutnea cuidadosamente con alcohol seguido por yodo al 2%.
La mayora de las muestras de sangre se inoculan en viales con caldos
nutrientes enriquecidos en el momento de recoger la muestra. Para asegurar la
mxima recuperacin de organismos importantes se inoculan dos viales por cada
muestra. Una vez que los viales de caldo inoculados se reciben en el laboratorio,
se incubarn a 35C e inspeccionarn a intervalos regulares para buscar
crecimiento microbiano. Cuando se detecta crecimiento, los caldos son sometidos
a subcultivo para aislar el germen, con el fin de proceder a su identificacin y a las
pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
La mayor parte de los grmenes con significado clnico se detectarn durante
los dos primeros das de incubacin, sin embargo, todos los cultivos se deben
incubar durante un mnimo de 5 a 7 das.
La meningitis bacteriana es una enfermedad seria con morbilidad y mortalidad
altas si se retrasa el diagnstico. Algunos patgenos son lbiles (p. ej., Neisseria
meningiditis, Streptococcus pneumoniae), el lquido cefalorraqudeo (LCR) se
debe procesar inmediatamente y se recoge de manera asptica desinfectando la
piel con alcohol y yodo. La muestra se inocula en tubos estriles con tapn de
rosca, que deben ser transportados inmediatamente al laboratorio. En ningn caso
se someter la muestra a refrigeracin o calentamiento. Al recibirla en el
laboratorio, la muestra es concentrada mediante centrifugacin y el concentrado
se emplea para inocular medios bacteriolgicos, preparar una tincin de gram y
otras tinciones si se sospechan infecciones por hongos o micobacterias y realizar
pruebas encaminadas a la deteccin directa de antgenos bacterianos p. ej., para
Haemophilus influenzae, Neisseria meningiditis, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus grupo B.
Las pruebas de antgenos tienen un valor limitado, aunque pueden ser tiles en
pacientes con infecciones parcialmente tratadas. El laboratorio se pondr en
contacto con el mdico inmediatamente si alguna prueba (tincin, antgenos,
cultivo) es positiva.
OTROS LQUIDOS NORMALMENTE ESTRILES.
Lquido abdominal (peritoneal), torcico (pleural) sinovial y pericrdico. Si es
posible recoger un volumen grande de lquido mediante aspiracin percutnea ( p.
ej., lquido abdominal o torcico) se debe inocular en viales de hemocultivo. Una
porcin pequea se enviar al laboratorio en un tubo estril para preparar
extensiones apropiadas para Gram, KOH, acido-alcohol resistentes. Si la cantidad
de lquido es menor, la muestra se puede inocular directamente en medios de agar
o en un tubo estril y transportarlo al laboratorio, no se deben transportar las
muestras en jeringas. Pueden existir pocos organismos en la muestra por lo que
es importante cultivar el mayor volumen de producto posible. Quizs existan
anaerobios en la muestra (en casos de infeccin intraabdominal o pulmonar), por
lo que se evitar la exposicin de la muestra al oxgeno.
Tabla 1 DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS EN
DIFERENTES SITIOS DEL CUERPO
Sitio
Infeccin
de
Signos
Sntomas
Muestra
Cultivar
Sitio de
Signos y Sntomas
Muestra a
Bacterias asociadas con
Infeccin
Cultivar
Inf.
Superior: Aguda:
Streptococcus pneumoniae
Tracto Tracto
Streptococcus pyogenes
Respirato- Nariz y Senos.
Hisopado
rio
Dolor de cabeza
nasofarngeo Staphylococcus aureus
Dolor y enrojecimiento Lavados
de Haemophilus influenzae
Especies de Klebsiella y otras
en el pmulo.
senos.
Crnica:
Rinitis
Enterobacterias
Radiografa:
Niveles Lavados
de Especies de Bacteroides y
de
lquido
o senos
otros anaerobios
engrosamiento
de Muestra
de
membrana de seno
Biopsia
quirrgica.
Tracto
Superior: Hisopado
de Streptococcus pyogenes
Garganta y Faringe faringe
Corynebacterium diphtheriae
Neisseria gonorrhoeae
Enrojecimiento
y posterior
edema de mucosa
Hisopado
de Bordetella pertusis
Exudacin
de amgdalas
amgdalas
(absceso)
Formacin de seudo Hisopado
membranas
nasofarngeo
Edema de vula
Cubierta gris de la
lengua
Lengua aframbuesada
Agrandamiento de los
ganglios cervicales
Tracto
Inferior: Esputo
Streptococcus pneumoniae
Pulmones
y Sangre
Staphylococcus aureus
Bronquios
Haemophilus influenzae
Secreciones
Tos sangrienta, Dolor broncoscpicas Klebsiella pneumoniae y otras
de pecho
Aspirado
Enterobacterias
Dificultad para respirar transtraqueal Moraxella catarrhalis
de
Legionella,
(Disnea), Ronquidos Aspirado
de Especies
Solidez del pulmn
pulmn
o Mycobacterium
Fusobacterium nucleatum
Sonidos respiratorios Biopsia
Prevotella melaninogenicus y
disminuidos
Lesiones de cavidad
otros anaerobios
Especies de Bordetella
Empiema (pus en el
pulmn)
Sitio
de Signos y Sntomas
Muestra
a Bacterias asociadas con Inf.
Infeccin
Cultivar
Aguda
Odo medio Drenaje
seroso
o Aguda
Streptococcus pneumoniae y
purulento
Hisopado
Dolor profundo en odo nasofarngeo otros
estreptococos
y mandbula
Aspirado
de Haemophilus influenzae
Crnica
Dolor de cabeza con membrana
Pseudomonas aeruginosa
palpitaciones
timpnica
Membrana timpnica Drenaje crnico Especies de Proteus
abultada y roja
del
meato Bacterias anaerobias
externo
Superior: Estmago Biopsia gstrica Helicobacter pylori
Tracto
Gastroin- y Duodeno
o duodenal
testinal
Ulcera
gstrica
y
pptica
Inferior:
Intestino Muestra
de Campylobacter jejuni y otras
delgado y grueso
especies de Campylobacter
materia fecal
de
Salmonella,
Diarrea Disentera
Hisopado rectal Especies
Escherichia
coli
( purulenta, mucosa o moco rectal Shigella,
sangrienta)
Cultivo
de (cepas toxignicas)
Dolor abdominal con sangre (fiebre Vibrio cholerae y otras
especies de Vibrio
contraccin
tifoidea)
Especies de Yersinia
Clostridium
difficile
(demostracin de toxina
Sitio
de Signos y Sntomas
Muestra a Cultivar Bacterias asociadas con
Infeccin
Infeccin
Infeccin de vejiga
Vias
Chorro medio de Enterobacterias:
Escherichia coli
Urinarias Piuria (pus)
orina
Disuria (dificultad o Orina cateterizada Especies de Klebsiella
Especies de Proteus
dolor)
Aspiracin
Hematuria
suprapbica
de Especies de Enterococos
Pseudomonas aeruginosa
Dolor y sensibilidad orina
Staphylococcus aureus,
suprapbica
o
de
Staphylococcus
abdomen bajo
epidermidis
Infeccin de Rin
Staphylococcus
saprophyticus
Dolor en la espalda
Tracto
genital
Hombres
Secrecin uretral Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Secrecin
uretral: Secrecin
Haemophilus ducreyi
serosa y purulenta
prosttica
Treponema pallidum
Ardor al orinar
Especies de Mobiluncus y
Hematuria terminal
Mujeres
otros anaerobios
Gardnerella vaginalis
Secrecin
vaginal Crvix uterino
de
purulenta
Recto (hisopado de Especies
Mycoplasmas
Ardor al orinar
esfnter anal)
Chlamydia trachomatis
Dolor en el abdomen Hisopado uretral
bajo, clicos y dolor a
No bacterianos
Trichomonas vaginalis
la palpacin
Chancro de membrana Examen de campo Candida albicans
mucosa
oscuro
Virus del herpes simple
Sitio de
Signos y Sntomas
Muestra a Cultivar
Bacterias
asociadas
Infeccin
con Inf.
Neisseria meningitidis
Sistema Dolor de cabeza
Lquido
Haemophilus influenzae
nervioso Dolor de cuello y cefalorraqudeo
central
espalda
Aspirado
subdural Streptococcus
Rigidez de cuello
(por debajo de la pneumoniae
Elevacin
de
los dura madre, que es Streptococcus del Gpo A
miembros
inferiores la membrana ms Streptococcus del Gpo B
extendidos
externa que cubre al (lactantes)
Nuseas y vmito
cerebro)
Enterobacterias
en
Estupor a coma
Cultivo de sangre
pacientes
debilitados,
Erupcin petequial
Cultivo de garganta o lactantes
y
esputo
postcraneotoma
Listeria monocytogenes
Ojo
Secrecin conjuntival: Secrecin purulenta Haemophilus sp, Especies
serosa o purulenta
Fondo
de
saco de Moraxella , Neisseria
gonorrhoeae, S aureus, S
Enrojecimiento
con- inferior
pneumoniae y pyogenes,
juntival (hiperemia): ojo Canto interno
Pseudomonas aeruginosa
rojo
Dolor
ocular
y
sensibilidad
Sangre Picos de fiebre,
Sangre: tres cultivos Streptococcus del Gpo A
viridans
temblores
con intervalos de 1 Streptococcus
Soplos
cardacos hora o ms, hasta (endocarditis)
(endocarditis)
24 horas.
Gpos A, B, D (neonatos)
Streptococcus
Petequias:
piel
y Lquido
pneumoniae
membranas mucosas cefalorraqudeo
Staphylococcus aureus
Hemorragias
en Tracto respiratorio
Listeria monocytogenes
astillas en uas
Piel-umbilical
Corynebacterium jekeium
Malestar
Piel-odo
Haemophilus influenzae
Heridas
10
Vas urinarias
Koneman y col.
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Fig. 1 Tcnica de cultivo de garganta. Se solicita al paciente que abra bien la boca
y que emita un ah. La lengua se baja suavemente con un abatelengua estril y
se gua un hisopo por encima de sta hacia la faringe posterior. La muestra se
recolecta con un movimiento suave de barrido de atrs hacia delante de la mucosa
detrs de la vula y entre los pilares amigdalinos(3).
15
Fig. 2
Prescott y col.
16
Fig.3
A) Vista frontal y B) Lateral de la tcnica de aspiracin translarngea
(transtraqueal), una aguja de calibre 14 se introduce por la piel a travs de
la membrana cricotiroidea. Se adosa a la aguja un catter de polietileno y
se extiende en la trquea. Se une una jeringa al catter y el material es
aspirado tirando el mbolo(3).
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20
Fig. 9 Recoleccin del chorro medio de orina. A) Los labios se separan con los
dedos y se limpian con una gasa de 10 x 10 cm. Saturada con jabn, enjuagar con
gasas estriles humedecidas con agua hervida.
B) La porcin media del chorro de orina se recoge en recipiente estril(3).
Koneman y col
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Fig. 10 Tcnica de drenaje espinal. El paciente yace sobre un costado, con las
rodillas flexionadas y la espalda arqueada para separar las vrtebras lumbares.
El paciente es cubierto con campos quirrgicos y el rea que cubre la columna
lumbar se desinfecta.
B) El espacio entre las vrtebras lumbares L-3 y L.4 se palpa con un dedo cubierto
con guante estril.
C) La aguja espinal se dirige cuidadosamente entre los procesos espinales, a
travs de los ligamentos intraespinales dentro del canal espinal. (3).
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23
Montiel
24
La piel y las membranas mucosas actan como barreras mecnicas contra los
microorganismos de las infecciones bacterianas. Las barreras mecnicas son: Piel
intacta, Moco, Movimiento de los cilios, Tos, Estornudo, Desprendimiento de
clulas, Lavado de los microorganismos por lgrimas, saliva, orina, transpiracin,
otros lquidos corporales, El vmito y la diarrea ayudan a eliminar los
microorganismos.
La mayora de los microorganismos no pueden originar infecciones sin
penetrar a travs de la piel o las mucosas. Los cidos grasos libres producidos en
las glndulas sebceas, el cido lctico de la transpiracin, el pH bajo y el
ambiente relativamente seco de la piel son desfavorables para la supervivencia de
la mayora de los microorganismos. La lisozima y la lactoferrina son sustancias
antimicrobianas presentes en las secreciones de las superficies mucosas. La
lisozima induce lisis de las bacterias por ruptura de los enlaces que unen al cido
N-acetilmurmico con la N-Acetilglucosamina en las paredes de las bacterias
grampositivas. La lactoferrina, una protena ligadora de hierro, compite con los
microorganismos por ese elemento, privandolos del hierro libre que necesitan para
su crecimiento. En las superficies mucosas existe tambin la inmunoglobulina IgA
secretora que puede interferir con la adherencia de las bacterias a las clulas
huspedes, inhibir la motilidad microbiana, aglutinar los microorganismos y
neutralizar sus exotoxinas. El medio cido del estmago y el peristaltismo
intestinal regulan tambin los organismos capaces de colonizar el tracto intestinal.
Los microorganismos inhalados con el polvo o las gotitas mayores de 5m
se adhieren a la mucosa que tapiza el tracto respiratorio alto, y son arrastrados
hacia arriba por los cilios, hasta la faringe posterior y despus expectorados o
deglutidos. Las partculas menores de 5m son capaces de alcanzar las vas
areas bajas, por lo que deben ser fagocitadas con rapidez por los macrfagos
alveolares. Sin embargo, el humo del tabaco y otros contaminantes, as como
algunas bacterias y virus (p. ej., Bordetella pertusis, virus influenza) pueden
interferir con ese mecanismo de limpieza al lesionar las clulas epiteliales ciliadas,
lo que convierte al paciente en susceptible a una neumona bacteriana.
Aunque la orina puede facilitar el crecimiento bacteriano en la vejiga, el pH
cido urinario y la miccin actan como mecanismos defensivos eficaces contra la
mayora de los uropatgenos. Las infecciones del tracto urinario son menos
frecuentes en los hombres que en las mujeres, debido a que la uretra masculina
es ms larga. La hipertrofia prosttica o clculos favorecen la infeccin al facilitar
el crecimiento bacteriano en la orina retenida.
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26
Va
Ingestin:
Inhalacin:
Penetracin directa
Traumatismo:
Puncin:
Neisseria
gonorrhoeae,
Chlamydia
trachomatis,
Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi
Transplacentaria:
Treponema pallidum
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permite
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Coagulasa
Detecta
la
presencia
de Es una prueba importante para
Staphylococcus
coagulasa, la cual hace que el diferenciar
aureus (+) de S. epidermidis (-)
plasma se coagule
Oxidasa
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aguda
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium diphteriae
Haemophylus influenzae
Epiglotitis
pero
la
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Corynebacterium
(difteroides)
Escherichia coli y otras
Enterobacterias
Anaerobios
agar de Loeffler
Moraxella catarrhalis
Especies de Mycobacterium
Legionella pneumophila y
otras Legionellas
Agar carbn-Extracto de
levadura (CYE)
Bordetella pertusis
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Fig. 18
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Fig. 20
Conjuntivitis por Chlamydia es la ms frecuente de conjuntivitis neonatal.(4)
42
Enfermedad
Cataratas, microftalmia
Va de infeccin
Infeccin intra tero
Citomegalovirus
Coriorretinitis
Infeccin intra tero, puede
Retinitis en el 25% de ocurrir en enfermos con SIDA
enfermos con SIDA
Pseudomonas
aeruginosa
Toxocara
canis Coriorretinitis, ceguera
(toxocariasis ocular)
Transmisin
por
huevos
eliminados por los perros
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Centroamrica.
La sfilis congnita produce retinopata y puede manifestarse en forma de
queratitis en pocas posteriores de la vida. La sfilis secundaria se acompaa
tambin de inflamacin ocular
Las larvas de Toxocara canis producen una intensa respuesta inflamatoria
que pueden provocar desprendimiento de retina, El tratamiento con frmacos
antihelmnticos es beneficioso.
Las tasas de ceguera por Onchocerca volvulus pueden alcanzar hasta el
40% de la poblacin adulta en reas endmicas. El tratamiento antihelmntico
reduce los niveles de microfilarias disponibles e interrumpen la transmisin, pero la
ceguera es irreversible.
Fig. 22 Tracoma. Infeccin activa que implica una llamativa hipertrofia folicular en
ambos prpados. Los ndulos inflamados revisten las conjuntivas engrosadas del
ojo.
3.3 DIAGNSTICO DE LABORATORIO.
La supuracin de la conjuntiva del ojo infectado se toma del fondo de saco
o del canto interno, una tincin de gram del material obtenido permite determinar
el tipo de bacterias presente.
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Los enfermos con neumona presentan malestar general y fiebre. Entre los
sntomas y signos de las infecciones torcicas se incluyen: Dolor torcico, que
puede ser pleurtico, tos, dificultad y dolor al respirar.
Adquirida
Hospital
Adquirida
en en
Hospital
Adquirida en la Comunidad
Alcohlicos y
vagabundos
Transmisin de
persona a persona
VIH Positivo
S pneumoniae
K pneumoniae
M tuberculosis
S pneumoniae
Micoplasma pneumoniae, K pneumoniae
vrus de la gripe
Mycobacterium
sp, Citomegalovirus
Enf. Subyacente que requiere
ventilacin asistida
Antecedentes de Viajes
Enf. Pulmonar obstructiva crnica:
Strep. pneumoniae,
H. influenzae
Fibrosis qustica:
S. aureus, H influenzae,P aeruginosa
Inf. Vrica del tracto
respiratrio: Strep.
pneumoniae,
Saureus
Bac. Gramnegativas p ej
Klebsiella, Serratia. P
aeruginosa
Aire acondicionado de Hoteles,
Legionella
pneumophila
Aves Infectadas:
Chamydia psittaci
Aves Infectadas:
Chamydia
psittaci
Sur de California,
Suroeste de Texas,
Sur de Arizona,
Nuevo Mxico,
Coccidioides immitis
Exposicin Laboral
acondicionado:
Legionella pneumophila
Enfermos inmunodeprimidos, p
ej. Tras un transplante de organo
Veterinarios, matarifes,
Veterinarios,
granjeros: Coxiella
matarifes,
granjeros:
burnetii, Brucella sp
Coxiella
burnetii,
Brucella sp
Importadores de
Indias occidentales,
Australia, Sureste de
Asia, Amrica del Sur y
Central. Pseudomonas
pseudomalleri
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53
4.5 TUBERCULOSIS.
Es una de las enfermedades mas graves del mundo menos desarrollado.
Cada ao mata a unos tres millones de personas e infecta a casi otros nueve
millones donde existe pobreza, desnutricin y malas condiciones de vivienda,
afecta a individuos aparentemente sanos, adems de ser una grave enfermedad
en inmunodeficientes particularmente en enfermos con SIDA.
La tuberculosis, primero es una enfermedad pulmonar, pero puede
extenderse a otras zonas o producir una infeccin generalizada (tuberculosis
miliar).
La tuberculosis est producida por Mycobacterium tuberculosis, otras
especies de micobacterias llamadas atpicas o micobacterias no tuberculosas
tambin causan infeccin pulmonar.
Micobacterias asociadas con enfermedad humana.
Especie
Enfermedad clnica
* De crecimiento lento:
M tuberculosis
Tuberculosis
M. bovis
Tuberculosis vacuna
M. leprae
Lepra
M. avium-M. intracellulare **
Infeccin diseminada en enfermos de SIDA
M. kansasii
Infecciones pulmonares
M. marinum
Infecciones
cutneas
o
infecciones
profundas (p. ej., artritis, osteomielitis),
relacionadas con actividades acuticas
M. scrofulaceum
Adenitis tuberculosas en nios
M. simiae
Infecciones pulmonares, seas y renales
M. szulgai
Infecciones pulmonares, seas y cutneas
M. ulcerans
Infecciones cutneas
M. xenopi
Infecciones pulmonares
M. paratuberculosis
Asociacin con la enfermedad de Crohn
* De crecimiento rpido:
Infecciones oportunistas por introduccin
M. fortuitum
de organismos en los tejidos subcutneos
M. chelonae
profundos, habitualmente asociado a
traumatismos o procedimientos invasivos.
*Los de crecimiento lento requieren ms de 7 das para obtener un
crecimiento visible a partir de un inculo diluido y los de crecimiento rpido
requieren menos de 7 das para obtener un crecimiento visible a partir de un
inculo diluido.
** Complejo M. avium, estudios recientes han mostrado que las dos
especies son distintas. Los serotipos 1-6 y 8-11 se asignan a M. avium, los
serotipos 7, 12-17,19, 20 y 25 se asignan a M. intracellulare.
54
55
puede llegar a erosionar los vasos sanguneos, que pueden romperse y llegar a
producir la muerte por hemorragia masiva.
La tincin de Ziehl-Neelsen del esputo puede proporcionar un diagnstico
de tuberculosis en 1 hora, mientras que el cultivo puede tardar 6 semanas. El
diagnstico tambin se intuye por los sntomas y signos clnicos apoyados por las
caractersticas de las radiografas de trax. Existen pruebas rpidas para detectar
micobacterias como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Para
identificar la especie de Mycobacterium y para conocer la sensibilidad a los
frmacos antituberculosos se requieren pruebas adicionales.
Las micobacterias son resistentes a la mayora de los agentes
antibacterianos, por lo que es necesario un tratamiento prolongado con frmacos
antituberculosos especficos cuyas caractersticas son las siguientes:
Tratamiento combinado con tres frmacos p. ej. isoniazida, rifampicina y
etambutol para evitar la aparicin de resistencias. Tratamiento prolongado un
mnimo de 6 meses, necesario para erradicar a estos microorganismos
intracelulares de crecimiento lento.
En reas donde la tuberculosis es frecuente se ha usado con eficacia la
inmunizacin con una vacuna viva atenuada, denominada BCG (bacilo de
Calmette-Guerin). La inmunizacin no evita la infeccin, pero permite que el
organismo reaccione con ms rapidez para limitar la proliferacin de los
microorganismos.
Se recomienda profilaxis con isoniazida durante un ao para las personas
que han tenido contacto ntimo con un caso de tuberculosis.
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Fig. 28) Atributos bacterianos y factores del husped que favorecen las
infecciones de las vas urinarias. Las anomalas del tracto urinario predisponen a
la infeccin. (ITU).
61
62
63
deben
recogerse
antes
del
inicio
del
tratamiento
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65
La nitrofurantona y el cido nalidxico son tiles slo para las ITU inferiores
ya que no alcanzan concentraciones adecuadas en tejido y en suero como para
tratar las ITU superiores.
Las infecciones recurrentes en mujeres sanas pueden evitarse con un
vaciado de la vejiga a intervalos regulares. Esto arrastra las bacterias fuera del
tracto urinario y es importante despus del coito.
Normas para el cuidado de los catteres: Evitar el sondaje siempre que sea
posible, mantener la sonda durante el mnimo imprescindible, usar sondaje
intermitente en vez de continuo, insertar la sonda con una buena tcnica de
asepsia, mantener un drenaje por gravedad. Lavarse las manos antes y despus
de insertar la sonda, de obtener una muestra y despus de vaciar las bolsas.(3,4,7)
Especies de Enterococcus
Muchas especies de
Ciertos anaerobios
Gardnerella vaginalis
Medio de aislamiento
Medio Thayer-Martin
Agar Sangre de oveja al
5%
Agar Sangre de oveja al
5%
Agar columbia +Colistin
+cido nalidixico +
sangre humana al 5 %
Agar Sangre de obeja al
66
anaerobios
67
ENFERMEDAD
COMENTARIO
Neisseria gonorrhoeae
Gonorrea
Disminuye su incidencia
en pases desarrollados
Haemophilus ducreyi
Chancro blando
Principalmente tropical
Chlamydia trachomatis
serotipos D-K
Uretritis inespecfica
Aumento mundial
considerable
Chlamydia trachomatis
serotipos L1, L2 y L3
LGV
Pases tropicales
principalmente
Mycoplasma Ureaplasma
Uretritis inespecfica
Gardnerella vaginalis
VB
Treponema pallidum
Sfilis
Disminucin incidente
Candida albicans
Candidosis vaginal
Balanitis
Factores predisponentes
Trichomonas vaginalis
Vaginitis Uretritis
Muy comn
VHS serotipos 1 y 2
Herpes genital
VIH
SIDA
Mundial letal
Virus Hepatitis B
Hepatitis
Varones homosexuales
VPH
Verrugas genitales
Displac
Tabla 6.2
68
69
Candidiasis
Sntomas
Ausencia
leucorrea
Leucorrea
Transparente
o blanca
4.5
-
pH
Prueba
de
aminas
Examen en
fresco
con
solucin
salina
de
Clulas
epiteliales
normales
y
Lactobacilos
Vaginosis
bacteriana
Secrecin
moderada
mal oliente
Griscea
escasa
4.7
+
Clulas
clave,
escasos
leucocitos
Tricomonas
leucocitos
Secrecin
abundante,
purulenta, olor molesto,
prurito, dispareunia
Amarillo-verdosa,
espumosa
5.0 a 6.0
mviles,
70
6.3 GONORREA
La gonorrea est producida por el coco gramnegativo Neisseria
gonorrhoeae (el gonococo), esta bacteria es un patgeno humano. Por tanto, su
reservorio es exclusivamente humano y la transmisin es directa por contacto
sexual, de persona a persona. El organismo es sensible a la desecacin y no
sobrevive bien fuera del husped humano, por lo que es necesario un ntimo
contacto para su transmisin.
Se cree que una mujer tiene un 50 % de probabilidades de quedar infectada
despus de un nico coito con un hombre infectado, mientras que el hombre tiene
un 20% de probabilidades de adquirir la infeccin desde una mujer infectada.
Los individuos asintomticos infectados (casi siempre mujeres), forman el
principal reservorio de infeccin. La infeccin tambin puede transmitirse
verticalmente desde una madre infectada a su hijo durante el parto. La infeccin
en los recin nacidos se manifiesta habitualmente como oftalmia neonatal.
La zona habitual de entrada del gonococo es a travs de la vagina o de la
mucosa uretral del pene, pero otras prcticas sexuales pueden hacer que los
microorganismos lleguen a la faringe o a la mucosa rectal. Los mecanismos de
adherencia especial para unirse a las clulas de la mucosa, evitan que las
bacterias sean arrastradas por la orina o el exudado vaginal.
Tras su unin, el gonococo se multiplica rpidamente y se extiende a travs
del cerviz en las mujeres y de forma ascendente por la uretra en los hombres.
El gonococo invade las clulas epiteliales no ciliadas, que engloban a las
bacterias en su interior y permiten su multiplicacin dentro de vacuolas
intracelulares, protegidas de los fagocitos y los anticuerpos. Estas vacuolas se
trasladan al polo inferior de la clula y se funden con la membrana basal
descargando su contenido bacteriano a los tejidos conjuntivos subepiteliales.
Neisseria gonorrhoeae no produce ninguna exotoxina conocida. La lesin
producida al husped es consecuencia de las respuestas inflamatorias provocadas
por el organismo. La infeccin persistente no tratada puede inducir inflamacin
crnica y fibrosis. La infeccin permanece localizada, pero las bacterias pueden
invadir la corriente sangunea y diseminarse a otras zonas del organismo.
Los sntomas se desarrollan en el transcurso de 2 a 7 das desde la
infeccin y se caracterizan por lo siguiente:
En el varn, exudado uretral purulento (fig. 46) y dolor al orinar (disuria).
En la mujer, flujo vaginal. Al menos un 50% de todas las mujeres infectadas
presentan slo sntomas leves o son completamente asintomticas. Por esa razn
no buscan tratamiento y continan infectando a otras personas. Sin embargo,
pueden surgir complicaciones como: Enfermedad inflamatoria pelviana (EIP), dolor
71
35) Complicaciones
Sistmicas
y
Locales
por
Gonococos. (Mims)
72
73
Diseminacin sistmica
Diseminacin local
Lesiones cutneas
Endocarditis
Artritis
Oftalmia neonatal
74
75
Enfermedades
asociadas
con
globulinas
aumentadas o anmalas, lupus eritematoso,
enfermedades cutneas, presencia de anticuerpos
FTA-ABS (prueba de los antinucleares, abuso de frmacos, embarazo.
anticuerpos treponmicos
fluorescentes)
y
TPHA
(prueba
de
la
hemaglutinacin
de
Treponema pallidum)
Las pruebas especficas utilizadas para la sfilis son el FTA-ABS y el TPHA.
Estas pruebas usan antgenos treponmicos extrados de Treponema pallidum,
estas dos pruebas son de uso comn.
En la prueba de absorcin de anticuerpos (FTA-ABS, fluorescent
treponemal antibody absorption), antes de hacerse reaccionar con los antgenos
de T. pallidum, se absorbe el suero del enfermo con treponemas no patgenos
para eliminar los anticuerpos que pudieran generar reacciones cruzadas.
La hemaglutinacin de T. pallidum (TPHA), estas pruebas deben usarse
para confirmar que un resultado positivo obtenido con una prueba inespecfica se
76
77
(b)
(a)
Fig 40 Sifilis. a) Chancro primario sifiltico del
pene. b) lesiones palmares de la sfilis secundaria. c)
Goma con ruptura y ulcera de la parte superior del
paladar de la boca. (Prescot)
(c)
78
79
80
(Mims)
81
82
(Mims)
45) Verrugas genitales. a) Verrugas mltiples en el pene, por lo general son planas y
queratinizadas. b) Las verrugas del rea perianal se extienden frecuentemente hasta el canal anal.
c) Las verrugas de la zona vulvoperineal pueden alcanzar un gran tamao y extenderse hasta la
vagina. (Mims)
83
(Mims)
84
Patgenos potenciales
Tracto superior:
Helicobacter pylori
(estmago y duodeno)
E.coli y otros
entricos no
patgenos
Tracto inferior:
Especies de Salmonella
Especies de Shigella
Especies de
Pseudomonas y la
mayora de los otros
no fermentadores
Estafilococos
coagulasa negativos
Medios de aislamiento
Medio Skirrow para
Campylobacter, agar chocolate
o medio infusin cerebro
corazn con sangre de caballo
Staphylococcus aureus
Agar sangre
85
Especies de
Enterococcus
Especies de
Campylobacter,
Vibrio cholerae
Yersinia enterocolitica
La mayora de los
anaerobios
Clostridium difficile
Fig 46. Distribucin longitudinal, frecuencia y densidades de las bacterias de la flora normal
del tracto gastrointestinal.
86
E coli enteropatognica
E coli enterotoxignica
Fig.47 Las enfermedades diarreicas son una causa importante de enfermedad y muerte de los
nios de los pases en desarrollo. Esta ilustracin muestra la proporcin de infecciones causadas
por diferentes agentes patgenos. Obsrvese que hasta en un 20% de los casos no se identific la
causa, aunque en muchas de ellas el origen fue probablemente vrico (datos de la OMS)
87
busca de sangre y pus, pueden ofrecer indicios tiles. El diagnstico preciso slo
se puede establecer mediante anlisis de laboratorio sobre todo en casos de
epidemia y tomar medidas de control adecuadas.
TABLA 7.2
Trminos utilizados para describir las infecciones del tracto gastrointestinal
Gastroenteritis: Un sndrome caracterizado por sntomas gastrointestinales que
incluye nuseas, vmito, diarrea y molestias abdominales.
Diarrea: Evacuacin anormal de heces caracterizada por heces frecuentes
lquidas, suele deberse a una enfermedad del intestino delgado e implica una
prdida aumentada de lquido y electrlitos.
Disentera: Un trastorno inflamatorio del tracto gastrointestinal que se asocia con
sangre o pus en las heces y se acompaa de dolor clico abdominal, fiebre, se
debe a una enfermedad del intestino grueso.
Enterocolitis: Inflamacin que afecta a la mucosa de los intestinos delgado y
grueso.
88
89
90
p. ej.,
Invasin profunda hasta la sangre o los linfticos, diseminacin a otros lugares del
cuerpo p. ej., hepatitis A, fiebres entricas.
Perforacin del epitelio de la mucosa tras la infeccin, ciruga o traumatismo
accidental p. ej., peritonitis, abscesos intraabdominales.
TABLA 7.4 Propiedades Microbianas que ayudan al xito en el Tracto
Intestinal.
Propiedad
Ejemplos
Consecuencia
Adherencia especfica al Vibrio cholerae
El microorganismo evita su
epitelio intestinal
expulsin con el resto del
contenido intestinal y puede
producir infeccin.
V. cholerae, ciertas Las bacterias viajan con el moco
Motilidad
cepas
de y es ms probable que puedan
Escherichia coli.
alcanzar una clula sensible
Produccin de mucinasa Vibrio cholerae
Puede ayudar al trnsito a travs
(neuraminidasa)
del moco
Mycobacterium
Resistencia al cido
Favorece la produccin de
tuberculosis
tuberculosis intestinal, infeccin y
diseminacin desde el tracto
gastrointestinal.
Salmonella,
Resistencia a la bilis
Patgenos intestinales
Shigella
Enterococcus
Establecimiento como residente.
faecalis, E. coli,
Proteus,
Pseudomonas
TABLA 7.5 Adherencia Microbiana en el tracto intestinal.
Microorganismo
Enferme- Zona de unin
Mecanismo
dad
Vibrio cholerae
Clera
Epitelio intestinal Una
molcula
bacteriana
especfica (adhesina) en pili o
fimbrias, se une al receptor
91
Escherichia coli.
(ciertas cepas)
Diarrea
Epitelio Intestinal
fucosa/manosa de la clula.
Salmonella typhi
Fiebre
entrica
Epitelio Intestinal
Shigella sp
Disentera
TABLA 7.6
(Mims)
92
48. Las infecciones del tracto gastrointestinal, localizadas en el intestino y las que invaden
(Mims)
en otros lugares del cuerpo.
93
Salmonella
Las salmonelas son la causa ms frecuente de diarrea asociada con los
alimentos en muchos pases desarrollados, pero en algunos pases han sido
desplazadas por Campylobacter. Todas las salmonelas, excepto Salmonella typhi
y Salmonella paratyphi, se encuentra tanto en los animales como en los seres
humanos. Existe un gran reservorio animal de infeccin que se transmite al
hombre a travs de alimentos contaminados, especialmente carne de aves y
productos lcteos. La transmisin por el agua es menos frecuente. La infeccin se
contagia tambin de persona a persona, por lo que se puede producir una
diseminacin dentro de una familia, cuando uno de sus miembros se ha infectado.
La diarrea es la manifestacin ms frecuente de infeccin causada por
especies de Salmonella distintas de Salmonella typhi y Salmonella paratyphi, la
diarrea aparece cuando invaden las clulas epiteliales de la porcin terminal del
intestino delgado. Las bacterias migran hacia la lmina propia de la regin
ileocecal, donde su multiplicacin determina una reaccin inflamatoria que
circunscribe la infeccin al tracto gastrointestinal, al tiempo que media la liberacin
de prostaglandinas. Estas activan a su vez el monofosfato de adenosina cclico
(AMPc) y la secrecin de lquido, lo que da lugar a la diarrea. No existen pruebas
de que las salmonelas produzcan enterotoxinas.
Las especies de Salmonella que normalmente causan diarrea (p. ej.,
Salmonella enteritidis, S. cholerae suis) pueden volverse invasivas en pacientes
con una predisposicin particular p. ej., en nios y en sujetos con cncer o anemia
drepanoctica (enfermedad hemoltica y trombtica crnica en la cual la hipoxia
hace que los eritrocitos adopten forma de media luna, se presenta por lo general
en personas negras). En este caso, los microorganismos no quedan circunscritos
al tracto gastrointestinal sino que invaden el cuerpo causando septicemia. El
resultado puede ser la diseminacin de las salmonelas hacia diversos rganos, lo
que a veces produce osteomielitis, neumona o meningitis.
En la gran mayora de los casos, las especies de Salmonella causan diarrea
aguda pero autolimitada, aunque los sntomas pueden ser ms graves en nios y
ancianos. Por lo general no se observan vmitos y la fiebre es un signo de
enfermedad invasiva. En el Reino Unido se presentan alrededor de 150 casos al
ao de bacteriemia por salmonela, con unas 70 muertes.
La diarrea por Salmonella se puede diagnosticar mediante cultivo en
medios selectivos a partir de muestras de heces, si estn presentes en nmero
reducido se pueden multiplicar en caldo selenito o caldo tetrationato antes de
cultivar.
Por lo general, la diarrea es autolimitada y se resuelve sin tratamiento pero
hay que proceder a la reposicin de lquidos y electrlitos, sobre todo en nios y
ancianos.
94
95
Shigelosis.
Los sntomas varan de entre leves y graves dependiendo de la especie
causante de la infeccin y el estado de salud del husped, se conoce tambin
como disentera bacilar. En su forma grave se caracteriza por una infeccin
invasiva de la mucosa del intestino grueso que produce inflamacin y da lugar a la
presencia de pus y sangre en las heces diarreicas. Existen cuatro especies:
Shigella sonnei causa la mayor parte de las infecciones en el extremo leve
del espectro.
Shigella flexneri y Shigella boydii producen enfermedades ms graves.
Shigella dysenteriae es la causante de los cuadros ms serios.
La shigelosis es una enfermedad peditrica, cuando se asocia con
desnutricin grave, puede presentar complicaciones, como el sndrome de
deficiencia proteica. Se transmite de persona a persona por va fecal-oral y con
menos frecuencia a travs de alimentos y agua contaminados. La infeccin puede
comenzar a partir de un pequeo inculo de 10-100 microorganismos, por lo que
la diseminacin resulta fcil cuando las condiciones sanitarias o la higiene
personal son deficientes, como en los campamentos de refugiados, guarderas, las
instituciones para minusvlidos, asilos de ancianos etc.
La diarrea es acuosa al principio, pero ms tarde contiene moco y sangre,
el dolor clico en la parte inferior del abdomen puede ser intenso. Las shigelas se
adhieren al epitelio mucoso del leon distal y del colon y lo invaden, causando
inflamacin y ulceracin, pero rara vez atraviesan la pared intestinal para llegar al
torrente sanguneo. Producen una enterotoxina cuyo papel en la patogenia es
incierto, ya que los mutantes no productores de toxina siguen causando la
enfermedad.
La enfermedad suele ser autolimitada, pero puede producir
deshidratacin, especialmente en nios y ancianos.
Slo en los casos graves de diarrea se deben administrar antibiticos. La
resistencia mediada por plsmidos es frecuente, por lo que es preciso determinar
la sensibilidad a los antibiticos de las shigelas aisladas, si se requiere
tratamiento.
Es importante la educacin sobre la higiene personal, as como la correcta
eliminacin de las aguas fecales. Los pacientes pueden seguir excretando
shigelas durante algunas semanas, pero no es frecuente que el estado del
portador se prolongue por ms tiempo, por lo tanto, con medidas de sanidad
pblica adecuadas, la enfermedad es erradicada, ya que no dispone de reservorio
animal.
96
Yersinia enterocolitica.
Es una enterobacteria que constituye una causa de infeccin alimentara,
sobre todo en las regiones ms fras del mundo. El microorganismo crece mejor a
temperaturas de 22 y 25C. Est presente en varios huspedes animales, entre
ellos roedores, conejos, cerdos, ovejas, vacas, caballos y animales de compaa.
Se ha descrito la transmisin a seres humanos a partir de perros. El
microorganismo tambin sobrevive y se multiplica, aunque ms lentamente, a las
temperaturas de refrigeracin (4C), y se le han atribuido brotes de infeccin
asociados con leche contaminada, as como con otros alimentos.
Se desconoce el mecanismo patognico, pero las manifestaciones clnicas
de la enfermedad se producen a raz de la invasin del leon terminal, la necrosis
de las placas de Peyer y una inflamacin asociada de los ganglios linfticos
mesentricos. El cuadro clnico, con enterocolitis y con adenitis mesentrica,
puede confundirse fcilmente con el de la apendicitis aguda sobre todo en nios.
7.3 CLERA.
Es una infeccin aguda del tracto gastrointestinal causada por la bacteria
gramnegativa en forma de coma Vibrio cholerae. La enfermedad es endmica en
el sureste asitico y en ciertas regiones de frica y Sudamrica.
Vibrio cholerae vive libremente en las aguas dulces y slo causa infeccin
en los seres humanos. Se cree que los portadores humanos asintomticos
constituyen un reservorio importante. La enfermedad se transmite a travs de
alimentos contaminados y tambin participa en su difusin el marisco creado en
agua dulce o salobre. Es poco frecuente el contagio directo de persona a persona.
El clera se mantiene en las comunidades donde el suministro de agua potable y
el sistema de alcantarillado son inadecuados o inexistentes. Las normas de
higiene impiden su diseminacin. En los ltimos 20 aos se han reportado 66
casos en el Reino Unido y 10 en Estados Unidos, lo que supone alrededor de un
caso entre 500,000 viajeros a zonas donde el clera es endmico.
La distincin entre los diferentes serotipos se basa en los antgenos
somticos (O). El serotipo 01 es el ms importante y se divide a su vez en dos
biotipos: Clsico y El Tor. El Tor produce una diarrea leve y la proporcin de
portadores con respecto a casos es ms elevada que la del clera clsico, el
estado de portador es ms prolongado y el microorganismo sobrevive mejor en el
ambiente.
Otras especies de Vibrio producen diferentes infecciones en el hombre. V.
parahaemolyticus es otra causa de enfermedad diarreica, aunque menos grave
que la del clera.
Los sntomas del clera se deben exclusivamente a la produccin de una
enterotoxina en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, hacen falta factores de
virulencia adicionales para que el microorganismo sobreviva a las defensas del
97
98
99
enfermedad humana
Clostridium perfringens y Bacillus cereus.
Son grmenes grampositivos productores de esporas, causantes de
diarrea. Clostridium perfringens se asocia con enfermedades diarreicas en
diferentes circunstancias y la patogenia se resume en la fig. 63
Las cepas productoras de enterotoxina son causa frecuente de infeccin
asociada con los alimentos.
Las cepas productoras de betatoxina, mucho menos frecuentes, causan
una enfermedad necrotizante aguda del intestino delgado, acompaada de dolor
abdominal y diarrea.
Esta forma aparece tras el consumo de carne contaminada en personas no
habituadas a una dieta rica en protenas, que no tienen suficiente tripsina intestinal
para destruir la toxina. Tradicionalmente se asocia con los banquetes rituales con
carne de cerdo celebrados por los nativos de Nueva Guinea, pero tambin se ha
observado en prisioneros de guerra, tras su liberacin.
Las caractersticas clnicas del tipo ms frecuente de infeccin aparecen en
la fig. 46. El microorganismo es anaerobio y crece con facilidad en los medios de
cultivo habituales. La produccin de enterotoxina se puede demostrar mediante un
mtodo de aglutinacin.
La diarrea por Clostridium perfringens rara vez requiere tratamiento
antibacteriano.
La prevencin se basa en el calentamiento a altas temperaturas de los
alimentos ya cocidos o, preferiblemente, en no prolongar demasiado el tiempo que
media entre la coccin y el consumo de los alimentos.
Clostridium perfringens es tambin una causa importante de infecciones de
heridas y tejidos blandos.
Las esporas y las clulas vegetativas de Bacillus cereus contaminan lo
alimentos y la infeccin resultante puede adoptar dos formas:
Diarrea causada por la produccin de enterotoxina en el intestino.
Vmitos debidos a la ingestin de enterotoxina con los alimentos.
Participan dos toxinas diferentes, como se ilustra en la fig. 62
caractersticas clnicas de la infeccin se resumen en la fig 63.
y las
100
101
Fig. 51 Gastritis por Helicobacter pylori. Tincin de plata que muestra microorganismos en forma de
(Mims)
espiral, adheridos a la superficie mucosa.
102
FIG 53
103
Helicobacter pylori
se asocia con lceras
duodenales y
gstricas, espiral
gramnegativa
Shigella sonnei
infecciones leves.
Sh flexneri y
Shigella boydii
enfermedades
ms graves. Sh
dysenteriae
causa cuadros
ms serios.
AGENTES PATGENOS DE
ENFERMEDADES
DIARREICAS
Vibr
io pa
raha
lytic
emo
us p
rodu
in-fe
c
hom cciones e en
br
n
sa de e es otra el
c
diarr enferme au
da
eica,
men d
grav
os
e q
ue e
l cl
era
V. cholerae
infeccin aguda
del tracto gastrointestinal.
biotipos:
Clsico y El Tor
causan el clera
Fiebr
es
Entr
icas :
Salm
onell
a
typhi
y
Salm
on
parat ella
yphi
cono
ci
como da
Fiebr
e
tifoid
ea
Ye
r
roc sinia
o
sa litic
en
te
ali infec a.
me
c
c
i
las
nta n au
ria
m
s f reg , en
ra
s iones
Clostridium diffi
cile.El tratamien
to con antibiticos
de amplio
espectro puede
complicarse con
una diarrea
AGENTES PATGENOS DE
ENFERMEDADES
DIARREICAS
r
pe lus
l ti
i
m
iu ac osi e
d
B
i
d
p
r
st s y am res tes
o
Cl gen .Gr cto san
s u u
in
fr reu rod ca rea
ce s p as, iar
r
vo po e d
d
s
e
104
105
106
Infeccin
Microorganismo causante
Epidermis
Imptigo
Dermis
Erisipelas
Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus o ambos
Streptococcus pyogenes
Folculos pilosos
Foliculitis
Fornculos
ntrax
Celulitis
Streptococcus pyogenes
Fascitis
necrotizante
Mionecrosis
gangrena
Anaerobios y microaerfilos,
generalmente infecciones mixtas.
Clostridiun perfringens y otros
clostridios.
Grasa subcutnea
Fascia
Msculo
Staphylococcus aureus
107
Enfermedad
Manifestacin cutnea
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi
Fiebre entrica
Neisseria meningitidis
Septicemia,
Meningitis
Lesiones
petequiales
maculopapulosas
Pseudomonas
aeruginosa
Septicemia
Treponema pallidum
Treponema pertenue
Sfilis
Pian
Exantema
cutneo
infeccioso
diseminado que se ve en la etapa
secundaria de la enfermedad 2-3
meses despus de la infeccin
Rickettsia prowazeki
Rickettsia ricketsiae
Rickettsia conori
Tifus
Fiebre
manchada
Exantema
manchado
cutneo
maculoso
Streptococcus
pyogenes
Escarlatina
Staphylococcus aureus
Sindrome
del Exantema cutneo y descamacin
shock txico
debida a la toxina
Exantema
cutneo
eritematoso
causado por una toxina eritrognica
108
Foliculitis superficial se
forman pstulas elevadas
en forma de cpula en
torno a los folculos
pilosos
Sndrome de
la piel escaldada las zonas
enrojecidas de
la piel se desca
man, dejando
reas hmedas
con aspecto
escaldado
Foliculitis
profunda el
microorganis
mo invade la
porcin
profunda del
folculo y la
dermis
INFECCIONES CUTNEAS
ESTAFILOCCICAS
Imptigo
inflamacin de la
piel por estrepto cocos y estafiloco
cos, presencia de
vesculas subcorneales que se
abren produciendo
costras amarillas
ntrax es
un absceso
multilocular
en torno a
varios
folculos
pilosos
Fornculo un
gran absceso
en torno a un
folculo piloso
109
110
111
FIG. 58
112
113
114
FIG. 59
115
FIG. 60
116
La tuberculosis de la piel es
infrecuente, la infeccin pue
de aparecer por el implante
directo de Mycobacterium tu
berculosis durante un trauma
tismo de la piel o puede
extenderse a la piel a partir
de
un
ndulo
linftico
infectado.
Mycobacterium ulce
rans provoca lceras
cutneas crnicas re
lativamente
indolo
ras, conocidas como
ulceras de Buruli.
Esta enfermedad es
prevalerte de frica y
Australia, pero rara
en otros lugares.
117
118
119
120
121
122
123
124
Fig 61
Fig 62
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
FIG. 67
136
Establecer los medios para recolectar los datos sobre los pacientes
infectados y sus caractersticas, los agentes causales, los procedimientos
asociados y el ambiente hospitalario donde se generan las infecciones.
Notificar a la autoridad de Salud local las infecciones contenidas en el
reglamento de notificacin obligatoria (SIDA, Hepatitis, Tuberculosis).
Procesar y analizar, con la periodicidad indicada, los datos de las
infecciones.
Interpretar los resultados del anlisis para producir informacin referente a:
a) La frecuencia de las infecciones por servicios, su localizacin anatmica,
enfermedad subyacente del paciente, los microorganismos y los
procedimientos asociados.
b) Las tendencias de las infecciones.
c) Los grupos de alto riesgo.
d) El efecto de las normas de asepsia, aseo y limpieza hospitalaria,
esterilizacin, concentracin de pacientes por reas de hospitalizacin,
uso de antibiticos profilcticos, empricos y teraputicos, disposicin de
desechos hospitalarios, bioseguridad, lactarios, cocina, lavandera.
Investigar los brotes de infeccin ocurridos en el hospital.
Promover y efectuar estudios para mejorar el conocimiento sobre la causa
de las infecciones y sus estrategias de control.
Divulgar la informacin y las recomendaciones a los niveles asistenciales y
administrativos pertinentes.
El modelo de Vigilancia Epidemiolgica se fundamenta en los principios
biolgicos que explican la causalidad de las infecciones como producto de la
interaccin de mltiples factores, ligados en una cadena causal cuyos eslabones
son susceptibles de estudiar a travs de la VE:
a) El agente microbiolgico infectante: bacterias, hongos, virus y parsitos.
b) El reservorio, es decir, el lugar donde residen los microorganismos: el
intestino, la faringe, la piel, los orificios naturales, la sangre de personas
infectadas y portadoras de microorganismos patgenos; animales
portadores, plantas, el suelo y lugares hmedos.
c) El vehculo o mecanismo de transmisin del agente microbiolgico
desde su reservorio hasta el husped que infectar o colonizar: el aire,
137
138
de Infecciones
139
140
FIG. 68
141
142
b)
c)
d)
e)
f)
143
g)
h)
i)
j)
Actividades sugeridas:
Los recursos del laboratorio, para el apoyo de los programas permanentes
o de urgencias, deben ser manejados a discrecin del Comit, que considera si los
indicadores epidemiolgicos justifican el dar la alerta de infeccin o de
colonizacin. En muchos casos la justificacin costo-beneficio, determina la
necesidad de no involucrar al laboratorio.
Para muchos hospitales, los estudios de investigacin epidemiolgica
desgastan las reservas y provisiones de todo un ao. Por esa razn se aconseja a
la administracin del hospital, disponer de fondos permanentes para utilizacin
inmediata para mantener personal, equipos, insumos y espacios asignados para el
soporte a las investigaciones conducentes al control de la infeccin hospitalaria.
Estos costos no pueden ser financiados por los pacientes de rutina.
Para seleccionar adecuadamente las muestras que deben ser tomadas,
debe coordinarse con los jefes de las salas a estudiar con el personal del equipo
de control de infeccin y con el personal de laboratorio de bacteriologa las
acciones a seguir y los mtodos bacteriolgicos apropiados para cada caso.
En la seleccin de los mtodos bacteriolgicos se debe considerar:
Especialidad.
Sensibilidad.
Reproducibilidad.
Costos.
Disponibilidad.
Tecnologa a utilizar.
Tiempo en que se generan los resultados.
Estabilidad del reactivo.
En trminos generales, los mtodos se agrupan en:
Mtodos que detectan rpidamente la presencia de microorganismos.
144
145
146
FENICOLES: Cloranfenicol
147
INHIBIDORES
-LACTAMICOS:
Amoxicilina/Acido
Ampicilina/Sulbactam, Piperacilina/Tazobactam
clavulanico,
148
ANTIBITICOS
BETALACTAMICOS:
Penicilinas,
Cefalosporinas,
Carbapenemes, Monobactmicos, Inhibidores de betalactamasas.
Las Penicilinas: son un grupo de antibiticos naturales y semisintticos
derivados de los hongos, con una potente accin bactericida sobre
microorganismos sensibles. Alteran las etapas finales de la sntesis de la pared
celular. Las penicilinas son muy activas contra muchas bacterias especialmente
las Grampositivas y generalmente tienen una baja toxicidad para las clulas
humanas. Existen varias formas de penicilina, que pueden clasificarse por su
espectro de actividad (amplio o reducido) y la forma en que se elaboran (naturales
o sintticas. Las penicilinas han evolucionado, volvindose cada vez ms eficaces
y seguras. En las penicilinas ms recientes se observa actividad contra
Pseudomonas spp. y algunos anaerobios. Son derivadas del cido 6aminopenicilnico y contiene un anillo betalactmico, el cual es esencial para su
actividad antimicrobiana.
149
150
151
AMINOGLUCOSIDOS:
Los aminoglucsidos constituyen un grupo homogneo de antibiticos
bactericidas, con una estructura similar a aminoazcares unidos por enlaces
glucosdicos a ncleos de hexosa. Son sustancias policatinicas que se unen a las
cargas negativas del lipopolisacrido de la pared bacteriana, penetran a la bacteria
probablemente por un mecanismo de transporte activo. Se unen a las
subunidades 30s y 50s del ribosoma e inhiben la sntesis proteica, ejercen efecto
bactericida. Su espectro abarca bacilos Gramnegativos y estafilococos.
Tienen una actividad bactericida rpida y potente, su espectro abarca los
patgenoa hospitalarios, se excretan intactos por va renal. La nefrotoxicidad y la
ototoxicidad pueden ser serias, especialmente en pacientes geritricos o con
insuficiencia renal.
La estreptomicina, fue el primer aminoglucsido comercializado, es demasiado
txica y la resistencia bacteriana han disminuido su utilizacin, se sigue utilizando
para tratar la tuberculosis, es indicada contra Francisella tularensis, Yersinia pestis
y Brucella sp.
152
bacilos
153
CICLINAS:
Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina.
Son usadas para tratar infecciones causadas por Micoplasmas, Clamidias y
Riketsias.
Causan molestias gastrointestinales, diarrea y favorecen la proliferacin de
bacterias resistentes
La tetraciclina es un producto de origen microbiano, derivada de la
clortetraciclina producida por Streptomyces aureofaciens, descubierta en 1944 y
luego derivada de la oxitetraciclina, producida por S rimosus, reportada en 1950.
La tetraciclina y sus primeros derivados semi-sintticos, se introdujeron
empezando la segunda mitad del siglo XX y estuvieron entre los primeros
antibiticos de amplio espectro, por su actividad contra enterobacterias, cocos
Grampositivos, anaerobios y bacterias intracelulares.
El abuso de las tetraciclinas, usadas incluso como profilaxia contra la
diarrea del turista y como promotores de crecimiento en animales de granja,
propiciaron la emergencia y rpida dispersin de la resistencia a esta familia de
antibiticos.
Haciendo una sensible modificacin al esqueleto de las tetraciclinas se cre
la tigeciclina (Fig1), la cual acta con la misma eficacia contra las bacterias
sensibles y las resistentes a la teraciclina, lo que indica que los mecanismos de
resistencia a la segunda no afecta a la primera. La mayor afinidad, hasta de 7
veces ms de la tigeciclina por el ribosoma bacteriano, en comparacin con la
tetraciclina. La capacidad de la tigeciclina para inhibir al ribosoma de bacterias
resistentes por proteccin ribosomal, las bombas de eflujo que expulsan a las
tetraciclinas de las bacterias resistentes por este mecanismo, son incapaces de
expulsar a la tigeciclina, de modo que esta se acumula e inhibe a los ribosomas
igual que lo hara en una bacteria sensible a las tetraciclinas ( Fig 3).
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con pinzas estriles o con un dispositivo aplicador. Incubar la placa a 35C durante
16-18 horas y se miden los dimetros de inhibicin en milmetros.
Los resultados de las placas de Kirby-Bauer se interpretan empleando una
tabla que relaciona el dimetro de la zona de inhibicin con el grado de resistencia
microbiana (tabla en el Manual de Prcticas)
Ingraham y col.
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158
TABLA 12.6
159
TABLA 12.7
Prescott y col
160
d)
e)
f)
g)
MECANISMOS DE RESISTENCIA:
1). Inactivacin del antibitico por medio de la modificacin enzimtica de la
molcula, este es el mecanismo ms comn en el desarrollo de resistencia contra
antibiticos betalactmicos y aminoglucsidos.
2). Alteracin del sitio objetivo, si el antibitico acta sobre enzimas bacterianas,
se pueden producir enzimas modificadas que el antibitico es incapaz de afectar.
Se considera que la resistencia al trimetoprim y a las sulfonamidas se desarrolla
de esta forma
3). Alteracin de la permeabilidad de la membrana celular bacteriana, impidiendo
que las molculas del antibitico penetren a la clula. La resistencia de las
tetraciclinas es mediada de esta forma.
ENZIMAS QUE INACTIVAN ANTIBITICOS:
Los antibiticos betalactmicos son inactivados por las enzimas
betalactamasas, que son producidas por muchos estafilococos, por bacterias
Gramnegativas y otras bacterias. La forma del anillo betalactmico que es
esencial para la accin del antibitico es destruido por la lisis del enlace amida.
Las betalactamasas pueden degradar varios medicamentos, por ejemplo,
las cepas hospitalarias de Staphylococcus aureus producen enzimas que inactivan
penicilina, ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina y alzocilina.
Las molculas de los aminoglucsidos pueden ser atacadas en varios
puntos por un conjunto de enzimas mediadas por plsmidos producidas por
bacterias Gramnegativas y Grampositivas, la reaccin que inactiva a los
medicamentos puede ser una fosforilacin, acetilacin o adenilacin.
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MONOBACTMICOS:
Aztreonam contra bacterias Gramnegativas
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MEMBRANA
EXTERNA
PARED
CELULAR
ESPACIO
PERIPLSMICO
MEMBRANA
PLASMTICA
BACTERIA GRAMNEGATIVA
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XIII BIBLIOGRAFA
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Autnoma de Mxico, 2001, Pags 7-52
2. Garza Velasco Ral, Manual de Prcticas de Bacteriologa, Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, 2004 Pags
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Edicin, Editorial Mdica Panamericana, Madrid Espaa, 2001. Pags. 67-69,
92-96, 121-150, 153, 154,532
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